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1 睡眠時無呼吸症候群について 埼玉医科大学病院呼吸器内科 ( 睡眠呼吸障害センター ) 大谷秀雄 1. はじめに人生の約 1/3は 眠り の状態にあるとされていますが 眠り には 健康を維持する上で とても大切な働きがあることはみなさまご存知のことと思います 適切な 眠り が達成できないと 昼間の 覚醒 している時にさまざまな症状が出現し その結果 生活の質を低下させる 経済的に多大な損失を被る 事故を起してしまう など 社会生活へ大きな影響を及ぼすことになります また社会に及ぼす影響以上に深刻なのは 個々人に対する健康障害として心筋梗塞や脳卒中といった重大な疾患が この 眠り の間に作られている ということです 睡眠時無呼吸症候群は まさにこの重大な健康障害を引き起こす 眠り の病気として 近年注目されている疾患です 睡眠時無呼吸症候群は決して稀な疾患ではなく 既に みなさま自身やみなさまの大切なヒトが罹患している可能性があります 本日は 睡眠障害のひとつとして重要な疾患である睡眠時無呼吸症候群について解説します 2. この病気について睡眠時無呼吸症候群 (Sleep apnea syndrome: SAS) とは 夜間睡眠中に反復して呼吸が止まったり浅くなったりする疾患で 繰り返し起こる呼吸の異常により睡眠が分断されてしまい 起床時の爽快感がなくなり 日中の強い眠気 全身倦怠感 頭痛などさまざまな症状が出現してきます 寝ている間に出現し

2 てくる現象ですので 自分では全く気がつかずに 家族や友人などに指摘されてはじめて医療機関を受診するケースが大半です 呼吸が止まる原因により 以下の3 種類の SAS 分類されます 1) 閉塞型 (Obstructive SAS : OSAS) 上気道の閉塞により起こります 成人では 肥満がその発症に強く関係しており SAS の大半がこの閉塞型にあたります 健康成人の約 4~5% が罹患しているとされており 未診断の症例が約 300 万人にも及ぶ! といった推計もあります 男性は 女性より2-4 倍この疾患に罹患しやすいとされています 無治療で放置しておくと 高血圧 糖尿病 高脂血症といった動脈硬化の危険因子を高率に合併し 心筋梗塞や脳卒中といった重大な心蔵 血管の疾患を引き起こしてしまいます 日本人を含めたモンゴロイド系の東洋人は 欧米人と異なり 顔面の形態や骨格的特徴から 痩せ型のヒトにも閉塞型無呼吸を起しやすいとされており 我々日本人では特に注意が必要です 2) 中枢型 (Central SAS : CSAS) 呼吸を調節する身体の システムエラー により起こります これは 睡眠中 様々な要因により 脳や神経からの呼吸の命令が止まってしまうために出現します 心不全 脳梗塞後遺症など 何らかの心疾患や脳神経疾患により2 次的に出現することが多く 中枢型無呼吸が出現すると悪循環に陥り原疾患を更に悪化させてしまう可能性があるとされています 3) 混合型 (complex SAS) 上記の閉塞型と中枢型が混在したものです

3 3. 診断について自覚がなく周囲に薦められ医療機関を受診するケースが多いとされていますが 最近では昼間の強い眠気を自覚し自分で心配になり診察を受けるケースも増加しています 図 2は SAS における昼間の眠気の強さを点数化するための指標です もしあなたが10 点以上である場合 日中に強い眠気を感じているということになりますので 一度医療機関を受診することをお勧めします 検査法は まず SAS の存在の目安をつけるため 自宅での検査が可能なスクリーニング検査を行います スクリーニング検査で SAS の存在が強く疑われる場合や重症の SAS が疑われ早急な診断確定が必要な場合には最初から ポリソムノグラフィーという精密検査を入院して行います 入院といっても通常の検査入院とは大きく異なり 夕方入院し脳波や心電図 筋電図 酸素モニターなど様々な生理機能を測定する機械を体中に装着し 翌朝まで寝た状態で検査を行い そのまま退院となります 夜のみの入院であるため 特に仕事を休む必要はなく 現役で働いているサラリーマンにも受けやすい検査です 4. 治療について小児でアデノイドや扁桃肥大が原因となっている場合には 外科的な摘出が薦められています 成人では 肥満による上気道への脂肪沈着が最大の原因とされていますので まずは減量を中心とした生活習慣の改善からスタートします その上で 中等症 ~ 重症例では 治療効果の一番確実な方法として持続陽圧呼吸療法 (Continuous positive airway pressure : CPAP) が導入されます これは自宅で行う鼻マスク式の人工呼吸器療法の一種で 上気道の狭窄 閉塞を自動感

4 知して気道内に圧力をかけ閉塞を予防する合理的な治療法で 現在最も普及している信頼度の高い治療法です ( 図 3) その他に 下顎が後ろに偏っている骨格的なリスクがあるケースでは 下顎骨を前方に固定するための口腔内装具 ( マウスピース ) も効果的な治療法として選択される場合があります また 上述の治療方法は OSAS に対する根治療法ではないため 装着しないと無呼吸が再発してしまうという欠点があります そのため 全身麻酔による手術療法という危険性はありますが 根治治療を希望されるケースでは 耳鼻科的な手術 ( 口蓋垂軟口蓋咽頭形成術 ) を選択する場合もあります 以上のように治療方法は種々存在していますが その選択には 個々の状況や合併症の有無 そして何より治療を受ける本人の考え方や希望に沿った治療法を選択するということになります 心不全に伴う CSAS では 夜間睡眠中のみ酸素を吸入することで無呼吸が抑制されるということが証明されており その結果心不全による入院回数を減少させ 生命予後を改善する可能性も期待されています 現在では 在宅酸素慮法の適応基準の中に 心不全に伴う CSAS が加えられています 重症の CSAS では 鼻マスク式の人工呼吸療法が必要になります 5. 日常生活での注意点など上述したように肥満が最大の危険因子とされているため カロリーを制限した食事療法や 減量のための運動療法は大切です また 喫煙は上気道の浮腫を来たし気道狭窄を起しやすくするとされており 就寝前の飲酒も 咽頭筋の機能を低下させ気道閉塞を起しやすくさせてしまうため 禁煙 就寝前の禁酒は 他の疾患と同様に必要になります

5 寝るときの姿勢における注意点として 重力の影響を直接うけてしまうため 仰臥位での睡眠は無呼吸を起しやすいとされています そのため 有効な治療が開始される前は 側臥位での睡眠を心がけるだけでも無呼吸が軽減するとされていますので 心のあたりの方は まずお試しください その他 他の睡眠障害と同様に 規則正しい睡眠は OSAS にも効果的とされています 規則正しい生活を心がけましょう 6. 参考図書 (DVD ほか ) 1) 成人の睡眠時無呼吸症候群診断と治療のためのガイドライン 睡眠呼吸障害研究会編メデイカルビュー社 2) 意外とこわい睡眠時無呼吸症候群 虎の門病院睡眠センター長成井浩司著講談社 7. 診断 ( 相談 ) 窓口埼玉医科大学では 睡眠時呼吸障害のための専門診療センターを大学病院本院に設置しております 問い合わせ先埼玉医科大学睡眠呼吸センター ( 呼吸器内科外来内 ) 大谷秀雄電話 専門外来月曜日 ~ 木曜日の午後 2 時より ( 予約制 ) 土曜日の午前 9 時より ( 予約制 ) 複数の専門医師が 交替で診療を行います

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