目 次 はじめに... 1 Q1. 便 秘 症 状 に 効 く 温 罨 法 はどんな 方 法 ですか?... 2 Q2. 温 罨 法 は 安 全 ですか?... 6 Q3. 温 罨 法 は 便 秘 症 状 にどんな 効 果 がありますか? Q4. 温 罨 法 はどんな 人 に 使 われて

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1 便 秘 症 状 の 緩 和 のための 温 罨 法 Q&A Ver. 3.0 日 本 看 護 技 術 学 会 技 術 研 究 成 果 検 討 委 員 会 温 罨 法 班

2 目 次 はじめに... 1 Q1. 便 秘 症 状 に 効 く 温 罨 法 はどんな 方 法 ですか?... 2 Q2. 温 罨 法 は 安 全 ですか?... 6 Q3. 温 罨 法 は 便 秘 症 状 にどんな 効 果 がありますか? Q4. 温 罨 法 はどんな 人 に 使 われていますか? Q5. 効 果 はどうやってみるのでしょうか? Q6. 温 罨 法 はからだにどんな 変 化 を 起 こしますか? 編 集 後 記 文 献 便 秘 症 状 の 緩 和 のための 温 罨 法 Q&A 検 討 メンバー 本 冊 子 の 内 容 に 関 するご 意 見 ご 感 想 を 募 集 しています お 寄 せいただいたご 意 見 は 本 冊 子 の 改 訂 修 正 の 際 に 参 考 にさせていただきます 連 絡 先 菱 沼 典 子 ( 聖 路 加 国 際 大 学 看 護 学 部 ) michiko-hishinuma@slcn.ac.jp

3 はじめに 本冊子は 腹部膨満感があって便が出にくい人 下剤や浣腸で排便を促している人な ど 排便にまつわる症状がある方に用いる温罨法の Q&A です 日本看護技術学会等で 積み重ねられた研究成果を基に 排便にまつわる症状緩和を目的として プロフェッシ ョナルな看護師が温罨法を行う時の手引きとなるように作成したものです この冊子を 通読いただいた上で 温罨法を臨床で活用して頂きたいと思っています 本冊子は 排便にまつわる症状と温罨法に関心がある日本看護技術学会のメンバーが 集まり 検討を重ねて作成したものです この研究グループの活動は 温罨法の研究か ら始まり すでに 10 年を超える活動をしていますが 2014 年度より日本看護技術学 会の技術成果検討委員会の温罨法班となり 技術研究の成果を現場に返す活動に加わっ てきました 日本看護技術学会第 13 回学術集会(2014)の交流集会で本冊子の Ver.1 を検討し そ の検討を踏まえた修正版の Ver.2 を第 14 回学術集会(2015)の交流集会で検討していた だきました そして今般 更に修正を加えて Ver.3 ができました 交流集会で貴重な意 見を頂きました皆様に 厚く御礼申し上げます 看護技術は現場で活用されて初めて意味ある物になります 研究成果を現場に活かす ための橋渡しがガイドラインですが 残念ながらまだエビデンスレベルの高い研究が少 なく 今回は Q&A という形にしました 今後 エビデンスレベルの高い研究が集積さ れ ガイドラインに成長できることを願っています 2016 年 3 月 5 日 1

4 Q１ 便秘症状に効く温罨法はどんな方法ですか 貼用部の皮膚温が 4 程度上昇し 2 程度の上昇が 1 時間以上継続する刺激を与えられ る方法であれば どんな方法でもよいというのが 現在の到達点です(菱沼 2011) 熱布を 用いた湿熱刺激 熱布をビニールで包んだ乾熱刺激 蒸気温熱シートが代表的な方法です 当てる部位は腰部または腹部です 1 回のみ当てる方法 毎日連続して当てる方法がありま す 夏でも適用できるか 当てる時刻で効果に差があるかどうかは まだわかっていません A１ 温罨法の素材 手順について代表的な方法を三つ紹介します 1 熱布罨法 川島式 (川島 1994) 準備するもの 浴用タオル 3 枚 バスタオル 1 枚 バスタオル大のビニール 1 枚 70 程度の湯 家庭用ゴム手袋 2 組 ① 浴用タオル 3 枚を 2 つ折り 30cm 40cm にして 6 枚重ねにし 家庭用ゴム手袋を 2 枚重ねてはめて 70 程度の湯で絞ります ② 絞ったタオルを空中で払い 施行者の前腕内側に当て 熱さを確認します ③ ヤコビー線を中心にして腰背部に当てます p4 図 1 参照 この時 熱すぎないかど うかをよく確認します 体位は腹臥位または側臥位でできます ④ 布をビニ ル 家庭用ポリ袋を使うと扱いやすい で覆い その上にバスタオルをか けます バスタオルをかけるとき 掌でしっかり押さえ 温タオルを皮膚に密着させ ます シーツ 寝衣がぬれないよう 気をつけます ⑤ 貼用時間は 10 分間です この方法では タオルを当てられると熱いと感じ このときのタオルの温度は 60 程度 ですが その後急激に下がります 一方皮膚温は 7 8 急激に上昇して に なりますが その後は皮膚温も下がっていきますので これまで熱傷の報告はありません タオルを取り除いた後も 皮膚温は 2 程度上がったままになっています(菱沼ら 1997) 2

5 2)ビニール 袋 に 入 れた 熱 布 [ 丸 山 式 ] 60 の 湯 で 絞 った 熱 布 をビニール 袋 にいれ 90 分 仰 臥 位 で 腰 の 下 に 敷 きこむ 方 法 側 臥 位 で 10 分 貼 用 する 方 法 で(1)の 変 法 として 報 告 されています( 久 賀 ら 2005; 丸 山 ら 2005) 側 臥 位 や 腹 臥 位 になれない 場 合 濡 れたタオルでシーツや 着 衣 を 濡 らさないために 工 夫 さ れた 方 法 です 準 備 するもの: 浴 用 タオル 2 枚 ビニール 1 枚 60 の 湯 家 庭 用 ゴム 手 袋 2 組 1 浴 用 タオルを 4 つ 折 り(30cm 20cm)にして 8 枚 重 ねにし 家 庭 用 ゴム 手 袋 を 2 枚 重 ねてはめて 60 の 湯 で 絞 ります 2 絞 ったタオルをビニール 袋 に 入 れ 空 気 を 抜 いて 当 てます 血 液 透 析 中 にこの 方 法 で 90 分 腰 の 下 に 敷 きこんだ 場 合 当 ててから 15 分 程 度 で 皮 膚 温 が 4~5 上 昇 します その 後 徐 々に 下 がって 行 きますが 90 分 後 でも 貼 用 前 より 2 高 い 状 態 が 続 きます( 菱 沼 ら 2008) 3) 蒸 気 温 熱 シート[ 花 王 めぐリズム ] これは 市 販 されているものです 非 透 湿 性 のポリエチレンラミネート 不 織 布 と 透 湿 性 のポリエチレンおよびポリエステル からなる 不 織 布 の 間 に 鉄 活 性 炭 食 塩 水 パルプからなるシート 状 の 発 熱 体 が 入 ってお り 空 気 にさらされることによって 鉄 粉 の 酸 化 と 加 水 で 発 熱 が 起 こるものです(Oda, et al. 2006) 開 発 当 初 は 縦 12cm 横 20cm の 大 きさのものでしたが その 後 の 研 究 で 効 果 に 差 が 無 かったことから 現 在 は 縦 8.5cm 横 17.8cm が 販 売 されています このシートは 酸 化 が 始 まって 徐 々に 温 度 が 上 がり 表 面 温 度 が 40 で 5 時 間 継 続 するよ うに 設 定 されています 皮 膚 温 は 30 分 程 度 をかけて 4~5 上 昇 し 38~39 が 長 時 間 持 続 します(Oda et al. 2006) 注 : 電 子 レンジでの 加 熱 によるタオルの 準 備 については データがありません 電 子 レンジ は 食 品 を 加 熱 する 目 的 に 開 発 されているとのことで メーカーからは 目 的 外 使 用 といわれて います 清 拭 車 で 温 めたタオルを 使 ったという 報 告 もあります( 小 野 寺 2007) 3

6 表１ 現時点での 3 方法の比較 川島式 材料 60 程度の熱いタオル 丸山式 寝衣 タオル等がある場合 60 程度 めぐリズム 蒸気が出る温熱シート のタオルをビニールでくるむ 直接皮膚に貼布する場合 程度のタオルをビニールでくるむ 貼用時間 10 分 寝衣 タオル等がある場合 30 分以上 2 時間以上 直接皮膚に貼布する場合 10 分 特徴 コストがかからない コストがかからない コストがかかる 短時間で実施可能 短時間で実施可能 簡便にできる 準備に時間を要する 寝衣 寝具が濡れない 準備に時間を要する A２ 方法によって異なりますが 当てる部位は腰部でも腹部でもいいでしょう 熱布罨法とビニール袋に入れた熱布では ヤコビー線を中心に腰部 腰背部 に当てた報 告しかありませんので 腰部を基本に考えて下さい 図１ 熱布の貼用部位 蒸気温熱シートでは 腰部または腹部に当てた報告があり(井垣ら 2007; 2009) 便秘症状 の改善について 両者の差は報告されていませんので どちらでもよいでしょう 4

7 A3:1 回 のみの 貼 用 でも 連 日 貼 用 でも 効 果 が 報 告 されています 便 秘 症 状 がある 人 に 対 し1 日 に1 回 のみの 貼 用 した 報 告 では 61.5%に 排 ガス 56.9%に 排 便 があり このうち 41.5%は 排 便 と 排 ガスの 両 方 がありました 両 方 ともなかったのは 23.1%でした( 菱 沼 2011) ただしこの 研 究 は 対 照 群 を 置 いた 比 較 研 究 ではありませんので 目 安 として 考 えて 下 さい 2 週 間 ( 井 垣 ら 2009) 3 週 間 ( 井 垣 ら 2007) 4 週 間 ( 小 野 寺 2007; 菱 沼 ら 2010) 等 長 期 間 にわたって 毎 日 貼 用 した 結 果 では 便 秘 の 自 覚 症 状 の 改 善 排 便 回 数 の 増 加 自 然 排 便 の 促 進 が 報 告 されています 1 回 の 貼 用 でも 長 期 間 の 連 続 貼 用 でも 効 果 があるようですが 連 続 貼 用 では 何 日 が 適 切 なのかはまだわかっていませんので 状 況 を 考 えながら 施 行 してみて 下 さい A4: 夏 でも 適 用 できるか 当 てる 時 刻 で 効 果 に 差 があるかはわかっていません 温 罨 法 ですので 夏 を 避 けて 研 究 が 実 施 されています そのため 夏 期 の 暑 い 季 節 に 本 法 が 適 用 可 能 かどうかは 今 のところ 不 明 です また 貼 用 する 時 刻 については 研 究 がなさ れていません これらは 今 後 の 課 題 です 5

8 Q２ 温罨法は安全ですか 熱布 および蒸気温熱シートによる温罨法については いずれの方法を用いた場合にも 皮膚組織の変性を生じる温度 45 には至らないことから 対象にとって安全な技術で あるといえます しかし 温罨法の対象となる方の全身状態 貼用部分の皮膚の状態 褥瘡 の有無 感覚障害 意識障害の有無などについて実施前にアセスメントし 局所および全身 状態を悪化させる可能性がある場合には 実施を控えるか 慎重に実施する必要があります A１ 温罨法による皮膚への影響を紹介します 1 40 の蒸気温熱シートを用いた温罨法での皮膚への影響 健常な成人男性の腰部に 40 の蒸気温熱シートを適用した研究(Oda et al. 2006)では 貼 用部位の皮膚温は貼用後 4 時間を通して貼用前より 4 5 上昇し になっていま す 蒸気温熱シートを使用した報告では その多くが 4 8 時間以内の貼用時間であり 同 様に皮膚温の上昇があったことが考えられますが 熱傷や皮膚障害が発生したという報告は ありません また という温度は 低温熱傷を起こす温度よりも低く 製品を正し く使用し 正常な皮膚機能が保たれている場合は安全な温度であるといえます このシートは 薬事法では 医療機器 にあたり 副作用又は機能の障害が生じた場合に おいても 人の生命及び健康に影響を与える恐れがほとんどないものである クラスⅠ 一般医療機器 に該当します 同等のリスクを持つカテゴリーに入るものとして 手術用の ガーゼやピンセット 家庭用の絆創膏などが該当し 極めて人体へのリスクの低い医療機器 であり 医薬品および医薬部外品の分類には入りません の蒸しタオルを用いた温罨法での皮膚への影響 成人健常女性を対象とした 分間の腰背部温罨法では 貼用前の背部皮膚温より 8.6 上昇し 皮膚温は最高で 43.1 になっています 図２ (菱沼ら 1997) 6

9 図 2 腰 部 皮 膚 温 の 変 化 ( 菱 沼 ら 1997) 日 本 看 護 科 学 学 会 より 許 可 を 得 て 転 載 熱 布 を 貼 用 した 先 行 研 究 では 貼 用 部 位 だけでなく 手 掌 や 足 背 などの 皮 膚 温 も 上 昇 し 皮 膚 血 流 の 増 加 も 報 告 されています 健 常 な 成 人 女 性 を 対 象 とし 計 算 負 荷 後 に 分 間 の 腰 背 部 温 罨 法 を 実 施 した 群 は 罨 法 を 実 施 しない 群 よりも 罨 法 中 の 手 掌 の 皮 膚 温 が 約 1 高 くなっていました( 加 藤 2010) 足 背 の 皮 膚 温 は 罨 法 を 実 施 した 群 では 罨 法 をしな い 群 に 比 べて 罨 法 終 了 15 分 後 に 有 意 差 がみられたことが 報 告 されています 一 方 前 出 の 菱 沼 ら(1997)の 報 告 では 温 罨 法 実 施 前 後 で 血 圧 と 腋 窩 温 の 著 明 な 変 化 はありませんでし た 皮 膚 血 流 を 検 討 した 研 究 では 成 人 健 常 女 性 8 名 を 対 象 とした 分 間 の 腰 背 部 温 罨 法 の 場 合 皮 膚 血 流 は 背 部 で 貼 用 前 の 1.56 倍 上 腕 内 側 部 で 貼 用 前 の 1.19 倍 になり 貼 用 後 60 分 は 1.44 倍 であったことが 報 告 されています( 菱 沼 ら 1997) このように 蒸 気 温 熱 シートや 熱 布 による 温 罨 法 によって 皮 膚 温 の 上 昇 や 皮 膚 血 流 の 増 加 があることが 報 告 されていますが 血 圧 や 腋 窩 温 の 著 明 な 変 化 や 熱 傷 や 皮 膚 障 害 および 循 環 状 態 の 悪 化 など 温 罨 法 による 有 害 事 象 の 報 告 はありません しかし どのような 方 法 であっても 安 全 であるとはいいきれません 例 えば 銅 を 熱 源 とした 42 2 時 間 の 加 温 をマウスで 行 った 実 験 では 皮 膚 の 組 織 障 害 を 生 じることが 報 告 されています( 飯 田 山 本 2004) 蒸 気 温 熱 シートや 蒸 しタオルと 銅 の 熱 伝 導 率 は 異 なりますが 温 罨 法 の 対 象 となる 方 の 全 身 状 態 貼 用 部 の 皮 膚 の 状 態 褥 瘡 の 有 無 感 覚 障 害 の 有 無 などについて 実 施 前 にアセスメントし 慎 重 に 実 施 する 必 要 があります 7

10 A2: 温 罨 法 を 行 ってはいけない 場 合 があります 1 消 化 管 の 穿 孔 や 閉 塞 がある 2 何 らかの 原 因 により 出 血 傾 向 がある 3 全 身 衰 弱 が 激 し い 4 血 圧 の 変 動 が 激 しい 人 には 禁 忌 です( 川 島 1994) 消 化 管 自 体 の 解 剖 学 的 異 常 や 器 質 的 異 常 あるいは 腸 管 外 諸 臓 器 の 病 変 による 腸 管 壁 への 圧 迫 や 浸 潤 がある 場 合 大 腸 に 狭 窄 が 生 じ 通 過 障 害 を 来 すことで 便 秘 を 発 症 しますが( 山 本 ら 2011) こういう 場 合 温 罨 法 による 温 熱 刺 激 で 腸 管 運 動 を 亢 進 させると 腹 部 症 状 の 悪 化 につながる 可 能 性 があります また 出 血 傾 向 や 全 身 衰 弱 血 圧 や 体 温 の 変 動 が 著 しい 人 では 温 罨 法 による 皮 膚 血 流 の 増 加 から 出 血 傾 向 の 増 悪 温 熱 作 用 による 循 環 動 態 への 影 響 やエネルギーの 消 耗 などにより 症 状 や 全 身 状 態 を 悪 化 させる 可 能 性 があります 8

11 A3: 温 罨 法 を 慎 重 に 行 ったほうがよい 場 合 があります 1) 皮 膚 が 脆 弱 な 人 蒸 しタオルを 用 いた 温 罨 法 の 先 行 研 究 では 皮 膚 温 は 貼 用 中 に 速 やかに 上 昇 しますが 貼 用 後 のタオルの 温 度 は 徐 々に 下 降 するため 皮 膚 障 害 の 報 告 は 現 在 のところありません また 蒸 気 温 熱 シートを 使 った 場 合 も 同 様 に 皮 膚 障 害 の 報 告 は 現 在 のところありません 高 齢 者 の 皮 膚 の 特 徴 として 菲 ひ はく 薄 化 や 乾 燥 による 脆 弱 化 がみられます( 溝 上 2005) 高 齢 者 を 対 象 とした 先 行 研 究 では 皮 膚 障 害 の 報 告 は 現 在 のところありませんが 皮 膚 の 状 態 を 観 察 したうえで 実 施 の 可 否 を 判 断 しましょう また 皮 膚 が 弱 い 人 には, 保 湿 剤 や 保 護 剤 の 使 用 を 検 討 してもよいでしょう 2) 意 識 障 害 感 覚 障 害 がある 人 意 識 障 害 がある 人 は 温 度 感 覚 を 訴 えることが 出 来 ず 皮 膚 組 織 の 損 傷 を 起 こす 危 険 性 が あります また 温 度 感 覚 の 低 下 があるといった 症 状 の 人 にも タオルの 温 度 を 確 認 し 皮 膚 の 変 化 を 頻 回 に 慎 重 に 観 察 しながら 行 う 必 要 があります 3) 温 熱 刺 激 により 症 状 を 悪 化 させると 考 えられる 疾 患 や 症 状 温 熱 刺 激 により 症 状 を 悪 化 させると 考 えられる 疾 患 には 多 発 性 硬 化 症 温 熱 蕁 麻 疹 ア トピー 性 皮 膚 炎 リンパ 浮 腫 があります 多 発 性 硬 化 症 の 症 状 の1つに 体 温 の 上 昇 に 伴 って 神 経 症 状 が 悪 化 し 体 温 が 低 下 すると 症 状 が 改 善 する Uhthoff(ウートフ) 徴 候 があります 運 動 や 入 浴 による 体 温 の 上 昇 によって おこるため 温 罨 法 の 実 施 は 慎 重 に 行 う 必 要 があります 温 熱 蕁 麻 疹 は 温 水 や 温 風 のような 温 かい 刺 激 を 受 けた 皮 膚 に 発 赤 や 発 疹 が 出 現 し 強 い 掻 痒 感 を 伴 うため 行 わないほうがよいでしょう アトピー 性 皮 膚 炎 は 表 皮 細 胞 間 脂 質 の 1 つであるセラミドの 減 少 による 皮 膚 の 防 御 機 構 の 異 常 がある 状 態 をいいます そのため 皮 膚 への 刺 激 となるような 温 度 湿 度 の 高 い 状 態 は 掻 痒 感 を 増 大 させるとともに 発 汗 後 の 汗 の 成 分 が 皮 膚 表 面 の ph を 上 昇 させて 皮 膚 炎 の 増 強 を 引 き 起 こす 可 能 性 があります リンパ 浮 腫 は リンパの 運 搬 機 能 が 低 下 しているため 温 罨 法 によって 血 流 が 増 加 し リ ンパ 液 も 増 量 することで 浮 腫 が 強 くなる 可 能 性 があります( 増 島 2012) 9

12 A4: 温 罨 法 を 安 全 に 実 施 するためにはアセスメントと 観 察 が 重 要 です 温 罨 法 を 対 象 にとって 安 全 な 方 法 で 行 うためには 確 実 に 観 察 を 行 うことが 重 要 です 温 罨 法 による 安 全 性 を 確 認 するためのアセスメントの 視 点 と 観 察 点 として 以 下 の 内 容 があ ります 1) 温 罨 法 の 実 施 が 可 能 な 状 況 にあるかアセスメントします 基 礎 疾 患 の 有 無 ( 内 分 泌 疾 患 循 環 器 疾 患 自 己 免 疫 疾 患 等 ) 腸 管 の 器 質 的 疾 患 の 有 無 ( 穿 孔 閉 塞 等 ) 全 身 状 態 ( 出 血 傾 向 全 身 衰 弱 循 環 動 態 の 変 動 の 有 無 ) 感 覚 障 害 意 識 障 害 の 有 無 バイタルサイン 2) 皮 膚 の 状 態 を 観 察 し 本 人 の 訴 えを 確 認 します (1) 実 施 前 ひ 皮 膚 の 状 態 : 菲 はく 薄 化 乾 燥 浸 潤 浮 腫 皮 膚 疾 患 褥 瘡 の 有 無 本 人 の 訴 え( 熱 さ 痛 み 不 快 感 の 有 無 ) * 必 要 に 応 じて 保 湿 剤 や 保 護 剤 を 使 用 する (2) 実 施 中 皮 膚 の 状 態 : 掻 痒 感 疼 痛 熱 傷 の 有 無 本 人 の 訴 え( 熱 さ 痛 み 不 快 感 の 有 無 ) (3) 実 施 後 皮 膚 の 状 態 : 消 退 しない 発 赤 掻 痒 感 疼 痛 熱 傷 の 有 無 本 人 の 訴 え( 熱 さ 痛 み 不 快 感 の 有 無 ) A5: 痒 みによる 中 止 が 1 件 報 告 されています 透 析 中 から 5 時 間 の 貼 用 3 回 を 実 施 した 4 名 中 1 名 に 痒 みの 出 現 があり 温 罨 法 を 中 止 し たという 報 告 があります( 丸 山 2008) 10

13 Q３ 温罨法は便秘症状にどんな効果がありますか 温罨法は便秘症状の改善に効果があると考えられます 温罨法により 排便日数の増加 お腹の張りや排便時の力みなどの自覚症状の改善 下剤 の使用を減らすという効果があります A１ 排便日数 回数を増加させます 便通の不調を自覚した中高年女性 51 名で サイズの異なる蒸気温熱シートを 2 週間ずつ 計 4 週間毎日腰部に 5 時間貼用し 排便日数と自覚症状を比較し 温罨法の面積を検討した 研究があります(井垣ら 2009) その結果 蒸気温熱シートでの罨法は サイズに関係なく 2 週間で腹部症状を軽減し 便秘の悩みが大きかった 20 名で 排便日数が 1 週あたり 4.2 日 から 1 週間後 5.0 日に有意に増加し 4 週間後には 5.4 日になりました 日本語版便秘評価尺度が 5 点以上の便秘の自覚症状がある女性で 60 の蒸気温熱シート を１日１回 10 分間腰部に 4 週間連続して貼用した 27 名と 40 の蒸気温熱シートを 1 日 5 時間腰部に 4 週間貼用した 28 名で 排便総数 排便のなかった日数 便形 便の量 便秘 の自覚症状 下剤の使用日数を比較しました(菱沼ら 2010) それぞれに温罨法をしていな い 4 週間と罨法をした 4 週間間で 群内比較と群間比較を行っています その結果 60 群 の群内比較では 排便総数が非罨法時 18.9 回から罨法時 22.1 回 40 群では排便がなかっ た日数が 13.0 日から 11.1 日に有意に減少しました 便通不調が気になる中高年女性 59 名に 蒸気温熱シートを 1 日 5 時間 3 週間連続して腹 部に貼用したところ 排便日数が貼用前 4.1 日/週から 5.1 日/週に有意に増加しました(井垣 ら 2007) 便秘症状の強い高齢入院患者 23 名を対象にした 1 日 5 8 時間 7 日間の蒸気温熱シート による温罨法は その継続的な加温刺激により 排便回数の有意な増加 便量の改善に効果 があると確認されました(細野ら 2010) 65 歳以上の臥床状態にある患者 10 名に腰背部温罨法 川島式で貼用時間 15 分を 7 日間 実施しました その結果 実施前 1 日に平均 0.68 回であった排便回数は 実施期間中 1.24 回に増加し 自然排便を促したと報告されています(津崎ら 2010) 便秘症状を有し 活動レベルが著しく低い高齢患者 84.4±9.6 歳 25 名を対象に 下腹 11

14 部 に 1 日 6.7±0.7 時 間 7 日 間 蒸 気 温 熱 シートを 連 続 貼 用 しました その 結 果 排 便 回 数 ( 前 :2.52±1.48 後 :3.20±1.61)に 有 意 な 改 善 がみられました( 細 野 堀 岡 2012) 便 秘 症 状 を 有 する 20~30 歳 の 成 人 女 性 89 名 を 対 象 として 排 便 を 促 進 する 市 販 の 薬 剤 内 服 あり 群 39 名 ( 罨 法 群 21 名 コントロール 群 18 名 ) 薬 剤 なし 群 50 名 ( 罨 法 群 24 名 コ ントロール 群 26 名 )をランダム 化 比 較 試 験 により 検 証 しました 罨 法 群 は 調 査 期 間 4 週 間 のうち 後 半 2 週 間 に 毎 日 起 床 後 5 時 間 40 の 蒸 気 温 熱 シートを 腰 部 に 貼 用 しました その 結 果 薬 剤 内 服 ありの 罨 法 群 では 排 便 日 数 排 便 回 数 が 有 意 に 改 善 しました(Kira 2015) A2: 便 秘 による 腹 部 膨 満 感 などの 自 覚 症 状 を 改 善 します 日 本 語 版 便 秘 評 価 尺 度 (Constipation Assessment Scale 以 下 CAS)が 5 点 以 上 の 便 秘 の 自 覚 症 状 がある 女 性 のうち 27 名 に 60 の 蒸 気 温 熱 シートを 1 日 1 回 10 分 間 腰 部 に 4 週 間 連 続 して 貼 用 し 28 名 に 40 の 蒸 気 温 熱 シートを 1 日 5 時 間 腰 部 に 4 週 間 貼 用 しました それ ぞれに 温 罨 法 をしていない 4 週 間 と 罨 法 をした 4 週 間 で 排 便 総 数 排 便 のなかった 日 数 便 形 便 の 量 便 秘 の 自 覚 症 状 下 剤 の 使 用 日 数 について 群 内 比 較 と 群 間 比 較 を 行 っていま す その 結 果 40 群 では 4 週 のうち CAS が 5 点 以 上 (5 点 以 上 は 便 秘 とした)の 週 数 が 3.1 週 から 1.7 週 に 有 意 に 減 少 し 排 便 がなかった 日 数 が 13.0 日 から 11.1 日 に 有 意 に 減 少 し ました( 菱 沼 ら 2010) 便 通 不 調 が 気 になる 中 高 年 女 性 59 名 に 蒸 気 温 熱 シートを 1 日 5 時 間 3 週 間 連 続 して 腹 部 に 貼 用 したところ 自 覚 症 状 として 便 秘 や 腹 部 膨 満 感 の 改 善 が 見 られました( 井 垣 ら 2007) 便 秘 を 自 覚 する 女 性 16 名 に 40 の 蒸 気 温 熱 シートを 下 腹 部 に 8 時 間 程 度 1 週 間 貼 用 しま した その 結 果 便 秘 の 自 覚 症 状 が 有 意 に 改 善 しました( 細 野 ら 2007) 便 秘 症 状 を 有 し 活 動 レベルが 著 しく 低 い 高 齢 患 者 (84.4±9.6 歳 )25 名 を 対 象 に 下 腹 部 に 1 日 6.7±0.7 時 間 7 日 間 蒸 気 温 熱 シートを 連 続 貼 用 しました その 結 果 便 形 スケ ールの 有 意 な 改 善 CAS 得 点 では 排 便 の 回 数 便 の 量 排 泄 状 態 に 有 意 な 改 善 がみられま した( 細 野 堀 岡 2012) 便 秘 症 状 を 有 する 20~30 歳 の 成 人 女 性 89 名 を 対 象 として 排 便 を 促 進 する 市 販 の 薬 剤 内 服 あり 群 39 名 ( 罨 法 群 21 名 コントロール 群 18 名 ) 薬 剤 なし 群 50 名 ( 罨 法 群 24 名 コ ントロール 群 26 名 )をランダム 化 比 較 試 験 により 検 証 しました 罨 法 群 は 調 査 期 間 4 週 間 のうち 後 半 2 週 間 に 毎 日 起 床 後 5 時 間 40 の 蒸 気 温 熱 シートを 腰 部 に 貼 用 しました その 結 果 CAS 得 点 は 薬 剤 内 服 に 関 わらず 罨 法 群 は 有 意 に 改 善 しました(Kira 2015) 12

15 A3: 下 剤 の 量 浣 腸 の 回 数 を 減 少 させます 寝 たきりで 経 管 栄 養 管 理 を 受 けている 脳 血 管 障 害 後 遺 症 の 入 院 患 者 7 名 で 通 常 ケア 1 ヶ 月 と 毎 日 腰 背 部 温 罨 法 を 実 施 した 1 ヶ 月 とで 排 便 状 況 を 比 較 しました その 結 果 7 名 中 4 名 (57%)に 自 然 排 便 が 促 されました このうち 1 名 は 罨 法 期 間 中 に 自 然 排 便 のみにな り もう 1 名 は 通 常 ケア 時 は 1 か 月 に 7 回 の 浣 腸 摘 便 を 実 施 していましたが 温 罨 法 実 施 によって 月 に 1~2 回 の 浣 腸 で 定 期 的 に 自 然 排 便 がみられるようになったと 報 告 されてい ます( 小 野 寺 2007) 精 神 科 に 入 院 中 の 60 歳 以 上 の 高 齢 患 者 66 例 (75.8±9.8 歳 )を 対 象 に 500mL の 輸 液 パ ックに 水 道 水 400mL を 入 れたものを ホットパック 加 温 器 を 用 いて 70 に 加 温 し 患 者 の 腰 背 部 に 貼 用 時 間 10 分 2 週 間 連 続 して 実 施 しました その 結 果 下 剤 の 量 は 介 入 前 12.8 ±18.9 滴 /2 週 介 入 後 7.8±14.0 滴 /2 週 で 有 意 に 減 少 しました(p=0.016) 排 便 のあった 日 数 は 介 入 前 10.4±3.0 介 入 後 10.4±2.8 浣 腸 の 回 数 : 前 14 回 /2 週 後 7 回 /2 週 摘 便 の 回 数 : 前 57 回 /2 週 後 41 回 /2 週 で 有 意 な 差 はありませんでしたが 改 善 傾 向 がみられま した( 中 栄 ら 2013) 13

16 Q４ 温罨法はどんな人に使われていますか 温罨法は これまでに便通の不調を自覚した健康な成人だけではなく 高齢入院患者 脳 血管障害後遺症の入院患者 透析を受けている患者 精神科に入院している患者 術後の患 者などにも実施され 効果や安全性が報告されています 下記に 各対象者に どのような 方法が適用され 効果が報告されたのかを整理し直しました A１ 便秘症状がある高齢の入院患者への研究は 5 件あり 川島式 1 件 丸山式 1 件 蒸 気温熱シート 2 件 輸液パックを利用したもの１件が報告されています 川島式 65 歳以上の臥床状態にある患者 10 名に腰背部温罨法 川島式で貼用時間 15 分を 7 日間 実施しました その結果 皮膚温は 3.47 上昇し 温熱刺激が腸蠕動運動を亢進させ 実施前 1 日に平均 0.68 回であった排便回数は 実施期間中 1.24 回に増加し 自然排便を 促したと報告されています(津崎ら 2010) 丸山式 便秘の訴えのある CAS5 点以上または 下剤を使用している 入院患者に 4 つ折りに したタオルを 2 枚重ねにし 約 60 の湯で絞ってビニール袋に入れ 仰臥位でヤコビー 線を中心に寝衣とシーツの間に差し込み 90 分貼用することを 週 3 回実施しました 対 象者 9 名 79.3±5.0 歳 のうち 8 名に実施した結果 排便回数 排便スケールには明ら かな変化はありませんでしたが CAS 得点が 5 点以上の 5 名のうち 3 名は 4 点以下に 下がり 便秘の自覚症状の改善がみられ 1 例では温罨法中に自然排便がありました(丸 山 長縄 2007) 蒸気温熱シート 便秘症状の強い高齢入院患者 23 名 84.7±10.0 歳 を対象にして 1 日 5 8 時間 臍下 5 の下腹部に 7 日間 蒸気温熱シートの連続使用をしました その結果 排便回数 の有意な増加 便量の改善に効果があると確認されました(細野ら 2010) 便秘症状を有し 活動レベルが著しく低い高齢患者 84.4±9.6 歳 25 名を対象に 下 腹部に 1 日 6.7±0.7 時間 7 日間 蒸気温熱シートを貼用しました その結果 排便回数 14

17 前 2.52±1.48 後 3.20±1.61 便形スケールが有意に改善し CAS 得点では排便 の回数 便の量 排泄状態に有意な改善がみられました(細野ら 2013) 輸液パックを加温して使用 精神科に入院中の 60 歳以上の高齢患者 66 例 平均 75.8±9.8 歳 を対象に 500mL の輸 液パックに水道水 400mL を入れたものを ホットパック加温器を用いて 70 に加温し 患者の腰背部に貼用時間 10 分 2 週間連続して実施しました その結果 下剤の量は 介入前 12.8±18.9 滴/2 週 介入後 7.8±14.0 滴/2 週で有意に減少しました p=0.016 排 便のあった日数は 介入前 10.4±3.0 介入後 10.4±2.8 浣腸の回数 前 14 回/2 週 後 7 回/2 週 摘便の回数 前 57 回/2 週 後 41 回/2 週で有意な差はありませんでしたが改 善傾向がみられました(中栄ら 2013) A２ 便秘症状がある透析治療を受けている患者への研究は 4 件あり 丸山式１件 蒸気温 熱シートを用いたもの 2 件が報告されています 丸山式 透析を受けている患者 6 名に 4 つ折りにしたタオルを 2 枚重ねにしたものを 約 60 の湯で絞ってビニール袋に入れ 仰臥位でヤコビー線を中心に腰の下に入れ込み 90 分 貼用しました 罨法開始前と開始後の比較が可能な 2 事例では 排便回数は減少し 下 痢が改善しました(丸山ら 2005) 蒸気温熱シート 便秘の訴えがあり 下剤を定期で内服し 透析療法中の患者 4 名を対象に 蒸気温熱シ ートを透析中 90 分間の貼用 3 回を実施した 7 日間の排便状態と 透析中から 5 時間の貼 用 3 回を実施した 7 日間の排便状態を比較しました 2 名で 排便回数が長時間罨法期 間の方が増えており 1 事例は長時間罨法期間で下剤の使用が少なくなっていた また 3 事例で 罨法前の膨満感や直腸の充満感が罨法施行後 90 分以内で改善が見られました (丸山 2008) 便秘の訴えがあり 下剤や浣腸で排便コントロールをしている活動量の少ない高齢の透 析治療を受けている入院患者 5 名を対象に 40 の蒸気温熱シートを下腹部に 1 日 6 時 15

18 間 14 日 間 貼 用 しました 測 定 は 非 罨 法 期 間 14 日 間 罨 法 期 間 14 日 間 の 計 28 日 間 で した 非 罨 法 期 の 排 便 回 数 は 4.0±1.6 回 罨 法 期 は 4.8±4.2 回 でした 便 の 性 状 は 非 罨 法 期 は 硬 便 または 水 様 便 を 多 く 認 めましたが 罨 法 期 は 正 常 な 便 形 に 近 づく 傾 向 が 4 名 に 認 められました バイタルサインに 著 しい 変 動 はなく 掻 痒 感 や 皮 膚 トラブルもみ られませんでした ( 細 野 堀 岡 2012) A3: 術 後 患 者 を 対 象 とした 研 究 は 2 件 あり 蒸 しタオルを 用 いたものが 報 告 されています 大 腸 がん/ 胃 がんの 術 後 患 者 17 名 に 術 後 1~3 日 目 70 の 湯 で 作 成 した 蒸 しタオルによ る 温 罨 法 (20 分 間 )を 実 施 し 通 常 のケアを 行 うコントロール 群 15 名 と 比 較 しました その 結 果 術 後 は 初 めての 排 便 が 得 られた 日 数 が コントロール 群 4.07 日 温 罨 法 実 施 群 2.88 日 と 有 意 に 短 縮 されました( 縄 武 田 2010) 腰 椎 術 後 患 者 のうち 術 後 2~5 日 の 4 日 間 腹 部 温 罨 法 ( 清 拭 車 で 加 温 したタオル 3 枚 (56~58 )を 大 判 のバスタオルにくるみ 臍 部 を 中 心 に 10 分 貼 用 )を 施 行 した 群 20 名 と 温 罨 法 を 実 施 しない 通 常 のケア 群 20 名 を 比 較 しました その 結 果 腹 部 温 罨 法 実 施 群 は 術 後 の 薬 剤 または 摘 便 などの 排 便 処 置 が 有 意 に 減 少 し 初 回 排 便 時 の 力 みが 有 意 に 少 な くなり 術 後 5 日 目 の CAS 得 点 は 有 意 に 減 少 しました しかし 排 便 回 数 初 回 排 便 日 に 有 意 な 差 はありませんでした( 金 子 ら 2010) A4: 非 ホジキンリンパ 腫 患 者 を 対 象 として 丸 山 式 を 用 いた 1 件 が 報 告 されています R-CHOP 療 法 後 の 非 ホジキンリンパ 腫 患 者 10 名 (CAS 1 点 以 上 )に 4 つ 折 りにしたタ オルを 2 枚 重 ね 60 程 度 の 湯 で 絞 ってビニール 袋 に 入 れ 仰 臥 位 でヤコビー 線 を 中 心 に 腰 の 下 に 入 れ 込 み 20 分 貼 用 しました 各 人 の 温 罨 法 貼 用 部 位 の 皮 膚 温 の 最 高 温 度 は 37.7 ~40.7 で 菱 沼 らの 先 行 研 究 (2008)に 概 ね 類 似 し 安 全 を 確 認 しました 開 始 時 と 最 高 温 度 の 差 は 2.7~5.4 ( 平 均 値 3.9±0.9 )でした 腸 音 は 罨 法 後 有 意 差 は 認 められないものの 上 昇 し CAS 得 点 は 6 名 が 減 少 しました 排 便 は 24 時 間 以 内 に 10 名 中 6 名 にみられ 下 剤 服 用 者 については 全 員 に 排 便 排 ガスがありました 24 時 間 以 内 に 排 便 のあった 6 名 のうち 5 名 は CAS 得 点 が 減 少 しました( 小 田 島 ら 2012) 16

19 A5: 脳 血 管 障 害 後 遺 症 の 入 院 患 者 を 対 象 として 清 拭 車 の 保 温 装 置 を 使 った 熱 布 を 用 いた 1 件 が 報 告 されています 寝 たきりで 経 管 栄 養 管 理 を 受 けている 脳 血 管 障 害 後 遺 症 の 入 院 患 者 7 名 で 通 常 ケア 1 ヶ 月 と 毎 日 腰 背 部 温 罨 法 を 実 施 した 1 ヶ 月 とで 排 便 状 況 を 比 較 しました その 結 果 7 名 中 4 名 (57%)に 自 然 排 便 が 促 されました このうち 1 名 は 罨 法 期 間 中 に 自 然 排 便 の みになり もう 1 名 は 通 常 ケア 時 は 1 か 月 に 7 回 の 浣 腸 摘 便 を 実 施 していましたが 温 罨 法 実 施 によって 月 に 1~2 回 の 浣 腸 で 定 期 的 に 自 然 排 便 がみられるようになったと 報 告 されています( 小 野 寺 2007) A6: 整 形 外 科 および 眼 科 入 院 患 者 を 対 象 として ホットパックを 用 いた 1 件 が 報 告 されて います 整 形 外 科 および 眼 科 に 入 院 中 で 腹 部 膨 満 感 および 排 便 困 難 をもつ 患 者 9 名 に 60 の 湯 に 浸 けたゲル 状 のホットパックを 用 いて 1 日 10 分 間 側 臥 位 または 腹 臥 位 でヤコビー 線 を 中 心 に 腰 部 に 3 日 間 貼 用 しました その 結 果 温 罨 法 中 に 下 剤 を 使 用 することなく CAS 得 点 が 減 少 した または 排 便 が 認 められた 場 合 を 効 果 ありとして 評 価 したところ 9 名 のうちに 5 名 に 効 果 がありました(55.6%) 皮 膚 表 面 温 度 は 5.1±1.1 皮 膚 深 部 温 は 3.4±1.0 上 昇 しており 腸 蠕 動 亢 進 を 得 る 条 件 はクリアしていると 考 えられまし た( 塩 原 小 林 2013) A7: 健 康 な 成 人 を 対 象 とした 研 究 は 数 多 く 報 告 されています 菱 沼 典 子, 山 崎 好 美, 井 垣 通 人 (2010): 腰 部 温 罨 法 の 便 秘 の 症 状 緩 和 への 効 果. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 9(3), 江 上 京 里 (2002): 腰 背 部 蒸 しタオル 温 罨 法 ケアと 交 感 神 経 活 動 及 び 快 さの 関 連. 聖 路 加 看 護 学 会 誌, 6(1), 細 野 恵 子, 荒 井 優 気, 留 畑 寿 美 江, 他 (2007): 便 秘 症 の 女 子 学 生 に 対 する 温 罨 法 の 効 用. 臨 床 体 温, 25(1), 井 垣 通 人, 永 嶋 義 直, 菱 沼 典 子 (2009): 便 通 不 調 のある 中 高 年 女 性 の 蒸 気 温 熱 シートの 腰 部 適 用 による 症 状 緩 和. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 8(2),

20 井 垣 通 人, 永 嶋 義 直, 山 崎 好 美, 他 (2007): 便 通 不 調 のある 中 高 年 女 性 の 蒸 気 温 熱 シー トの 腹 部 適 用 による 症 状 緩 和. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 6(2), Kira, I. (2015): Random control trial of hot compresses for women those who used laxatives on severity of constipation and quality of life. Jpn J Nurs Sci. doi: /jjns (Accecced 2015/08/28). 佐 々 木 千 春, 田 中 美 里, 藤 井 博 英 (2007): 便 秘 女 性 の 排 便 促 進 に 対 するシリカゲル 温 罨 法 の 効 果. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 6 回 学 術 集 会 講 演 集,

21 Q５ 効果はどうやってみるのでしょうか 温罨法の効果を評価する指標として 排便の回数や日数 下剤や浣腸の回数や量の変化 便の性状 自覚症状などがあり 複数の指標を用いて評価することが重要です A１ 温罨法直前後の観察項目には 以下の項目があります 自覚症状 お腹が張る感じ お腹の痛み すっきり感 気持ちよさ 他覚症状 腸蠕動音 聴診 鼓音の変化 打診 腹部膨満 便の貯留状況 触診 排ガスの有無 A２ 排便記録用紙を用いて 温罨法前後の変化を記録 評価できます p20 21 排便記録用紙(加藤ら 2012)は p21 をコピーしてご活用ください 日本看護技術学会ウェブサイト からダウンロードもできます A３ 便秘の自覚症状の評価には 日本語版の CAS Constipation assessment scale を 用いることができます p23 24 CAS Constipation assessment scale (深井 杉田 田中 1995; 深井 塚原 人見 1995; 深 井 2006; 2007 は ST 版 short term 過去数日 MT 版 middle term 過去１週間 LT 版 long term 過去１か月 というように評価する期間によって使い分けることができます A４ 便の性状の評価には ブリストル便形状スケールを用いることができます p25 ブリストル便形状スケール(O Donnell et al. 1990)では タイプ 1 7 まであります 19

22 排 便 の 量 は 1: 母 指 頭 大 2:1~3の 間 3: 手 拳 大 以 上 から 該 当 する 番 号 を 選 び 欄 に 記 入 してください 日 にち 6/29 6/30 7/1 7/2 7/3 時 刻 1 回 目 排 便 の 量 時 刻 2 回 目 排 便 の 量 時 刻 3 回 目 排 便 の 量 時 刻 4 回 目 排 便 の 量 時 刻 5 回 目 排 便 の 量 10:00 20:00 9: :00 3 7/4 7/5 7/6 7/7 7/8 7/9 18:00 8:00 排 便 のあった 時 間 と 排 便 量 を 記 入 便 の 量 は3スケールで 評 価 7/10 7/11 7/ : :00 9:00 便 の 硬 さ 4: 水 様 便 ( 水 様 状 ) 3: 泥 状 便 ( 泥 状 ) 1 日 に 違 う 硬 さの 排 便 が 複 数 回 あった 場 合 には グラフ 内 に 出 た 順 番 を 記 入 1 2 2: 普 通 便 (バナナ 状 ~ 半 練 り 状 ) 1: 硬 便 (カチコロ 状 ) 1 日 に 同 じ 硬 さの 排 便 が 複 数 回 あった 場 合 には 円 を 重 ねて 記 入 特 記 事 項 食 事 運 動 薬 剤 使 用 状 況 月 経 期 間 温 罨 法 の 有 無 排 便 に 影 響 を 与 えると 考 えられる 事 項 等 食 事 内 容 下 剤 の 服 用 など 排 便 をセルフコントロール した 際 に 内 容 を 記 入 また 月 経 期 間 も 記 入 19:00 漢 方 薬 18:00 漢 方 薬 19:00 21:00 漢 方 薬 漢 方 薬 20:00 20:00 漢 方 薬 漢 方 薬 図 3 排 便 記 録 用 紙 [ 記 入 例 ] ( 加 藤 ら 2012 より 転 載 改 変 ) 20

23 コピーしてお 使 いください 排 便 の 量 は 1: 母 指 頭 大 2:1~3の 間 3: 手 拳 大 以 上 から 該 当 する 番 号 を 選 び 欄 に 記 入 してください 日 にち / / / / / / / / / / / / / / 時 刻 1 回 目 排 便 の 量 時 刻 2 回 目 排 便 の 量 時 刻 3 回 目 排 便 の 量 時 刻 4 回 目 排 便 の 量 時 刻 5 回 目 排 便 の 量 便 の 硬 さ 4: 水 様 便 ( 水 様 状 ) 3: 泥 状 便 ( 泥 状 ) 2: 普 通 便 (バナナ 状 ~ 半 練 り 状 ) 1: 硬 便 (カチコロ 状 ) 特 記 事 項 食 事 運 動 薬 剤 使 用 状 況 月 経 期 間 温 罨 法 の 有 無 排 便 に 影 響 を 与 えると 考 えられる 事 項 等 図 4 排 便 記 録 用 紙 ( 加 藤 ら 2012 より 転 載 改 変 ) 排 便 記 録 用 紙 は 下 記 よりダウンロードできます 21

24 この1 週 間 注 1 のおなかの 状 態 便 通 について 当 てはまるものに をして 下 さい 1.お 腹 がはった 感 じ ふくれた 感 じ 0.ない 1.ときどきある 2.いつもある 2. 排 ガス 量 0.ふつうまたは 多 い 1.ときどき 少 ない 2.いつも 少 ない 3. 便 の 回 数 0.ふつうまたは 多 い 1. 少 ない 2.とても 少 ない 4. 直 腸 に 便 が 充 満 している 感 じ 0. 全 然 ない 1.ときどきある 2.いつもある 5. 排 便 時 の 肛 門 の 痛 み 0. 全 然 ない 1.ときどきある 2.いつもある 6. 便 の 量 0.ふつうまたは 多 い 1. 少 ない 2.とても 少 ない 7. 便 の 排 泄 状 態 0.らくに 出 る 1.ときどき 出 にくい 2.いつも 出 にくい 8. 下 痢 または 水 様 便 0.ない 1.ときどきある 2.いつもある 合 計 得 点 が 5 点 以 上 の 人 は 看 護 上 の 問 題 のある 便 秘 傾 向 者 である 注 1:LT 版 では 過 去 1 ヵ 月 の 排 便 状 態 について 問 う 深 井 より 許 可 を 得 て 転 載 図 5 日 本 語 版 便 秘 評 価 尺 度 MT 版 (CAS-MT) ( 深 井 杉 田 田 中 1995; 深 井 塚 原 人 見 1995; 深 井 2006; 2007) 22

25 この 数 日 間 のおなかの 状 態 便 通 について 当 てはまるものに をして 下 さい 1.お 腹 がはった 感 じ ふくれた 感 じ 0.ない 1. 少 しある 2.とてもある 2. 排 ガス 量 0.ふつうまたは 多 い 1. 少 ない 2.とても 少 ない 3. 便 の 回 数 0.ふつうまたは 多 い 1. 少 ない 2.とても 少 ない 4. 直 腸 に 便 が 充 満 している 感 じ 0. 全 然 ない 1. 少 しある 2.とてもある 5. 排 便 時 の 肛 門 の 痛 み 0. 全 然 ない 1. 少 しある 2.とてもある 6. 便 の 量 0.ふつうまたは 多 い 1. 少 ない 2.とても 少 ない 7. 便 の 排 泄 状 態 0.らくに 出 る 1. 少 し 出 にくい 2.とても 出 にくい 8. 下 痢 または 水 様 便 0.ない 1. 少 しある 2.とてもある 合 計 得 点 が 5 点 以 上 の 人 は 看 護 上 の 問 題 のある 便 秘 傾 向 者 である 深 井 より 許 可 を 得 て 転 載 図 6 日 本 語 版 便 秘 評 価 尺 度 ST 版 (CAS-ST) ( 深 井 杉 田 田 中 1995; 深 井 塚 原 人 見 1995; 深 井 2006; 2007) 23

26 タイプ 1 木 の 実 のような 硬 い 破 片 状 タイプ 2 ソーセージ 状 で 破 片 にはなっていない タイプ 3 ソーセージまたはヘビ 状 で 表 面 にひび 割 れがある タイプ 4 ソーセージまたはヘビ 状 で 表 面 は 平 らで 軟 らかい タイプ 5 はっきりとした 境 界 がある 軟 らかい 小 塊 タイプ 6 境 界 がはっきりしない 軟 らかい 粥 状 の 小 片 タイプ 7 水 様 で 形 が 無 い 図 7 ブリストル 便 形 状 スケール (O Donnell et al. 1990) ( 日 本 語 訳 は 筆 者 ら) 24

27 Q６ 温罨法はからだにどんな変化を起こしますか 温罨法による温度刺激で皮膚血管が拡張すると血流が増加し 貼用部位の皮膚の温度は上 昇します 皮膚への温度刺激は 貼用部位だけでなく 貼用部位周囲 離れた部位の皮膚温 も上昇すること 全身の自律神経活動に影響を及ぼし 胃や腸の活動に作用することも報告 されています 温罨法の方法は 蒸しタオルや蒸気温熱シートなどのように湿性の熱源で実施する方法と 湯たんぽのように乾性の熱源で実施する方法があります どちらの方法も貼用部位を温めて 皮膚温を上昇させる作用がありますが 湿性の熱は水分を含み 乾性より熱伝導率もよいた め 効果が長時間持続します これらの作用が便秘に効果をもたらしていると考えられます A１ 全身の自律神経の活動を整えます 温罨法による全身の自律神経活動の変化は 心拍変動解析による周波数成分の分析や皮膚 交感神経の活動を測定した結果が複数の研究でわかっています 温罨法は 皮膚への温刺激 を介して交感神経 副交感神経を賦活化し 自律神経活動を整える方向に作用します 交感 神経 副交感神経系は 血流調節に関与するため 腸管の血流にも影響を及ぼしていること が考えられます 便秘との関連についての検討は行われていませんが これまでに バスタ オルによる蒸しタオルを貼用し 自律神経活動が測定されています 健常者を対象とした研 究では 成人 7 名を対象に 70 の湯で絞った蒸しタオルを貼用した背部温罨法は 心拍変 動解析を行い 罨法中は交感神経活動が活発になり 罨法後は副交感神経活動が活発になる ことが報告されています(塚越 菱沼 1999) また 手術や計算の負荷などのストレス状態 においては 通常 交感神経の活動が活発になるので 手術前後やストレス負荷時の温罨法 と自律神経活動の関連について検討がなされています さらに 代の婦人科外科患 者 4 名を対象に 手術前から術後 1 週間の期間に 78 の湯で絞った蒸しタオルを背部 頸 部へ貼用した研究では 自律神経活動が亢進していた場合は低下させ 低下していた場合は 促進することが報告されています(縄 2002) このほか 健常な成人男性 16 名への計算負荷 時に の蒸しタオルを腰背部へ貼用すると 皮膚交感神経活動も抑えられたことが 報告されています(江上 2002) 25

28 A２ 皮膚の血流が増加し 皮膚の温度が上昇します 副交感神経系の活動が活発な状態の指標である 全身の皮膚血流と皮膚温の上昇が確認さ れています 1 40 の蒸気温熱シートを用いた温罨法での皮膚温の変化 健常な成人男性の腰部へ 40 の蒸気温熱シートを適用した研究(Oda et al. 2006)では 貼 布部位の皮膚温 周辺部位の皮膚温 湿熱と乾熱で検討した結果が報告されています この 研究では 皮膚温は貼用前より 4 上昇し になっています また 蒸気温熱シー トと乾熱の温熱シートの比較では 温めた部位の皮膚温は 同等の温度上昇ですが 温めた 部位の周辺 2cm の皮膚の温度は蒸気温熱シートの方が 0.9 高くなっていました の蒸しタオルを用いた温罨法での皮膚温 皮膚血流の変化 蒸しタオルを用いた温罨法の多くは 背部から腰部までの範囲で 貼用時の温度は で実施されています 貼用する面積が大きいほど 刺激面積は大きくなり 皮膚へ入 る熱量は多くなります 貼用部位の皮膚温は 貼用中 速やかに上昇しますが 終了後は時間経過に伴って低下し 貼用前の皮膚温に回復する経過を辿ります 皮膚温 皮膚血流を検討した研究では 成人健 常女性 8 名を対象とした 分間の腰背部温罨法の場合 貼用前の背部皮膚温より 8.6 上昇し 皮膚温は最高で 43.1 になっています 背部の皮膚血流は 貼用前の 1.56 倍 上 腕内側部の皮膚血流は貼用前の 1.19 倍になり 貼用後 60 分は 1.44 倍であることが報告され ています(菱沼ら 1997) また 成人健常女性 21 名を対象とした 分間の腰背部温罨法 では 罨法終了後 30 分において 手指の皮膚血流は 1.3 倍 皮膚温は 1.7 上昇しました(塚 越ら 2014) さらに 血液透析中の成人 19 名を対象とした 分の腰部温罨法では 貼用部の皮膚温は貼用前より 3.2 上昇したことが報告されています(菱沼ら 2008) このほ か 健常な成人女性 12 名を対象とした 計算負荷後の 分間の腰背部温罨法では 罨 法中の手掌の皮膚温は 罨法を実施した群は罨法を実施しない群よりも約 1 高くなってい ました(加藤 2010) 足背の皮膚温は 罨法を実施した群では 罨法をしない群に比べて罨法 終了 15 分後に有意差がみられたことが報告されています 26

29 A3: 胃 や 腸 管 の 運 動 が 改 善 します 皮 膚 への 温 度 刺 激 は 中 枢 神 経 を 介 して 反 射 性 に 自 律 神 経 活 動 を 変 化 させる 作 用 がありま す 内 臓 の 活 動 は 自 律 神 経 に 支 配 されており 腸 管 の 運 動 を 促 進 させるのは 副 交 感 神 経 系 です 温 罨 法 のような 一 定 時 間 以 上 の 40 ~60 の 温 刺 激 は 胃 や 腸 管 の 活 動 を 促 進 す ることが 報 告 され 連 続 した 日 数 での 実 施 も 効 果 があることが 報 告 されています 温 罨 法 に よる 胃 や 腸 の 活 動 について 検 討 した 研 究 では 健 康 な 女 性 8 名 を 対 象 とした 腰 背 部 への 熱 布 による 10 分 間 の 温 罨 法 は 罨 法 前 後 で 腸 音 が 1.7 倍 増 加 したことが 報 告 されています( 菱 沼 ら 1997) また 健 康 な 女 性 18 名 を 対 象 とした 腰 部 への 分 の 温 罨 法 は 加 温 後 に 胃 電 図 上 で 胃 の 活 動 が 活 発 になり 罨 法 を 実 施 しない 対 象 者 の 胃 の 活 動 は 減 少 したことが 報 告 されています(Nagai et al. 2003) 便 秘 の 訴 えがある 女 性 10 名 を 対 象 とした 研 究 では 40 5 時 間 の 温 湿 布 を 3 日 間 連 続 し て 行 い 7 名 は 腸 管 の 運 動 が 活 発 になっています( 河 内 ら 2002) また 便 秘 の 訴 えがある 若 年 女 性 6 名 を 対 象 に 心 窩 部 に 2 時 間 の 温 湿 布 を 行 った 研 究 では 罨 法 後 60~100 分 にかけ て 胃 電 図 で 腸 管 運 動 の 亢 進 がみられたことが 報 告 されています( 松 浦 ら 2003) 一 方 で 20 ~30 代 の 健 常 女 性 10 名 に 腹 部 または 腰 部 へ 40 の 蒸 気 温 熱 シートを 60 分 貼 用 し 胃 お よび 結 腸 の 活 動 を 測 定 したところ 胃 電 図 上 では 胃 の 活 動 は 増 大 しましたが 結 腸 の 活 動 の 亢 進 は 認 められなかったことも 報 告 されています(Nagashima et al. 2011) 27

30 編集後記 温めるケアは皮膚へ温熱刺激を与える技術を用いたケアで 足浴 手浴 坐浴のようにお 湯に浸かる ホットパックや温タオルなどを直接皮膚に当てる あるいは離れた熱源から皮 膚を温める技術などがあります 皮膚の一部を温めることは 古くから温罨法と呼ばれてき ました 皮膚の一部を温めるだけで あったかい 気持ちいい と感じ 体全体が暖まり 局所 反応や全身性反応が起こります この温罨法を 看護ではいろいろな目的で取り入れてきました 一般に温罨法は 手軽で 危険がなく 道具等にコストが大してかかりません 湯たんぽや電熱器による低温やけどの 発生により 温罨法が臨床から遠ざけられていますが 皮膚を温める技術全てを遠ざける必 要はありません 温罨法は安全に実施すれば とても役に立つ看護技術です ぜひ試みて その成果を発表していただき 本冊子がさらに洗練されることを期待してい ます また何よりも 便秘症状に苦しむ方たちへケアが届くことが 本冊子の一番の目的で あり それが叶うならば大変嬉しく思います 28

31 文 献 江 上 京 里 (2002): 腰 背 部 蒸 しタオル 温 罨 法 ケアと 交 感 神 経 活 動 及 び 快 さの 関 連. 聖 路 加 看 護 学 会 誌, 6(1), 深 井 喜 代 子 (2007). 第 8 章 便 秘 のケア, 菱 沼 典 子, 小 松 浩 子 編, 看 護 実 践 の 根 拠 を 問 う 改 訂 第 2 版, pp , 南 江 堂. 深 井 喜 代 子 (2006). 便 秘 ケアのエビデンス, 深 井 喜 代 子 監 修, ケア 技 術 のエビデンス, pp , へるす 出 版. 深 井 喜 代 子, 杉 田 明 子, 田 中 美 穂 (1995): 日 本 語 版 便 秘 評 価 尺 度 の 検 討. 看 護 研 究, 28(3), 深 井 喜 代 子, 塚 原 貴 子, 人 見 裕 江 (1995): 日 本 語 版 便 秘 評 価 尺 度 を 用 いた 高 齢 者 の 便 秘 評 価. 看 護 研 究, 28(3), 菱 沼 典 子 (2011): 第 3 章 看 護 技 術 の 開 発 に 関 わる 研 究 1) 排 便 を 促 進 する 温 罨 法. 日 本 看 護 技 術 学 会 監 修, 看 護 技 術 の 探 求, , 看 護 の 科 学 社. 菱 沼 典 子, 平 松 則 子, 春 日 美 香 子, 他 (1997): 熱 布 による 腰 背 部 温 罨 法 が 腸 音 に 及 ぼす 影 響. 日 本 看 護 科 学 学 会 誌, 17(1), 菱 沼 典 子, 山 崎 好 美, 井 垣 通 人 (2010): 腰 部 温 罨 法 の 便 秘 の 症 状 緩 和 への 効 果. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 9(3), 菱 沼 典 子, 山 崎 好 美, 丸 山 朱 美, 他 (2008): 乾 熱 温 罨 法 の 有 無 による 血 液 透 析 患 者 の 腰 部 皮 膚 温 の 比 較. 聖 路 加 看 護 大 学 紀 要, 34, 1-7. 細 野 恵 子, 荒 井 優 気, 留 畑 寿 美 江, 他 (2007): 便 秘 症 の 女 子 学 生 に 対 する 温 罨 法 の 効 用. 臨 床 体 温, 25(1), 細 野 恵 子, 堀 岡 恒 子, 久 光 雅 美, 他 (2010): 高 齢 者 における 蒸 気 温 熱 シートによる 下 腹 部 湿 熱 加 温 の 便 秘 改 善 効 果. 臨 床 体 温, 28(1), 細 野 恵 子, 堀 岡 恒 子 (2012): 便 秘 症 状 を 有 する 高 齢 透 析 患 者 5 名 への 長 時 間 の 腹 部 温 罨 法 の 影 響. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 11 回 学 術 集 会 講 演 集, 139. 細 野 恵 子, 堀 岡 恒 子, 久 光 雅 美 (2013): 意 識 レベルが 低 く 便 秘 症 状 を 有 する 高 齢 患 者 の 温 罨 法 効 果 の 検 討. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 11(3), 井 垣 通 人, 永 嶋 義 直, 菱 沼 典 子 (2009): 便 通 不 調 のある 中 高 年 女 性 の 蒸 気 温 熱 シートの 腰 部 適 用 による 症 状 緩 和. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 8(2), 井 垣 通 人, 永 嶋 義 直, 山 崎 好 美, 他 (2007): 便 通 不 調 のある 中 高 年 女 性 の 蒸 気 温 熱 シート の 腹 部 適 用 による 症 状 緩 和. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 6(2),

32 飯 田 知 恵, 山 本 昇 (2004): 低 温 熱 傷 発 症 条 件 に 関 する 実 験 的 検 討. 日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌, 27(1), 金 子 小 百 合, 高 橋 久 美 子, 佐 藤 友 美 (2010): 腰 椎 術 後 患 者 の 排 便 に 対 する 腹 部 罨 法 の 効 果. 日 本 看 護 学 会 論 文 集 : 成 人 看 護 Ⅰ, 41, 加 藤 京 里 (2010): 腰 背 部 温 罨 法 の 快 の 性 質 負 荷 からの 回 復 過 程 における 快 不 快 と 自 律 神 経 活 動 の 変 化 から. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 9(2), 加 藤 京 里, 菱 沼 典 子, 田 上 恭 子, 他 (2012): 4 週 間 の 排 便 記 録 による 排 便 パターンの 実 態 調 査. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 11(2): 川 島 みどり (1994): 排 便 排 ガスの 技 術 腰 背 部 の 温 罨 法 経 験 的 知 識. ナーシング ト ゥデイ, 9(4), 河 内 伸 浩, 岩 瀬 敏, 高 田 宗 樹, 他 (2002): 腹 部 温 罨 法 が 便 秘 を 訴 える 若 年 女 子 の 胃 電 図 に 及 ぼす 影 響. 自 律 神 経, 39, Kira, I. (2015): Random control trial of hot compresses for women those who used laxatives on severity of constipation and quality of life. Jpn J Nurs Sci. doi: /jjns (Accecced 2015/08/28). 久 賀 久 美 子, 三 谷 理 子, 五 十 嵐 美 穂, 他 (2005): 腰 背 部 温 罨 法 の 整 腸 作 用 に 関 する 検 討. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 4 回 学 術 集 会 講 演 抄 録 集, 79. 近 藤 靖 児, 川 田 暁 著 (2000): CHART 皮 膚 科 5, 1 湿 疹 皮 膚 炎 群, 39-43, 医 学 評 論 社. 前 田 耕 太 郎 編 (2006): 徹 底 ガイド 排 便 ケア Q&A. p3, 総 合 医 学 社. 丸 山 朱 美 (2008): 便 秘 のある 患 者 への 罨 法 の 効 果 - 腰 部 温 罨 法 の 貼 付 時 間 の 違 いによる 効 果 の 比 較 -. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 7 回 学 術 集 会 講 演 集, 63. 丸 山 朱 美, 長 縄 美 香 (2007): 便 秘 のある 患 者 への 罨 法 の 効 果. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 6 回 学 術 集 会 講 演 集, 73. 丸 山 朱 美, 長 縄 美 香, 山 崎 好 美, 菱 沼 典 子 (2005): 腎 透 析 時 に 試 みた 腰 背 部 温 罨 法 の 排 便 に 対 する 反 応 6 事 例 の 検 討 から. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 4 回 学 術 集 会 講 演 抄 録 集, 80. 増 島 麻 里 子 編 著 (2012): 病 棟 外 来 から 始 めるリンパ 浮 腫 予 防 指 導. 医 学 書 院. 松 浦 康 之, 岩 瀬 敏, 高 田 宗 樹, 他 (2003): 連 続 腹 部 温 罨 法 が 便 秘 を 主 訴 とする 若 年 女 性 の 胃 電 図 に 及 ぼす 影 響. 自 律 神 経, 40(4), 溝 上 祐 子 (2005): 脆 弱 な 皮 膚 に 効 果 的 な 予 防 的 スキンケア. 褥 瘡 会 誌, 7(2), 中 栄 加 陽 子, 高 橋 淳, 福 井 伸 彦 (2013): 高 齢 患 者 の 便 秘 に 対 する 腰 背 部 温 罨 法 の 有 効 性 - 精 神 科 病 院 に 入 院 する 66 例 を 対 象 とした 前 後 比 較 による 介 入 研 究. 日 本 看 護 学 会 論 文 30

33 集 : 老 年 看 護, 43, Nagai M., Wada M., Kobayashi Y. et al. (2003): Effects of lumbar skin warming on gastric motility and blood pressure in humans. Japanese Journal of Physiology, 53(1), Nagashima Y., Igaki,M., Suzuki A. et al. (2011): Application of a heat- and steam-generating sheet increases peripheral blood flow and induces parasympathetic predominance. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 縄 秀 志 (2002): 婦 人 科 外 科 患 者 における 背 部 温 罨 法 ケアの 気 分 痛 み 自 律 神 経 活 動 へ の 影 響. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 1(1), 縄 秀 志, 武 田 貴 美 子 (2010): 術 後 患 者 に Comfort をもたらす 腰 背 部 温 罨 法 ケアの 効 果. 日 本 看 護 技 術 学 会 学 術 集 会 第 9 回 講 演 抄 録 集, 97. Oda H., Igaki M., Ugajinn T. (2006): Effects of warming the lower back with a heat and steam generating sheet on thermoregulatory responses and sensation. Jpn. J. Biometeor, 43(1), 小 田 島 和 圭 子, 長 谷 川 友 美, 谷 地 和 加 子 (2012): 非 ホジキンリンパ 腫 患 者 への 腰 背 部 温 罨 法 により 便 秘 症 状 緩 和 効 果. 日 本 看 護 学 会 論 文 集 看 護 総 合, 42 号, O'Donnell, L. J., Virjee, J., & Heaton, K. W. (1990). Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate. BMJ, 300(6722), 小 野 寺 奈 津 子 (2007): 浣 腸 適 用 から 自 然 排 便 へ( 腰 背 部 温 罨 法 ). ナーシングトゥディ, 22(2), 27. 塩 原 真 弓, 小 林 千 世 (2013): 入 院 患 者 の 便 秘 症 状 に 対 する 腰 背 部 温 罨 法 の 臨 床 的 アウト カム 評 価. 日 本 看 護 技 術 学 会 第 12 回 学 術 集 会 講 演 集, 165. 塚 越 みどり, 菱 沼 典 子 (1999): 熱 布 による 背 部 温 罨 法 が 自 律 神 経 活 動 背 部 皮 膚 温 に 及 ぼす 影 響. 聖 路 加 看 護 学 会 誌, 3(1), 塚 越 みどり, 船 越 健 悟, 菱 沼 典 子 (2014): 60 背 部 温 罨 法 による 上 半 身 皮 膚 温, 指 尖 皮 膚 血 流 の 変 化. 日 本 看 護 技 術 学 会 誌, 13(3), 津 崎 郁 弥, 佐 藤 容 子, 蕨 野 仁 美 (2010): 臥 床 状 態 におかれている 患 者 の 便 秘 症 状 に 及 ぼ す 影 響 - 腰 背 部 温 罨 法 を 用 いて-. 日 本 看 護 学 会 論 文 集 : 老 年 看 護, 41, 山 本 章 二 郎, 橋 本 神 奈, 下 田 和 哉 (2011): Ⅰ-3 外 来 での 便 秘 の 診 断 手 順, Ⅰ 下 痢 と 便 秘 へのアプローチ, 日 比 紀 文 編, レジデント, 4(11), 26, 医 学 出 版. 31

34 便 秘 症 状 の 緩 和 のための 温 罨 法 Q&A 検 討 メンバー 菱 沼 典 子 矢 野 理 香 塚 越 みどり 吉 良 いずみ 久 賀 久 美 子 丸 山 朱 美 加 藤 木 真 史 南 山 祥 子 秋 山 雅 代 野 月 千 春 酒 井 礼 子 加 藤 祥 子 聖 路 加 国 際 大 学 看 護 学 部 [はじめに, Q1, 編 集 後 記 ] 北 海 道 大 学 大 学 院 保 健 科 学 研 究 院 [Q3, Q4, Q5] 横 浜 市 立 大 学 医 学 部 看 護 学 科 [Q6] 大 分 大 学 医 学 部 看 護 学 科 [Q2] 北 海 道 科 学 大 学 保 健 医 療 学 部 看 護 学 科 [Q2] 北 海 道 中 央 労 災 病 院 せき 損 センター 聖 路 加 国 際 大 学 看 護 学 部 名 寄 市 立 大 学 保 健 福 祉 学 部 看 護 学 科 北 海 道 科 学 大 学 保 健 医 療 学 部 看 護 学 科 JCHO 東 京 新 宿 メディカルセンター JCHO 東 京 新 宿 メディカルセンター[イラスト] JCHO 東 京 新 宿 メディカルセンター 細 野 恵 子 旭 川 大 学 保 健 福 祉 学 部 保 健 看 護 学 科 [ ] 内 は 執 筆 箇 所 イラスト 協 力 佐 藤 祐 子 ( 元 JCHO 東 京 新 宿 メディカルセンター) 本 冊 子 は 平 成 年 度 科 学 研 究 費 助 成 事 業 ( 基 盤 研 究 C) 看 護 技 術 の 構 成 要 素 と 効 果 - 看 護 技 術 の 確 立 に 向 けて ( 研 究 代 表 者 菱 沼 典 子 )によるものです 32