<4D F736F F F696E74202D E303788E396F C AB8A7789EF8BB388E78D C >
|
|
|
- あつとし ごみぶち
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 腎 機 能 低 下 時 の 医 薬 品 安 全 性 通 常 医 薬 品 がハイリスク 薬 に 変 わるとき egfr67.5ml/min/1.73m 2 熊 本 大 学 薬 学 部 附 属 育 薬 フロンティアセンター 臨 床 薬 理 分 野 平 田 純 生
2 CKD 患 者 における 副 作 経 験 薬 と 経 験 数 40 和 泉 智, 他 : 日 本 病 院 薬 剤 師 会 雑 誌. 2010; 46(8) : 報 告 件 数 ( 件 )
3 グリベンクラミドによる 低 糖 75 歳 男 性 糖 尿 病 性 腎 症 患 者 身 長 168cm 体 重 47kg BMI 16.7 グルファスト 10mgを1 日 3 回 投 与 でもHbA1cが7.8と 高 値 であったため ダオニール 2.5mgを1 日 2 回 朝 夕 食 後 に 変 更 された 2 日 後 低 血 糖 で 意 識 消 失 により 緊 急 搬 送 されると 血 清 ク レアチニン 値 が4.5mg/dLと 高 値 であった ポイント! グリベンクラミドはSU 薬 の 中 で 最 も 低 血 糖 を 起 こしやすい 薬 物 であるが 腎 排 泄 型 ではない 強 力 なβ 細 胞 によって 分 泌 されたインスリンは 腎 で 代 謝 グリベンクラミド グリメピリド クロルプロパミド グリベン 3 クラミド ナテグリニドには 活 性 代 謝 物 あり
4
5 モルヒネの 代 謝 腸 肝 循 環 45% 不 活 性 代 謝 物? 強 力 な 中 枢 興 奮 作 用? 5% モルヒネとして 腸 肝 循 環 モルヒネ 以 上 の 鎮 痛 作 用 鎮 静 作 用 により 意 識 障 害 傾 眠 や 呼 吸 抑 制
6 モルヒネの 代 謝 腸 肝 循 環 45% 不 活 性 代 謝 物? 強 力 な 中 枢 興 奮 作 用? 親 水 性 のグルクロン 酸 抱 合 体 のM-6G, M-3Gの モルヒネとして 血 中 濃 度 は 腎 不 全 で3~40 5% 倍 高 くなり 腸 肝 循 環 するため 腸 肝 遷 循 延 環 性 の 意 識 障 害 昏 睡 をきたしやすい 腎 機 能 低 下 症 例 にはオ キシコドン フェンタニルが 推 奨 される Clin Pharmacokinet 40: , 2001 モルヒネ 以 上 の 鎮 痛 作 用 鎮 静 作 用 により 意 識 障 害 傾 眠 や 呼 吸 抑 制
7 薬 物 の 排 泄 経 路 極 性 高 極 性 低 水 溶 性 薬 物 脂 溶 性 薬 物 第 1 相 反 応 ( 主 に 肝 ) 酸 化 還 元 加 水 分 解 R 代 謝 物 第 2 相 反 応 ( 肝 ) R OH 抱 合 体 抱 合 体 R O-Glu X X X 7 尿 中 排 泄
8 遷 延 性 低 糖 を 起 こす 活 性 代 謝 物 薬 物 名 活 性 代 謝 物 ( 活 性 比 ) グリベンクラミド 4-OH 体 (75%), 3-OH 体 (50%) グリメピリド ヒドロキシグリメピリド(1/3) アセトヘキサミド ヒドロキシヘキサミド( 同 等 ) クロルプロパミド 不 明 ナテグリニド M1 代 謝 物 (1/5だがfe80%) SU 薬 は 腎 不 全 患 者 の 低 糖 リスクとなる Schejter Y.D. et al. J Am Med Dir Assoc 13: , 2012
9 遷 延 性 低 糖 を 起 こす 活 性 代 謝 物 薬 物 名 活 性 代 謝 物 ( 活 性 比 ) グリベンクラミド 4-OH 体 (75%), 3-OH 体 (50%) グリメピリド ヒドロキシグリメピリド(1/3) アセトヘキサミド ヒドロキシヘキサミド( 同 等 ) クロルプロパミド 不 明 ナテグリニド M1 代 謝 物 (1/5だがfe80%) SU 薬 は 腎 不 全 患 者 の 低 糖 リスクとなる Schejter Y.D. et al. J Am Med Dir Assoc 13: , 2012
10 腎 で 代 謝 される 薬 物 および 体 内 物 質 薬 物 名 ( 商 品 名 ) アセトアミノフェン イソプロテレノール(イソメニール) イミペネム(チエナム) インスリン インターフェロンα インターフェロンβ エキセナチド(パイエッタ) エルカトニン(エルシトニン) グルカゴン サリチル 酸 シスプラチン(ランダ) スリンダク(クリノリル) スルフィソキサゾール(サイアジン) セファピリン( 販 売 中 止 ) セファロチン(コアキシン) タゾバクタム(タゾシン) テリパラチド(フォルテオ テリボン) モルヒネ(MSコンチン アンヘ ック カテ ィアン) Shuler C, et al: " Brenner & Rector's The Kidney. 5th ed. Brenner BM ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company., p , 1996 生 体 内 物 質 アラキドン 酸 アンジオテンシンⅠおよびⅡ 黄 体 形 成 ホルモン 放 出 因 子 (LHRH) オキシトシン ガストリン カルシトニン グルカゴン コレシストキニン C-ペプチド 成 長 ホルモン セクレチン ソマトスタチン バソプレシン 25-ヒドロキシコレカルシフェロール 副 甲 状 腺 ホルモン ブラジキニン プロインスリン プロラクチン NT-proBNP リゾチーム
11 デュロキセチンは 度 腎 障 害 には 禁 忌 高 度 の 腎 障 害 のある 患 者 では 血 中 濃 度 が 上 昇 することがあるため 投 与 禁 忌 尿 中 未 変 化 体 排 泄 率 0%なのにCmax, AUCが 高 度 腎 障 害 で2 倍 になる サインバルタ R インタビューフォームより
12 デュロキセチンは 度 腎 障 害 には 禁 忌 高 度 の 腎 障 害 のある 患 者 では 血 中 濃 度 が 上 昇 することがあるため 投 与 禁 忌 尿 中 未 変 化 体 排 泄 率 0%なのにCmax, AUCが 高 度 腎 障 害 で2 倍 になる 尿 毒 素 の 蓄 積 CYP トランスポータなどの 機 能 性 タンパク 質 の 翻 訳 語 修 飾 の 阻 害 代 謝 排 泄 の 遅 延? 血 中 濃 度 の 上 昇 サインバルタ R インタビューフォームより
13 腎 不 全 で 減 量 すべき 薬 物 尿 中 への 活 性 体 の 排 泄 率 の 高 い 薬 物 (ほとんどの 場 合 尿 中 未 変 化 体 排 泄 率 の 高 い 薬 物 ) そのほかにも 代 謝 物 に 活 性 のある 薬 物 腎 で 代 謝 される 薬 物 アロフ リノール シ ソヒ ラミト など 多 数 インターフェロン エキセナチト インスリンなど 尿 毒 症 性 物 質 の 蓄 積 により 機 能 性 蛋 白 である 代 謝 酵 素 トランスポータが 正 確 な 翻 訳 後 修 飾 を 受 けなかったため 発 現 量 機 能 が 低 下 テ ュロキセチン ロスハ スタチンなど 腎 毒 性 が 強 い 薬 物 ヨード 造 影 剤
14
15 緊 急 院 の2/3を 抗 栓 薬 糖 尿 病 薬 が 占 める 通 常 使 用 さ れ る 薬 剤 ハ不 イ適 リ 切 ス使 ク用 薬 薬 ワルファリン インスリン 抗 血 小 板 薬 血 糖 降 下 薬 麻 薬 ジゴキシン HEDIS Beers criteria ジゴキシン 除 く Beers criteria 米 国 では 年 間 推 定 10 万 人 の 高 齢 者 が 薬 剤 有 害 反 応 のために 入 院 する 緊 急 入 院 の 原 因 のほとんどが4つの 一 般 的 な 製 剤 による 有 害 事 象 の48%が80 歳 以 上 でその 2/3が 過 剰 服 用 による ,000 人 の 外 来 患 者 あたりの 緊 急 入 院 者 数 Budnitz DS, et al: N Engl J Med 365: , 2011
16 ワルファリン 服 者 の 出 発 率 と 腎 機 能 の 関 係 腎 機 能 egfr (ml/min/1.73m2) 大 出 血 発 生 率 (95%CI) P 値 >90( 対 照 ) < Jun M, et al: BMJ 2015;350: h246
17 ワルファリン 服 者 の 出 発 率 と 腎 機 能 の 関 係 腎 機 能 egfr (ml/min/1.73m2) 大 出 血 発 生 率 (95%CI) P 値 >90( 対 照 ) < PT INRの 目 標 値 は 通 常 2.0~3.0だが 日 本 の 高 齢 者 では1.6~2.6 透 析 患 者 は2.0 以 下 Jun M, et al: BMJ 2015;350: h246
18 ダビガトランによる 中 毒 性 副 作 症 例 80 歳 代 女 性 で ワルファリンカリウムから 切 り 替 えを 行 い 1 日 220mg/ 日 を 投 与 投 与 開 始 から12 日 目 で 血 痰 鼻 出 血 を 認 め 15 日 目 ( 投 与 中 止 日 )に 血 痰 呼 吸 困 難 を 認 め 救 急 外 来 に 搬 送 され 翌 日 に 死 亡 している 発 症 した 副 作 用 は 肺 胞 出 血 呼 吸 不 全 鼻 出 血 喀 血 貧 血 血 尿 タール 便 臨 床 検 査 値 は 血 清 Crが 投 与 開 始 50 日 前 に2.21mg/dL 投 与 中 止 日 は 4.2mg/dL BUNは 投 与 中 止 日 に53.8mg/dL ダビガトランの 尿 中 排 泄 率 は85%と 高 く 70 歳 以 上 の 患 者 で は1 回 110mgを1 日 2 回 を 考 慮 する 本 症 例 は38.9kgの 体 重 だ が85 歳 と 仮 定 すると 血 清 Cr2.21mg/dLであればCCrは 11.4mL/minなので 明 らかに 投 与 禁 忌 の 症 例 Cockcroft & Gault 法 推 算 CCr(mL/min)= (140 年 齢 ) 体 重 (kg) 0.85( 女 性 ) 72 血 清 Cr(mg/dL) 安 全 性 速 報 :プラザキサによる 重 篤 な 出 血 について 年 8 月, 日 本 ベーリンガーインゲルハイム 株 式 会 社 より 引 用
19 プラザキサの 添 付 書 からわかること CL: 110mL/min Vd: 1.0L/kg fe: 85% BA: 6.5% PBR: 35% t 1/2 : 11~13hr CYPによって 代 謝 されないがP- 糖 タンパク 質 基 質 常 用 量 は1 回 150mgを1 日 2 回 ただし 中 等 度 の 腎 障 害 患 者 ( CCr30-50 ) P- 糖 蛋 白 阻 害 薬 併 用 患 者 70 歳 以 上 の 患 者 消 化 管 出 血 の 既 往 のある 患 者 では1 回 110mgを1 日 2 回 を 考 慮 する 透 析 患 者 を 含 む 高 度 の 腎 障 害 (CCr<30)では 腎 排 泄 性 であり 出 血 の 危 険 性 が 増 大 するため 禁 忌
20 体 重 とeCCr egfrの 関 係 85 歳 女 性 血 清 Cr 値 1.0mg/dL 身 長 150cmの 場 合 eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトラン TS-1 禁 忌 領 域 体 重 (kg)
21 体 重 とeCCr egfrの 関 係 85 歳 女 性 血 清 Cr 値 1.0mg/dL 身 長 150cmの 場 合 eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトラン TS-1 禁 忌 領 域 本 症 例 の 体 重 が30~40kgであればCG 式 によるCCrでは ダビガトランは 30 禁 40忌 のはずだが 50kg 以 上 80であれば 投 与 可 能 になるが 出 血 体 のリスクも 重 (kg) 増 大 する
22 年 齢 とeCCr egfrの 関 係 体 重 40kgの 性 清 Cr 値 1.0mg/dL 150cmの 場 合 CG 式 による eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ティーエスワン ダビガトラン 禁 忌 領 域 年 齢
23 年 齢 とeCCr egfrの 関 係 体 重 40kgの 性 清 Cr 値 1.0mg/dL 150cmの 場 合 日 本 人 向 けGFR 推 算 式 : egfr (ml/min/1.73m 2 ) =194 Cr Age CG 式 による eccr (ml/min) ( 女 性 ) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ティーエスワン ダビガトラン 禁 忌 領 域 CG 式 によるCCrでは 若 年 者 の 腎 機 能 高 値 加 齢 による 腎 機 能 低 下 が 顕 20著 かつては 加 齢 とともにCCrは1 年 間 に 1mL/min 低 下 30すると 40 言 われていたが これはCG 式 によるもの であって 実 際 にはもっと 年 緩 徐 齢 に 低 下 する
24
25 第 100 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2015 年 ) 問 歳 男 性 体 重 72kg 非 弁 膜 症 性 心 房 細 動 との 診 断 で 下 記 の 処 方 薬 を 服 用 していた 数 日 前 から めまい ふらつき 冷 汗 手 の 震 え 軽 度 の 意 識 障 害 にて 昨 日 入 院 となった 本 日 病 室 を 訪 問 した 薬 剤 師 は 下 記 の 処 方 薬 を 日 頃 欠 かさず 服 用 していたことを 付 添 い の 家 族 から 聴 取 した また カルテから 入 院 時 検 査 結 果 が 血 清 クレアチニン 値 は2.0mg/dL BUN は39mg/dL 空 腹 時 血 糖 は40mg/dLであることを 確 認 した シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 100mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ベラパミル 塩 酸 塩 錠 40mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ニコランジル 錠 5mg1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 ダビガトランエテキシラートカプセル110mg 1 日 1カプセル(1 日 2カプセル) ニフェジピン 徐 放 錠 10mg (12 時 間 持 続 ) 1 回 1 錠 (1 日 2 錠 )1 日 2 回 朝 夕 食 後 担 当 の 薬 剤 師 は 入 院 時 の 不 快 症 状 と 検 査 値 から 薬 の 副 作 用 を 疑 い 医 師 に 薬 剤 の 変 更 を 提 案 しようと 考 えた 該 当 する 薬 剤 はどれか 1つ 選 べ 1 シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 2 ベラパミル 塩 酸 塩 錠 3 ニコランジル 錠 4 ダビガトランエテキシラートメタンスルホン 酸 塩 カプセル 5 ニフェジピン 除 放 錠
26 第 100 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2015 年 ) 65 歳 男 性 体 重 72kg 非 弁 膜 症 性 心 房 細 動 との 診 断 で 下 記 の 処 方 薬 を 服 用 していた 数 日 前 から めまい ふらつき 冷 汗 手 の 震 え 軽 度 の 意 識 障 害 にて 昨 日 入 院 となった 本 日 病 室 を 訪 問 した 薬 剤 師 は 下 記 の 処 方 薬 を 日 頃 欠 かさず 服 用 していたことを 付 添 い の 家 族 から 聴 取 した また カルテから 入 院 時 検 査 結 果 が 血 清 クレアチニン 値 は2.0mg/dL BUN は39mg/dL 空 腹 時 血 糖 は40mg/dLであることを 確 認 した シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 100mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ベラパミル 塩 酸 塩 錠 40mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ニコランジル 錠 5mg1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 ダビガトランエテキシラートカプセル110mg 1 日 1カプセル(1 日 2カプセル) ニフェジピン 徐 放 錠 10mg (12 時 間 持 続 ) 1 回 1 錠 (1 日 2 錠 )1 日 2 回 朝 夕 食 後 担 当 の 薬 剤 師 は 入 院 時 の 不 快 症 状 と 検 査 値 から 薬 の 副 作 用 を 疑 い 医 師 に 薬 剤 の 変 更 を 提 案 しようと 考 えた 該 当 する 薬 剤 はどれか 1つ 選 べ 1 シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 2 ベラパミル 塩 酸 塩 錠 3 ニコランジル 錠 4 ダビガトランエテキシラートメタンスルホン 酸 塩 カプセル 5 ニフェジピン 除 放 錠
27 第 100 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2015 年 ) 65 歳 男 性 体 重 72kg 非 弁 膜 症 性 心 房 細 動 との 診 断 で 下 記 の 処 方 薬 を 服 用 していた 数 日 前 から めまい ふらつき 冷 汗 手 の 震 え 軽 度 の 意 識 障 害 にて 昨 日 入 院 となった 本 日 病 室 を 訪 問 した 薬 剤 師 は 下 記 の 処 方 薬 を 日 頃 欠 かさず 服 用 していたことを 付 添 い の 家 族 から 聴 取 した また カルテから 入 院 時 検 査 結 果 が 血 清 クレアチニン 値 は2.0mg/dL BUN は39mg/dL 空 腹 時 血 糖 は40mg/dLであることを 確 認 した シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 100mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ベラパミル 塩 酸 塩 錠 40mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ニコランジル 錠 5mg1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 ダビガトランエテキシラートカプセル110mg 1 日 1カプセル(1 日 2カプセル) ニフェジピン 徐 放 錠 10mg (12 時 間 持 続 ) 1 回 1 錠 (1 日 2 錠 )1 日 2 回 朝 夕 食 後 (140-Age) BW 0.85( 女 性 ) (140-65) 72 eccr= = = 32.5mL/min 72 SCr 担 当 の 薬 剤 師 は 入 院 時 の 不 快 症 状 と 検 査 値 から 薬 の 副 作 用 を 疑 い 医 師 に 薬 剤 の 変 更 を 提 案 しようと 考 えた 該 当 する 薬 剤 はどれか 1つ 選 べ
28 第 100 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2015 年 ) 65 歳 男 性 体 重 72kg 非 弁 膜 症 性 心 房 細 動 との 診 断 で 下 記 の 処 方 薬 を 服 用 していた 数 日 前 から めまい ふらつき 冷 汗 手 の 震 え 軽 度 の 意 識 障 害 にて 昨 日 入 院 となった 本 日 病 室 を 訪 問 した 薬 剤 師 は 下 記 の 処 方 薬 を 日 頃 欠 かさず 服 用 していたことを 付 添 い の 家 族 から 聴 取 した また カルテから 入 院 時 検 査 結 果 が 血 清 クレアチニン 値 は2.0mg/dL BUN は39mg/dL 空 腹 時 血 糖 は40mg/dLであることを 確 認 した シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 100mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ベラパミル 塩 酸 塩 錠 40mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) ニコランジル 錠 5mg1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 ダビガトランエテキシラートカプセル110mg 1 日 1カプセル(1 日 2カプセル) ニフェジピン 徐 放 錠 10mg (12 時 間 持 続 ) 1 回 1 錠 (1 日 2 錠 )1 日 2 回 朝 夕 食 後 (140-Age) BW 0.85( 女 性 ) (140-65) 72 eccr= = = 32.5mL/min 72 SCr 担 当 の 薬 剤 師 は 入 院 時 の 不 快 症 状 と 検 査 値 から 薬 の 副 作 用 を 疑 い 医 師 に 薬 剤 の 変 更 を 提 案 しようと 考 えた 該 当 する 薬 剤 はどれか 2つ 選 べ 1 シベンゾリンコハク 酸 塩 錠 4 ダビガトランエテキシラートメタンスルホン 酸 塩 カプセル
29
30 リリカ R により 呂 律 困 難 になった 透 析 患 者 76 歳 の 女 性 透 析 患 者 150cm 体 重 46.3kg 帯 状 疱 疹 後 痛 によりリリカ R を 添 付 文 書 に 記 載 されている 透 析 患 者 の 推 奨 用 量 ( 初 期 用 量 :25 又 は50mg 維 持 量 :50 又 は75mg 最 高 投 与 量 :100 又 は150mg )に 則 り 1 日 25mgが 投 与 されたが 開 始 3 日 後 に 呂 律 困 難 意 識 障 害 が 発 症 した ポイント 添 付 文 書 に 記 載 された 投 与 量 に 従 っても 理 由 は 不 明 だ が 腎 機 能 が 低 下 すればするほどめまい 傾 眠 などの 副 作 用 発 症 率 が 高 くなる 体 重 が 軽 めの 症 例 が 多 い 傾 向 に あった 米 国 のLYRICA の 腎 機 能 別 用 量 設 定 がわが 国 のリリカ の 添 付 文 書 の 神 経 障 害 性 疼 痛 の 腎 機 能 別 用 量 設 定 と 全 く 同 じことが 原 因 かもしれない
31 CKDステージ 別 有 害 事 象 発 症 率 (%) 有 害 反 応 発 症 率 透 析 患 者 9 名 中 5 名 (55.6%) 1 2 3a 3b 4 5 N=19 N=54 N=28 N=3 N=4 N=12 CKDステージ 分 類 成 末 まさみ, 平 田 純 生, 他 : 透 析 会 誌 38: , 2015
32 プレガバリンの 副 作 発 群 と 発 群 の 較 発 生 群 (n=14) 非 発 生 群 (n=109) P 値 年 齢 77.0± ± 男 / 女 比 5/9 60/ BW(kg) 47.84± ± 維 持 用 量 (mg) 64.29± ± S Cr(mg/dL) 4.30± ± egfr(ml/min/1.73m 2 ) 32.64± ± DM/non DM 5/9 38/ 高 齢 者 で 体 重 の 軽 い 症 例 で 腎 機 能 が 低 けれ ば 低 いほど 添 付 文 書 よりさらに 減 量 が 必 要! 成 末 まさみ, 平 田 純 生, 他 : 透 析 会 誌 38: , 2015
33
34 軟 膏 による 急 性 腎 障 害? 軽 度 の 腎 機 能 低 下 (CCr: 66mL/min)のあった60 歳 代 男 性 に 尋 常 性 乾 癬 のため チガソン R 内 服 とオキサロール R 軟 膏 を 併 用 していたが 全 身 倦 怠 感 を 訴 え 血 清 Cr 値 11.16mgに 上 昇 し BUN 158.2mg/dL 血 清 K 値 8.1 meq/l Ca 濃 度 12.4mg/dLと 急 上 昇 し FE Na ( 尿 中 Na 分 画 排 泄 率 )が8%と 急 性 腎 性 腎 不 全 が 疑 われ 緊 急 血 液 透 析 を 必 要 とする 重 篤 な 急 性 腎 不 全 に 至 った 平 山 尚, 他 : 透 析 会 誌 45: 63-68, 2012.より 引 用 健 康 成 人 男 子 5 例 にマキサカルシトール3.3μg/ 回 を1 回 静 注 投 与 時 のAUCは354±135pg h/ml 尋 常 性 乾 癬 患 者 4 例 にマキサカルシトール 軟 膏 4g を 1 日 1 回 3 日 間 塗 擦 1 日 目 のAUCは4177±2369 pg h/ml
35 VD 軟 膏 による Ca 症 とAKI 併 発 例 平 山 尚, 他 : 透 析 会 誌 45: 63-68, 2012.より 引 用
36 VD 軟 膏 による Ca 症 とAKI 併 発 例 平 山 尚, 他 : 透 析 会 誌 45: 63-68, 2012.より 引 用
37 VD 軟 膏 による Ca 症 とAKI 併 発 例 平 山 尚, 他 : 透 析 会 誌 45: 63-68, 2012.より 引 用 3 4 たとえ 皮 膚 科 であってもビタミンD 軟 膏 投 与 時 には 血 清 Ca 濃 度 および 血 清 Cr 濃 度 の 定 期 的 測 定 2が 必 要 腎 機 能 の 低 下 した 症 例 にはビタミンD 軟 膏 を 投 与 すべき ではない 1 Ca 製 剤 の 服 用 やCa 含 有 サプリメント 摂 取 を 避 けるよう 指 導 することも 大 切
38 薬 物 の 副 作 はこんなに 多 い!! 米 国 における 年 間 死 亡 者 数 ~1994 年 の 推 計 ~ 心 臓 病 74.3 万 人 悪 性 腫 瘍 35.7 万 人 心 臓 病 悪 性 腫 瘍 53 万 人 19.5 万 人 肺 炎 脳 血 管 疾 患 15 万 人 脳 血 管 疾 患 Lazarou, J et al: JAMA 279: , 1998 不 慮 老 の 事 衰 故 その 他 68.7 万 人 10.6 万 人 ( 総 死 亡 者 数 万 人 中 6.7%) 日 本 の 年 間 死 亡 者 数 ~2011 年 ~ 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 統 計 課 人 口 動 態 統 計 12.5 万 人 12.4 万 人 副 作 用 死 その 他 34.4 万 人
39 NSAIDsによる 死 亡 者 米 国 では 人 口 の1/3の 約 1 億 人 が 慢 性 疼 痛 を 抱 えている と 推 定 されており 2,500 万 人 はQOLの 低 下 する 中 等 度 ~ 重 度 の 疼 痛 を 有 する [2015 年 1 月 16 日 ] MT Proより 米 国 ではNSAIDsによる 上 部 消 化 管 出 血 などの 副 作 用 で 年 に10 万 3 千 人 が 入 院 し 変 形 性 膝 関 節 症 に 限 っても1 年 に1 万 6 千 人 以 上 が 死 亡 している (Singh G: Am J Ther 7: , 2000) リウマチに 関 しては 少 なくとも2,000 人 以 上 がNSAIDs 服 用 に 関 連 して 死 亡 している (Fries JF: Gasteroentenology 96: , 1989) 米 国 ではアセトアミノフェンによる 過 量 服 用 死 は 年 に400 人 以 上 18 th Feb, 2014, American Gastrornterological Association
40 ワルファリンとNSAIDsを 併 した 症 例 75 歳 男 性 のうっ 血 性 心 不 全 Afのためワルファ リンを 服 用 中 腎 障 害 は 指 摘 されていない 変 形 性 膝 関 節 症 のため 2ヶ 月 前 より 整 形 外 科 でロルカム R 4mg 3 錠 / 日 を 処 方 される ロルカム R 投 与 前 は 通 常 INRが2.0 前 後 で 安 定 していたため 1ヵ 月 後 のINR 検 査 は 行 われ ていなかった 食 事 内 容 に 著 変 はなかった が 2ヶ 月 後 突 然 消 化 管 出 血 を 起 こし 入 院 精 査 すると 血 清 Cr 値 は7.2mg/dLに 上 昇 し 透 析 が 必 要 となった
41 本 症 例 の 出 腎 機 能 悪 化 原 因 は? ワルファリン 投 与 による 消 化 管 出 血 のリスクがNSAID 投 与 による 胃 障 害 抗 血 小 板 作 用 により 激 症 化 した 高 齢 でうっ 血 性 心 不 全 という 腎 障 害 悪 化 因 子 がある にも 関 わらずNSAIDが 漫 然 と 投 与 されていた ロルノキシカムはCYP2C9 阻 害 薬 でありS-ワルファ リン 濃 度 (AUC)を1.58 倍 上 昇 させる(ラセミ 体 で1.32 倍 ;Kohl C, Steinkellner M: Drug Metab Dispos 28: , 2000 ) イブプロフェン インドメタシン メフェナム 酸 ピロキシカム テノキシカム セレコキシブもCYP2C9を 阻 害 する
42
43 薬 剤 性 腎 障 害 はなぜ 起 こりやすい? 腎 血 流 1500L 原 尿 150L 尿 量 1.5L/ 日 体 重 の1%に 満 たないのに 循 環 血 の 20% つまり1500L/ 日 の 血 流 量 がある 薬 物 の 曝 露 量 が 多 い 臓 器 そのうち10% つまり150L/ 日 が 細 動 脈 から 成 る 糸 球 体 で 濾 過 されて 原 尿 になる 細 動 脈 からなるため 虚 血 の 影 響 を 受 けやすい そのうち99%の 水 分 必 要 な 栄 養 素 を 再 吸 収 して1.5L/ 日 の 不 要 な 濃 縮 尿 を 生 産 している 薬 物 も 再 吸 収 され 尿 細 管 上 皮 細 胞 に 薬 物 が 蓄 積 尿 細 管 で 水 が 再 吸 収 され 薬 物 が 結 晶 化 しやすい
44 薬 剤 性 腎 障 害 はなぜ 起 こりやすい? 腎 血 流 1500L 体 重 の1%に 満 たないのに 循 環 血 の 20% つまり1500L/ 日 の 血 流 量 がある 原 尿 150L 薬 物 の 曝 露 量 が 多 い 臓 器 そのうち10% つまり150L/ 日 が 細 動 脈 から 成 る 糸 球 体 で 濾 過 されて 原 尿 になる 細 動 脈 からなるため 虚 血 の 影 響 を 受 けやすい 尿 量 1.5L/ 日 さらに そのうち99%の 水 分 必 要 な 栄 養 素 を 再 吸 収 して1.5L/ 日 の 不 要 な 濃 縮 尿 を 免 疫 反 応 が 起 こりやすい 生 産 している 急 性 腎 薬 不 物 全 も 再 吸 収 され 尿 細 管 の5~20% 上 皮 細 胞 に 薬 物 が 蓄 積 フリーラジカルによる 傷 害 は 薬 剤 性 を 受 けやすい 尿 細 管 で 水 が 再 吸 収 され 薬 物 が 結 晶 化 しやすい
45 薬 剤 性 腎 障 害 はなぜ 起 こりやすい? 腎 血 流 1500L 原 尿 150L 体 重 の1%に 満 たないのに 循 環 血 の 20% つまり1500L/ 日 の 腎 血 毒 流 性 量 がある 薬 物 薬 物 の 曝 露 量 が 多 い 臓 器 そのうち10% つまり150L/ 日 が 細 動 脈 から 成 る 腎 糸 虚 球 体 で 濾 過 されて 原 尿 になる 細 誘 動 引 脈 からなるため 薬 物 虚 血 の 影 響 を 受 けやすい 尿 量 1.5L/ 日 さらに そのうち99%の 水 分 必 要 な 栄 養 素 を 再 吸 収 して1.5L/ 日 の 不 要 な 濃 縮 尿 を 免 疫 反 応 溶 が 解 起 度 こりやすい の生 産 している 急 性 腎 薬 不 物 全 も 再 吸 収 され 尿 細 管 低 い 薬 物 の5~20% 上 皮 細 胞 に 薬 物 が 蓄 積 フリーラジカルによる 傷 害 は 薬 剤 性 を 受 けやすい 尿 細 管 で 水 が 再 吸 収 され 薬 物 が 結 晶 化 しやすい
46 薬 剤 性 急 性 腎 障 害 の 分 類 と 原 因 薬 剤 の 部 腎 前 性 尿 細 管 壊 死 35% アミノグリコシド 系 アムホテリシンB シスプラチン リチウム ゾレドロン 酸 造 影 剤 薬 剤 性 急 性 腎 障 害 間 質 性 腎 炎 10% βラクタム 系 抗 菌 薬 その 他 の 抗 菌 薬 NSAIDs 抗 てんかん 薬 虚 血 性 50% NSAIDs 利 尿 薬 RA 系 阻 害 薬 造 影 剤 カルシニューリン 阻 害 薬 SGLT2 阻 害 薬 腎 後 性 アシクロビル ガンシクロビル ホスカルネット インジナビル テノホビル メトトレキサート 糸 球 体 性 腎 炎 5% 金 製 剤 チオプロニン D-ペニシラミン ブシラミン 抗 TNF-α 製 剤 NSAIDs インターフェロン
47 薬 剤 性 腎 障 害 の 発 現 を 経 験 した 薬 剤 腎 毒 性 薬 物 (n=158) 腎 虚 血 誘 引 薬 物 腎 後 性 腎 障 害 アレルギー 性 間 質 性 腎 炎 その 他 NSAIDs ファモチジン DMARD アルファカルシドール セフェム 系 抗 菌 薬 アシクロビル バラシクロビル ARB 造 影 剤 シ ス プ ラ チ ン グリコペプチド 系 抗 菌 薬 アミノグリコシド 系 抗 菌 薬 和 泉 智, 他 : 日 病 薬 誌 46: 17-21, 2010より 引 用 薬 剤 性 急 性 障 害 薬 物
48 バラシクロビルによる 急 性 腎 障 害 80 代 女 性 体 重 36kg ヘルペスのため 他 院 でバルトレッ クス 錠 500mg 6 錠 分 3 ロキソニン60mg 3 錠 / 日 開 始 SCr:0.7 BUN:9.8mg/dL 投 与 4 日 目 にAKIのため 紹 介 入 院 SCr:6.2 BUN:45.7 内 服 薬 はすべて 中 止 尿 量 減 少 受 け 答 えはできるが 傾 眠 傾 向 となりJCS-IIレベル 中 止 翌 日 透 析 施 行 終 了 後 も 意 識 レベル 大 きな 変 化 なし 中 止 3 日 後 2 回 目 の 透 析 施 行 意 思 疎 通 可 能 になる 中 止 4 日 後 意 識 レベル 改 善 し 数 日 前 のことは 覚 えていま す 透 析 不 要 となり 食 事 再 開 SCr:2.9mg/dLに 改 善 全 日 本 民 医 連 薬 剤 委 員 会 副 作 用 モニター 情 報 (415)
49 バラシクロビルによる 急 性 腎 障 害 80 代 女 性 体 重 36kg ヘルペスのため 他 院 でバルトレッ クス 錠 500mg 6 錠 分 3 ロキソニン60mg 3 錠 / 日 開 始 SCr:0.7 BUN:9.8mg/dL 投 与 4 日 目 にAKIのため 紹 介 入 院 SCr:6.2 BUN:45.7 内 服 薬 はすべて 中 止 尿 量 減 少 受 け 答 えはできるが 傾 眠 傾 向 となりJCS-IIレベル 中 止 翌 日 透 析 施 行 終 了 後 も 意 識 レベル 大 きな 変 化 なし 中 止 3 日 後 2 回 目 の 透 析 施 行 意 思 疎 通 可 能 になる 中 止 4 日 後 意 識 レベル 改 善 し 数 日 前 のことは 覚 えていま 高 す 齢 者 透 はS-Crが 析 不 要 となり 低 くても 食 事 体 再 格 開 や SCr:2.9mg/dLに 年 齢 を 考 慮 して 減 改 量 善 吸 収 率 の 低 いアシクロビルのほうが 良 いかも? 鎮 痛 薬 を 併 用 す る 際 にはGFRを 低 下 させないアセトアミノフェンを 選 択 し 水 分 摂 取 を 促 す 必 要 がある 全 日 本 民 医 連 薬 剤 委 員 会 副 作 用 モニター 情 報 (415)
50 剤 型 プロドラッグの 違 いによる 清 アシクロビル 濃 度 推 移 (μg/ml) 血 漿 ア シ ク ロ ビ ル 濃 度 ゾビラックス R 500mg1 時 間 静 注 ゾビラックス R 錠 800mg 内 服 バルトレックス R 錠 500mg 内 服 平 均 値 ± 標 準 偏 差 (n=6) (hr) 時 間 バルトレックス R 錠 のインタビューフォームより 引 用 ゾビラックス R に 関 してはインタビューフォームの 動 態 パラメータより 推 算
51
52 齢 者 へのNSAIDs 漫 然 投 与 75 歳 男 性 身 長 165cm 体 重 60kg 加 齢 に 伴 う 膝 関 節 症 で 整 形 外 科 を 受 診 痛 み 止 めとしてロキソニンを1 回 1 錠 1 日 3 回 毎 食 後 服 用 で30 日 分 投 与 された 50 歳 代 から 内 科 医 を 受 診 しACE 阻 害 薬 + 利 尿 薬 を 服 用 している155/100mmHg である 血 清 Cr 値 1.2mg/dL BUN 45mg/dL egfr ml/min/1.73m 2 (44.13mL/min)と 腎 機 能 は 低 下 していた NSAIDs 服 用 2か 月 後 に 食 欲 不 振 全 身 倦 怠 感 を 訴 え 内 科 受 診 血 清 Cr 値 8.5mg/dL となり 透 析 導 入 が 必 要 となった 慢 性 糸 球 体 腎 炎 糖 尿 病 腎 硬 化 症 などの 腎 機 能 を 悪 化 させる 疾 患 の 既 往 はなし このような 腎 機 能 悪 化 症 例 は 7 月 8 月 に 発 症 することが 多 い
53 齢 者 へのNSAIDs 漫 然 投 与 75 歳 男 性 身 長 165cm 体 重 60kg 加 齢 に 伴 う 膝 関 節 症 で 整 形 外 科 を 受 診 痛 み 止 めとしてロキソニンを1 回 1 錠 1 日 3 回 毎 食 後 服 用 で30 日 分 投 与 された 50 歳 代 から 内 科 医 を 受 診 しACE 阻 害 薬 + 利 尿 薬 を 服 用 している155/100mmHg である 血 清 Cr 値 1.2mg/dL BUN 45mg/dL egfr ml/min/1.73m 2 (44.13mL/min)と 腎 機 能 は 低 下 していた ポイント! BUN/Cr>20であり 脱 水 が 疑 われるた め 心 不 全 がなければ 水 分 補 給 が 必 要 NSAIDsのAKIになるリスクはeGFR<60mL/min/1.73m 2 高 齢 者 利 尿 薬 などによる 脱 水 心 不 全 高 血 圧 など 本 症 例 は 齢 圧 ACEI+ 利 尿 薬 の 投 与 既 存 の 腎 障 害 がるためNSAIDsの 漫 然 投 与 は 腎 機 能 を 悪 化 させやすい
54 齢 者 における 薬 剤 性 腎 障 害 の 起 因 薬 物 高 齢 者 のARF194 名 中 39 名 (20%)が 薬 剤 性 腎 障 害 NSAIDs 服 用 者 のうち5 名 抗 菌 薬 投 与 者 のうち2 名 が 死 亡 高 齢 者 ほど 腎 障 害 を 起 こしやすい ACE-I 20.5% 造 影 剤 5.1% 抗 菌 薬 12.8% NSAIDs 61.5% Baraldi A, et al: Nephrol Dial Transplant 13:(S7): 25-29, 1998より 引 用
55 NSAIDs 投 与 による 急 性 腎 不 全 発 症 リスク 心 不 全 の 有 無 RR[95%CI] 非 投 与 非 投 与 + 心 不 全 NSAIDsのみ NSAIDs+ 心 不 全 高 血 圧 の 有 無 非 投 与 非 投 与 + 高 血 圧 NSAIDsのみ NSAIDs+ 高 血 圧 Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005より 引 用
56 NSAIDs 投 与 による 急 性 腎 不 全 発 症 リスク N S A I D の 種 類 RR[95%CI] 投 与 せず ジクロフェナク イブプロフェン メロキシカム ナプロキセン Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005より 引 用
57 NSAIDs 投 与 による 急 性 腎 不 全 発 症 リスク N S A I D の 種 類 RR[95%CI] 投 与 せず ジクロフェナク イブプロフェン メロキシカム ナプロキセン COX-2 阻 害 薬 の 腎 毒 性 が 低 いというエビデンスはない? Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005より 引 用
58 NSAIDsによる 腎 障 害 のメカニズム 腎 障 害 の 存 在 RAA 系 の 亢 進 交 感 神 経 系 の 亢 進 腎 血 管 収 縮 腎 機 能 低 下 NSAIDs 腎 におけるPG 産 生 による 代 償 的 な 血 管 拡 張 Whelton A, et al: Am J Med 106: 13S-24S, 1999より 引 用
59 NSAIDsによる腎障害のリスク因 既存の腎機能低下 高齢者 高血圧 糖尿病 心不全 利尿薬 RAS阻害薬 造影剤 夏 BUN/Cr 20
60 NSAIDsによる腎障害のリスク因 既存の腎機能低下 高齢者 高血圧 糖尿病 心不全 非ステロイド系消炎鎮痛薬 NSAIDs の常用など薬剤 利尿薬 RAS阻害薬 造影剤 投与がCKD 重症化に影響することから 薬剤師に対 するCKD に関する教育や啓発を行うことが望ましい 今後の腎疾患対策のあり方について 腎疾患対策検討会報告書 H20.3 BUN/Cr 20 夏
61 ではどうする? 鎮 痛 解 熱 薬 のアセトアミノフェン(APAP)を 処 方 外 用 NSAIDsを 活 用 する ± 十 分 量 のAPAP 可 能 な 限 り 頓 服 での 投 与 に 変 更 してもらう 漫 然 と 投 与 するなら2 週 間 おきに 血 清 Cr 値 を 測 定 痛 くない 時 には 飲 む 必 要 がないと 指 導 ±APAP 鎮 痛 薬 腎 症 は 急 性 腎 障 害 (AKI)ではなく 乳 頭 壊 死 による 慢 性 腎 不 全 で 原 因 は 生 涯 にわたる 数 kgのフェナセチン またはアセトアミノフェンの 服 用 NSAIDs AKI 漫 然 投 与 ( 週 単 位 ) 透 析 導 アセトアミノフェン GFR 維 持 量 漫 然 投 与 ( 年 単 位 ) 透 析 導
62 NSAIDsの 作 NSAIDs NSAIDs 投 与 速 やかに 虚 血 による GFR 低 下 漫 然 投 与 により 重 症 な 尿 細 管 壊 死 GFR 末 期 腎 不 全
63
64 涯 にわたる 鎮 痛 薬 服 量 が3001g 以 上 の 患 者 のみ 他 群 に し6.02 倍 有 意 に 透 析 患 者 になりやすい Michielsen P, et al: Nephrol Dial Transplant 24: , 2009)より 引 用 元 データはVan der woude FJ, et al : BMC Nephrol]: より
65 /6 腎 摘 ラットへのアセトアミノフェン 投 与 は 腎 機 能 保 護 作 を す 腎 不 全 +アセトアミノフェン750mg/kg) 腎 不 全 +アセトアミノフェン150mg/kg 投 与 数 (day) 腎 不 全 + 溶 媒 腎 不 全 +インドメタシン Indomethacin 5 mg/kg NSAIDのインドメタシンは 存 率 を 低 下 させたが, アセトアミノフェンは 存 率 を 低 下 させなかった 血 清 クレアチニン * * 血 中 尿 素 窒 素 Kadowaki D, Sumikawa S, Arimizu K, Hirata S, et al., Life Sciences * * 投 与 4 週 目
66 第 99 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2014 年 ) 問 185 腎 機 能 が 低 下 している 患 者 において 腎 機 能 を 急 激 に 悪 化 させる 危 険 性 が 高 い 処 置 はどれか 2つ 選 べ 1 生 理 食 塩 液 の 点 滴 静 脈 注 射 2 アセトアミノフェン 錠 による 鎮 痛 3 イオパミドール 注 射 液 を 用 いた 胸 部 CT 検 査 4 プラゾシン 塩 酸 塩 錠 による 降 圧 5 ゲンタマイシン 硫 酸 塩 注 射 液 による 感 染 症 治 療 解 答 : 3, 5
67 第 99 回 薬 剤 師 国 家 試 験 問 題 (2014 年 ) 問 歳 男 性 2 日 ほど 前 から 左 側 腹 部 に 軽 度 の 疼 痛 があり 皮 疹 が 認 められた 帯 状 疱 疹 と 診 断 され 以 下 の 薬 剤 が 処 方 された なお 検 査 値 を 確 認 したところ ASTは 31 IU/L ALTは23 IU/L クレアチニンクリアランスは40mL/minであった ( 処 方 1) バラシクロビル 塩 酸 塩 錠 556mg ( 注 ) 1 回 2 錠 (1 日 6 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 7 日 分 ( 注 :バラシクロビルとして500mg) ( 処 方 2) アセトアミノフェン 錠 300mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 7 日 分 問 208( 実 務 ) これらの 処 方 について 提 案 すべき 処 方 変 更 として 最 も 適 切 なのはどれか 1つ 選 べ 1 バラシクロビル 塩 酸 塩 錠 556mgの 用 法 を1 回 2 錠 (1 日 4 錠 ) 1 日 2 回 朝 夕 食 後 投 与 に 変 更 する 2 バラシクロビル 塩 酸 塩 錠 556mgの 用 法 を1 回 3 錠 (1 日 9 錠 ) 1 日 3 回 朝 昼 夕 食 後 投 与 に 変 更 する 3 バラシクロビル 塩 酸 塩 錠 556mgをアシクロビル 錠 400mgに 変 更 し 用 法 はそのままとする 4 アセトアミノフェン 錠 300mgをロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 錠 60mgに 変 更 し 用 法 は そのままとする 5 アセトアミノフェン 錠 300mgをチアラミド 塩 酸 塩 錠 100mgに 変 更 し 用 法 はそのままとする 解 答 1
68 まとめ CKD 患 者 に 要 注 意 の10の 薬 物 ゾビラックス R /バルトレックス R H2 遮 断 薬 (ガスターRなど) ザイロリック R リリカ R シンメトレル R ( 精 神 錯 乱 ) シベノール R ( 低 血 糖 ) ジゴキシン R (ジゴキシン 中 毒 ) 副 作 用 発 生 率 頻 度 が 高 い 透 析 で 抜 けない 致 死 性 副 作 用 あり アルダクトン R A+RAS 阻 害 薬 バクタ R +RAS 阻 害 薬 ワルファリン+NSAIDs 高 カリウム 血 症 による 突 然 死 の 危 険 性 出 血 死
69 各 地 の 腎 と 薬 剤 研 究 会 の 分 布 ( 山 口 のみ 腎 臓 病 薬 物 療 法 学 会 ) 医 原 病 である 腎 排 泄 性 薬 物 による 中 毒 3 性 副 作 用 薬 剤 性 腎 障 害 をなくすために CKD 患 者 の 心 血 管 病 変 を 防 ぐために 透 析 患 者 を 減 らすために 関 西 北 部 九 州 北 海 道 広 島 中 部 東 京 熊 本 日 香 川 本 徳 島 腎 と 薬 長 崎 12 剤 愛 媛 研 究 宮 城 会 福 岡 群 馬 山 口 神 奈 川 広 島 備 北 日 本 腎 臓 病 薬 物 療 法 学 会 三 泗 鈴 静 岡 大 分 佐 賀
70 各 地 の 腎 と 薬 剤 研 究 会 の 分 布 ( 山 口 のみ 腎 臓 病 薬 物 療 法 学 会 ) 医 原 病 である 腎 排 泄 性 薬 物 による 中 毒 3 性 副 作 用 薬 剤 性 腎 障 害 をなくすために CKD 患 者 の 心 血 管 病 変 を 防 ぐために 透 析 患 者 を 減 らすために 関 西 北 部 九 州 北 海 道 広 島 中 部 東 京 熊 本 日 香 川 本 徳 島 腎 と 薬 長 崎 12 剤 愛 媛 研 究 宮 城 会 福 岡 群 馬 山 口 神 奈 川 広 島 備 北 日 本 腎 臓 病 薬 物 療 法 学 会 三 泗 鈴 静 岡 大 分 佐 賀
71 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 山口のみ腎臓病薬物療法学会 医原病である腎排泄性薬物による中毒 3 性副作用 薬剤性腎障害をなくすために CKD患者の心血管病変を防ぐために 透析患者を減らすために 12 日 本 腎と 薬 剤 研 究 会 日本腎臓 病薬物療 法学会 ①1999 関西 ②2002 北部九州 ③2005 北海道 ④2006 広島 ⑤2006 中部 ⑥2006 東京 ⑦2006 熊本 ⑧2006 香川 ⑨2007 徳島 ⑩2009 長崎 ⑪2010 愛媛 ⑫2011 宮城 ⑬2011 福岡 ⑭2012 群馬 ⑮2013 山口 ⑯2013 神奈川 ⑰2013 広島備北 ⑱2013 三泗鈴 ⑲2014 静岡 ⑳2015 大分 佐賀
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
Microsoft Word - 概況（確定版）.doc
平 成 25 年 2 月 28 日 照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 小 野 暁 史 課 長 補 佐 關 雅 夫 ( 内 線 7471) 計 析 第 一 係 ( 内 線 7470) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2812 ( F A X ) 03(3595)1670 平 成
「 （会の名称） 」のご案内
千葉県病院薬剤師会北部支部会員各位 16 年 2 月吉日 千葉県病院薬剤師会北部支部 学術講演会 北部支部長土谷隆紀謹啓時下ますますご清祥の段 お慶び申し上げます さてこの度 千葉県病院薬剤師会北部支部 学術講演会を下記の通り 開催させて頂く事となりました つきましてはご多忙中のこととは存じますが万障繰り合わせの上 ご出席賜りますようにお願い申し上げます 謹白記 日時 : 平成 28 年 4 月 15
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
福 島 県 県 民 健 康 調 査 報 告 平 成 28 年 4 月 25 日 修 正 版 http://fukushima-mimamori.jp/ http://fmu-global.jp/ 7 4,783 ~ 健 康 診 査 ( 対 象 者 : 約 21 万 人 ) 目 的 今 回 の 原 発 事 故 に 伴 い 当 時 国 が 指 定 した 避 難 区 域 に 居 住 していた 県 民
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5
1 厚 労 働 全 般 人 口 構 造 概 要 我 が 国 の 人 口 ピラミッド 我 が 国 の 人 口 動 態 ( 平 成 23 年 ) 4 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5 詳 細 データ1 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 )
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
<5461726F2D8E968BC6895E89638E77906A816988C4816A2E6A7464>
健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
一般用漢方製剤の添付文書等に記載する使用上の注意の一部改正について_3
143. 十 全 大 補 湯 添 付 文 書 等 に 記 載 すべき 事 項 してはいけないこと ( 守 らないと 現 在 の 症 状 が 悪 化 したり 副 作 用 が 起 こりやすくなる) 次 の 人 は 服 用 しないこと 相 談 すること 1. 次 の 人 は 服 用 前 に 医 師 薬 剤 師 又 は 登 録 販 売 者 に 相 談 すること (3) 胃 腸 の 弱 い 人 (4) 高 齢
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
Ⅰ 平成１４年度の状況
資 料 3-2 平 成 23 度 の 国 民 金 の 加 入 保 険 料 納 付 状 況 目 次 Ⅰ 平 成 23 度 の 被 保 険 者 の 状 況 1 国 民 金 被 保 険 者 の 動 向 1 2 第 1 号 被 保 険 者 の 動 向 (1) 第 1 号 被 保 険 者 の 資 格 取 得 者 数 の 状 況 2 (2) 第 1 号 被 保 険 者 数 の 齢 構 成 の 変 化 2 Ⅱ 平
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
Microsoft PowerPoint - 16.05中津2テキスト
熊 本 大 学 薬 学 部 附 属 育 薬 フロンティアセンター 臨 床 薬 理 分 野 平 田 純 生 腎 機 能 の 誤 りによって ダビガトランによる 出 血 TS-1による 骨 髄 抑 制 に 伴 う 敗 血 症 カルボプラチンによる 血 小 板 減 少 による 頭 蓋 内 出 血 ピルシカイニドによる 心 停 止 グリメピリド グリベンクラミドによる 重 症 低 血 糖 バンコマイシンによる
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
<483233303389FC90B38347834E835A838B976C8EAE81698E7392AC91BA94C5816A81698F4390B394C5816A2E786C73>
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
○00表紙
照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 廣 瀨 滋 樹 ( 内 線 7461) 課 長 補 佐 山 口 浩 司 ( 内 線 7475) 担 当 係 月 報 調 整 係 ( 内 線 7476) ( 代 表 電 話 ) 03-5253-1111 ( 直 通 電 話 ) 03-3595-2813 平 成 27 年 人 口 動 態 統 計 月 報
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
個人住民税徴収対策会議
個 人 住 民 税 徴 収 対 策 会 議 平 成 26 年 8 月 7 日 税 収 に 占 める 個 人 住 民 税 の 割 合 個 人 住 民 税 は 県 市 町 村 いずれも 税 収 の 約 3 割 を 占 めており 重 要 な 財 源 となっている 岡 山 県 現 年 繰 越 合 計 市 町 村 その 他 18.5% 自 動 車 税 13.1% 個 人 県 民 税 29.6% その 他 15.0%
(5) 給 与 改 定 の 状 況 該 当 なし ( 事 委 員 会 を 設 置 していないため) 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 国 の 改 定 率 A B AB ( 改 定 率 ) 年 度 ( )
1 総 括 増 毛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 5,9 4,748,27 24,475 1,134,346 23.9 24.1 (2) 職
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
スライド 1
1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル ギ ー 事 故 の 再 発 防 止 に 向 け て 調 布 市 食 物 レルギ
福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 検 討 結 果 報 告 書 福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 平 成 26 年 3 月 1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
Taro-２９職員退職手当支給規程
国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 付 け 1 7 水 研 本 第 2 0 5 8 号 改 正 平 成 1 8 年 1 0 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 0 7 7 号 改 正 平 成 1 9 年 4 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 7 8 0 号 改 正 平 成
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 3 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 級 3 級 4 級 5 級 6 級 単 位 : ( ) 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 137, 163,7 4,9 31,4 71, 33,3 359,7 最 高 号 給 の 給 料 月 額
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 年 度 46,68 9,564,141,933,73 1,178,183 13.4 15.3 () 職 員 給 与 費 の 状 況 (
<483233899396EC8E73904588F58B8B975E8CF6955C8CB48D652E786C73>
の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
<817995BD90AC3233944E9378817A8B8B975E93998FEE95F18CF6955C83568358836583808E518D6C976C8EAE2E786C73>
気 仙 沼 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 人 件 費 率 年 度 人 73,37 8,88,688 1,479,998 6,94,564 1.7
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 ( 単 位 : 円 ) 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 413,
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 % % 77,6 26,695,747 1,773,745 4,721,882 17.7 18.7 (2) 職
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
(4) 運 転 する 学 校 職 員 が 交 通 事 故 を 起 こし 若 しくは 交 通 法 規 に 違 反 したことにより 刑 法 ( 明 治 40 年 法 律 第 45 号 ) 若 しくは 道 路 交 通 法 に 基 づく 刑 罰 を 科 せられてから1 年 を 経 過 していない 場 合 同
半 田 市 立 学 校 職 員 に 係 る 自 家 用 自 動 車 の 公 務 使 用 に 関 する 取 扱 要 領 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 領 は 公 務 の 円 滑 な 執 行 に 資 するため 半 田 市 立 学 校 に 勤 務 する 県 費 負 担 教 職 員 ( 以 下 学 校 職 員 という )が 出 張 に 際 し 職 員 等 の 旅 費 に 関 する 条 例 ( 昭 和
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
( 注 )1 ラスパイレス 指 数 とは 全 地 方 公 共 団 体 の 一 般 行 政 職 の 給 料 月 額 を 一 の 基 準 で 比 較 するため の 職 員 数 ( 構 成 )を 用 いて 学 歴 や 経 験 年 数 の 差 による 影 響 を 補 正 し の 行 政 職 俸 給 表 (
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平 成 5 年 度 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 千 千 千 31,131 15,5,15 311,66,57,939 16.9 17.9 () 職 員
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
1 野 人 口 と 高 齢 化 1 (1) 人 口 推 移 と 高 齢 化 率 (2) 高 齢 者 人 口 推 計 2 民 医 療 費 動 向 2 (1) 民 医 療 費 推 移 (2)1 人 当 たり 民 医 療 費 状 況 (3)1 人 当 たり 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費
資 料 5 医 療 費 等 現 状 について 健 康 祉 政 策 課 1 野 人 口 と 高 齢 化 1 (1) 人 口 推 移 と 高 齢 化 率 (2) 高 齢 者 人 口 推 計 2 民 医 療 費 動 向 2 (1) 民 医 療 費 推 移 (2)1 人 当 たり 民 医 療 費 状 況 (3)1 人 当 たり 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 状 況 (4)1 人 当 たり
Microsoft Word - 国民年金の加入納付状況H25
平 成 25 の 国 民 金 の 加 入 保 険 料 納 付 状 況 目 次 Ⅰ 平 成 25 の 被 保 険 者 の 状 況 1 国 民 金 被 保 険 者 の 動 向 1 2 第 1 号 被 保 険 者 の 動 向 (1) 第 1 号 被 保 険 者 の 資 格 取 得 者 数 の 状 況 2 (2) 第 1 号 被 保 険 者 の 齢 構 成 の 変 化 2 Ⅱ 平 成 25 の 保 険 料
Microsoft Word - 02目次.doc
5 税 金 1 国 税 に 関 する 控 除 非 課 税 適 用 を 受 けるには 所 得 税 に 関 する 障 がい 者 の 所 得 控 除 税 額 の 計 算 の 基 礎 となる 所 得 から 所 得 控 除 として 次 の 区 分 により 一 定 額 が 控 除 されます 等 級 身 体 障 害 知 的 障 害 精 神 障 害 123456 左 記 左 記 重 度 1 級 区 分 級 級 級
2 特 別 給 人 事 委 員 会 の 勧 告 区 分 民 間 の 支 給 割 公 務 員 の 支 給 格 差 勧 告 年 間 支 給 数 合 A 数 B A-B ( 改 定 数 ) 年 度 ( 注 ) 民 間 の 支 給 割 合 は 民 間 事 業 所 で 支 払 われた 賞 与 等 の 特 別
梼 原 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 ( 一 般 会 計 松 診 四 万 診 会 計 ) 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 区 分 人 口 23 年 度 の ( 年 度 末 ) A B (B/A) 人 件 費 率 H25.3.31 千 千 千 %
…−…t…„…b…V…–‰x›É
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 4 一 般 行 政 職 の 級 別 職 員 数 等 の 状 況 5 職 員 の 手 当 の 状 況 6 特 別 職 の 報 酬 等 の 状 況 7 職 員 数 の 状 況 8 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1/12 の 給 与
別 添 1 女 性 国 家 公 務 員 の 登 用 状 況 資 料 1 指 定 職 に 占 める 女 性 の 割 合 は3.0%( 平 成 27 年 11 月 1 日 現 在 ) ( 前 年 9 月 1 日 現 在 から0.2ポイント 増 ) 本 省 課 室 長 相 当 職 以 上 に 占 める 女
報 道 資 料 平 成 27 年 12 月 1 日 内 閣 官 房 内 閣 人 事 局 女 性 国 家 公 務 員 の 登 用 状 況 及 び 国 家 公 務 員 の 育 児 休 業 等 の 取 得 状 況 の フォローアップ 1 公 表 の 趣 旨 各 府 省 等 は 第 3 次 男 女 共 同 参 画 基 本 計 画 ( 平 成 22 年 12 月 17 日 閣 議 決 定 )に 定 める 目
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
<4D6963726F736F667420576F7264202D208B5489AA8E7382CC8B8B975E814592E888F58AC7979D939982C982C282A282C4816995BD90AC3234944E937894C5816A2E646F63>
別 紙 3 亀 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 24 年 度 版 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 92,241 32,809,597 千
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診