序 DSM 5(2013)が 発 表 された 直 後 に, DSM 5 は,そのカテゴリーに 妥 当 性 がない, バイブルではなく 辞 書 (ラベルづけ)に 過 ぎない.しかも 評 価 者 間 一 致 度 が 低 い と 批 判 したのは 米 国 NIMH 所 長 の T.R. Insel である

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2 序 DSM 5(2013)が 発 表 された 直 後 に, DSM 5 は,そのカテゴリーに 妥 当 性 がない, バイブルではなく 辞 書 (ラベルづけ)に 過 ぎない.しかも 評 価 者 間 一 致 度 が 低 い と 批 判 したのは 米 国 NIMH 所 長 の T.R. Insel である.これに 対 して,DSM 5 のチームを 率 いた D.J. Kupfer は 以 下 のように 反 論 した. 我 々は, 生 物 遺 伝 マーカーを 何 十 年 も 待 ったが, 道 はほど 遠 い. 我 々は, 毎 日 苦 しむ 患 者 に 対 処 しなければならない.いつの 日 にか 起 こる 何 かを 待 つわけにはいかない.この T.R. Insel と D.J. Kupfer の 応 酬 のなかに,DSM 5 がもつ 基 本 的 な 問 題 は 議 論 しつくされているように 思 う. かつて 英 国 の 精 神 医 学 者 R.E. Kendell(1988)は,DSM III の 登 場 を 受 けて 以 下 のよう に 述 べた. DSM III の 最 も 重 要 な 達 成 は, 精 神 障 害 の 200 ものカテゴリーに 操 作 的 定 義 を 与 えた 点 にある.これらの 定 義 の 多 くは 完 全 に 恣 意 的 であり, 他 の 案 と 比 較 したうえで 採 用 されたものではない.それらは 少 数 の 人 たちによって 転 用 されたり 創 り 出 されたりし たものにすぎない.しかし,どこかでスタートが 切 られなければならなかったのである. この 言 葉 は,DSM 診 断 体 系 とはそもそも 何 だったのかを 的 確 に 指 摘 していると 思 う.そ してスタートは 切 られ, 操 作 的 用 語 で 定 義 されたカテゴリーを 対 象 として, 実 証 的 な 研 究 が 世 界 中 で 行 われ, 膨 大 な 量 の 研 究 成 果 が 蓄 積 された.そうなると,DSM の 改 訂 は 実 証 的 根 拠 と 議 論 に 基 づいて 初 めて 可 能 となる. 実 際 DSM 5 には, 随 所 に 実 証 的 研 究 が 反 映 された 改 訂 の 跡 が 見 てとれる. 蛇 足 かもしれないが,DSM 診 断 を 用 いる 場 合 に 重 要 なことを 挙 げておきたい. 一 つは, 症 状 症 候 をより 正 しく 見 極 める 力 である.そのためには, 精 神 科 面 接 の 力 と 精 神 病 理 学 の 基 本,なかでも 記 述 精 神 病 理 学 を 身 に 付 けていることが 前 提 となる.さらに, 伝 統 的 診 断 であれ DSM /ICD 診 断 であれ,これらはあくまで 病 の 診 断 のためのものであるこ とを 忘 れてはならない. 病 の 診 断 は, 病 をもつ 人 を 知 ろうとする 精 神 科 医 の 尽 きる ことない 試 みの 一 部 にすぎない. 病 をもつ 人 への 関 心, 共 感, 尊 敬 のない 診 断 は, 統 計 のための 情 報 でしかなく, 臨 床 医 の 診 断 ではない. 本 シリーズの 目 的 は, 精 神 科 診 断 学 を 歴 史 的 に 俯 瞰 しつつ,DSM 5 を 理 解 することで ある.さかのぼって, 伝 統 的 な 精 神 医 学 が 精 神 疾 患 をどのように 概 念 化 してきたのか,そ れは DSM /ICD の 診 断 体 系 にどのような 影 響 を 与 え,DSM III /IV はどのような 議 論 を 経 て 作 られたのか.そして DSM 5 では, 何 が 変 わり, 何 が 変 わらなかったのか.そして それはどうしてなのか.これらの 精 神 科 診 断 学 の 歴 史 をふまえて 初 めて,DSM 5 を 今 日 の 臨 床 のなかに 適 切 に 位 置 づけることができると 思 う.そしてこの 目 的 は, 各 領 域 の 専 門 家 の 執 筆 によって, 十 分 に 達 成 されていると 思 う. 本 シリーズを 手 にする 読 者 は 必 ず, 豊 穣 な 精 神 科 診 断 学 の 世 界 と 出 会 い, 診 断 学 という 精 神 医 学 の 基 幹 知 識 を 身 につけていただけると 思 う 年 8 月 総 編 集 神 庭 重 信

3 目 次 DSM 5 を 読 み 解 く 伝 統 的 精 神 病 理, DSM IV, ICD 10 をふまえた 新 時 代 の 精 神 科 診 断 シリーズ 総 論 DSM 5 時 代 の 精 神 科 診 断 黒 木 俊 秀, 神 庭 重 信 1 DSM の 歴 史 2 DSM 5 開 発 の 背 景 DSM III 以 降 の 精 神 科 診 断 の 問 題 点 4 DSM 5 開 発 の 経 緯 8 DSM 5 全 体 の 改 訂 点 10 ディメンション 的 診 断 モデルのゆくえ 17 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 と DSM 5, 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 の 歴 史 的 変 遷,DSM 5 と ICD 11 の 相 違 点 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 と DSM 5(DSM IV 以 降 ) 神 尾 陽 子 24 DSM 5 における 構 成 上 の 再 編 とその 背 景 24 今 後 の 課 題 31 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 の 歴 史 的 変 遷 (DSM IV 導 入 まで) 栗 田 広 34 DSM 体 系 の 概 要 34 幼 児 期 から 青 年 期 に 発 症 する 障 害 の 下 位 分 類 と 単 位 障 害 の 変 遷 43 DSM 5 と ICD 11 の 相 違 点 齊 藤 卓 弥 50 DSM 5 と ICD 11 における Meta structure の 違 い 50 Neurodevelopmental Disorders( 神 経 発 達 障 害 群 )における DSM 5 と ICD 11 の 相 違 点 51 Feeding and Eating Disorders( 食 行 動 障 害 および 摂 食 障 害 群 )の DSM 5 と ICD 11 の 相 違 点 52 Disruptive, Impulse Control, and Conduct Disorders( 秩 序 破 壊 的 衝 動 制 御 素 行 症 群 )における DSM 5 と ICD 11 の 相 違 点 53 v

4 I. 神 経 発 達 症 群 / 神 経 発 達 障 害 群 知 的 能 力 障 害 群,コミュニケーション 症 群 / コミュニケーション 障 害 群 本 田 秀 夫 56 知 的 能 力 障 害 群 56 コミュニケーション 症 群 /コミュニケーション 障 害 群 61 自 閉 スペクトラム 症 / 自 閉 症 スペクトラム 障 害 神 尾 陽 子 68 DSM における 定 義 と 分 類 の 変 遷 68 DSM 5 における 新 しい 定 義 と 分 類 70 DSM 5 の 使 用 上 の 留 意 点 72 注 意 欠 如 多 動 症 / 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 中 西 葉 子, 飯 田 順 三 75 ADHD の 診 断 をめぐる 歴 史 75 DSM IV 時 代 の ADHD 診 断 をめぐる 問 題 76 DSM 5 における 主 な 変 更 点 80 DSM 5 時 代 の ADHD 82 限 局 性 学 習 症 / 限 局 性 学 習 障 害 立 花 良 之 86 限 局 性 学 習 症 とは 86 DSM IV TR から DSM 5 への 変 更 点 86 DSM 5 における 限 局 性 学 習 症 の 診 断 の 流 れ 87 限 局 性 学 習 症 の 系 統 的 検 査 88 診 断 の 際 の 注 意 点 89 限 局 性 学 習 症 の 細 分 類 90 二 次 障 害 の 予 防 95 運 動 症 群 / 運 動 障 害 群 金 生 由 紀 子 100 運 動 症 群 の 構 成 100 発 達 性 協 調 運 動 症 / 発 達 性 協 調 運 動 障 害 100 常 同 運 動 症 / 常 同 運 動 障 害 103 チック 症 群 /チック 障 害 群 104 vi

5 II. 食 行 動 障 害 および 摂 食 障 害 群 異 食 症, 反 芻 症 / 反 芻 性 障 害, 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 症 / 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 障 害 川 岸 久 也 112 異 食 症 112 反 芻 症 / 反 芻 性 障 害 113 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 症 / 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 障 害 114 神 経 性 やせ 症 / 神 経 性 無 食 欲 症 切 池 信 夫 117 神 経 性 やせ 症 (AN)の 概 念 の 誕 生 117 診 断 基 準 の 確 立 と 変 遷 117 DSM 5 における 診 断 基 準 118 神 経 性 過 食 症 / 神 経 性 大 食 症 西 園 マーハ 文 123 診 断 項 目 と 特 定 用 語 について 123 解 説 部 分 の 新 たな 記 述 126 BN の 位 置 づけについて 127 過 食 性 障 害, 他 の 特 定 される 食 行 動 障 害 または 摂 食 障 害, 特 定 不 能 の 食 行 動 障 害 または 摂 食 障 害 野 間 俊 一 131 過 食 性 障 害 概 念 の 歴 史 132 過 食 性 障 害 133 他 の 特 定 される 食 行 動 障 害 または 摂 食 障 害 134 特 定 不 能 の 食 行 動 障 害 または 摂 食 障 害 135 III. 排 泄 症 群 遺 尿 症, 遺 糞 症 小 野 善 郎 138 遺 尿 症 138 遺 糞 症 141 vii

6 Ⅳ. 秩 序 破 壊 的 衝 動 制 御 素 行 症 群 反 抗 挑 発 症 / 反 抗 挑 戦 性 障 害 原 田 謙 146 反 抗 挑 発 症 / 反 抗 挑 戦 性 障 害 の 歴 史 146 DSM 5 における 変 更 点 と 予 想 される 現 象 148 治 療 における 留 意 点 151 間 欠 爆 発 症 / 間 欠 性 爆 発 性 障 害 山 下 洋 153 診 断 概 念 の 変 遷 153 診 断 の 手 続 きと 臨 床 的 意 義 154 治 療 的 介 入 156 今 後 の 展 望 157 素 行 症 / 素 行 障 害 原 田 謙 159 素 行 症 / 素 行 障 害 の 歴 史 159 DSM における 素 行 症 / 素 行 障 害 の 変 遷 160 DSM 5 における 変 更 点 163 上 記 の 変 更 より 予 想 される 治 療 への 影 響 166 反 社 会 性 パーソナリティ 障 害 村 松 太 郎 168 外 攻 性 スペクトラム 168 カテゴリーからディメンションへ 169 放 火 症, 窃 盗 症 村 松 太 郎, 中 根 潤 172 司 法 における DSM 5 の 使 用 172 わが 国 の 法 廷 での 諸 問 題 173 法 廷 から 臨 床 へ 175 特 定 不 能 の 秩 序 破 壊 的 衝 動 制 御 素 行 症 山 下 洋 177 診 断 的 概 念 177 診 断 手 続 きと 臨 床 的 意 義 177 治 療 的 介 入 178 今 後 の 展 望 178 viii

7 V. 自 殺 関 連 第 III 部 新 しい 尺 度 とモデル 今 後 の 研 究 のための 病 態 自 殺 行 動 障 害 水 野 康 弘, 張 賢 徳 180 DSM 5 における 自 殺 リスク 評 価 の 強 調 と 自 殺 行 動 障 害 の 位 置 づけ 180 自 殺 行 動 障 害 診 断 基 準 案 の 提 案 のねらい 181 自 殺 行 動 障 害 の 診 断 基 準 案 182 自 殺 行 動 障 害 の 診 断 基 準 案 の 留 意 点 186 非 自 殺 的 な 自 傷 行 為 松 本 俊 彦 190 非 自 殺 的 な 自 傷 行 為 の 臨 床 的 概 念 の 歴 史 的 変 遷 190 現 代 における 自 傷 概 念 と 臨 床 的 特 徴 192 DSM 5 における 非 自 殺 的 な 自 傷 行 為 198 索 引 203 ix

8 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 と DSM-5(DSM-IV 以 降 ) 児 童 精 神 医 学 の 診 断 概 念 と DSM 5(DSM IV 以 降 ) 児 童 精 神 医 学 が カ バ ー す る 精 神 疾 患 群 (Child and Adolescent Mental Disorders: CAMDs)は,DSM 5 1) の 改 訂 ではいくつかの 点 でかなり 大 きな 変 更 がなされた.これは, DSM IV 2) 発 刊 からの 20 年 間 の CAMDs に 関 連 する 認 知 神 経 科 学, 脳 画 像, 疫 学,ゲノ ムなどの 研 究 成 果 を 反 映 し,DSM IV について 批 判 されていた 問 題 点 の 一 部 を 克 服 した ものと 理 解 できる. 従 来 の 記 述 精 神 医 学 の 時 代 に 片 足 を,もう 片 方 の 足 を 生 物 学 的 精 神 医 学 に 入 れた 状 態 3) と 形 容 される 今 日 の 児 童 精 神 医 学 の 到 達 点 は, 病 態 生 理 に 基 づく 疾 患 分 類 にはまだ 遠 いものの, 臨 床 的 利 便 性 や 経 済 面 も 考 慮 した 実 用 性 や, 今 後 の 検 証 を 待 つ 研 究 的 要 素 も 含 んだ 折 衷 的 な 産 物 といえよう. 児 童 精 神 医 学 を 専 門 とする 医 師 のみならず, 一 般 精 神 科 医, 小 児 科 医,そして 心 理, 教 育, 福 祉 など 子 どもと 家 族 にかかわる 多 領 域 の 専 門 家 にとって,DSM 5 は 共 通 言 語 とな るものである. 診 断 に 関 する 不 適 切 な 使 用 や 偏 見 などを 最 小 に 抑 え, 臨 床 ニーズのある 子 どもと 家 族 の 治 療 や 支 援 に 役 立 てるためには, 用 いる 診 断 体 系 の 長 所 と 短 所 を 知 っておく ことが 重 要 である. 本 項 では,DSM IV,DSM IV TR 4) から DSM 5 への CAMDs 全 体 にかかわる 主 要 な 変 更 点 を 取 り 上 げ,その 背 景 にある CAMDs の 診 断 概 念 の 変 化 やその 根 拠 について 概 略 を 述 べる. 今 後,より 科 学 的 妥 当 性 の 高 い 診 断 体 系 5, 6) に 向 けて 中 間 地 点 にある 現 在, 何 が 課 題 として 残 されているかについても 言 及 する. DSM 5 における 構 成 上 の 再 編 とその 背 景 個 別 的, 具 体 的 な 変 更 は, 表 1に 示 す 通 りである( 詳 細 は 本 巻 に 収 載 された 各 論 を 参 照 のこと). 本 項 では,DSM 5 の 注 目 すべき 特 徴 を 3 点 に 絞 り,その 概 略 を 述 べる. 三 部 構 成 DSM 5 は,3 つのセクションから 成 る 三 部 構 成 となった. 第 I 部 は 序 や 使 用 法, 第 II 部 は 診 断 分 類,そして 第 III 部 は 症 例 の 定 式 化 の 助 けとなりうるアセスメント 尺 度 や 文 化 の 多 様 性 を 考 慮 した 面 接 法 などがあげられている. DSM 5 の 診 断 分 類 の 信 頼 性 を 調 べるフィールドトライアルは,DSM IV の 時 と 違 って 構 造 化 面 接 ではなく, 現 実 の 臨 床 場 面 に 近 い 設 定 で 実 施 された 7).CAMDs のうち 検 討 さ れたのは,1 自 閉 スペクトラム 症 / 自 閉 症 スペクトラム 障 害 (Autism Spectrum Disorder:ASD),2 注 意 欠 如 多 動 症 / 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 (Attention Deficit /Hyperactivity Disorder:ADHD),3 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 症 / 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 障 害 (Avoidant /Restrictive Food Intake Disorder),4 反 抗 挑 発 症 / 反 抗 挑 戦 性 障 害 (Oppositional Defiant Disorder),5 うつ 病 (DSM 5)/ 大 うつ 病 性 障 害 (Major Depressive Disorder), 6 重 篤 気 分 調 節 症 (Disruptive Mood Dysregulation Disorder:DMDD),7 混 合 不 安 抑 うつ 障 害,8 非 自 殺 的 な 自 傷 行 為 (Nonsuicidal Self Injury)の 8 種 類 で,2 人 の 臨 床 24

9 家 が 1 人 の 患 者 を 別 個 に 診 断 した 場 合 の 診 断 一 致 率 は 障 害 単 位 によってばらつきが 大 き かった 8).すなわち,8 種 類 の 障 害 単 位 のうち,1 と 2 の 評 価 者 間 信 頼 性 は とても 良 い (κ= )と 最 も 高 く,3 と 4 は 良 い (κ= ),5 と 6は 疑 わしい (κ = ),そして 7 と 8 は ない (κ<0.20)であった 8). 第 III 部 には, 初 診 時 の 包 括 的 評 価 の 補 助 として,また 治 療 効 果 をモニターする 際 の 指 標 として 使 うことが 推 奨 されている 横 断 的 症 状 尺 度 (cross cutting symptom measures) の 成 人 版 とともに 児 童 版 (6 17 歳 )も 掲 載 されている.まずレベル 1 の 尺 度 で 精 査 が 必 要 な 領 域 を 発 見 し, 閾 値 を 超 えた 領 域 に 特 異 的 な,レベル 2 の 尺 度 を 用 いて 問 題 をより 深 く 調 べる(DSM 5 の p. 735/ 日 本 語 版.p. 732 の 表, pp / 日 本 語 版.p.735 の 表 参 照 ) 1). 児 童 用 のレベル 1 の 尺 度 は 12 の 領 域 ( 身 体 症 状, 睡 眠 の 問 題, 不 注 意, 抑 うつ, 怒 り, 易 怒 性, 躁 状 態, 不 安, 精 神 病 症 状, 反 復 思 考 と 行 動, 物 質 使 用, 自 殺 念 慮 / 自 殺 企 図 ) にわたる 25 項 目 の 質 問 で 構 成 されている. 児 童 の 年 齢 や 障 害 領 域 によって 評 定 者 ( 親 / 保 護 者, 本 人, 臨 床 家 ) 別 に 尺 度 が 用 意 されている.これらの 尺 度 の 検 査 再 検 査 信 頼 性, フィージビリティ, 臨 床 的 有 用 性 は, 米 国 でのフィールドトライアルで 検 証 済 みである が, 領 域 によっては 臨 床 家 の 信 頼 性 は 低 かった 9).レベル 1 の 尺 度 は 簡 便 で 広 範 囲 をカ バーするように 作 られているので,プライマリーケアにかかわる 臨 床 家 が 精 神 科 医 への 紹 介 の 必 要 性 を 判 断 する 際 にも 有 用 となる 可 能 性 がある. さらに 第 III 部 には 今 後 の 研 究 用 に, 今 後 の 研 究 のための 病 態 が 掲 載 されている. これらは 第 II 部 に 含 めるにはエビデンスが 不 足 していると 判 断 された 単 位 群 で,そのな かに 児 童 青 年 に 関 連 して, 減 弱 精 神 病 症 候 群 ( 準 精 神 病 症 候 群 )(Attenuated Psychosis Syndrome),インターネットゲーム 障 害, 出 生 前 のアルコール 曝 露 に 関 連 する 神 経 行 動 障 害 (Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure;ND PAE), 自 殺 行 動 障 害, 非 自 殺 的 な 自 傷 行 為 などが 含 まれている.ND PAE,すなわち 胎 児 アル コール 症 候 群 は,ICD 10 では 先 天 奇 形 としてコード 化 されているけれども, 精 神 と 行 動 の 障 害 として DSM に 登 場 するのは 今 回 初 めてである. 特 徴 的 な 顔 貌 が 必 ずしも 現 れない 不 完 全 型 がほとんどで,その 多 くに 認 知 機 能 や 情 動, 自 己 制 御 に 問 題 があり,ADHD の 合 併 も 多 い. 実 際, 米 国 では ADHD として 治 療 されているケースが 多 いが, 薬 物 治 療 の 反 応 性 が 異 なり,ADHD との 鑑 別 の 必 要 性 が 指 摘 されている 10).ここで 提 案 されている 診 断 基 準 案 では, 行 動 障 害 があれば 顔 面 など 身 体 的 特 徴 がなくても 診 断 可 能 としている 点 に 注 目 したい. DSM 5 では,DSM IV で 採 用 された 多 軸 分 類 (I 軸 : 臨 床 疾 患 臨 床 的 関 与 の 対 象 と なることのある 他 の 状 態,II 軸 : 人 格 障 害 精 神 遅 滞,III 軸 : 一 般 身 体 疾 患,IV 軸 : 心 理 社 会 的 および 環 境 的 問 題,V 軸 : 機 能 の 全 体 的 評 定 )が 使 われないこととなった.I 軸 の 精 神 疾 患 は 一 般 身 体 疾 患 や 心 理 社 会 的 問 題 と 独 立 して 存 在 するのではなく,それらは 分 かちがたく 関 連 していることから,DSM 5 では I 軸,II 軸,III 軸 を 並 列 にしてセクショ ン II に 含 めている.その 一 方 で,IV 軸 の 心 理 社 会 的 および 環 境 的 問 題 や V 軸 の 機 能 評 定 については,WHO と 共 有 化 をはかるため DSM で 独 自 に 作 成 しない 方 針 が 採 用 された. DSM IV の IV 軸 に 含 まれていた 問 題 に 対 しては ICD のコード(ICD 9 CM の V コード/ 25

10 表 1 DSM IV から DSM 5 までの 児 童 精 神 医 学 領 域 の 障 害 DSM IV(1994) DSM IV TR(2000) DSM 5(2013) 通 常, 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 精 神 遅 滞 II 軸 軽 度 精 神 遅 滞 中 等 度 精 神 遅 滞 重 度 精 神 遅 滞 最 重 度 精 神 遅 滞 精 神 遅 滞, 重 症 度 は 特 定 不 能 学 習 障 害 読 字 障 害 算 数 障 害 書 字 表 出 障 害 特 定 不 能 の 学 習 障 害 運 動 能 力 障 害 発 達 性 協 調 運 動 障 害 コミュニケーション 障 害 表 出 性 言 語 障 害 受 容 表 出 混 合 性 言 語 障 害 音 韻 障 害 ( 以 前 は 発 達 性 構 音 障 害 ) 吃 音 症 特 定 不 能 のコミュニケーション 障 害 広 汎 性 発 達 障 害 自 閉 性 障 害 Rett 障 害 小 児 期 崩 壊 性 障 害 Asperger 障 害 特 定 不 能 の 広 汎 性 発 達 障 害 ( 非 定 型 自 閉 症 を 含 む) 注 意 欠 陥 および 破 壊 的 行 動 障 害 注 意 欠 陥 / 多 動 性 障 害 混 合 型 不 注 意 優 勢 型 多 動 性 衝 動 性 優 勢 型 特 定 不 能 の 注 意 欠 陥 / 多 動 性 障 害 行 為 障 害 反 抗 挑 戦 性 障 害 特 定 不 能 の 破 壊 的 行 動 障 害 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 哺 育, 摂 食 障 害 異 食 症 反 芻 性 障 害 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 哺 育 障 害 通 常, 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 精 神 遅 滞 軽 度 精 神 遅 滞 中 等 度 精 神 遅 滞 重 度 精 神 遅 滞 最 重 度 精 神 遅 滞 精 神 遅 滞, 重 症 度 は 特 定 不 能 学 習 障 害 読 字 障 害 算 数 障 害 書 字 表 出 障 害 特 定 不 能 の 学 習 障 害 運 動 能 力 障 害 発 達 性 協 調 運 動 障 害 コミュニケーション 障 害 表 出 性 言 語 障 害 受 容 表 出 混 合 性 言 語 障 害 音 韻 障 害 ( 以 前 は 発 達 性 構 音 障 害 ) 吃 音 症 特 定 不 能 のコミュニケーション 障 害 広 汎 性 発 達 障 害 自 閉 性 障 害 Rett 障 害 小 児 期 崩 壊 性 障 害 Asperger 障 害 特 定 不 能 の 広 汎 性 発 達 障 害 ( 非 定 型 自 閉 症 を 含 む) 注 意 欠 陥 および 破 壊 的 行 動 障 害 注 意 欠 陥 / 多 動 性 障 害 混 合 型 不 注 意 優 勢 型 多 動 性 衝 動 性 優 勢 型 特 定 不 能 の 注 意 欠 陥 / 多 動 性 障 害 行 為 障 害 反 抗 挑 戦 性 障 害 特 定 不 能 の 破 壊 的 行 動 障 害 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 哺 育, 摂 食 障 害 異 食 症 反 芻 性 障 害 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 哺 育 障 害 神 経 発 達 症 群 / 神 経 発 達 障 害 群 知 的 能 力 障 害 群 知 的 能 力 障 害 軽 度 知 的 能 力 障 害 中 等 度 知 的 能 力 障 害 重 度 知 的 能 力 障 害 最 重 度 知 的 能 力 障 害 全 般 的 発 達 遅 延 特 定 不 能 の 知 的 能 力 障 害 限 局 性 学 習 症 / 限 局 性 学 習 障 害 運 動 症 群 / 運 動 障 害 群 発 達 性 協 調 運 動 症 / 発 達 性 協 調 運 動 障 害 常 同 運 動 症 / 常 同 運 動 障 害 (チック 症 群 /チック 障 害 群 ) * コミュニケーション 症 群 /コミュニ ケーション 障 害 群 ( 言 語 症 / 言 語 障 害 ) 語 音 症 / 語 音 障 害 小 児 期 発 症 流 暢 症 ( 吃 音 )/ 小 児 期 発 症 流 暢 障 害 ( 吃 音 ) 社 会 的 ( 語 用 論 的 )コミュニケー ション 症 / 社 会 的 ( 語 用 論 的 )コミュ ニケーション 障 害 特 定 不 能 のコミュニケーション 症 / 特 定 不 能 のコミュニケーション 障 害 自 閉 スペクトラム 症 / 自 閉 症 スペクト ラム 障 害 注 意 欠 如 多 動 症 / 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 混 合 して 存 在 (presentation) 不 注 意 優 勢 に 存 在 多 動 性 衝 動 性 優 勢 に 存 在 他 の 特 定 される 注 意 欠 如 多 動 症 / 他 の 特 定 される 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 特 定 不 能 の 注 意 欠 如 多 動 症 / 特 定 不 能 の 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 食 行 動 障 害 および 摂 食 障 害 群 異 食 症 反 芻 症 / 反 芻 性 障 害 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 症 / 回 避 制 限 性 食 物 摂 取 障 害 26

11 表 1 DSM IV から DSM 5 までの 児 童 精 神 医 学 領 域 の 障 害 (つづき) DSM IV(1994) DSM IV TR(2000) DSM 5(2013) チック 障 害 Tourette 障 害 慢 性 運 動 性 または 音 声 チック 障 害 一 過 性 チック 障 害 特 定 不 能 のチック 障 害 排 泄 障 害 遺 糞 症 遺 尿 症 ( 一 般 身 体 疾 患 によらない) チック 障 害 Tourette 障 害 慢 性 運 動 性 または 音 声 チック 障 害 一 過 性 チック 障 害 特 定 不 能 のチック 障 害 排 泄 障 害 遺 糞 症 遺 尿 症 ( 一 般 身 体 疾 患 によらない) 運 動 症 群 / 運 動 障 害 群 * チック 症 群 /チック 障 害 群 Tourette 症 /Tourette 障 害 持 続 性 ( 慢 性 ) 運 動 または 音 声 チッ ク 症 / 持 続 性 ( 慢 性 ) 運 動 または 音 声 チック 障 害 暫 定 的 チック 症 / 暫 定 的 チック 障 害 他 の 特 定 されるチック 症 / 他 の 特 定 されるチック 障 害 特 定 不 能 のチック 症 / 特 定 不 能 の チック 障 害 排 泄 症 群 遺 尿 症 遺 糞 症 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 の 他 の 障 害 分 離 不 安 障 害 選 択 性 緘 黙 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 反 応 性 愛 着 障 害 抑 制 型 脱 抑 制 型 常 同 運 動 障 害 ( 以 前 は 常 同 症 / 性 癖 障 害 ) 特 定 不 能 の 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 の 障 害 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 の 他 の 障 害 分 離 不 安 障 害 選 択 性 緘 黙 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 反 応 性 愛 着 障 害 抑 制 型 脱 抑 制 型 常 同 運 動 障 害 ( 以 前 は 常 同 症 / 性 癖 障 害 ) 特 定 不 能 の 幼 児 期, 小 児 期,または 青 年 期 の 障 害 性 障 害 および 性 同 一 性 障 害 性 障 害 および 性 同 一 性 障 害 性 別 違 和 不 安 症 群 / 不 安 障 害 群 分 離 不 安 症 / 分 離 不 安 障 害 選 択 性 緘 黙 強 迫 症 および 関 連 症 群 / 強 迫 性 障 害 お よび 関 連 障 害 群 抜 毛 症 皮 膚 むしり 症 心 的 外 傷 およびストレス 因 関 連 障 害 群 反 応 性 アタッチメント 障 害 / 反 応 性 愛 着 障 害 脱 抑 制 型 対 人 交 流 障 害 心 的 外 傷 後 ストレス 障 害 性 同 一 性 障 害 小 児 の 性 同 一 性 障 害 青 年 または 成 人 の 性 同 一 性 障 害 臨 床 的 関 与 の 対 象 となることのある 他 の 状 態 性 同 一 性 障 害 小 児 の 性 同 一 性 障 害 青 年 または 成 人 の 性 同 一 性 障 害 臨 床 的 関 与 の 対 象 となることのある 他 の 状 態 小 児 の 性 別 違 和 青 年 および 成 人 の 性 別 違 和 臨 床 的 関 与 の 対 象 となることのある 他 の 状 態 対 人 関 係 の 問 題 ( 親 子 関 係 の 問 題, 同 胞 関 係 の 問 題 ) 虐 待 または 無 視 に 関 連 した 問 題 ( 身 体 的 虐 待, 性 的 虐 待, 無 視 ) その 他 ( 小 児 または 青 年 の 反 社 会 的 行 動, 境 界 知 能, 学 業 上 の 問 題, 同 一 性 の 問 題 ) 対 人 関 係 の 問 題 ( 親 子 関 係 の 問 題, 同 胞 関 係 の 問 題 ) 虐 待 または 無 視 に 関 連 した 問 題 ( 身 体 的 虐 待, 性 的 虐 待, 無 視 ) その 他 ( 小 児 または 青 年 の 反 社 会 的 行 動, 境 界 知 能, 学 業 上 の 問 題, 同 一 性 の 問 題 ) 対 人 関 係 の 問 題 ( 親 子 関 係 の 問 題, 同 胞 関 係 の 問 題, 親 から 離 れた 養 育, 両 親 の 不 和 に 影 響 されている 児 童 ) 虐 待 とネグレクト( 身 体 的 虐 待, 性 的 虐 待,ネグレクト, 心 理 的 虐 待 ) その 他 ( 小 児 または 青 年 の 反 社 会 的 行 動, 境 界 知 能, 学 業 上 や 教 育 上 の 問 題 ),など 註 : 斜 体 で 示 した 障 害 は,DSM III から DSM IV での 幼 児 期 から 青 年 期 までに 発 症 する 障 害 カテゴリーに 含 まれない 障 害 ( 群 )である. 本 表 での DSM 5 の 掲 載 は DSM 5 内 の 順 番 を 反 映 していない.DSM IV TR との 異 同 を 強 調 するために,DSM IV TR の 順 番 に 倣 って 配 置 している. DSM 5 では 児 童 に 診 断 する 可 能 性 のある 障 害 は, 複 数 のカテゴリーにまたがって 存 在 するが, 表 では DSM IV TR からの 経 緯 を 示 すためにその 一 部 のみ 示 されている. *: 神 経 発 達 症 群 / 神 経 発 達 障 害 群 のなかの 運 動 症 群 / 運 動 障 害 群 に, 発 達 性 協 調 運 動 症 / 発 達 性 協 調 運 動 障 害 と 常 同 運 動 症 / 常 同 運 動 障 害 とともに 含 められている. 本 表 では, 上 述 の 理 由 で 分 けて 表 示 されている. (APA. DSM IV / 日 本 語 版 ) / APA. DSM IV TR / 日 本 語 版 ) / APA. DSM / 日 本 語 版 ) を もとに 作 成 ) 27

12 中 山 書 店 の 出 版 物 に 関 する 情 報 は, 小 社 サポートページを 御 覧 ください. support/support.html よ と DSM 5 を 読 み 解 く でんとうてきせいしんびょう り しん じ だい せいしん か しんだん 伝 統 的 精 神 病 理,DSM IV, ICD 10 をふまえた 新 時 代 の 精 神 科 診 断 しんけいはっ たつしょうぐん しょくこうどうしょうがい せっ しょくしょうがいぐん はいせつ 1 神 経 発 達 症 群, 食 行 動 障 害 および 摂 食 障 害 群, 排 泄 しょうぐん ちつじょ は かいてき しょうどうせいぎょ そ こうしょうぐん じ さつかんれん 症 群, 秩 序 破 壊 的 衝 動 制 御 素 行 症 群, 自 殺 関 連 2014 年 10 月 10 日 初 版 第 1 刷 発 行 検 印 省 略 総 編 集 編 集 かん 神 かみ 神 ば 庭 お 尾 しげ 重 よう 陽 のぶ 信 こ 子 発 行 者 平 田 直 発 行 所 株 式 会 社 中 山 書 店 東 京 都 文 京 区 白 山 TEL ( 代 表 ) 振 替 装 丁 花 本 浩 一 ( 麒 麟 三 隻 館 ) 印 刷 製 本 株 式 会 社 真 興 社 Published by Nakayama Shoten Co., Ltd. ISBN 落 丁 乱 丁 の 場 合 はお 取 り 替 え 致 します. Printed in Japan 本 書 の 複 製 権 上 映 権 譲 渡 権 公 衆 送 信 権 ( 送 信 可 能 化 権 を 含 む)は 株 式 会 社 中 山 書 店 が 保 有 します. ( 社 ) 出 版 者 著 作 権 管 理 機 構 委 託 出 版 物 本 書 の 無 断 複 写 は 著 作 権 法 上 での 例 外 を 除 き 禁 じられています. 複 写 される 場 合 は, そのつど 事 前 に,( 社 ) 出 版 者 著 作 権 管 理 機 構 ( 電 話 ,FAX , info@jcopy.or.jp)の 許 諾 を 得 てください. 本 書 をスキャン デジタルデータ 化 するなどの 複 製 を 無 許 諾 で 行 う 行 為 は, 著 作 権 法 上 での 限 られた 例 外 ( 私 的 使 用 のための 複 製 など)を 除 き 著 作 権 法 違 反 となります.なお, 大 学 病 院 企 業 などにおいて, 内 部 的 に 業 務 上 使 用 する 目 的 で 上 記 の 行 為 を 行 うこと は, 私 的 使 用 には 該 当 せず 違 法 です.また 私 的 使 用 のためであっても, 代 行 業 者 等 の 第 三 者 に 依 頼 して 使 用 する 本 人 以 外 の 者 が 上 記 の 行 為 を 行 うことは 違 法 です.

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