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1 第 3 部 施設基準等の実施における留意事項 平成 29 年 2 月 関東信越厚生局東京事務所

2 目次 1 基本的事項 1 2 関東信越厚生局東京事務所ホームページについて 3 3 経過措置が平成 29 年 3 月 31 日までの施設基準 7 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 8 5 東京事務所管内の病院に対して平成 27 年度に実施した 適時調査において改善を求めた主な指摘事項 12

3 1 基本的事項 1 告示 通知診療報酬点数表における 別に厚生労働大臣が定める施設基準 は 基本診療料の施設基準等 ( 厚生労働省告示 ) 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 厚生労働省保険局医療課長 歯科医療管理官通知 ) 特掲診療料の施設基準等 ( 厚生労働省告示 ) 特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 厚生労働省保険局医療課長 歯科医療管理官通知 ) 疑義解釈資料の送付について ( 厚生労働省保険局医療課事務連絡 ) などにより 必要な要件が定められている 2 届出に関する手続き 施設基準に係る届出を行おうとする保険医療機関の開設者は 届出書を所在地の管轄する地方厚生 ( 支 ) 局長 ( 東京都においては関東信越厚生局東京事務所 ) に正副 2 通提出 基本診療料は 特に規定する場合を除き 届出前 1か月の実績が必要 特掲診療料は 特に定めがある場合を除き 実績期間を要しない 次のいずれかに該当する場合は届出の受理は行わない 1 不正又は不当な届出を行ったことがある ( 前 6か月間 ) 2 厚生労働大臣が定める掲示事項等に違反したことがある ( 前 6か月間 ) 3 診療内容又は診療報酬の請求等に関し 不正又は不当な行為が認められる ( 前 6か月間 ) 4 入院患者数の基準及び医師等の員数の基準等に該当している 各月の末日までに要件審査を終え 届出を受理された場合は 翌月の1 日から算定可能 また 月の最初の開庁日に要件審査を終え 届出を受理された場合には当該月の1 日から算定可能 地方厚生 ( 支 ) 局長は 受理又は不受理を通知 3 届出受理後の措置等 ( 基本診療料 ) 届出を受理した後において 届出の内容と異なった事情が生じた場合には 保険医療機関の開設者は遅滞なく変更の届出等を行うものであること ただし 次に掲げる事項についての一時的な変動についてはこの限りではない ( 主なもの ) (1) 平均在院日数及び月平均夜勤時間数暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 1

4 (2)1 日当たり勤務する看護要員 ( 看護師及び准看護師又は看護補助者 ) の数 看護要員の数と入院患者の比率並びに看護職員 ( 看護師及び准看護師 ) の数に対する看護師の比率 暦月で1か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 ( 医療法上の許可病床数 ( 感染症病床を除く ) が 100 床未満の病院 ) (3) 算定要件中の該当患者の割合暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 上記による変更の届出は ただし書の場合を除き 届出の内容と異なった事情が生じた日の属する月の翌月に速やかに行う その場合においては 変更の届出を行った日の属する月の翌月 ( 変更の届出について 月の最初の開庁日に要件審査を終え 届出を受理された場合には当該月の1 日 ) から変更後の入院基本料等を算定する ただし 面積要件や常勤職員の配置要件のみの変更の場合など月単位で算出する数値を用いた要件を含まない施設基準の場合には 当該施設基準を満たさなくなった日の属する月に速やかに変更の届出を行い 当該変更の届出を行った日の属する月の翌月から変更後の入院基本料等を算定する 厚生局は 届出を受理した保険医療機関については定期的に適時調査を行う 保険医療機関は 届出を行った後 毎年 7 月 1 日現在で届出書の記載事項について報告 保険医療機関は 受理された施設基準の届出内容を院内の見やすい場所に掲示 2

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9 3 経過措置が平成 29 年 3 月 31 日までの施設基準 1 基本診療料 (1) 一般病棟入院基本料 ( 一般病棟に限る 10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (2) 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る 10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (3) 専門病院入院基本料 (10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (4) 総合入院体制加算 1( 平成 28 年 1 月 1 日において現に当該点数に係る届出を行っている保険医療機関に限る ) (5) 総合入院体制加算 3( 平成 28 年 1 月 1 日において現に旧算定方法別表第一区分番号 A200 に掲げる総合入院体制加算 2に係る届出を行っている保険医療機関に限る ) (6) 認知症ケア加算 2 特掲診療料 (1) ニコチン依存症管理料 ( 平成 29 年 7 月 1 日以降に引き続き算定する場合に限る ) (2) 在宅療養支援診療所 (3) コンタクトレンズ検査料 1 又は3 (4) ポジトロン断層撮影 ポジトロン断層 コンピューター断層複合撮影 ポジトロン断層 磁気共鳴コンピューター断層複合撮影及び乳房用ポジトロン断層撮影 ( 注 3に規定する届出に限る ) (5) 在宅療養支援歯科診療所 (6) かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料 届出は平成 29 年 4 月 3 日 ( 月 )( 必着 ) までに提出をお願いします (2の(1) は7 月 3 日 ( 月 ) まで ) なお 既に新しい基準により当該届出書を提出している医療機関については 提出不要です また 今後 厚生労働省保険局医療課からこの件に関する事務連絡が発出された場合は その事務連絡に従ってください 7

10 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 質問一覧 全般 ( 問 ) 診療報酬改定の告示や通知についてはどこで確認ができますか 届出書の提出 ( 問 ) 届出用紙を入手するにはどうしたらよいですか ( 問 ) 基本診療料の施設基準等に係る届出書 ( 別添 7) 特掲診療料の施設基準に係る届出書 ( 別添 2) の 届出番号 は何を記載すればよいですか ( 問 ) 基本診療料の別添 7 及び特掲診療料の別添 2の続紙 ( 今回届出 既届出 等の施設基準をチェックするリスト ) を添付する必要はありますか 届出書の提出後 ( 問 ) 届出した内容に変更が生じた場合はどうすればいいですか ( 問 ) 施設基準の要件を満たさなくなった場合はどうすればよいですか ( 問 ) 運動器リハビリテーション料等について ⅡからⅠへ届出する場合 ( 又はその逆 ) 辞退届は必要ですか その他 ( 問 ) 現在 どの届出を届出しているかわからなくなってしまった場合は どうしたらよいですか ( 問 ) 保険医療機関の移転 ( 法人化 交代等 ) に伴い さかのぼって保険指定を申請すること ( 遡及指定 ) になりました 施設基準の届出は改めて必要ですか ( 問 ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出書 ( 別紙様式 39) は 毎年 届出する必要がありますか ( 問 ) 向精神薬多剤投与に係る報告書 ( 別紙様式 40) の提出期限は いつですか ( 問 ) 施設基準の届出以外に必要な届出や報告はありますか ( 問 ) 酸素を使用していますが 届出は必要ですか 8

11 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 ( 問 ) 診療報酬改定の告示や通知についてはどこで確認ができますか ( 答 ) 関東信越厚生局のホームページ (4) から確認ができます ( 問 ) 届出用紙を入手するにはどうしたらよいですか ( 答 ) 関東信越厚生局ホームページ (2) からダウンロードできます ( 問 ) 基本診療料の施設基準等に係る届出書 ( 別添 7) 特掲診療料の施設基準に 係る届出書 ( 別添 2) の 届出番号 は何を記載すればよいですか ( 答 ) 厚生局で番号を記載するので 空欄のままで結構です ( 問 ) 基本診療料の別添 7 及び特掲診療料の別添 2の続紙 ( 今回届出 既届出 等の施設基準をチェックするリスト ) を添付する必要はありますか ( 答 ) 平成 28 年度の改定により 添付は不要になりました 届出時の確認に使用してください ( 問 ) 届出した内容に変更が生じた場合はどうすればいいですか ( 答 ) 新規で届け出た方法と同様に変更の届出をしてください ( 問 ) 施設基準の要件を満たさなくなった場合はどうすればよいですか ( 答 ) 辞退届を提出してください 届出書は関東信越厚生局ホームページ (2) からダウンロードできます ( 問 ) 運動器リハビリテーション料等について ⅡからⅠへ届出する場合 ( 又はその逆 ) 辞退届は必要ですか ( 答 ) ( 運 Ⅱ) から ( 運 Ⅰ) のように届出番号が変わる施設基準ついては 辞退届が必要です なお 急性期看護補助体制加算を50 対 1から25 対 1へ届出するように届出番号が変わらないものについては 辞退届は不要です 9

12 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 ( 問 ) 現在 どの届出を届出しているかわからなくなってしまった場合は どうしたらよいですか ( 答 ) 関東信越厚生局の 届出受理医療機関名簿 で確認できます 関東信越厚生局ホームページ (5) の 施設基準の届出状況 ( 全体 )( 届出受理医療機関名簿 ) 東京都 をご覧ください ( 問 ) 保険医療機関の移転 ( 法人化 交代等 ) に伴い さかのぼって保険指定を申請すること ( 遡及指定 ) になりました 施設基準の届出は改めて必要ですか ( 答 ) 遡及指定日以降も同様に算定する場合は 届出が必要です 届出の方法については 指定通知書に案内を同封しますので 確認のうえ届出をお願いします ( 問 ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出書 ( 別紙様式 39) は 毎年 届出する必要がありますか ( 答 ) 医師の追加等がない場合は 届出不要です ( 問 ) 向精神薬多剤投与に係る報告書 ( 別紙様式 40) の提出期限は いつですか ( 答 ) 4 月 ~6 月分 7 月末日 7 月 ~9 月分 10 月末日 10 月 ~12 月分 1 月末日 1 月 ~3 月分 4 月末日になります ( 問 ) 施設基準の届出以外に必要な届出や報告はありますか ( 答 ) 届出 報告の必要があるものは次のものがあります (3) 保険医療機関の指定等に関する申請 届出 保険医の登録等に関する申請 届出 保険外併用療養費の報告( 差額ベッド 予約診療等 ) 酸素の購入価格の届出( 毎年 2 月 ) 明細書発行について 正当な理由 に該当する旨の届出 初診料及び外来診療料の注 2に規定する施設基準に係る報告 ( 紹介率 逆 10

13 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 紹介率 )( 毎年 10 月 ) 関東信越厚生局東京事務所 施設基準の届出状況等の報告( 毎年 7 月の定例報告 )( 対象医療機関には厚生局から通知をお送りします ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出 向精神薬多剤投与の状況の報告( 毎年 4 月 7 月 10 月 1 月 ) 妥結率に係る報告( 毎年 10 月 ) 保険医療機関におけるコンタクトレンズ交付に係る報告( 毎年 10 月 ) 廃止になりました 回復期リハビリテーション病棟入院料における実績指数等に係る報告書 ( 毎年 4 月 7 月 10 月 1 月等 ) 精神科デイ ケア等の実施状況に係る報告書( 毎年 10 月 ) ブリッジの事前申請書( 歯科 ) 小児義歯の事前申請書( 歯科 ) ( 問 ) 酸素を使用していますが 届出は必要ですか ( 答 ) 保険医療機関で4 月 1 日以降に酸素を使用する場合 その年の2 月 15 日までに届出をする必要があります 酸素の購入価格に関する届出書を1 部提出してください 届出書は関東信越厚生局ホームページ (3) からダウンロードできます この届出は 毎年 必ず提出していただく必要があります ( 酸素を使用しない場合は 届出は不要です ) 11

14 5 平成 27 年度施設基準適時調査の指摘事項 Ⅰ 入院基本料等に係る入院診療計画等の基準 1 入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制 入院診療計画 入院診療計画書の書式について 特別な栄養管理の必要性の有無の記載欄がないので改めること 医師 看護師 その他必要に応じ関係職種が共同して総合的な診療計画を策定すること 病名 症状及び特別な栄養管理の必要性の有無の記載が不備なものが見られるので適切に記載すること 検査及び推定入院期間の記載が不備なものが見られるので適切に記載すること 看護計画について 個々の患者の症状等に応じた具体的なものとすること ( 初期の看護計画と連動していること ) 入院診療計画について 日付が入院年月日か交付年月日か不明確なため 入院後 7 日以内に患者等に対して説明していることを明確にすること 患者の病態により当初作成した入院診療計画に変更等の必要が生じた場合は 新たな入院診療計画を作成し 患者等に対して説明等を行うこと 院内感染防止対策 院内感染対策委員会について 病院長 事務部門の責任者が出席していないため 適切な開催に努めること 院内感染対策委員会は 検査部門の責任者を含めた適切な職員で構成すること 褥瘡対策 褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員を明確にすること 褥瘡対策に係る褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員を明確にすること 患者に対して日常生活の自立度の判定を行い その自立度が低い患者については 褥瘡に関する危険因子の評価を行うこと 日常生活の自立度の低い 褥瘡に関する危険因子のある患者及び既に褥瘡を有する患者に対する褥瘡対策に係る診療計画の作成及び評価について 褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員により 適切に行うこと 12

15 栄養管理体制 栄養管理手順に不備がみられるので 具体的な内容を整備すること 栄養管理手順は 各担当職種を明記し適切に作成すること 特別な栄養管理が必要と医学的に判断された患者について作成する栄養管理計画について 栄養管理上の課題に関する事項を適切に記載すること 特別な栄養管理が必要と医学的に判断された患者について作成する栄養管理計画について 栄養食事相談に関する事項 栄養管理上の課題に関する事項及び栄養状態の評価の間隔等の記載がないものが見られるので適切に記載すること また 栄養状態を定期的に記載及び評価するとともに必要に応じて栄養管理計画を見直すこと Ⅱ 病院の入院基本料等に関する施設基準 1 病院の入院基本料 ( 通則 ) 看護の実施及び看護に関する記録 看護記録における看護計画は 治療方針や看護目標等に沿って具体的に作成すること 看護記録は 看護計画に沿った実践とその結果を記録すること 看護記録は 個々の患者について実施した看護の内容等 ( 寝具交換 清潔に関する事項 ) を適切に記録すること 病棟看護管理日誌は 入院患者の状況及び看護要員の勤務状況等を適切に記載すること 2 一般病棟入院基本料 看護配置数の算出における平均入院患者数の算出が誤っているので適切に算出すること 看護配置数の算出 ( 入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類( 様式 9) の作成) にあたっては 病棟において実際に入院患者の看護にあたっている看護職員の勤務時間を基に行うこと 日勤帯及び夜勤帯の勤務時間の算入が適切でない 勤務計画 実績表の勤務実績と実際の勤務に一部相違が見られる 病棟業務以外に従事した時間が 病棟勤務時間から除かれていない 勤務変更があった場合等について 勤務計画 実績表等から適切に転記が行われていない例が見られる 看護職員の月平均夜勤時間数について 72 時間を超え 施設基準を満たしていない月が見られるので 看護配置基準等を確認するための 入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類 ( 様式 9) 等により毎月確認を行うとともに 適切な看護職員配置を行うこと 重症度 医療 看護必要度に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 13

16 3 療養病棟入院基本料 褥瘡評価実施加算について 現に褥瘡等が発生した患者又は身体抑制を実施せざるを得ない状況が生じた患者については 治療 ケアの確認リスト を用いて現在の治療 ケアの内容を確認するとともに その写を診療録に添付すること 医療区分 ADL 区分に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 定期的 ( 少なくても月に1 回 ) に患者の状態の評価及び入院療養の計画を見直し その要点を診療録に記載すること 患者の状態に著しい変化が見られた場合には その都度 患者の状態を評価した上で 治療やケアを見直し その要点を診療録に記載すること 褥瘡の発生割合等について継続的な測定を行い その結果に基づき評価を行うこと Ⅲ 入院基本料等加算に関する施設基準 1 診療録管理体制加算 診療記録管理者が行う診療記録の保管 管理業務を明確にすること 2 医師事務作業補助体制加算 医師事務作業補助者に対して実施した必要な研修について 実施内容等を明 確に記録すること 3 急性期看護補助体制加算 看護補助者に対して適切な院内研修を年 1 回以上開催し受講させること 看護補助者に対して実施する院内研修は 守秘義務 個人情報の保護に関する講義を含め適切に開催すること 勤務医の負担軽減のために設置された委員会における検討内容等を明確に記録すること 4 看護補助加算 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画等を行い 毎年 7 月に その実績を報告すること 5 看護補助加算 1 重症度 医療 看護必要度の基準を満たす患者の割合が1 割未満のため 届出区分の変更の届出を行うこと 月平均 1 日当たり看護補助者配置数が要件を満たしていない 6 特殊疾患入院施設管理加算 入院患者について 概ね 7 割以上が重度の意識障害者である旨の判定に係る 14

17 根拠を明確にすること 7 療養病棟療養環境改善加算 療養環境の改善状況を毎年 7 月に報告すること 8 栄養サポートチーム加算 栄養治療実施報告書に退院時指導を行った旨を明確に記載すること 9 医療安全対策加算 医療安全管理部門の位置づけを組織図等で明確にすること 医療安全管理部門は 診療部門 薬剤部門 看護部門 事務部門等のすべての部門の専任の職員を配置すること 医療安全管理部門は 医療安全に係る取組の評価等を行うカンファレンスを週 1 回程度開催すること 院内の見やすい場所に医療安全管理者等による相談及び支援が受けられる旨を掲示するなど 患者に対して必要な情報提供を行うこと 医療安全に関する実績を明確にすること 10 感染防止対策加算 感染防止対策部門の位置づけを組織図等で明確にすること 感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容を整備すること 感染制御チームが 1 週間に1 回程度 定期的に院内を巡回し 院内感染事例の把握を行っていることを明確にすること 感染制御チームは 1 週間に1 回程度 定期的に院内を巡回し 院内感染事例の把握を行うとともに 院内感染防止対策の実施状況の把握 指導を行うこと また 巡回 院内感染に関する情報を記録に残すこと 院内の見やすい場所に感染防止対策に関する取組事項を掲示すること 11 患者サポート体制充実加算 患者等からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する相談窓口に専任の看護師等の医療有資格者が標榜時間内において常時 1 名以上配置されておらず 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 疾病に対する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する内容について 入院患者に対し 入院時に文書等を用いて説明すること 患者支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスを週 1 回程度開催すること 定期的に患者支援体制に関する取組みの見直しを行うこと 15

18 院内の見やすい場所に 疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する窓口が設置されていること及び患者等に対する支援のため実施している取組を掲示すること 患者支援に関する実績を明確にすること 各部門において 患者等から相談を受けた場合の対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備すること 12 総合評価加算 高齢者の総合的な機能評価のための職員研修を計画的に実施していること 13 後発医薬品体制加算 入院及び外来において後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を入 院受付 外来受付及び支払窓口の見やすい場所に掲示すること 14 病棟薬剤業務実施加算 病棟専任の薬剤師による病棟薬剤業務の直近 1ヶ月の実施時間が 合算して 1 週間につき20 時間相当でないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 医薬品情報の収集及び伝達を行うための専用施設である医薬品情報管理室を適切に活用する体制を整備すること 病棟薬剤業務と薬剤管理指導等の業務は 明確に区分して病棟における薬剤関連業務とすること Ⅳ 特定入院料に関する施設基準 1 特定集中治療室管理料 (3) 重症度 医療 看護必要度に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 当該治療室に勤務する専任の常勤医師として届出されている医師が 当該治療室の勤務時間帯において 当該治療室以外での勤務 ( 手術 ) を行っており その間 代わりの当該治療室に勤務する専任の常勤医師が配置されておらず 当該治療室に専任の医師が常時勤務していないので改めること 当該管理を行うために必要な装置及び器具を常時備えること 2 回復期リハビリテーション病棟入院料 入院時又は転院時及び退院時に日常生活機能評価の測定を行い その結果について診療録に記載すること 日常生活機能評価の測定について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 日常生活機能評価票の記入は 適切な院内研修を受講した看護師等が行うこと 16

19 Ⅴ 特掲診療料に関する施設基準 1 尿病合併症管理料 糖尿病治療及び糖尿病足病変の治療に従事した経験を5 年以上有する専任の常勤医師が1 名以上配置されておらず 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 2 地域連携診療計画管理料 一般病棟の入院患者の平均在院日数が 17 日を1 割以上超えている月が見られるため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 3 がん治療連携指導料 院内の見やすい場所に屋内禁煙を行っている旨を掲示すること 4 薬剤管理指導料 医薬品情報管理室が 医薬品情報の収集及び伝達を行う専用施設となっていないので改めること 医薬品情報管理室に常勤の薬剤師が配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 薬剤管理指導記録に 患者への薬学的管理 指導内容など必要事項を明確に記載すること 医師等に対する情報提供を行っていることを明確にすること 5 検体検査管理加算 (Ⅳ) 臨床検査を専ら担当する常勤の医師が1 名以上配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 臨床検査を専ら担当する常勤の医師が配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 臨床検査を専ら担当する常勤の医師として届出されている医師が 検体検査の判断の補助 検体検査全般の管理 運営並びに院内検査に用いる検査機器及び試薬の管理以外に 他の診療等を行っており 施設基準を満たしていないので 適切に配置すること 6 外来化学療法加算 (1)(2) 化学療法の経験を有する専任の常勤看護師が 休暇等により 化学療法を実施している時間帯において当該治療室に勤務しておらず 非常勤看護師が勤務している例が見られ施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 17

20 7 疾患別リハビリテーション料 個人別の訓練記録について 機能訓練の実施時間 ( 開始時刻及び終了時刻 ) が画一的に記載されているので 実際の実施時間を記載すること 定期的に担当の多職種が参加するカンファレンスを適切に開催すること 専任の常勤医師が退職したため 施設基準を満たしていないので辞退すること 10 透析液水質確保加算 2 透析機器安全管理委員会が設置されていることを明確にすること 11 医科点数表第 2 章第 10 部手術の通則の5 及び6に掲げる手術 区分ごとに前年 (1 月 ~12 月 ) の手術件数を掲示すること 手術の内容 合併症及び予後等を説明した文書を患者等に交付し その写しを診療録に添付すること 12 麻酔管理料 (Ⅰ) 常勤の麻酔科標榜医が 1 名以上配置されていないため 施設基準を満たして いないので適切な体制を確保すること Ⅵ 入院時食事療養 / 生活療養 (Ⅰ) に関する施設基準 管理栄養士への医師の指示せんについて 熱量構成が記載されていない例が見られるので改めること 普通食患者年齢構成表及び給与栄養目標量を 日本人の食事摂取基準 (2015 年版 ) に基づき作成するなど 栄養管理を適切に実施すること 特別食に係る食事せんについて 適応傷病名に適合した食種名 内容が明確に指示されていない例が見られるので改めること 特別食に係る加算 非加算の判定について 食事せんの内容に疑義等が生じるものについては 食事せんを発行した医師に照会等を行い適切に判定すること 患者に提供される食事とそれ以外の食事とは その帳簿類などを明確に区別すること Ⅶ 届出に関する事項 すでに届け出てある施設基準の内容と異なった事情が生じた場合には その事情に応じた変更又は辞退の届出を行うこと 保険外併用療養費について 変更があった場合は 速やかに報告すること 勤務医に異動があった場合は 速やかに届出を行うこと 管理者 診療時間及び診療科目に変更があった場合は 速やかに届出を行うこと 18

21 Ⅷ 掲示等に関する事項 次の事項について 厚生労働省令等に定める院内掲示が適切に行われていないので改めること 関東信越厚生局長へ届け出た施設基準に関する事項 入院時食事療養 / 入院時生活療養 (Ⅰ) に係る患者が受けられるサービス等に関する事項 保険外併用療養費に関する事項 標榜している診療科 標榜診療時間の掲示を行うこと 病棟内に入院基本料に係る届出内容の概要 ( 看護要員の対患者割合 看護要員の構成 ) を掲示すること 入院時食事療養 / 入院時生活療養 (Ⅰ) に係る掲示は 適時 ( 夕食は6 時以降 ) 適温で提供していることを含めた内容とすること 院内の見やすい場所に屋内禁煙を行っている旨の標示を行うこと Ⅸ 保険外併用療養費に関する事項 1 特別の療養環境の提供 個人用の私物の収納設備 個人用の照明 小机等及び椅子を設置すること 特別療養環境室を変更する場合にも特別の料金等を明示した文書により患者の同意の確認を適切に行うこと Ⅹ 保険外負担に関する事項 患者の選択に資するような取扱いとなっていないので改めること 保険 ( 医療 ) 給付と重複すると思われる治療上必要な材料等が 保険外負担として費用の徴収がされている 療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないものが 保険外負担として費用の徴収がされている 療養の給付と直接関係ないサービス等の提供は その内容及び料金を明示した文書に同意した患者等の署名を受けることにより行うこと 19

22 メモ 20