elastic recoil, 再 狭 窄 等,PTA 単 独 では 対 応 困 難 と 判 断 された 症 例 に 対 してのみ, 十 分 なinformed consentを 得 たうえで,ステント 留 置 術 を 行 う. 3. 血 管 内 治 療 手 技 14 病 変 中 13 病 変 が
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- そよ ちゅうか
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1 原 著 JNET 2: , 2008 症 候 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 に 対 するステント 留 置 術 1) 2) 1) 近 藤 竜 史 古 井 英 介 松 本 康 史 Stenting of symptomatic intracranial atherosclerotic stenoses Ryushi KONDOH 1) Eisuke FURUI 2) Yasushi MATSUMOTO 1) 1) Department of neuroendovascular therapy, Kohnan hospital 2) Department of stroke neurology, Kohnan Hospital Abstract Objective: Efficacy of angioplasty and stenting is assessed for treatment of intracranial atherosclerotic lesions. Methods: Procedural outcome (recurrent ischemic stroke, restenosis, and complications) was retrospectively analyzed in 13 consecutive patients with 14 lesions that underwent intracranial stenting for symptomatic intracranial arterial stenosis. Results: Average age was 70.1 years (13 males). Lesions treated involved 7 internal carotid arteries (ICA) and 7 vertebrobasilar arteries. Mean ±SD pretreatment stenosis was 82.6±10.0%. Successful placement of the coronary stent was achieved in all 14 cases. All ICA lesions were also treated with proximal protection. Three patients treated without proximal protection developed ipsilateral asymptomatic infarction associated with the procedure. Eleven patients were treated in the chronic stage, and all had excellent outcomes (modified Rankin scale [mrs] 0-1). Three patients were treated in the acute stage, of whom one died of pneumonia, one suffered contralateral symptomatic stroke, and another had a poor outcome (mrs 3). Follow-up digital subtraction angiography in 10 lesions detected no restenosis (mean follow-up period, 9.5 months). Recurrent ipsilateral symptomatic stroke (mean follow-up period, 10.8 months) did not occur. Conclusion: These findings suggest that intracranial stenting with proximal protection is an efficacious treatment option for intracranial atherosclerotic lesions. Key Words intracranial atherosclerotic stenosis, stent, atherosclerotic lesion, proximal protection, restenosis 1) 広 南 病 院 血 管 内 脳 神 経 外 科 (Received April 16, 2008:Accepted October 18, 2008) 2) 広 南 病 院 脳 血 管 内 科 < 連 絡 先 : 近 藤 竜 史 宮 城 県 仙 台 市 太 白 区 長 町 南 4 丁 目 rkondoh@kohnan-sendai.or.jp> 緒 言 脳 梗 塞 全 体 の 約 30%を 占 め, 頭 頸 部 主 幹 動 脈 の 粥 状 硬 化 に 起 因 するアテローム 血 栓 性 梗 塞 の 予 防 は, 内 科 的 治 療 のみでは 限 界 があり, 外 科 的 血 行 再 建 術 が 必 要 な 症 例 も 多 い 3,7). 特 に, 症 候 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 は, 抗 血 栓 療 法 のみでは 再 発 率 が 高 いことが 知 られている 5). 内 科 的 治 療 無 効 の 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 に 対 する 治 療 法 として 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 が 試 みられているが, 技 術 的 に 未 成 熟 で, 文 献 的 にもエビデンスレベルの 低 い 非 無 作 為 化 臨 床 試 験 の 報 告 が 数 件 あるのみである.これまでに 使 用 成 績 が 報 告 されている 頭 蓋 内 動 脈 硬 化 性 病 変 用 ステントには, Neurolink 9) とWingspan 4) があるが,いずれも 本 邦 には 導 入 されておらず, 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 が 必 要 な 症 例 に 対 しては, 冠 動 脈 用 ステントをoff-labelで 使 用 してい るのが 現 状 である. 今 回 我 々は, 冠 動 脈 用 ステントを 用 いた 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 の 有 効 性 と 安 全 性 を 検 討 し た. 対 象 と 方 法 1. 対 象 対 象 は,2004 年 12 月 1 日 から2007 年 10 月 31 日 までの 間 に, 当 科 でステント 留 置 術 を 行 ったアテローム 硬 化 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 患 者 の 連 続 13 例 14 病 変 である. 2. 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 の 適 応 当 科 における,アテローム 硬 化 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 症 に 対 する 血 管 内 治 療 の 基 本 方 針 は 下 記 の 通 りである.1 WASID70% 以 上 の 症 候 性 狭 窄 を 対 象 とする.2 経 皮 的 血 管 形 成 術 (Percutaneus transluminal angioplasty; PTA) を 第 1 選 択 と す る. 3PTA 後 の 動 脈 解 離, JNET Vol.2 No.3 December
2 elastic recoil, 再 狭 窄 等,PTA 単 独 では 対 応 困 難 と 判 断 された 症 例 に 対 してのみ, 十 分 なinformed consentを 得 たうえで,ステント 留 置 術 を 行 う. 3. 血 管 内 治 療 手 技 14 病 変 中 13 病 変 が 経 大 腿 動 脈 アプローチ, 椎 骨 動 脈 狭 窄 の1 病 変 が 経 撓 骨 動 脈 アプローチで 治 療 された. Guiding catheter は, 内 頸 動 脈 病 変 で は occlusion balloon catheterの7fr Patlive(クリニカルサプライ, 岐 阜 ), 椎 骨 脳 底 動 脈 病 変 で は5Fr Envoy(Cordis, Miami, FL, USA) ま た は6Fr Launcher(ev3, Irvine, CA, USA)を 用 いた. 内 頸 動 脈 病 変 では 全 例 でproximal protectionを 行 い, 椎 骨 脳 底 動 脈 病 変 で はprotectionは 行 わ な か っ た. Proximal protectionの 詳 細 については 後 述 する. Microwireは,Choice(Boston scientific, Natick, MA, USA)もしくはSynchro14-S(Boston scientific)を 用 い, 狭 窄 部 を 通 過 した 後,microwire 先 端 を 十 分 末 梢 まで 進 めて 安 定 させた.13 病 変 で 前 拡 張 を 行 った. 前 拡 張 用 PTA balloonは,gateway (Boston scientific)または 雲 竜 (カネカメディクス, 大 阪 )を 用 いた. 使 用 するバル ーンの 径 は 正 常 血 管 径 の80% 以 下 とし, 透 視 画 像 でバル ーンが 拡 張 したと 判 断 した 時 は,nominal pressure 以 下 でもそれ 以 上 は 拡 張 させず,15~30 秒 間 の 前 拡 張 を 行 っ た.ステントは,13 病 変 でコバルト 合 金 製 バルーン 拡 張 型 の Driver も し く は Micro-Driver(Medtronic, Santa Rosa, CA, USA)を 用 い, 初 期 の1 病 変 でのみナイチノ ール 製 自 己 拡 張 型 のRadius(Boston scientific)を 用 いた. 後 拡 張 は7 病 変 で 行 った. 後 拡 張 用 PTA balloonは,3 病 変 でステント 付 属 のバルーン,2 病 変 でGatewayを 用 い, 雲 竜 とAmiia(Cordis)を 各 1 病 変 で 用 いた. 4.Proximal protection Proximal protectionの 方 法 は 以 下 の 通 りである.7Fr Patliveを 内 頸 動 脈 のcervical segmentに 留 置 し,バルー ンを 拡 張 させて1 分 間 の 閉 塞 試 験 を 行 う. 虚 血 耐 性 があ れば 前 拡 張 からステント 留 置 までを1 回 の 遮 断 で 行 い, 耐 性 がなければ 前 拡 張 とステント 留 置 を2 回 の 遮 断 に 分 けて 行 う.バルーンを 拡 張 させ,ガイディングカテーテ ル 後 端 のYコネクターを 緩 めて 血 液 を 少 量 ずつ 逆 流 させ ながらガイドワイヤーと 前 拡 張 用 バルーンを 狭 窄 部 に 誘 導 して 前 拡 張 を 行 う. 次 いでステント 留 置 を 行 い, debrisや 血 栓 等 の 血 液 内 異 物 が 確 認 できなくなるまで 血 液 を 吸 引 した 後 にPatliveによる 遮 断 を 解 除 する. 後 拡 張 が 必 要 な 場 合 は, 再 びPatliveのバルーンを 拡 張 させ た 後 に 拡 張 を 行 い, 同 様 の 血 液 吸 引 後 に 遮 断 を 解 除 する. 5. 抗 血 栓 療 法 慢 性 期 症 例 では 少 なくとも 術 3 日 前 からaspirin 200mg, thienopyridine(ticlopidine 200mgまたはclopidogrel 75mg), cilostazol 200mgの3 剤 併 用 内 服 を 行 った. 急 性 期 症 例 では, 術 前 に 粉 末 にしたaspirin 200mg,thienopyridine (ticlopidine 200mgまたはclopidogrel 300mg),cilostazol 200mgの3 剤 を 内 服 させた. 術 中 はシース 挿 入 後 にheparin 5000 単 位 を 静 注 し,ACT200 秒 以 上 を 目 標 にコントロー ルした. 術 後 2 日 間 はargatroban 60mg/24 時 間,その 後 2 日 間 はargatroban 20mg/24 時 間 の 持 続 点 滴 静 注 を 行 っ た. 術 翌 日 から1ヵ 月 間 は,aspirin 200mg,thienopyridine (ticlopidine 200mgま た はclopidogrel 75mg),cilostazol 200mgを 継 続 し,それ 以 降 は 可 能 な 限 りcilostazolを 含 む 2 剤 併 用 とした. 6. 術 後 経 過 観 察 術 翌 日 にMRI, diffusion-weighted image(dwi)で 術 後 脳 梗 塞 の 有 無 を 確 認 し, 術 7 日 後,6ヵ 月 後,1 年 後, 2 年 後 にDSAもしくは3T-MRI(plaque image)で 再 狭 窄 の 有 無 を 確 認 した. 画 像 フォロー 時 に 神 経 学 的 評 価 を 行 った. 7. 評 価 項 目 試 験 デザインは 後 ろ 向 き 研 究 で, 評 価 項 目 は, 治 療 手 技, 転 帰 ( 治 療 後 ADL 自 立 患 者 比 率, 治 療 血 管 領 域 の 脳 梗 塞 再 発 率 ), 再 狭 窄 発 生 率, 合 併 症 発 生 率 ( 術 後 30 日 以 内 の 全 脳 卒 中, 術 後 30 日 以 内 の 全 死 亡,ステント 内 血 栓, 血 管 穿 孔, 動 脈 解 離, 治 療 を 要 する 穿 刺 部 合 併 症 ), 術 後 抗 血 小 板 療 法 で あ る. 治 療 後 ADLの 評 価 に は modified Rankin Scale(mRS)を 用 い,mRS0-2をADL 自 立 とした. 狭 窄 率 はDSA 画 像 上 でWASID 法 8) を 用 い て 計 測 した. 再 狭 窄 は,LevyらによるWingspanの 再 狭 窄 評 価 6) に 倣 って, 正 常 血 管 径 と 比 較 して50% 以 上 の 狭 窄 を 認 め,かつ 術 直 後 と 比 較 して20% 以 上 のluminal loss を 認 めるものと 定 義 した. 結 果 Table 1に 結 果 のまとめを 示 す. 1.ステント 留 置 術 の 施 行 理 由 対 象 期 間 中 に 施 行 されたPTAは35 例 で,このうち, PTA 単 独 では 対 処 困 難 と 判 断 された13 症 例 14 病 変 でス テント 留 置 術 が 行 われた.14 病 変 中 11 病 変 は,PTA 術 中 になんらかの 理 由 で 緊 急 避 難 的 ステント 留 置 を 行 った もので,その 内 訳 は, 拡 張 不 十 分 8 例,elastic recoil2 例, 202 JNET Vol.2 No.3 December 2008
3 動 脈 解 離 1 例 であった. 残 りの3 病 変 は,PTA 後 再 狭 窄 に 対 する 再 治 療 目 的 にステント 留 置 を 行 ったもので, PTAからステント 留 置 までの 期 間 は,それぞれ2ヵ 月, 8ヵ 月,4 年 3ヵ 月 であった. 2. 患 者 背 景 ステント 留 置 が 行 われた 症 例 は 全 例 男 性 で, 平 均 年 齢 は70.1 歳 (60 歳 ~82 歳 )である. 全 例 が 症 候 性 で, 症 候 の 内 訳 は, 発 症 時 mrs3 以 上 相 当 のmajor stroke6 例, mrs2 以 下 相 当 のminor stroke2 例,TIA4 例, 虚 血 性 眼 症 2 例 であった. 狭 窄 部 位 は 内 頸 動 脈 7 例 (petrous portion(c5)6 例, cavernous portion(c4)1 例 ), 椎 骨 動 脈 (V4)4 例, 脳 底 動 脈 3 例 であった. 治 療 前 平 均 狭 窄 率 は82.6± 10.0%(mean±SD,62.9~100%)であった. 治 療 時 期 は, 慢 性 期 11 例, 急 性 期 3 例 であった. 急 性 期 治 療 3 症 例 の 最 終 発 作 から 治 療 までの 期 間 はそれぞれ 6 時 間,6 日 間,9 日 間 である. 治 療 直 前 のADL 自 立 患 者 比 率 (mrs0-2 相 当 )は, 全 体 で57.1%(14 例 中 8 例 ), 慢 性 期 治 療 群 で63.6%(11 例 中 7 例 ), 急 性 期 治 療 群 で33.3%(3 例 中 1 例 )であった. 3. 治 療 手 技 全 例 でステント 留 置 に 成 功 し, 平 均 狭 窄 率 は 術 前 82.6 ±10.0%(mean±SD, %)から 術 直 後 27.9±13.3% (mean±sd,4.1~51.7%)に 改 善 した.Proximal protection を 施 行 した 内 頸 動 脈 狭 窄 7 例 では,6 例 が 内 頸 動 脈 完 全 遮 断 下 に 治 療 できた.しかし, 残 り1 例 では 内 頸 動 脈 起 始 部 が 太 く,7Fr Patliveのocclusion balloon( 最 大 拡 張 径 約 11mm)では 完 全 には 遮 断 できなかった(Fig. 1). Proximal protection 施 行 例 で,Patliveから 吸 引 した 血 液 に 肉 眼 で 確 認 できるdebrisを 認 めた 例 はなかった. 4. 転 帰 平 均 観 察 期 間 は10.8±6.9ヵ 月 (mean±sd,0.5~24ヵ 月 )であった. 最 終 観 察 時 のADL 自 立 患 者 比 率 は78.6%(14 例 中 11 例 ) で, 特 に 慢 性 期 治 療 群 では11 例 全 例 がADL 自 立 であっ た(mRS0が8 例,mRS1が3 例 ).それに 対 して, 急 性 期 治 療 群 では3 例 中 2 例 が 術 後 入 院 中 に 死 亡,1 例 が mrs3で,adl 自 立 例 はなかった. 死 亡 例 の 詳 細 は 合 併 症 の 項 で 記 述 する. 最 終 観 察 時 までに, 治 療 血 管 領 域 の 脳 梗 塞 再 発 はなか った. 5. 再 狭 窄 DSAによる 経 過 観 察 を 行 い 得 た 症 例 は10 例 で, 平 均 観 察 期 間 は9.5±3.2ヵ 月 (mean±sd,5~12ヵ 月 )で あった. 最 終 観 察 時 の 平 均 狭 窄 率 は36.7±8.6%(mean± SD,26.4~52.1%)で, 再 狭 窄 を 来 たした 症 例 はなかった. 6. 合 併 症 治 療 血 管 領 域 では, 術 後 30 日 以 内 の 症 候 性 脳 梗 塞 はな かったが, 術 翌 日 のMRI(DWI)で,3 例 (21.4%)に 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 増 加 を 認 めた.このうち1 例 は, 内 頸 動 脈 狭 窄 でproximal protectionが 不 完 全 だった 症 例 (Fig. 1),2 例 はprotectionなしで 治 療 を 行 った 椎 骨 脳 底 動 脈 狭 窄 症 例 であった. 完 全 なproximal protectionを 行 った 6 例 では 術 後 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 増 加 はなかった. 非 治 療 血 管 領 域 では,1 例 (7.1%)で 術 後 30 日 以 内 に 症 候 性 脳 梗 塞 が 生 じた.この 症 例 は, 右 椎 骨 動 脈 閉 塞 ( 左 椎 骨 動 脈 低 形 成 )に 対 して 急 性 期 にステント 留 置 を 行 い, 良 好 な 拡 張 と 症 状 改 善 をみたが, 術 後 16 日 目 にもともと 無 症 候 性 閉 塞 であった 右 内 頸 動 脈 領 域 に 脳 梗 塞 再 発 を 来 たし, 術 後 33 日 目 に 多 臓 器 不 全 で 死 亡 したものである. 術 後 30 日 以 内 の 死 亡 は, 急 性 期 治 療 例 のうち1 例 (7.1%)に 認 めた. 死 亡 の 原 因 は 肺 炎 であり, 治 療 手 技 に 伴 う 合 併 症 もしくは 治 療 血 管 領 域 の 脳 梗 塞 再 発 による 死 亡 はなかった. 術 後 頭 蓋 内 出 血,ステント 内 血 栓, 動 脈 穿 孔, 動 脈 解 離, 治 療 を 要 する 穿 刺 部 合 併 症 は 認 めなかった. 7. 抗 血 小 板 療 法 実 際 の 抗 血 小 板 療 法 は,14 例 中 1 例 がcilostazol 内 服 中 に 発 作 性 心 房 細 動 を 来 たした 既 往 があったため, 術 直 後 から2 剤 併 用 とせざるを 得 なかった.それ 以 外 の13 例 は 術 後 1ヵ 月 間 3 剤 を 併 用 した.2ヵ 月 目 以 降 は, 生 存 12 例 中 10 例 で2 剤 併 用 が 行 われたが,2 例 は 転 医 先 で aspirin1 剤 に 減 量 されていた.2ヵ 月 目 以 降 の 併 用 薬 剤 の 内 訳 は,thienopiridineとcilostazolが7 例,aspirinと cilostazolが2 例,aspirinとthienopiridineが1 例 ( 心 房 細 動 のためcilostazol 使 用 不 可 の 例 )であった. 経 過 観 察 中 に 出 血 性 合 併 症 を 来 した 症 例 はなく, 経 過 観 察 の 頭 部 MRIで 無 症 候 性 脳 出 血 の 増 加 を 認 めた 症 例 もなかっ た. 考 察 WASID trialのサブ 解 析 によると, 狭 窄 率 50% 以 上 の 症 候 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 症 例 は,warfarin(PT-INR 2.0 ~3.0)もしくはaspirin 1300mgによる 抗 血 栓 療 法 を 施 行 されても,1 年 間 で11%,2 年 間 で14%の 脳 梗 塞 再 発 を 生 じ, 特 に, 狭 窄 率 70% 以 上 の 症 例 では, 同 一 血 管 領 域 JNET Vol.2 No.3 December
4 A B C D E Fig. 1 A 72-year-old male with transient right hemiparesis. A: Diffusion-weighted magnetic resonance (MR) image obtained on the day of admission showing no abnormalities. B: Left internal carotid angiogram showing 95% stenosis of the petrous segment of the left internal carotid artery (ICA). Stent placement was performed. C: Proximal protection was incomplete. D: Post-procedural angiogram showing complete resolution of the stenosis. E: Follow-up diffusion-weighted MR image on the day after the procedure showing new infarction in the region supplied by the left ICA. 脳 梗 塞 再 発 率 は, 約 24%に 達 すると 報 告 されている 5). 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 は, 抗 血 栓 療 法 以 上 の 再 発 予 防 効 果 が 期 待 される 新 たな 治 療 法 であるが, 今 のところエビ デンスに 乏 しく, 評 価 は 定 まっていない. これまでに 使 用 成 績 が 報 告 された 頭 蓋 内 動 脈 硬 化 性 病 変 用 ス テ ン ト は, ス テ ン レ ス 製 バ ル ー ン 拡 張 型 の Neurolinkとナイチノール 製 自 己 拡 張 型 のWingspanであ る.Neurolinkは,6ヵ 月 後 の 再 狭 窄 率 32.4%,1 年 後 の 脳 卒 中 発 生 率 13.1%であり, 満 足 すべき 成 績 を 残 せな かった 9).Wingspanは,6ヵ 月 後 の 再 狭 窄 率 7.5%,1 年 後 の 治 療 血 管 領 域 脳 卒 中 発 生 率 9.3%とする 報 告 1) と, 約 6ヵ 月 間 のフォロー 期 間 中 の 再 狭 窄 率 34.5%, 治 療 血 管 領 域 脳 梗 塞 再 発 9.5%とする 報 告 4,6,10) があり, 有 効 性 が 証 明 されたとは 言 い 難 い 状 態 である. 1. 再 狭 窄 我 々の 検 討 は 少 数 例 であるが, 平 均 約 10ヵ 月 間 の 経 過 観 察 中 に 再 狭 窄 は 認 められず,Neurolink,Wingspanと 比 較 して 良 好 な 結 果 であった. 我 々の 症 例 に 再 狭 窄 がなかった 要 因 の1つとして, Wingspan 症 例 との 治 療 部 位 の 相 違 があげられる. Turkらは,Wingspanのステント 内 再 狭 窄 発 生 には 治 療 部 位 が 強 く 関 与 しており, 内 頸 動 脈 supraclinoid segment 204 JNET Vol.2 No.3 December 2008
5 にWingspanを 留 置 した 群 で 再 狭 窄 が 極 めて 多 いと 報 告 している 10). 部 位 毎 の 再 狭 窄 発 生 率 は,supraclinoid segment 66.7%(15 例 中 10 例 ),supraclinoid segment 以 外 の 内 頸 動 脈 23.5%(17 例 中 4 例 ), 中 大 脳 動 脈 および 前 大 脳 動 脈 34.8%(23 例 中 8 例 ), 後 方 循 環 18.4%(38 例 中 7 例 )であった 10). 我 々の 症 例 の 治 療 部 位 は,supraclinoid segment 以 外 の 内 頸 動 脈 7 例 (petrous6 例 /cavernous1 例 )と 後 方 循 環 7 例 ( 椎 骨 動 脈 4 例 / 脳 底 動 脈 3 例 ) で, supraclinoid segment, 中 大 脳 動 脈 および 前 大 脳 動 脈 は 含 まれていない. 我 々が 主 に 用 いたDriver stentとmicrodrive stentは, 屈 曲 部 通 過 性 が 良 好 なためsupraclinoid segmentまでの 誘 導 も 可 能 である.しかし,バルーン 拡 張 型 ステントは, 拡 張 時 に 血 管 を 直 線 化 させる 傾 向 があるため, 屈 曲 し 近 位 側 が 硬 膜 に 固 定 されているsupraclinoid segmentでは 血 管 損 傷 の 危 険 が 高 いと 推 測 される.そのため, 我 々は supraclinoid segmentより 遠 位 の 前 方 循 環 ではステント を 使 用 しなかった. 以 上 のような,バルーン 拡 張 型 ステントの 限 界 に 起 因 する 治 療 部 位 選 択 が, 結 果 として 良 好 な 転 帰 に 寄 与 した 可 能 性 がある. 一 方 で, 我 々の 症 例 の42.9%(14 例 中 6 例 )を 占 める 内 頸 動 脈 petrous portionは, 走 行 が 直 線 的 で 周 囲 を 骨 に 囲 まれているためステントの 充 分 な 拡 張 が 可 能 である. また,Guiding catheterに 近 いため,proximal protection が 有 効 に 機 能 する 可 能 性 が 高 い. 我 々の 検 討 でも 治 療 成 績 が 極 めて 良 好 であり,petrous portionはステント 留 置 に 適 した 部 位 であると 考 えられる. Wingspanのような,microcatheterからdelivery 可 能 な 自 己 拡 張 型 ステントは,バルーン 拡 張 型 ステントの 留 置 が 危 険 な 内 頸 動 脈 supraclinoid segmentや 中 大 脳 動 脈 へ の 留 置 が 比 較 的 安 全 に 行 えるという 利 点 を 有 する.しか し,supraclinoid segmentより 遠 位 におけるステントの 成 績 不 良 を 考 慮 すると, 現 時 点 でのステント 留 置 術 の 適 応 は, 内 頸 動 脈 petrous-cavernous portionと 椎 骨 脳 底 動 を 主 体 とすべきだと 考 えられる.これらの 部 位 に 限 定 し た 場 合,バルーン 拡 張 型 ステントでも 良 好 な 成 績 を 挙 げ 得 ることを, 我 々の 検 討 結 果 は 示 唆 している. 2. 抗 血 小 板 療 法 抗 血 小 板 療 法 に 関 しては,Neurolinkでは, 周 術 期 ( 術 前 から 術 30 日 後 )はaspirinとclopidogrelの2 剤 併 用,31 日 以 降 はaspirin 単 剤 9) とされ,Wingspanでは 術 前 から DSAま た は3D-CTAに よ る 再 狭 窄 の 有 無 確 認 ま で aspirinとclopidogrelの2 剤 併 用 と 定 められていた 6,10). 一 方, 我 々のプロトコールの 特 徴 は, 周 術 期 はaspirin, thienopiridine(ticlopidineまたはclopidogrel),cilostazol の3 剤 を 併 用 し,31 日 以 降 は 可 能 な 限 りcilostazolを 含 む2 剤 併 用 とした 点 である. 冠 動 脈 ステントでは, 他 の 抗 血 小 板 薬 にcilostazolを 併 用 することで 再 狭 窄 が 減 少 することが 報 告 されており 2), 頭 蓋 内 動 脈 ステントにお いてもcilostazol 併 用 が 再 狭 窄 抑 制 に 有 効 な 可 能 性 があ る. 3.Protection Proximal protectionにより 術 中 に 内 頸 動 脈 を 完 全 遮 断 できた6 例 では, 術 後 脳 梗 塞 の 増 加 はなかったが, proximal protection 非 施 行 例 7 例 (すべて 椎 骨 脳 底 動 脈 病 変 )および 不 完 全 例 1 例 ( 内 頸 動 脈 病 変 )のうち3 例 (37.5%) で 術 後 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 増 加 を 認 め た. Protection 施 行 例 でPatliveから 回 収 した 血 液 内 にdebris は 確 認 できなかったが, 術 後 MRIの 結 果 は, 頭 蓋 内 ステ ント 留 置 術 においてもproximal protectionを 積 極 的 に 行 うべきであることを 示 唆 している.しかし, 実 際 には, 全 例 でprotectionを 行 うには 解 決 すべき 問 題 点 が 多 い. 内 頸 動 脈 では,cervical portionの 屈 曲 が 強 い 場 合 にはカ テ 先 が 屈 曲 部 と 干 渉 して 十 分 な 遮 断 ができない 等 の 問 題 がある. 椎 骨 脳 底 動 脈 では, 椎 骨 動 脈 の 解 剖 学 的 特 徴 か ら, 起 始 部 付 近 で 遮 断 しても, 種 々の 側 副 血 行 路 を 介 す る 血 流 が 残 存 する 可 能 性 が 高 い.このため, 椎 骨 脳 底 動 脈 で 完 全 なproximal protectionを 成 功 させるためには, 狭 窄 部 直 前 で 動 脈 を 遮 断 する 必 要 があり, 現 実 的 ではな い. 4. 転 帰 慢 性 期 治 療 群 11 例 では,ADL 自 立 患 者 比 率, 再 発 予 防 効 果 のいずれも 良 好 であった.それに 対 し, 急 性 期 治 療 群 3 例 では, 治 療 手 技 とは 無 関 係 な 肺 炎 と 非 治 療 血 管 領 域 の 脳 梗 塞 再 発 により,それぞれ1 症 例 が 死 亡 した. 慢 性 期 治 療 群 は, 急 性 期 治 療 群 と 比 較 して 全 身 合 併 症 や 他 血 管 領 域 脳 梗 塞 のリスクが 少 なく, 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 の 有 効 性 をより 直 接 的 に 反 映 したものと 推 測 され る. 結 論 冠 動 脈 用 ステントを 用 いた 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 は, 適 応 部 位 を 選 択 し, 適 切 な 抗 血 小 板 療 法 と 治 療 手 技 を 用 いれば, 良 好 な 長 期 成 績 が 期 待 できる. JNET Vol.2 No.3 December
6 文 献 1)Bose A, Hartmann M, Henkes H, et al: A novel, selfexpanding, nitinol stent in medically refractory intracranial atherosclerotic stenoses: the Wingspan Study. Stroke 38: , )Douglas JS, Holmes DR, Kereiakes DJ, et al: Coronary stent restenosis in patients treated with cilostazol. Circulation 112: , )European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group: MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 337: , )Fiorella D, Levy EI, Turk AS, et al: US multicenter experience with the wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease: periprocedural results. Stroke 38: , )Kasner SE, Chimowitz MI, Lynn MJ, et al: Predictors of ischemic stroke in the territory of a symptomatic intracranial arterial stenosis. Circulation 113: , )Levy EI, Turk AS, Albuquerque FC, et al: Wingspan instent restenosis and thrombosis: incidence, clinical presentation, and management. Neurosurgery 61: , )North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 325: , )Samuels OB, Joseph GJ, Lynn MJ, et al: A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis. AJNR 21: , )The SSYLVIA Study Investigators: Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the Vertebral or Intracranial Arteries (SSYLVIA): study results. Stroke 35: , )Turk AS, Levy EI, Albuquerque FC, et al: Influence of patient age and stenosis location on wingspan in-stent restenosis. AJNR 29:23-27, 要 旨 JNET 2: , 2008 目 的 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 に 対 するステント 留 置 術 の 有 効 性 を 検 討 する. 方 法 ステント 留 置 術 を 行 った 症 候 性 頭 蓋 内 動 脈 狭 窄 14 例 について, 術 後 ADL 自 立 (mrs0-2) 患 者 比 率, 脳 梗 塞 再 発 率, 再 狭 窄 発 生 率, 合 併 症 発 生 率 を 後 ろ 向 きに 検 討 した. 結 果 全 例 男 性. 平 均 年 齢 70.1 歳. 狭 窄 部 位 は, 内 頸 動 脈 (ICA)7 例, 椎 骨 脳 底 動 脈 7 例. 術 前 平 均 狭 窄 率 (WASID 法 ) 82.6±10.0(mean±SD)%. 治 療 時 期 は, 慢 性 期 11 例, 急 性 期 3 例. 使 用 ステントは 全 例 冠 動 脈 用 ステント.ICA 狭 窄 全 7 例 でproximal protectionを 行 った.Proximal protection 非 施 行 の3 例 に 術 後 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 増 加 を 認 めた. 慢 性 期 治 療 群 は 全 例 術 後 ADL 自 立. 急 性 期 治 療 群 は,1 例 が 肺 炎 で 死 亡,1 例 が 非 治 療 血 管 領 域 脳 梗 塞 発 症,1 例 が 術 後 mrs3であった. DSAで 経 過 観 察 した10 例 に 再 狭 窄 なし( 平 均 観 察 期 間 :9.5ヵ 月 ). 治 療 血 管 領 域 の 脳 梗 塞 再 発 なし( 平 均 観 察 期 間 :10.8ヵ 月 ). 結 論 頭 蓋 内 ステント 留 置 術 は, 慢 性 期 症 例 において 有 用 であった.Proximal protectionの 有 用 性 が 示 唆 された. 206 JNET Vol.2 No.3 December 2008
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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事 務 連 絡 平 成 25 年 3 月 29 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
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証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
社 内 資 料 ムルキナ 点 眼 液 0.1%の 生 物 学 的 同 等 性 について Ⅰ. 要 旨 プラノプロフェン 0.1% 含 有 点 眼 液 ムルキナ 点 眼 液 0.1%について 他 社 市 販 品 (ニフラン 点 眼 液 千 寿 製 薬 株 式 会 社 )を 対 照 製 剤 とし 薬 理
社 内 資 料 ムルキナ 点 眼 液 0.1% - 先 発 医 薬 品 との 生 物 学 的 同 等 性 に 関 する 資 料 - 日 東 メディック 株 式 会 社 2007 年 12 月 作 成 社 内 資 料 ムルキナ 点 眼 液 0.1%の 生 物 学 的 同 等 性 について Ⅰ. 要 旨 プラノプロフェン 0.1% 含 有 点 眼 液 ムルキナ 点 眼 液 0.1%について 他 社 市
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職
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資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
事 業 概 要 利 用 時 間 休 館 日 使 用 方 法 使 用 料 施 設 を 取 り 巻 く 状 況 や 課 題 < 松 山 駅 前 駐 輪 場 > JR 松 山 駅 を 利 用 する 人 の 自 転 車 原 付 を 収 容 する 施 設 として 設 置 され 有 料 駐 輪 場 の 利 用
駐 輪 場 ( 都 市 整 備 部 総 合 交 通 課 所 管 ) 市 が 設 置 している 有 料 駐 輪 場 は 市 内 に 2か 所 あります 松 山 駅 前 駐 輪 場 基 本 情 報 施 設 名 所 在 地 敷 地 面 積 構 造 階 層 延 べ 面 積 建 築 年 管 理 形 態 敷 地 の 状 態 松 山 駅 前 駐 輪 場 三 番 町 八 丁 目 364-6 681.25 m2 軽
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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三 井 住 友 信 託 銀 行 調 査 月 報 215 年 7 月 号 高 齢 化 財 政 悪 化 が 変 える 個 人 消 費 構 造 < 要 旨 > 日 本 では 年 金 受 給 者 数 が 給 与 所 得 者 数 の 約 7 割 に 達 し 高 齢 者 が 消 費 全 体 に 与 え る 影 響 は 年 々 増 してきている 214 年 は 給 与 所 得 環 境 が 改 善 したにもかかわらず
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
審査報告書（案）
19 83 7 18 628 1 19 8 3 7 18 6 28 30 MI 31 360 21700BZY00247000 5mm CEA 59 mm 2 50% 80 1. 2. 3 19 8 3 [ ] 7 [ ] [ ] [ ] [ ] 18 6 28 [ ] CEA 49mm 50 80 2 4 carotid endarterectomy CEA 1,2 CEA ECST 3 NASCET
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に
第 3 市 町 村 税 関 係 市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に 基 づいてとりまとめた 一 平 成 25 年 度 決 算 状 況 1
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
(5) 特 定 施 設 の 使 用 の 方 法 (6) 色 等 の 処 理 の 方 法 (7) 排 出 水 の 色 等 の 汚 染 状 態 及 び 量 2 一 の 施 設 が 特 定 施 設 となった 際 現 にその 施 設 を 設 置 している 者 ( 設 置 の 工 事 をしている 者 を 含
和 歌 山 市 排 出 水 の 色 等 規 制 条 例 平 成 3 年 10 月 5 日 条 例 第 44 号 改 正 平 成 12 年 3 月 27 日 条 例 第 58 号 平 成 13 年 7 月 9 日 条 例 第 34 号 平 成 14 年 12 月 26 日 条 例 第 52 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 排 出 水 の 色 等 を 規 制 することにより 公 共 用
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030315F8DC4955D89BF92B28F915F8D4C93638DBB90E895942E646F63>
( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
2 とが 前 提 であるのは 改 訂 前 と 同 様 です 今 後 関 連 学 会 との 討 議 を 重 ね 実 際 に 使 用 され ている 現 場 からのご 意 見 も 承 って 随 時 改 訂 を 行 う 予 定 です 1. 本 指 針 が 対 象 とする 病 理 組 織 型 について 本 指
1 改 訂 案 最 終 稿 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 分 子 標 的 薬 治 療 の 適 応 患 者 選 択 の 指 針 甲 状 腺 癌 薬 物 療 法 委 員 会 日 本 核 医 学 会 2014 年 6 月 にソラフェニブが 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 効 能 追 加 を 承 認 され 続 いて2015 年 5
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
Janssen Pharmaceutical K.K. 2015 ZYT-0027/ZYT-0027イ ZYT.Pt027.2 2015 年 1 月 作 成 高 額 療 養 費 制 度 とは? 1ヵ 月 間 ( 月 の1 日 ~ 末 日 )の 医 療 費 が 一 定 額 を 超 えた 70 歳 以 上 の 方 ( 外 来 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 [ 外 来 ] (*2) 所 得
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第081号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 4 月 18 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 182 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 6 月 1 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 81 号 ) 事 件 名 : 海 上 における 警 備 行 動 ( 領 水 内 潜 没 航 行 潜 水 艦 ) 等 の 経 過 概 要 及 び 所
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
湯沢町耐震改修促進計画
2 耐 震 化 の 現 状 (1) 建 築 基 準 法 における 構 造 基 準 の 改 正 昭 和 53 年 の 宮 城 県 沖 地 震 等 の 被 害 状 況 を 受 け 昭 和 56 年 に 建 築 基 準 法 の 耐 震 関 係 規 定 が 見 直 されました( 昭 和 56 年 6 月 1 日 施 行 新 耐 震 基 準 ) その 後 発 生 した 阪 神 淡 路 大 震 災 において 昭
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株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
Microsoft Word - No.10 西村.doc
[ 論 文 No.10] 名 古 屋 港 西 五 区 耐 震 強 化 岸 壁 (-14m) 築 造 工 事 における 桟 橋 杭 の 根 入 れ 長 の 変 更 ( 独 ) 港 湾 空 港 技 術 研 究 所 菊 池 喜 昭 ( 株 ) 地 盤 試 験 所 西 村 真 二 1. 事 例 の 概 要 名 古 屋 港 の 西 五 区 に-14mコンテナ 船 用 の 桟 橋 式 の 耐 震 強 化 岸 壁
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
は 共 有 名 義 )で 所 有 権 保 存 登 記 又 は 所 有 権 移 転 登 記 を された も の で あ る こと (3) 居 室 便 所 台 所 及 び 風 呂 を 備 え 居 住 の ために 使 用 す る 部 分 の 延 べ 床 面 積 が 5 0 平 方 メ ー ト ル 以 上
蕨 市 三 世 代 ふれあい 家 族 住 宅 取 得 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 子 育 て 中 の 子 世 帯 及 びその 親 世 帯 の 同 居 又 は 近 居 ( 以 下 同 居 等 と い う ) を 促 進 す る た め 住 宅 の 取 得 に 係 る 費 用 の 一 部 を 補 助 す る こ と に よ り 三 世 代 の 市 内 定 住
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
1.3. 距 離 による 比 較 距 離 による 比 較 を 行 う ( 基 本 的 に 要 求 される 能 力 が 違 うと 思 われるトラック 別 に 集 計 を 行 った ) 表 -3 に 距 離 別 の 比 較 を 示 す 表 -3 距 離 別 比 較 1000 2.27 8 1000 2.
1. 性 別 による 競 争 能 力 の 違 い 競 走 馬 にとって 性 別 による 競 争 能 力 にどのくらいの 違 いがあるのかについて 集 計 したデータを 基 に 解 析 する 1.1. 全 成 績 の 比 較 全 成 績 による 比 較 を 行 う 表 -1 に 競 争 成 績 比 較 を 示 す 表 -1 全 成 績 比 較 1 着 2 着 3 着 4 着 5 着 着 外 全 数 勝
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
第4回税制調査会 総4-1
平 成 25 年 12 月 国 際 課 税 原 則 の 総 合 主 義 から 帰 属 主 義 への 見 直 し 税 制 調 査 会 国 際 課 税 ディスカッショングループ 国 際 課 税 原 則 の 総 合 主 義 から 帰 属 主 義 への 見 直 し 1. 見 直 しの 背 景 意 義 外 国 法 人 及 び 非 居 住 者 ( 以 下 外 国 法 人 等 という )に 対 する 課 税 原
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
能勢町市街化調整区域における地区計画のガイドライン
参 考 資 料 2 第 2 回 懇 談 会 (H27.8.10) 能 勢 町 市 街 化 調 整 区 域 における 地 区 計 画 のガイドライン 平 成 25 年 8 月 大 阪 府 豊 能 郡 能 勢 町 目 次 1.ガイドラインの 趣 旨 1 2. 地 域 づくりの 基 本 的 な 考 え 方 1 3. 地 区 計 画 の 基 本 的 な 考 え 方 1 4. 地 区 計 画 策 定 にあたっての
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査