耳鼻 57: ,2011 原著語音明瞭度と純音聴力検査閾値の比較君付隆松本希柴田修明玉江昭裕大橋充野口敦子堀切一葉小宗静男語音聴力検査における最高明瞭度は聴覚閾値の上昇に伴い低下するしかしどの程度の難聴で最高明瞭度がどの程度になるか明らかな基準はない今回 60

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えつみはらしない
4 years ago
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1 耳鼻 57: ,2011 原著語音明瞭度と純音聴力検査閾値の比較君付隆松本希柴田修明玉江昭裕大橋充野口敦子堀切一葉小宗静男語音聴力検査における最高明瞭度は聴覚閾値の上昇に伴い低下するしかしどの程度の難聴で最高明瞭度がどの程度になるか明らかな基準はない今回 604 耳において純音聴力検査閾値と最高明瞭度の相関関係を解析した明らかな相関関係を認め ([ 最高明瞭度 ]= 0.92 [ 聴力レベル ] R = 0.83) 閾値の上昇に伴い最高明瞭度は低下した伝音難聴では聴力レベルと比較して最高明瞭度値が良好であった聴神経腫瘍では中等度以上の難聴症例で純音聴力検査の悪化以上に最高明瞭度が低下していたスピーチオージオグラム曲線の傾きは正常伝音難聴内耳性難聴後迷路性難聴において差を認めなかったロールオーバーの陽性率は内耳性難聴で 60.6% 聴神経腫瘍で 56.6% と差を認めなかった Key words: 語音聴力検査最高明瞭度純音聴力検査ロールオーバー聴神経腫瘍はじめに語音聴力検査は補聴器適応の有無や装用耳の決定に用いられることが多いどの程度の聴力レベルでどの程度の語音明瞭度を得られるか判定でき補聴器装用後の聞き取りについてあらかじめ推定できるまた補聴器装用後には音場検査として用いられるこの検査で十分な明瞭度を得られない場合は人工内耳を考慮していくことになるさらに語音聴力検査は感音難聴を内耳性難聴と後迷路性難聴に鑑別するのに有用であるすなわち後迷路性難聴では純音聴力検査と比較して語音明瞭度が著明に低下するため診断的価値が大きいとされている 1) この際病態にかかわらず聴覚閾値の上昇に伴い明瞭度は低下していくため明瞭度の絶対値ではなく純音聴力検査との比較が重要である実際同じ純音聴力検査閾値でも明瞭度には大きな幅があるとされている 2) 個々の症例で純音聴力検査閾値と明瞭度を比較する場合閾値に対してどの程度の語音明瞭度の低下を認めた際に後迷路性難聴を疑うか語音明瞭度と純音聴力検査閾値の平均的な相関関係の基準が必要であるが詳しく述べられた報告は少ない平均聴力レベルを正常軽度難聴中等度難聴高度難聴と 4 区分しそれぞれの語音弁別能について平均と棄却限界の尺度を示した報告はあるが 3) 詳しい相関関係は述べられていない今回われわれは語音聴力検査の最高明瞭度と純音聴力検査閾値についてどのような相関関係が得られるか検討したまた従来いわれるような最高語音明瞭度と純音聴力検査閾値の関係が伝音難聴聴神経腫瘍 (acoustic tumor:at) の症例で認められるか検討した九州大学大学院医学研究院臨床医学外科学講座耳鼻咽喉科分野別刷請求 : 福岡市東区馬出九州大学大学院医学研究院臨床医学外科学講座耳鼻咽喉科分野君付隆

2 君付他 = 語音明瞭度と純音聴力検査閾値の比較 159 図 1 最高明瞭度と純音聴力検査閾値の関係直線は全 604 耳より得られた回帰直線を示す対象と方法対象は九州大学病院耳鼻咽喉科外来を受診し純音聴力検査と語音聴力検査を施行した 306 名 604 耳である男性 137 名女性 169 名で年齢は5 89 歳 ( 平均 53.5 歳 ) であった正常 153 耳伝音難聴 32 耳混合難聴 11 耳機能性難聴 7 耳聴神経腫瘍 81 耳髄膜炎 3 例で他は SISI test や自記オージオメトリー検査 Metz test MCL UCL 検査 4) にて補充現象陽性を示し内耳性難聴と推定される症例である語音聴力検査は日本聴覚医学会の 67 S 語表を用い語音弁別検査により最高明瞭度 (%) とその聴力レベル (db) を求めた 5) 気導イヤホンにより左右別々に検査用語音を聴取し検査語音の聴力レベルが対側耳 ( 非検査耳 ) の骨導閾値より 40 db 以上の大きい音を用いる場合には非検査耳をスピーチノイズにてマスキングした純音聴力検査閾値は 500 1,000 2,000 Hz の平均 ( 三分法 ) とした相関係数回帰直線の算出は Origin 6.1 J(Origin Lab 社 ) にて行った結果最高明瞭度と純音聴力検査閾値の関係を図 1に示した聴力閾値が db までは最高明瞭度も良好な値を示すが 50 db 以上では良好な例から悪化例までばらつきが大きい 100 db 以上では悪化症例のみである回帰直線を求めると Y = A + B X(Y: 最高明瞭度 (%) X: 三分法の閾値 (db)) で R( 相関係数 )= 0.83 A = B= 0.92 と最高明瞭度と閾値の間に強い相関を認めた伝音難聴では最高明瞭度が良好で後迷路性難聴では悪いとされている伝音難聴と混合難聴の症例を図 2に星印で示したほとんどの症例が上述の回帰直線より上のレベルとなっており聴覚閾値と比較して最高明瞭度が

3 160 耳鼻と臨床 57 巻 4 号図 2 最高明瞭度と純音聴力検査閾値の関係伝音難聴と混合難聴症例を星印聴神経腫瘍 (AT) を灰色四角で示した良好であることが確認された後迷路性難聴の要素が多い疾患として AT を選びその結果を図 2 に灰色四角で示したバラツキが大きいものの聴覚閾値が 50dB までの正常軽度難聴ではそれほどの最高明瞭度の低下は認めないがそれ以上の難聴ではほとんどが回帰直線より下のレベルとなり純音聴力検査の悪化以上に最高明瞭度が低下していたスピーチオージオグラム曲線の立ち上がりと傾きは伝音難聴では正常と同様に急峻内耳性難聴では立ち上がりは急だがピークは頭打ちで傾きはやや緩徐後迷路性難聴では立ち上がり傾き共に緩徐とされている 6) 正常伝音難聴内耳性難聴 AT( 後迷路性難聴 ) のスピーチオージオグラム曲線の傾きを最高明瞭度を示す聴力レベル (db) と三分法の閾値 (db) の差により比較した最高明瞭度が同程度であっても曲線の傾きが緩徐の場合この差が大きくなると予想される語音聴取閾値を測定しスピーチオージオグラム曲線にて傾きを直接比較する方法が理想であるが語音聴取閾値検査は通常行わないため便宜的にこの方法で比較することとした図 3にヒストグラムを示した平均 ± 標準偏差は正常伝音難聴内耳性難聴 AT でそれぞれ 31.2 ± ± ± ± 10.6 で差を認めず内耳性難聴 AT で必ずしもスピーチオージオグラム曲線の傾きが緩徐とはならなかった音圧を上昇させることにより明瞭度が最高明瞭度から徐々に低下するロールオーバー (rollover) についてその有無を正常伝音難聴内耳性難聴 AT で比較した ( 表 1 ) 陽性率は正常で 6.1% 伝音難聴で 26.3% 内耳性難聴で 60.6% AT で56.6% であった考察聴覚閾値の上昇に伴い語音明瞭度は低下する

4 君付他 = 語音明瞭度と純音聴力検査閾値の比較 161 図 3 最高明瞭度を示す聴力レベル (db) と聴力閾値 ( 三分法 )(db) の差のヒストグラム表 1 ロールオーバー陽性率の比較ロールオーバー (+) (-) 計正常伝音難聴内耳性 4 耳 ( 6.1%) 62 耳 (93.9%) 66 耳 5 耳 (26.3%) 14 耳 (73.7%) 19 耳 114 耳 (60.6%) 74 耳 (39.4%) 188 耳 AT 30 耳 (56.6%) 23 耳 (43.4%) 53 耳最高語音明瞭度と聴力レベルの関係について報告はあるものの 2),7) ばらつきが大きく明確な相関については示されていない本報告で最高語音明瞭度と純音聴力検査閾値の間に強い相関を認め [ 最高明瞭度 ] = 0.92 [ 聴力レベル ] となることより純音聴力検査の閾値 (db) から平均的な最高明瞭度 (%) が推定できる語音聴力検査を行った際に平均的な最高明瞭度より明瞭度が低下している場合に後迷路性難聴が強く疑われることとなり内耳性難聴と後迷路性難聴の鑑別に有用である実際の臨床の場で最高明瞭度値が容易に推定できるように簡略して図 4の相関関係を提唱したい後迷路性難聴の要素が強い例として AT の聴力閾値と最高明瞭度を比較した ( 図 2) 正常軽度難聴では最高明瞭度の低下はそれほど認めないが中等度高度難聴では最高明瞭度の明らかな低下を認めたこれらの傾向は過去にも報告されており 8)-10) 中等度以上の難聴において語音聴力検査の成績が著しく低下している場合 AT

5 162 耳鼻と臨床 57 巻 4 号図 4 純音聴力検査の閾値 (db) より最高明瞭度 (%) を推定する式を強く疑い検査を進めることが重要と思われるまた正常軽度難聴においては良好な最高明瞭度は必ずしも AT を否定するものではないことを銘記する必要がある音圧を上昇させることにより明瞭度が最高明瞭度から徐々に低下する場合がありロールオーバー現象といわれている後迷路性難聴に特徴的との報告もあるが 11) 反対に内耳性難聴で多いとの報告もある 12) 聴神経腫瘍でもその出現率は 40% に過ぎないとの報告もある 13) 本報告では内耳性難聴と考えられる 188 耳での陽性率は 60.6% AT 症例 66 耳での陽性率は 56.6% という結果となり両者に明らかな差を認めなかったロールオーバーは必ずしも後迷路性難聴を示唆する所見ではなくその有無で内耳性難聴か後迷路性難聴かを鑑別することはできないと考えられる身体障害福祉法での障害程度等級表では両耳による普通和声の最良の語音明瞭度が 50% 以下のものは 4 級に該当する図 1で示した 604 耳の中で最高明瞭度 50% 以下は 114 耳 (19%) あり語音聴力検査のみで身体障害福祉法の 4 級に該当することになる ( ただし実際は対側耳が 50% 以上の場合は該当せず ) この 114 耳の中で純音聴力レベルが 70dB 台 ( 身体障害福祉法 6 級に該当 ) が 18 耳純音聴力レベルが 70dB 未満 ( 聴覚障害に該当せず ) が 34 耳あった純音聴力検査で非該当あるいは 6 級レベルと判断される場合でも語音聴力検査により 4 級相当である症例が決して少なくないことを示している言葉の聞き取りが悪いと訴える患者に対して積極的に語音聴力検査を施行し相応の障害認定をすることが重要と思われた文献 1) 井上泰宏 : 後迷路性難聴と聴覚検査. 臨床検査 47: , ) 細井裕司他 : 語音聴力検査. 耳喉頭頸 75:20-31, ) 佐藤恒正 : 語音聴力検査.JOHNS 7: , ) 君付隆他 :MCL UCL 検査の判定基準. 耳鼻 54: , ) 山下公一 : 語音聴力検査. 聴覚検査の実際改定 2 版. 日本聴覚医学会編,74-87 頁, 南山堂, 東京, ) 森満保 : 語音聴力検査. イラスト耳鼻咽喉科第 3 版頁, 文光堂, 東京, ) 山下公一 : 語音聴力検査. 臨床耳鼻咽喉科頭頸部外科全書. 日野原正他編, 頁, 金原出版, 東京, ) 神崎仁他 : 聴神経腫瘍の早期診断および治療に対する神経耳科的アプローチ,Ⅰ. 聴平衡覚所見を中心に. 耳喉 48: , ) 菅澤恵子他 : 一側性聴神経腫瘍の語音聴力所見について.Otol Jpn 10:473, ) 野口雄五他 : 純音聴力正常域の聴神経腫瘍症例の検討.Audiol Jpn 49: , ) Jerger J et al:diagnostic significance of PB word functions. Arch Otolaryngol 93: , ) 浅野和江他 : スピーチオージオグラムのロールオーバーの検討.Audiol Jpn 41: , ) Kotlarz JP et al:analysis of the efficiency of retrocochlear screening. Laryngoscope 102 : , ( 受付 2011 年 4 月 14 日受理 2011 年 4 月 15 日 )

6 君付他 = 語音明瞭度と純音聴力検査閾値の比較 163 Correlation between the maximum speech discrimination score on speech audiometry and the pure-tone threshold Takashi KIMITSUKI, Nozomu MATSUMOTO, Shumei SHIBATA, Akihiro TAMAE, Mitsuru OHASHI, Atsuko NOGUCHI, Kazuha HORIKIRI and Shizuo KOMUNE Department of Otorhinolaryngology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka , Japan The maximum speech discrimination score (SDSmax) on speech audiometry decreases with the progression of a hearing disturbance. However, no criteria have yet been established that can determine the SDSmax from the pure-tone threshold. This study analyzed the correlation between the threshold from pure tone audiometry and the SDSmax from speech audiometry in 604 ears. There was a clear correlation between the pure-tone threshold and SDSmax. The SDSmax was better than that from the pure-tone threshold in conductive hearing loss. The SDSmax was obviously worse than that from the pure-tone threshold in acoustic tumors (retrocochlear hearing loss), especially in patients with a moderate or severe hearing disturbance. There were no differences in the gradient of the speech audiogram curve between ears with normal hearing, conductive hearing loss, cochlear hearing loss and retrocochlear hearing loss. The positive rate of rollover was 60.6% and 56.6% in cochlear hearing loss and retrocochlear hearing loss, respectively.

はじめに難聴の重症度をいくつかのカテゴリーに分類する意義は難聴そのものの程度とそれによってもたらされる障害を一般的な言葉で表し難聴に関する様々な記述に一定の客観性普遍性を持たせることにあると考えられる仮にこのような分類がないと難聴に関する記述の際に数値を示すかあるいは定量的な裏付けの

はじめに難聴の重症度をいくつかのカテゴリーに分類する意義は難聴そのものの程度とそれによってもたらされる障害を一般的な言葉で表し難聴に関する様々な記述に一定の客観性普遍性を持たせることにあると考えられる仮にこのような分類がないと難聴に関する記述の際に数値を示すかあるいは定量的な裏付けの難聴対策委員会報告難聴 ( 聴覚障害 ) の程度分類について難聴対策委員会担当理事内藤泰委員長川瀬哲明委員小林一女鈴木光也曾根三千彦原田竜彦米本清 1 はじめに難聴の重症度をいくつかのカテゴリーに分類する意義は難聴そのものの程度とそれによってもたらされる障害を一般的な言葉で表し難聴に関する様々な記述に一定の客観性普遍性を持たせることにあると考えられる仮にこのような分類がないと難聴に関する記述の際に数値を示すか