6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 即 時 荷 重 インプラントを 希 望 する 男 女 比 ( 4 本 以 上 8 本 以 下 のインプラント 埋 入 )

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1 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 森 本 太 一 朗 五 十 嵐 一 今 回 全 顎 固 定 性 即 時 荷 重 インプラントの 臨 床 データ をまとめることができた( 6 1 1) われわれのこれらの 膨 大 なデータから さまざまな 項 目 に 関 して 分 析 検 討 を 行 うにあたり 近 年 の 患 者 を 取 り 巻 く 環 境 や 過 去 のエ ビデンス( 論 文 や 書 籍 )をできるかぎり 参 考 にした その 結 果 いくつかの 新 規 性 のある 興 味 深 い 臨 床 データ 解 析 の 結 果 を 得 ることができた まだ 一 般 的 に 多 くのことが エビデンスとして 知 られていないこれらの 詳 細 な 結 果 は 将 来 的 にこの 全 顎 固 定 性 即 時 荷 重 インプラントの 適 応 症 の 拡 大 治 療 成 績 の 向 上 を 求 めていくために 非 常 に 有 用 なものであると 考 える 注 意 深 くこれらの 結 果 を 検 証 し ていくことで インプラントに 関 するパラメータだけで なく 全 身 的 な 健 康 につながる 全 顎 的 なインプラント 治 療 の 役 割 も 見 えてくるのではないであろうか 全 顎 的 な 即 時 荷 重 インプラントを 行 った 患 者 は 男 女 比 を 見 ると 男 性 43% 女 性 57%であった やや 女 性 の 数 が 多 い 傾 向 となった 代 50 代 60 代 が 多 く 50 代 前 後 での 歯 の 喪 失 が 多 くなっているとも 考 えられる 40~60 代 では 男 性 では 不 規 則 な 労 働 時 間 や 過 度 の 労 働 により 歯 科 医 院 自 体 の 受 診 回 数 も 減 り 女 性 では 自 分 のことより 家 庭 や 子 供 の 世 話 など 歯 の 治 療 にかける 時 間 も 減 少 している 可 能 性 が 推 測 される 40 代 以 降 でインプラント 治 療 の 介 入 が 必 要 であるとす れば 外 科 処 置 時 の 身 体 への 負 担 を 考 慮 して からだが 健 康 なときに 治 療 を 受 けられることが 望 ましい 実 際 に は70 代 以 降 のインプラント 治 療 患 者 の 割 合 は 少 ないので インプラント 治 療 特 に 全 顎 的 なインプラント 治 療 は60 代 までに 行 うのが 適 当 であると 言 える 歯 科 医 も 治 療 介 入 の 時 期 など 患 者 の 健 康 状 態 と 口 腔 内 の 状 況 を 考 えな くてはならない しかしこの 統 計 後 近 年 では70 代 以 上 の 高 齢 者 のインプラント 希 望 患 者 も 増 加 してきているの も 確 かである 116 Oral Implant Rehabilitation Series

2 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 即 時 荷 重 インプラントを 希 望 する 男 女 比 ( 4 本 以 上 8 本 以 下 のインプラント 埋 入 ) 年 代 別 インプラント 手 術 前 後 に 禁 煙 の 指 導 を 行 うが インプ ラント 施 術 後 も 喫 煙 を 続 ける 場 合 では インプラント 周 囲 炎 が 起 こる 可 能 性 が 非 常 に 高 くなる クロルヘキ シジンなどの 含 嗽 剤 (がんそうざい)を 使 用 しながらで も 喫 煙 量 を 減 らすことがインプラントを 成 功 に 導 く 重 要 なカギであると 思 われる Bain&Moy(1993) 1) や Bain (1996) 2) のような 代 表 的 な 文 献 はあるが インプラント の 表 面 性 状 も 機 械 研 磨 面 から 粗 面 に 変 わってきているの で そのすべての 概 念 や 結 果 が 現 在 のインプラントに 完 全 にあてはまるとは 思 えない しかし 当 時 使 われていた インプラントに 対 して 確 立 したコンセプトを 現 在 のイン プラントにも 応 用 できることが 当 然 あることは 考 慮 する 必 要 がある 最 近 の 文 献 でも 喫 煙 はインプラント 周 囲 炎 に 関 してリスクとはなりえるが 明 確 なデータと 関 係 性 は 結 論 づけられていないので 喫 煙 に 関 しては 引 き 続 き 慎 重 に 対 処 する 必 要 がある 3) われわれの 今 回 の 人 ベー スでのインプラント 失 敗 率 のデータでは 喫 煙 者 (10.7% 即 時 荷 重 において 喫 煙 率 非 喫 煙 患 者 と 比 較 した 場 合 の 失 敗 率 18/169)と 非 喫 煙 者 (7.8% 47/602)になっており やや 喫 煙 者 での 失 敗 率 が 高 い 結 果 となった 臨 床 において 1 日 数 十 本 の 喫 煙 をする 患 者 は インプラントの 周 囲 に 炎 症 を 起 こし 徐 々にインプラント 周 囲 の 骨 吸 収 が 進 み インプラントが 失 敗 に 至 るケースも 見 られることから 注 意 を 要 する Oral Implant Rehabilitation Series 117

3 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること これらの 項 目 において 今 回 はインプラント 失 敗 率 が 顕 著 に 高 かったものは 認 められなかった 全 身 状 態 が 強 い 相 関 をもってインプラントの 治 療 成 績 にかかわるとい う 結 果 は 出 なかったが 施 術 前 に 全 身 状 態 に 関 して 検 査 を 行 う 必 要 がある どのような 薬 剤 を 服 用 しているのか 患 者 の 身 体 が 施 術 に 耐 えうる 状 態 にあるのか リスクと して 考 えられそうな 疾 患 は 存 在 するのか 担 当 医 のドク ターに 対 診 を 行 うことで 十 分 把 握 する 必 要 がある 少 な くとも 1 顎 に 平 均 4 本 以 上 のインプラントを 埋 入 するこ とから 60 分 以 上 の 施 術 時 間 がかかることを 考 慮 し 患 者 の 体 の 状 況 を 施 術 者 が 十 分 理 解 しておくことが 重 要 で ある 1 2) 上 顎 は 骨 質 が 下 顎 に 比 較 し 軟 らかく 骨 質 Ⅲ Ⅳが 多 い 歯 周 病 などで 歯 牙 が 動 揺 した 場 合 口 蓋 側 からの 圧 迫 により 頬 側 に 動 揺 が 繰 り 返 し 起 こるため 上 顎 の 歯 の 喪 失 者 が 多 い このため 上 顎 に 総 義 歯 や 部 分 床 義 歯 を 装 着 している 場 合 が 多 く この 結 果 即 時 荷 重 の 症 例 も 上 顎 が 多 くなっていると 考 える 1) 顎 ベースでのインプラント 成 功 率 は 以 下 のとおり 上 下 顎 ともに90% 前 後 となっている インプラントベースでの 成 功 率 は 以 下 のとおりである 即 時 荷 重 インプラントの 上 下 顎 の 比 率 ( 総 数 968 顎 ) 118 Oral Implant Rehabilitation Series

4 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 本 でも 上 顎 左 右 第 一 大 臼 歯 間 までに PIB を 装 着 し 上 部 構 造 を 作 った 症 例 があるが これは 下 顎 がオーバー デンチャータイプの 義 歯 で 咬 合 が 強 くない 高 齢 者 に 用 い た 例 である 少 数 でのインプラント 支 持 による 全 顎 性 固 定 補 綴 装 置 も 咬 合 やインプラント 体 に 関 する 条 件 が 整 っていればうまくいく 症 例 もある しかし 一 般 的 に は 本 データが 示 すとおり 1 顎 に 対 して 4 6 本 のイン プラントによる 支 持 計 画 を 立 てて 治 療 を 行 っている 基 本 的 には 症 例 を 4 本 で 支 えられるように 本 数 の 選 択 を しているが 骨 の 状 態 や 骨 質 により 5 本 6 本 のインプ ラントを 埋 入 することがある 要 は 初 期 固 定 を 十 分 に 得 ることが 必 要 であり 埋 入 したインプラントの 部 位 に 不 安 定 感 がある 場 合 は 即 時 荷 重 インプラント 直 上 部 位 での 咬 合 を 極 力 避 けるか 本 数 を 増 やす 必 要 がある ま たは インプラントを 待 期 させることも 考 慮 に 入 れない といけない 成 功 率 そのものは 高 いが インプラント 埋 入 後 プロビジョナルレストレーションを 装 着 した 後 た とえば 上 顎 第 二 小 臼 歯 のインプラントが 脱 離 した 場 合 4 本 5 本 6 本 で 上 部 構 造 を 支 えているので インプ ラントが 1 本 脱 離 すれば 他 のインプラントにも 悪 影 響 を 及 ぼし 術 後 他 のインプラント 脱 離 のリスクが 同 一 患 者 で 再 々 起 こる 可 能 性 がある 1. 手 術 後 の 咬 合 調 整 2. 含 嗽 剤 の 適 用 3. 禁 煙 の 実 行 など 術 後 の 注 意 事 項 を 守 る 必 要 がある 咬 合 力 による 応 力 の 分 配 には 単 純 にインプラント 本 数 だけではなく それぞれの 配 置 が 重 要 である 過 去 の 文 献 により インプラントの 配 置 は できるだけ 広 がっ ていたほうがよいことは 明 らかである インプラント 配 置 が カンチレバー( 前 方 後 方 ) 長 や AP スプレッドに も 影 響 を 与 える つまり インプラントの 本 数 だけでは なく カンチレバー 長 とインプラント 生 存 の 関 係 も 分 析 する 必 要 がある 1 2) たとえば 4 本 のインプラントで も バランスよく 配 置 されていれば 全 顎 性 のインプラン ト 支 持 補 綴 装 置 の 長 期 的 な 成 功 を 獲 得 できるという 報 告 がある 3) これらのことは 非 常 に 重 要 で 興 味 深 い 内 容 で ある 過 去 の 文 献 において 全 顎 インプラント 症 例 の 臨 床 データに 基 づいた 特 に 配 置 やバランス 4) についてのま とまった 研 究 報 告 は 欠 如 しているため 続 く vol.3 以 降 で 詳 しく 分 析 して 報 告 する 予 定 である 即 時 荷 重 インプラント 上 下 顎 平 均 何 本 のイ ンプラントを 埋 入 しているか Oral Implant Rehabilitation Series 119

5 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 閉 経 期 を 迎 え 骨 粗 鬆 症 などになり 女 性 の 骨 質 は 急 激 に 弱 くなることがある このような 骨 質 に 関 して 条 件 が 良 くないような 患 者 には 男 性 よりインプラントの 本 数 を 多 くして 初 期 固 定 を 得 る 必 要 がある 男 女 別 の 埋 入 本 数 についての 本 データでは 男 性 :4.87 本 女 性 :4.79 本 であり ほぼ 同 数 であった 上 下 顎 では 下 顎 は 4 本 の 埋 入 で 施 術 することがで きる すなわち 埋 入 直 後 に 初 期 固 定 が 十 分 に 得 ること ができるが 上 顎 では 骨 質 咬 合 力 の 負 担 の 特 性 ( 方 向 や 配 置 )から 5 本 6 本 のインプラントを 必 要 とする 場 合 が 多 いことを 考 慮 する 必 要 がある インプラント 支 持 による 固 定 性 補 綴 装 置 を 対 合 にもつ ような 即 時 荷 重 インプラントを 要 望 される 患 者 が52%に 達 する 対 合 に 天 然 歯 が 残 存 する 患 者 も17% 存 在 する 残 存 歯 の 多 くは 下 顎 に 残 存 するケースが 多 く この 場 合 は 施 術 直 後 からの 咬 合 に 注 意 を 要 し 患 者 にも 硬 い 食 物 の 摂 取 は 避 けるように(おおむね 2 ヵ 月 間 ) 指 導 を 行 う サンプル 数 としては 少 ないが 対 合 が 可 撤 性 の 義 歯 タ イプの 場 合 にインプラント 失 敗 率 がわずかに 高 い 傾 向 に ある これは 咬 合 時 のみならず 会 話 時 などその 他 の 場 合 においても 義 歯 は 不 安 定 であるので その 際 に 偏 った 咬 合 力 などが 特 有 の 部 位 に 生 じているためであると 考 え る 固 定 性 であれば 天 然 歯 であろうがインプラントで あろうが それぞれの 口 腔 内 に 合 った 咬 合 様 式 を 付 与 す ることで 安 定 させることができるので 予 後 は 良 いもの となりやすい 咀 嚼 方 法 も 適 切 に 指 導 し 偏 咀 嚼 となら ないようにすることも 重 要 である このことから 対 合 が 可 撤 性 補 綴 装 置 の 場 合 は 咬 合 力 が 弱 いからといってイ ンプラントに 対 する 応 力 負 担 に 関 して 安 心 できるわけで はない 対 合 に 部 分 床 義 歯 がある 場 合 も 咬 合 のバラン スをとるためにできるだけ 装 着 しておいたほうが 良 い Oral Implant Rehabilitation Series

6 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 男 性 における 埋 入 本 数 女 性 における 埋 入 本 数 上 顎 における 埋 入 本 数 下 顎 における 埋 入 本 数 即 時 荷 重 インプラントを 行 った 際 の 対 合 の 状 況 Oral Implant Rehabilitation Series 121

7 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること TMD 発 症 者 中 18 名 のうち 2 名 が 術 前 に 反 対 咬 合 で あった 臼 歯 部 に 相 当 の 力 がかかりやすい 形 態 のため プロビジョナルレストレーション 装 着 中 から 十 分 な 筋 機 能 訓 練 を 行 う 必 要 がある 十 分 な 筋 機 能 訓 練 を 行 い な ぜ 顎 関 節 の 痛 みが 出 るのかを 患 者 にも 理 解 させることで 不 安 感 はなくなり 症 状 は 緩 解 する また どの 部 位 に 痛 みがあるのか 顎 関 節 のみの 痛 み が 首 を 含 めた 痛 みが 生 じているかを 分 析 し 咬 合 調 整 筋 機 能 訓 練 クリニカルマッサージを 行 うことで 症 状 は 徐 々に 緩 解 し TMD 発 症 者 18 名 のうち 大 きな 問 題 に 至 っているケースはない これらは 全 体 的 なインプラントの 失 敗 率 よりも 高 い このことから なんらかの 補 綴 的 併 発 症 が 起 こった 場 合 はインプラントの 失 敗 率 にもつながるということは 考 え られる 長 期 的 に 補 綴 的 パーツや 咬 合 にも 問 題 がないか 定 期 的 に 管 理 することは 需 要 であるといえる 咬 合 が 前 歯 部 のみに 集 中 している 場 合 など 4 本 の みで 支 えている All-on- 4 などの 症 例 ではネジの 緩 みが 生 じやすいので 4 5 ヵ 月 に 1 回 のネジの 緩 みがない かチェックは 非 常 に 重 要 である クリアランスを 十 分 に 確 保 した 形 態 でチタンフレーム を 製 作 し アクリリックレジンで 上 部 構 造 を 製 作 してい る 場 合 が 多 いが バリエーションとしては セラミック ス 歯 を 個 々に 装 着 する 場 合 もある プロビジョナルレス トレーション 装 着 時 の 上 部 構 造 の 破 損 の 状 況 を 考 慮 し 破 損 部 位 に 硬 度 の 高 い 歯 牙 を 選 択 する 必 要 も 生 じる プ ロビジョナルレストレーション 時 の 破 損 部 位 破 損 形 態 も 分 析 してファイナルレストレーションの 設 計 に 組 み 込 む 必 要 がある 現 在 では 16( 上 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 ) 13( 上 顎 右 側 犬 歯 ) 23( 上 顎 左 側 犬 歯 ) 26( 上 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 ) 46( 下 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 ) 43( 下 顎 右 側 犬 歯 ) 33( 下 顎 右 側 犬 歯 ) 36( 下 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 )など 咬 合 の 基 点 になる 部 位 にセラミックス 歯 を 使 用 し 咬 合 による 摩 耗 を 防 止 す ることもある ただし 経 年 的 に 全 体 的 に 上 部 構 造 は 磨 耗 していった ほうがいいという 考 え 方 もあるので どちらの 立 場 で 考 えるか ということになる 122 Oral Implant Rehabilitation Series

8 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 上 部 構 造 フレーム 形 態 上 部 構 造 歯 冠 部 形 態 即 時 荷 重 インプラントの 部 位 インプラントを 埋 入 する 場 合 抜 歯 部 位 に 即 時 にイン プラントを 埋 入 する 場 合 が45% 生 じる できるだけ 骨 を 平 坦 化 (ボーンレベリング)してインプラント 埋 入 を 行 う のであるが それでも 抜 歯 窩 が 大 きく 体 積 を 要 する 場 合 インプラントの 埋 入 方 向 インプラント 幅 径 とのか かわりを 注 意 して 考 える 必 要 が 生 じる インプラント 体 をできる 限 り 骨 内 に 埋 入 する 必 要 があるので インプラ ント 体 露 出 部 が 大 きい 場 合 は 即 時 荷 重 を 避 ける 必 要 が あり インプラント 埋 入 本 数 を 増 やす 場 合 がある この ようなことを 考 慮 しながら 抜 歯 窩 へのインプラント 埋 入 を 注 意 深 く 行 うことで 抜 歯 窩 でのインプラント 生 存 率 (96.3%) 欠 損 部 での 生 存 率 (95.8%)となり 双 方 とも に 高 い 生 存 率 を 示 している 抜 歯 窩 への 即 時 埋 入 が インプラント 生 存 へのリスク を 上 げる 要 因 となるかということについては まだ 結 論 は 出 ていない 一 方 で インプラント 周 囲 組 織 の 保 存 を することができるという 有 益 性 も 考 えられる 欠 損 部 へ のインプラント 埋 入 はすべて 安 定 した 既 存 骨 でインプラ ントは 囲 まれるので 抜 歯 窩 をともなうような 症 例 では 欠 損 部 をうまく 共 存 させながら 埋 入 計 画 を 立 てる 必 要 が ある 1) Oral Implant Rehabilitation Series 123

9 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 抜 歯 窩 へのインプラント 埋 入 時 にインプラント 周 囲 に GBR を 行 うことはしばしば 見 られる 大 きな 骨 欠 損 や 抜 歯 窩 があり 移 植 骨 量 も 大 きく 必 要 な 場 合 は 積 極 的 に 荷 重 をかけず 待 時 にするようにしている 一 般 的 に 抜 歯 後 は ボーンレベリングで 可 及 的 に 骨 を 平 坦 化 にしてイン プラントを 埋 入 するよう 心 がけている できる 限 り 既 存 骨 にインプラント 体 を 埋 入 し 設 計 上 十 分 に 咬 合 に 耐 久 できる 部 位 を 考 慮 する あるいは 既 存 骨 でも 元 の 骨 幅 が 不 十 分 であったり 骨 欠 損 部 が 存 在 するときには 同 時 に 造 成 する 必 要 がある 場 合 がある 埋 入 時 に GBR を 行 っ たとしてもインプラントの 失 敗 率 が 増 加 するわけではな いということは 今 回 のデータから 読 み 取 れる(GBR 併 用 96.7% vs. GBR 併 用 なし96.8%) 最 終 的 な 骨 質 の 評 価 はオステオトミー 時 の 手 指 の 感 覚 による Type Ⅱの 骨 質 が 全 体 の66%に 達 する また Type Ⅲ が33% Type Ⅳが 1 % 存 在 する 過 去 文 献 でよく 用 い られた 機 械 研 磨 の 表 面 性 状 をもつインプラントの 治 療 1 2) 成 績 とは 異 なり 表 面 性 状 が 粗 造 でインプラント 体 のマクロ 構 造 も 改 良 された 近 年 のインプラントでは Type Ⅳの 骨 質 であっても 直 接 インプラントの 失 敗 には つながらないことが 今 回 のデータから 分 かる もちろん Type Ⅳの 場 合 他 の 骨 質 と 比 べても 埋 入 に 注 意 を 払 い できる 限 り 咬 合 を 調 整 し 荷 重 を 避 ける 必 要 がある 使 用 するインプラントは 使 用 する 歯 科 医 師 にもよる が 施 術 直 後 から 使 用 することを 考 えると 既 存 骨 に 完 全 にインプラント 体 の 露 出 部 なしで 施 術 できる 場 合 は Groovy Speedy でも 問 題 ないが 多 数 歯 の 抜 歯 をとも なう 場 合 は カラー 部 分 がある Replace Select が 有 効 で あると 思 われる 現 在 では コニカルコネクションタイプ(プラット フォームスイッチ 機 構 があるインプラント)のインプラ 124 Oral Implant Rehabilitation Series

10 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 骨 の 状 態 について 骨 質 使 用 したインプラントのエクスターナルとイ ンターナルの 割 合 使 用 したインプラントの 種 類 ントが 術 後 のインプラント 周 囲 の 吸 収 を 防 ぐのにはより 有 効 であると 思 われる この 種 類 のインプラントにもカ ラー 付 きのタイプがあるので 全 顎 的 な 症 例 には 有 効 で あると 考 える プラットフォームスイッチタイプのアバットメントで は ファイナルレストレーション 装 着 後 1 年 で ある 程 度 骨 のリモデリングが 起 こる インプラント 周 囲 骨 の 吸 収 を 防 ぐものと 考 える 使 用 本 数 の 割 合 が 多 かった 3 種 類 のインプラント 体 の 失 敗 率 を 比 較 すると 以 下 のとおりであり 相 違 ないこと がわかった Oral Implant Rehabilitation Series 125

11 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること インプラント 失 敗 率 に 関 しては 3.5mm 91 本 中 3 本 3.3% 4.0mm 4,533 本 中 143 本 3.2% 5.0mm 65 本 中 6 本 9.8%であった 5.0mm など 直 径 の 大 きなインプ ラントは 咬 合 負 担 を 受 ける 面 積 が 大 きくなるので 有 利 であると 考 えられるが 埋 入 する 場 合 はインプラント 周 囲 に 十 分 な 骨 幅 があることを 確 認 することも 大 切 である 初 期 固 定 を 十 分 に 得 るには 直 径 4.0mm 以 上 のイン プラントを 用 いることが 必 要 であると 考 えており その 割 合 は97%に 達 する 直 径 3.5mm を 使 用 する 場 合 があ るがあくまで 骨 移 植 を 回 避 する 必 要 が 生 じた 場 合 にのみ である 実 際 に どれくらいの 初 期 固 定 が 必 要 で どれくらい の 荷 重 の 大 きさが 骨 再 生 にかかわってくるのかはまだわ かっていない しかし 初 期 固 定 は オッセオインテグ レーションの 成 功 と 微 小 動 揺 のコントロールにはとても 重 要 な 要 因 である 1) 初 期 固 定 とインプラントの 成 功 に は 相 関 関 係 があるとする 文 献 も 見 られる 2) 直 径 が 増 加 する 場 合 抵 抗 力 が 増 すと 言 われているが 残 存 歯 骨 の 状 態 を 考 慮 すると 直 径 4.0mm が 操 作 しや すいと 考 える 直 径 が 大 きければいいというわけではな く インプラント 周 囲 に 残 る 骨 幅 も 長 期 予 後 安 定 には 必 要 不 可 欠 なものとなる したがってインプラントの 生 体 力 学 的 抵 抗 力 インプラント 周 囲 組 織 の 状 態 を 考 慮 して 直 径 を 選 択 する 必 要 がある 実 際 ほとんどの 過 去 の 文 献 によると 直 径 とインプラント 生 存 率 には 相 関 がない ようである これは 新 しいインプラントデザインを 用 いた 洗 練 された 外 科 手 技 と 症 例 選 択 によって 克 服 でき たのかもしれない %が 長 さ13mm のものを 用 いている 下 顎 前 歯 部 で 骨 質 が Type Ⅰ Type Ⅱの 場 合 10mm のインプラント を 用 いる 臼 歯 部 部 に 10mm のインプラントを 用 いる 場 合 インプラントが 喪 失 する 場 合 があることを 経 験 している このような 場 合 本 数 を 増 やすかインプ ラント 長 さを13mm 以 上 にしたほうが 安 全 である インプラントの 長 さは 初 期 固 定 を 得 るために 重 要 な 要 素 となる 特 に 抜 歯 窩 へ 埋 入 する 際 には 抜 歯 窩 が 深 ければ 深 いほど 初 期 固 定 を 得 るためには 長 いインプラン トが 必 要 となる よって 使 用 するインプラントシステ ムの 中 で 一 番 長 いインプラント 長 をあらかじめ 把 握 して おいて 術 前 診 断 にてインプラント 長 さを 決 定 すること になる ショートインプラントを 用 いた 過 去 の 研 究 では 特 に 表 面 研 磨 のインプラントが 骨 質 の 状 態 がよくないところ に 埋 入 された 場 合 は 治 療 成 績 が 悪 い とされている 1 2) 表 面 性 状 が 粗 造 な 最 近 のショートインプラントでは 治 療 成 績 が 改 善 されてきているということも 報 告 されてきて 126 Oral Implant Rehabilitation Series

12 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 インプラントの 直 径 インプラントの 長 さ いる 3) が そのような 骨 質 が 好 条 件 下 でない 部 位 への 埋 入 術 前 骨 造 成 部 位 埋 入 時 に GBR が 必 要 な 部 位 など に 用 いるときは 引 き 続 き 注 意 が 必 要 である 4 5) 今 回 のデータでのインプラント 長 さ 別 の 失 敗 率 は 次 の とおりである Oral Implant Rehabilitation Series 127

13 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 前 歯 部 では アクセスホールを 口 蓋 舌 側 に 設 定 する 必 要 があるため 17 度 30 度 のアバットメントを 使 用 す る この 場 合 インプラント 体 もそれに 応 じて 傾 斜 して 埋 入 を 行 っている 骨 の 露 出 面 を 最 小 限 にするためにも ストレートでの 埋 入 が 必 要 であるが 骨 の 状 態 骨 欠 損 の 状 態 サイナ スの 有 無 により 傾 斜 埋 入 が 必 要 になる 傾 斜 させてのイ ンプラント 埋 入 は 非 常 に 難 しい 埋 入 方 法 であるため 即 時 荷 重 インプラントを 施 術 する 術 者 は 埋 入 本 数 の 70% 以 上 で 傾 斜 が 必 要 であることを 考 える 必 要 がある 咬 合 平 面 に 対 して 傾 斜 させて 埋 入 したインプラントは 荷 重 によって 応 力 や 骨 への 圧 縮 が 増 え 曲 げモーメント が 起 こる 1 2) しかし 骨 への 深 刻 なダメージが 起 こら ないような 傾 斜 角 度 に 関 しては 結 論 を 出 すことができな い 周 囲 骨 への 応 力 は 荷 重 位 置 方 向 インプラント 傾 斜 に 影 響 する 可 能 であれば インプラント 軸 方 向 に できるかぎり 荷 重 させる 必 要 がある 軸 方 向 インプラントと 傾 斜 インプラントの 骨 吸 収 量 は 統 計 学 的 に 有 意 差 なし( 上 顎 下 顎 )と 報 告 されてい る 3 8) 有 限 要 素 解 析 によると 一 般 的 に 傾 斜 したインプラン ト 周 囲 の 骨 吸 収 は 他 と 比 べて 顕 著 に 大 きくは 見 られない しかし 有 限 要 素 解 析 では 非 咬 合 性 の 力 がかかると 過 剰 なストレスかかってしまうという 結 果 になった イン プラントを 傾 斜 させすぎるのはよくないという 結 論 と なっている 9) 他 の 研 究 によると 傾 斜 インプラント 周 囲 骨 への 応 力 は 非 傾 斜 インプラント 周 囲 骨 への 影 響 より も 少 ない 少 なくとも 傾 斜 したインプラントに 生 体 力 学 的 な 欠 点 があるということは 示 されていない また 傾 斜 度 は インプラント 間 距 離 A-P spread カンチレバー などとも 同 時 に 考 えるべきである また 適 切 な 傾 斜 角 度 は 生 体 力 学 的 側 面 だけでなく 補 綴 学 的 な 側 面 からも 症 例 ごとに 設 定 していく 必 要 がある 10 12) Oral Implant Rehabilitation Series

14 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 傾 斜 埋 入 :アバットメント 使 用 別 骨 吸 収 が 起 こった 割 合 本 データによる 傾 斜 別 のインプラント 失 敗 率 は 0 度 :3.5%(59/1,675) 17 度 :3.2%(37/1,167) 30 度 :2.6% (46/1,758)であった 傾 斜 インプラントの 方 が 失 敗 率 は 低 かった 考 えられる 原 因 の 1 つとしては 中 間 アバッ トメントを 用 いているためストレートの 中 間 アバットメ ントでは 回 転 防 止 機 構 がないため アバットメントの 緩 みの 原 因 となるのではないかとも 考 えられる また イ ンプラントを 傾 斜 させることはインプラント 失 敗 のリス クに 大 きく 影 響 することはないともいえる ( 特 に 骨 吸 収 しているとの 報 告 なし) 即 時 荷 重 インプラントを 施 術 する 場 合 多 数 歯 を 抜 歯 し インプラントを 埋 入 する 場 合 抜 歯 窩 が 大 きな 体 積 を 占 める できる 限 り 抜 歯 窩 を 破 骨 鉗 子 などで 除 去 し インプ ラント 体 の 露 出 部 を 必 要 最 小 限 にして 施 術 を 行 う 現 在 では プラットフォームスイッチのインプラントを 用 いることで 術 後 の 大 きな 吸 収 を 防 ぐことが 可 能 となる これらのインプラントを 用 いることでインプラント 体 の 3 分 の 1 に 達 する 骨 吸 収 を 防 ぐことが 可 能 となる 3 i 社 の T 3 インプラントも 同 様 の 形 態 をしており アバッ トメントも 用 意 されていることから 今 後 即 時 荷 重 イン プラントの 使 用 が 増 えるものと 考 えられる 適 切 な 咬 合 調 整 を 行 うことで インプラントの 周 囲 の 骨 吸 収 軟 組 織 の 炎 症 は 生 物 学 的 幅 径 を 考 慮 して アバッ トメント 選 択 を 行 うことで 防 止 できうる 今 回 のデンタル X 線 による 骨 吸 収 データは カラー 1.5mm が 付 与 されているインプラント(Replace)につい てはカラー 上 部 から 骨 吸 収 量 を 算 出 している つまり すべてのインプラントにおいてプラットフォーム 部 から 骨 吸 収 量 を 算 出 した スレッド 数 別 に 細 かく 算 出 した データも 有 用 であるが 次 回 以 降 の 内 容 に 含 めたいと 考 えている 一 般 的 に 傾 斜 インプラントとまっすぐ 埋 入 されたイ ンプラントでは 辺 縁 骨 の 吸 収 量 に 有 意 差 はない Allon- 4 をはじめ 即 時 荷 重 治 療 は 心 理 的 にも 心 理 社 会 的 にも 無 歯 顎 という 苦 痛 から 開 放 されるので 患 者 の 満 足 度 も 一 般 的 に 高 い Oral Implant Rehabilitation Series 129

15 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 上 部 構 造 装 着 後 に 吸 収 したか どの 部 位 のインプラント 体 が 吸 収 したか 6 2 部 位 別 でインプラント 埋 入 本 数 と 骨 吸 収 の 割 合 上 部 構 造 装 着 後 に124 本 のインプラントがインプラン ト 体 のカラー 部 分 から 下 長 さ 3 分 の 1 が 吸 収 した 機 能 はしているが X 線 などで 吸 収 が 見 られる 広 義 の 意 味 での 失 敗 と 考 えられる 特 に 第 二 小 臼 歯 での 吸 収 が 多 い(31/124 本 ) このよ うな 部 位 の 手 術 時 には 初 期 固 定 を 得 るための 条 件 が 十 分 に 整 っているかを 見 る 必 要 がある 130 Oral Implant Rehabilitation Series

16 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 撤 去 に 至 ったインプラントの 割 合 ( 他 医 院 紹 介 のため 上 部 構 造 は 他 医 院 製 作 5 本 ) 99%の 高 い 生 存 率 がある 即 時 荷 重 インプラントを 行 った 後 も 咬 合 調 整 喫 煙 の 有 無 体 調 管 理 を 行 うこ とで 成 功 率 は 高 いものとなる 1 2) クロールヘキジシ ンの 使 用 超 音 波 歯 ブラシの 使 用 歯 間 ブラシの 使 用 な ど 施 術 後 の 管 理 により 非 常 に 高 い 生 存 率 を 得 られる インプラントの 従 来 のプロトコールは 骨 量 が 十 分 に あるところにインプラントを 埋 入 するものだった しか しその 後 補 綴 主 導 型 のコンセプトの 導 入 で 骨 量 が 不 足 していれば 骨 造 成 を 行 う 必 要 ( 侵 襲 時 間 費 用 )が あった 近 年 では 傾 斜 埋 入 やガイドサージェリーの 普 及 により 補 綴 学 的 配 慮 もふまえたうえで All-on- 4 な どにより 骨 造 成 をすることなくインプラント 埋 入 を 行 え るようになってきた このことが 成 功 率 を 上 げる 要 因 となっていると 考 えられる Oral Implant Rehabilitation Series 131

17 6 章 インプラント4,706 本 を 即 時 機 能 回 復 における 即 時 荷 重 で 応 用 した 統 計 からわかること 上 顎 撤 去 インプラント 部 位 別 本 数 下 顎 撤 去 インプラント 部 位 別 本 数 部 位 別 でインプラントを 埋 入 した 本 数 と 割 合 部 位 別 でインプラント 埋 入 撤 去 した 本 数 と 割 合 上 顎 右 側 第 二 小 臼 歯 部 のインプラントが 即 時 荷 重 イン プラント 後 に 4 本 脱 離 しているが 下 顎 より 上 顎 のイン プラントが 脱 離 する 可 能 性 が 高 い 骨 質 の 状 況 が 下 顎 より 上 顎 が 軟 らかくインプラントに 必 要 な 骨 幅 の 確 保 が 難 しい 場 合 が 多 いためと 考 えられる All-on- 4 などのプロトコールに 従 い 埋 入 を 行 っているた め インプラントの 配 置 は15( 上 顎 右 側 第 二 小 臼 歯 ) 25 ( 上 顎 左 側 第 二 小 臼 歯 ) 45( 下 顎 右 側 第 二 小 臼 歯 ) 35( 下 顎 左 側 第 二 小 臼 歯 ) 配 置 が 多 い 132 Oral Implant Rehabilitation Series

18 6.2 インプラント 即 時 荷 重 患 者 の 統 計 結 果 の 詳 細 マウスピースの 使 用 割 合 について マウスピース 未 使 用 でもインプラント 生 存 率 は90% 以 上 であるため 不 使 用 そのものが 失 敗 へ 直 接 つながると は 考 え 難 いが マウスピースを 使 用 することはインプラ ントの 長 期 予 後 安 定 のためには 必 要 であることも 示 され ている 垂 直 顎 間 距 離 を 上 げて クリアランスを 確 保 して 上 部 構 造 を 装 着 しているのであるが 総 義 歯 パーシャル デンチャー 装 着 により 骨 吸 収 を 起 こし その 部 位 にイン プラントが 埋 入 されている すべてが 理 想 的 な 位 置 にイ ンプラントが 埋 入 されているわけではないので 筋 長 の 緊 張 疲 労 により 夜 間 時 に 歯 ぎしり くいしばりが 起 こると インプラント 体 がその 負 荷 に 耐 えられず 骨 吸 収 が 起 きる 特 にプロビジョナルレストレーションから 上 部 構 造 装 着 後 も 上 部 歯 冠 部 の 破 損 が 生 じた 症 例 は マウスピースを 装 着 させる 必 要 がある * 統 計 の 検 査 患 者 数 700 名 以 上 インプラント 本 数 4,700 本 以 上 のため プロビジョナルレストレーション 装 着 後 に 転 院 ( 他 クリニックにて 補 綴 物 装 着 ) 転 居 不 明 など ファイナルレストレーション 装 着 に 至 るまでに 検 査 でき なかった 症 例 が 含 まれます このため 数 値 に 多 少 の 差 異 があります 今 日 まで 即 時 荷 重 インプラントに 関 するエビデンスは まだ 乏 しく ガイドラインは 確 立 されていない 即 時 荷 重 をかけ オッセオインテグレーションを 獲 得 し 予 知 性 のある 治 療 法 とするためには 関 連 する 多 くの 因 子 を 明 らかにすることが 必 要 である( 生 体 力 学 的 にインプラ ントに 伝 わる 力 周 囲 骨 の 生 物 学 的 な 治 癒 反 応 かけら れるべき 最 善 の 荷 重 量 推 奨 術 式 患 者 自 身 が 持 つ 因 子 など) われわれが 考 える 即 時 荷 重 インプラントは 4 ~ 8 本 のインプラントを 埋 入 と 同 時 にプロビジョナルレスト レーションを 装 着 することから 大 きく 咀 嚼 力 だけでな く 顔 貌 の 変 化 顔 面 表 情 筋 の 変 化 を 得 ることができる 治 療 方 法 だと 考 える 40 代 から60 代 にかけての 現 役 での 仕 事 に 従 事 している 患 者 にも 歯 の 存 在 により 日 常 生 活 を 送 らせることができ 高 齢 者 に 対 しても 短 期 間 での 咬 合 回 復 を 得 られる 大 きなツールだと 考 えている しかし まだ 多 くの 因 子 が 明 らかではなく 今 後 のエ ビデンスの 集 積 がこの 治 療 方 法 をさらに 高 めるために 必 要 である 統 計 処 理 中 屋 和 久 ( 株 式 会 社 デンタルプロモーション) Oral Implant Rehabilitation Series 133

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