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しじんたみや
4 years ago
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1 シナリオの病理診断設定 renal cell carcinoma / granular cell carcinoma G2, pt2, INFa,v(+) 組織学的分類 (WHO ( 分類 1998 年 ) 年 )[1] 良性腺腫 Renal cell benign adenoma 乳頭状 / 管状乳頭状腺腫 Papillary/tubulopapillary adenoma オンコサイトーマ Oncocytoma 後腎性腺腫 Metanephric adenoma 腎細胞癌 Renal cell carcinoma (RCC) 淡明細胞癌 Clear cell carcinoma 顆粒細胞癌嫌色素細胞癌 Granular cell carcinoma Chromophobe cell carcinoma 紡錘細胞癌 or 肉腫様癌 Spindle cell[sarcomatoid] carcinoma 嚢胞随伴性腎細胞癌 Cyst-associated renal cell carcinoma 乳頭状腎細胞癌 Papillary renal cell carcinoma 集合管癌 (Bellini 管癌 ) Collecting-duct carcinoma 組織学的分類 (The ( Heidelberg classification 1997 年 ) 年 )[5] carcinoma type growth type cell of origin WHO incidence(%) clear cell acinar( 腺房 ) chromophil cell sarcomatoid( 肉腫様 ) papillary sarcomatoid chromophobe cell solid( 充実 ) tubular( 腺管 ) sarcomatoid 近位尿細管近位尿細管皮質集合管間在細胞 clear cell spindle cell cyst の一部 papillary cyst の一部 chromophobe oncocytoma nest( 胞巣 ) 皮質集合管間在細胞 benign adenoma collecting-duct pallirary sarcomatoid 髄質集合管細胞 collecting-duct granular cell の定義が曖昧で,chromophobe cell,papillary cell と混用されていたこと,papillary( 乳頭状 ) が必ずしも papillary を示さないことも 10% あることから, 国際的に現在では The Heidelberg Classification が推奨されており, ここ 5 年以内に出された主要献も上の表に基づいている実際,UICC( 国際対ガン連合 ) は,Granular cell carcinoma は oncocytoma, chromophobe, papilallry, collecting-duct のいずれかに他ならないとし, もはや分類に残す必要はないとしてこの名称を使わないことを薦めているまた sarcomatoid については, 全ての分類において悪性度がくなったものとされ, やはり使用は薦められていない Page. 1/6

腫瘍細胞の核の異型度正常尿細管上細胞核と較してどのくらい異なるかによって Grading をする G1 の 5 年存

尿細管の核より概して大きい核の不られ軽度の不整や多形性がられるられ軽度の不整や多形性がられる整多形性は著しく

が混在している時 G2 が多数の場合 G2>G3 G2 が圧倒的多数の場合 G2>>G3 と書く組織学的浸潤増殖様式 [1]

2 PBL Unit.2 Case.6 on Fri, 16 Nov 2007 組織学的異型度 [1][4] This case: G2 腫瘍細胞の核の異型度正常尿細管上細胞核と較してどのくらい異なるかによって Grading をする G1 の 5 年存率は 86% G4 の 5 年存率は 24% G1 G2 G3/G4 尿細管の核と同程度核体形成が尿細管の核より概して大きい核の不られ軽度の不整や多形性がられるられ軽度の不整や多形性がられる整多形性は著しく奇形性巨形成がられる尿細管の核よりさい腫瘍細胞核の形態上の異型度 G は Grade の G G2 と G3 が混在している時 G2 が多数の場合 G2>G3 G2 が圧倒的多数の場合 G2>>G3 と書く組織学的浸潤増殖様式 [1] INF This case: INFα, v(+) 注インターフェロン interferon=ifn 浸潤 infiltration? INFα INFβ INFγ 病巣が膨張性の発育を示し非癌周囲病巣の発育進展状態が α 型と次の γ 型の病巣がその発育先進部において細胞単組織との間が明確に境されるもの中間にあたるもので病巣は中小の胞巣位であるいは微小胞巣状に浸潤増殖し状の細胞集団として周囲組織に進展してているものいるものさらに静脈浸潤がある場合 v(+) ない場合 v(-)とする Page. 2/6

3 組織学的構築型 [1] 胞巣型胞巣型 alveolar 腺管型腺管型 tubular 血管性間質に囲まれた大小胞巣から成り, 腺腔形成乏しい乳頭型乳頭型 papillary 胞巣構造を呈し, 腺腔形成がられる嚢胞型嚢胞型 cystic 血管を軸として乳頭状発育する大小の嚢胞を形成する充実型充実型 solid 胞巣構造が不明瞭で, 細胞が密に充実性に増 Page. 3/6

病理組織学的 ptnm 分類分類 [1] [1] This case: pt2 pn0

または副腎に浸潤, または腎周囲脂肪組織に浸潤するが,Gerota 筋膜を超えない

4 病理組織学的 ptnm 分類分類 [1] [1] This case: pt2 pn0 pt0 pt1 原発腫瘍を認めない最大径が 7.0cm 以下で, 腎に限局する腫瘍 4.0cm 以下で pt1a, cm で pt1b 最大径が 7.0cm を超え, 腎に限局する腫瘍 pt2 最大径が pt3 腫瘍は主静脈内に進展, または副腎に浸潤, または腎周囲脂肪組織に浸潤するが,Gerota 筋膜を超えない pt3a pt3b pt3c 腫瘍は副腎または腎周囲脂肪組織または腎洞脂肪組織に浸潤するが, Gerota 筋膜を超えない腫瘍は腎静脈または横隔膜下までの下大静脈内に進展腫瘍は横隔膜を超える下大静脈内に進展 pt4 腫瘍は Gerota 筋膜を超えて浸潤する Page. 4/6

Pathological Catalog of Renal cell carcinoma (based on The Heiderbelg classification) (based on The

70-80% 近位尿細管由来核の異常は少なく, 核体を持たない小さい核 (G1) 脂質, グリコゲンを豊富に含んでいるため細胞質が淡明 tubular, cystic が多い

はもはや分類に残す必要がないとして用いないよう薦めている Chromophil(Papillary) Renal cell carcinoma Chromophobe cell Renal cell

核の割合が大きくえる原因は, 染色体 7q31 の MET 癌遺伝子 3,7,12,17 染色体などの trisomy がられる最近 (1985) 分類に加わった新しい型 5% 皮質集合管間在細胞由来小さな

5 Pathological Catalog of Renal cell carcinoma (based on The Heiderbelg classification) (based on The Heiderbelg classification)[2][3][4] Clear cell Renal cell carcinoma Granular cell carcinoma 最もよくられる型で, 70-80% 近位尿細管由来核の異常は少なく, 核体を持たない小さい核 (G1) 脂質, グリコゲンを豊富に含んでいるため細胞質が淡明 tubular, cystic が多い血管中隔を中心に胞状に増殖しているのが診断の目安 von Hippel-Lindau 病患者の 1/3 が較的若年で発症染色体 3p の欠損がしばし認められる好酸性顆粒を有する UICC( 国際対ガン連合 ) はもはや分類に残す必要がないとして用いないよう薦めている Chromophil(Papillary) Renal cell carcinoma Chromophobe cell Renal cell carcinoma 2 番目に多くられる型 (10-15%) 近位尿細管由来好酸性ないし好塩基性顆粒を持つ papillary, tubular 各乳頭中央には血管がしばし認められる細胞はさく, 核の割合が大きくえる原因は, 染色体 7q31 の MET 癌遺伝子 3,7,12,17 染色体などの trisomy がられる最近 (1985) 分類に加わった新しい型 5% 皮質集合管間在細胞由来小さな eosinophilic cell と大きく明るい pale cell この型は男に性差なし予後は他の型と較して良好 solid, tubular 核は通常核体がえる (G2) 1,2,6,10,13,17,21 染色体などに monosomy Hale のコロイド鉄染色陽性 Page. 5/6

Collecting-duct carcinoma Renal cell oncocytoma Bellini adenocarcinoma とも髄質集合管上皮細胞由来好酸性の基質リンパ浸潤がしばしば認められる papillary, 集合管様管形成多形性の核 (G3/G4) 1, 6, 14, 15, 22 染色体の欠損皮質集合管間在細胞由来胞巣性多くの場合, 良性

6 Collecting-duct carcinoma Renal cell oncocytoma Bellini adenocarcinoma とも髄質集合管上皮細胞由来好酸性の基質リンパ浸潤がしばしば認められる papillary, 集合管様管形成多形性の核 (G3/G4) 1, 6, 14, 15, 22 染色体の欠損皮質集合管間在細胞由来胞巣性多くの場合, 良性好酸性の豊かな細胞質 Hale のコロイド鉄染色陰性奇形, 多核などがられることあり図はいずれも [1] より腫瘍に関する用語の再確認 carcinoma kα:sэno'umэ 癌上皮細胞由来の悪性腫瘍 sarcorma sα:ko'umэ 肉腫非上皮性の悪性腫瘍 benign bэna'in 良性 malignancy mэli'gnэns 悪性腫瘍 malignant mэli'gnэnt 悪性 Reference. [1]: General Rule for Clinical and Pathological Studies on Renal Cell Carcinoma (The 3 rd Edition) [2]: Robbins and Contran Pathologic basis of disease (The 7 th Edition) [3]: Oxford Textbook of Clinical Nephrology (The 3 rd Edition) Volume 3 [4]: UROLOGIC SURGICAL PATHOLOGY [5]: The Heidelberg classification of renal cell tumours. Kovacs G, Akhtar M, Beckwith BJ, et al. J Pathol 1997; 183: Medline Page. 6/6

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Title 病理診断アトラス (10) : 泌尿器系 1: 腫瘍性病変 Authr() 石川, 文隆 ; 小田, 秀明 Jurnl 東京女子医科大学雑誌, 78(4):182-188, 2008 URL http://hdl.hndle.net/10470/27834 Twinkle:Tky Wmen' Medicl Univerity - http://ir.twmu.c.jp/dpce/ α β