256 みならず 未 分 化 型 胃 がん 発 生 にも 関 与 していること 腸 上 皮 化 生 や 体 部 優 勢 胃 炎 は H.pylori 感 染 者 の 中 で も 胃 がんリスクが 高 いことを 示 した また Matsuo ら 9) は 胃 がん 3161 例 について 厳 密 に
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- しなつ やまのかみしゃ
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1 モダンメディア 59 巻 10 号 2013[ 話 題 の 感 染 症 ]255 話 題 の 感 染 症 Helicobacter pyloriと 胃 がん 胃 がん 撲 滅 に 向 けて Helicobacter pylori and gastric cancer for eliminating of gastric cancer いの 井 うえ かず 上 和 Kazuhiko INOUE ひこ 彦 はじめに Helicobacter pylori(h.pylori)は 1983 年 にオース トラリアで Warren と Marshall 1) により 発 見 された グラム 陰 性 桿 菌 であり 細 菌 学 的 にはウレアーゼ 活 性 が 非 常 に 強 いという 特 徴 を 有 している そして 強 い 酸 性 状 態 である 胃 の 中 において 尿 素 を 分 解 す ることによりアンモニアを 産 生 し 中 和 しながら 棲 息 している 検 査 においてもこの 強 いウレアーゼ 活 性 を 利 用 した 方 法 が 広 く 行 われるようになっている また 2013 年 2 月 には H.pylori 診 療 の 保 険 適 用 が 拡 大 され 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 ( 内 視 鏡 )を 行 えば 国 民 全 員 が 除 菌 可 能 な 時 代 となった 本 稿 では H.pylori と 胃 がんとの 関 連 胃 がんリスク 診 断 法 保 険 適 用 拡 大 された H.pylori 除 菌 治 療 ならびに 胃 がん 撲 滅 に 向 けた 対 策 について 注 意 点 も 含 め 概 説 する 2, 3) Ⅰ. H.pylori 感 染 と 胃 粘 膜 状 態 ( 図 1) 図 1 H.pylori H.pylori 感 染 胃 粘 膜 状 態 代 表 的 疾 患 と ABC 分 類 ( 文 献 2, 3 より 改 変 ) tissue)リンパ 腫 が 発 生 する また 進 展 した 胃 粘 膜 萎 縮 は 胃 がん( 特 に 分 化 型 胃 がん) 胃 腺 腫 胃 過 形 成 性 ポリープの 発 生 母 地 となる 一 方 H. pylori 未 感 染 の 胃 粘 膜 に 炎 症 や 萎 縮 が 生 じることは 稀 であり 胃 がんや 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 が 発 生 す ることも 稀 である しかしながら 酸 分 泌 が 保 たれ ており 胃 食 道 逆 流 症 に 注 意 を 要 する H.pylori の 発 見 により 上 部 消 化 管 疾 患 の 考 え 方 が 一 変 した H.pylori の 慢 性 感 染 の 成 立 は 幼 小 児 期 (4-5 歳 )であり 成 人 での 新 たな 慢 性 感 染 は 稀 である H.pylori 感 染 により 胃 粘 膜 には 好 中 球 浸 潤 を 中 心 とする 組 織 学 的 胃 炎 が 生 じる そして や がて 胃 粘 膜 萎 縮 が 出 現 し 進 展 する 萎 縮 の 進 展 には 個 人 差 があるが 性 別 では 一 般 的 に 男 性 の 方 が 早 い 萎 縮 の 進 展 は 胃 底 腺 領 域 の 縮 小 でもあり 酸 分 泌 は 低 下 する H.pylori 感 染 による 胃 粘 膜 炎 症 を 基 盤 と して 胃 潰 瘍 や 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 がん( 特 に 未 分 化 型 胃 がん) 胃 MALT(Mucosa-associated lymphoid Ⅱ. H. pylori 感 染 と 胃 がん 1991 年 に H.pylori と 胃 がん 発 生 に 関 する 疫 学 的 4 ~ 6) 研 究 結 果 が い く つ か 報 告 さ れ 1994 年 に は WHO の 下 部 機 関 である IARC は H.pylori は 胃 が んの definite carcinogen とコメントした 7) 肺 が んに 対 する 喫 煙 と 同 等 レベルの 扱 いである その 後 Uemura ら 8) は 病 院 受 診 患 者 を 対 象 としたコホート 研 究 を 行 い H.pylori 未 感 染 者 からの 胃 がん 発 生 は なく H.pylori 感 染 者 からは 0.4%/ 年 の 頻 度 で 胃 が んが 発 生 したこと H.pylori 感 染 は 分 化 型 胃 がんの 川 崎 医 科 大 学 総 合 臨 床 医 学 岡 山 県 倉 敷 市 松 島 577 Department of General Medicine, Kawasaki Medical School (577 Matsushima, Kurashiki-shi, Okayama) ( 1 )
2 256 みならず 未 分 化 型 胃 がん 発 生 にも 関 与 していること 腸 上 皮 化 生 や 体 部 優 勢 胃 炎 は H.pylori 感 染 者 の 中 で も 胃 がんリスクが 高 いことを 示 した また Matsuo ら 9) は 胃 がん 3161 例 について 厳 密 に H.pylori 感 染 診 断 を 行 った 結 果 H.pylori 未 感 染 胃 がんは 21 例 (0.66%(95% 信 頼 区 間 : %))のみであった と 報 告 した これらより わが 国 における 胃 がん 発 生 において 噴 門 がんを 除 けば H.pylori 感 染 は 必 要 条 件 と 位 置 付 けることに 異 論 はないであろう H.pylori 感 染 者 の 中 での 胃 がんリスクについて 8) は 前 述 の Uemura らの 報 告 また 著 者 らの 人 間 ドック 内 視 鏡 スクリーニング 発 見 胃 がん 182 例 の 10) 背 景 胃 粘 膜 の 検 討 や 人 間 ドック 内 視 鏡 経 過 観 察 発 見 胃 がん 頻 度 の 検 討 などから 進 展 した 胃 粘 膜 萎 縮 は 高 危 険 群 と 考 えられる 胃 粘 膜 萎 縮 以 外 では 11) 12) 鳥 肌 胃 炎 や 皺 襞 腫 大 型 胃 炎 の 胃 がんリスクが 高 いことが 指 摘 されており 胃 粘 膜 炎 症 にも 注 目 す べきと 思 われる 1. H.pylori 検 査 法 Ⅲ. 胃 がんリスク 検 査 法 微 生 物 を 検 出 する 方 法 として 一 般 的 に 用 いられる 鏡 検 法 培 養 法 抗 原 検 査 ( 糞 便 ) 抗 体 検 査 ( 血 液 と 尿 )のほかに H.pylori の 最 大 の 細 菌 学 的 特 徴 である 強 いウレアーゼ 活 性 を 評 価 する 迅 速 ウレアー ゼ 試 験 (RUT)と 尿 素 呼 気 試 験 ( 13 C-UBT)がある RUT は 尿 素 アンモニア+ 二 酸 化 炭 素 の 反 応 に おいて 産 生 されたアンモニアをフェノールフタレ インの 呈 色 反 応 で 検 出 するものであり 13 C-UBT で は 13 C( 安 定 同 位 元 素 )で 標 識 された 尿 素 を 内 服 し 前 後 で 呼 気 中 の 13 C で 標 識 された 二 酸 化 炭 素 が 増 加 するかどうかをみる H.pylori 検 査 を 内 視 鏡 検 査 生 検 の 必 要 性 の 有 無 で 分 類 したものを 表 1に 示 す 内 視 鏡 検 査 を 行 った 場 合 その 場 で RUT を 行 え ば 短 時 間 で 結 果 が 判 明 し 速 やかに 患 者 に 説 明 し 除 菌 治 療 に 結 びつけることも 可 能 であろう また 組 織 生 検 を 同 時 に 行 っておけば 鏡 検 法 で H.pylori 感 染 診 断 ができるとともに 組 織 学 的 胃 炎 の 程 度 の 評 価 もできる 培 養 法 は 薬 剤 感 受 性 の 判 定 という 大 き な 利 点 があるが 一 次 除 菌 二 次 除 菌 ともに 使 用 す る 抗 菌 薬 が 指 定 されているわが 国 の 保 険 診 療 現 場 で 表 1 H.pylori 検 査 法 1. 内 視 鏡 検 査 生 検 が 必 要 な 検 査 1) 鏡 検 法 ( 組 織 学 的 胃 炎 の 程 度 についても 判 定 可 能 ) 2) 培 養 法 ( 薬 剤 感 受 性 検 査 が 可 能 ) 3) 迅 速 ウレアーゼ 試 験 ( 迅 速 診 断 が 可 能 ) 2. 内 視 鏡 を 必 要 としない 検 査 4) 尿 中 抗 体 ( 非 侵 襲 的 で 迅 速 診 断 可 能 ) 5) 血 清 抗 体 (ペプシノゲン 法 と 併 用 :ABC 分 類 ) 6) 便 中 抗 原 ( 精 度 が 高 い) 7) 尿 素 呼 気 試 験 ( 精 度 が 高 い) はその 有 用 性 は 限 定 的 である これらの 内 視 鏡 生 検 材 料 を 用 いた 方 法 は 感 染 診 断 には 非 常 に 有 用 である が 除 菌 判 定 においては 限 界 がある すなわち 100 個 生 検 したとしても 点 の 集 まりであることに 変 わり なく 面 診 断 には 至 らない 除 菌 判 定 など H.pylori 陰 性 を 証 明 するためには 面 診 断 である 13 C-UBT や 便 中 抗 原 が 望 ましい 2. 胃 粘 膜 萎 縮 を 把 握 する 検 査 法 胃 粘 膜 萎 縮 を 判 定 する 方 法 には 組 織 学 的 検 査 や 13) 内 視 鏡 診 断 ( 木 村 竹 本 分 類 )の 形 態 学 的 検 査 法 がある また 胃 液 検 査 や 24 時 間 ph モニタリング の 機 能 検 査 でも 把 握 できるが いずれも 侵 襲 的 な 検 査 である Miki ら 14, 15) により 提 唱 された 血 清 ペプ シノゲン(PG) 法 は 簡 便 な 血 液 検 査 で 胃 粘 膜 萎 縮 を 判 定 でき スクリーニングとして 適 している PG はタンパク 分 解 酵 素 ペプシンの 前 駆 体 であり その 99% は 胃 内 に 分 泌 されるが 約 1% は 血 中 に 流 出 す る 免 疫 学 的 には PGⅠと PGⅡの 二 つに 分 けられ 前 者 は 胃 底 腺 からのみ 後 者 は 胃 底 腺 のみならず 幽 門 腺 や 噴 門 腺 ブルンネル 腺 からも 分 泌 される H.pylori 感 染 のない 胃 粘 膜 の PGⅠは 40 ~ 50ng/ ml PGⅡは 8 ~ 10ng/mL 程 度 PGⅠ/Ⅱ 比 は 5.0 以 上 を 呈 する H.pylori 感 染 に 伴 う 炎 症 により PGⅠ PGⅡとも 上 昇 し PGⅠ/Ⅱ 比 はやや 低 下 する そし て 萎 縮 の 出 現 進 展 とともに まず PGⅠが 低 下 し Ⅰ/Ⅱ 比 も 低 下 する( 図 2) 16) PG 値 は 炎 症 と 萎 縮 を 反 映 するが そのうち 萎 縮 を 反 映 することを 利 用 し たのが PG 法 であり 一 般 的 には PGⅠ 70ng/mL かつ PGⅠ/Ⅱ 比 3.0 を 陽 性 とする 14, 15) さらに PG 法 陽 性 の 中 で PGⅠ 50ng/mL かつ PGⅠ/Ⅱ 比 3.0 を 中 等 度 陽 性 PGⅠ 30ng/mL かつ PG Ⅰ/Ⅱ 比 2.0 を 強 陽 性 と 亜 分 類 する( 図 3) ( 2 )
3 257 図 2 内 視 鏡 的 胃 粘 膜 萎 縮 とペプシノゲン 値 人 間 ドック 受 診 者 における 検 討 ( 文 献 16 より 改 変 ) 表 2 ABC 分 類 : 血 液 検 査 による 胃 の 健 康 度 評 価 胃 がんリスク 診 断 H.pylori 抗 体 (-) PG 法 (-) A 群 B 群 C 群 (D 群 ) (C 群 ) 図 3 ペプシノゲン 法 の 判 定 ( 亜 分 類 を 含 む) 3. ABC 分 類 血 清 H.pylori 抗 体 と PG 法 の 組 み 合 わせたものが 17 ~ 23) ABC 分 類 である( 表 2) 1995 年 松 江 赤 十 字 病 院 人 間 ドックで 実 践 を 開 始 した 時 には H.pylori 抗 体 ( )PG 法 ( )を A 群 H.pylori 抗 体 PG 法 ( )を B 群 H.pylori 抗 体 PG 法 を C 群 H.pylori 抗 体 ( )PG 法 を D 群 としてい たが 感 度 の 良 い 抗 体 を 用 いると D 群 は 非 常 に 少 数 となり 受 検 者 へのわかりやすい 説 明 も 考 慮 し PG 法 を 一 括 して C 群 としている 理 論 的 には A 群 は H.pylori 未 感 染 者 B 群 は H.pylori 感 染 に 伴 う 炎 症 はあるが 萎 縮 は 軽 度 の 人 C 群 は H.pylori 感 染 に 伴 う 萎 縮 の 強 い 人 とおおむね 判 断 できる H. pylori 慢 性 感 染 の 成 立 は 幼 小 児 期 であるから 成 人 で 行 う 検 診 や 健 診 で A 群 と 判 定 された 人 は 理 論 的 にはその 後 もずっと A 群 のままであり B 群 や C 群 に 移 行 することは 稀 と 考 えられる もちろん B 群 の 表 3 ABC 分 類 各 群 において 同 じ 日 の 内 視 鏡 検 査 で 発 見 した 胃 がんの 割 合 ( 文 献 23 を 引 用 ) PG 法 (-) (-) 0% (0/2802) H.pylori 抗 体 1.87% ** (39/2089) 0.21% * (7/3395) ** : p<0.01(v.s. group A, group B) * : p<0.05(v.s. group A) 人 が 数 年 後 にC 群 に 移 行 することはあろう A 群 とB C 群 は 別 ルートであることを 強 調 したい( 図 1) ABC 分 類 と 内 視 鏡 を 同 じ 日 に 行 った 人 間 ドック 受 診 者 8286 名 を 対 象 として 各 群 における 胃 がん 発 見 頻 度 を 検 討 すると C 群 で 1.87%(39/2089) B 群 で 0.21%(7/3395) A 群 で 0%(0/2802)であり 各 群 間 に 有 意 差 を 認 めた ( 表 3) 23) さらに ABC 分 類 施 行 後 翌 年 度 以 降 11 年 間 における 胃 がん 発 見 頻 度 の 検 討 でも C 群 > B 群 > A 群 の 発 見 率 であ り A 群 では 1 例 もなかった 以 上 より C 群 (ABCD 分 類 の 場 合 は D 群 も 含 む)は 胃 がん 高 危 険 群 であり 一 方 A 群 は 胃 がん 超 低 危 険 群 と 考 えられる しかしながら すべての 検 査 と 同 様 ABC 分 類 ( 3 )
4 258 も 完 璧 ではなく 注 意 しなければならないことがい くつかある その 中 で A 群 への H.pylori 感 染 持 続 者 や 感 染 既 往 者 の 混 入 が 最 大 の 問 題 である その 要 因 としては H.pylori 除 菌 後 例 や 偶 然 除 菌 例 胃 粘 膜 萎 縮 の 高 度 進 展 に 伴 う 自 然 消 退 例 H.pylori 抗 体 偽 陰 性 などが 考 えられるが 最 大 要 因 は H.pylori 除 菌 後 例 であり 保 険 適 用 が 拡 大 された 今 後 において は 適 切 に 対 応 しなければ 大 きな 問 題 となることが 危 惧 される H.pylori 未 感 染 者 と 除 菌 後 例 の 胃 がん リスクは 異 なり 別 扱 いする 必 要 があり 著 者 ら 24) は 除 菌 後 例 については ABC 分 類 を 行 わず E 群 (eradication 群 )として 定 期 的 画 像 検 査 を 勧 奨 する ように 主 張 している また A 群 へ H.pylori 感 染 持 続 者 や 感 染 既 往 者 の 混 入 を 避 けるため A 群 でも 全 例 に 対 して 一 度 は 内 視 鏡 などの 画 像 検 査 で 確 認 する ことが 理 想 であるが 検 査 の 処 理 能 力 などの 問 題 で 現 実 的 には 難 しい PGⅠ 値 PGⅡ 値 や PGⅠ/Ⅱ 比 あるいは H.pylori 抗 体 価 から 感 染 持 続 者 などを 推 測 する 方 法 も 導 入 すべきと 考 えている すなわち PGⅡ> 15ng/ml や PGⅠ/Ⅱ 比 < 4.0 では H.pylori 感 染 に 伴 う 炎 症 PGⅠ< 30ng/ml では H.pylori 感 染 に 伴 う 高 度 萎 縮 を 危 惧 し A 群 であっても 内 視 鏡 による 確 認 が 望 まれる また わが 国 で 最 も 多 く 使 用 されている E - プレート 栄 研 (10U/ml 以 上 が 陽 性 )で H.pylori 抗 体 価 を 測 定 した 場 合 その 抗 体 価 が 4U/ml 以 上 10U/ml 未 満 の 場 合 はできれば 一 度 内 視 鏡 で 確 認 しておいた 方 が 良 いであろう Ⅳ. H.pylori 除 菌 治 療 1. H.pylori 除 菌 治 療 の 健 康 保 険 適 用 2000 年 に 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 2010 年 に 早 期 胃 がん 内 視 鏡 治 療 後 胃 胃 MALT リンパ 腫 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 に 対 して H.pylori の 診 療 ( 検 査 および 治 療 )が 保 険 適 用 された さらに 2013 年 2 月 には H.pylori 感 染 胃 炎 が 保 険 収 載 され 感 染 者 全 員 に 除 菌 治 療 が 可 能 となった ただし 内 視 鏡 で 確 定 診 断 された 胃 炎 において H.pylori の 診 療 が 認 め られ 診 療 報 酬 明 細 書 にその 根 拠 となった 内 視 鏡 結 果 を 記 載 するように 求 められていることに 留 意 しな ければならない 保 険 適 用 されている 一 次 除 菌 治 療 では プロトン ポンプ 阻 害 薬 (PPI)2 倍 量 / 日 +アモキシシリン (AMPC)1500mg/ 日 +クラリスロマイシン(CAM) 400mg/ 日 (あるいは 800mg/ 日 )を 7 日 間 内 服 する また 一 次 除 菌 に 失 敗 した 場 合 には CAM をメトロ ニダゾール(MNZ)500mg/ 日 に 変 えた 二 次 除 菌 治 療 が 保 険 適 用 されている 呼 吸 器 科 領 域 や 耳 鼻 咽 喉 科 領 域 小 児 科 で CAM が 頻 用 され その 一 次 耐 性 菌 の 増 加 に 伴 い 一 次 除 菌 成 功 率 が 80% 未 満 に 低 下 していることが 危 惧 されているが 25) 二 次 除 菌 の 成 功 率 は 90% 以 上 であり 現 在 でも 二 次 除 菌 ま でで 95% 以 上 除 菌 可 能 であろう 二 次 除 菌 も 不 成 功 に 終 わった 人 に 対 しては 保 険 適 用 はないが 三 次 除 菌 としてニューキノロン 系 抗 菌 薬 を 含 んだ 治 療 などが 試 みられている 2. H.pylori 除 菌 治 療 のメリット H.pylori 除 菌 治 療 に 成 功 すると 好 中 球 浸 潤 や 単 核 球 浸 潤 が 著 明 に 低 下 するなど 組 織 学 的 胃 炎 が 改 善 する また 年 単 位 の 経 過 で 萎 縮 もある 程 度 改 善 す る さらに 腸 上 皮 化 生 が 改 善 する 症 例 もみられる そして これらの 組 織 学 的 改 善 に 伴 い 開 放 型 消 化 性 潰 瘍 の 治 癒 は 促 進 し 消 化 性 潰 瘍 の 再 発 率 は 著 明 に 低 下 する また 胃 MALT リンパ 腫 は 改 善 消 退 し 胃 過 形 成 性 ポリープも 縮 小 消 失 する Uemura ら 26) は 早 期 胃 がん 内 視 鏡 的 胃 粘 膜 切 除 術 を 行 っ た 患 者 を 対 象 とした 検 討 で 除 菌 により 二 次 がん 発 生 を 抑 制 できる 可 能 性 を 最 初 に 示 した そして その 後 Fukase ら 27) は 多 施 設 共 同 の Randomized controlled trial(rct)により 早 期 胃 がん 内 視 鏡 治 療 後 症 例 において 除 菌 治 療 は 二 次 がん 発 生 リスクを ハザード 比 :0.339(95% 信 頼 区 間 ;0.157 ~ 0.729) (p=0.003)に 低 下 させることを 示 した また Take ら 28) は 消 化 性 潰 瘍 患 者 を 対 象 とした 検 討 で 除 菌 治 療 成 功 により 胃 がん 発 生 リスクが 低 下 することを 示 し 除 菌 前 の 胃 粘 膜 萎 縮 が 軽 いほど 有 効 であったと 報 告 した さらに スナネズミの 動 物 実 験 において は H.pylori 感 染 後 早 期 の 除 菌 が 胃 がん 発 生 をより 抑 制 させることが 報 告 されている 29) 上 部 消 化 管 疾 患 以 外 では 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 が 改 善 し すでに 保 険 適 用 されている また 小 児 の 鉄 欠 乏 性 貧 血 や 慢 性 蕁 麻 疹 の 改 善 も 期 待 され ている ( 4 )
5 H.pylori 除 菌 治 療 のデメリット 限 界 H.pylori H.pylori 除 菌 治 療 には 多 くのメリットがあるが デメリットや 限 界 があることも 認 識 しなければなら ない 使 用 する 薬 剤 の 有 害 事 象 ( 副 作 用 )の 代 表 的 なものは 薬 剤 アレルギー( 皮 疹 など) AMPC に よる 便 通 異 常 ( 軟 便 下 痢 ) CAM による 口 腔 内 違 和 感 ( 味 覚 異 常 苦 味 感 ) MNZ による 肝 障 害 であ る 除 菌 後 に 新 たに 発 生 する 問 題 としては 逆 流 性 食 道 炎 があり 食 道 裂 孔 ヘルニアを 有 する 症 例 で 発 生 頻 度 が 高 い その 多 くは 無 症 状 であるが 一 部 症 例 では 胸 焼 けや 呑 酸 に 対 して PPI 継 続 内 服 が 必 要 と なる また 消 化 性 潰 瘍 患 者 中 心 に 除 菌 後 体 重 増 加 をきたすこともある 除 菌 治 療 により 消 化 性 潰 瘍 の 再 発 率 は 1/10 以 下 に 低 下 するが 非 ステロイド 性 消 炎 鎮 痛 薬 を 内 服 する 時 などに 再 発 することがあ る さらに 除 菌 により 胃 がん 発 生 リスクが 1/2 ~ 1/3 に 低 下 すると 期 待 されているが 未 感 染 者 と 除 菌 後 例 では 胃 がん 発 生 リスクが 異 なり 除 菌 後 に 発 見 される 胃 がんも 稀 ではない Ⅴ. 胃 がん 撲 滅 に 向 けて 胃 がん 発 生 に H.pylori 感 染 が 必 要 条 件 と 位 置 付 け られ その 中 で 胃 粘 膜 萎 縮 は 高 危 険 群 であり 胃 が ん 撲 滅 に 向 けた 対 策 でも 考 慮 すべきである ABC 分 類 は 簡 便 な 血 液 検 査 で 誰 が 判 断 しても 同 じ 結 果 が 得 られるという 特 徴 があり 前 述 した 注 意 点 はあ るが 有 効 活 用 されることを 切 望 している また 内 視 鏡 で 確 認 した H.pylori 感 染 胃 炎 が 保 険 収 載 され 国 民 総 除 菌 可 能 時 代 になったわが 国 において 予 防 と 検 診 を 総 括 した 胃 がん 撲 滅 対 策 が 期 待 される その 私 案 を 図 4に 示 す まず 若 年 者 (10 歳 代 ) で 尿 中 抗 体 を 用 いた H.pylori 感 染 スクリーニングを 行 い 陽 性 者 には 13 C-UBT で 感 染 を 確 認 し 除 菌 治 療 のメリット デメリットについて 十 分 インフォー ムドコンセントした 上 で 除 菌 治 療 を 行 い 13 C-UBT で 除 菌 判 定 を 行 う 成 人 においては 40 歳 頃 ABC 分 類 を 行 い H.pylori 未 感 染 と 判 断 した A 群 につい てはその 後 の 胃 がん 検 診 の 対 象 から 除 外 する B 群 と C 群 については 胃 がんの 有 無 をチェックする ため 内 視 鏡 を 行 う そして 胃 がんが 発 生 していな いことと H.pylori 感 染 胃 炎 の 存 在 を 確 認 し 十 分 な インフォームドコンセントのうえで 除 菌 治 療 を 行 う 除 菌 成 功 後 の 定 期 的 画 像 検 査 については 医 療 による 内 視 鏡 が 最 適 と 考 えるが 胃 X 線 検 査 など 胃 がん 検 診 も 活 用 すべきであろう おわりに H.pylori 感 染 と 胃 がん 発 生 の 関 連 が 明 らかになり 胃 がんについて 二 次 予 防 ( 胃 がん 検 診 )に 加 え 1.5 次 予 防 (H.pylori 除 菌 )を 広 く 行 うことが 可 能 となっ た また 除 菌 治 療 は 次 の 世 代 への 一 次 予 防 にも 繋 がるであろう ただし H.pylori 除 菌 の 過 信 は 禁 物 であり 科 学 的 検 証 を 積 み 重 ねて 更 なる 証 拠 を 示 さ なければならず 一 般 市 民 が 正 しく 理 解 するための 啓 発 活 動 も 重 要 である 文 献 1 ) Warren JR & Marshall BJ : Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active gastritis. Lancet 321 : , ) 井 上 和 彦 : 胃 がん 検 診 の 過 去 現 在 未 来. 人 間 ドック 学 会 誌 24(Suppl.): 34-38, ) 井 上 和 彦 :ABC 分 類 ( 胃 の 健 康 度 評 価 胃 がんリスク 診 断 )の 基 本 と 問 題 点. 日 本 ヘリコバクター 学 会 誌 13 : 64-68, ) Forman D, Newell DG, Fullerton F et al.: Association between infection with Helicobacter pylori and risk of gastric cancer. BMJ 302 : , ) Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al.: Helicobacter pylori infection and risk of gastric carcinoma. N Eng J Med 325 : , ) Nomura A, Stemmerman GN, Chyou P, et al.: Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii. N Eng J Med 325 : , 図 4 胃 がん 撲 滅 に 向 けた 予 防 と 検 診 ( 5 )
6 260 7 ) WHO. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori : IARC working group on the evaluation of carcinogenic risks to humans. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenetic Risks to Humans, IARC Scientific Publ No.61 pp Lyon, France : IARC : ) Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al.: Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 345 : , ) Matsuo T, Ito M, Takata S, et al.: Low prevalence of Helicobacter pylori-negative gastric cancer among Japanese. Helicobacter 16 : , ) 井 上 和 彦 藤 澤 智 雄 千 貫 大 介 串 山 義 則 : 胃 癌 発 生 の 胃 粘 膜 人 間 ドックにおける 内 視 鏡 検 査 からの 検 討. 胃 と 腸 44 : , ) Kamada T, Hata J, Tanaka A, et al.: Nodular gastritis and gastric cancer. Dig Endosc 18 : 79-83, ) Nishibayashi H, Kanayama S, Kiyohara T, et al.: Helicobacter pylori-induced enlarged-fold gastritis is associated with increased mutagenicity of gastric juice, increased oxidative DNA damage, and an increased risk of gastric carcinoma. J Gastroenterology and Hepatology 18 : , ) Kimura K & Takemoto T : An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis. Endoscopy 3 : 87-97, ) Miki K, Ichinose M, Shimizu A, et al.: Serum pepsinogens as a screening test of extensive chronic gastritis. Gastroenterol Jpn 22 : , ) Miki K, Ichinose M, Kawamura N, et al.: The significance of low serum pepsinogen levels to detect stomach cancer associated with extensive chronic gastritis in Japanese subjects. Jpn J Cancer Res 80 : , ) 井 上 和 彦 : 人 間 ドックにおけるペプシノゲン 法 人 間 ドック 内 視 鏡 検 査 との 同 時 検 討 から.ペプシノゲン 法 ( 三 木 一 正 編 ), p69-75, 医 学 書 院, ) 井 上 和 彦 :ペプシノゲン 法 の 近 年 の 研 究 動 向 ヘリコ バクターピロリ 菌 とペプシノゲン 法 総 合 健 診 での 検 討.ペプシノゲン 法 ( 三 木 一 正 編 ), p , 医 学 書 院, ) 井 上 和 彦 谷 充 理 吉 原 正 治 : 血 清 ペプシノゲン 法 と ヘリコバクターピロリ 抗 体 価 を 用 いた 胃 の 健 康 度 評 価 同 日 に 行 った 内 視 鏡 検 査 を 基 準 として. 日 本 消 化 器 集 団 検 診 学 会 雑 誌 43 : , ) 井 上 和 彦 谷 充 理 吉 原 正 治 : 血 清 ペプシノゲン 法 と ヘリコバクターピロリ 抗 体 価 を 用 いた 胃 の 健 康 度 評 価 翌 年 度 以 降 に 発 見 された 胃 癌 および 胃 腺 腫 の 検 討 か ら. 日 本 消 化 器 集 団 検 診 学 会 雑 誌 43 : , ) 井 上 和 彦 吉 原 正 治 : 血 清 ペプシノゲンとヘリコバク ター 抗 体 を 用 いた 胃 がん 危 険 度 診 断 胃 がん 検 診 の 近 未 来 像 も 含 めて. 日 本 がん 検 診 診 断 学 会 誌 15 : , ) Inoue K, Fujisawa T, Haruma K : Assessment of degree of health of the stomach by concomitant measurement of serum pepsinogen and serum Helicobacter pylori antibodies. Int J Biol Markers 25 : , ) 井 上 和 彦 藤 澤 智 雄 : 血 液 検 査 による 胃 癌 危 険 度 評 価 を 基 盤 とした 検 診 システムの 提 案. 消 化 器 科 49 : , ) 井 上 和 彦 藤 澤 智 雄 西 隆 司 ほか:ABC 分 類 の 有 用 性 と 問 題 点 ペプシノゲンの 正 常 値 の 検 討 も 含 めて. Helicobacter Research 15 : , ) 井 上 和 彦 笹 島 雅 彦 乾 純 和 ほか: 胃 の 健 康 度 評 価 (ABC(D)) 分 類 におけるHelicobacter pylori 除 菌 後 例 の 表 記 に 関 する 提 案. 日 本 ヘリコバクター 学 会 誌 14 : 18-23, ) Sasaki M, Ogasawara N, Utsumi K, et al.: Changes in 12- year first-line eradication rate of Helicobacter pylori based on triple therapy with proton pump inhibitor, amoxicillin and clarithromycin. J. Clin. Biochem. Nutr. 47 : 53-58, ) Uemura N, Mukai T, Okamoto S, et al.: Effect of Helicobacter pylori infection on subsequent development of cancer after endoscopic resection of gastric cancer. Cancer Epidermiol Biomarkers Prev 6 : , ) Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al.: Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early cancer : an open-label, randomized controlled trial. Lancet 372 : , ) Take S, Mizuno M, Ishiki K, et al.: Baseline gastric mucosal atrophy is a risk factor associated with the development of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication therapy in patients with peptic ulcer diseases. J. Gastroenterol. 42(Suppl. XVII): 21-27, ) Nozaki, Shimizu N, Ikehara Y, et al.: Effect of early eradication on Helicobacter pylori-related gastric carcinogenesis in Mongolian gerbils. Cancer Sci 94 : , ( 6 )
図 2. 男 女 別 部 位 別 がん 死 亡 数 図 3. 胃 がんの 年 齢 階 級 別 がん 罹 患 率 推 移 ( 国 立 がん 研 究 センターがん 情 報 サービス) 男 女 ともに 60 歳 以 降 に 罹 患 率 が 上 がっており 女 性 は 30 年 前 と 比 べ 減 少 傾
ピロリ 菌 と 胃 がん 荒 木 産 婦 人 科 肛 門 科 荒 木 常 男 2014 年 12 月 31 日 作 成 目 次 1. 日 本 人 の 男 女 別 胃 がん 罹 患 数 死 亡 数 と 年 齢 階 級 別 罹 患 率 死 亡 率 推 移 2. 胃 がんの 主 たる 原 因 はピロリ 菌 感 染 による 慢 性 胃 炎 です 3.ピロリ 菌 感 染 が 小 児 期 からずっとない 成 人
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
はじめに 胃 中 に 住 みつくヘコバクター ピ(ピ )が 発 見 されたは 1982 年 ことです 以 後 今 日 までにさまざ かいよう まな 研 究 が 進 められ ピ 感 染 が 胃 炎 や 消 化 性 潰 瘍 ( 胃 潰 じゅうに しちょうかいよう 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 ) 重 要
ヘコバクター じ ゅ う に し ち ょ う ピと 胃 十 二 指 腸 監 修 医 療 法 人 新 生 会 高 田 中 央 病 院 総 院 長 藤 岡 利 生 ( 大 分 大 学 名 誉 教 授 ) はじめに 胃 中 に 住 みつくヘコバクター ピ(ピ )が 発 見 されたは 1982 年 ことです 以 後 今 日 までにさまざ かいよう まな 研 究 が 進 められ ピ 感 染 が 胃 炎 や 消
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
福 島 県 県 民 健 康 調 査 報 告 平 成 28 年 4 月 25 日 修 正 版 http://fukushima-mimamori.jp/ http://fmu-global.jp/ 7 4,783 ~ 健 康 診 査 ( 対 象 者 : 約 21 万 人 ) 目 的 今 回 の 原 発 事 故 に 伴 い 当 時 国 が 指 定 した 避 難 区 域 に 居 住 していた 県 民
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
2 とが 前 提 であるのは 改 訂 前 と 同 様 です 今 後 関 連 学 会 との 討 議 を 重 ね 実 際 に 使 用 され ている 現 場 からのご 意 見 も 承 って 随 時 改 訂 を 行 う 予 定 です 1. 本 指 針 が 対 象 とする 病 理 組 織 型 について 本 指
1 改 訂 案 最 終 稿 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 分 子 標 的 薬 治 療 の 適 応 患 者 選 択 の 指 針 甲 状 腺 癌 薬 物 療 法 委 員 会 日 本 核 医 学 会 2014 年 6 月 にソラフェニブが 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 効 能 追 加 を 承 認 され 続 いて2015 年 5
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
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平 成 25 年 度 神 奈 川 県 立 がんセンター がん 臨 床 講 座 予 定 表 ( 毎 週 水 曜 日 18:30-19:30 管 理 医 局 棟 3 階 総 合 診 断 室 ) 日 付 曜 日 演 題 名 所 属 講 師 名 ( 敬 称 略 ) 平 成 25 年 4 月 17 日 水 病 理 診 断 の ABC 病 理 診 断 科 横 瀬 智 之 24 日 水 放 射 線 治 療 総 論
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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報 告 第 3 号 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 )について 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 ) 平 成 25 年 3 月 芦 屋 市 市 民 生 活 部 保 険 医 療 助 成 課 目 次 第 1 章 計 画 策 定 の 趣 旨 1 第 2 章 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 と 課 題 2 1 国 民
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
検 査 医 師 )のもとへ 検 査 結 果 を 送 り 受 診 させ 2 次 精 密 検 査 結 果 を 必 ず 報 告 してもらうこ とが 大 変 重 要 です Q:B~D 群 判 定 者 には ピロリ 菌 除 菌 胃 部 検 査 目 的 で 医 療 機 関 へしますが 自 覚 症 状 がない 病
平 成 27 年 3 月 13 日 三 越 伊 勢 丹 健 康 保 険 組 合 事 業 所 保 健 スタッフ 研 究 会 に 関 するご 質 問 と 回 答 (Q&A) (ⅰ) 服 薬 との 関 係 を 尋 ねているもの Q: 胃 酸 を 抑 える 薬 を 服 用 しているとペプシノゲンが 高 く 出 るケースがあるそうですが 服 用 期 間 で 影 響 を 受 けますか A:
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
表紙
現 況 の 指 定 容 積 率 をすべて 使 い 切 った 場 合 に 現 況 容 積 率 の 2.25 倍 以 上 になるかどうかを 確 認 する 現 況 の 街 区 面 積 は 3,569,759m2 延 べ 床 面 積 は 3,569,759m2であるから 目 標 とする 延 べ 床 面 積 はその 2.25 倍 の 8,031,958m2である 一 方 指 定 容 積 率 をすべて 使 い
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
資料2 利用者負担（保育費用）
新 制 度 の 保 育 料 ( 利 用 者 負 担 額 )について 資 料 2 新 制 度 における 保 育 料 については 子 ども 子 育 て 支 援 法 に 基 づき 現 行 の 保 育 制 度 と 同 様 世 帯 の 所 得 の 状 況 その 他 の 事 情 を 勘 案 し 国 が 定 める 水 準 を 上 限 として 市 町 村 が 定 めることになりま す 国 が 定 める 水 準 については
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
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健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
保険薬局におけるハイリスク薬取り扱い時の注意点
薬 剤 師 の 病 棟 業 務 の 進 め 方 (Ver.1.2) 一 般 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 平 成 28 年 6 月 4 日 1.はじめに 長 寿 社 会 の 到 来 疾 病 構 造 の 変 化 や 意 識 の 変 化 に 伴 い 国 民 の 医 療 ニーズは 多 様 化 している また 科 学 技 術 の 進 歩 により 医 療 技 術 も 高 度 化 し 専 門
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行 区 位 置 図 1 (3) 施 行 区 の 区 域 1 (4) 施
北 部 大 阪 都 市 画 事 業 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 事 業 事 業 画 書 高 槻 市 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行
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( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
PowerPoint プレゼンテーション
感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
第 1 章 実 は, 鼻 炎 は 様 々 5 ハンノキとその 花 粉 図 6 6 アレルギー 性 鼻 炎 患 者 の 右 鼻 腔 内 の 写 真 11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.1 5.0 cm 2 5.1 50.0 cm 2 50.1 cm 2 0.05 1.0 cm 2 1.1 5.0 cm 2 5.1 cm 2 2 春 先 を 中 心 とした 花 粉 カレンダー 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.1 5.0 cm 2 5.1 50.0 cm 2 50.1 cm 2 0.05 1.0
Microsoft Word - 14.11.25.肝炎対策基本指針.doc
肝 炎 対 策 の 推 進 に 関 する 基 本 的 な 指 針 平 成 23 年 5 月 16 日 目 次 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 第 7 第 8 第 9 肝 炎 の 予 防 及 び 肝 炎 医 療 の 推 進 の 基 本 的 な 方 向 肝 炎 の 予 防 のための 施 策 に 関 する 事 項 肝 炎 検 査 の 実 施 体 制 及 び 検 査 能 力 の 向 上 に
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
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第 6 期 栃 木 市 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 事 業 事 業 代 表 者 宇 都 宮 大 学 工 学 研 究 科 助 教 佐 藤 栄 治 構 成 員 栃 木 市 役 所 保 健 福 祉 部 佐 藤 啓 子, 寺 内 善 雄, 臼 井 克 行, 大 山 勉 1. 事 業 の 目 的 意 義 医 療 や 介 護 の 需 要 がピークを 迎 える 2025 年 の 介
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
Microsoft PowerPoint - 20140214「消化器がんの予防と検診」配布資料[1]
![Microsoft PowerPoint - 20140214「消化器がんの予防と検診」配布資料[1]](/thumbs/42/22984478.jpg "Microsoft PowerPoint - 20140214「消化器がんの予防と検診」配布資料[1]")
消 化 器 がんの 予 防 と 1.がん について 2. 消 化 器 がん 食 道 がん 胃 がん 大 腸 がん 肝 臓 がん 膵 臓 がん 3.がんを 予 防 する 4. 早 期 発 見 で 治 す 5. 個 別 化 予 防 滋 賀 県 立 成 人 病 センター 疾 病 介 護 予 防 推 進 室 水 田 和 彦 平 成 26 年 2 月 14 日 予 防 受 治 療 発 生 断 可 能 症 状
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
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精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...