Microsoft Word - 最終案3
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- かんじ しのしま
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3 がんの 薬 物 療 法 では しばしば 体 の 抵 抗 力 が 弱 くなったり めまいなどの 貧 血 症 状 や 血 が 止 まりにくくなるといった 副 作 用 が 出 現 します 現 れる 症 状 や 病 態 は 使 用 される 薬 剤 や 患 者 さんの 体 の 状 態 などによって 異 なります これらの 症 状 は 一 般 的 に 骨 髄 抑 制 (こつずいよくせい) と 言 われ 私 たち の 体 を 循 環 している 血 液 の 生 産 が 抑 えられてしまうために 出 現 します その ため 治 療 を 継 続 して 行 えるかを 判 断 する 大 きな 要 素 にもなっていたり 重 症 になると 命 に 関 わってしまう 場 合 もあります しかし 過 度 の 心 配 はいりません 薬 物 療 法 を 行 ってきた 経 験 から 安 全 に 治 療 を 行 っていく 方 法 や 注 意 をしていくポイントなどがわかっているので 予 防 対 策 を 行 っていくことができます ただ そこには 患 者 さん 自 身 が 正 しい 知 識 を 身 につけ 予 防 対 策 を 実 践 していくことが 大 切 になります この 小 冊 子 は 骨 髄 抑 制 とはどのような 状 態 なのか また 感 染 対 策 を 中 心 に 日 常 生 活 を 送 る 上 での 心 構 えや 対 処 法 についてまとめています これらの 情 報 を 知 ることで 単 に 恐 れるのではなく 正 しい 予 防 対 策 の 知 識 やそのため の 生 活 習 慣 を 身 につけることが 可 能 となるでしょう そして それが 治 療 を 継 続 させていくことにもつながります この 小 冊 子 が がんの 薬 物 療 法 を 受 ける 患 者 さんのお 役 に 立 つことを 心 から 祈 っております
4 目 次 と 概 要 こつずいよくせい がん 薬 物 療 法 と 骨 髄 抑 制 自 身 の 状 態 を 知 り 対 処 しましょう 1 ページ 患 者 さんの 声 2ページ がん 体 験 者 の 悩 みや 負 担 等 に 関 する 実 態 調 査 より こつずいよくせい 骨 髄 の 機 能 と 骨 髄 抑 制 原 因 など より 理 解 するために 3ページ 骨 髄 の 機 能 / 血 液 の 役 割 骨 髄 抑 制 とは? 骨 髄 抑 制 の 原 因 発 熱 性 好 中 球 減 少 症 について 過 去 に 発 症 した 感 染 症 の 再 燃 (さいねん)について ステロイド( 副 腎 皮 質 ホルモン)を 長 期 に 使 用 する 場 合 治 療 法 について 簡 単 に 述 べます 7ページ 白 血 球 減 少 時 の 治 療 血 小 板 減 少 時 の 治 療 / 赤 血 球 減 少 時 の 治 療 7 8
5 感 染 症 とワクチン( 予 防 接 種 ) 感 染 症 の 悪 化 を 予 防 するために 9ページ がん 患 者 さんが 起 こしやすい 感 染 症 ワクチンの 接 種 について ワクチンの 豆 知 識 ~ 不 活 化 ワクチンと 生 ワクチン~ 9 10 日 常 生 活 について 正 しい 知 識 と 適 切 なケアの 継 続 が 大 切 です 11ページ 感 染 症 ( 白 血 球 減 少 )に 対 する 心 構 え 血 が 止 まりにくいこと( 血 小 板 減 少 )に 対 する 心 構 え 貧 血 ( 赤 血 球 減 少 )に 対 する 心 構 え こんな 時 は 医 療 機 関 に 連 絡 を!! 体 調 管 理 / 外 出 食 事 清 潔 ( 手 洗 い 入 浴 口 腔 ケア トイレ その 他 ) ケガや 虫 刺 されなどに 注 意 /ペットについて 抗 がん 剤 の 副 作 用 対 策 に 関 する 冊 子 のご 案 内 21ページ 参 考 資 料 23ページ
6 こつずいよくせい 1. がん 薬 物 療 法 と 骨 髄 抑 制 - 自 身 の 状 態 を 知 り 対 処 しましょう がん 薬 物 療 法 中 に 起 こる 副 作 用 の 中 で 骨 髄 抑 制 (こつずいよくせい) は 多 くの 薬 剤 で 起 こり 得 る 副 作 用 です 症 状 は 体 の 抵 抗 力 が 弱 くなったり めま いや 頭 痛 などの 貧 血 症 状 や 血 が 止 まりにくいというようなものです 症 状 の 現 れ 方 や 程 度 は 使 用 する 薬 剤 の 種 類 や 組 み 合 わせ 投 与 量 投 与 方 法 治 療 歴 患 者 さんの 体 の 状 態 によっても 異 なります これらの 症 状 は 重 症 になると 命 にも 関 わってくるので 薬 物 療 法 の 継 続 を 判 断 する 重 要 な 要 素 です また 吐 き 気 や 脱 毛 などの 副 作 用 と 異 なり 見 た 目 ではわからないし 直 ぐには 自 覚 症 状 も 現 れないので 注 意 深 く 経 過 をみていくことが 必 要 な 副 作 用 です その ため 薬 物 療 法 中 には 定 期 的 に 血 液 検 査 が 行 われます 骨 髄 抑 制 については のちほど 詳 しく 述 べますが(3~6ページ 参 照 ) 一 般 的 には 馴 染 みがない 言 葉 なので まずは 簡 単 に 説 明 します 体 の 抵 抗 力 が 弱 くなる や 貧 血 症 状 血 が 止 まりにくい といった 症 状 は 体 の 中 を 循 環 して いる 血 液 の 働 き に 関 係 しています 血 液 の 中 には 赤 血 球 白 血 球 血 小 板 といった 成 分 があり それぞれ 重 要 な 役 割 を 果 たしています 今 までお 伝 えし た 症 状 は これらの 成 分 が 不 足 するために 起 こります そして 血 液 は 骨 の 中 心 にある 骨 髄 で 造 られます 一 般 的 に 抗 がん 剤 は 分 裂 が 活 発 な 細 胞 に 強 く 影 響 します 骨 髄 も 細 胞 分 裂 が 非 常 に 活 発 なため 抗 がん 剤 の 影 響 を 受 けや すく その 結 果 骨 髄 が 血 液 を 正 常 に 造 ることができなくなります このことを 骨 髄 抑 制 と 言 います 残 念 ながら 骨 髄 抑 制 を 完 全 に 防 ぐ 方 法 はありません しかし 骨 髄 の 機 能 は 回 復 するので 薬 物 療 法 中 いつも 注 意 をしなければいけないということではあり ません また 骨 髄 抑 制 が 起 こる 時 期 はある 程 度 予 想 することができるので 対 策 を 立 てることができます 血 液 検 査 を 受 けたら 骨 髄 抑 制 の 程 度 を 確 認 し ましょう そしてその 時 に 慌 てないように 正 しい 知 識 と 対 処 法 を 身 につけまし ょう 1
7 2. 患 者 さんの 声 - がん 体 験 者 の 悩 みや 負 担 等 に 関 する 実 態 調 査 より がんの 薬 物 療 法 中 に 骨 髄 抑 制 による 治 療 継 続 への 影 響 や 感 染 症 の 不 安 な どで 悩 まれた 患 者 さんの 声 です このように 悩 みを 抱 えながら がんと 向 き 合 った 方 々がいらっしゃいます 治 療 の 影 響 で 抱 えてしまった 悩 みは 一 人 ではな かなか 解 決 方 法 を 見 つけることができません 一 人 で 悩 まないで 医 療 者 に 相 談 して 下 さい 相 談 場 所 がわからない 場 合 は 地 域 のがん 診 療 連 携 拠 点 病 院 の 相 談 支 援 センターに 相 談 してもよいでしょう 通 院 治 療 中 だが 好 中 球 が 減 少 しているので 感 染 症 が 心 配 だった 抗 がん 剤 治 療 後 白 血 球 の 数 値 がなかなか 正 常 値 に 戻 らず 担 当 医 から 感 染 にかからないように と 念 を 押 されたために 見 舞 客 に 訳 を 話 して 丁 寧 に 断 ったが 気 分 を 害 されて 今 も 尾 を 引 いている 風 邪 や 寒 冷 な 空 気 体 力 の 低 下 や 細 菌 感 染 が 心 配 白 血 球 が 下 がり 上 がってくるまで 治 療 できず 治 療 の 回 数 が 減 ってしま う 抗 がん 剤 で 若 干 の 発 熱 があり 不 安 だった 抗 がん 剤 副 作 用 による 吐 き 気 や 脱 毛 白 血 球 減 少 で 治 療 の 進 行 が 遅 れ たことなど 副 作 用 についてもっと 自 分 で 勉 強 しておくべきだった 2
8 3. こつずいよくせい 骨 髄 の 機 能 と 骨 髄 抑 制 原 因 など -より 理 解 するために 1 ページで 簡 単 に 述 べましたが 骨 髄 についてもう 少 し 詳 しく 述 べます これ により 骨 髄 抑 制 についてもより 深 く 理 解 をすることができるでしょう 骨 髄 の 機 能 骨 髄 は 骨 の 中 心 部 にある 組 織 です( 右 図 参 照 ) その 中 には 血 液 のもとである 細 胞 ( 造 血 幹 細 胞 )が 存 在 し 血 液 の 生 産 が 盛 んに 行 われています そのため 骨 髄 はよく 血 液 生 産 工 場 に 例 え られます 骨 髄 骨 髄 のイメージ 図 血 液 の 役 割 ぞうけつかんさいぼう 骨 髄 の 中 にある 造 血 幹 細 胞 が 成 熟 すると 赤 血 球 白 血 球 血 小 板 な どの 成 熟 血 球 になり それぞれの 役 割 を 果 たすようになります 私 たちの 体 は 細 胞 が 生 まれ 変 わって 成 り 立 っていますが これらの 血 球 も 細 胞 なので 寿 命 があります 下 の 表 1に 役 割 や 寿 命 についてまとめました ( 表 1) 血 球 の 役 割 と 寿 命 赤 血 球 白 血 球 血 小 板 肺 で 取 り 込 んだ 酸 素 を 全 身 の 隅 々の 細 胞 に 運 び 供 給 してい ます すなわち 赤 血 球 は 酸 素 の 運 び 屋 さんです 寿 命 は 約 120 日 と 言 われています 外 部 から 侵 入 した 細 菌 やウイルスなどを 排 除 し 感 染 から 体 を 守 っています 白 血 球 の 中 には 好 中 球 リンパ 球 好 酸 球 好 塩 基 球 単 球 といった 成 分 があります 中 でも 感 染 から 体 を 守 る 役 割 で 重 要 なのは 好 中 球 とリンパ 球 です 好 中 球 は 白 血 球 成 分 の 50~60%を 占 めると 言 われ 侵 入 してきた 細 菌 な どを 飲 み 込 み( 貪 食 ) 排 除 します リンパ 球 は 免 疫 反 応 で 細 菌 などを 攻 撃 します 好 中 球 の 寿 命 は7~12 時 間 リンパ 球 は 数 日 から 数 年 と 言 われています 出 血 をした 時 に 血 液 を 固 めて 止 める 役 割 をしています 寿 命 は 約 7~10 日 と 言 われています 3
9 骨 髄 抑 制 とは? 骨 髄 の 機 能 が 低 下 して 血 液 の 生 産 能 力 が 下 がることを 骨 髄 抑 制 と 言 い ます 骨 髄 抑 制 は 使 用 される 薬 の 種 類 や 投 与 量 患 者 さんの 体 の 状 態 など によって 程 度 や 発 現 時 期 が 異 なります そして 吐 き 気 や 脱 毛 などの 症 状 と 違 って 自 分 ではわかりにくい 副 作 用 で 重 篤 化 する 場 合 もあるので 必 ず 定 期 的 な 血 液 検 査 が 行 われます 骨 髄 抑 制 の 症 状 と 経 過 をまとめると 図 1 表 2のようになります ( 図 1) 骨 髄 抑 制 ; 症 状 の 一 例 赤 血 球 顔 色 が 悪 くなる めまい 頭 痛 息 切 れ など 白 血 球 発 熱 ふるえ 咳 口 内 炎 腹 痛 下 痢 排 尿 時 痛 など 血 小 板 あざができる 鼻 血 歯 みがき 時 の 出 血 など ( 表 2) 骨 髄 抑 制 の 経 過 ( 目 安 ) 赤 血 球 白 血 球 血 小 板 寿 命 が 長 いので 白 血 球 や 血 小 板 減 少 に 比 べて 緩 やかに 出 現 します( 薬 の 投 与 後 2 週 間 ~1か 月 以 降 ) 薬 の 投 与 後 1~2 週 間 で 最 低 値 になり その 後 1~2 週 間 かけて 徐 々に 回 復 します 薬 の 投 与 後 1 週 間 目 位 から 出 現 し 2~3 週 間 で 最 低 値 になりま す 回 復 は 白 血 球 よりゆっくりです(3~4 週 間 ) 4
10 表 2で 示 したように 骨 髄 抑 制 の 中 でも 最 初 に 抗 がん 剤 の 影 響 を 受 けるのが 白 血 球 です そして 赤 血 球 や 血 小 板 は 輸 血 で 補 うことができますが 白 血 球 はできません そのため まず 感 染 対 策 (9~20ページ 参 照 )が 必 要 になります 下 に 改 めて 感 染 が 起 こりやすい 体 の 部 位 と 症 状 の 一 例 を 示 します 感 染 が 起 こりやすい 体 の 部 位 と 症 状 ( 一 例 ) 一 般 的 に 感 染 症 は 外 に 通 じている 部 位 で 起 こりやすい 頭 ( 毛 嚢 炎 など) のど( 咽 頭 炎 嚥 下 痛 ) 気 管 支 ( 気 管 支 炎 ) 肺 ( 肺 炎 ) など 尿 道 膀 胱 ( 膀 胱 炎 など) 膣 ( 膣 炎 かゆみなど) 目 ( 充 血 目 ヤニなど) 耳 ( 耳 漏 耳 痛 など) 鼻 ( 鼻 汁 など) 口 ( 口 内 炎 など) 胃 ( 胃 炎 ) 腸 ( 下 痢 ) 肛 門 (ただれ) など 皮 膚 ( 発 赤 腫 れなど) 骨 髄 抑 制 の 原 因 では なぜ 骨 髄 は 抗 がん 剤 によってダメージを 受 けやすいのでしょうか? 抗 がん 剤 には 殺 細 胞 性 の 抗 がん 剤 分 子 標 的 型 の 抗 がん 剤 免 疫 治 療 薬 などがありますので それぞれについて 説 明 します 1 殺 細 胞 性 (さつさいぼうせい)の 抗 がん 剤 殺 細 胞 性 の 抗 がん 剤 は 細 胞 が 分 裂 して 増 える 過 程 に 作 用 する 抗 がん 剤 です 一 般 的 に 分 裂 が 活 発 な 細 胞 に 強 く 影 響 をします 骨 髄 は 血 液 生 産 工 場 に 例 えられるように 細 胞 分 裂 が 非 常 に 活 発 なために 強 く 影 響 を 受 けてしまい その 結 果 骨 髄 抑 制 が 起 こります 2 分 子 標 的 型 (ぶんしひょうてきがた)の 抗 がん 剤 分 子 標 的 型 の 抗 がん 剤 は 特 定 の 標 的 を 持 った 細 胞 にピンポイントで 攻 撃 するタイプの 薬 で 近 年 盛 んに 開 発 されてきています しかし このタイ プの 抗 がん 剤 で 骨 髄 抑 制 が 起 こる 原 因 については 明 確 なことは 分 かっ ていないのが 現 状 です 5
11 3 免 疫 治 療 薬 自 分 自 身 の 免 疫 の 力 を 利 用 して がん 細 胞 を 排 除 するように 働 く 薬 で 近 年 新 たに 登 場 しました このタイプの 薬 でも 白 血 球 の 減 少 が 起 こること が 報 告 されていますが その 原 因 については 明 確 なことは 分 かっていな いのが 現 状 です こうちゅうきゅう 発 熱 性 好 中 球 減 少 症 について 抗 がん 剤 治 療 中 に 白 血 球 成 分 の 中 の 好 中 球 がある 一 定 数 以 下 に 減 少 あるいは 減 少 することが 予 測 される 状 態 で 発 熱 を 生 じた 場 合 のことを 言 いま す ステロイドや 鎮 痛 目 的 で 鎮 痛 解 熱 剤 などを 使 用 している 患 者 さんや 高 齢 者 などでは 熱 が 出 ない 場 合 があるので 注 意 が 必 要 です 熱 がでなくても 感 染 の 徴 候 がある 時 (5ページ 参 照 )は 医 療 機 関 に 相 談 しましょう さいねん 過 去 に 発 症 した 感 染 症 の 再 燃 について 免 疫 機 能 の 低 下 によって 過 去 に 発 症 した 感 染 症 が 再 び 悪 化 することがあり ます このようなことを 再 燃 (さいねん) と 言 います 例 えば 結 核 菌 が 体 内 に 潜 伏 している 場 合 抗 がん 剤 治 療 中 に 肺 結 核 などを 発 症 してしまう 場 合 もあり ます また 肝 炎 ウイルスに 感 染 していても 発 症 していないキャリアでも 同 じよ うに 悪 化 する 場 合 があるので 注 意 が 必 要 です 結 核 やB 型 肝 炎 に 感 染 したこ とがわかっている 場 合 は 治 療 を 受 ける 前 に 主 治 医 に 伝 えて 下 さい ふくじんひしつ ステロイド( 副 腎 皮 質 ホルモン)を 長 期 に 使 用 する 場 合 がんの 薬 物 療 法 では 吐 き 気 の 緩 和 やアレルギー 症 状 を 予 防 するなどの 目 的 で ステロイド( 副 腎 皮 質 ホルモン)を 使 用 することがあります ステロイドは 炎 症 を 抑 えたり アレルギー 症 状 を 予 防 する 作 用 がありますが 免 疫 を 抑 制 す る 作 用 もある 薬 剤 です そのためステロイドを 長 期 に 使 用 する 場 合 免 疫 機 能 を 担 当 するリンパ 球 の 働 きを 落 としてしまうこともあるので ウイルスや 真 菌 (かび)による 感 染 症 に 注 意 が 必 要 です 6
12 4. 治 療 法 について - 簡 単 に 述 べます 骨 髄 抑 制 に 対 する 治 療 法 は 対 症 療 法 が 行 われます 症 状 が 軽 いうちに 対 処 することが 大 切 ので 何 か 症 状 があれば 医 療 機 関 に 相 談 しましょう また 患 者 さんから 食 事 や 運 動 などで 改 善 できませんか? と 聞 かれることがありま す しかし 薬 の 副 作 用 である 骨 髄 抑 制 に 対 して 日 常 生 活 上 の 行 動 ですぐ に 効 果 が 得 られるような 行 動 はないので 無 理 はしないようにして 下 さい それでは 血 球 別 に 概 要 を 述 べます 白 血 球 減 少 時 の 治 療 感 染 を 起 こさなければ 大 きな 問 題 にはなりませんが 感 染 徴 候 には 充 分 注 意 する 必 要 があります また 痛 む 所 や 腫 れているなどの 症 状 がある 場 所 で 感 染 場 所 の 特 定 と 使 用 する 薬 がわかることがあります 1 感 染 予 防 対 策 基 本 的 な 感 染 予 防 対 策 は 継 続 して 下 さい(11~20ページ 参 照 ) 2 抗 菌 薬 ( 抗 生 物 質 抗 ウイルス 薬 抗 真 菌 薬 )の 使 用 感 染 が 起 きた または 起 こる 可 能 性 が 高 い 場 合 は 菌 やウイルスを 退 治 するために 使 用 します 内 服 は 医 師 の 指 示 通 りにして 下 さい 内 服 の 途 中 で 症 状 が 軽 減 しても 自 己 判 断 で 内 服 を 中 止 しないようにしましょう 3 好 中 球 (こうちゅうきゅう)を 増 やす 薬 G-CFS( 顆 粒 球 コロニー 刺 激 因 子 )を 使 用 します これは 好 中 球 数 を 増 や し 骨 髄 機 能 回 復 までの 期 間 を 短 縮 し 感 染 リスクを 下 げる 目 的 で 使 用 します 投 与 する 時 期 や 適 応 は 適 正 使 用 ガイドラインに 従 って 一 人 ひと りの 状 況 により 異 なります 7
13 血 小 板 減 少 時 の 治 療 出 血 を 起 こさないように 注 意 しましょう 1 出 血 予 防 対 策 怪 我 に 注 意 したり 鼻 を 強 くかまないなど 日 常 生 活 で 注 意 できることは 行 って 下 さい 万 が 一 出 血 した 場 合 は 冷 したり 圧 迫 したりして 止 血 を 試 み て 下 さい 2 輸 血 血 小 板 減 少 を 速 やかに 改 善 する 効 果 があります 適 応 については 一 人 ひ とりの 状 況 により 異 なります 赤 血 球 減 少 時 の 治 療 白 血 球 や 血 小 板 に 比 べて 抗 がん 剤 の 影 響 が 出 現 するには 時 間 がかかるの で 長 期 的 に 観 察 をする 必 要 があります また 慢 性 的 に 経 過 することがある ので 自 覚 症 状 がわかりにくい 場 合 があります 1 症 状 が 強 い 時 は 安 静 にして 下 さい 貧 血 がある 時 は 疲 れやすくなります また 立 ちくらみや 体 のだるさのため 転 倒 しやすくなるので 無 理 をしないようにして 下 さい 2 輸 血 赤 血 球 減 少 を 速 やかに 改 善 する 効 果 があります 適 応 については 一 人 ひ とりの 状 況 により 異 なります 8
14 5. 感 染 症 とワクチン( 予 防 接 種 ) - 感 染 症 の 悪 化 を 予 防 するために 骨 髄 抑 制 が 起 こっている 期 間 は 体 の 抵 抗 力 が 低 下 してしまいます この 期 間 に 感 染 症 にかかってしまうと 重 症 化 するリスクが 高 くなります 日 頃 の 感 染 予 防 対 策 (11~20ページ 参 照 )を 行 うとともに ワクチン 接 種 で 感 染 症 の 悪 化 予 防 ができるものは 予 防 するようにしましょう がん 患 者 さんが 起 こしやすい 感 染 症 インフルエンザ かぜ 胃 腸 炎 膀 胱 炎 など 日 常 よく 耳 にする 感 染 症 の 他 に 患 者 さんの 体 に 点 滴 や 排 液 のための 管 などが 挿 入 されている 場 合 挿 入 され ている 部 位 やその 管 を 介 して 細 菌 などが 侵 入 し 感 染 症 を 引 き 起 こされるこ ともあります 管 が 入 っている 所 に 発 赤 や 痛 みがないか 排 液 の 色 がいつもに 比 べて 濁 っていないか 等 の 観 察 と 清 潔 にするといった 適 切 な 管 理 が 必 要 です 管 類 の 管 理 方 法 は 医 療 者 から 指 導 があるので しっかりマスターしましょう ま た 一 人 で 管 理 するのが 難 しい 場 合 は 家 族 や 地 域 の 訪 問 看 護 や 往 診 してくれ る 診 療 所 にヘルプをお 願 いするのもよいでしょう ワクチンの 接 種 について ワクチンを 接 種 する 時 期 等 については 担 当 医 に 相 談 して 下 さい インフルエンザワクチンにように 毎 年 の 接 種 が 必 要 なものもありますが 肺 炎 球 菌 ワクチンのように5 年 毎 に 行 うものもあります また 接 種 する 回 数 や 空 ける 期 間 等 もワクチンによって 異 なります がんの 治 療 中 に 行 うワ クチン 接 種 は 病 状 や 治 療 によっては 接 種 できないこともあるので 必 ず 担 当 医 に 相 談 して 下 さい 家 族 などの 同 居 者 もワクチン 接 種 を 受 けるようにして 下 さい 患 者 さんがワクチン 接 種 をしていても 周 りにいる 家 族 などが 感 染 症 に かかってしまっては 感 染 のリスクは 高 くなります 家 族 もワクチン 接 種 を 受 けるようにして 下 さい 市 区 町 村 によっては 接 種 費 用 の 助 成 を 行 っている 所 が あります 詳 細 はお 住 まいの 役 所 に 確 認 して 下 さい 9
15 ワクチンの 豆 知 識 ~ 不 活 化 ワクチンと 生 ワクチン~ ワクチンには 細 菌 やウイルスを 殺 し その 成 分 で 作 った 不 活 化 ワクチンと 生 きた 細 菌 やウイルスを 弱 毒 化 させている 生 ワクチンがあります 不 活 化 ワクチンは 感 染 力 がありません 1 回 の 接 種 では 抗 体 が 付 きにくい ため 通 常 2~3 回 繰 り 返 して 同 じワクチンを 接 種 する 必 要 があるものも あります 一 方 生 ワクチンは 弱 毒 化 をさせていますが 生 きたウイルスを 接 種 する ため 感 染 を 発 現 する 可 能 性 があります 不 活 化 ワクチン 生 ワクチン インフルエンザ 肺 炎 球 菌 B 型 肝 炎 破 傷 風 など 風 疹 麻 疹 おたふく 風 邪 水 ぼうそう など 10
16 6. 日 常 生 活 について - 正 しい 知 識 と 適 切 なケアの 継 続 が 大 切 です がんの 薬 物 療 法 で 起 こる 骨 髄 抑 制 を 完 全 に 防 ぐことはできません また 重 症 になると 命 に 関 わる 可 能 性 があるため 慎 重 な 対 応 が 必 要 な 副 作 用 です 中 でも 感 染 症 に 関 わる 白 血 球 減 少 時 はその 程 度 により 日 常 生 活 の 中 で 行 動 の 制 限 などをお 願 いすることがあり 患 者 さんにとっては 大 きなストレスにな る 場 合 があります しかし 骨 髄 抑 制 が 起 こる 時 期 はある 程 度 予 測 することができるので 注 意 が 必 要 な 時 期 もわかり 対 策 も 立 てることができます そのためには 日 常 的 に 体 調 管 理 ( 早 期 発 見 )をしていく 正 しい 知 識 を 持 ちケアを 継 続 していくことが 大 切 です ここでは 貧 血 や 血 が 止 まりにくい 時 に 気 をつけることにも 簡 単 に 触 れながら 感 染 対 策 のケアを 中 心 に 説 明 します まず 患 者 さんに 行 っていただきたいポイントは 以 下 の 通 りです 今 までの 生 活 を 治 療 開 始 と 同 時 に 大 きく 変 える 必 要 は ありません 早 期 発 見 や 予 防 していく 知 識 やケア 方 法 を 身 につけましょう 何 事 にも 無 理 はしないようにしましょう 吐 き 気 や 体 がだるいなど 他 の 副 作 用 の 症 状 により セルフケアの 継 続 が 困 難 になる 可 能 性 があります あらかじめ 家 族 などの 協 力 体 制 を 整 えておきましょう 11
17 患 者 さんが 行 うセルフケアでは まず 予 防 が 大 事 です そこで それぞれに 対 応 していく 心 構 えなどを 以 下 に 示 します 感 染 症 ( 白 血 球 減 少 )に 対 する 心 構 え 白 血 球 が 減 少 する 時 期 を 確 認 しましょう 感 染 予 防 と 早 期 対 策 が 大 切 です 骨 髄 抑 制 の 程 度 で 感 染 リスクは 異 なり 必 要 になる 対 策 も 変 わります 日 常 生 活 における 感 染 予 防 対 策 の 基 本 行 動 手 洗 い うがい 口 腔 ケア 皮 膚 の 保 清 (スキンケア) 発 熱 時 の 対 応 について 1あらかじめ 抗 菌 薬 の 処 方 がある 場 合 は 指 示 通 りに 内 服 しましょう 2どこにどんな 症 状 があるかを 確 認 しましょう( 痛 みや 腫 れなど) 3 抗 菌 薬 を 内 服 しても 解 熱 しない あるいは 薬 が 処 方 されていない 場 合 は ただちに 医 療 機 関 に 連 絡 をしましょう 効 果 的 な 冷 却 (クーリング)について 一 般 的 に 発 熱 時 に 氷 枕 で 頭 を 冷 やすことが 行 われますが 熱 を 冷 ます という 観 点 からみると 効 果 的 ではありません ワキの 下 や 首 すじ 足 のつけ 根 を 氷 のうなどで 冷 やすと 効 果 的 に 体 を 冷 やすことができます 12
18 血 が 止 まりにくいこと( 血 小 板 減 少 )に 対 する 心 構 え 減 少 する 時 期 を 確 認 しましょう 出 血 の 予 防 (ケガなど 外 傷 を 受 けないように 注 意 しましょう) 皮 膚 等 の 観 察 ( 内 出 血 などがないか 確 認 しましょう) 止 血 は 圧 迫 することが 基 本 です 加 えて 冷 やすことも 有 効 です 圧 迫 して も 止 血 ができない または 圧 迫 するのが 難 しい 部 位 からの 出 血 などは た だちに 医 療 機 関 に 連 絡 をしましょう 貧 血 ( 赤 血 球 減 少 )に 対 する 心 構 え 減 少 する 時 期 を 確 認 しましょう 充 分 な 休 息 ( 無 理 はしないようにしましょう) 症 状 の 出 現 が 白 血 球 や 血 小 板 に 比 べて 遅 いので 長 期 的 な 観 察 が 必 要 になることを 覚 えておきましょう こんな 時 は 医 療 機 関 に 連 絡 を!! ここでもう 一 度 まとめます 骨 髄 抑 制 による 症 状 が 出 現 したら 患 者 さんの 努 力 だけでは 解 決 ができません 重 症 にならないように 早 期 に 対 応 することが 大 切 です あらかじめ 医 療 者 にどのような 時 に 連 絡 をしたらよいかについて 確 認 をしておくとよいでしょう 例 えば 体 温 38 度 以 上 の 発 熱 抗 菌 剤 を 内 服 しても 熱 が 下 がらない 今 まで 経 験 したことがないような 咳 や 息 苦 しさ 痛 み 頻 回 な 下 痢 出 血 が 止 まらない めまいやふらつきがひどい など それでは 次 ページから 予 防 を 中 心 に 日 常 生 活 行 動 に 当 てはめて 説 明 しま す 13
19 体 調 管 理 早 期 発 見 早 期 対 応 のために 療 養 日 記 ( 副 作 用 メモ)をつけましょう 抗 がん 剤 治 療 中 は 吐 き 気 やだるさなどの 症 状 が 出 現 し それぞれに 対 応 が 必 要 になる 場 合 がありますが あらかじめ 経 過 がわかると 心 の 準 備 や 対 策 も 立 てることが 可 能 になります 自 分 の 体 の 状 態 を 記 録 して 自 分 の 体 調 変 化 のパターンを 把 握 しましょう 体 温 測 定 決 まった 時 間 に 行 いましょう 熱 や 痛 みなどの 他 にも 感 染 を 疑 う 徴 候 がないか 観 察 しましょう(5ページ 参 照 ) かぜやインフルエンザなどにかかっている 人 体 調 を 崩 している 人 との 接 触 は 避 けて 下 さい 便 秘 や 下 痢 に 気 をつけましょう 薬 の 副 作 用 で 便 秘 や 下 痢 になりやすい 薬 もあるので 便 秘 や 下 痢 が 続 く ようならば 医 療 者 に 伝 えましょう 休 息 をとりましょう 特 に 貧 血 がある 時 には 体 がだるかったりするので 無 理 はしないで 下 さ い 外 出 無 理 はしないようにして 下 さい 工 事 現 場 や 解 体 現 場 のように 埃 などが 立 ちやすい 所 には できるだけ 近 寄 らないようにしましょう インフルエンザが 流 行 している 時 期 はできるだけ 人 ごみは 避 けましょう マスクは 自 身 が 咳 などの 呼 吸 器 症 状 がある 時 やインフルエンザが 流 行 し ている 時 期 では 着 用 して 下 さい 日 焼 けをしないように 外 出 時 は 皮 膚 の 露 出 を 避 けるか 日 焼 け 止 めクリームやローションを 使 用 して 下 さい 帰 宅 後 はのどを 洗 う ガラガラうがい をして 下 さい 14
20 食 事 新 鮮 なものを 新 鮮 なうちに 良 く 洗 う が 基 本 です 食 事 に 関 する 制 限 については 主 治 医 の 指 示 通 りにして 下 さい 主 治 医 から 話 がなければ あまり 神 経 質 にならずに 普 通 にして 下 さい ここで は 普 段 から 心 がけておくとよいポイントを 紹 介 します 食 材 は 新 鮮 なものを 使 用 して 下 さい また 洗 えるものは 丁 寧 に 洗 いましょ う まな 板 や 包 丁 フキンなどの 台 所 用 品 は 用 途 ごとに 分 けることが 望 ましく 定 期 的 に 殺 菌 しましょう また 食 器 類 も 清 潔 にして 使 用 して 下 さい 手 に 傷 がある 場 合 は 手 袋 をして 調 理 するか 他 の 人 に 依 頼 をしましょう また 家 族 でも 下 痢 やおう 吐 がある 場 合 は 調 理 するのは 避 けて 下 さい 調 理 をしたらなるべく 早 く 食 べましょう 白 血 球 が 減 少 している 期 間 は 調 理 をしてから 時 間 が 経 った 料 理 は 避 け ましょう(だいたい2 時 間 以 内 と 言 われています) ペットボトルは 口 をつけて 飲 まないで コップにあけてから 飲 むようにして 下 さい 口 をつけた 場 合 は その 時 に 飲 みきるようにしましょう 電 子 レンジは 温 めムラがある 場 合 があるので 過 信 をしないで 下 さい また 冷 蔵 庫 も 過 信 しないで 下 さい 食 品 の 豆 知 識 ~ 賞 味 期 限 と 消 費 期 限 ~ 販 売 されている 食 品 には 賞 味 期 限 と 消 費 期 限 があります 簡 単 に 説 明 しますと 賞 味 期 限 はおいしく 食 べることができる 期 限 で 消 費 期 限 は 期 限 を 過 ぎたら 食 べない 方 がよい 期 限 です しかし これには 指 定 されている 保 存 方 法 で 保 存 した 場 合 と 開 封 したらその 限 りではない という 条 件 がつくの で 期 間 内 だからと 安 心 はできません そのため 食 欲 がない 時 でも 早 く 使 い 切 る ことが 必 要 です それには ちょ っと 割 高 感 がありますが 小 売 店 を 利 用 したり 小 包 装 のものがあれば 小 包 装 のものを 購 入 するようにしましょう 15
21 清 潔 感 染 源 をつくらないために 皮 膚 や 粘 膜 には 外 から 侵 入 する 微 生 物 や 外 部 刺 激 から 体 を 守 る 役 割 があります 抗 がん 剤 治 療 中 は 薬 の 影 響 で 皮 膚 や 粘 膜 も ダメージを 受 け この 体 を 守 る 機 能 が 低 下 してしまう 可 能 性 があります 清 潔 を 保 ち 乾 燥 させないようにすることが 大 切 で それが 感 染 予 防 のケア にもつながります 手 洗 い 石 けんをよく 泡 立 てて まんべんなく 丁 寧 に 洗 い 石 けんが 残 らないように しっかり 流 して 下 さい 手 順 は17ページを 参 照 して 下 さい 帰 宅 時 調 理 や 食 事 前 トイレや 掃 除 の 後 など 手 洗 いを 行 う 習 慣 を 身 に つけましょう 手 洗 いの 後 には 軟 膏 やクリームを 使 用 して 皮 膚 の 保 湿 を 行 って 下 さい 入 浴 できるだけ 毎 日 お 風 呂 (シャワー 浴 )に 入 りましょう 洗 髪 もして 下 さい 入 浴 後 はすぐに 水 分 を 拭 きとり ぬれた 髪 は 乾 かしましょう ぬれた 固 形 石 けんは 乾 燥 させて 下 さい また 液 体 石 けんのボトル 容 器 も カビなどが 発 生 しないように 管 理 して 下 さい 入 浴 後 は 軟 膏 やクリームを 使 用 して 皮 膚 の 保 湿 ケアを 行 って 下 さい 一 人 でできない 時 は 家 族 などに 頼 みましょう 温 泉 などの 共 同 浴 場 の 利 用 は 念 のため 主 治 医 に 確 認 して 下 さい 16
22 手 洗 いの 手 順 1 手 を 流 水 でぬらす 2 石 けんを 適 量 取 り 出 す 3 石 けんをよく 泡 立 てる 4 手 の 甲 を 洗 う 5 指 の 間 を 洗 う 6 親 指 を 洗 う 7 指 先 を 洗 う 8 手 首 を 洗 う 9 流 水 でよくすすぐ 10 水 分 をよく 拭 き 取 る 17
23 口 腔 ケア 治 療 中 は 歯 と 口 の 健 康 を 維 持 しましょう かかりつけ 歯 科 をもち 定 期 的 にチェックを 受 けるとよいでしょう 治 療 が 始 まる 前 に 歯 科 医 院 で 虫 歯 や 歯 周 病 などの 治 療 と 歯 のクリーニ ングを 受 けることが 望 ましいです 1 日 3 回 時 間 をかけて 丁 寧 に 歯 を 磨 きましょう 歯 みがきの 方 法 は 歯 科 医 院 で 指 導 を 受 け 自 分 にあった 方 法 を 身 につけましょう 歯 ブラシなどは 使 用 後 に 洗 浄 し 乾 燥 させて 下 さい またコップ 等 の 容 器 も 定 期 的 に 清 掃 して 下 さい(カビなどが 生 えないようにしましょう) 入 れ 歯 は 正 しく 管 理 しましょう 入 れ 歯 の 手 入 れは ブラシを 使 用 して 汚 れを 洗 い 流 した 後 義 歯 用 洗 浄 剤 につけ 殺 菌 洗 浄 しましょう 入 れ 歯 を 外 す 場 合 は 専 用 の 入 れ 歯 ケースを 用 意 して 保 管 しましょう 骨 髄 抑 制 時 は 口 の 汚 れの 中 の 細 菌 が 原 因 で 発 熱 をすることもあります 口 腔 内 の 乾 燥 が 汚 れにつながるため 乾 いた 時 には クチュクチュうがい も 効 果 的 です 唇 が 乾 燥 していると 傷 つき 出 血 しやすいので 唇 の 保 湿 も 忘 れないように して 下 さい 唇 に 直 接 塗 るリップクリームは なるべく 清 潔 な 状 態 で 保 管 するために 時 々 表 面 をティッシュなどで 拭 き 取 るようにしましょう 18
24 トイレ トイレットペーパーで 拭 く 時 は 肛 門 を 傷 つけないように やさしく 拭 いて 下 さい なお おしりを 洗 浄 する 機 能 があれば それを 使 用 して 下 さい( 水 圧 は 弱 めがよいでしょう) 下 痢 が 続 く 時 は 特 に 肛 門 や 肛 門 周 囲 の 皮 膚 がただれないように 洗 浄 す るなどして 清 潔 を 保 持 して 下 さい 生 理 中 は 汚 れやすいので 普 段 より 清 潔 を 保 つように 気 を 配 って 下 さい (ナプキンの 交 換 回 数 やビデでの 洗 浄 など) また タンポンは 使 用 しない で 下 さい 出 血 しやすい 時 期 にある 時 は 便 秘 で 力 むと 出 血 しやすくなるので 便 秘 にならないように 下 剤 を 内 服 するなど 早 めに 対 処 しましょう その 他 清 潔 な 下 着 や 服 を 身 につけて 下 さい 白 血 球 が 低 下 している 時 には 性 交 渉 は 避 けた 方 が 無 難 です パートナー ともよく 話 し 合 って 下 さい 自 分 で 言 いにくい 時 は 医 療 者 などから 伝 えて もらってもよいでしょう エアコンや 加 湿 器 のフィルタの 掃 除 もこまめにして 下 さい なお 白 血 球 が 減 少 している 期 間 の 部 屋 の 清 掃 時 には マスクをするなど して 埃 を 吸 い 込 まないようにして 下 さい 園 芸 などで 土 を 扱 う 場 合 は 手 袋 を 着 用 して 下 さい また 花 瓶 の 水 にも 直 接 手 で 触 れない 方 が 無 難 でしょう 19
25 ケガや 虫 さされなどに 注 意 外 傷 をつくらない 靴 ずれや 転 倒 などしないように 気 をつけましょう 万 が 一 怪 我 をした 場 合 は 流 水 できれいに 洗 い 流 し 清 潔 な ガーゼなどで 保 護 して 下 さい ひげ 剃 りは 電 気 カミソリを 使 用 して 下 さい( 強 くこすらないように) 爪 を 切 る 時 には 深 爪 にならないように また 指 を 切 らないように 気 をつけて 下 さい 虫 に 刺 された 時 は 流 水 でよく 洗 い 流 し 赤 く 腫 れている 場 合 は 氷 のうな どで 冷 やします また かゆみがある 場 合 は 自 分 で 掻 かないで かゆみ 止 めを 塗 りましょう 冷 やすだけでもかゆみを 軽 くできます 出 血 しやすい 時 期 には 以 下 のことに 気 をつけて 下 さい 下 着 や 服 靴 などは 圧 迫 しないものを 選 びましょう 採 血 をしたら 採 血 部 位 を 押 さえて 止 血 を 確 実 に 行 って 下 さい 鼻 を 強 くかまないようにしましょう めまいや 立 ちくらみなどが 起 きやすい 時 期 は 動 き 始 めに 注 意 をして 下 さ い(ゆっくりした 動 作 を 心 がけましょう) ペットについて 正 しい 知 識 で 接 しましょう 骨 髄 抑 制 が 起 こる 時 期 は なるべくペットとの 接 触 は 避 けた 方 がよいですが 難 しい 場 合 は 以 下 の 点 に 注 意 をして 下 さい 接 する 時 は 長 袖 手 袋 マスクを 着 用 し 接 した 後 は 手 洗 いを 丁 寧 に 行 い うがいをしましょう 口 移 しで 食 べ 物 を 与 えたり 顔 をなめられないようにして 下 さい かまれたり 爪 で 引 っかかれないように 注 意 しましょう 糞 尿 の 処 理 をする 時 は 手 袋 を 着 用 して 下 さい 金 魚 などの 水 槽 の 水 は 直 接 手 で 触 らないようにして 下 さい 20
26 抗 がん 剤 の 副 作 用 対 策 に 関 する 冊 子 のご 案 内 静 岡 がんセンターでは 抗 がん 剤 治 療 中 に 起 こる 皮 膚 障 害 口 腔 粘 膜 炎 口 腔 乾 燥 末 梢 神 経 障 害 眼 の 症 状 食 事 脱 毛 に 関 する 冊 子 を 作 成 しています それぞれのトラブルへの 対 処 法 ケア 方 法 などについてわか りやすく 説 明 をしています こちらの 冊 子 も 参 考 にして 下 さい がんよろず 相 談 Q&A 第 3 集 は A4サイズ その 他 の 冊 子 は A5サイズで す 21
27 これらの 小 冊 子 は 静 岡 がんセンター 研 究 所 患 者 家 族 支 援 研 究 部 作 成 WEB サイト; WEB 版 がんよろず 相 談 Q&A からダウンロードすることができます URL; WEB 版 がんよろず 相 談 Q&A;トップページ 発 行 した 冊 子 スクロール ダブルクリック がんよろず 相 談 Q&A 学 びの 広 場 シリーズ からだ 編 ダブルクリック ダウンロード 22
28 参 考 資 料 1) 城 向 富 由 子 : 骨 髄 抑 制 1 白 血 球 減 少 に 伴 う 易 感 染. 勝 俣 範 之, 足 利 幸 乃, 菅 野 かおり( 編 著 ):がん 治 療 薬 まるわかり BOOK. 照 林 社.2015; ) 大 上 幸 子 : 骨 髄 抑 制 2 赤 血 球 減 少 に 伴 う 貧 血. 勝 俣 範 之, 足 利 幸 乃, 菅 野 か おり( 編 著 ):がん 治 療 薬 まるわかり BOOK. 照 林 社.2015; ) 城 向 富 由 子 : 骨 髄 抑 制 3 発 熱 性 好 中 球 減 少 症 (FN). 勝 俣 範 之, 足 利 幸 乃, 菅 野 かおり( 編 著 ):がん 治 療 薬 まるわかり BOOK. 照 林 社.2015; ) 大 上 幸 子 : 骨 髄 抑 制 4 血 小 板 減 少 による 出 血 傾 向. 俣 範 之, 足 利 幸 乃, 菅 野 かおり( 編 著 ):がん 治 療 薬 まるわかり BOOK. 照 林 社.2015; ) 小 谷 美 智 代 : 骨 髄 抑 制. 三 嶋 秀 行 ( 監 ):そのまま 使 えるがん 化 学 療 法 患 者 説 明 ガイド.メディカ 出 版.2015; ) 山 田 みつぎ: 副 作 用 はこうして 乗 り 切 ろう! 感 染 症.がんサポート.2015;148: ) 小 室 泰 司, 金 子 佑 典, 元 木 忍, 他 :4 章 骨 髄 抑 制. 佐 々 木 常 雄, 岡 本 るみ 子 ( 監 ):そこが 知 りたい!がん 化 学 療 法 とケア Q&A 第 2 版. 総 合 医 学 社.2014; ) 荒 川 さやか, 後 藤 悌 : 感 染 症. 小 西 敏 郎 ( 編 ):はじめてでもやさしいがん 化 学 療 法 看 護 - 抗 がん 薬 を 扱 う 知 識 と 副 作 用 マネジメント. 学 研 メディカル 秀 潤 社.2014; ) 荒 川 さやか, 後 藤 悌 : 骨 髄 抑 制. 小 西 敏 郎 ( 編 ):はじめてでもやさしいがん 化 学 療 法 看 護 - 抗 がん 薬 を 扱 う 知 識 と 副 作 用 マネジメント. 学 研 メディカル 秀 潤 社.2014; ) 冲 中 敬 二 ( 監 ):がん 治 療 と 感 染 症 がん 治 療 中 は 感 染 症 のリスクが 高 い! 日 常 的 な 注 意 を.がんサポート.2014;137: ) 中 川 靖 章 ( 監 ): 抗 がん 剤 治 療 中 の 生 活 ケア BOOK- 骨 髄 抑 制 による 感 染 症 ( 好 中 球 の 現 象 ). 実 業 之 日 本 社.2013; ) 矢 野 邦 夫 : 抵 抗 力 の 低 下 している 人 を 感 染 から 守 る 本.ヴァン メディカ ル ) 柳 原 一 広, 福 島 雅 典 ( 監 ): 血 液 毒 性 ( 骨 髄 抑 制 ).がん 化 学 療 法 と 患 者 ケア. 医 学 芸 術 社.2012;
29 14) 菅 野 かおり: 骨 髄 抑 制. 篠 原 信 雄 ( 監 ): 泌 尿 器 科 のがん 化 学 療 法 薬 物 療 法 完 全 ガイド 泌 尿 器 ケア 2009 年 冬 季 増 刊.メディカ 出 版.2009;163: ) 土 屋 達 行 ( 監 ): 血 液 総 論. 医 療 情 報 科 学 研 究 所 ( 編 ): 病 気 がみえるVol.5 血 液 メディックメディア.2008; ) 松 田 晃 ( 監 ): 赤 血 球 の 構 造 と 機 能. 医 療 情 報 科 学 研 究 所 ( 編 ): 病 気 がみえる Vol.5 血 液 メディックメディア ) 伊 豆 津 宏 二 ( 監 ): 白 血 球 総 論. 医 療 情 報 科 学 研 究 所 ( 編 ): 病 気 がみえる Vol.5 血 液 メディックメディア.2008; ) 佐 々 木 常 雄 ( 監 ): 貧 血 ( 赤 血 球 減 少 ). 抗 がん 剤 の 作 用 副 作 用 がよくわかる 本. 主 婦 と 生 活 社.2007; ) 佐 々 木 常 雄 ( 監 ): 出 血 しやすい( 血 小 板 減 少 ). 抗 がん 剤 の 作 用 副 作 用 がよ くわかる 本. 主 婦 と 生 活 社.2007; ) 佐 々 木 常 雄 ( 監 ): 感 染 症 ( 白 血 球 減 少 ). 抗 がん 剤 の 作 用 副 作 用 がよくわか る 本. 主 婦 と 生 活 社.2007; ) 軒 原 浩 :がん 薬 物 療 法 による 副 作 用 とその 対 策 骨 髄 抑 制. 西 條 長 宏 ( 編 ): インフォームドコンセントのための 図 説 シリーズ. 医 薬 ジャーナル 社.2005; ) 喜 多 川 浩 一 :がん 薬 物 療 法 による 副 作 用 とその 対 策 感 染 症. 西 條 長 宏 ) ( 編 ):インフォームドコンセントのための 図 説 シリーズ. 医 薬 ジャーナル 社. 2005; ) 森 享 ( 監 ): 骨 の 造 血 機 能. 西 東 社.2005; ) 山 口 建 ( 研 究 代 表 者 ): 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 がん 体 験 者 の 悩 み や 負 担 等 に 関 する 実 態 調 査 報 告 書 概 要 版
30 抗 がん 剤 治 療 における 骨 髄 抑 制 と 感 染 症 対 策 平 成 27 年 12 月 第 1 版 発 行 発 行 : 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 監 修 : 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 総 長 山 口 建 作 成 : 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 副 院 長 / 消 化 器 内 科 部 長 安 井 博 史 感 染 内 科 部 長 倉 井 華 子 皮 膚 科 部 長 清 原 祥 夫 歯 科 口 腔 外 科 部 長 百 合 草 健 圭 志 薬 剤 師 金 子 美 智 子 看 護 部 看 護 師 長 / 感 染 管 理 認 定 看 護 師 工 藤 友 子 がん 化 学 療 法 看 護 認 定 看 護 師 松 山 円 管 理 栄 養 士 森 麻 理 子 疾 病 管 理 センター 看 護 師 長 廣 瀬 弥 生 イラスト 阿 多 詩 子 秋 山 朋 美 <パンフレットに 関 する 問 い 合 わせ 先 > 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 疾 病 管 理 センター 静 岡 県 駿 東 郡 長 泉 町 下 長 窪 1007 TEL ( 代 表 )
31
32
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
そ の 他 類 ( 番 号 を 記 載 ) 施 設 名 事 所 名 所 在 事 開 始 年 月 日 事 規 模 ( 定 員 ) 公 益 事 広 島 市 城 山 北 城 南 域 包 括 支 援 センター 広 島 市 安 佐 南 区 川 内 5-6-0 B0 平 成 8 年 4 月 日 必 要 な 者
Ⅰ 基 本 情 報 所 轄 庁 法 人 名 ホーム ページアド レス 代 表 者 市 祉 法 人 楽 友 会 非 73-00 広 島 市 安 佐 南 区 川 内 一 丁 目 番 9 号 電 話 番 号 08-83 - 4 FAX 番 号 08-876 - 非 祉 法 人 現 況 報 告 書 平 成 6 年 4 月 日 現 在 http://kawauchinosato.net kawauchinosato@deluxe.ocn.ne.jp
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私 のカルテ 大 腸 がん 手 術 後 愛 媛 県 がん 診 療 連 携 協 議 会 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 四 国 がんセンター お 名 前 : あなたを 支 える 地 域 医 療 連 携 には 次 のような 良 い 点 があります ゆとりのある 診 察 が 受 けられます 病 院 診 療 所 での 待 ち 時 間 が 短 くなります 重 複 した 検 査 投 薬 が 避 けられます
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分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
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3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
PowerPoint プレゼンテーション
マンションの 安 全 と 維 持 管 理 ~ 定 期 報 告 を 活 用 しよう~ 株 式 会 社 柴 田 建 築 設 計 事 務 所 代 表 取 締 役 柴 田 成 文 マンションの 安 全 と 維 持 管 理 1. 定 期 報 告 の 目 的 概 要 2. 主 な 点 検 項 目 ( 指 摘 事 項 )と 改 善 方 法 の 紹 介 3. 長 期 修 繕 計 画 等 への 反 映 1. 定 期
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
1604_栄養科 がん患者向け食事のヒント.indd
~はじめに~ 京 都 市 立 病 院 では 食 事 への 悩 みを 持 つ 患 者 さんや 御 家 族 に 向 けて 食 事 の 工 夫 と レシピを 集 めた 症 状 別 の 食 事 パンフレットを 作 成 することになりました がん 治 療 が 進 歩 し がんの 治 療 をしながらも 普 段 通 りの 生 活 を 続 けることができる 一 方 で 食 事 が 食 べられない おいしく 感 じない
育休代替任期付職員制度について
市 原 市 育 休 代 替 任 期 付 職 員 制 度 の 手 引 き 1 制 度 の 趣 旨 について Q1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは どのような 職 員 ですか? A1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは 育 児 休 業 を 取 得 する 職 員 にかわって 期 間 限 定 で 勤 務 する 職 員 です もう 少 し 解 説 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
本 書 の 内 容 がん 体 験 者 の 悩 みや 負 担 に 関 するデータベースについて 全 国 のがん 体 験 者 7,885 人 を 対 象 とした 実 態 調 査 結 果 から 抽 出 された 悩 みや 負 担 は 2 万 6 千 件 余 りでした この 悩 み 等 を 静 岡 がんセンタ
本 書 の 内 容 と 活 用 方 法 を 紹 介 しています また 支 援 ツールとして Web 版 がんよろず 相 談 Q&A や サバイバーシップのサイト これまでに 発 行 した 冊 子 (がん よろず 相 談 Q&A シリーズ 学 びの 広 場 シリーズなど)の 紹 介 を 掲 載 しています 11 本 書 の 内 容 がん 体 験 者 の 悩 みや 負 担 に 関 するデータベースについて
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
類 ( 番 号 を 記 載 ) 施 設 名 事 所 名 所 在 事 開 始 年 月 日 事 規 模 ( 定 員 ) 公 益 事 必 要 な 者 に 対 し 相 談 情 報 提 供 助 言 行 政 や 福 祉 保 健 医 療 サービス 事 者 等 との 連 絡 調 整 を 行 う 等 の 事 必 要
Ⅰ 基 本 情 報 所 轄 庁 法 人 名 ホーム ページアド レス 代 表 者 祉 法 人 氏 名 人 見 君 子 年 齢 公 表 / 非 公 表 主 たる 事 務 所 の 所 在 メールアド レス 9 祉 法 人 現 況 報 告 書 平 成 6 年 4 月 日 現 在 606-8336 京 都 市 左 京 区 岡 崎 北 御 所 町 番 の 電 話 番 号 075-77 - 388 FAX 番
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適 用 対 象 となる 場 合 には 国
高 齢 者 医 療 制 度 に 関 する Q&A ( 平 成 21 年 2 月 分 ) 今 後 逐 次 加 除 修 正 を 行 う 予 定 資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
（現行版）工事成績書と評定表をあわせた_docx
( 現 行 の 様 式 ) 多 治 見 市 工 事 成 績 書 兼 報 告 書 業 種 コード( ) 工 事 担 当 部 課 名 部 課 工 事 番 号 第 号 工 事 名 工 事 工 事 場 所 多 治 見 市 町 丁 目 地 内 請 負 業 者 名 技 術 者 氏 名 監 理 主 任 技 術 者 現 場 代 理 人 契 約 金 額 ( 最 終 契 約 額 ) 円 工 期 年 月 日 から 年 月
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 110 105 (H25.4.1) 104.1 (H25.4.1) (H25.7.1) 105.2 104.1 (H25.7.1) 103.1 (H25.4.1) 106.9 (H25.7.1) 104.0 100 9
茅 野 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 人 % % 55,760 22,775,329 804,761 3,955,168
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
平成21年9月29日
新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等
自 分 にあった 健 康 保 険 を 見 つけよう! それぞれの 健 康 保 険 の 特 徴 を 踏 まえ 自 分 にあった 健 康 保 険 を 選 ぶようにしましょう! 今 までの 収 入 扶 養 家 族 の 有 無 によって どの 健 康 保 険 に 加 入 するとメリットがあるか 参 考 にし
退 職 後 の 健 康 保 険 について 今 までは 入 社 と 同 時 に 当 健 保 組 合 に 加 入 されていましたが 退 職 後 は 再 就 職 での 加 入 以 外 は ご 自 身 で 健 康 保 険 を 選 択 して いただくことになります 自 分 にとって ベストな 判 断 をするためには それぞれの 健 康 保 険 についてご 理 解 のうえ 自 分 にメリットのある 健 康 保
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
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クリティカルパス 服 薬 記 録 クリティカルパスとは 治 療 開 始 から 入 院 退 院 後 服 薬 終 了 後 の 管 理 検 診 までの 治 療 の 経 過 記 録 表 です 患 者 様 が 不 安 なく 治 療 ( 服 薬 )を 継 続 して 中 断 することなく 結 核 治 療 を 終 了 できるよう に 患 者 様 を 中 心 に 医 師 看 護 師 薬 剤 師 栄 養 士 検 査 技
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
任意整理について | 多重債務Q＆A | 公益財団法人 日本クレジットカウンセリング協会
第 5 章 任 意 整 理 について Q25 任 意 整 理 のポイント 任 意 整 理 とはどういうことですか そのポイントを 教 えてください 1. 任 意 整 理 とは 任 意 整 理 とは 支 払 能 力 を 超 える 債 務 を 負 っている 債 務 者 について 支 払 能 力 に 応 じた 返 済 計 画 を 立 て その 返 済 計 画 にしたがって 個 々の 債 権 者 との 間
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5
資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き
住宅改修の手引き（初版）
目 次 1. 介 護 保 険 制 度 における 住 宅 改 修 費 支 給 制 度 について 1 2. 対 象 要 件 2 3. 支 給 限 度 基 準 額 3 4. 支 払 方 法 5. 手 続 きの 流 れ 6 7 6. 住 宅 改 修 の 種 類 13 7. 住 宅 改 修 費 が 支 給 できない 場 合 16 8. 現 地 確 認 について 16 参 考 資 料 住 宅 改 修 費 の 支
社会資源について
社 会 資 源 について 社 会 資 源 とは 社 会 資 源 とは 利 用 者 がニーズを 充 足 した り 問 題 解 決 するために 活 用 される 各 種 の 制 度 施 設 機 関 設 備 資 金 物 質 法 律 情 報 集 団 個 人 の 有 する 知 識 や 技 術 等 を 総 称 していう ( 精 神 保 健 福 祉 用 語 辞 典 中 央 法 規 より) 社 会 資 源 にはどのようなものがあるのか?
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第 58 条 第 1 項 に 定 める 財 政 再 計 算 の 実 施 第 2 号 議 案 : 基 金 規
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
類 ( 番 号 を 記 載 ) 施 設 名 事 所 名 所 在 事 開 始 年 月 日 事 規 模 ( 定 員 ) 公 益 事 1 必 要 な 者 に 対 し 相 談 情 報 提 供 助 言 行 政 や 福 祉 保 健 医 療 サービス 事 者 等 との 連 絡 調 整 を 行 う 等 の 事 必
Ⅰ 基 本 情 報 所 轄 庁 法 人 名 ホーム ページアド レス 代 表 者 氏 名 人 見 君 子 市 祉 法 人 年 齢 公 表 / 非 公 表 主 たる 事 務 所 の 所 在 メールアド レス 9 祉 法 人 現 況 報 告 書 平 成 7 年 4 月 1 日 現 在 606-8336 京 都 市 左 京 区 岡 崎 北 御 所 町 1 番 の1 電 話 番 号 075-771 - 388
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
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能 代 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 ( 参 考 ) 区 分 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 前 年 度 の ( 年 度 末 ) A B B/A 人 件 費 率 20 年 度 人 千 円 千 円 千 円 % % 61,416 23,586,992 339,618
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 現 況 ( 平 成 22 1 号 給 の 給 料 月 額 137,9 188,9 226,7 266,4 294,3 最 高 号 給 の 給 料 月 額 247,9 314,9 362,8 399,9 415,1 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 21 年 度 61,319 27,554,966 1,5,665 4,594,2 % 16.7 % 19.6 (2) 職 員 給
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
(3) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 5 年 月 日 現 在 ) 決 定 初 任 給 採 用 年 経 過 後 給 料 月 額 大 学 卒 7, 8, 一 般 行 政 職 短 大 卒 9,8 6, 高 校 卒, 8,5 () 職 員 の 経 験 年 数 別 学 歴 別 平 均 給 料
総 括 平 成 5 年 度 標 津 町 の 事 行 政 の 運 営 状 況 について () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 総 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 年 度 5,587 6,5,9 % % 8,5 87,75 3..6 () 職 員 給 与 費 の 状
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
類 ( 番 号 を 記 載 ) 施 設 名 事 所 名 所 在 地 事 開 始 年 月 日 事 規 模 ( 定 員 ) 公 益 事 1 エルダーケア 泉 佐 野 ケアプランセンター 泉 佐 野 市 中 庄 110 番 地 平 成 18 年 7 月 1 日 1 必 要 な 者 に 対 し 相 談 情
Ⅰ 基 本 情 報 所 轄 庁 法 人 名 ホーム ページアド レス 代 表 者 市 和 泉 の 国 非 公 表 98-000 泉 佐 野 市 中 庄 110 番 地 電 話 番 号 07-48 - 7111 FAX 番 号 07-48 - 711 公 表 社 会 福 祉 法 人 現 況 報 告 書 平 成 6 年 4 月 1 日 現 在 www.eldercare.or.jp kaito@eldercare.or.jp
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
PowerPoint プレゼンテーション
株 式 会 社 化 に 伴 う から 特 定 の 員 への 株 式 譲 渡 に 係 る 課 税 関 係 と 手 続 きについて 平 成 20 年 2 月 商 工 中 金 当 資 料 は 貴 において 本 件 取 引 に 関 する 検 討 をされるに 際 して ご 参 考 のための 情 報 提 供 のみを 目 的 として 国 税 庁 の 確 認 を 受 けた 内 容 に 基 づき 商 工 中 金 が
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ