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- あきみ さかど
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1 歯 科 教 授 : 林 勝 彦 口 腔 外 科 学 口 腔 病 理 学 教 授 : 伊 介 昭 弘 口 腔 外 科 学 口 腔 解 剖 学 講 師 : 鈴 木 茂 口 腔 外 科 学 (さいたま 北 部 医 療 センター) 教 育 研 究 概 要 Ⅰ. 顎 関 節 症 の 臨 床 研 究 顎 関 節 症 のスクリーニング 法 や QOL 評 価 法 について 研 究 を 継 続 している 特 に 顎 関 節 症 の 背 景 因 子 や 治 療 効 果 に 関 する 臨 床 研 究 を 実 施 し 実 際 の 顎 関 節 症 治 療 へ 応 用 している 1. 東 京 都 内 一 般 歯 科 診 療 所 受 診 者 におけるパソコン 時 間 と 顎 関 節 症 患 者 背 景 因 子 の 検 討 我 々は 顎 関 節 症 スクリーニングテストを 開 発 し 2011 年 に 顎 関 節 症 発 症 とパソコン 時 間 との 関 連 性 について 報 告 した 今 回 さらに 新 しいデータを 追 加 し パソコン 時 間 と 顎 関 節 症 発 症 の 関 連 性 について 検 討 した 東 京 都 歯 科 医 師 会 との 調 査 は 2007 年 から 2013 年 の 7 年 間 に 計 4 回 実 施 した これは 東 京 都 8020 運 動 推 進 特 別 事 業 ( 新 しい 成 人 歯 科 検 診 の 検 討 )の 一 環 で A 群 256 名 (2007 年 180 名 2009 年 76 名 ) B 群 382 名 (2012 年 69 名 お よび 2013 年 313 名 )を 対 象 とした その 結 果 顎 関 節 症 有 病 者 率 は A 群 18.0% B 群 19.4% で 平 均 年 齢 はそれぞれ A 群 34.3 歳 B 群 35.3 歳 平 均 パソコン 使 用 時 間 は A 群 4.2h B 1
2 群 7.3h であった A 群 と 比 較 し B 群 でパソコン 時 間 は 増 加 していることから 顎 関 節 症 有 病 者 率 も 増 加 すると 考 えられたが その 関 連 性 は 見 られなかった 一 方 睡 眠 時 間 や 就 寝 までの 時 間 にも 有 意 差 は 見 られず 通 勤 時 間 は 延 長 していた 顎 関 節 症 の 有 病 率 とパソコ ン 時 間 や 睡 眠 時 間 の 関 連 は 見 られなかったことは VDT 作 業 ガイドラインが 遵 守 され ま た 睡 眠 状 況 も 改 善 されてきているのではないかと 想 像 された 今 後 はパソコン 環 境 すなわ ち VDT 作 業 環 境 や 睡 眠 状 況 も 含 めて 調 査 する 必 要 性 があると 考 えられた 2. 顎 関 節 症 患 者 における 日 常 生 活 障 害 度 質 問 票 による 治 療 効 果 の 評 価 有 痛 顎 関 節 症 患 者 に 対 して 我 々が 作 成 した 日 常 生 活 障 害 度 質 問 票 (LDF-TMDQ)は10 項 目 の 質 問 と 開 口 制 限 日 常 生 活 制 限 および 睡 眠 制 限 の 3 つの 構 成 概 念 からなっており こ れまでに 各 種 妥 当 性 等 について 報 告 してきた 今 回 我 々は 顎 関 節 症 患 者 の 治 療 前 と 治 療 後 における 疼 痛 に 起 因 した 日 常 生 活 障 害 度 を LDF-TMDQ を 用 いて 評 価 することを 目 的 に 研 究 を 行 った 顎 関 節 症 治 療 として 顎 運 動 訓 練 カウンセリング 行 動 変 容 に 関 する 説 明 を 受 けた 顎 関 節 症 患 者 90 名 を 対 象 とし 無 痛 開 口 距 離 強 制 開 口 距 離 VAS(visual analog scale)にて 示 された 疼 痛 強 度 と 咀 嚼 困 難 度 および LDF-TMDQ スコアを 評 価 項 目 として 治 療 前 と 治 療 4 週 間 後 に 各 々を 記 録 paired t-test にて 治 療 による 変 化 を 評 価 した LDF-TMDQ スコアと 他 の 評 価 項 目 の 改 善 度 の 関 連 については 構 造 方 程 式 モデリングにより 解 析 した その 結 果 顎 関 節 症 治 療 後 において 無 痛 開 口 距 離 と 強 制 開 口 距 離 は 有 意 に 増 加 し(P<0.001) 疼 痛 強 度 と 咀 嚼 困 難 度 は 有 意 に 減 少 した(P<0.001) LDF-TMDQ スコア もまた 治 療 4 週 間 後 に 有 意 に 減 少 した(P<0.001) 構 造 方 程 式 モデリングによる 解 析 に よると 疼 痛 強 度 と 咀 嚼 困 難 度 両 者 の 改 善 が LDF-TMDQ スコアの 改 善 に 影 響 を 与 えていた 2
3 このことより LDF-TMDQ は 顎 関 節 症 患 者 の 治 療 効 果 判 定 に 有 用 であることが 明 らかとな った 3. 咬 合 違 和 感 を 訴 える 患 者 の 実 態 に 関 する 多 施 設 実 態 調 査 多 施 設 にて 咬 合 違 和 感 を 訴 える 患 者 に 関 するデータ 収 集 を 行 い その 実 態 を 調 査 するこ とを 目 的 とし 研 究 を 行 った 各 施 設 を 受 診 した 咬 合 違 和 感 を 訴 える 患 者 202 症 例 中 調 査 票 で 転 帰 が 明 らかな180 症 例 を 対 象 とした 患 者 調 査 票 を 作 成 し 受 診 までの 項 目 ( 性 別 年 齢 病 悩 期 間 主 訴 の 分 類 咬 合 違 和 感 を 感 じる 歯 咬 合 違 和 感 を 感 じる 部 位 咬 合 違 和 感 を 感 じる 歯 の 状 態 前 医 でこれまでに 受 けた 治 療 法 )について 分 析 した その 結 果 性 別 では 男 性 37 名 女 性 143 名 で 女 性 に 多 かった 年 齢 の 中 央 値 は55.0 歳 であった(18~86 歳 ) また 病 悩 期 間 の 中 央 値 は5か 月 で 発 症 後 6か 月 未 満 が 著 明 に 多 かった( 発 症 直 後 ~360 か 月 ) 主 訴 は 咬 頭 嵌 合 位 の 歯 の 接 触 状 態 に 関 する 訴 え が 最 も 多 かった 咬 合 違 和 感 を 感 じる 歯 は 大 臼 歯 が 多 かったが 前 歯 にも 認 められ 部 位 では 片 側 だけでなく 両 側 の 場 合 などさまざまであったが 全 体 的 に 感 じる 患 者 も 多 かった 咬 合 違 和 感 を 感 じる 歯 の 状 態 は 金 属 の 補 綴 装 置 を 装 着 されている 場 合 が 多 かったが 天 然 歯 の 場 合 も 多 かった 前 医 で 行 われた 治 療 は 補 綴 歯 科 治 療 が 多 かった 性 別 年 齢 などはいままでの 報 告 と 同 様 であ ったが 病 悩 期 間 はやや 異 なっていた また 患 者 は さまざまな 部 位 で 治 療 後 の 歯 だけで なく 天 然 歯 にも 違 和 感 を 感 じていた Ⅱ. 哺 乳 類 顎 関 節 の 基 礎 的 研 究 顎 関 節 の 基 礎 的 研 究 として 単 孔 類 顎 関 節 の 組 織 学 的 解 剖 学 的 研 究 を 継 続 している 3
4 1. 単 孔 類 カモノハシとハリモグラ 顎 関 節 の 形 態 学 的 研 究 一 般 的 に 哺 乳 類 の 顎 関 節 には 関 節 円 板 が 存 在 すると 考 えられているが 1900 年 Parsons は 肉 眼 解 剖 顎 的 所 見 において 有 胎 盤 類 アルマジロ 有 袋 類 タスマニアデビル 2 種 類 の 単 孔 類 カモノハシとハリモグラには 関 節 円 板 が 存 在 しないと 報 告 した 最 近 我 々はタス マニアデビル 成 体 および 乳 児 顎 関 節 における 関 節 円 板 欠 如 を 確 認 し その 形 態 学 的 特 徴 を 含 めて 報 告 した 今 回 単 孔 類 カモノハシとハリモグラの 顎 関 節 の 形 態 学 的 特 徴 を 明 らか にするため 研 究 を 行 った 材 料 はタスマニア 大 学 獣 医 学 部 より 供 与 を 受 けた 2 匹 のカモノ ハシと 1 匹 のハリモグラ 成 体 新 鮮 冷 凍 死 体 および1 匹 のハリモグラ 乾 燥 頭 蓋 である 新 鮮 冷 凍 死 体 の 右 側 顎 関 節 部 は 速 やかに 解 剖 され 肉 眼 解 剖 所 見 を 得 た また 左 側 顎 関 節 部 に 対 してマイクロ CT 撮 影 を 行 い 特 に 下 顎 頭 部 の 骨 梁 形 態 を 観 察 した さらに ハリ モグラ 乾 燥 頭 蓋 骨 を 骨 学 的 に 観 察 した 形 態 学 的 観 察 により カモノハシとハリモグラ 成 体 全 ての 個 体 の 顎 関 節 において 関 節 円 板 が 存 在 しないことが 確 認 された カモノハシでは 発 達 した 咀 嚼 筋 を 認 め マイクロ CT 所 見 として 下 顎 頭 の 関 節 面 における 密 な 骨 梁 形 態 を 認 めた 対 してハリモグラでは 咀 嚼 筋 のほとんどが 退 化 的 であり マイクロ CT 所 見 では 下 顎 頭 は 中 空 状 であった 本 研 究 で 得 られた 形 態 学 的 特 徴 は 食 餌 行 動 におけるカモノハシの 活 発 な 下 顎 側 方 運 動 と ハリモグラにおける 舌 の 出 し 入 れに 付 随 した 下 顎 骨 の 小 開 閉 運 動 を 反 映 していると 考 えられた Ⅲ. 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 に 関 する 研 究 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 に 関 しては 臨 床 基 礎 両 面 による 研 究 を 継 続 している 臨 床 研 究 と 4
5 しては 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 患 者 の CT 画 像 を 用 い 舌 筋 分 への 脂 肪 沈 着 について またセフ ァロとの 比 較 についての 研 究 を 行 っている 1. 体 格 指 数 と 舌 筋 の 脂 肪 化 が 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数 に 及 ぼす 影 響 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (OSA)の 病 因 に 肥 満 や 筋 機 能 の 変 化 が 関 連 していることは 示 唆 され ている 肥 満 ラットでの 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 オトガイ 舌 骨 筋 )の 脂 肪 化 は 報 告 されてい るが ヒトにおける 肥 満 と 舌 筋 の 脂 肪 化 ( 脂 肪 沈 着 または 脂 肪 変 性 )の 関 連 については 不 明 である そこで OSA の 疑 いで CT 撮 影 をおこなった 患 者 の 画 像 を 用 い 舌 筋 の 脂 肪 化 とその OSA への 影 響 を 明 らかにすることにした 2007 年 11 月 から 2011 年 10 月 に 鶴 見 大 学 歯 学 部 附 属 病 院 (いびき 外 来 )で OSA を 疑 い 画 像 診 断 部 で CT 撮 影 した 患 者 群 から 研 究 内 容 に 同 意 が 得 られ データのそろった 62 名 ( 男 性 :47 女 性 :15)を 対 象 とした 観 察 項 目 には 性 別 年 齢 ( 歳 ) 体 格 指 数 (BMI: kg/m 2 ) AHI( 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数 )を 記 録 し TIAS(total value of length and width of inferior airway space: 下 気 道 の 長 径 幅 径 距 離 の 合 計 )および 舌 筋 の CT 値 (Hounsfield Unit: HU)による 脂 肪 化 程 度 を 評 価 した 脂 肪 化 評 価 には 画 像 解 析 ソフト Aze Win (AZE 社 東 京 )を 用 いて 舌 筋 の 筋 腹 に 30mm 2 の 円 形 の 関 心 領 域 (ROI: Region of Interest)を 設 定 した オトガイ 舌 筋 では 両 側 中 央 部 両 側 後 方 部 の 計 4 か 所 の ROI を オトガイ 舌 骨 筋 では 両 側 中 央 部 の 計 2 か 所 の ROI を CT 値 で 計 測 し 定 量 化 し 統 計 学 的 に 検 討 した Amos(SPSS Ver.6 SPSS 社 東 京 ) を 用 いた 重 回 帰 モデルの 解 析 結 果 では BMI に 対 する 標 準 化 推 定 値 はオトガイ 舌 筋 (p=0.000) オトガイ 舌 骨 筋 -0.42(p=0.000)であった TIAS に 対 する 標 準 化 推 定 値 は BMI -0.55(p=0.000)で AHI に 対 する 標 準 化 推 定 値 は TIAS -0.48(p=0.000)と 共 に 有 意 5
6 な 値 を 示 した よってヒトにおいても 肥 満 により 舌 筋 で 脂 肪 化 が 確 認 でき TIAS AHI に 影 響 すると 考 えた 2. 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 における 顎 顔 面 形 態 軟 組 織 評 価 についての 検 討 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 (OSA)の 評 価 には 頭 部 X 線 規 格 写 真 (セファロ) 分 析 がその 評 価 に 有 効 であるとされている しかし セファロ 分 析 は 軟 組 織 の 評 価 が 不 十 分 で かつ 立 位 で の 撮 影 である 仰 臥 位 セファロの 報 告 もあるが 一 般 的 ではない 一 方 CT 撮 影 は 仰 臥 位 で 撮 影 し セファロと CT の 比 較 を 行 った 報 告 も 散 見 されるが 検 出 力 等 の 評 価 がなされて いない そこで post hoc でのサンプルサイズと 検 出 力 を 確 認 し OSA の 評 価 測 定 値 につ いて セファロと CT とで 比 較 し その 違 いを 検 討 した 2009~2010 年 までに 太 田 睡 眠 セ ンターで OSA と 診 断 された 成 人 患 者 385 名 ( 男 性 310 名 女 性 75 名 )を 後 向 きで 検 討 した 同 時 期 に 撮 影 されたセファロ 及 び CT の 骨 格 形 態 解 析 と 軟 組 織 形 態 解 析 7 項 目 (ANB SNA SNB facial axis PAS MP-H PNS-P)をパソコン 上 で 行 い 統 計 解 析 には SPSS Ver.22 (SPSS 社 東 京 )を 用 いた 得 られたデータは 正 規 性 があり データの 比 較 は 対 応 のある t-test で 行 った 検 出 力 はサンプルサイズ 385 で 1.0 であった(Gpower) 骨 格 形 態 測 定 値 はセファロと CT で 有 意 差 を 認 めたが その 差 は 全 て 1 度 以 内 であり 臨 床 上 は 差 がない と 判 断 した 軟 組 織 形 態 では MP-H PAS および PNSP は CT 測 定 値 で 有 意 に 小 さな 値 を 示 し た 検 出 力 で 検 証 した 症 例 数 を 用 いて 検 討 した 結 果 セファロと CT での 測 定 値 は 骨 格 形 態 では 臨 床 的 に 差 はなく 軟 組 織 形 態 では 臨 床 上 重 要 な 差 を 認 めた Ⅳ. 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 に 関 する 研 究 6
7 2014 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 で 新 設 された 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 に 積 極 的 に 取 り 組 んでい る 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 を 開 始 して 丸 2 年 経 ち 実 施 状 況 の 把 握 口 腔 機 能 管 理 の 介 入 に よる ICU 在 室 日 数 や 術 後 在 院 日 数 に 対 する 効 果 を 検 討 した 1. 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 現 状 と 今 後 我 々は 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 を 病 院 歯 科 の 重 要 な 存 在 意 義 と 位 置 づけ 徹 底 した 管 理 を 実 施 すべく その 重 要 性 の 啓 蒙 院 内 実 施 システムの 構 築 依 頼 患 者 の 治 療 に 奔 走 している 当 病 院 にて 実 施 した 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 現 状 を 把 握 し 更 なる 課 題 を 抽 出 することを 目 的 に 後 向 きに 調 査 した 全 身 麻 酔 下 での 頭 頚 部 呼 吸 器 消 化 器 領 域 等 の 悪 性 腫 瘍 の 手 術 臓 器 移 植 骨 髄 移 植 心 臓 外 科 手 術 化 学 療 法 放 射 線 治 療 を 実 施 した 患 者 に 対 し 連 結 不 可 能 匿 名 化 したデータベースを 作 成 し 歯 科 治 療 内 容 依 頼 科 当 科 初 診 から 原 疾 患 の 治 療 開 始 までの 猶 予 日 数 などについて 調 査 を 行 い 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 導 入 初 年 度 と 次 年 度 を 比 較 検 討 した 2013 年 4 月 から 2014 年 3 月 までの 1 年 間 492 症 例 の 依 頼 を 受 け 導 入 初 年 度 の 294 症 例 を 大 きく 上 回 った 歯 科 治 療 内 容 は 歯 周 病 治 療 が 最 も 多 く 90% 以 上 の 患 者 に 対 して 行 っていた 依 頼 科 は 耳 鼻 咽 喉 科 心 臓 外 科 腫 瘍 血 液 内 科 が 多 く 全 体 の 約 80%を 占 めていた しかしながら 原 疾 患 治 療 開 始 前 に 42 症 例 (8.5%)で 感 染 源 となり 得 る 歯 の 処 置 が 出 来 ず 原 疾 患 治 療 開 始 時 期 が 延 期 されることとなった 症 例 は 12 症 例 (2.4%)にものぼった 前 年 度 に 引 き 続 き 歯 科 受 診 時 期 の 遅 延 が 大 きな 課 題 であり 各 診 療 科 や 看 護 部 への 啓 蒙 不 足 が 明 らかとなった そこで 我 々は 啓 蒙 活 動 に 重 きを 置 き NST 介 入 歯 科 衛 生 士 主 導 の 病 棟 看 護 師 向 けや 各 診 療 科 外 来 看 護 師 向 けの 勉 強 会 に 加 えて 依 頼 に 応 じた 歯 科 医 師 による 講 演 活 動 にも 力 を 入 れている 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 は 医 科 7
8 歯 科 連 携 のチーム 医 療 によって はじめて 有 効 に 行 われる 今 後 も 各 診 療 科 や 看 護 部 と の 更 なる 連 携 により 患 者 の 全 身 状 態 精 神 的 社 会 的 背 景 治 療 内 容 推 測 される 予 後 などの 情 報 を 共 有 し より 一 層 の 歯 科 受 診 率 の 向 上 と 受 診 時 期 の 早 期 化 を 図 り 計 画 的 か つ 効 率 的 に 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 を 行 なっていく 所 存 である 2. 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 における 当 院 心 臓 外 科 との 連 携 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 において 当 院 心 臓 外 科 とは 術 前 検 査 時 に 歯 科 受 診 を 組 み 込 んだ 心 臓 外 科 独 自 の 受 診 予 定 表 や 歯 科 兼 科 依 頼 表 術 前 に 歯 科 受 診 を 促 すパンフレット 等 を 運 用 することで 医 科 歯 科 連 携 の 円 滑 化 を 図 っている 今 回 心 臓 外 科 手 術 症 例 における 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 現 状 と 同 口 腔 機 能 管 理 の ICU 在 室 日 数 や 術 後 在 院 日 数 に 対 する 効 果 を 検 討 した 2013 年 4 月 から 2014 年 3 月 までの 1 年 間 に 心 臓 大 血 管 手 術 を 行 った 20 歳 以 上 の 成 人 患 者 142 名 ( 男 性 105 名 女 性 37 名 平 均 年 齢 67.3 歳 )を 対 象 とした 口 腔 機 能 管 理 が 充 分 に 施 行 できた 口 腔 機 能 管 理 介 入 群 ( 術 前 期 間 が 7 日 以 上 ある 患 者 群 )と 非 介 入 群 ( 術 前 期 間 が 充 分 にとれなかった 7 日 未 満 の 患 者 群 を 含 む)における ICU 在 室 日 数 と 術 後 在 院 日 数 について 後 ろ 向 き 調 査 し 検 討 した 歯 科 受 診 率 は 75.4%(107 症 例 ) このうち 歯 科 初 診 日 から 手 術 日 までの 期 間 が 7 日 未 満 の 症 例 は 30.8%(33 名 )であった 手 術 内 容 は 冠 動 脈 バイパス 術 施 行 例 が 48.6%(69 例 ) 弁 置 換 術 が 34.5%(49 例 )であ った 心 臓 大 血 管 手 術 における 術 前 口 腔 管 理 の 介 入 群 と 非 介 入 群 において ICU 在 室 日 数 (P=0.174)では 有 意 な 差 があるとはいえなかったが 術 後 在 院 日 数 (P=0.036)で 有 意 な 差 を 確 認 した ICU 在 室 日 数 で 効 果 量 d=0.344( 小 )であり 術 後 在 院 日 数 では 効 果 量 d=0.359 ( 中 )であった 近 年 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 による 術 前 からの 包 括 的 な 歯 科 介 入 は 術 後 8
9 在 院 日 数 の 短 縮 につながるものと 考 えられているが 当 院 でも 同 様 な 結 果 を 得 ることがで きた 今 回 の 結 果 からも 術 前 口 腔 ケアを 充 分 に 行 うために さらに 医 科 歯 科 連 携 の 円 滑 化 を 図 り 早 期 の 歯 科 介 入 を 促 していく 必 要 がある また 今 後 歯 科 介 入 の 有 効 性 を 患 者 の 合 併 症 や 手 術 内 容 などの 詳 細 な 背 景 因 子 を 踏 まえて さらに 調 査 検 討 する 必 要 があ ると 考 えられた 点 検 評 価 顎 関 節 に 関 する 基 礎 的 臨 床 的 研 究 は 当 診 療 部 の 主 たる 研 究 として 継 続 している 我 々 は 顎 関 節 症 スクリーニングテストや 有 痛 性 顎 関 節 症 患 者 に 対 する 日 常 生 活 障 害 度 質 問 票 (LDF-TMDQ)を 作 成 し これらの 各 種 妥 当 性 を 検 討 してきた これまでの 研 究 において 顎 関 節 症 スクリーニングテストによる 東 京 都 内 一 般 歯 科 診 療 所 受 診 者 を 対 象 とした 検 討 の 結 果 顎 関 節 症 患 者 背 景 因 子 として 重 要 と 考 えられるパソコン 使 用 時 間 が 年 々 増 加 してお り それに 伴 い 帰 宅 後 就 寝 までの 時 間 が 短 縮 されていることが 示 された 今 回 の 研 究 にお いて 2007 年 と 2009 年 2012 年 と 2013 年 の 歯 科 診 療 所 受 診 者 を 対 象 として 比 較 検 討 した ところ 後 者 ではパソコン 使 用 時 間 が 増 加 していたが 顎 関 節 症 有 病 率 に 有 意 差 がなかっ た この 結 果 は パソコン 環 境 すなわち VDT 作 業 ガイドラインが 遵 守 されたことに 起 因 す る 可 能 性 が 示 唆 されたことから 今 後 は VDT 作 業 環 境 も 含 めて 同 様 の 調 査 する 必 要 性 があ ると 考 えられた また 顎 関 節 症 患 者 の 治 療 前 後 における 疼 痛 に 起 因 した 日 常 生 活 障 害 度 を LDF-TMDQ を 用 いて 評 価 したところ LDF-TMDQ スコアは 疼 痛 強 度 と 咀 嚼 困 難 度 の 改 善 を 良 く 反 映 していた このことから 本 質 問 票 が 顎 関 節 治 療 効 果 判 定 に 有 用 であることが 明 9
10 らかとなった 以 上 の 結 果 は 今 後 の 顎 関 節 症 の 予 防 と 治 療 に 有 益 な 情 報 となり 得 ると 考 えられた 顎 関 節 の 基 礎 的 研 究 としては タスマニア 大 学 獣 医 学 部 との 共 同 研 究 を 継 続 し て 行 なっている 今 回 我 々は 単 孔 類 カモノハシとハリモグラにおいて 哺 乳 類 の 特 徴 で ある 顎 関 節 関 節 円 板 が 欠 落 していることを 形 態 学 的 に 明 らかにした 本 研 究 で 得 られた それぞれの 顎 関 節 の 形 態 学 的 特 徴 は これら 動 物 の 食 餌 形 行 動 や 顎 運 動 によく 適 応 してい た 今 後 さらに 研 究 材 料 の 数 を 増 加 させ 本 研 究 結 果 の 検 証 を 行 いたい これらの 基 礎 的 研 究 を 通 して 顎 関 節 関 節 円 板 の 機 能 推 測 が 可 能 になると 考 えられる OSA の 要 因 に 肥 満 が 挙 げられる 今 回 OSA 患 者 の CT 画 像 を 用 いた 舌 筋 の 脂 肪 化 と AHI や TIAS の 関 係 を 検 討 した 研 究 結 果 より 肥 満 により 舌 筋 への 脂 肪 沈 着 あるいは 脂 肪 変 性 が 生 じ 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数 に 影 響 することが 明 らかとなった また 一 般 的 に OSA の 評 価 には 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 が 用 いられるが 仰 臥 位 で 撮 影 される CT の 有 用 性 も 示 唆 されて いる 今 回 我 々は これら 両 モダリティーによる OSA の 評 価 測 定 値 について その 検 出 力 を 検 討 したところ 軟 組 織 形 態 の 評 価 において 臨 床 上 重 要 な 差 を 認 め CT による 評 価 の 有 用 性 が 示 唆 された 今 後 OSA の 病 態 解 明 や 診 断 に 際 して さらなる 研 究 の 発 展 が 望 まれ る 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 が 保 険 導 入 されて 以 来 我 々は 日 常 臨 床 の 主 軸 として 本 口 腔 管 理 を 実 施 しており 2013 年 度 においては 492 症 例 の 管 理 を 行 った 今 回 我 々は 口 腔 機 能 管 理 実 施 状 況 の 把 握 口 腔 管 理 の 介 入 による ICU 在 室 日 数 や 術 後 在 院 日 数 に 対 する 効 果 を 検 討 した 結 果 心 臓 大 血 管 手 術 における 術 前 口 腔 管 理 の 介 入 群 と 非 介 入 群 において 術 後 在 院 日 数 で 有 意 な 差 を 確 認 し 本 口 腔 管 理 の 有 用 性 が 示 された 日 本 屈 指 の 超 急 性 期 病 院 で 10
11 ある 当 院 における 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 効 果 を 示 すことは 我 々の 責 務 であると 考 える 本 臨 床 研 究 を 今 後 さらに 発 展 させることが 重 要 である 研 究 業 績 Ⅰ. 原 著 論 文 1) Nishiyama A1), Kuruma E, Hayashi K, Tsukagoshi K1), Kino K1)(1Tokyo Medical and Dental Univ), Sugisaki M. Evaluation of therapeutic effects using the limitation of daily functionsquestionnaire in patients with temporomandibular disorders. Oral Health Dent Manag 2014; 13(4): ) 澁 谷 智 明 1), 和 気 裕 之 1), 玉 置 勝 司 1), 島 田 淳 1)(1 神 奈 川 歯 大 ), 古 谷 野 潔 ( 九 州 大 ), 鱒 見 進 一 ( 九 州 歯 科 大 ), 窪 木 拓 男 2), 皆 木 省 吾 2)(2 岡 山 大 ), 貞 森 紳 丞 ( 広 島 大 ), 矢 谷 博 文 ( 大 阪 大 ), 藤 澤 政 紀 ( 明 海 大 ), 林 勝 彦, 玉 井 和 樹, 成 田 紀 之 ( 日 本 大 ), 原 節 宏 ( 日 本 歯 科 大 ), 馬 場 一 美 ( 昭 和 大 ), 尾 口 仁 志 ( 鶴 見 大 ), 金 村 清 孝 ( 岩 手 医 科 大 ), 山 口 泰 彦 ( 北 海 道 大 ), 西 川 洋 二 ( 西 川 歯 科 ), 塚 原 宏 泰 ( 塚 原 デンタルクリニ ック), 松 香 芳 三 3), 葉 山 莉 香 3)(3 徳 島 大 ). 咬 合 違 和 感 を 訴 える 患 者 の 実 態 に 関 す る 多 施 設 実 態 調 査. 日 顎 関 節 会 誌 2014; 26(3): ) 杉 﨑 正 志. 顎 関 節 症 に 対 する 薬 物 療 法. 歯 薬 物 療 2014; 33(3):
12 Ⅲ. 学 会 発 表 1) 桐 原 有 里, 押 岡 弘 子, 秋 山 浩 之, 髙 倉 育 子, 小 泉 桃 子, 鵜 澤 陸, 竹 内 理 華, 志 水 俊 介, 臼 井 緑, 楠 本 友 里 子, 島 﨑 美 奈 子, 林 勝 彦. 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 附 属 病 院 歯 科 における 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 実 施 状 況. 第 24 回 日 本 有 病 者 歯 科 医 療 学 会 総 会 学 術 大 会. 旭 川, 3 月. 2) 押 岡 弘 子, 桐 原 有 里, 髙 倉 育 子, 小 泉 桃 子, 秋 山 浩 之, 鵜 澤 陸, 竹 内 理 華, 志 水 俊 介, 臼 井 緑, 楠 本 友 里 子, 島 﨑 美 奈 子, 林 勝 彦, 伊 介 昭 弘. 周 術 期 口 腔 管 理 にお ける 当 院 心 臓 外 科 との 連 携. 第 24 回 日 本 有 病 者 歯 科 医 療 学 会 総 会 学 術 大 会. 旭 川, 3 月. 3) 加 藤 友 莉 奈, 竹 内 理 華, 寺 坂 泰 彰, 伊 介 昭 弘, 玉 井 和 樹, 髙 山 岳 志, 米 澤 輝 久, 林 勝 彦. 好 酸 球 性 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 患 者 の 抜 歯 経 験. 第 24 回 日 本 有 病 者 歯 科 医 療 学 会 総 会 学 術 大 会. 旭 川, 3 月. 4) 中 村 麻 美, 林 勝 彦, 桐 原 有 里, 杉 崎 正 規, 杉 﨑 正 志. 下 顎 管 内 神 経 系 腫 瘍 を 疑 った 歯 根 嚢 胞 の 一 例. 第 197 回 日 本 口 腔 外 科 学 会 関 東 支 部 学 術 集 会. 下 野, 6 月. 5) Hayashi K, Sugisaki M, Akiyama H, Nicol S1)(1 Univ of Tasmanisa), Kawashima S2), Amemiya T2)(2 Nihon Univ). Absence of the articular disk in the monotreme 12
13 temporomandibular joint. 92nd General Session & Exhibition of the IADR(International Association for Dental Research). Cape Town, June. 6) 髙 倉 育 子, 千 葉 幸 子 1), 有 坂 岳 大 1), 千 葉 伸 太 郎 1), 八 木 朝 子 1), 杉 崎 正 志, 太 田 史 一 1)(1 太 田 総 合 病 院 ). 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 におけるセファロおよび CT による 顎 顔 面 形 態 軟 組 織 測 定 の 比 較. 日 本 睡 眠 学 会 第 39 回 定 期 学 術 集 会. 徳 島, 7 月. 7) 加 藤 友 莉 奈, 志 水 俊 介, 竹 内 理 華, 米 澤 輝 久, 髙 山 岳 志, 玉 井 和 樹, 伊 介 昭 弘. 当 科 における 1 泊 入 院 下 での 治 療 について. 第 115 回 成 医 会 第 三 支 部 例 会. 狛 江, 7 月. 8) 林 勝 彦. 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 実 際 ~ 現 状 と 課 題 ~. 第 50 回 成 医 会 柏 支 部 例 会. 柏, 7 月. 9) 玉 井 和 樹, 杉 﨑 正 志 ( 鶴 見 大 ), 高 野 直 久 ( 東 京 都 歯 科 医 師 会 ), 来 間 恵 里, 伊 介 昭 弘, 林 勝 彦, 髙 山 岳 志, 米 澤 輝 久, 竹 内 理 華, 木 野 孔 司 1), 西 山 暁 1)(1 東 京 医 科 歯 科 大 ). 東 京 都 内 一 般 歯 科 診 療 所 受 診 者 におけるパソコン 時 間 と 顎 関 節 症 患 者 背 景 因 子 の 検 討. 第 27 回 日 本 顎 関 節 学 会 総 会 学 術 大 会. 福 岡, 7 月. 10) 押 岡 弘 子, 桐 原 有 里, 来 間 恵 里, 髙 倉 育 子, 小 泉 桃 子, 秋 山 浩 之, 鵜 澤 陸, 寺 坂 泰 彰, 中 村 麻 美, 臼 井 緑, 楠 本 友 里 子, 島 﨑 美 奈 子, 佐 久 間 寿 美 代, 相 原 美 香, 森 田 13
14 てるみ, 中 澤 小 百 合, 林 勝 彦. 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 の 現 状 と 今 後. 第 131 回 成 医 会 総 会. 東 京, 10 月. Ⅴ.その 他 1) 林 勝 彦. 名 医 の 相 談 室 : 第 214 回 読 者 からの 相 談 回 答. 週 刊 現 代 2014; 6 月 21 日 号 :
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