8 競 技 種 目 及 び 開 催 日 等 個 人 競 技 競 技 種 目 対 象 者 開 催 日 時 会 場 陸 上 競 技 ( 総 合 開 会 式 ) 身 体 者 平 成 27 年 5 月 17 日 ( 日 ) (9:30 迄 受 付 10:30~15:00 予 定 ) デンカビッグスワン スタ

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1 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 開 催 要 領 1 趣 旨 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 の 開 催 及 び 運 営 については 新 潟 県 者 ス ポーツ 大 会 開 催 要 綱 によるほか この 要 領 に 定 めるところによるものとする 2 主 催 新 潟 県 新 潟 県 教 育 委 員 会 新 潟 市 新 潟 市 教 育 委 員 会 3 共 催 長 岡 市 ( 公 財 ) 新 潟 県 体 育 協 会 ( 福 ) 新 潟 県 社 会 福 祉 協 議 会 ( 福 ) 新 潟 県 身 体 者 団 体 連 合 会 ( 一 社 ) 新 潟 県 手 をつなぐ 育 成 会 新 潟 県 身 体 者 施 設 協 議 会 新 潟 県 者 福 祉 協 会 (NPO) 新 潟 県 精 神 者 家 族 会 連 合 会 新 潟 県 精 神 者 社 会 福 祉 施 設 協 議 会 4 後 援 報 道 各 社 5 協 賛 大 会 趣 旨 に 賛 同 する 民 間 団 体 企 業 等 6 主 管 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 ( 一 財 ) 新 潟 陸 上 競 技 協 会 新 潟 県 アーチェリー 協 会 新 潟 県 者 フライングディスク 協 会 新 潟 水 泳 協 会 新 潟 県 卓 球 連 盟 新 潟 県 ボウリング 連 盟 新 潟 県 ソフトボール 協 会 ( 一 社 ) 新 潟 県 サッカー 協 会 新 潟 県 バスケットボール 協 会 新 潟 県 バレーボール 協 会 7 大 会 役 員 大 会 会 長 新 潟 県 知 事 大 会 代 表 副 会 長 新 潟 市 長 大 会 副 会 長 長 岡 市 長 新 潟 県 福 祉 保 健 部 長 新 潟 県 教 育 長 新 潟 市 教 育 長 大 会 委 員 長 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 会 長 大 会 委 員 新 潟 県 福 祉 保 健 部 福 祉 課 長 新 潟 県 教 育 庁 義 務 教 育 課 長 新 潟 市 福 祉 部 長 長 岡 市 福 祉 保 健 部 長 ( 公 財 ) 新 潟 県 体 育 協 会 専 務 理 事 ( 福 ) 新 潟 県 社 会 福 祉 協 議 会 長 ( 福 ) 新 潟 県 身 体 者 団 体 連 合 会 会 長 ( 一 社 ) 新 潟 県 手 をつなぐ 育 成 会 理 事 長 新 潟 県 身 体 者 施 設 協 議 会 長 新 潟 県 者 福 祉 協 会 長 (NPO) 新 潟 県 精 神 者 家 族 会 連 合 会 理 事 長 新 潟 県 精 神 者 社 会 福 祉 施 設 協 議 会 会 長 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 常 務 理 事

2 8 競 技 種 目 及 び 開 催 日 等 個 人 競 技 競 技 種 目 対 象 者 開 催 日 時 会 場 陸 上 競 技 ( 総 合 開 会 式 ) 身 体 者 平 成 27 年 5 月 17 日 ( 日 ) (9:30 迄 受 付 10:30~15:00 予 定 ) デンカビッグスワン スタジアム フライングディスク 者 平 成 27 年 5 月 20 日 ( 水 ) (9:30 迄 受 付 10:00~15:00 予 定 ) 長 岡 市 営 陸 上 競 技 場 ボウリング 者 平 成 27 年 5 月 24 日 ( 日 ) (10:30 迄 受 付 10:30~12:30 予 定 ) グランドボウル 黒 埼 卓 球 一 般 卓 球 サウンド テーブル テニス 身 体 者 者 視 覚 者 平 成 27 年 5 月 24 日 ( 日 ) (9:30 迄 受 付 10:00~15:00 予 定 ) 平 成 27 年 6 月 7 日 ( 日 ) (9:30 迄 受 付 10:00~14:00 予 定 ) 新 潟 ふれ 愛 プラザ ( 者 交 流 センター) 水 泳 身 体 者 者 平 成 27 年 5 月 31 日 ( 日 ) (9:45 迄 受 付 10:00~13:00 予 定 ) 西 海 岸 公 園 市 営 プール アーチェリー 身 体 者 平 成 27 年 5 月 31 日 ( 日 ) (9:30 迄 受 付 10:00~13:00 予 定 ) 新 潟 ふれ 愛 プラザ ( 者 交 流 センター) 団 体 競 技 予 定 競 技 種 目 対 象 者 開 催 日 時 会 場 バスケットボール ( 男 女 ) バレーボール 者 精 神 者 平 成 27 年 9 月 19 日 ( 土 ) 平 成 27 年 9 月 20 日 ( 日 ) 新 潟 ふれ 愛 プラザ ( 者 交 流 センター) フットベースボール 平 成 27 年 9 月 21 日 ( 月 ) 山 二 ツ 運 動 公 園 者 サッカー 平 成 27 年 10 月 3 日 ( 土 ) 鳥 屋 野 運 動 公 園 球 技 場 公 開 競 技 予 定 競 技 種 目 対 象 者 開 催 日 時 会 場 ボッチャ 身 体 者 者 精 神 者 平 成 27 年 9 月 23 日 ( 水 ) 新 潟 ふれ 愛 プラザ ( 者 交 流 センター)

3 9 出 場 資 格 新 潟 県 内 に 在 住 し 個 人 競 技 については 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 団 体 競 技 に ついては 平 成 28 年 4 月 1 日 現 在 13 歳 以 上 の 身 体 者 手 帳 の 交 付 を 受 け ている 者 療 育 手 帳 の 交 付 を 受 けている 又 はその 取 得 の 対 象 に 準 ずる のあ る 者 精 神 者 保 健 福 祉 手 帳 の 交 付 を 受 けている 又 はその 取 得 の 対 象 に 準 ず る のある 者 ただし 卓 球 及 び 水 泳 競 技 には 12 歳 以 下 もオープン 参 加 として 出 場 できる 陸 上 競 技 は 主 管 団 体 が 定 めた 標 準 記 録 に 達 している 者 個 人 競 技 への 出 場 は 原 則 として 同 一 競 技 内 で2 種 目 までとする ただし 陸 上 競 技 の 区 分 番 号 28( )は リレーを 除 いて1 種 目 とす る 10 出 場 申 込 出 場 申 込 等 については 別 途 主 管 団 体 が 定 めるものとする 11 その 他 本 大 会 の 個 人 競 技 記 録 は 第 15 回 全 国 者 スポーツ 大 会 ( 平 成 27 年 10 月 24 日 ~26 日 / 和 歌 山 県 ) 新 潟 県 及 び 新 潟 市 派 遣 選 手 選 考 の 参 考 とする 団 体 競 技 については 第 16 回 全 国 者 スポーツ 大 会 ( 平 成 28 年 10 月 22 日 ~24 日 / 岩 手 県 )への 出 場 権 の 獲 得 に 向 けた 北 信 越 東 海 ブロック 予 選 会 ( 平 成 28 年 5~6 月 にブロック 各 県 で 開 催 予 定 )へ 派 遣 する 新 潟 県 及 び 新 潟 市 代 表 チームの 選 手 選 考 の 参 考 とする 参 考 第 15 回 全 国 者 スポーツ 大 会 2015 紀 の 国 わかやま 大 会 開 催 期 日 平 成 27 年 10 月 24 日 ( 土 )~26 日 ( 月 ) 開 催 地 和 歌 山 県 和 歌 山 市 ほか 派 遣 予 定 人 数 ( 個 人 競 技 ) 新 潟 県 選 手 団 身 体 14 人 14 人 計 28 人 新 潟 市 選 手 団 身 体 9 人 9 人 計 18 人 第 16 回 全 国 者 スポーツ 大 会 2016 希 望 郷 いわて 大 会 開 催 期 日 平 成 28 年 10 月 22 日 ( 土 )~24 日 ( 月 ) 開 催 地 岩 手 県 北 上 市 盛 岡 市 ほか

4 1 実 施 競 技 個 人 競 技 卓 球 競 技 種 目 陸 上 競 技 総 合 開 会 式 フライングディスク ボウリング 開 催 日 開 場 時 間 受 付 時 間 競 技 時 間 ( 予 定 ) 平 成 27 年 5 月 17 日 ( 日 ) 8:30 8:40~9:30 10:30~15:00 平 成 27 年 5 月 20 日 ( 水 ) 8:30 8:40~9:30 10:00~15:00 出 場 資 格 グランドボウル 黒 埼 平 成 27 年 5 月 24 日 ( 日 ) 10:00 10:10~10:30 10:30~12:30 新 潟 市 西 区 山 田 458 身 体 一 般 卓 球 平 成 27 年 5 月 24 日 ( 日 ) 8:30 8:40~9:30 10:00~15:00 新 潟 ふれ 愛 プラザ 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 サウンドテーブルテニス 平 成 27 年 6 月 7 日 ( 日 ) 8:30 8:40~9:30 10:00~14:00 視 覚 水 泳 アーチェリー 団 体 競 技 予 定 注 意 事 項 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 募 集 要 領 平 成 27 年 5 月 31 日 ( 日 ) 9:10 9:10~9:45 10:00~13:00 新 潟 ふれ 愛 プラザ 平 成 27 年 5 月 31 日 ( 日 ) 8:30 9:00~9:30 10:00~13:00 身 体 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 出 場 競 技 種 目 開 催 日 会 場 備 考 資 格 バスケットボール バレーボール フットベースボール サッカー ボッチャ 平 成 27 年 9 月 19 日 ( 土 ) 平 成 27 年 9 月 20 日 ( 日 ) 平 成 27 年 9 月 21 日 ( 月 ) 平 成 27 年 10 月 3 日 ( 土 ) 平 成 27 年 9 月 23 日 ( 水 ) 新 潟 ふれ 愛 プラザ 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 新 潟 ふれ 愛 プラザ 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 精 神 身 体 精 神 会 場 デンカビッグスワンスタジアム 新 潟 市 中 央 区 清 五 郎 長 岡 市 営 陸 上 競 技 場 長 岡 市 緑 町 西 海 岸 公 園 市 営 プール 新 潟 市 中 央 区 関 屋 1-93 公 開 競 技 競 技 終 了 時 刻 は 予 定 となります 申 込 状 況 競 技 の 進 行 状 況 等 により 終 了 時 刻 が 前 後 する 場 合 があります 各 会 場 の 開 場 時 間 前 にお 越 しいただいた 場 合 でも 会 場 内 へ 入 ることができませんので 予 めご 了 承 ください 団 体 競 技 の 募 集 は7 月 頃 に 行 います 山 二 ツ 運 動 広 場 新 潟 市 中 央 区 山 二 ツ 鳥 屋 野 運 動 公 園 球 技 場 新 潟 市 中 央 区 女 池 南 身 体 身 体 身 体 備 考 総 合 開 会 式 10:00~ 雨 天 決 行 荒 天 中 止 雨 天 決 行 荒 天 中 止 当 日 参 加 費 900 円 をいただきます 貸 靴 は 別 途 300 円 必 要 となります 12 歳 以 下 オープン 参 加 可 能 一 般 卓 球 とサウンドテーブルテニス の 開 催 日 が 異 なりますのでご 注 意 く ださい 12 歳 以 下 オープン 参 加 可 能 雨 天 荒 天 時 / 新 潟 ふれ 愛 プラザ 体 育 館 で 実 施 ボールは 室 内 用 に 変 更 雨 天 決 行 荒 天 中 止

5 2 出 場 資 格 条 件 1~3の 全 ての 条 件 を 満 たす 必 要 があります 1 年 齢 個 人 競 技 においては 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 13 歳 以 上 の 方 * 卓 球 及 び 水 泳 は12 歳 以 下 の 参 加 も 可 能 です ただし 全 国 大 会 選 考 の 対 象 外 となります 団 体 競 技 においては 平 成 28 年 4 月 1 日 現 在 13 歳 以 上 の 方 2 身 体 者 手 帳 の 交 付 を 受 けている 方 療 育 手 帳 の 交 付 を 受 けているまたはその 取 得 の 対 象 に 準 ずる のある 方 精 神 者 保 健 福 祉 手 帳 の 交 付 を 受 けているまたはその 取 得 の 対 象 に 準 ずる のある 方 3 所 在 申 し 込 み 時 から 大 会 終 了 時 まで 新 潟 県 内 に 現 住 所 ( 住 民 票 のある 地 )を 有 する 方 また 新 潟 県 内 の 施 設 や 学 校 に 入 所 通 所 通 学 ( 勤 務 は 不 可 )し ている 方 も 参 加 可 能 3 参 加 申 込 競 技 毎 の 出 場 申 込 書 に 必 要 事 項 を 記 入 のうえ 平 成 27 年 4 月 8 日 ( 水 )18 時 必 着 で 下 記 あてに 郵 送 または 持 参 にてお 申 し 込 みください なお 郵 送 の 際 は 封 筒 の 表 に 県 大 会 申 込 書 在 中 と 朱 書 してください 電 話 およびFAX メールでの 申 し 込 みはできませんのでご 注 意 ください 1 申 し 込 みの 際 は 区 分 を 確 認 し 競 技 種 目 一 覧 にて 種 目 を 決 定 してください なお 記 入 漏 れのないようご 注 意 ( 特 に 陸 上 競 技 水 泳 )ください 区 分 や 申 込 書 の 記 入 方 法 が 分 からない 場 合 は 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 までお 問 い 合 わせください 2 陸 上 競 技 の 走 競 技 については 別 紙 標 準 記 録 に 達 しない 方 は 出 場 出 来 ません なお 申 込 書 に 自 己 記 録 の 記 載 の 無 いものは 受 付 ませんのでご 注 意 ください 初 出 場 等 の 理 由 により 自 己 記 録 の 無 い 方 は 必 ず 申 し 込 み 前 までに 記 録 を 計 測 してください 大 会 等 の 記 録 でなくても 構 いません 3 個 人 競 技 は 原 則 として 同 一 競 技 内 で2 種 目 まで 出 場 可 能 です ただし 陸 上 競 技 に 出 場 する の 方 ( 区 分 番 号 28)は 1 種 目 のみ(リレーを 含 まず)の 出 場 となります 4 申 込 締 切 後 の 種 目 および 選 手 の 変 更 追 加 はできません 4 競 技 に つ い て *27 年 度 からの 追 記 事 項 がありますので 必 ずご 確 認 ください 規 則 について 本 大 会 は 当 該 年 度 の 全 国 者 スポーツ 大 会 競 技 規 則 および 本 大 会 申 し 合 わせ 事 項 により 行 います 陸 上 競 技 1 競 走 競 技 は50mと100m 跳 躍 競 技 は 立 幅 跳 と 走 幅 跳 の 両 方 に 申 し 込 むことはできません 250m 走 は 全 てスタンディングスタートとなり スターティングブロックは 使 用 できません 3 車 いす 競 技 で 100m 以 上 の 競 走 競 技 に 出 場 する 競 技 者 は 必 ずヘルメットを 着 用 してください 4ガイドおよびガイドランナー コーラー 等 は 選 手 各 自 で 手 配 をしてください 水 泳 1( 公 財 ) 日 本 水 泳 連 盟 競 技 規 則 改 正 に 伴 い 平 泳 ぎのスタート 及 び 折 り 返 し 後 の 泳 法 についての 規 則 が 変 更 となります 27 年 度 追 記 卓 球 1 一 般 卓 球 サウンドテーブルテニスの 使 用 球 を セルロイド 製 からプラスチック 製 に 変 更 します 27 年 度 追 記 そ の 他 各 競 技 プログラムは 4 月 末 を 目 処 に 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 のホームページに 掲 載 します 参 加 者 への 事 前 送 付 はいたしませんので 予 めご 了 承 ください

6 選 手 選 考 等 に つ い て 本 大 会 個 人 競 技 の 記 録 は 第 15 回 全 国 者 スポーツ 大 会 ( 和 歌 山 大 会 ) ( 平 成 27 年 10 月 24 日 ~26 日 )の 新 潟 県 および 新 潟 市 派 遣 選 手 選 考 の 参 考 とします 選 手 団 について 新 潟 市 に 現 住 所 を 有 する 方 は 新 潟 市 選 手 団 その 他 の 市 町 村 に 現 住 所 を 有 する 方 は 新 潟 県 選 手 団 の 派 遣 対 象 となります ただし 施 設 や 学 校 等 ( 勤 務 先 やクラブチーム 等 は 含 まず)に 入 所 および 通 所 並 びに 通 学 している 場 合 は その 所 在 地 により 選 手 団 を 決 定 する 場 合 があります 健 康 管 理 報 道 等 に つ い て 1 競 技 中 の 怪 我 等 については 応 急 処 置 のみとしますので 参 加 される 方 の 責 任 で 怪 我 の 予 防 や 健 康 管 理 等 を 行 ってください 2 本 大 会 は 主 催 者 の 許 可 した 報 道 機 関 等 による 撮 影 録 音 放 映 放 送 新 聞 冊 子 ホームページ 等 へ 映 像 および 写 真 氏 名 年 齢 名 所 属 等 が 掲 載 される 場 合 がありますので 予 めご 了 承 ください お 弁 当 の 斡 旋 に つ い て 斡 旋 のお 弁 当 を 注 文 される 場 合 は 各 業 者 にFAX( 書 式 は 任 意 )にてお 申 し 込 みください なお FAX 送 信 後 には 必 ず 申 込 確 認 のお 電 話 をお 願 いします 競 技 名 業 者 名 TEL FAX お 弁 当 は1 個 720 円 ( 税 込 ) 飲 み 物 なしです 陸 上 競 技 代 金 はお 弁 当 の 引 渡 し 時 に 現 金 にてお 支 払 いください 卓 球 サウンドテーブルテニス ケータリングフード( 株 ) 個 数 の 変 更 は 各 競 技 の 開 催 2 日 前 までにお 願 いします 水 泳 荒 天 等 により 大 会 が 中 止 になった 場 合 でもお 弁 当 のキャンセルは 出 来 ませんので 予 めご 了 承 ください フライングディスク ( 有 )ヒロコウ お 弁 当 についてのお 問 い 合 せは 直 接 各 業 者 へお 願 いします 申 し 込 み 問 い 合 わ せ 先 本 大 会 についてご 不 明 な 点 等 がございましたら 下 記 あてにお 問 い 合 わせください 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 新 潟 ふれ 愛 プラザ 内 TEL: FAX: sports@n-fureaiplaza.com ホームページ: 新 潟 県 者 スポーツ 協 会 で 検 索 毎 週 月 曜 日 と 祝 日 の 翌 日 はお 休 みとなります

7 平 成 27 年 度 全 国 者 スポーツ 大 会 競 技 規 則 改 正 及 び 平 成 28 年 度 全 国 者 スポーツ 大 会 競 技 規 則 改 正 予 定 について 以 下 に 記 載 の 平 成 27 年 度 競 技 規 則 解 説 の 改 正 については 本 大 会 より 適 用 いた しますので 出 場 にあたり 十 分 留 意 いただきますようお 願 いいたします 陸 上 競 技 150m 競 走 に 以 下 の 区 分 を 追 加 する 区 分 :1,2,3,9,19,21,22,26,27 2スラロームに 以 下 の 区 分 を 追 加 する 区 分 :19 平 成 27 年 度 全 国 者 スポーツ 大 会 競 技 規 則 解 説 改 正 概 要 水 泳 1( 公 財 ) 日 本 水 泳 連 盟 競 技 規 則 改 正 に 伴 い 平 泳 ぎのスタート 及 び 折 り 返 し 後 の 泳 法 に ついて 規 則 を 変 更 した 卓 球 1 一 般 卓 球 サウンドテーブルテニスの 使 用 球 は セルロイドの 材 料 生 産 が 中 止 となるこ とにより プラスチック 製 に 変 更 とする 以 下 に 記 載 の 平 成 28 年 度 競 技 規 則 解 説 改 正 予 定 については 次 年 度 の 大 会 ( 平 成 28 年 5 月 開 催 予 定 )より 適 用 いたします 平 成 28 年 度 全 国 者 スポーツ 大 会 競 技 規 則 解 説 改 正 予 定 概 要 陸 上 競 技 1 一 般 の 陸 上 競 技 規 則 を 適 用 し スタートコールは イングリッシュコール へ 不 正 ス タート(フライング)は 1 回 目 で 失 格 とする 2 立 幅 跳 での 声 音 源 による 援 助 は 廃 止 とする 350m 音 響 走 でのコーラーは 競 技 役 員 による 音 源 出 しとなっているが 選 手 団 役 員 の 中 ( 県 大 会 では 学 校 施 設 団 体 等 )からもコーラーを 選 出 し 音 源 を 出 すことができる 4 投 てき 競 技 のジャベリックスローとソフトボール 投 は 区 分 8 を 除 き 双 方 にエント リーはできない 卓 球 1 肢 体 2 区 分 番 号 7 頸 髄 損 傷 を 第 8 頚 髄 まで 残 存 に 訂 正

8 陸 上 競 技 肢 体 不 自 由 上 下 区 分 1 2 手 部 切 断 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 両 前 腕 切 断 片 前 腕 片 上 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 50m 100m 200m 400m 800m 1500m スラローム 立 幅 跳 走 幅 跳 3 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 注 1 注 1 注 2 注 2 ソフト ホ ール 投 4 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 注 1 注 1 注 2 注 2 5 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 注 1 注 1 注 2 注 2 6 両 下 腿 切 断 注 1 注 1 7 片 下 腿 片 大 腿 切 断 両 下 肢 不 完 全 8 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 体 幹 注 5 9 体 幹 注 1 注 1 注 2 注 2 シ ャヘ リック スロー 10 第 6 頸 髄 まで 残 存 注 1 注 1 11 第 7 頸 髄 まで 残 存 12 第 8 頸 髄 まで 残 存 13 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし 14 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 15 その 他 の 車 椅 子 16 四 肢 麻 痺 で 車 椅 子 使 用 17 けって 移 動 18 片 上 下 肢 で 車 椅 子 使 用 19 上 肢 で 車 椅 子 使 用 注 1 注 1 20 その 他 走 不 能 21 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 注 1 注 1 注 2 注 2 22 その 他 走 可 能 注 1 注 1 注 2 注 電 動 車 椅 子 常 用 視 覚 肢 肢 脳 原 性 麻 痺 以 外 の 車 椅 子 常 用 使 用 脳 原 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 24 視 力 0から 光 覚 弁 まで 注 1 注 1 注 2 注 2 25 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 野 5 度 以 内 注 1 注 1 注 1 注 1 注 1 注 1 26 その 他 の 視 覚 注 1 注 1 注 2 注 2 男 女 別 年 齢 区 分 別 注 2 注 2 注 2 注 2 注 2 注 2 注 2 男 女 混 合 年 齢 区 分 なし ヒ ーン ハ ック 投 4 100m リレー オ ー プ ン 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 27 聴 覚 注 1 注 1 注 2 注 2 28 注 1 注 1 注 2 注 2 注 4 内 部 29 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 注 2 注 2 注 )1 競 争 競 技 は50mと100mの 両 方 に 申 し 込 むことはできない 2 跳 躍 競 技 は 立 幅 跳 と 走 幅 跳 の 両 方 に 申 し 込 むことはできない 3 内 部 はぼうこう 又 は 直 腸 機 能 のみとする 4 区 分 28のリレーは 男 女 混 合 とする 5 体 幹 とは 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 ( 脊 柱 )のみに 変 形 がある 者 ( 脊 椎 カリエス 等 による 体 幹 の が 該 当 する) 四 肢 の 機 能 に 伴 う 場 合 は 体 幹 の 機 能 あってもこの 区 分 には 該 当 しない

9 水 泳 身 体 1 部 2 部 身 体 1 部 身 体 2 部 肢 体 不 自 由 1 2 区 分 自 由 形 背 泳 ぎ 平 泳 ぎ バタフライ 25m 50m 25m 50m 25m 50m 25m 50m 1 手 部 切 断 2 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 3 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 4 両 前 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 片 前 腕 片 上 腕 切 断 6 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 7 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 8 両 下 腿 切 断 両 下 肢 不 完 全 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 片 下 腿 片 大 腿 切 断 片 上 肢 切 断 片 下 肢 切 断 片 上 肢 不 完 全 片 下 肢 不 完 全 多 肢 切 断 片 上 肢 完 全 片 下 肢 完 全 両 上 肢 不 完 全 両 下 肢 不 完 全 体 幹 12 体 幹 13 第 7 頸 髄 まで 残 存 14 第 8 頸 髄 まで 残 存 脳 原 性 麻 痺 以 外 の 車 椅 子 使 用 15 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし 16 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 四 肢 麻 痺 ( 車 椅 子 常 用 ) 上 肢 に 著 しい 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 3 両 下 肢 麻 痺 脳 原 性 麻 痺 18 上 肢 に 軽 度 の 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 19 片 側 で 片 上 肢 機 能 全 廃 20 その 他 の 片 側 で 走 不 能 21 その 他 4 22 浮 具 使 用 23 視 力 0から 光 覚 弁 まで 視 覚 上 肢 下 肢 上 下 肢 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 野 5 度 以 内 25 その 他 の 視 覚 26 聴 覚 27

10 卓 球 男 女 別 年 齢 区 分 別 アーチェリー 男 女 別 年 齢 区 分 別 男 女 別 区 分 一 般 卓 球 STT 区 分 リカーブ コンパウンド 1 上 肢 下 肢 1 片 上 肢 1 第 8 頸 髄 まで 残 存 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 2 両 上 肢 2 その 他 の 車 椅 子 肢 3 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 体 3 上 肢 不 片 大 腿 切 断 両 下 腿 切 断 自 切 断 機 能 4 下 肢 ( 椅 子 車 椅 子 使 用 を 含 む) 4 由 片 下 肢 完 全 両 下 肢 不 完 全 5 体 幹 肢 体 不 自 由 2 5 片 下 腿 片 大 腿 切 断 脳 原 性 麻 痺 6 脳 原 性 麻 痺 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 機 能 そしゃく 機 能 7 聴 覚 体 幹 6 体 幹 内 部 8 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 脳 原 性 麻 痺 以 外 の 車 椅 子 常 用 使 用 7 頸 髄 損 傷 8 座 位 バランスなし フライングディスク 男 女 同 一 区 分 男 女 別 9 その 他 の 車 椅 子 アキュラシー ディスタンス 10 車 椅 子 使 用 ディスリート5 ディスリート7 座 位 立 位 11 杖 松 葉 杖 使 用 肢 体 不 自 由 3 脳 原 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 12 上 肢 に 不 随 意 運 動 あり 視 覚 13 上 肢 に 不 随 意 運 動 なし 聴 覚 14 片 側 視 覚 15 視 力 0から0.03まで 視 野 5 度 以 内 内 部 (ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 ) 16 その 他 の 視 覚 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 機 能 そしゃく 機 能 17 聴 覚 18

11 陸 上 競 技 参 加 標 準 記 録 区 分 50m 100m 200m 400m 800m 1500m 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 手 部 切 断 1 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 10"00 12"00 22"00 30"00 上 肢 2 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 両 前 腕 切 断 片 前 腕 片 上 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 11"00 13"00 23"00 30"00 7'00" 9'00" 3 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 12"00 14"00 24" 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 13"00 15"00 25"00 33"00 5 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 14"00 16"00 27"00 下 肢 6 両 下 腿 切 断 15"00 17"00 30"00 7 片 下 腿 片 大 腿 切 断 16"00 18"00 両 下 肢 不 完 全 肢 体 不 自 由 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 体 幹 9 体 幹 12"00 14"00 25"00 33"00 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 使 用 脳 原 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 10 第 6 頸 髄 まで 残 存 30"00 35"00 11 第 7 頸 髄 まで 残 存 50"00 55"00 1'50" 2'35" 12 第 8 頸 髄 まで 残 存 37"00 45"00 1'30" 2'25" 13 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし 35"00 40"00 1'15" 2'15" 3'30" 4'00 14 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 30"00 40"00 1'00" 2'15" 15 その 他 車 椅 子 37"00 45"00 1'30" 2'25" 16 四 肢 麻 痺 で 車 椅 子 使 用 40"00 45"00 17 けって 移 動 35"00 40"00 18 上 下 肢 で 車 椅 子 使 用 30"00 35"00 19 上 肢 で 車 椅 子 使 用 28"00 33"00 50"00 1'50" 4'30" 6'00" 10'00" 20 その 他 走 不 能 4 23 電 動 車 椅 子 使 用 視 覚 21 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 14"00 16"00 27"00 30"00 58"00 70"00 8'00" 9'00" 22 その 他 走 可 能 13"00 15"00 25"00 28"00 53"00 65"00 7'30" 9'00" 24 視 力 0から 光 覚 弁 まで 13"00 15"00 26"00 30"00 55"00 70"00 5'30" 6'00" 7'00" 9'00" 視 力 手 動 弁 から0.03まで 25 視 野 5 度 以 内 11"00 13"00 25"00 29"00 53"00 65"00 4'30" 4'00" 5'00" 5'00" 4'30" 5'30" 8'00" 6'00" 6'45" 10'00" 8'00" 9'00" 26 その 他 の 視 覚 10"00 12"00 23"00 28"00 50"00 60"00 4'30" 5'00" 6'45" 9'00" 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 27 聴 覚 10"00 12"00 18"00 25"00 32"00 45"00 3'00" 4'00" 6'10" 8'00" 内 部 ( 少 年 ) 19"00 22"00 33"00 42"00 1'27"00 1'45"00 3'10" 4'05" 6'20" 8'00" 28 ( 青 年 ) 20"00 24"00 35"00 45"00 1'30"00 1'48"00 3'20" 4'10" 6'30" 8'00" ( 壮 年 ) 22"00 27"00 37"00 48"00 1'35"00 1'55"00 3'25" 4'15" 6'35" 8'00" 29 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能

12 肢 体 不 自 由 1 切 断 機 能 障 害 立 位 上 肢 下 肢 手 部 片 前 腕 片 上 腕 両 前 腕 両 上 腕 片 前 腕 片 上 腕 片 上 肢 不 完 全 片 上 肢 完 全 機 能 両 上 肢 不 完 全 両 上 肢 完 全 片 下 腿 片 大 腿 両 下 腿 両 大 腿 片 下 腿 片 大 腿 片 下 肢 不 完 全 片 下 肢 完 全 機 能 両 下 肢 不 完 全 両 下 肢 完 全 片 上 肢 片 下 肢 切 断 多 肢 切 断 上 下 肢 片 上 肢 不 完 全 片 下 肢 不 完 全 機 能 片 上 肢 完 全 片 下 肢 完 全 体 切 断 切 断 幹 体 幹 区 分 の 解 説 区 分 名 解 説 片 側 および 両 側 の 手 部 切 断 手 関 節 の 離 断 を 含 む 片 側 の 前 腕 の 切 断 者 肘 関 節 の 離 断 を 含 む 片 側 の 上 腕 の 切 断 者 両 側 手 関 節 離 断 を 含 む 両 側 の 前 腕 の 切 断 者 両 上 腕 の 切 断 者 片 前 腕 の 切 断 および 片 上 腕 の 切 断 者 一 側 の 肩 肘 手 関 節 のうち 一 または 二 関 節 に 機 能 がある 者 一 側 の 肩 肘 手 関 節 のすべてに 機 能 がある 者 両 側 の 肩 肘 手 関 節 のうち 一 または 二 関 節 に 機 能 がある 者 両 側 の 肩 肘 手 関 節 のすべてに 機 能 がある 者 片 足 部 の 切 断 を 含 む 片 下 腿 の 切 断 者 膝 関 節 の 離 断 を 含 む 片 大 腿 の 切 断 者 両 側 の 下 腿 の 切 断 者 両 側 の 大 腿 の 切 断 者 片 下 腿 の 切 断 および 片 大 腿 の 切 断 者 一 側 の 股 膝 足 関 節 のうち 一 または 二 関 節 に 機 能 がある 者 一 側 の 股 膝 足 関 節 のすべてに 機 能 がある 者 両 側 の 股 膝 足 関 節 のうち 一 または 二 関 節 に 機 能 がある 者 両 側 の 股 膝 足 関 節 のすべてに 機 能 がある 者 片 上 肢 の 切 断 および 片 下 肢 の 切 断 者 三 肢 以 上 の 切 断 者 片 上 肢 不 完 全 および 片 下 肢 不 完 全 の 者 片 上 肢 完 全 および 片 下 肢 完 全 の 者 注 1 四 肢 の 機 能 を 伴 う 場 合 は 体 幹 の 機 能 があってもこの 区 分 には 該 当 しない 頸 部 胸 部 腹 部 および 腰 部 ( 脊 柱 )のみに 変 形 がある 者 ( 脊 椎 カリエス 等 による 体 幹 の が 該 当 ) 注 1 肢 体 不 自 由 2 脊 髄 損 傷 等 陸 上 競 技 水 泳 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 使 用 脊 髄 損 傷 等 ( 脊 髄 損 傷 や 脊 髄 腫 瘍 など 脊 髄 疾 患 ポリオ ギラ ンバレーなどの 疾 患 により 対 麻 痺 や 四 肢 麻 痺 相 当 で ある 場 合 にはこの 区 分 になる 切 断 や 奇 形 脳 性 麻 痺 による 場 合 は そ れぞれの 該 当 区 分 の 適 応 になる) 区 分 名 解 説 第 6 頸 髄 まで 残 存 肩 関 節 周 囲 の 筋 力 はほぼ 正 常 な 四 肢 麻 痺 者 ( 肘 関 節 の 屈 曲 と 手 関 節 の 背 屈 は 正 常 ) 第 7 頸 髄 まで 残 存 第 8 頸 髄 まで 残 存 座 位 バランスなし 座 位 バランスあり その 他 の 車 椅 子 第 7 頸 髄 まで 残 存 第 8 頸 髄 まで 残 存 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし 注 2 肩 関 節 周 囲 と 肘 関 節 周 囲 の 筋 力 がほぼ 正 常 な 四 肢 麻 痺 者 ( 肩 関 節 と 肘 関 節 手 関 節 の 背 屈 と 掌 屈 が 正 常 だが 物 が 握 れない) 肩 関 節 周 囲 と 肘 関 節 周 囲 と 手 関 節 周 囲 の 筋 力 はほぼ 正 常 で 指 の 曲 げ 伸 ばしも 可 能 な 四 肢 麻 痺 者 ( 把 持 能 力 はあるが 指 を 強 く 開 いたり 閉 じたりできない) 注 2 脳 原 性 麻 痺 や 脊 髄 麻 痺 以 外 の 車 椅 子 使 用 者 ( 例 : 両 下 肢 切 断 のため 車 椅 子 を 使 用 し 競 技 する 者 ) 肩 関 節 周 囲 と 肘 関 節 周 囲 の 筋 力 がほぼ 正 常 な 四 肢 麻 痺 者 ( 肩 関 節 と 肘 関 節 手 関 節 の 背 屈 と 掌 屈 が 正 常 だが 物 が 握 れない) 肩 関 節 周 囲 と 肘 関 節 周 囲 と 手 関 節 周 囲 の 筋 力 はほぼ 正 常 で 指 の 曲 げ 伸 ばしも 可 能 な 四 肢 麻 痺 者 ( 把 持 能 力 はあるが 指 を 強 く 開 いたり 閉 じたりできない) 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 座 位 バランスのある 脊 髄 損 傷 者 など 注 3 注 2 座 位 バランス の 判 定 は へそ の 位 置 の 知 覚 レベルの 有 無 が 一 つの 判 断 基 準 となり 背 もたれのない 座 位 の 状 態 で 両 手 の 支 えなく 座 ることが できる 場 合 は 座 位 バランスあり と 判 断 する 注 3 ( 水 泳 ) 下 肢 の 切 断 や 欠 損 などによる 車 椅 子 使 用 者 は 座 位 バランスあり に 区 分 せず 切 断 の 区 分 を 適 用 する

13 肢 体 不 自 由 3 脳 原 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 陸 上 競 技 水 卓 球 そ の 他 泳 車 椅 子 立 位 区 分 名 解 説 四 肢 麻 痺 で 車 椅 子 使 用 けって 移 動 片 上 下 肢 で 車 椅 子 使 用 四 肢 に 著 しい 可 動 域 制 限 や 協 調 運 動 がある 者 で 両 上 肢 駆 動 による 車 椅 子 使 用 者 両 上 肢 の が 重 度 のため 両 下 肢 または 片 下 肢 で 車 椅 子 を 駆 動 させる 者 日 常 動 作 において 片 側 の 上 肢 と 下 肢 で 車 椅 子 を 操 作 する 者 上 肢 で 車 椅 子 使 用 上 肢 による 車 椅 子 使 用 者 注 4 その 他 走 不 能 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 その 他 走 可 能 注 5 四 肢 麻 痺 ( 車 椅 子 常 用 ) 上 肢 に 著 しい 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 両 下 肢 麻 痺 上 肢 に 軽 度 の 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 片 側 で 片 上 肢 機 能 全 廃 その 他 の 片 側 で 走 不 能 その 他 杖 や 下 肢 装 具 の 使 用 の 有 無 に 関 わらず 走 ることのできない 者 目 的 動 作 に のでる 上 肢 協 調 運 動 があるが 走 ることが 可 能 な 者 四 肢 に 著 しい 可 動 域 制 限 や 麻 痺 等 の がある 者 で 上 肢 駆 動 による 車 椅 子 使 用 者 意 図 的 な 動 作 に がある 等 の 上 肢 の 協 調 運 動 があり 走 ることが 可 能 な 者 両 下 肢 に 著 しい 可 動 域 制 限 や 麻 痺 等 の がある 者 ( 車 椅 子 や 杖 松 葉 杖 等 を 使 用 して いる 事 が 多 い) 上 肢 の 協 調 運 動 が 軽 度 な 者 で 走 ることが 不 可 能 な 者 片 側 で 患 側 上 肢 でストローク 動 作 ができない 者 片 側 で 患 側 上 肢 でもストローク 動 作 が 可 能 だが 走 ることが 不 可 能 な 者 上 肢 の 協 調 運 動 が 軽 度 で 走 ることが 可 能 な 者 や 片 側 で 走 可 能 な 者 等 上 記 区 分 に 該 当 しない 者 車 椅 子 車 椅 子 使 用 車 椅 子 を 使 用 して 競 技 をするすべての 脳 原 性 麻 痺 者 立 位 杖 松 葉 杖 使 用 上 肢 に 不 随 意 運 動 あり 上 肢 に 不 随 意 運 動 なし 片 側 電 動 車 椅 子 常 用 ( 陸 上 ) 浮 具 使 用 ( 水 泳 ) 杖 や 松 葉 杖 等 を 使 用 して 競 技 をする 者 意 図 的 な 動 作 に がある 等 の 上 肢 の 協 調 運 動 がある 者 上 肢 の 協 調 運 動 のない 立 位 者 片 側 の 上 下 肢 に 可 動 域 制 限 や 麻 痺 等 の があるが 杖 や 松 葉 杖 等 を 使 用 して 競 技 しな い 者 四 肢 体 幹 機 能 により 日 常 生 活 で 常 に 電 動 車 椅 子 を 利 用 している 者 重 度 の 四 肢 体 幹 を 持 つ 者 で 浮 具 を 使 用 する 者 注 4 ハンドリムを 瞬 時 に 把 持 したり ハンドリムをプッシュする 際 に 肘 関 節 を 完 全 に 伸 展 させることができる 者 はこの 区 分 に 該 当 する 注 5 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 に 該 当 しない 走 可 能 な 者 すべてがこの 区 分 に 該 当 する 視 覚 区 分 名 解 説 視 力 0から 光 覚 弁 まで 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 覚 注 8 視 野 5 度 以 内 その 他 の 視 覚 注 6 視 力 は 両 眼 の 和 ではなく 矯 正 後 の 良 い 方 の 目 の 視 力 で 判 定 する 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 機 能 区 分 名 解 説 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 機 能 そしゃく 機 能 聴 覚 区 分 しない 区 分 名 解 説 区 分 しない 内 部 内 部 区 分 名 解 説 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 脊 髄 損 傷 等 で 合 併 したぼうこう 又 は 直 腸 機 能 は 含 まない

14 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 参 加 申 込 取 りまとめ 表 学 校 施 設 団 体 用 *お 申 し 込 みの 際 は 取 りまとめ 表 を 申 込 書 類 の 一 番 上 にしてお 申 し 込 みください * 取 りまとめ 表 は 学 校 施 設 団 体 用 です 個 人 申 込 の 方 は 必 要 ありません 学 校 施 設 団 体 名 担 当 者 名 住 所 - 電 話 番 号 FAX 番 号 申 込 人 数 競 技 名 申 込 人 数 陸 上 競 技 人 フライングディスク 人 ボウリング 人 卓 球 一 般 卓 球 サウンドテーブルテニス 人 人 水 泳 人 アーチェリー 人 * 平 成 27 年 4 月 8 日 ( 水 )18 時 必 着 で 郵 送 または 持 参 にてお 申 し 込 みください 電 話 およ びFAX メールでのお 申 し 込 みはできませんのでご 注 意 ください

15 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 陸 上 競 技 フリガナ ニイガタ タロウ 性 別 氏 名 新 潟 太 郎 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 記 入 例 新 潟 市 生 年 月 日 連 絡 先 所 属 名 主 重 複 大 正 昭 和 平 成 2 12 年 4 月 10 日 満 15 歳 身 体 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 1 身 体 脳 性 麻 痺 による 四 肢 麻 痺 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 特 別 支 援 学 校 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) TEL: 新 潟 市 江 南 区 亀 田 向 陽 身 体 の 方 は 手 帳 に 記 載 されている 内 容 を 記 入 してください 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 FAX: 出 場 種 目 の 方 は1 種 目 のみ 出 場 可 能 となります 第 1 種 目 必 須 スラローム 必 須 分 m 55 秒 cm18 第 2 種 目 必 須 ビーンバッグ 投 必 須 13 分 m 08 秒 cm リレーチーム 名 自 己 記 録 走 幅 跳 の 踏 切 板 の 距 離 1m 2m 区 分 特 記 事 項 主 たる の 該 当 する 番 号 1つのみに を 付 けてください 該 当 項 目 に をつけてください 肢 体 1 切 断 機 能 1 杖 手 部 切 断 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 歩 行 杖 等 2 松 葉 杖 1 本 2 本 1 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 3 クラッチ 1 本 2 本 2 両 前 腕 切 断 片 前 腕 片 上 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 1 両 手 駆 動 3 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 2 片 手 駆 動 ( 片 手 片 足 で 駆 動 ) 4 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 車 椅 子 等 3 足 駆 動 ( 前 向 足 のみで 駆 動 ) 5 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 4 足 駆 動 ( 後 向 足 のみで 駆 動 ) 6 両 下 腿 切 断 5 電 動 車 椅 子 7 片 下 腿 片 大 腿 切 断 両 下 肢 不 完 全 義 肢 装 具 など 8 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 9 体 幹 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 肢 体 2 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 使 用 10 第 6 頸 髄 まで 残 存 11 第 7 頸 髄 まで 残 存 区 分 確 認 事 項 ( 区 分 1~22の 方 ) ア) 切 断 部 位 14 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 1 頸 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 対 麻 痺 15 その 他 の 車 椅 子 該 当 する 区 分 番 号 に 肢 体 3 脳 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 2 頸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 16 四 肢 麻 痺 で をつけてください 車 椅 子 使 用 イ) 脊 髄 損 傷 17 けって 移 動 3 胸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 18 片 上 下 肢 で 車 椅 子 使 用 4 腰 仙 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 21 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 ウ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 に 中 等 度 以 上 の 不 随 意 運 動 や 協 ある ない 22 その 他 走 可 能 調 性 低 下 があるか 肢 体 4 エ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 の 関 節 可 動 域 に 制 限 があるか ある ない 23 電 動 車 椅 子 常 用 視 覚 オ) 上 記 のウ エの で 走 ることができるか 可 能 不 可 能 24 視 力 0から 光 覚 弁 まで 25 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 野 5 度 以 内 カ) 上 記 のイ ウ エ 以 外 の で 車 椅 子 使 用 ( 二 分 26 その 他 の 視 覚 脊 椎 関 節 機 能 切 断 など)で 座 位 バランス 良 好 不 良 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 そしゃく 機 能 が 良 好 か 27 聴 覚 キ) 日 常 生 活 で 使 用 している 補 装 具 があるか ある ない 第 8 頸 髄 まで 残 存 上 肢 で 車 椅 子 使 用 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし その 他 走 不 能 28 内 部 29 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 ク) 下 肢 の 機 能 で 装 具 なしで 立 つことができるか 可 能 不 可 能 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません 補 装 具 車 椅 子

16 陸 上 競 技 フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 身 体 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 主 1 身 体 2 身 体 の 方 は 手 帳 に 記 載 されている 内 容 を 記 入 してください 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 出 場 種 目 の 方 は1 種 目 のみ 出 場 可 能 となります 自 己 記 録 走 幅 跳 の 踏 切 板 の 距 離 第 1 種 目 必 須 必 須 分 m 秒 cm 第 2 種 目 必 須 必 須 分 m 秒 cm リレーチーム 名 1m 2m 区 分 特 記 事 項 主 たる の 該 当 する 番 号 1つのみに を 付 けてください 該 当 項 目 に をつけてください 肢 体 1 切 断 機 能 1 杖 手 部 切 断 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 歩 行 杖 等 2 松 葉 杖 1 本 2 本 1 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 3 クラッチ 1 本 2 本 2 両 前 腕 切 断 片 前 腕 片 上 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 1 両 手 駆 動 3 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 2 片 手 駆 動 ( 片 手 片 足 で 駆 動 ) 4 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 車 椅 子 等 3 足 駆 動 ( 前 向 足 のみで 駆 動 ) 5 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 4 足 駆 動 ( 後 向 足 のみで 駆 動 ) 6 両 下 腿 切 断 5 電 動 車 椅 子 7 片 下 腿 片 大 腿 切 断 両 下 肢 不 完 全 義 肢 装 具 など 8 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 9 体 幹 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 肢 体 2 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 使 用 10 第 6 頸 髄 まで 残 存 11 第 7 頸 髄 まで 残 存 区 分 確 認 事 項 ( 区 分 1~22の 方 ) ア) 切 断 部 位 1 頸 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 対 麻 痺 肢 体 3 脳 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 2 頸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 16 四 肢 麻 痺 で 車 椅 子 使 用 イ) 脊 髄 損 傷 17 けって 移 動 3 胸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 18 片 上 下 肢 で 車 椅 子 使 用 4 腰 仙 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 21 上 肢 に 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 可 能 ウ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 に 中 等 度 以 上 の 不 随 意 運 動 や 協 ある ない 22 その 他 走 可 能 調 性 低 下 があるか 肢 体 4 エ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 の 関 節 可 動 域 に 制 限 があるか ある ない 23 電 動 車 椅 子 常 用 視 覚 オ) 上 記 のウ エの で 走 ることができるか 可 能 不 可 能 24 視 力 0から 光 覚 弁 まで 25 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 野 5 度 以 内 カ) 上 記 のイ ウ エ 以 外 の で 車 椅 子 使 用 ( 二 分 26 その 他 の 視 覚 脊 椎 関 節 機 能 切 断 など)で 座 位 バランス 良 好 不 良 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 そしゃく 機 能 が 良 好 か 27 聴 覚 キ) 日 常 生 活 で 使 用 している 補 装 具 があるか ある ない 補 装 具 第 8 頸 髄 まで 残 存 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスあり 上 肢 で 車 椅 子 使 用 下 肢 麻 痺 で 座 位 バランスなし その 他 の 車 椅 子 その 他 走 不 能 内 部 29 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 ク) 下 肢 の 機 能 で 装 具 なしで 立 つことができるか 可 能 不 可 能 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません

17 水 泳 フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 身 体 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 主 1 身 体 2 身 体 の 方 は 手 帳 に 記 載 されている 内 容 を 記 入 してください 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 出 場 種 目 自 己 記 録 第 1 種 目 必 須 必 須 分 秒 第 2 種 目 必 須 必 須 分 秒 区 分 スタート 方 法 主 たる の 該 当 する 番 号 1つのみに を 付 けてください 区 分 番 号 8,9,11,13,14,15,17,18,19,22は 水 中 スタートのみ 肢 体 1 切 断 機 能 1 飛 込 み 飛 込 み 台 上 飛 込 み 台 脇 1 手 部 切 断 2 水 中 補 助 必 要 補 助 不 要 2 片 前 腕 切 断 片 上 肢 不 完 全 3 片 上 腕 切 断 片 上 肢 完 全 特 記 事 項 4 両 前 腕 切 断 両 上 肢 不 完 全 該 当 項 目 に をつけてください 5 両 上 腕 切 断 両 上 肢 完 全 片 前 腕 片 上 腕 切 断 入 退 水 補 助 6 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 7 片 大 腿 切 断 片 下 肢 完 全 視 覚 の 方 で 合 図 棒 による 合 図 が 必 要 8 両 下 腿 切 断 両 下 肢 不 完 全 9 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 両 片 下 腿 片 大 腿 切 断 視 覚 の 方 でガイドを 希 望 片 上 肢 切 断 片 下 肢 切 断 10 片 上 肢 不 完 全 片 下 肢 不 完 全 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 多 肢 切 断 片 上 肢 完 全 片 下 肢 完 全 11 両 上 肢 不 完 全 両 下 肢 不 完 全 12 体 幹 区 分 確 認 事 項 ( 区 分 1~22の 方 ) 肢 体 2 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 使 用 ア) 切 断 部 位 13 第 7 頸 髄 まで 残 存 1 頸 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 対 麻 痺 16 座 位 バランスあり 2 頸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 肢 体 3 脳 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) イ) 脊 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 ( 車 椅 子 常 用 ) 17 3 胸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 上 肢 に 著 しい 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 14 第 8 頸 髄 まで 残 存 15 座 位 バランスなし 18 両 下 肢 麻 痺 上 肢 に 軽 度 の 不 随 意 運 動 を 伴 う 走 不 能 19 片 側 で 片 上 肢 機 能 全 廃 4 腰 仙 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 20 その 他 の 片 側 で 走 不 能 ウ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 に 中 等 度 以 上 の 不 随 意 運 動 や 協 21 その 他 調 性 低 下 があるか ある ない 肢 体 4 22 浮 具 使 用 視 覚 23 視 力 0から 光 覚 弁 まで エ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 の 関 節 可 動 域 に 制 限 があるか オ) 上 記 のウ エの で 走 ることができるか ある 可 能 ない 不 可 能 24 視 力 手 動 弁 から0.03まで 視 野 5 度 以 内 カ) 上 記 のイ ウ エ 以 外 の で 車 椅 子 使 用 ( 二 分 脊 25 その 他 の 視 覚 椎 関 節 機 能 切 断 など)で 座 位 バランスが 良 良 好 不 良 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 そしゃく 機 能 好 か 26 聴 覚 キ) 日 常 生 活 で 使 用 している 補 装 具 があるか ある ない 27 補 装 具 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません

18 アーチェリー フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 障 害 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 出 場 種 目 出 場 種 目 のチェック 欄 に を 付 けてください 種 目 チェック 欄 18mダブルラウンド(オープン 種 目 ) リカーブ30mダブルラウンド 区 分 主 たる の 該 当 する 番 号 1つのみに を 付 けてください 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 常 用 1 第 8 頸 髄 まで 残 存 特 記 事 項 該 当 項 目 に をつけてください 手 に 補 助 具 (リリースエイド 等 の 発 射 装 置 ) 使 用 2 その 他 の 車 椅 子 切 断 機 能 3 上 肢 競 技 中 に 椅 子 使 用 競 技 中 に 車 椅 子 使 用 4 下 肢 ( 椅 子 車 椅 子 使 用 を 含 む) 5 体 幹 脳 原 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 ) 6 脳 原 性 麻 痺 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 そしゃく 機 能 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 区 分 確 認 事 項 ア) 切 断 部 位 7 聴 覚 イ) 脊 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 対 麻 痺 内 部 ウ) 日 常 生 活 で 使 用 している 補 装 具 等 があるか ある ない 8 ぼうこうまたは 直 腸 機 能 補 装 具 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません

19 卓 球 フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 身 体 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 主 1 身 体 2 身 体 の 方 は 手 帳 に 記 載 されている 内 容 を 記 入 してください 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 区 分 出 場 種 目 チェック 欄 1~14 16~18 一 般 卓 球 15 サウンドテーブルテニス 区 分 主 たる の 該 当 する 番 号 1つのみに を 付 けてください 肢 体 1 切 断 機 能 1 片 上 肢 2 両 上 肢 3 片 下 腿 切 断 片 下 肢 不 完 全 片 大 腿 切 断 両 下 腿 切 断 4 片 下 肢 完 全 両 下 肢 不 完 全 5 ( 片 下 腿 片 大 腿 切 断 ) 両 大 腿 切 断 両 下 肢 完 全 6 体 幹 肢 体 2 脳 原 性 麻 痺 以 外 で 車 椅 子 使 用 7 頸 髄 損 傷 特 記 事 項 競 技 中 に 使 用 する 補 装 具 がある 場 合 は をつけてください 1 杖 歩 行 杖 等 2 松 葉 杖 1 本 2 本 3 クラッチ 1 本 2 本 義 肢 装 具 など 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 区 分 確 認 事 項 ( 区 分 1~14の 方 ) 8 座 位 バランスなし ア) 切 断 部 位 9 その 他 の 車 椅 子 頸 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 対 麻 痺 肢 体 3 脳 性 麻 痺 ( 脳 性 麻 痺 脳 血 管 疾 患 脳 外 傷 等 ) 頸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 10 車 椅 子 使 用 イ) 脊 髄 損 傷 胸 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 11 杖 松 葉 杖 使 用 腰 仙 髄 損 傷 で 座 位 バランス ある ない 12 上 肢 に 不 随 意 運 動 あり ウ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 に 中 等 度 以 上 の 不 随 意 運 動 や 協 調 性 低 下 があるか 13 上 肢 に 不 随 意 運 動 なし ある ない エ) 脳 原 性 麻 痺 で 上 肢 の 関 節 可 動 域 に 制 限 があるか ある ない 14 片 側 視 覚 オ) 上 記 のウ エの で 走 ることができるか 可 能 不 可 能 15 視 力 0から0.03まで 視 野 5 度 以 内 カ) 上 記 のイ ウ エ 以 外 の で 車 椅 子 使 用 ( 二 分 16 その 他 の 視 覚 脊 椎 関 節 機 能 切 断 など)で 座 位 バランス 良 好 不 良 聴 覚 平 衡 機 能 音 声 言 語 そしゃく 機 能 が 良 好 か 17 聴 覚 キ) 日 常 生 活 で 使 用 している 補 装 具 があるか ある ない 18 補 装 具 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません

20 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 (フライングディスク) 施 設 学 校 団 体 用 施 設 学 校 団 体 名 担 当 者 名 住 所 - TEL ( ) FAX ( ) 各 項 目 の 記 入 漏 れが 無 いようご 注 意 ください 申 込 用 紙 が 足 りない 場 合 は お 手 数 ですがコピーのうえご 利 用 ください また 複 数 枚 にわたる 場 合 所 属 長 の 印 は 一 枚 目 のみで 構 いません 施 設 学 校 団 体 で 本 用 紙 でお 申 し 込 みの 場 合 は 個 別 の 申 込 書 の 提 出 は 必 要 ありません NO 氏 名 年 齢 H 現 在 性 別 重 複 がある 場 合 は 複 数 をつけてください 出 場 種 目 アキュラシー ディスタンス 両 方 に 出 場 可 能 です 区 分 利 き 手 アキュラシー ディスタンス 住 民 票 の ある 市 町 村 2 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 2 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 3 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 4 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 5 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 6 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 7 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 8 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 9 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 10 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 11 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 12 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 13 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 14 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない 15 男 女 肢 体 視 覚 聴 覚 内 部 精 神 5m 7m 不 参 加 参 加 不 参 加 立 位 座 位 右 左 ある ない いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません 音 源 手 話 通 訳 全 国 大 会 出 場 の 意 思

21 フライングディスク フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 身 体 1 部 (39 歳 以 下 ) 2 部 (40 歳 以 上 ) 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 主 1 身 体 2 身 体 の 方 は 手 帳 に 記 載 されている 内 容 を 記 入 してください 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 7 精 神 出 場 種 目 等 各 項 目 の 該 当 する 箇 所 に を 付 けてください 特 記 事 項 該 当 項 目 に をつけてください 出 場 する 出 場 しない 利 き 手 右 投 げ 左 投 げ アキュラシー 視 覚 の 方 で 音 源 が 必 要 5m 7m 聴 覚 の 方 で 手 話 通 訳 を 希 望 出 場 する 出 場 しない 競 技 中 に 車 椅 子 を 使 用 ディスタンス 競 技 中 投 げるときに 椅 子 を 使 用 座 位 立 位 競 技 エリアへの 介 助 者 帯 同 希 望 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません

22 ボウリング フリガナ 第 16 回 新 潟 県 者 スポーツ 大 会 個 人 競 技 参 加 申 込 書 性 別 氏 名 男 女 住 民 票 の ある 市 町 村 生 年 月 日 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 満 歳 平 成 27 年 4 月 1 日 現 在 少 年 (13~19 歳 ) 青 年 (20~35 歳 ) 壮 年 (36 歳 以 上 ) 連 絡 先 TEL: FAX: 所 属 名 療 育 手 帳 療 育 手 帳 あり( 手 帳 交 付 申 請 中 の 方 を 含 む) 療 育 手 帳 なし( 取 得 の 対 象 に 準 ずる 方 ) 重 複 1 なし 2 肢 体 3 視 覚 4 聴 覚 平 衡 音 声 言 語 そしゃく 機 能 5 内 部 6 精 神 自 己 記 録 アベレージ( 平 均 点 )を 記 入 してください 点 特 記 事 項 該 当 項 目 に をつけてください 重 複 で 聴 覚 があり 手 話 通 訳 が 必 要 重 複 により 競 技 中 に 車 椅 子 を 使 用 シューズについて 1.マイシューズを 持 参 する 2. 会 場 で 借 用 する サイズ cm * 借 用 する 場 合 は 参 加 費 とは 別 に300 円 必 要 となります 選 考 された 場 合 全 国 大 会 に 出 場 する 意 思 が ある( ) ない( ) いただいた 個 人 情 報 は 本 事 業 の 目 的 以 外 に 使 用 いたしません