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1 超 音 波 画 像 (US エコー) 数 100 万 ヘルツ 程 度 の 高 周 波 音 波 を 体 表 から 体 内 に 通 し その 反 射 音 の 分 布 像 を 画 像 化 する 音 は 重 さ( 密 度 )の 変 化 するところで 大 きく 反 射 するので 臓 器 の 形 状 など の 断 層 像 が 画 像 化 される

2 音 超 音 波 は 重 さのある 物 体 ( 質 量 )を 振 動 させて 進 むエネルギーである 質 量 の 異 なる 所 で 反 射 する 重 さ( 密 度 )が 変 化 する 部 位 が 高 エコーを 示 す 質 量 の 低 い 部 位 ( 空 気 などの 気 体 )は 超 音 波 を ほとんど 通 さないので( 質 量 が 乏 しいため) 気 体 の 存 在 する 部 位 の 奥 は エコー 画 像 は 見 えない ( 真 っ 黒 を 示 す) 重 さの 変 化 しない 部 位 ( 水 血 液 などの 液 体 )では 音 は 反 射 しないので エコー 画 像 は 真 っ 黒 ( 無 エコー)を 示 す 気 体 液 体 による 無 エコーは 原 因 が 違 うことに 注 意

3 内 頚 動 脈 が 外 側 を 走 行 頚 部 の 構 造

4 Right 頚 部 横 断 像 Left 内 頚 静 脈 は 内 頚 動 脈 の 外 側 を 走 行 食 道 は 正 中 左 寄 り を 走 行

5 甲 状 腺 thyroid gland 正 常 甲 状 腺 は 左 右 葉 ともに 長 径 4.5~5.7 cm 横 径 2.0~2.5 cm 厚 さ 1.0~1.5 cm 峡 部 の 厚 さは 5mm 以 下 正 常 の 錘 体 葉 はエコーでよく 見 えない

6 正 常 甲 状 腺 のエコー 正 常 甲 状 腺 は 均 一 な 高 エコー 辺 縁 平 滑 縦 断 像 で 紡 錘 形 左 右 縦 断 像 と 横 断 像 の 最 大 径 を 示 す 断 面 を 撮 る

7 正 常 甲 状 腺 Axial 像 ( 横 断 面 ) 7.5MHzプローブ

8 正 常 甲 状 腺 Longitudinal 像 ( 縦 断 面 ) 3.5MHzプローブ

9 3.5 MHz コンベックス 型 7.5 MHz リニア 型

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11 周 波 数 の 高 いプローブ(7.5MHz 以 上 )は 分 解 能 の 高 い 鮮 明 な 画 像 が 得 られるが 深 部 まで 超 音 波 が 届 きにくい 撮 像 範 囲 が 狭 い 周 波 数 の 低 いプローブ(5MHz 以 下 )は 分 解 能 の 低 い 粗 雑 な 画 像 だが 深 部 まで 超 音 波 が 届 きやすく 撮 像 範 囲 が 広 い

12 甲 状 腺 サイズの 計 測 法 体 表 に 近 い 臓 器 なので 7.5 または 10MHz プローブを 使 用 頚 を 反 らせると 検 査 が 容 易 になる

13 息 を 吸 って 止 めると 縦 隔 内 圧 が 上 がり 右 房 への 静 脈 血 還 流 が 減 るので 静 脈 が 拡 張 する 静 脈 の 同 定 に 便 利 な 方 法 JV CA JV CA 通 常 の 呼 吸 時 吸 気 息 止 め 時

14 正 常 甲 状 腺 の 組 織 甲 状 腺 ホルモン (thyroglobulin) を 貯 えた 濾 胞 細 胞 (follicular cell) が 充 満 している 一 様 に 密 度 変 化 が 大 きい 組 織 なので ( 水 様 成 分 と 充 実 成 分 が 交 互 に 高 密 度 に 存 在 ) 均 一 な 高 エコーを 示 す 慢 性 甲 状 腺 炎 の 組 織 甲 状 腺 内 のびまん 性 炎 症 のため 濾 胞 細 胞 の 破 壊 と 減 少 を 認 め 正 常 甲 状 腺 組 織 に 比 べ 密 度 変 化 が 小 さい 不 均 一 な 組 織 で 不 均 一 な 低 エコーを 示 す

15 慢 性 甲 状 腺 炎 ( 橋 本 病 ) chronic thyroiditis 甲 状 腺 の びまん 性 腫 大 (diffuse goiter) 甲 状 腺 内 エコーの 低 下 不 均 一 中 高 年 女 性 に 多 い 自 己 免 疫 疾 患 遺 伝 性 甲 状 腺 ホルモン(FT4 FT3) 低 下 甲 状 腺 刺 激 ホルモン(TSH) 上 昇 自 己 抗 体 陽 性 ( 抗 サイログロブリン 抗 体 抗 甲 状 腺 ペルオキシダーゼ (マイクロゾーム) 抗 体 )

16 慢 性 甲 状 腺 炎 ( 橋 本 病 ) chronic thyroiditis 甲 状 腺 内 エコーの 低 下 不 均 一 粗 雑 化 が 特 徴

17 慢 性 甲 状 腺 炎 ( 橋 本 病 ) chronic thyroiditis 甲 状 腺 のサイズが 正 常 でも 内 部 エコーが 低 く 粗 雑 で 形 状 が 丸 みを 帯 びている 症 例

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23 画 像 のざらつきを 定 量 測 定 した 慢 性 甲 状 腺 炎 のエコー 画 像 は 正 常 甲 状 腺 よりも 有 意 にざらついている

24 亜 急 性 甲 状 腺 炎 subacute thyroiditis 甲 状 腺 内 の 局 所 的 または びまん 性 の 炎 症 のため 濾 胞 細 胞 の 局 所 的 または びまん 性 の 破 壊 が 生 じ その 部 位 に 不 均 一 な 低 エコー 腫 大 を 示 す 圧 痛 を 伴 う 治 癒 すると 所 見 が 消 失

25 バセドウ 病 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 Basedow s disease Graves disease Hyperthyroidism びまん 性 の 甲 状 腺 腫 大 を 示 す (diffuse goiter) 正 常 甲 状 腺 エコーを 示 す こともあるが 慢 性 甲 状 腺 炎 の 合 併 が 多 いので 低 エコーを 示 す 場 合 も 多 い 甲 状 腺 の 血 流 が 増 加 する ので 甲 状 腺 内 の 血 管 が 拡 張 し エコーで 描 出 される 123 I scintigraphy

26 バセドウ 病 の 甲 状 腺 内 の 斑 点 状 低 エコーは 甲 状 腺 内 の 血 管 が 拡 張 した 像

27 バセドウ 病 の 著 しい 甲 状 腺 腫 大 marked diffuse goiter

28 甲 状 腺 嚢 腫 thyroid cyst 内 部 無 エコー(echo free) 後 方 エコー 増 強 辺 縁 平 滑 明 瞭 内 部 のコロイド 流 動 に 伴 う 可 動 性 の 微 小 高 エコーを 認 めることがある ほとんどがコロイド 結 節 で 病 的 なものではではないが 内 部 にポリープ 様 の 構 造 が 認 められた 場 合 は 癌 との 鑑 別 の 為 吸 引 細 胞 診 が 必 要 JV CCA

29 甲 状 腺 嚢 腫 Cystic adenoma Cyst 内 に 乳 頭 状 のsolid part を 認 める 希 に 悪 性 腫 瘍 のことがある 像

30 内 容 液 吸 引 前 内 容 液 吸 引 後 漿 液 性 血 性 内 容 液 細 胞 診 結 果 は 良 性 ClassⅡ Adenoma

31 Cyst 内 容 液 に 浮 遊 物 がある 症 例 では 低 エコー 内 に 複 数 の 高 エコー を 認 め 癌 と 似 た 像 を 示 すが 高 エコーの 斑 点 が 動 くので 鑑 別 できる

32 甲 状 腺 腺 腫 ( 濾 胞 腺 腫 ) thyroid adenoma ( follicular adenoma) 辺 縁 平 滑 全 周 性 の 低 エコー (halo) を 認 める 内 部 エコーは 正 常 甲 状 腺 と 同 程 度 ~ 高 エコー ( 正 常 甲 状 腺 と 同 程 度 ~ 高 エコーの 病 変 は 良 性 が 多 い) 内 部 均 一 だが 内 部 に 嚢 胞 を 伴 うことが 多 い(cystic change) JV CCA TRA

33 Adenoma

34 腺 腫 様 甲 状 腺 腫 ( 腺 腫 様 結 節 ) adenomatous goiter 良 性 病 変 多 発 性 が 多 い 慢 性 甲 状 腺 炎 との 合 併 が 多 い 辺 縁 平 滑 部 分 的 な 辺 縁 低 エコー (halo) を 認 める 正 常 甲 状 腺 と 同 程 度 ~ 高 エコーの 箇 所 や 低 エコーの 変 性 嚢 胞 部 位 の 混 在 粗 大 石 灰 化 モザイク 状 (nodule in nodule)など 内 部 に 不 均 一 な 構 造 を 示 す 辺 縁 に 石 灰 化 を 伴 うことも 多 い

35 腺 腫 様 甲 状 腺 腫 adenomatous goiter モザイク 状 (nodule in nodule)の 構 造 を 示 す

36 甲 状 腺 内 を 大 きく 占 める 病 変 は Adenomatous goiter を 考 える

37 Adenomatous goiter 大 きい 病 変 はdual view をうまくつないで 表 示.

38 病 変 サイズの 計 測 ボタン カーソルは 各 装 置 で 異 なるが だいたい 共 通 した 計 測 ツールが 装 備 されているのですぐ 慣 れるはず

39 甲 状 腺 癌 thyroid cancer (papillary ca. が 多 い) 内 部 エコーは 正 常 甲 状 腺 より 低 い ( 高 エコーを 示 す 正 常 甲 状 腺 の 組 織 ではないため ) 内 部 に 点 状 石 灰 化 の 多 発 があれば 癌 を 強 く 疑 う 辺 縁 のhaloは 厚 く 不 整 または 辺 縁 が 不 明 瞭 頚 部 リンパ 節 腫 大 の 有 無 確 認 を 必 ず 行 う

40 甲 状 腺 乳 頭 癌 thyroid papillary ca. 内 部 エコーが 不 均 一 低 下 辺 縁 は 不 整 不 明 瞭 癌 は 硬 いので 後 方 エコー 減 衰 が 強 く 病 変 内 に 石 灰 化 はないが 癌 を 考 えるべき 像

41 甲 状 腺 乳 頭 癌 thyroid papillary ca. 内 部 に 砂 粒 状 の 石 灰 化 を 示 す 高 エコーの 多 発

42 出 血 炎 症 後 の 石 灰 化 像 孤 立 性 の 石 灰 化 を 示 す 高 エコー 病 的 意 義 なし

43 甲 状 腺 の 所 属 リンパ 節 甲 状 腺 癌 症 例 のエコーでは 必 ず 確 認 する

44 リンパ 節 lymph node 頚 部 リンパ 節 は 上 気 道 炎 (カゼ) 虫 歯 等 でも 腫 大 する (lymphadenopathy) 長 径 が1cm 以 上 あれば 腫 大 と 判 断 する 炎 症 による 腫 大 はリンパ 節 の 正 常 構 造 が 保 たれるのでリンパ 節 内 部 の 脂 肪 組 織 が 高 エコーで 描 出 され (central fat sign) 扁 平 な 楕 円 体 の 形 状 を 示 す 癌 のリンパ 節 転 移 は 内 部 に central fat sign がなく 低 エコーまたは 不 均 一 エコー を 示 し 球 形 または 厚 い 楕 円 体 を 呈 する JV に 沿 ったリンパ 流 (Jugular chain)に 転 移 が 多 く( 上 下 内 深 頚 リンパ 節 Ⅴ Ⅵ) エコー 検 査 時 は JVに 沿 った 走 査 が 必 須 である

45 炎 症 性 リンパ 節 腫 大 inflammatory lymphadenopathy リンパ 節 は 紡 錘 形 で central fatが 認 められる 病 的 意 義 なし

46 甲 状 腺 乳 頭 癌 のリンパ 節 転 移 lymph node metastases リンパ 節 は 類 円 形 で central fatが 認 められない

47 甲 状 腺 乳 頭 癌 の 鎖 骨 上 窩 リンパ 節 転 移 SCF lymph node meta. 脈 管 とリンパ 節 との 位 置 関 係 を 画 像 に 明 記 することが 重 要

48 甲 状 腺 癌 の 顎 下 リンパ 節 転 移 Submandibular lymph node meta. 顎 下 リンパ 節 は 正 常 でも 類 円 形 を 示 すことが 多 いので central fatの 有 無 が 判 断 に 重 要 となる

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