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1 うつ 病 について ハートクリニック 町 田 家 族 教 室 2010 年 7 月 24 日 ( 土 ) 川 村 則 行

2 うつ 病 の 方 の 家 族 の 対 応 法 3 原 則 うつ 病 の 正 しい 知 識 をもつ 正 しい 対 応 法 を 心 がける 自 分 まで 一 緒 に 共 倒 れしない

3 うつ 病 ってどんな 病 気 脳 の 病 気 一 種 の 身 体 疾 患 原 因 はさまざま 遺 伝 子 はあまり 関 係 ない 気 分 の 病 気 誰 でもかかりうる 日 本 人 の2% 共 通 の 症 状 がある 体 にも 症 状 がある

4 うつ 病 の 主 要 な 症 状 大 項 目 1. 抑 うつ 気 分 空 しい 悲 しい 辛 い 憂 うつ 心 配 泣 ける 2. 興 味 と 喜 びの 喪 失 面 白 くない 笑 えない つまらない 3. 易 疲 労 感 の 増 大 と 活 動 性 の 減 少 だるい 疲 れた 重 い やる 気 ない なにもしたくない おっくうだ

5 うつ 病 のその 他 の 症 状 小 項 目 1. 集 中 力 と 注 意 力 の 減 退 2. 自 己 評 価 が 低 い 自 信 がない 3. 罪 責 感 と 無 価 値 感 私 はだめだ 悪 いことした 4. 将 来 に 対 する 希 望 のない 悲 観 的 な 見 方 5. 自 傷 あるいは 自 殺 の 観 念 や 行 為 6. 睡 眠 障 害 寝 付 けない 中 途 覚 醒 早 朝 覚 醒 寝 すぎる 7. 食 欲 不 振 食 欲 過 多 8. 焦 燥 感 制 止 いらいらする 暴 発 しそう / 動 きがのろくなる

6 うつ 病 の 体 の 症 状 性 欲 の 低 下 食 欲 低 下 過 食 不 眠 過 眠 多 彩 な 自 律 神 経 症 状 - 口 渇 頭 痛 動 悸 便 秘 生 理 不 順 など- 慢 性 の 疼 痛 めまいがする 体 がだ るくて 仕 方 ない 肩 こり がひどいなどが うつ 病 の 最 初 の 症 状 のときも ある

7 うつ 病 の 症 状 被 害 妄 想 的 など 抑 うつ 気 分 なら 持 つ 妄 想 自 分 をみんなが 悪 く 言 っている みんなが 足 を 引 っ 張 ろうとしている 非 常 にひどいことをしてしまった 迷 惑 かけたので 死 ななきゃならない 気 分 に 関 係 ない 妄 想 自 分 は 偉 大 な 存 在 だ 自 分 が 病 気 なのは 宇 宙 人 のせいだ

8 どのように 対 応 したらいいか? 家 族 の 対 応 において 心 がけること 怠 け 病 じゃない 患 者 は 自 分 を 責 めている 3-6ヶ 月 はなかなか 治 らない 初 期 は 休 養 が 必 要 薬 が 必 要

9 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 1.あせらないでゆっくり 見 守 る 直 そうと 思 わないで 直 るまで 待 つ 覚 悟 躍 起 になって 治 そうとしない.まずは 専 門 家 に 任 せましょ う 励 まさない 怒 らない 元 気 を 出 せ, 病 気 に 負 けるな など 励 ましや, 飯 を 食 え, 風 呂 に 入 れ などの 世 話 焼 きや, 本 人 の 性 格 内 面 的 な ことを 指 摘 するようなことは 避 け 患 者 様 と 衝 突 したら,お 互 い 距 離 を 取 ってみる ゆっくり 休 養 をとってもらう 外 出 や 運 動 を 無 理 に 勧 めず,とにかくゆっくり 休 んでもら う 家 事 などの 生 活 上 の 負 担 を 減 らしてあげる 家 に 長 時 間 1 人 きりにはしない

10 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 2. 話 を 聞 いてあげる 患 者 様 の 態 度 言 動 を 過 度 に 深 刻 に 受 け 止 めな いでください いずれ 治 る 病 気 です 気 分 が 傷 害 されている 病 気 です 気 になる 内 容 わからない 内 容 は 医 師 などに 確 認 してください 治 ってないとき 重 要 な 決 断 をさせないでください 病 気 を 理 解 し 安 心 感 を 与 えるよう 配 慮 しましょう 普 通 に 接 しましょう 信 号 をキャッチしましょう

11 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 3. 薬 の 管 理 自 分 でできない 場 合 は 家 族 が 管 理 してあげ てください 患 者 様 やご 家 族 が 勝 手 に 服 用 を 止 めてはい けません 時 々でいいので, 一 緒 に 病 院 に 受 診 し, 状 況 を 把 握 してください

12 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 4. 規 則 正 しい 生 活 食 生 活 については 十 分 にご 配 慮 ください 食 欲 体 重 などはじっと 見 守 ってください 薬 は 太 りやすいものが 多 いので 食 べすぎな どにご 注 意 ください 睡 眠 時 間 起 床 時 間 に 十 分 ご 配 慮 ください 昼 間 の 眠 気 など どんなときに 眠 くてどんなと きに 眠 れないかよく 観 察 ください

13 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 5. 自 分 を 犠 牲 にしすぎない 患 者 様 の 負 担 を 減 らして できるだけ 休 養 とっていた だけるよう 配 慮 するあまり 自 分 自 身 が 苦 しくなって しまう 場 合 があります 共 倒 れしないように 患 者 様 を 放 って 置 いてもいい 時 もあります ご 自 身 の 時 間 も 持 ってください 長 期 戦 です (20ヶ 月 以 上 ) 一 進 一 退 しながら 徐 々に 治 っていきます

14 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 6.お 話 の 仕 方 のこつ 時 間 も 場 所 もゆとりを 持 ったところで 話 を 聞 く プライバシーには 十 分 配 慮 する つらい 気 持 ちに 共 感 する 励 まさないで 相 手 のペースで 話 を 進 める 相 手 がいろいろな 話 ができるような 形 で 質 問 をする 自 殺 しないと 誓 約 してもらう

15 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ 7. 何 かを 決 めるとき 初 期 の 段 階 では あまり 将 来 に 影 響 を 与 え る 重 大 な 決 定 はしないように それでも 何 かを 決 めなきゃいけないときは 不 明 な 点 を 患 者 様 に 質 問 しながら 具 体 的 な 問 題 点 をはっきりさせてください 解 決 方 法 は 一 緒 に 考 えて 押 し 付 けないでくだ さい 解 決 法 の 決 定 を 焦 らないでください 医 師 やカウンセラーの 意 見 も 確 認 してくださ い

16 ~どのように 対 応 したらいいか? ~ うつ 病 の 理 解 うつ 病 の 正 しい 知 識 を 取 り 入 れましょう 原 因 治 療 法 などを 知 れば 患 者 様 が これ からどのように 変 化 していくのか 理 解 できま す どのように 変 化 していくのか 理 解 することで 見 通 しが 立 ち もっといい 対 応 法 ができるよう になります

17 うつ 病 正 しい 知 識 の 獲 得 重 要 事 項 うつ 病 の 原 因 遺 伝 子 は 未 確 認 ないかも? 脳 の 機 能 異 常 であると 考 えられている うつ 病 には 治 療 原 則 がある うつ 病 の 方 への 接 し 方 の 原 則 がある

18 原 因 : 心 理 社 会 学 的 見 地 状 況 に 適 応 していない 思 考 と 行 動 の 習 慣 が あります 子 供 時 代 の 未 解 決 な 葛 藤 が 姿 を 変 えて 非 適 応 的 状 態 を 作 り 出 しています 悲 観 主 義 無 力 状 態 があります 発 症 に 先 立 って 過 重 な 労 働 負 荷 による 心 身 の 疲 れ 感 染 症 や 身 体 慢 性 病 失 恋 などの 悩 みなどの 環 境 上 の 変 化 があります

19 原 因 : 生 物 学 的 見 地 モノアミン 欠 乏 : 脳 内 の 神 経 伝 達 物 質 のうちモノアミン(セロトニン ノルアドレナリン ドーパミン) の 欠 乏 による モノアミン 受 容 体 過 感 受 性 : セロトニン 受 容 体 の 感 受 性 が 亢 進 しているため ス トレスで 急 にモノアミン 遊 離 が 起 こると 受 容 体 が 混 乱 し うつ 病 が 発 症 する 視 床 下 部 下 垂 体 副 腎 系 障 害 説 リズム 異 常 説

20 お 薬 を 服 用 する 理 由 たとえ 原 因 は 心 理 的 なものだけの 場 合 でも うつ 病 は 脳 の 病 気 です 証 拠 は 脳 内 の 物 質 が 普 通 のときとは 量 が 異 なっ ています 主 には セロトニンが 減 っています 十 分 に 機 能 して いません ノルアドレナリンもたいてい 減 っています また アンバランスのときもあります 足 りないものを 補 給 し 余 っているものを 働 かないよ うに 薬 を 投 与 しなければ 治 りません

21 モノアミンと 症 状 脳 の 病 気 である 証 拠 ノルアドレナリン 無 気 力 興 味 の 喪 失 不 安 イライラ ドーパミン 快 楽 喪 失 セロトニン 緊 張 過 敏 認 知 機 能 低 下 不 機 嫌 活 動 性 欠 如 食 欲 性 欲 の 減 退

22 モノアミンと 症 状 ノ ル ア ド レ ナ リ ン 神 経 系 の 低 下 精 神 運 動 制 止 型 血 管 性 気 分 変 調 症 双 極 性 アルコールの2 次 性 ドーパミン 神 経 系 の 亢 進 精 神 病 性 の 特 徴 MHPG HVA 焦 燥 型 適 応 障 害 ドーパミン 神 経 系 の 低 下 ノ ル ア ド レ ナ リ ン 神 経 系 の 亢 進

23 うつ 病 の 種 類 うつ 病 は 物 質 的 に 見 ると モノアミンなどの 物 質 が 脳 内 での 十 分 働 いていないという 点 で 共 通 理 解 が 可 能 です しかし サブタイプがあって それなりに 違 う 薬 物 や 違 うカウンセリング 法 が 必 要 です

24 うつ 病 のサブタイプ メランコリー 型 2000 年 前 から 描 写 されている 古 典 的 典 型 的 定 型 的 なうつ 病 非 定 型 うつ 病 女 性 に 多 いうつ 病 として 記 述 不 安 の 強 いタイプと 弱 いタイプ 妄 想 のあるタイプとないタイプ 現 代 型 うつ 病 ( 日 本 の 動 向 )

25 メランコリー 型 うつ 病 明 らかな 抑 うつ 気 分 抑 うつは 決 まって 朝 に 悪 化 する 早 朝 覚 醒 ( 通 常 起 床 時 間 より2 時 間 早 い) 著 しい 精 神 運 動 制 止 または 焦 燥 (おっくう 感 いらいらする) 明 らかな 食 欲 不 振 または 体 重 減 少 過 度 または 不 適 切 な 罪 責 感 ( 必 要 以 上 に 自 分 を 責 める)

26 非 定 型 うつ 病 過 眠 体 重 増 加 食 欲 増 加 強 い 倦 怠 感 疲 労 感 体 が 重 い 拒 絶 されることへの 強 い 恐 怖 それにともなう 社 会 的 なひきこもり 強 い 気 分 反 応 性 ( 楽 しいことに 反 応 して 気 分 が 明 るくなる)

27 現 代 型 うつ 病 従 来 日 本 人 にはメランコリー 親 和 型 うつ 病 多 かった この10 年 間 で2~3 倍 増 加 20~30 歳 の 比 較 的 若 い 世 代 に 増 え 病 像 が 古 典 的 なものと 異 なってきた 原 因 論 に 時 代 的 背 景 が 関 わっていると 推 測 非 定 型 うつ 病 ディスチミア 親 和 型 うつ 病 逃 避 型 抑 うつ 未 熟 型 うつ 病 自 己 愛 性 うつ 病 境 界 性 パーソナリティ 障 害 に 伴 ううつ 病

28 ディスチミア 親 和 型 うつ 病 青 年 層 に 多 い 全 般 的 退 去 傾 向 と 無 気 力 が 気 質 自 己 自 身 への 愛 着 が 強 く 規 範 や 秩 序 に 抵 抗 があり 漠 然 とした 万 能 感 をもつ 仕 事 には 熱 心 ではない 常 に 不 全 感 と 倦 怠 感 問 題 が 起 こると 回 避 し 他 者 のせいにする 時 に 衝 動 的 な 自 傷 行 為

29 ディスチミア 親 和 型 うつ 病 2 自 称 うつ で うつ 病 であると 診 断 されること に 協 力 的 で 後 は うつ 症 状 の 存 在 確 認 に 終 始 しがち 抗 うつ 薬 の 効 果 は 部 分 的 で 休 養 と 服 薬 の みでは 慢 性 化 する 環 境 の 変 化 で 急 速 に 改 善 する どこまでが 生 き 方 でどこからが 症 状 経 過 な のか 不 分 明

30 逃 避 型 抑 うつ 連 休 後 や 月 曜 日 に 欠 勤 しがち 職 場 恐 怖 の 症 状 が 出 やすく 会 社 に 近 付 くと 不 安 が 強 くなる 抑 うつ 気 分 や 希 死 念 慮 は 目 立 たず おっくう だるさなどから 寝 込 みで 欠 勤 に 至 る 週 末 は 元 気 に 過 ごせる 職 場 の 評 価 に 過 敏 に 反 応 する

31 逃 避 型 抑 うつ2 自 己 愛 的 でプライドが 高 く 傷 つけられることに 耐 え がたい 30 歳 前 後 の 高 学 歴 の 男 性 が 多 く 女 性 にもてる 傾 向 がある 転 職 に 走 ることはなく 休 職 期 間 満 了 まで 留 まる 傾 向 がある 病 識 に 乏 しく 自 己 受 診 することはまれ 周 囲 の 勧 めで 受 診 する 外 来 治 療 は 続 かず 入 院 に 至 る 抗 うつ 剤 効 果 は 初 期 にはみられるが 次 第 に 目 立 た なくなる

32 うつ 病 の 種 類 のまとめ 本 能 的 動 物 的 な 部 分 が 弱 まった 状 態 である ことは 一 緒 不 安 の 強 いものや 弱 いもの 傷 つきやすいかそうじゃないかなど 性 格 から くるもの 気 分 の 変 わりやすさからくるもの 生 い 立 ちの 複 雑 さからくるもの これまでの 経 験 量 からくるもの 体 の 疲 労 からくるもの 環 境 から 来 るもの

33 うつ 病 の 治 療 方 針 ガイドラインに 従 いながら うつ 病 の 種 類 を 考 えて 個 別 に 対 応

34 うつ 病 治 療 ガイドライン APA BAP CANMAT NICE TMAP WFSBPなどの 名 称 の 国 際 的 なガイドライン があります ガイドラインとは 治 療 の 原 則 のことです 以 下 の 点 に 焦 点 を 当 てて 構 成 されています うつ 病 は 再 発 を 繰 り 返 す 慢 性 病 である どのように 症 状 を 消 し 去 るか 消 し 去 った 症 状 が 再 び 現 れないようにするに は どうすればいいか

35 うつ 病 治 療 の 大 枠 症 状 が 強 い 時 期 初 めてうつ 病 にかかったと き 急 性 期 と 呼 びます 急 性 期 が 過 ぎて 症 状 が 完 全 に 取 れたとき ( 完 全 寛 解 ) 治 療 は 継 続 期 に 入 り 継 続 期 は 症 状 をまったく 出 さないで 同 じ 治 療 を 継 続 することが 目 的 です 最 終 的 に 維 持 期 に 入 り 薬 物 を 漸 減 して 治 療 を 終 結 します

36 うつ 病 治 療 3 段 階 部 分 寛 解 完 全 寛 解 再 燃 再 発 抑 うつ 傾 向 健 康 うつ 病 治 療 開 急 性 期 継 続 期 維 持 期 下 に 向 かう ほど 重 症 始 急 性 期 は 8 週 間 (2ヶ 月 )から6ヶ 月 1 年 以 上 の 場 合 もある 継 続 期 は 6-9ヶ 月 維 持 期 は 12ヶ 月 以 上 合 わせると 最 短 で1 年 半 普 通 2 年 以 上 長 くて3 年 以 上

37 治 療 原 則 完 全 な 診 断 を 初 期 に 実 施 する うつ 病 は 慢 性 的 で 再 発 しやすい 疾 患 であると いう 理 解 のもとに 注 意 深 く 症 状 の 再 燃 を チェックする 患 者 のニーズに 合 わせた 個 別 の 治 療 計 画 を 立 てる 薬 物 を 試 すとき 十 分 量 を 十 分 な 期 間 試 して 効 果 を 判 定 する 最 大 量 は4 週 間 用 いること 全 体 では8-12 週 用 いる

38 治 療 原 則 急 性 期 治 療 は 完 全 寛 解 を 目 指 す 治 癒 に 到 達 するまで 継 続 期 薬 物 治 療 は6-9ヶ 月 続 ける うつ 病 重 症 度 ごとに 治 療 戦 略 を 変 える

39 うつ 病 の 重 症 度 分 類 閾 値 以 下 のうつ 病 1から3 個 の 症 状 軽 症 うつ 病 症 状 4つ 中 等 度 うつ 病 症 状 5つか6つ 重 症 うつ 病 症 状 が7つか10 妄 想 をもつうつ 病 重 症

40 気 分 変 調 症 抗 うつ 薬 療 法 は2-3 年 続 ける 心 理 療 法 は 行 ったほうがいい うつ 病 とはっきり 見 分 けたほうがいい

41 うつ 病 の 薬 物 療 法 三 還 系 抗 うつ 薬 TCA 四 還 系 抗 うつ 薬 QCA 選 択 的 セロトニン 再 取 り 込 み 阻 害 薬 SSRI セロトニン ノルアドレナリン 再 取 り 込 み 阻 害 薬 SNRI その 他

42 抗 うつ 薬 の 投 与 量 投 与 方 法 できるだけ 最 少 量 より 開 始 して 漸 増 する 症 状 の 重 症 度 と 副 作 用 の 出 現 の 程 度 を 見 て 投 与 量 を 決 定 する 抗 うつ 効 果 が 出 ればその 量 で 維 持 効 果 が なければ 最 大 投 与 量 まで 漸 増 する

43 最 初 の 一 ヶ 月 すべての 抗 うつ 薬 に 即 効 性 はない 投 与 開 始 後 1-3 週 間 で 効 果 が 現 れる 約 一 ヶ 月 間 は 抗 不 安 薬 を 用 いる

44 軽 症 中 等 症 のうつ 病 SSRI (パキシル ジェイゾロフト デプロ メール ルボックス) SNRI (トレドミン サインバルタ) スルピリド (ドグマチール) ミアンセリン(テトラミド) マプロチリン(ルジオミール)

45 軽 症 うつ 病 1 あまりきちんとした 科 学 的 データがない 患 者 様 を 注 意 深 く 観 察 して 変 化 を 見 極 める 心 理 教 育 心 理 社 会 的 介 入 心 理 療 法 抗 うつ 薬

46 軽 症 うつ 病 2 過 去 に 慢 性 の 軽 症 うつ 病 の 既 往 があるか 中 等 度 重 症 のうつ 病 の 既 往 がある 場 合 最 初 から 抗 うつ 薬 そうでなければ 最 初 は 患 者 様 の 好 みで 認 知 行 動 療 法 の 自 学 自 習 グループ 療 法 など でよい 抗 うつ 薬 心 理 療 法 はこういった 治 療 が 無 効 な 場 合

47 軽 症 うつ 病 3 患 者 様 の 好 みで 心 理 療 法 か 薬 物 療 法 か 決 め てよい いずれかの 治 療 法 で 過 去 に 部 分 的 にしか 反 応 していない 場 合 は 両 方 で 行 うこと 認 知 行 動 療 法 活 動 記 録 法 を 用 いた 行 動 療 法 対 人 関 係 療 法 認 知 療 法 などが 正 式 に 行 う 心 理 療 法

48 中 等 度 うつ 病 最 初 抗 うつ 薬 単 独 で 行 う 心 理 療 法 は 患 者 様 の 好 みや 必 要 で 行 う 薬 物 と 心 理 療 法 の 混 合 は II 軸 問 題 を 持 つ 患 者 や 心 理 社 会 的 な 問 題 が 重 篤 な 患 者 様 に 対 して 行 う SSRI SNRI 認 知 行 動 療 法 対 人 関 係 療 法

49 重 症 うつ 病 抗 うつ 薬 と 心 理 療 法 の 混 合 妄 想 のある 患 者 には 抗 精 神 病 薬 電 気 ショック 療 法 Electroconvulsive therapy (ECT)は 両 側 から 刺 激 6-10 回 の 継 続 多 くて20 回 長 期 効 果 は 期 待 できない

50 精 神 症 状 を 伴 わない 重 症 うつ 病 TCA SSRI SNRI 抗 コリン 性 副 作 用 が 強 すぎるとき イミプラミン アミトリプチン クロミプラミン アモキサン ドスレピン ノリトリプチン クロミプラミン 点 滴 不 安 焦 燥 強 いとき レボメプロマジン レキソタン

51 精 神 症 状 を 伴 う 重 症 うつ 病 TCA SSRI SNRI 非 定 型 抗 精 神 病 薬 ハロペリドール

52 難 治 性 うつ 病 薬 物 が 奏 功 するうつ 病 は7-8 割 奏 功 しないうつ 病 は 難 治 性 うつ 病 診 断 の 見 直 し

53 難 治 性 うつ 病 治 し 方 ECT 即 効 性 あるが 再 発 多 い 精 神 病 像 を 伴 ううつ 病 : 抗 精 神 病 薬 リチウム 併 用 T3 T4 甲 状 腺 剤 トリプトファン TCA+SSRI TCAの 血 中 濃 度 に 注 意 Pindolol(5HT1A 遮 断 )+SSRIs

54 注 意 事 項 8 週 間 で 寛 解 に 至 るのは30-40% 早 期 のうつ 病 改 善 を 要 する 場 合 ( 自 殺 の 危 険 身 体 的 衰 弱 )にはECTしかない 並 存 疾 患 のあるうつ 病 は 薬 物 反 応 性 が 低 い (exパーソナリティ 障 害 )

55 治 療 への 反 応 性 の 評 価 反 応 無 反 応 : 症 状 の25% 以 下 の 改 善 部 分 反 応 : 症 状 の26% から49%の 改 善 反 応 : 症 状 の50% 以 上 の 改 善 完 全 反 応 : 正 常 に 復 帰 寛 解 職 業 家 事 交 友 など 生 活 能 力 の 改 善 完 全 反 応

56 再 発 一 回 でもうつ 病 の 既 往 がある 患 者 は50%の 確 率 で 再 発 する 3 回 以 上 うつ 病 の 既 往 のある 患 者 は 90% が 再 発 する 防 ぐには 長 期 の 抗 うつ 薬 の 使 用 が 必 要

57 うつ 病 再 発 リスク 3 回 以 上 のうつ 病 エピソード 高 率 の 再 発 5 年 以 内 に2 回 以 上 過 去 のエピソードが1 年 以 内 エピソードが 重 症 ( 自 殺 や 精 神 病 性 の 特 徴 も 含 む) 以 前 のエピソードより 長 い 薬 剤 中 止 後 の 再 発

58 うつ 病 再 発 リスク 気 分 変 調 性 障 害 の 合 併 物 質 乱 用 の 合 併 不 安 障 害 の 合 併 第 1 度 親 族 の 大 うつ 病 性 障 害 の 家 族 歴 30 歳 以 前 の 発 症 継 続 治 療 期 間 中 の 残 遺 症 状 寛 解 時 の 残 遺 症 状 即 ち 完 全 寛 解 に 至 らず 継 続 治 療 期 間 に 移 行 すること

59 うつ 病 治 療 3 段 階 部 分 寛 解 完 全 寛 解 再 燃 再 発 抑 うつ 傾 向 健 康 うつ 病 治 療 開 急 性 期 継 続 期 維 持 期 下 に 向 かう ほど 重 症 始 急 性 期 は 8 週 間 (2ヶ 月 )から6ヶ 月 1 年 以 上 の 場 合 もある 継 続 期 は 6-9ヶ 月 維 持 期 は 12ヶ 月 以 上 合 わせると 最 短 で1 年 半 普 通 2 年 以 上 長 くて3 年 以 上

60 各 段 階 の 治 療 期 間 を 決 める 要 因 急 性 期 身 体 的 衰 弱 2-12ヶ 月 環 境 要 因 ストレス 経 済 社 会 的 支 援 重 症 度 特 に 自 殺 の 危 険 精 神 病 性 の 特 徴 薬 物 応 答 性 薬 物 副 作 用 への 耐 用 性 合 併 症 不 安 障 害 物 質 乱 用 パーソナリティ 障 害 ( 情 緒 不 安 定 性 回 避 性 自 己 愛 性 ) 気 分 変 調 性 障 害

61 各 段 階 の 治 療 期 間 を 決 める 要 因 継 続 期 6-9ヶ 月 30 歳 以 前 の 発 症 重 症 度 特 に 自 殺 の 危 険 精 神 病 性 の 特 徴 合 併 症 不 安 障 害 物 質 乱 用 パーソナリティ 障 害 ( 情 緒 不 安 定 性 回 避 性 自 己 愛 性 ) 気 分 変 調 性 障 害 高 率 の 再 発 3 回 以 上 のエピソード 5 年 以 内 に2 回 以 上 過 去 のエピソー ドが1 年 以 内 第 1 度 親 族 のうつ 病 の 家 族 歴 完 全 寛 解 に 至 らないで 継 続 期 に 移 行 すること

62 各 段 階 の 治 療 期 間 を 決 める 要 因 維 持 期 12ヶ 月 以 上 薬 物 の 漸 減 による 神 経 精 神 症 状 の 発 現 めまい のぼせ 耳 鳴 り 多 量 の 冷 や 汗 寝 汗 吐 き 気 電 気 ショック 感 偏 頭 痛 寒 気 音 に 敏 感 になる 気 分 の 落 ち 込 み 脱 力 感 ストレス 対 処 能 力 の 改 善 の 有 無

63 薬 のやめ 方 薬 物 血 中 濃 度 理 論 値 服 用 薬 物 量

64 薬 をやめる 最 終 段 階 この100 日 間 あまりに 症 状 の 再 燃 などないか 患 者 様 も 家 族 も 医 師 もよく 観 察 して 無 理 しないこと

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