は じ め に 社 団 法 人 日 本 栄 養 士 会 は 平 成 17 年 度 から 各 職 域 協 議 会 を 政 策 集 団 と 位 置 付 け それぞれの 抱 える 諸 問 題 を 共 有 しながら 管 理 栄 養 士 栄 養 士 の 社 会 的 地 位 等 への 対 応 を 図 る 活 動

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1 糖 尿 病 栄 養 食 事 指 導 マニュアル ~ 栄 養 食 事 指 導 を 効 果 的 に 行 うための 研 究 ~ ( 社 ) 日 本 栄 養 士 会 全 国 病 院 栄 養 士 協 議 会 栄 養 食 事 療 法 の 有 用 性 検 討 委 員 会 平 成 19 年 度 政 策 事 業 - 1 -

2 は じ め に 社 団 法 人 日 本 栄 養 士 会 は 平 成 17 年 度 から 各 職 域 協 議 会 を 政 策 集 団 と 位 置 付 け それぞれの 抱 える 諸 問 題 を 共 有 しながら 管 理 栄 養 士 栄 養 士 の 社 会 的 地 位 等 への 対 応 を 図 る 活 動 を 始 めまし た 全 国 病 院 栄 養 士 協 議 会 も その 活 動 を 支 持 し 過 去 において さまざまな 取 り 組 みをしてまい りました 平 成 19 年 度 は 1) 新 設 栄 養 管 理 実 施 加 算 ( 診 療 報 酬 点 数 )に 関 する 調 査 2) 栄 養 食 事 指 導 を 効 果 的 に 行 うための 研 究 ( 疾 患 別 栄 養 食 事 指 導 内 容 の 標 準 化 と 記 録 フォーマットの 作 成 ) を 行 いました ここに 2) 栄 養 食 事 指 導 を 効 果 的 に 行 うための 研 究 ( 疾 患 別 栄 養 食 事 指 導 内 容 の 標 準 化 と 記 録 フォーマットの 作 成 )について 報 告 いたします 国 は 医 療 制 度 の 見 直 しを 推 し 進 めています とりわけ 社 会 保 険 診 療 報 酬 改 定 にあっては す べての 項 目 において その 内 容 および 改 定 の 根 拠 を 求 めています 全 国 病 院 栄 養 士 協 議 会 は 今 までも 種 々の 要 望 活 動 を 行 ってきましたし これからも 病 院 管 理 栄 養 士 の 職 能 団 体 として 先 に 当 協 議 会 としてとりまとめた 病 院 管 理 栄 養 士 の 役 割 と 技 術 の1) 適 正 な 食 事 栄 養 を 提 供 する 技 術 ( 入 院 時 食 事 療 養 費 ) 2) 栄 養 指 導 の 技 術 ( 栄 養 食 事 指 導 料 )3) 栄 養 管 理 の 技 術 ( 栄 養 管 理 実 施 加 算 )に 対 する 評 価 を 得 ようと 要 望 活 動 を 推 進 しています しかしその 活 動 にあっては 意 欲 や 熱 意 はもちろんですが 要 望 の 評 価 に 対 する 積 算 根 拠 が 求 められています このようなこ とから 今 回 のテーマを 上 記 とし 当 協 議 会 の 栄 養 食 事 療 法 の 有 用 性 検 討 委 員 会 において 取 組 みま した 栄 養 食 事 指 導 にあっては 長 年 にわたり 指 導 対 象 疾 患 の 拡 大 指 導 回 数 指 導 料 の 増 を 願 って 参 りました しかしその 指 導 効 果 判 定 にあっては 個 々の 判 断 に 委 ねざるを 得 ない 状 況 でした 栄 養 食 事 指 導 は 内 容 や 回 数 に 一 定 の 指 針 がなく 管 理 栄 養 士 個 人 の 技 量 にもとづいて 行 われ このことは 一 部 の 患 者 にとって 有 益 である 反 面 管 理 栄 養 士 の 力 量 の 差 により 効 果 にばらつき を 生 じてきました そこですべての 患 者 が 効 果 的 な 指 導 を 受 けられるために 疾 患 別 ( 今 回 糖 尿 病 ) の 標 準 化 した 指 導 内 容 やフォーマットの 作 成 をし 指 導 結 果 の 一 元 化 を 図 り 結 果 を 集 積 し 栄 養 食 事 指 導 の 有 用 性 を 証 明 する 資 料 とし 次 期 社 会 保 険 診 療 報 酬 改 定 要 望 の 基 礎 資 料 として 活 用 します 最 後 に この 研 究 を 実 施 し 作 成 した 当 協 議 会 の 栄 養 食 事 療 法 の 有 用 性 検 討 委 員 会 メンバーおよ びご 協 力 いただきました 多 くの 会 員 に 深 く 感 謝 申 し 上 げます 平 成 20 年 3 月 社 団 法 人 日 本 栄 養 士 会 全 国 病 院 栄 養 士 協 議 会 協 議 会 長 齋 藤 長 徳 - 2 -

3 1. 糖 尿 病 栄 養 食 事 指 導 マニュアルについて 糖 尿 病 栄 養 食 事 指 導 マニュアルは 2 型 糖 尿 病 の 重 症 化 予 防 のために 管 理 栄 養 士 が 科 学 的 根 拠 に 基 づいた 統 一 マニュアルを 使 用 して 栄 養 食 事 指 導 を 行 うことで より 良 い 効 果 が 得 られるものと 期 待 し 作 成 したものです このマニュアルでは 初 回 指 導 時 に 身 体 状 況 血 糖 値 HbA1C 血 清 脂 質 血 圧 など の 臨 床 データのほか 栄 養 摂 取 量 運 動 食 生 活 生 活 習 慣 を 評 価 判 定 します 管 理 栄 養 士 が 患 者 の 現 状 を 把 握 し 患 者 と 共 に6ヶ 月 後 の 目 標 (ゴール)を 設 定 して 患 者 個 々 人 に 合 わせた 栄 養 食 事 指 導 を 計 画 的 に 行 ないます 実 施 においては セルフ コントロールする 患 者 の 状 況 を1ヵ 月 2ヵ 月 3ヵ 月 6ヵ 月 毎 に 評 価 します コ ントロールができていない 場 合 には その 都 度 問 題 点 を 抽 出 し 計 画 の 見 直 しも 含 め 再 指 導 を 行 ないます さらに このマニュアルでは 指 導 内 容 だけでなく 統 一 した 記 録 用 紙 ( 記 録 フォーマ ット)と 問 診 票 を 作 成 しました そして 評 価 項 目 と 評 価 基 準 を 整 理 し 標 準 化 を 図 りました 従 来 栄 養 食 事 指 導 は 個 々の 管 理 栄 養 士 の 指 導 技 術 と 主 観 的 な 評 価 によっ て 行 われてきましたが 指 導 効 果 の 評 価 項 目 と 評 価 基 準 の 標 準 化 をすることにより 客 観 的 に 評 価 できると 考 えました この 指 導 成 績 を 集 積 していけば 必 ず 管 理 栄 養 士 による 栄 養 食 事 指 導 の 有 用 性 を 証 明 できるものと 確 信 して 作 成 しました 添 付 資 料 として 確 認 テスト 体 重 運 動 記 録 表 と 食 事 記 録 票 を 2 種 類 作 成 しま した これらは 各 施 設 の 患 者 に 合 わせたオリジナルを 使 っていただいても 結 構 です 患 者 自 身 の 記 録 は 指 導 者 が 多 くの 情 報 を 得 られるだけでなく 患 者 のセルフコント ロールを 継 続 させるのに 非 常 に 役 立 つので 大 いに 活 用 して 頂 きたいと 思 います - 3 -

4 2.マニュアルの 使 用 方 法 1) 指 導 手 順 (ゴールまでの 流 れ) 患 者 の 状 況 を 把 握 するための 問 診 問 題 点 の 抽 出 6ヵ 月 後 のゴール 設 定 具 体 的 に 検 討 計 画 した 効 果 的 な 栄 養 食 事 指 導 効 果 的 指 導 : 指 導 リーフレットの 利 用 食 事 記 録 票 体 重 運 動 記 録 表 の 利 用 評 価 : 栄 養 食 事 指 導 記 録 票 評 価 基 準 の 標 準 化 指 導 内 容 の 確 認 と 評 価 評 価 : 栄 養 食 事 指 導 記 録 票 評 価 基 準 の 標 準 化 確 認 テスト 再 指 導 ゴール 目 標 達 成 問 診 票 で 確 認 - 4 -

5 2) 問 診 票 ( 問 題 点 を 抽 出 する)と 使 い 方 問 診 票 は 問 題 点 を 抽 出 するために 病 態 について 理 解 しているか 食 事 の 内 容 食 行 動 嗜 好 品 運 動 の5つの 分 野 合 計 25 項 目 を 設 けました 各 項 目 1~3 点 で 評 価 し 円 グラフで 表 します 点 数 の 低 いところが 一 目 でわかり その 低 値 に 重 点 をおき ゴールをめざし 指 導 していきます また ゴールでは 達 成 度 の 確 認 とし ても 使 用 します 食 事 内 容 食 行 動 を 中 心 に 指 導 する 5 分 野 25 項 目 の 点 数 をつけ 合 計 する 点 数 の 低 い 箇 所 を 問 題 点 として 抽 出 する - 5 -

6 問 診 票 記 入 日 : ID: 氏 名 : 分 野 NO 項 目 答 えと 点 数 小 計 合 計 病 態 についての 理 解 度 食 事 内 容 を 知 る 食 行 動 1 糖 尿 病 がどのような 病 気 なのか 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 2 糖 尿 病 の 治 療 法 を 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 3 なぜ 食 事 療 法 が 必 要 なのかを 理 解 していますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 4 ご 自 分 の 目 標 体 重 や 目 標 検 査 データを 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 日 の 摂 取 エネルギー 量 を 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 6 嗜 好 的 に 偏 りのない 食 事 だと 思 いますか( 塩 分 油 物 が 多 い 等 ) はい 3 少 し 2 いいえ 1 7 栄 養 的 にバランス( 主 食 + 主 菜 + 副 菜 )は 良 いと 思 いますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 8 外 食 や 宅 配 食 はほとんど 利 用 しない はい 3 少 し 2 いいえ 1 9 ( 朝 昼 夕 ) 食 の 量 はだいだい 均 等 ですか はい 3 少 し 2 いいえ 1 10 食 事 量 はあなたにとって 適 量 だと 思 いますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 11 食 事 には 十 分 時 間 をかけますか よくかみますか はい 3 少 し 2 いいえ 日 3 食 食 べますか ( 欠 食 や4 回 以 上 夜 食 等 はない) はい 3 少 し 2 いいえ 1 13 食 事 時 間 は 規 則 的 ですか はい 3 少 し 2 いいえ 1 14 腹 8 分 目 にしていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 15 ダラダラ 食 いはしていませんか はい 3 少 し 2 いいえ 1 16 清 涼 飲 料 水 やスポーツ 飲 料 は 飲 みますか はい 1 少 し 2 いいえ 3 4 嗜 好 品 ( 菓 子 類 アルコール 類 喫 煙 ) 17 菓 子 類 や 果 物 を 間 食 に 食 べますか はい 1 少 し 2 いいえ 3 18 アルコール 類 を 飲 む 機 会 が 多 いですか はい 1 少 し 2 いいえ 回 に 飲 むアルコールの 量 は 多 い 方 だと 思 いますか はい 1 少 し 2 いいえ 3 20 喫 煙 習 慣 はありますか はい 1 少 し 2 いいえ 3 21 運 動 習 慣 はありますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 22 歩 くことを 心 がけていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 5 運 動 23 糖 尿 病 の 運 動 療 法 を 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 24 薬 物 インスリン 療 法 時 の 運 動 の 注 意 点 を 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 25 どのような 運 動 が 有 効 か 知 っていますか はい 3 少 し 2 いいえ 1 総 合 計

7 3) 問 題 点 を 抽 出 するためのフローチャート 問 題 項 目 抽 出 した 項 目 番 号 病 態 に つ い ての 理 解 度 1. 糖 尿 病 がどのような 病 気 なのかを 知 っていますか 2. 糖 尿 病 の 治 療 法 を 知 っていますか 3.なぜ 食 事 療 法 が 必 要 なのかを 理 解 していますか 4.ご 自 分 の 目 標 体 重 や 目 標 検 査 データを 知 っていますか 5.1 日 の 摂 取 エネルギー 量 を 知 っていますか 病 態 についての 理 解 食 事 内 容 を 知 る 6. 嗜 好 的 に 偏 りのない 食 事 だと 思 いますか( 塩 分 油 物 が 多 い 等 ) 7. 栄 養 的 にバランス( 主 食 + 主 菜 + 副 菜 )は 良 いと 思 いますか 8. 外 食 や 宅 配 食 はほとんど 利 用 しない 9.( 朝 昼 夕 ) 食 の 量 はだいたい 均 等 ですか 10. 食 事 量 はあなたにとって 適 量 だと 思 いますか 食 事 内 容 を 知 る 食 行 動 11. 食 事 には 十 分 時 間 をかけますか よくかみますか 12.1 日 3 食 食 べますか ( 欠 食 や4 回 以 上 夜 食 等 はない) 13. 食 事 時 間 は 規 則 的 ですか 14. 腹 8 分 目 にしていますか 15.ダラダラ 食 いはしていませんか 食 行 動 について 嗜 好 品 ( 菓 子 類 ア ルコー ル 類 喫 煙 ) 16. 清 涼 飲 料 水 やスポーツ 飲 料 は 飲 みますか 17. 菓 子 類 や 果 物 を 間 食 に 食 べますか 18.アルコール 類 を 飲 む 機 会 が 多 いですか 19.1 回 に 飲 むアルコールの 量 は 多 い 方 だと 思 いますか 20. 喫 煙 習 慣 はありますか 嗜 好 品 について 運 動 21. 運 動 習 慣 はありますか 22. 歩 くことを 心 がけていますか 23. 糖 尿 病 の 運 動 療 法 を 知 っていますか 24. 薬 物 インスリン 療 法 時 の 運 動 の 注 意 点 を 知 っている 25.どのような 運 動 が 有 効 か 知 っていますか 運 動 問 診 により 問 題 点 を 抽 出 します その 結 果 から 改 善 すべき 問 題 点 の 優 先 順 位 を 決 め 計 画 的 に 指 導 を 行 います 指 導 用 リーフレットは 問 題 点 に 合 わせ 効 果 的 に 活 用 しましょう - 7 -

8 4) 栄 養 食 事 指 導 票 ( 目 標 の 設 定 からゴールまで)と 使 い 方 栄 養 指 導 前 に 2 型 糖 尿 病 の 診 断 基 準 となっている 臨 床 データのほか 栄 養 素 などの 摂 取 量 運 動 食 生 活 生 活 習 慣 を 指 導 者 が 評 価 基 準 表 を 参 考 に 評 価 します 患 者 自 身 の 現 況 を 理 解 し 管 理 栄 養 士 が 患 者 の 問 題 点 に 合 わせた 栄 養 食 事 教 育 を 行 い 6ヶ 月 後 の 目 標 を 具 体 的 に 検 討 計 画 しゴールを 設 定 します その 後 セルフコントロールし ていく 患 者 の 状 況 を 1 ヶ 月 2 ヶ 月 3 ヶ 月 6 ヶ 月 と 評 価 していきます その 都 度 食 生 活 生 活 習 慣 の 計 画 を 管 理 栄 養 士 と 相 談 しコントロールしていきます 2 型 糖 尿 病 の 栄 養 食 事 指 導 票 ( 栄 養 士 使 用 ) ID: 氏 糖 尿 病 歴 : 年 既 往 歴 : 家 族 歴 : 職 業 : 身 体 状 況 身 長 体 重 (cm) (kg) BMI (kg/m 2 ) 腹 囲 (cm) 空 腹 時 血 糖 (mg/dl) 随 時 血 糖 値 (mg/dl) 臨 床 HbA1c (%) デー LDL-C (mg/dl) HDL-C タ 中 性 脂 肪 薬 物 栄 養 量 食 品 交 換 表 運 動 血 圧 (mg/dl) (mg/dl) (mg/hg) 糖 尿 病 に 関 する 薬 剤 薬 剤 名 インスリン 名 用 法 用 量 エネル ギー 摂 取 量 タンパク 質 摂 取 量 食 塩 摂 取 量 PFCバ ランス 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 調 味 料 間 食 アルコール 身 体 活 動 のゴール( 歩 数 / 日 ) 歩 歩 歩 歩 歩 歩 その 他 の 運 動 評 価 ( 評 価 基 準 表 参 照 ) 1 自 分 の 目 標 ( 検 査 値 運 動 食 事 等 )を 理 解 バランスの 良 い 食 事 の 実 践 外 食 や 宅 配 食 弁 当 などの 利 用 頻 度 食 事 量 食 事 回 数 食 事 時 間 菓 子 清 涼 飲 料 水 の 利 用 頻 度 喫 煙 習 慣 運 動 習 慣 薬 物 と 食 事 運 動 との 関 係 を 理 解 変 化 ステージ** 備 考 基 礎 データ 栄 養 素 等 摂 取 量 基 準 値 個 別 のゴール 初 回 時 1ヵ 月 後 2ヵ 月 後 3ヵ 月 後 6ヵ 月 後 BMI<25 M<85, F< <200 <6.5 < < /80 指 示 量 min/ 個 別 のゴール min/ min/ min/ 不 変 増 量 減 量 不 変 増 量 減 量 min/ min/ 不 変 増 量 減 量 不 変 増 量 減 量 臨 床 検 査 データについては 左 記 の 項 目 について 個 別 のゴールを 設 定 の 変 化 を 記 録 します 糖 尿 病 に 関 する 薬 剤 の 量 および 6ヵ 月 月 間 での 量 の 変 化 を 確 認 し ます 身 体 活 動 は 歩 数 計 の 歩 数 と その 他 の 運 動 の 項 目 を 記 入 しま す 評 価 基 準 表 に 従 い1~3の 評 価 点 に をつけます 1から2.3にな ることで 改 善 されたとみなし 3か ら2.1になった 場 合 は 再 指 導 項 目 とします 心 理 の 変 化 ステージの 評 価 表 に 従 って 評 価 します 問 診 票 確 認 テスト 問 診 票 - 8 -

9 2 型 糖 尿 病 の 栄 養 食 事 指 導 票 ( 栄 養 士 使 用 ) ID: 氏 名 性 別 M.F 年 齢 歳 糖 尿 病 歴 : 年 既 往 歴 : 家 族 歴 : 職 業 : 基 礎 データ 基 準 値 個 別 のゴール 初 回 時 1ヵ 月 後 2ヵ 月 後 3ヵ 月 後 ヵ 月 後.. 身 体 状 況 身 長 体 重 (cm) (kg) BMI (kg/m 2 ) 腹 囲 空 腹 時 血 糖 (cm) (mg/dl) BMI<25 M<85, F< 臨 床 デー 随 時 血 糖 値 (mg/dl) HbA1c (%) LDL-C (mg/dl) <200 <6.5 <120 min/ min/ min/ min/ min/ min/ タ HDL-C 中 性 脂 肪 (mg/dl) (mg/dl) 40 <150 血 圧 (mg/hg) 130/80 薬 物 糖 尿 病 に 関 する 薬 剤 薬 剤 名 インスリン 名 用 法 用 量 不 変 増 量 減 量 不 変 増 量 減 量 不 変 増 量 減 量 不 変 増 量 減 量 栄 養 素 等 摂 取 量 指 示 量 個 別 のゴール 栄 養 量 エネルギー 摂 取 量 タンパク 質 摂 取 量 食 塩 摂 取 量 PFCバランス 表 1 表 2 食 品 交 換 表 表 3 表 4 表 5 表 6 調 味 料 運 動 間 食 アルコール 身 体 活 動 のゴール( 歩 数 / 日 ) その 他 の 運 動 歩 歩 歩 歩 歩 歩 評 価 ( 評 価 基 準 表 参 照 ) 1 自 分 の 目 標 ( 検 査 値 運 動 食 事 等 )を 理 解 バランスの 良 い 食 事 の 実 践 外 食 や 宅 配 食 弁 当 などの 利 用 頻 度 食 事 量 食 事 回 数 食 事 時 間 菓 子 清 涼 飲 料 水 の 利 用 頻 度 喫 煙 習 慣 運 動 習 慣 薬 物 と 食 事 運 動 との 関 係 を 理 解 心 理 の 変 化 ス テ ージ 備 考 - 9 -

10 5) 評 価 基 準 表 評 価 基 準 表 分 野 評 価 項 目 点 数 病 態 について の 理 解 1 自 分 の 目 標 ( 検 査 値 運 動 食 事 等 )を 理 解 している 目 標 の3 項 目 を 理 解 1~2 項 目 理 解 理 解 していない 2 食 事 内 容 2 バランス 良 い 食 事 の 実 践 3 食 整 っている 1~2 項 目 良 い 偏 っている 3 外 食 や 宅 配 食 弁 当 などの 利 用 頻 度 週 に0~2 回 週 に3~4 回 週 5 回 以 上 4 食 事 量 指 示 カロリー 内 2 単 位 以 内 ± 2 単 位 以 上 ± 3 食 行 動 5 時 々 欠 食 食 事 回 数 3 食 食 べる 欠 食 又 は4 食 以 上 6 食 事 時 間 ほぼ 一 定 時 々 不 規 則 不 規 則 4 嗜 好 品 ( 菓 子 類 アル コール 類 喫 煙 ) 7 菓 子 清 涼 飲 料 水 の 利 用 頻 度 食 べない 飲 まない. 週 に3~4 回 8 喫 煙 習 慣 ない ある 毎 日 5 運 動 9 運 動 習 慣 毎 日 週 に3~4 回 週 に0 回 10 薬 物 と 食 事 運 動 との 関 係 を 理 解 理 解 している ある 程 度 理 解 理 解 していない 心 理 の 評 価 ステージ 点 数 心 理 行 動 1 前 熟 考 期 2 熟 考 期 3 準 備 期 4 行 動 期 5 維 持 期 行 動 変 容 を 考 えていない 意 義 は 理 解 しているが 行 動 変 化 がない 始 めるつもりはある または 患 者 なりの 行 動 変 化 が みられる 望 ましい 行 動 を 起 こしてから6ヵ 月 以 内 である 望 ましい 行 動 を 起 こしてから6ヵ 月 以 上 経 つ

11 患 者 用 リーフレット1 糖 尿 病 はどんな 病 気 なの? 食 物 として 取 り 入 れられた 栄 養 素 が 身 体 の 中 で 上 手 く 利 用 されないために 血 液 中 に 含 まれるブドウ 糖 の 量 ( 血 糖 値 )が 異 常 に 多 い 状 態 が 続 く 病 気 インスリンの 作 用 が 不 足 し 血 糖 値 が 上 がります 炭 水 化 物 をエネルギーとして 利 用 する 仕 組 み インスリンは 膵 臓 で 作 り 出 されるホルモン で 細 胞 が 血 液 の 中 からブドウ 糖 を 取 り 込 ん でエネルギーとして 利 用 するのを 助 ける 働 き をしています インスリンの 作 用 が 不 足 する と ブドウ 糖 を 利 用 できなくなり 血 液 中 の ブドウ 糖 濃 度 ( 血 糖 値 )が 高 くなります こ れを 高 血 糖 といい この 状 態 が 継 続 するのが 糖 尿 病 です インスリンの 作 用 不 足 には 膵 臓 のインス リンを 作 り 出 す(インスリン 分 泌 ) 能 力 が 低 下 してしまうことと インスリンに 対 する 細 胞 の 感 受 性 が 悪 くなることの2つの 原 因 があ ります 放 置 すると 血 管 や 神 経 が 冒 されます 自 覚 がないからと 糖 尿 病 を 放 置 していると 高 血 糖 は 全 身 の 様 々な 臓 器 に 障 害 をもたらし ます 特 に 冒 されやすいのは 神 経 と 血 管 を 中 心 とした 臓 器 で 手 足 の 先 がぴりぴりする 神 経 障 害 眼 球 の 網 膜 に 出 血 がおこる 網 膜 症 腎 臓 の 機 能 が 低 下 する 腎 症 があり これを 三 大 合 併 症 といいます 私 たちは 食 べ 物 を 消 化 吸 収 することで 生 命 を 維 持 し 活 動 するためのエネルギーを 得 ています 食 物 中 の 栄 養 素 には 炭 水 化 物 脂 質 たんぱく 質 があり 三 大 栄 養 素 ともいわれていますが エネルギー 源 とし てよく 使 われているのが 炭 水 化 物 です 炭 水 化 物 は 消 化 吸 収 されブドウ 糖 と なって 肝 臓 へ 送 られます そのうちの 一 部 は 脳 や 筋 肉 で 利 用 され 残 りのブドウ 糖 は 肝 臓 にグリコーゲンとして 蓄 えられます (さらに 余 った 分 は 脂 肪 になります) 身 体 活 動 で 血 液 中 のブドウ 糖 を 消 費 すると グリコーゲンが 分 解 されて 再 びブドウ 糖 に なって 血 液 中 に 放 出 されます このように して 活 動 のためのエネルギーが 常 に 維 持 され 血 糖 値 は 一 定 の 範 囲 内 の 変 動 におさ まっています インスリン; 膵 臓 で 作 られる ホルモン 脂 余 肪 っ 細 た 胞 糖 に は 蓄 肝 え 臓 ら や れ る 糖 は 血 液 にのっ て 全 身 へ 運 ばれ エネルギーとし て 使 われる 糖 は 小 腸 から 血 液 中 に 吸 収

12 患 者 用 リーフレット2 糖 尿 病 の 治 療 法 は? 糖 尿 病 の 治 療 は 合 併 症 を 予 防 するために 高 血 糖 を 是 正 すること つまり 血 糖 コントロールが 治 療 の 基 本 です 血 糖 コントロールの 手 段 は 食 事 療 法 運 動 療 法 薬 物 療 法 の 三 つが 柱 となります ( 薬 物 療 法 ) 食 事 療 法 運 動 療 法 食 事 療 法 は 運 動 療 法 との バランスが 大 切 です 食 事 療 法 食 事 療 法 は 糖 尿 病 治 療 の 大 切 な 柱 です たくさん 食 べて 過 剰 なエネルギーを 処 理 する よりも 始 めから 適 切 なエネルギー 量 にしたほうが 血 糖 をより 楽 にコントロールでき ます また 食 事 の 乱 は ほかの 治 療 法 の 効 果 の 妨 げにもなります 厳 格 な 食 事 療 法 を 行 なえば 2 型 糖 尿 病 の7 割 以 上 の 人 が 食 事 療 法 だけでコントロール 可 能 だと 言 われています 食 事 療 法 を 行 なうためのツールとして 糖 尿 病 食 事 療 法 のた めの 食 品 交 換 表 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 編 )を 活 用 します 運 動 療 法 運 動 で 体 内 に 余 分 に 溜 まったエネルギーを 消 費 すると 血 糖 値 は 下 がります また イン スリンの 細 胞 での 働 きが 高 まり(インスリン 感 受 性 ) 血 糖 コントロールがしやすくな ります 更 に 血 行 がよくなる ストレスが 解 消 される 皮 下 脂 肪 が 減 る 骨 格 筋 が 増 える 等 多 くの 効 果 が 得 られます 運 動 の 種 類 は 日 常 できるものならどんな 運 動 でもか まいません できるだけ 全 身 を 動 かす 運 動 が 勧 められます 薬 物 療 法 食 事 療 法 と 運 動 療 法 だけでは 良 好 なコントロールが 保 てない 場 合 薬 物 療 法 を 追 加 され ます 代 表 的 なものは 経 口 血 糖 降 下 薬 ( 飲 み 薬 )とインスリン( 注 射 )を 補 充 する 方 法 です 経 口 血 糖 降 下 薬 は 膵 臓 からのインスリン 分 泌 量 を 増 やすもの インスリンの 働 きを 良 くするもの 食 後 高 血 糖 を 改 善 するものがあります どのような 薬 物 療 法 を 始 め るかは 糖 尿 病 の 症 状 や 合 併 症 の 進 行 具 合 など 様 々な 要 因 を 総 合 して 決 められます

13 患 者 用 リーフレット3 食 事 療 法 の 必 要 性 なぜ 食 事 療 法 は 必 要 なのでしょうか? それは 糖 尿 病 が 食 事 と 密 接 な 関 係 のあるインスリンの 作 用 不 足 からおこる 病 気 だからです インスリンの 分 泌 能 力 低 下 や 細 胞 の 感 受 性 低 下 によってブドウ 糖 は 利 用 されなくなり 各 細 胞 は 栄 養 不 良 になります 一 方 利 用 されないブドウ 糖 は 血 液 中 に 増 え 高 血 糖 状 態 になります これを 防 ぐためには 摂 取 する 食 べ 物 を その 人 に 合 ったエネルギー 量 にし 栄 養 バランスの 良 いものにします 食 事 脂 質 たんぱく 質 摂 取 制 限 炭 水 化 物 摂 取 制 限 食 物 繊 維 の 多 い 食 品 の 摂 取 肝 臓 脂 肪 細 胞 腸 糖 新 生 の 材 料 の 減 少 肥 満 解 消 急 激 な 糖 吸 収 を 抑 制 グリコーゲン 蓄 積 量 の 減 少 脂 肪 細 胞 からのインス リンの 抵 抗 性 促 進 因 子 の 産 生 抑 制 膵 臓 糖 放 出 率 減 少 糖 取 り 込 み 率 増 加 筋 肉 急 激 な 血 糖 上 昇 を 抑 制 インスリン 必 要 量 の 減 少 空 腹 時 血 糖 の 上 昇 を 抑 制 筋 脂 肪 細 胞 の インスリン 抵 抗 性 改 善 食 後 高 血 糖 抑 制 インスリン 分 泌 能 改 善 糖 毒 性 の 改 善 食 事 療 法 の 基 本 は 適 切 なエネルギー 摂 取 炭 水 化 物 たんぱく 質 脂 質 を 適 正 な 配 分 でとること 食 事 の 時 間 を 規 則 的 にすることです

14 患 者 用 リーフレット4 HbA1c 1 2

15 患 者 用 リーフレット5 目 標 とする 摂 取 エネルギー 量 はどの 位? 適 正 なエネルギー 摂 取 量 は 性 年 齢 肥 満 度 身 体 活 動 量 血 糖 値 合 併 症 の 有 無 などを 考 慮 し 決 定 します ステップ1. 標 準 体 重 を 計 算 します BMI 法 ( 身 長 m) 2 22= 標 準 体 重 kg ステップ2. 摂 取 エネルギー 量 を 計 算 します 身 体 活 動 量 軽 労 働 者 (デスクワーク 主 体 ) : 25~30kcal 標 準 体 重 中 労 働 者 ( 立 ち 仕 事 主 体 ) : 30~35kcal 標 準 体 重 重 労 働 ( 力 仕 事 仕 事 ) : 35kcal~ 標 準 体 重 高 度 肥 満 者 : 20kcal 標 準 体 重 ステップ3. 栄 養 素 のバランスを 考 えます 成 人 におけるエネルギー 比 率 炭 水 化 物 :たんぱく 質 : 脂 質 =55~60%:15~20%:20~25% タンパク 質 を 体 重 1kgあたり1~1.2g 総 エネルギー 量 の 約 60%を 炭 水 化 物 残 りを 脂 質 にする 血 糖 の 日 内 変 動 が 著 しく 変 化 しないように 炭 水 化 物 摂 取 の1 回 分 の 量 と 食 事 時 間 の 間 隔 に 注 意 する 例 題 年 齢 :30 歳 性 別 : 男 性 身 長 170cm 体 重 67kg 職 業 : 事 務 ステップ1 標 準 体 重 = kg ステップ2 ( 摂 取 エネルギー 量 ) 軽 労 働 者 なので 64kg 28kcal= kcal ステップ3 栄 養 バランス(たんぱく 質 : 脂 質 : 炭 水 化 物 =P:F:C) =15:25:60(%) =270:450:1080(kcal) たんぱく 質 67g 脂 質 50g 糖 質 270g

16 患 者 用 リーフレット6 嗜 好 的 に 偏 りのない 食 事 が 望 ましい いろいろな 調 理 方 法 でたくさんの 種 類 の 食 品 を 少 しずつ 特 別 な 食 事 があるわけではありません 1 日 の 摂 取 エネルギー 量 を 守 るだけ あとは 炭 水 化 物 たんぱく 質 脂 質 の 三 大 栄 養 素 の 必 要 量 をバランスよくとり ビタミンやミネラル 食 物 繊 維 を 欠 かさずに 取 ることが 治 療 です 食 事 の 偏 りを 改 め 健 康 的 な 食 事 に 変 えるこ とが 重 要 なのです また この 食 事 療 法 は 糖 尿 病 でない 人 にも 生 活 習 慣 病 を 予 防 し 長 生 き するための 健 康 食 として 効 果 的 です 積 極 的 に 取 りたい 食 物 繊 維 食 物 繊 維 には 食 後 の 高 血 糖 を 抑 えたり コレステロールを 低 下 させる 働 きが 期 待 できます また 満 腹 感 を 得 やすくして 食 べすぎを 防 いだり 腸 の 蠕 動 運 動 を 促 進 してスムーズな 排 便 を 促 します 1 日 に1000kcalあたり10g 以 上 の 摂 取 を 目 指 しましょう 具 体 的 には 野 菜 や 海 藻 茸 などのおかずを 毎 食 小 鉢 2 個 程 度 必 要 です 静 かに 忍 び 寄 る 高 血 圧 に ご 注 意 を 日 本 人 の1 日 の 平 均 塩 分 摂 取 量 は11~13g くらい 高 血 圧 は 特 別 な 症 状 がでないことが 多 く サイレント キラーとよばれるほどです 原 因 とな る 食 塩 の 摂 り 過 ぎ 肥 満 アルコールの 飲 みす ぎなどを 解 消 することが 一 番 の 治 療 です 1.5g 練 り 製 品 1.2g しらす 干 2.3g 1g 味 付 き 缶 詰 干 物 いくら 1.5g 水 煮 缶 詰 0.7g 動 脈 硬 化 の 予 防 には 脂 肪 の 種 類 も 重 要 肉 類 や 乳 製 品 などに 多 く 含 まれる 飽 和 脂 肪 酸 は 取 りすぎると 動 脈 硬 化 を 促 進 します 一 方 植 物 油 や 魚 に 含 まれる 不 飽 和 脂 肪 酸 は 動 脈 硬 化 を 予 防 します 特 にオリーブ 油 や 紅 花 油 に 多 く 含 まれる 一 価 不 飽 和 脂 肪 酸 は LDLコレステロールを 減 らし 魚 油 に 多 いDHA(ト コサヘキサエン 酸 )やEPA(エイ コサヘ ンタエン 酸 )などの 多 価 不 飽 和 脂 肪 酸 は 中 性 脂 肪 を 低 下 させます GI(グリセミックインデックス) 同 じエネルギーを 有 する 食 品 でも 炭 水 化 物 の 構 成 などによって 血 糖 の 上 昇 度 が 異 な るという 報 告 があり それをGIといいます GI 値 の 低 い 食 品 は 血 糖 上 昇 を 抑 制 する 効 果 があるといわれますが 日 本 での 長 期 間 の 研 究 成 績 はまだありません

17 患 者 用 リーフレット7 栄 養 バランスのとれた 食 事 が 望 ましい 指 示 エネルギー 内 で 炭 水 化 物 たんぱく 質 脂 質 のバランスをとり 適 量 のビタミン ミネラル 食 物 繊 維 を 摂 取 します いずれの 栄 養 素 も 過 不 足 のない 食 事 を 組 み 立 てます 食 品 の 選 択 に 際 し 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表 第 6 版 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 編 )を 使 用 すると 一 定 のエネルギーを 守 りながらバラエティに 富 んだ 食 品 を 選 ぶことができます 日 本 糖 尿 病 学 会 編 : 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表, 第 6 版,p9, 日 本 糖 尿 病 協 会, 文 光 堂,2002より 許 可 を 得 て 引 用 食 品 の 分 類 食 品 の 種 類 * 主 に 炭 水 化 物 を 多 く 含 む 食 品 (Ⅰ 群 ) 表 1 表 2 くだもの * 主 にたんぱく 質 を 多 く 含 む 食 品 (Ⅱ) 表 3 表 4 * 主 に 脂 質 を 多 く 含 む 食 品 (Ⅲ 群 ) 表 5 * 主 にビタミン ミネラルを 多 く 含 む 食 品 (Ⅳ 群 ) 表 6 食 品 分 類 表 穀 類 いも 炭 水 化 物 の 多 い 野 菜 と 種 実 豆 ( 大 豆 を 除 く) 魚 介 肉 卵 チーズ 大 豆 とその 製 品 牛 乳 と 乳 製 品 (チーズを 除 く) 油 脂 多 脂 性 食 品 野 菜 ( 炭 水 化 物 の 多 い 一 部 の 野 菜 を 除 ) 海 藻 きのこ こんにゃく 1 単 位 (80kcal)あたりの 栄 養 素 の 平 均 含 有 量 炭 水 化 物 (g) たんぱく 質 (g) 脂 質 (g) 食 品 交 換 表 は 主 に 含 有 している 栄 養 素 によって 食 品 を4 群 6 表 に 分 類 しています 食 品 のエネル ギー80kcalを 1 単 位 と 定 め 1 単 位 の 食 品 重 量 を 示 していま す 同 一 表 内 の 食 品 を 同 一 単 位 で 交 換 摂 取 すること により 栄 養 成 分 のバランス を 保 ちながら 多 彩 な 食 事 内 容 が 実 践 できます 各 表 の 栄 養 素 の 平 均 的 含 有 量 か ら1 日 の 栄 養 素 量 の 概 算 が 可 能 でエネルギー 比 率 の 推 定 ができ ます 調 味 料 みそ さとう みりんなど 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表 に 関 する 記 載 記 述 については, 社 団 法 人 糖 尿 病 学 会 の 引 用 許 可 を 得 ています. 転 用 などを 行 う 場 合 は 必 ず, 該 当 する 部 分 のデータあるいはプリントア ウトを 添 付 するなどして, 同 学 会 の 引 用 許 可 を 得 てください.

18 患 者 用 リーフレット8 外 食 や 宅 配 食 の 上 手 な 利 用 方 法 食 事 療 法 している 人 も 外 食 調 理 済 み 食 品 を 使 用 することは 多 いことでしょう とくに 外 で 働 いている 方 は 外 食 をせざるをえないことがあり 外 食 を 無 視 した 食 事 療 法 はあまり 現 実 的 ではありません 外 食 や 宅 配 食 の 上 手 な 利 用 方 法 を 覚 えしょう 外 食 メニューの 特 徴 1. 外 食 は 一 般 にエネルギーが 高 い 2. 野 菜 が 少 ない 3. 炭 水 化 物 や 脂 質 が 中 心 の 料 理 である 4. 味 付 けが 濃 い 5.どんな 食 材 が 使 われているのかわかりにくい 外 食 時 のポイント エネルギー 量 がわかるようになろう 自 分 がよく 食 べる 外 食 料 理 に 使 われて いる 食 材 の1 単 位 の 量 を 覚 えましょう 内 容 も 量 もバランスよく 選 ぶ 1 日 3 食 同 じ 位 に 分 けて 適 量 を 野 菜 は 毎 食 一 皿 料 理 の 中 には 低 カロリーのものもあり ますが 栄 養 が 偏 りがち 主 食 主 菜 副 菜 のそろった 定 食 に! 外 食 で 高 カロリーになったからといって 1 食 抜 くということはしない 外 食 を 楽 しむ 知 恵 いろいろ 定 食 のほうが 栄 養 バランスをとりやすい 目 安 量 が 解 りやすい 食 材 の 形 が 生 かされ たメニューを 選 ぶ 外 食 で 不 足 するものは 家 庭 料 理 で 補 う 油 料 理 は なるべく 控 える 禁 酒 が 原 則 他 の 人 の 食 べるペースにはまらない 宴 会 はなるべく 避 けたほうがよいが 参 加 する 日 は 他 の 食 事 で 調 節 を 主 食 は 適 量 主 菜 ( 肉 類 魚 介 類 卵 大 豆 製 品 )は1 食 に1 品 上 手 な 残 し 方 が 上 手 な 食 べ 方 料 理 が 運 ばれてきたら まず 目 安 量 で 自 分 が 食 べるのはどのくらいかを 判 断 します 例 えば1 日 1,600kcal(20 単 位 )で 昼 食 が 7 単 位 の 人 は 7 単 位 分 各 表 の 目 安 をつけ ます オーバーする 分 を 食 べる 前 に 器 の 端 によけておきます 油 や 砂 糖 の 量 にも 注 意! 外 食 で 注 意 しなくてはいけないのは 味 付 けが 濃 く 油 や 砂 糖 がたくさん 使 われてい ることです 和 食 では 塩 分 と 砂 糖 洋 食 で は 肉 の 脂 と 料 理 に 使 われるバターや 生 ク リーム ソースなどに 気 をつけます

19 患 者 用 リーフレット9 3 食 の 量 はほぼ 均 等 にしましょう インスリン 作 用 を 効 果 的 にするために 朝 食 昼 食 夕 食 は ほぼ 等 しいエネ ルギー 量 になるようにしましょう ステップ1 食 品 交 換 表 の 使 い 方 日 本 糖 尿 病 学 会 編 : 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表 第 6 版,p12,p14, 日 本 糖 尿 病 協 会, 文 光 堂,2002より 許 可 を 得 て 引 用 1 日 1600kcal 例 1 日 の 指 示 単 位 ~エネルギ 量 を 単 位 に 変 える 1 1 日 の 指 示 エネルギー エネルギー 量 1600kcal 1600kcal 1 1 日 の 指 示 単 位 単 位 ステップ2 1 1 日 の 指 示 単 位 単 位 ステップ3 1 日 の 単 位 の 振 り 分 け~ 栄 養 バランスの 良 い 食 事 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 調 味 料 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 への 配 分 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 穀 物 いも 豆 など くだもの 魚 介 肉 卵 大 豆 牛 乳 など 油 脂 多 脂 性 食 品 野 菜 海 藻 きのこ こんにゃく 調 味 料 みそ さとう など 朝 食 の 単 位 昼 食 の 単 位 夕 食 の 単 位 間 食 の 単 位 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 の 食 品 調 味 料 は 朝 昼 夕 に 適 宜 分 けて 使 います の 食 品 は 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 のどこでとってもかまいません 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表 に 関 する 記 載 記 述 については, 社 団 法 人 糖 尿 病 学 会 の 引 用 許 可 を 得 ています. 転 用 などを 行 う 場 合 は 必 ず, 該 当 する 部 分 の データあるいはプリントアウトを 添 付 するなどして, 同 学 会 の 引 用 許 可 を 得 てください.

20 患 者 用 リーフレット10 適 正 エネルギー 量 を 計 算 しましょう リーフレット5を 参 考 に 適 正 エネルギー 量 を 計 算 しましょう ステップ1.まずは 肥 満 度 をチェック しましょう あなたの 体 重 (kg) 身 長 (m) 身 長 (m)= 肥 満 度 (BMI) 判 定 BMI = やせ ( 低 体 重 ) 18.5 未 満 ふつう 肥 満 Ⅰ 度 肥 満 Ⅱ 度 肥 満 Ⅲ 度 肥 満 Ⅳ 度 18.5 以 上 25.0 未 満 25.0 以 上 30.0 未 満 BMI(ボディ マス インデックス)とは 肥 満 度 を 表 す 指 標 です ステップ2. 次 に 標 準 体 重 を 計 算 しましょう 30.0 以 上 35.0 未 満 22 身 長 (m) 身 長 (m)= 標 準 体 重 (kg) 35.0 以 上 40.0 未 満 49.0 以 上 ( 日 本 肥 満 学 会 ) 22 = 健 康 を 意 識 した 場 合 最 も 良 い 数 値 は22とされています ステップ3. 次 に 適 正 エネルギー 量 を 計 算 しましょう 活 動 量 (kcal:リーフレット5 参 照 ) 標 準 体 重 (kg)= 適 正 エネルギー 量 (kcal) = ステップ4.あなたは 減 量 の 必 要 がありますか 減 量 の 仕 方 1 節 約 するエネルギー? 減 量 したい 体 重 kg 2 何 日 で 達 成 したいのか? 体 重 1kg 減 らすのに 節 約 するエネルギー 7000kcal = はい( kg 位 ) いいえ kcal 1 日 に 減 らすエネルギー kcal 日 = kcal

21 患 者 用 リーフレット11 食 事 はゆっくり!よく 噛 んで! よく 噛 むことにより 得 られる 効 果 満 腹 感 が 得 られやすくなり 肥 満 を 予 防 できる 満 腹 中 枢 を 刺 激 する 要 因 1 血 糖 値 の 上 昇 2 体 温 の 上 昇 3 脳 内 セロトニンとヒスタミン の 増 加 4 味 覚 嗅 覚 からの 刺 激 良 く 噛 んで 食 べると これらが 促 進 される 脳 の 活 動 を 活 発 にする よく 噛 むと 脳 の 血 流 が 増 えるといわれている 精 神 的 な 満 足 感 も 得 られる ゆっくり 噛 むと 食 べ 物 の 香 り 味 口 触 りなど 感 じられ リラックスできる ファーストフードからスローフードへ 重 要 なのは 口 腔 ケア しっかり 噛 むには 丈 夫 な 約 700kcal 約 830kcal 約 450kcal 大 量 生 産 大 量 流 通 での 食 の 均 一 化 と 食 品 添 加 物 などで 食 の 安 全 が 問 われ ています 日 本 の 風 土 や 気 候 に 適 した 豊 富 な 食 材 を 使 い 日 本 人 が 培 ってきた 調 理 方 法 で 楽 しみながら 食 べる スロー フード 忙 しい 現 代 だからこそ 食 べ 方 だけでなく 気 持 ち も 心 もゆっくりと 歯 が 必 要 です 糖 尿 病 の 方 は むし 歯 や 歯 周 病 にかか りやすいといわれています また 歯 周 病 は 糖 尿 病 を 悪 化 させます 大 切 なのは 毎 日 の 歯 のお 手 入 れ きちんと 磨 く 歯 科 医 を 定 期 受 診 する ことをお 勧 めします 何 回 噛 めばいいの 約 60kcal 約 83kcal 約 60kcal 1 口 30 回?しかし これ は 意 外 と 大 変 まずは 食 べ 物 をよく 味 わって 食 べてくだ さい

22 患 者 用 リーフレット12 欠 食 または4 回 以 上 の 食 事 は 何 が 悪 いの? 1 日 2 食 ということは 食 事 と 食 事 の 時 間 が 開 き 過 ぎてしまいます 空 腹 状 態 が 続 いた 後 に 食 事 を 摂 取 すると 吸 収 速 度 が 速 くなり 血 糖 値 が 上 昇 しやすくなります 4 食 食 べると エネルギーオーバーになります 1 日 3 食 - 食 事 と 血 糖 の 関 係 は? ( 血 糖 値 ) (mg/dl) 糖 尿 病 の 方 は 一 般 的 に インスリンの 効 きが 遅 くて 悪 い! 200 糖 尿 病 100 健 常 者 朝 食 昼 食 夕 食 0 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 ( 時 間 ) (イメージ) 1600kcal 食 事 配 分 例 食 品 を 交 換 して 変 化 に 富 んだ 食 事 を 楽 しみましょう 3 食 の 配 分 はなるべく 均 等 になるよう 規 則 的 な 食 事 を 心 がけましょう

23 患 者 用 リーフレット13 食 事 時 間 を 規 則 的 にすることは 望 ましい? 可 能 な 限 り 1 日 3 食 を 決 まった 時 間 に 食 べるようにします 規 則 的 に 食 事 を することにより インスリン 作 用 はより 効 率 よく 働 くようになります インスリンが 正 常 に 分 泌 されない インスリン 分 泌 異 常 血 糖 値 いろいろなインスリン 分 泌 パターン 食 事 時 間 (イメージ) 正 常 異 常 ~2 型 糖 尿 病 のインスリン 分 泌 パターン は 人 によって 異 なります 2 3 4がインスリン 分 泌 異 常 食 後 の 血 糖 上 昇 に 対 応 して 瞬 時 にインス リン 追 加 分 泌 が 起 こる 食 後 の 血 糖 上 昇 に 対 し 遅 延 してインスリ ン 分 泌 される 遅 延 に 加 え 過 剰 分 泌 がみられることが ある 分 泌 量 が 少 ない 食 後 の 血 糖 上 昇 に 対 応 して 起 こる 追 加 イ ンスリン 不 足 日 本 で 糖 尿 病 患 者 が 増 加 している 背 景 は 食 事 の 欧 米 化 運 動 不 足 のほかに 先 天 的 に 食 後 の 血 糖 上 昇 に 対 応 して 瞬 時 に 分 泌 されるインスリン 追 加 分 泌 能 が 低 い 人 が 多 いからだと 云 われています 夜 遅 い 食 事 は 翌 朝 の 血 糖 値 を 上 げることがあるので 要 注 意 です 不 規 則 な 生 活 がメタボの 原 因?

24 患 者 用 リーフレット14 腹 八 分 にすることは 望 ましい? お 腹 いっぱいに 食 べていると 少 しずつ 食 べる 量 は 増 えてきます 食 べる 量 が 増 えると 体 重 も 増 えます 自 分 の 目 安 量 を 定 期 的 にチェックしましょう エネルギー 過 剰 は 肥 満 の 原 因 にもなります また 内 臓 脂 肪 が 増 えるとメタボ リック 症 候 群 にもつながります 代 謝 的 側 面 からみた 内 臓 脂 肪 と 皮 下 脂 肪 の 違 い あなたは A or B? 内 臓 脂 肪 と 皮 下 脂 肪 は 同 じ 脂 肪 細 胞 であっても 分 布 の 違 いにより 対 照 的 な 性 質 を 呈 します 内 臓 脂 肪 中 性 脂 肪 皮 下 脂 肪 中 性 脂 肪 分 解 分 解 FFA 門 脈 に 流 入 グリセロール FFA グリセロール 肝 臓 VLDL 中 性 脂 肪 が 多 い 脂 肪 肝 インスリン 抵 抗 性 グリコーゲン 血 管 筋 肉 (エネルギーとして 利 用 する) 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 血 糖 値 上 昇 内 臓 脂 肪 は 合 成 分 解 活 性 が 高 い 内 臓 脂 肪 は 腸 間 膜 に 分 布 するため 中 性 脂 肪 が 分 解 されて 生 じたグリセロールとFFA( 遊 離 脂 肪 酸 )は 門 脈 を 介 して 肝 臓 に 流 入 し 生 活 習 慣 病 や 動 脈 硬 化 の 原 因 になりやすい 肥 満 ではなぜいけないか 皮 下 脂 肪 は 合 成 分 解 活 性 が 低 い 皮 下 脂 肪 が 分 解 されて 生 じたグリセロール とFFA( 遊 離 脂 肪 酸 )は 全 身 に 運 ばれ 筋 肉 などでエネルギーとして 利 用 される 健 常 人 の 肥 満 は 生 活 習 慣 病 発 症 の 危 険 因 子 だということは 知 られてい ます 糖 尿 病 を 発 症 してからも 肥 満 を 放 置 しておくと インスリン 抵 抗 性 は 改 善 されないので さらに 血 糖 コントロールを 悪 化 させます う~ 満 腹

25 患 者 用 リーフレット15 ダラダラ 食 いはしていませんか? ダラダラ 食 いをしていると 食 べていることも 食 べ 過 ぎていることにも 気 が つきません 食 べる 量 が 増 えると 体 重 も 増 えます 要 注 意! ダラダラ 食 いは 血 糖 バランスを 崩 す 原 因 にもなります 指 示 エネルギー 内 であっ てもダラダラ 食 いはしない 食 事 療 法 の 原 則 です 規 則 的 に 食 べている 場 合 と ダラダラ 食 いの 血 糖 値 血 糖 値 (mg/dl) ダラダラ 食 い 100 規 則 的 0 時 間 (イメージ) 7:00 9:00 11:00 13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 ダラダラ 食 いをしていると 常 時 インスリンが 追 加 分 泌 されます インスリンが 追 加 分 泌 さ れると 他 のホルモンも 分 泌 されることになります これが 続 くとしだいに 血 糖 や 血 清 脂 質 が 高 くなります! インスリンは 血 糖 値 だけでなく さまざまな 代 謝 に 影 響 しています ダラダラ 食 い 防 止 術 自 分 の 食 べる 分 を 器 に 盛 る 残 りは しまう 食 事 が 済 んだらすぐにかたずけて 歯 をみがく 満 腹 の 時 に 買 い 物 に 行 く 菓 子 は 買 わない テレビ 見 ながら 仕 事 しながらの ながら 食 べ をしない

26 患 者 用 リーフレット16 清 涼 飲 料 水 やスポーツドリンクは 飲 んでもいいの? 清 涼 飲 料 水 やスポーツドリンクは 炭 水 化 物 (ブドウ 糖 果 糖 )が 多 いため 飲 むと 血 糖 値 が 上 昇 します 要 注 意!! 知 っていますか? エネルギー に 関 する 栄 養 基 準 ノンカロリー カロリーオフ 低 カロリー 糖 分 控 えめ 甘 さ 控 えめ 100gあたり5kcal 未 満 の 食 品 にできる 100gあたり40kcal 以 下 の 食 品 に 表 示 で きる 砂 糖 やブドウ 糖 が100gあたり5g 以 下 の 食 品 に 表 示 できる 明 確 な 基 準 はない 人 口 甘 味 料 の 特 徴 低 エネルギーで 血 糖 が 上 がりにくく 虫 歯 になりにくい 性 質 をもっています たくさん 使 うと 腹 痛 や 下 痢 を 起 こすこともありますので 注 意 が 必 要 です 人 口 甘 味 料 に 依 存 しすぎると 甘 味 に 鈍 感 になり 薄 味 が 物 足 りなくなります コーラ 500ml 砂 糖 219kcal ダイエットコーラ アスパルテーム 0 kcal イオン 飲 料 水 500ml 砂 糖 135kcal ノンシュガー イオン 飲 料 水 ステビア 55kcal ペットボトル 症 候 群 とケトアシドーシス ペットボトル 症 候 群 は 糖 質 の 多 い 清 涼 飲 料 水 などを 多 飲 したために 起 こる 急 性 の 糖 尿 病 インスリンが 足 りないために 高 血 糖 状 態 が 続 くと 細 胞 がブドウ 糖 を 取 り 込 めず 血 液 が 酸 性 に 傾 いた 状 態 を 糖 尿 病 性 ケト アシドーシスといいます

27 患 者 用 リーフレット17 菓 子 類 を 食 べますか? 菓 子 類 は 炭 水 化 物 や 脂 質 が 多 く エネルギーの 高 い 食 品 です 血 糖 コント ロールを 乱 すだけでなく 肥 満 や 中 性 脂 肪 を 上 昇 させる 原 因 にもなります 菓 子 類 のエネルギー 量 は 意 外 と 多 い! 255kcal 314kcal 491kcal (mg/dl) 菓 子 類 は 血 糖 値 が 上 がりやすい? 菓 子 類 とご 飯 の 血 糖 値 の 変 動 0 分 30 分 後 60 分 後 120 分 後 菓 子 類 ご 飯 (イメージ) 菓 子 類 果 物 に 含 まれる 炭 水 化 物 は ショ 糖 果 糖 といった 単 糖 類 少 糖 類 です これらが ご 飯 より 早 く 血 糖 を 上 げるとは 言 い 切 れません が ショ 糖 を 多 く 含 む 菓 子 類 は 食 べ 過 ぎてしまう 傾 向 があり やはり 要 注 意 です 1 単 位 のお 菓 子 の 重 量 g ゼリー 100 ケーキ 25 プリン 60 クッキー 20 アイス 40 あめ 20 どら 焼 30 せんべい 20 饅 頭 25 チョコ 15 ( 食 品 交 換 表 日 本 糖 尿 病 学 会 編 ) 菓 子 の 誘 惑 対 処 法 本 当 にこの 菓 子 が 食 べたいのか 自 問 自 答 してみる 単 なる 習 慣 ではないのか 考 える 1 回 の 量 を 決 める 1 週 間 に 何 回 なら 妥 当 か 考 える もらった 菓 子 は 知 人 に 回 す 食 べたいものだけ 少 量 を 買 って 食 べる 人 口 甘 味 料 を 上 手 に 使 う

28 患 者 用 リーフレット18 アルコールは 飲 まないほうが 良 いの? 飲 酒 する 場 合 は 主 治 医 に 相 談 しましょう 肝 疾 患 や 合 併 症 がある 場 合 は 原 則 禁 酒 です 飲 酒 は 血 糖 コントロールを 不 良 にするほか 中 性 脂 肪 上 昇 の 原 因 に もなります お 酒 をのむ 時 の 注 意 低 血 糖 高 血 糖 に 注 意 する 薬 物 治 療 をしている 人 は 特 に 注 意 する アルコールは エネルギーはあるが 栄 養 素 ではないので 原 則 他 の 物 と 交 換 しない アルコールには 食 欲 を 増 進 させる 作 用 があるので 食 べすぎに 注 意 アルコールのつまみは 高 エネルギー 高 たんぱく 質 高 塩 分 ものが 多 い 自 制 心 が 緩 む 適 量 で 止 める 自 信 がない 人 は 飲 まない 休 肝 日 を 作 る お 酒 が 脂 肪 肝 をつくる? お 酒 の 飲 みすぎ 肝 臓 で 中 性 脂 肪 合 成 ピーク12 時 間 後 + エネルギーの 高 いおつまみ 酒 の 肴 + 中 性 脂 肪 処 理 能 力 オーバー!! 糖 分 脂 肪 分 の 多 い 食 品 の 過 食 + 慢 性 運 動 不 足 ストレス 解 消 アルコール 飲 用 ストレスがかかると 悲 しくなったりやけ 食 いしたり しかし このような 精 神 的 な 変 化 だけでなく 身 体 的 にも 変 化 が 起 こります 交 感 神 経 が 刺 激 され 副 腎 髄 質 からカテコラミ ンが 分 泌 され 心 拍 数 増 加 心 収 縮 性 増 加 血 管 収 縮 を 起 こします ごく 少 量 のアルコー ルは ストレス 解 消 に 役 立 つといわれていますが つい 量 を 過 ごすのがアルコールの 最 大 の 問 題 また 飲 酒 が 習 慣 化 されると 量 が 増 加 していきます アルコールを 大 量 に 飲 むと 脱 水 状 態 になり 血 管 に 悪 影 響 を 与 えます ストレス 解 消 にと 思 って 飲 むのは 危 険 です

29 患 者 用 リーフレット19 1 回 のアルコール 量 は? アルコール 飲 料 にもエネルギーはありますが 炭 水 化 物 たんぱく 質 脂 質 な どの 栄 養 素 とはまったく 異 なるものです アルコールが 体 の 中 でどのくらい 利 用 されるかは その 時 々で 変 化 します アルコールを 大 量 に 飲 むと 低 血 糖 をおこす ことがあります インスリン 注 射 や 飲 み 薬 ( 血 糖 降 下 薬 )を 用 いてる 人 では 低 血 糖 をおこしやすく さらに 周 りの 人 も 酔 っ 払 いと 見 まちがうこともあるので 大 変 危 険 です Jカーブ 効 果 ( 適 量 効 果 ) 全 死 亡 率 5~15g アルコール 摂 取 量 欧 米 の 非 糖 尿 病 者 を 対 象 にした 飲 酒 量 と 死 亡 率 の 調 査 です 高 血 圧 症 や 心 疾 患 による 死 亡 率 が1 日 5~15g のアルコール 摂 取 量 で 最 も 低 く Jカーブが 示 すよう に 飲 酒 量 が 適 量 を 超 える と 死 亡 率 は 大 幅 に 上 昇 しま す! 適 量 を 覚 えましょう! アルコール 25gまで アルコール 度 数 純 アルコール 量 エネルキ ー ビール 中 瓶 1 本 500ml 5% 20g 200kcal 日 本 酒 1 合 180ml 15% 22g 197kcal ウイスキー 焼 酎 ワイン ダブル1 杯 60ml 1/2 合 90ml 2 杯 200ml 43% 35% 12% 20g 25g 24g 150kcal 160kcal 160kcal

30 患 者 用 リーフレット20 喫 煙 習 慣 はありますか? 糖 尿 病 患 者 は 禁 煙 が 原 則 です 喫 煙 は 血 圧 の 上 昇 血 小 板 粘 着 能 の 増 加 によ る 血 液 凝 固 能 の 亢 進 HDLコレステロールの 低 下 血 管 内 皮 細 胞 の 障 害 をきたし ます したがって 動 脈 硬 化 性 疾 患 特 に 虚 血 性 心 疾 患 や 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 の 重 要 な 危 険 因 子 現 在 も 吸 っているなら 禁 煙 にトライしましょう! 喫 煙 の 影 響 喫 煙 関 連 疾 患 悪 性 心 疾 患 癌 ( 肺 口 腔 咽 頭 胃 肝 臓 すい 臓 腎 盂 膀 胱 ) 循 環 器 疾 患 呼 吸 器 疾 患 消 化 器 疾 患 精 神 疾 患 妊 産 婦 喫 煙 影 饗 受 動 喫 煙 の 影 饗 冠 動 脈 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 狭 心 症 ) 脳 血 管 障 害 ( 脳 出 血 脳 梗 塞 くも 膜 下 出 血 ) 大 動 脈 瘤 バージャー 病 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 慢 性 気 管 支 炎 肺 気 腫 喘 息 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 慢 性 胃 炎 口 内 炎 ニコチン 依 存 症 早 産 自 然 流 産 周 産 期 死 亡 妊 娠 合 併 症 低 出 生 体 重 肺 癌 小 児 喘 息 虚 血 性 心 疾 患 禁 煙 できない 理 由 あなたはどちら? 洲 本 市 応 急 診 療 所 一 部 改 変 目 覚 めの 一 服 タバコが 切 れると イライラ 食 後 の 一 服 手 持 ち 無 沙 汰 ニコチン 依 存 タイプ ( 身 体 的 依 存 ) 行 動 依 存 習 慣 ( 心 理 的 依 存 ) ニコチン 製 剤 の 利 用 ニコチンガム パッチ 行 動 パターンを 変 える ( 食 後 すぐに 歯 磨 き) 環 境 を 変 える( 灰 皿 を 捨 てる) 代 償 行 為 (ガム 散 歩 体 操

31 患 者 用 リーフレット21 運 動 習 慣 はありますか? 運 動 はインスリンの 働 きを 良 くします! = 運 動 療 法 の 効 果 = 1 運 動 の 急 性 効 果 としてブドウ 糖 脂 肪 酸 の 利 用 が 促 進 され 血 糖 が 低 下 します 2 運 動 の 慢 性 効 果 としてインスリン 抵 抗 性 を 改 善 します 3エネルギーの 消 費 量 の 増 加 は 減 量 効 果 があります 4 高 血 圧 や 脂 質 代 謝 異 常 の 改 善 に 有 効 です 5 心 肺 機 能 を 良 くします 6 運 動 能 力 が 向 上 します 7 爽 快 感 がまし 日 常 のQOLを 高 める 効 果 があります ( 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 治 療 ガイド 文 光 堂 ) インスリン(ホルモン)の 主 な 働 き 1.ブドウ 糖 を 細 胞 内 へ 取 り 込 む 2.グリコーゲン(ブドウ 糖 のかたまり)の 合 成 促 進 3. 脂 肪 細 胞 の 中 へ 取 り 込 んだ 糖 を 中 性 脂 肪 にかえる 食 物 小 腸 アミノ 酸 ブドウ 糖 脂 肪 門 脈 から リンパ 管 から アミノ 酸 ブドウ 糖 中 性 脂 肪 肝 臓 インスリン インスリン グリコーゲン 100g 血 液 インスリン インスリン インスリン 細 胞 グリコーゲン 250g エネルギーと して 利 用 中 性 脂 肪 筋 肉 細 胞 一 般 細 胞 脂 肪 細 胞 毎 日 無 理 なくできる 運 動 を 見 つけましょう

32 患 者 用 リーフレット22 運 動 習 慣 は 歩 くことが 基 本 運 動 は 有 酸 素 運 動 とレジスタント 運 動 に 分 類 されます 有 酸 素 運 動 は 酸 素 の 供 給 にみあった 運 動 で 継 続 して 行 うことによりインスリン 感 受 性 が 増 大 します 歩 行 ジョキングが 該 当 します 筋 肉 運 動 等 のレジスタンス 運 動 は 強 すぎる 運 動 では 無 酸 素 状 態 になり 注 意 が 必 要 ですが インスリン 抵 抗 性 を 改 善 します こ れらの 運 動 を 組 み 合 わせることと 日 常 生 活 の 中 での 身 体 活 動 量 を 増 加 すること が 血 糖 コントロールに 効 果 的 です 理 想 的 な 運 動 の 組 み 合 わせ 1. 有 酸 素 運 動 時 間 をかけたウォーキング ( 歩 行 泳 ぐ 踊 るでも 良 い) 持 久 力 の 保 持 脂 肪 の 燃 焼 週 に5~7 日 2. 筋 力 運 動 筋 力 運 動 体 操 ( 軽 いダンベル 腹 筋 ) 体 力 の 保 持 腰 や 関 節 を 守 る 太 りにくい 体 週 に3 日 3.レクリエーション レクレーション ( 仲 間 と 汗 をかいて 楽 しもう) ストレス 解 消 生 きがい 発 見 等 週 に1 日 1+2+3= 脂 肪 燃 焼 効 果 が 増 える(1つからでも 始 めましょう) 生 活 活 動 量 を 増 加 させるには? いつも 歩 数 計 を 身 につける バスに 乗 る 歩 く エレベーターを 使 う 階 段 をつかう 人 に 頼 まず 自 分 で 動 く 掃 除 草 むしり 洗 濯 干 し 食 事 の 用 意 やかたずけは 運 動 療 法 だと 思 う 運 動 日 誌 を 作 って 歩 数 と 実 行 した 運 動 を 記 録 する

33 患 者 用 リーフレット23 運 動 の 方 法 種 類 について 運 動 を 行 う 際 には どのような 運 動 療 法 が 適 しているか 主 治 医 と 相 談 しましょう 運 動 療 法 の 実 施 は 食 後 1 時 間 が 望 ましいが 実 施 可 能 な 時 間 ならいつでも 良 い まず は あなたが 何 時 なら 運 動 ができるかです 脈 拍 数 1 分 間 100~120 拍 以 内 の 運 動 で 最 大 酸 素 増 加 量 (VO2max)50% 程 度 きつ い と 感 じたら 強 すぎる 運 動 です けがや 事 故 の 防 止 のため 運 動 前 後 にはストレッチや 準 備 運 動 をする 運 動 は 継 続 することが 大 切 ですが 血 糖 コントロールが 不 安 定 な 時 には 運 動 を 休 む か 運 動 強 度 と 持 続 時 間 は 控 えめにし 血 糖 の 推 移 を 観 察 します どの 位 の 運 動 量 が 適 当? 歩 行 運 動 では1 回 15~30 分 間 1 日 2 回 1 日 の 運 動 量 として 歩 行 は1 万 歩 消 費 エネルギーとしてほぼ160~240kcalが 適 当 な 量 とされています 100kcal 消 費 する 運 動 と 時 間 ( 体 重 60kgの 場 合 ) 運 動 時 間 ( 分 ) 軽 い 散 歩 体 操 30 ウォーキング( 速 歩 ) ダンス 25 自 転 車 ( 平 地 ) ゴルフ 20 平 泳 ぎ ジャズダンス 10 クロール テニス 5 運 動 療 法 と 食 事 運 動 で 消 費 できるエネルギーはさほど 大 きくない 食 べ 過 ぎを 運 動 で 補 うことは できない 運 動 後 の 空 腹 感 が 低 血 糖 のためか 気 のせいか 注 意 する 運 動 前 運 動 中 運 動 後 に 十 分 に 水 かお 茶 などの 水 分 を 取 る

34 患 者 用 リーフレット24 運 動 療 法 を 行 なう 際 の 注 意 点 運 動 療 法 を 禁 止 あるいは 制 限 したほうが 良 い 場 合 次 のような 診 断 を 受 けている 方 は 必 ず 主 治 医 に 運 動 療 法 について 相 談 しましょう 糖 尿 病 の 代 謝 コントロールが 極 端 に 悪 い ( 空 腹 時 血 糖 値 250mg/dl 以 上 または 尿 ケトン 体 中 等 度 以 上 陽 性 ) 増 殖 網 膜 症 腎 不 全 虚 血 性 心 疾 患 心 肺 機 能 低 下 骨 関 節 の 障 害 急 性 感 染 症 糖 尿 病 壊 疽 高 度 の 糖 尿 病 自 律 神 経 障 害 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 治 療 ガイド 文 光 堂 一 部 改 変 ) 薬 物 インスリン 療 法 時 の 運 動 の 注 意 点 インスリンやSU 剤 を 用 いている 人 では 低 血 糖 になりやすい 時 間 帯 があるので 注 意 しましょう 特 にインスリン 治 療 中 の 人 は 運 動 誘 発 性 の 低 血 糖 になりやすい インスリン 作 用 過 剰 状 態 では 筋 肉 での 糖 取 り 込 みが 増 加 し 肝 臓 での 糖 新 生 が 減 少 するので 低 血 糖 が 出 現 しやすくなります 運 動 中 だけ でなく 運 動 数 時 間 後 の 低 血 糖 にも 注 意 が 必 要 です 薬 物 療 法 中 の 人 は 低 血 糖 を 起 こしやすいので 防 止 するために 必 ず 食 後 に 運 動 することが 重 要 です また 補 食 やインスリン 量 の 調 整 を 要 することもありますので 継 続 的 な 運 動 を 行 なっている 場 合 は 主 治 医 に 相 談 して 下 さい その 他 運 動 前 後 での 自 己 血 糖 測 定 は 自 己 管 理 に 役 立 ちます 運 動 前 後 での 水 分 摂 取 は 心 血 管 系 合 併 症 の 防 止 に 不 可 欠 です 水 分 は 十 分 摂 取 するようにし ましょう

35 患 者 用 リーフレット25 どのような 運 動 が 有 効 ですか? 2006 年 に 厚 生 労 働 省 が 健 康 な 成 人 のために 運 動 指 針 を 策 定 しました 運 動 強 度 と 運 動 量 を 決 めて 運 動 計 画 を 立 てて 実 施 します 参 考 にしてく ださい 糖 尿 病 者 は 医 療 スタッフと 個 別 の 計 画 を 立 ててから 行 いましょう エクササイズガイド2006 運 動 の 強 さの 単 位 メッツ 1METs=3.5 ml/kg/min 身 体 活 動 の 強 さを 安 静 時 (1メッツ)の 何 倍 に 相 当 するかで 表 す 単 位 です 歩 行 は3メッツです 運 動 量 の 単 位 エクササイズ 1EX=メッツ 時 間 運 動 の 強 さに 時 間 をかけたもの 歩 行 1 時 間 は3(メッツ) 1=3エクササイズ(EX) 身 体 活 動 の 強 さ (メッツ) 中 強 度 以 上 3メッツ 以 上 運 動 中 強 度 以 上 の 運 動 速 歩 (4.0) ジョギング(10.0) テニス(7.0) 水 泳 (10.0) 水 中 体 操 (4.0) ゴルフ(4.5) 生 活 活 動 中 強 度 以 上 の 生 活 活 動 歩 行 (3.0) 床 そうじ(3.5) 介 護 (4.0) 子 どもと 遊 ぶ(4,0) 洗 車 (3.0) 階 段 (3.0) 低 強 度 低 強 度 の 運 動 ストレッチ(2.5) 低 強 度 の 生 活 活 動 オフィスワーク(1.5) 立 位 (1.8) 炊 事 (2.0) 運 動 目 標 例 サラリーマンAさんの1 週 間 運 動 水 泳 (30 分 ): 週 1 1 週 間 23EX 以 上 (そのうち4EX 以 上 を 運 動 でする) 活 動 内 容 運 動 生 活 活 動 月 曜 通 勤 通 勤 2.0 火 曜 通 勤 通 勤 2.0 (EX) 合 計 生 活 活 動 通 勤 (40 分 ): 週 5 洗 車 (40 分 ): 週 1 速 歩 (30 分 ): 週 1 介 護 (2 時 間 ): 週 1 水 曜 木 曜 金 曜 土 曜 日 曜 通 勤 通 勤 通 勤 洗 車 介 護 通 勤 通 勤 通 勤 速 歩 水 泳 合 計

36 食 事 記 録 用 紙 ( 記 入 例 ) 1 日 の エネルギー 1600 kcal 単 位 20 単 位 年 月 日 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 夜 食 食 品 合 計 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 主 食 の 献 立 ごはん トースト マーガリン ごはん ご 飯 ご はん1 50g 3.0 ごはん150g 3.0 パン パン 1 枚 2.0 麺 類 他 主 菜 の 献 立 ハムエッグ 鯵 塩 焼 き おろし 魚 鯵 1 尾 1.0 肉 ハム 1 枚 0.5 豚 もも 薄 切 肉 0.5 卵 卵 1 個 1.0 豆 腐 納 豆 1パック 副 食 デザートの 献 立 納 豆 里 芋 みそ 汁 料 理 名 をご 記 入 ください サラダ 肉 入 り 野 菜 炒 め 牛 乳 ほうれん 草 胡 麻 和 え リンゴ 南 瓜 煮 物 みかん ビール 芋 里 芋 1/2 個 0.2 南 瓜 4 切 野 菜 白 菜 レタス 胡 瓜 大 根 きのこ ほうれん 草 0.3 トマト ブロッコリー 0.3 キャベツ 玉 ねぎ 海 藻 焼 き 海 苔 キノコ 人 参 油 脂 ごま1/2 杯 0.2 マーガリン 油 1.3 油 小 さじ 砂 糖 みそ 0.3 ノンオイルドレッシング 砂 糖 み そ 乳 製 品 牛 乳 1 杯 果 物 りんご 1/4 個 0.5 みかん 1 個 嗜 好 品 ビール コップ1 杯 料 理 の 中 に 入 っている 食 品 を 各 項 目 に 分 け ご 記 入 ください また 食 べた 分 量 を 計 量 ができればグラム 数 で できない 場 合 は 概 量 をお 書 きください 単 位 計 算 を 行 なってみま しょう

37 食 事 記 録 用 紙 1 日 の エネルギー kcal 単 位 単 位 年 月 日 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 夜 食 食 品 合 計 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 主 食 の 献 立 ご 飯 パン 麺 類 他 主 菜 の 献 立 魚 肉 卵 豆 腐 副 食 デザートの 献 立 芋 野 菜 きのこ 海 藻 油 脂 砂 糖 み そ 乳 製 品 果 物 嗜 好 品

38 食 事 記 録 用 紙 ( 記 入 例 ) 1 日 の エネルギー 1600 kcal 単 位 20 単 位 年 月 日 あなたの 目 標 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 夜 食 表 食 品 合 計 単 位 重 量 (g) 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 ごはん トースト マーガリン ごはん 牛 乳 献 立 ( 料 理 名 ) 里 芋 みそ 汁 ハムエッグ 鯵 塩 焼 き おろし みかん 納 豆 サラダ 肉 入 り 野 菜 炒 め ほうれん 草 胡 麻 和 え リンゴ 南 瓜 煮 物 料 理 名 をご 記 入 ください ご 飯 ごはん150g 3.0 ごはん150g パン 麺 類 パン 1 枚 2.0 芋 里 芋 1/2 個 0.2 南 瓜 4 切 果 物 りんご 1/4 個 0.5 みかん 1 個 魚 60 鯵 1 尾 1.0 肉 60 ハム 1 枚 0.5 豚 もも 薄 切 肉 卵 50 卵 1 個 1.0 豆 腐 100 納 豆 1パック 乳 製 品 牛 乳 1 杯 油 脂 2 20 ごま1/2 杯 0.2 マーガリン 油 1.3 油 小 さじ 野 菜 白 菜 レタス 胡 瓜 大 根 6 きのこ ほうれん 草 0.3 トマト ブロッコリー 0.3 キャベツ 玉 ねぎ 海 藻 焼 き 海 苔 キノコ 人 参 調 味 料 砂 糖 みそ 0.3 ノンオイルドレッシング 砂 糖 み そ その 他 ビール コップ1 杯 単 位 合 計 料 理 の 中 に 入 っている 食 品 を 各 項 目 に 分 け ご 記 入 ください また 食 べた 分 量 を 計 量 ができればグラム 数 で できない 場 合 は 概 量 をお 書 きください 単 位 計 算 を 行 なってみま しょう

39 食 事 記 録 用 紙 1 日 の エネルギー kcal 単 位 単 位 年 月 日 あなたの 目 標 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 夜 食 表 食 品 合 計 単 位 重 量 (g) 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 および 食 品 名 単 位 計 算 献 立 ( 料 理 名 ) ご 飯 1 パン 麺 類 芋 2 果 物 魚 3 肉 卵 豆 腐 4 乳 製 品 5 油 脂 野 菜 6 きのこ 海 藻 調 味 料 砂 糖 み そ その 他 単 位 合 計

40 食 事 記 録 用 紙 ( 記 入 例 ) 年 月 日 献 立 食 品 分 量 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 砂 糖 調 味 料 嗜 好 品 食 塩 量 ごはん ごはん 里 芋 みそ 汁 里 芋 朝 みそ 小 さじ 納 豆 納 豆 1パック 1.0 食 醤 油 小 さじ1 0.9 ほうれん 草 胡 麻 和 え 白 菜 ほうれん 草 ごま 小 さじ1/2 0.2 時 間 醤 油 小 さじ1/ :00 焼 き 海 苔 焼 き 海 苔 1 * トースト マーガリン パン 1 枚 マーガリン 小 さじ ハムエッグ ハム 1 枚 昼 卵 1 個 1.0 油 少 々 0.1 食 サラダ レタス 胡 瓜 トマト ブロッコリー 時 間 ノンオイルドレッシング 小 さじ2 * :30 リンゴ りんご 0.5 ごはん ごはん 鯵 塩 焼 き おろし 鯵 1 尾 1.0 大 根 醤 油 小 さじ1 0.9 肉 入 り 野 菜 炒 め 豚 もも 薄 切 肉 夕 キャベツ 食 キノコ 玉 ねぎ 人 参 油 小 さじ1 0.5 食 塩 小 さじ1/5 1.0 南 瓜 煮 物 南 瓜 4 切 0.8 砂 糖 小 さじ1/2 0.2 時 間 醤 油 小 さじ1/ :30 ビール ビール コップ1 杯 1.0 間 食 牛 乳 牛 乳 1 杯 1 杯 :00 みかん みかん 1 個 0.5 合 計 目 標 ( 指 示 量 ) 20 単 位 指 示 栄 養 量 に 合 わせ た 単 位 を 記 入

41 献 立 食 品 分 量 表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 砂 糖 調 味 料 嗜 好 品 食 塩 量 時 間 : 時 間 : 時 間 : 間 食 目 標 ( 指 示 量 ) 単 位 夕 食 年 月 日 食 事 記 録 用 紙 朝 食 昼 食

42 確 認 テスト 1 氏 名 1 あなたの 治 療 のための 目 標 値 を 知 っていますか 体 重 ( ) 月 頃 までに( )kg HbA1c ( ) 月 頃 までに( )% 運 動 1 日 2 あなたの1 日 の 指 示 エネルギーを 知 っていますか 1 日 ( )kcal 又 は ( ) 単 位 確 認 テスト 2 氏 名 1 糖 尿 病 の 食 品 交 換 表 を 知 っていますか はい いいえ 2 1 単 位 = kcal 3 ( )をうめてください 例 卵 ( 表 3 ) ごはん パン( 表 ) 牛 乳 ( 表 ) 油 ( 表 ) 野 菜 ( 表 ) 果 物 ( 表 ) 魚 肉 大 豆 ( 表 ) 確 認 テスト 3 氏 名 1 あなたは 糖 尿 病 の 薬 を 使 っていますか はい いいえ 薬 品 名 飲 み 方 2 アルコールを 飲 みますか はい いいえ あなたの1 日 量 望 ましい1 日 量 は

43 4.おわりに 糖 尿 病 栄 養 食 事 指 導 マニュアルは ( 社 ) 日 本 栄 養 士 会 全 国 病 院 栄 養 士 協 議 会 の 政 策 事 業 として 栄 養 食 事 療 法 の 有 用 性 検 討 委 員 会 が 中 心 に 作 成 しました 2 型 糖 尿 病 の 重 症 化 を 予 防 するために 管 理 栄 養 士 が 科 学 的 根 拠 に 基 づいた 栄 養 指 導 を 行 うこ とで より 良 い 結 果 が 現 れるものと 期 待 し 作 成 したと 同 時 に 全 国 で 実 施 されている 管 理 栄 養 士 による 栄 養 食 事 指 導 の 有 用 性 を 明 らかにしていくためのツールとして 作 成 しました 今 後 は このマニュアルを 多 くの 管 理 栄 養 士 に 利 用 していただき そし て 指 導 結 果 を 集 積 して 管 理 栄 養 士 による 栄 養 食 事 指 導 の 有 用 性 を 証 明 していきたい と 考 えています 最 後 に 数 多 くの 資 料 を 提 供 してくださった 会 員 に 感 謝 いたします 栄 養 食 事 療 法 の 有 用 性 検 討 委 員 会 5 参 考 図 書 1) 糖 尿 病 治 療 ガイド 日 本 糖 尿 病 学 会 文 光 堂 2) 糖 尿 病 食 事 療 法 指 導 のてびき 日 本 糖 尿 病 学 会 編 文 光 堂 3) 食 品 交 換 表 日 本 糖 尿 病 学 会 編 文 光 堂 4)エクササイズガイド 2006 厚 生 労 働 省 5) 肥 満 の 行 動 療 法 足 立 淑 子 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 6) 病 気 がみえる vol.3 代 謝 内 分 泌 疾 患 医 療 情 報 科 学 研 究 所 編 集