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- しょうぶ ありたけ
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1 第 53 回 緩 和 ケア 勉 強 会 がん 性 疼 痛 コントロール 基 礎 編 岡 山 大 学 大 学 院 医 歯 薬 学 総 合 研 究 科 麻 酔 蘇 生 学 賀 来 隆 治 2013 年 11 月 21 日
2 本 日 の 内 容 がんの 痛 みの 特 徴 痛 みの 評 価 がんの 痛 みの 治 療
3 本 日 の 内 容 がんの 痛 みの 特 徴 痛 みの 評 価 がんの 痛 みの 治 療
4 死 因 別 死 亡 率 の 年 次 推 移
5 死 亡 原 因 ( 平 成 23 年 ) 日 本 人 の 死 因 第 一 位 約 35 万 人 が1 年 間 に 死 亡 毎 年 約 60 万 人 が 新 たにがんに 罹 患 約 50%は 治 癒
6 がん 性 痛 について がん 治 療 をうけている 患 者 の30% 進 行 が ん 患 者 の60 90%に 中 等 度 以 上 の 痛 みを 伴 う 原 因 がんが 直 接 原 因 のもの:61% がんに 伴 う 症 状 によるもの:12% がん 治 療 によるもの:5% がんには 関 連 がないもの:7%
7 痛 みの 伝 達 痛 い!! 末 梢 脳 脊 髄 Woolf CJら
8 痛 みの 病 態 的 側 面 からの 分 類 侵 害 受 容 性 痛 :nociceptive pain 侵 害 受 容 器 が 刺 激 されて 痛 みが 発 生 する 1 体 性 痛 表 在 痛 深 部 痛 2 内 臓 痛 関 連 痛 神 経 障 害 性 痛 :neuropathic pain 神 経 の 障 害 による 痛 みで 侵 害 刺 激 なしで 痛 みが 発 生 する 心 因 性 痛 :psychogenic pain 解 剖 学 的 神 経 学 的 に 説 明 のつかない 痛 み
9 ラットがん 性 痛 モデル 左 下 腿 近 位 に 腫 脹 を 認 める
10 腫 瘍 の 成 長 (ラット 下 肢 X-P) 左 患 側 右 健 側 腫 瘍 細 胞 注 入 21 日 後
11 がんの 痛 みの 特 徴 侵 害 受 容 性 疼 神 経 障 害 性 痛 心 因 性 痛 がんの 痛 みは3つの 要 素 をすべて 含 んでいる
12 がんの 痛 みの 特 徴 まとめ がんによる 死 亡 が 最 も 多 い 多 くのがん 患 者 が 痛 みで 苦 しんでおられる がんの 痛 みには 侵 害 受 容 性 痛 神 経 障 害 性 痛 心 因 性 痛 のすべての 痛 みが 関 与 して いる
13 本 日 の 内 容 がんの 痛 みの 特 徴 痛 みの 評 価 がんの 痛 みの 治 療
14 The Decade of Pain Control and Research 痛 みの10 年 (2001 年 2010 年 ) クリントン 大 統 領 アメリカ 議 会 宣 言 1990 年 代 ーDecade of Brain
15 5 番 目 のバイタルサイン 体 温 血 圧 心 拍 数 呼 吸 数 + 痛 み アメリカ 医 療 施 設 評 価 合 同 委 員 会 (JCAHO) 2001 年
16 バイタルサインの 測 定 体 温 37.0 血 圧 心 拍 数 呼 吸 数 120/70 mmhg 80 回 / 分 15 回 / 分 痛 み?
17 痛 みを 測 ることができるか? Pain behavior ( 疼 痛 行 動 ) 顔 をしかめる 逃 げる 痛 い という suffering ( 苦 悩 ) Pain ( 疼 痛 感 覚 ) Nociception ( 侵 害 刺 激 ) 例 えば 針 を 刺 す 我 々の 見 ている 痛 み とは 疼 痛 行 動 を 見 ているに 過 ぎない 疼 痛 行 動 から 痛 み を 推 測 しているのである 痛 み そのものを 測 定 することはできない しかし 疼 痛 行 動 や 侵 害 刺 激 を 測 定 することはできる
18 さらに 痛 みの 評 価 が 難 しいのは 痛 みはあくまで 主 観 的 経 験 人 格 ( 抑 欝 転 換 性 性 格 )や 情 動 変 化 家 庭 環 境 社 会 的 環 境 により 痛 みの 表 現 は 変 化 し 左 右 される
19 HANAGE 日 本 経 済 新 聞 2004 年 10 月 16 日 朝 刊 (ジュネーブ 発 西 山 章 宏 ) スイスの 保 養 地 ダヴォス プラッツで11 月 10 日 から11 月 14 日 まで 行 われた 世 界 知 覚 認 識 学 会 (ミシェル ポーター 会 長 )で 北 海 道 大 学 医 学 部 の 斉 藤 信 (まこと) 教 授 が 提 唱 した 痛 みを 表 す hanage と 言 う 単 位 を 世 界 で 共 通 の 単 位 とする 事 が 承 認 された 本 来 痛 みは 個 人 差 が 大 きく 同 じ 刺 激 でも 主 観 によって 感 じ 方 が 異 なるため 客 観 的 に 数 値 で 表 すことは 不 可 能 であると 思 われていた しかし 斉 藤 教 授 は 鼻 の 粘 膜 は 人 体 の 中 で 一 番 個 人 差 が 小 さい 事 に 注 目 し 研 究 を 進 めた 結 果 1cmの 鼻 毛 を 1N(ニュートン)の 力 で 引 っ 張 る 時 に 生 じる 痛 みを 1hanageと 定 義 出 来 ることを 発 見 し そして 今 学 会 で 単 位 として 承 認 された 痛 みを 数 値 で 表 すことにより 正 確 な 治 療 に 役 立 つ ( 斉 藤 教 授 )そうで 今 回 の 発 見 は 大 変 画 期 的 だそうだ
20 HANAGE 日 本 人 の 提 唱 する 単 位 が 世 界 で 認 められるのは 非 常 に 珍 しい ( 京 都 大 学 横 田 昌 平 教 授 )そうで 日 本 発 の グローバル スタンダード は 驚 きをもって 迎 えられ ている 日 本 や 欧 米 各 国 の 政 府 は 来 年 から 痛 みの 統 一 単 位 ハナゲ を 採 用 することに 決 めた ニュートン ヘクトパスカルに 続 く 新 単 位 の 登 場 で 医 療 機 器 や 薬 品 のメー カーは 対 応 に 追 われている 大 気 汚 染 とハナゲの 成 長 速 度 の 相 関 性 について 研 究 していた 永 井 花 外 室 蘭 私 立 医 科 大 学 教 授 が 二 年 前 鼻 毛 を 鉛 直 方 向 に 抜 いたときの 痛 み に 性 別 や 個 人 差 がまったくない 事 を 偶 然 発 見 したため この 基 準 が 採 用 された
21 HANAGE これまで 痛 みについてはその 程 度 を 示 す 明 確 な 数 値 がなかったため 子 どもを 産 んだときはすごく 痛 かったわ 痔 の 手 術 の 後 の 抜 糸 は 痛 いな んてもんじゃない ム チがいいか ロウソクがいいかと 問 われれば 私 は 迷 わずムチを 選 ぶ といった 論 争 が 起 こっていたが ハナゲ の 採 用 で これらの 無 意 味 な 論 争 にも 決 着 がつくとみられ る 永 井 助 教 授 によれば 麻 酔 なしで 虫 歯 を 抜 いたときの 痛 みは=500ハナ ゲ タンスの 角 に 足 の 小 指 をぶつけたときの 痛 みは=200キロハナゲ 分 娩 の 痛 みは=2 3メガハナゲ 程 度 だという( 安 産 型 骨 盤 の 場 合 )
22 痛 みの 程 度 の 測 定 法 VAS(visual analogue scale) 100mmの 物 差 しで 痛 みを 表 現 する NRS(numerical rating scale) 0~10までの 数 字 が 書 いてある 物 差 しで 痛 みを 表 現 する 簡 易 表 現 スケール 4~5 段 階 にわけられた 簡 単 なスケール Verbal rating scale 口 で 点 と 答 える 方 法
23 岡 山 大 学 でのスケール
24
25 痛 みのパターンを 聞 く 疼 痛 はパターンから 持 続 痛 と 突 出 痛 に 分 けられる 一 日 中 ずっと 痛 い 時 々 痛 くなる 持 続 痛 持 続 痛 + 突 出 痛 突 出 痛
26 痛 み 評 価 のポイントのまとめ 痛 みの 部 位 痛 みの 質 痛 みの 始 まりと 経 時 的 変 化 悪 化 因 子 と 緩 和 因 子 日 常 生 活 への 影 響 心 理 面 社 会 面 スピリチュアルな 面 画 像 診 断 神 経 学 的 検 査
27 全 人 的 苦 痛 として 捉 える
28 WHO 方 式 がん 性 痛 治 療 法 詳 細 な 問 診 (アセスメント) 丁 寧 な 診 察 CT, MRI, 骨 シンチなどの 画 像 診 断 など 患 者 の 心 理 社 会 的 およびスピリチュアルな 側 面 への 配 慮 痛 みの 原 因 性 状 の 十 分 な 把 握 症 状 や 病 態 に 応 じた 治 療 法 の 選 択
29 痛 みの 評 価 まとめ 痛 みの 評 価 は 難 しいが 治 療 のために 非 常 に 重 要 である 痛 みの 部 位 性 状 などについて 詳 細 に 問 診 をおこなう がんの 痛 みは 複 雑 であるため 全 人 的 な 苦 痛 として 捉 える 必 要 がある
30 本 日 の 内 容 がんの 痛 みの 特 徴 痛 みの 評 価 がんの 痛 みの 治 療
31 がん 性 痛 治 療 の 目 標 ゆっくり 眠 れる 安 静 時 に 痛 まない 体 を 動 かしても 痛 まない
32 がん 性 痛 の 治 療 薬 物 療 法 神 経 ブロック 療 法 放 射 線 療 法 手 術 療 法 理 学 療 法 心 理 行 動 療 法 その 他
33 がん 性 痛 の 薬 物 療 法 オピオイド 非 ステロイド 系 消 炎 鎮 痛 薬 鎮 痛 補 助 薬 抗 副 作 用 対 策 薬 抗 精 神 症 状 薬 その 他
34 WHO3 段 階 徐 痛 ラダー がんの 痛 みからの 解 放 3 強 オピオイド ± 非 オピオイド ± 鎮 痛 補 助 薬 痛 みの 残 存 ないし 増 強 2 弱 オピオイド ± 非 オピオイド ± 鎮 痛 補 助 薬 痛 みの 残 存 ないし 増 強 1 非 オピオイド ± 鎮 痛 補 助 薬 WHO: Cancer pain relief(2 nd ed), 1996
35 WHOがん 性 疼 痛 コントロール by mouth できるだけ 経 口 で 投 与 by the clock 時 刻 を 決 めて 規 則 正 しく 服 用 by the ladder WHOのラダー 通 りに 消 炎 鎮 痛 剤 弱 オピオイド 強 オピオイド for the individual 個 々の 症 例 にあった 投 与 量 で attention to detail その 上 で 細 かい 配 慮 を
36 Step 1 非 オピオイド 鎮 痛 薬 の 開 始
37 非 オピオイド 鎮 痛 薬 (NSAIDs) ロキソプロフェン ボルタレン など 重 篤 な 合 併 症 は 消 化 管 障 害 特 にステロイドを 併 用 している 場 合 は 注 意 腎 機 能 障 害 の 可 能 性 副 作 用 が 少 ないと 言 われるCOX-2 選 択 的 阻 害 薬 (セレコックス モービック など)が 開 発 されたが 心 筋 梗 塞 のリスクを 増 加 させる 可 能 性 がある 末 梢 で 炎 症 を 抑 えるだけでなく 中 枢 にも 効 いてい る 可 能 性 がある
38 非 オピオイド 鎮 痛 薬 (アセトアミノフェン) カロナール 作 用 機 序 は 不 明 抗 炎 症 作 用 はNSAIDsよりも 弱 い 中 枢 での 鎮 痛 解 熱 作 用 が 強 い 消 化 管 への 障 害 は 少 ない 腎 機 能 への 影 響 は 少 ない 大 量 摂 取 によって 劇 症 型 肝 不 全 を 引 き 起 こすこと がある 標 準 的 な 投 与 量 は 2 4g/ 日
39 非 オピオイド 鎮 痛 薬 開 始 のポイント 定 期 投 与 薬 剤 は 鎮 痛 効 果 と 副 作 用 から 選 択 する 胃 潰 瘍 の 予 防 サイトテック オメプラール ガスター ザンタック など を 併 用 レスキューの 指 示 痛 みの 悪 化 にそなえ レスキュー 指 示 を 出 す 1 日 最 大 量 を 超 えない 範 囲 で1 回 内 服 分
40 Step 2 3 オピオイドの 導 入
41 オピオイド:Opioid オピオイドレセプターに 結 合 して 作 用 を 発 現 する 物 質 の 総 称 合 成 オピオイド モルヒネ フェンタニル ペチジン オキシコドン 拮 抗 性 鎮 痛 薬 ペンタゾシン ブプレノルフィン 内 因 性 オピオイドペプチド エンドルフィン エンケファリン
42 オピオイドレセプターとそのリガンド μ δ κ 内 因 性 アゴニスト β-エンドルフィン エンケファリン エンケファリン β-エンドルフィン ダイノルフィン 薬 アゴニスト モルヒネ フェンタニル メペリジン ブプレノルフィン (partial) モルヒネ フェンタニル メペリジン ブプレノルフィン ペンタゾシン モルヒネ ブプレノルフィン ブトルファノール アンタゴニスト ナロキソン ナルトレキソン ナロキソン ナルトリンドル ナロキソン ノルビナルトルフィミン
43 オピオイドレセプターの 作 用 μレセプター δレセプター κレセプター 鎮 痛 (μ 1 ) 鎮 痛 ( 上 脊 髄 ) 鎮 痛 ( 脊 髄 ) 鎮 静 呼 吸 抑 制 (?) 利 尿 呼 吸 抑 制 (μ 2 ) 不 快 感 縮 瞳 依 存 の 抑 制 徐 脈 悪 心 嘔 吐 便 秘
44 リン 酸 コデイン 古 くから 咳 止 めとしても 使 われる 体 内 で 代 謝 され モルヒネと 同 様 の 働 きをする 副 作 用 がモルヒネと 同 様 であるが 軽 い 場 合 が 多 い 徐 放 剤 がない リン 酸 コデイン120mg=モルヒネ20mg 程 度 150 症 例 に 投 与 した 結 果 30%の 患 者 は 完 全 徐 痛 55%の 患 者 は 持 続 する 痛 みの 軽 減 が 得 られず モルヒネに 移 行
45 トラマドール トラマール トラムセット コデインの 合 成 アナログ μオピオイド 受 容 体 への 弱 い 親 和 性 とノルア ドレナリンやセロトニンの 再 取 り 込 み 阻 害 作 用 により 鎮 痛 効 果 を 発 揮 する 鎮 痛 力 価 はコデインとほぼ 同 等 でモルヒネの 5 分 の1ないし10 分 の1 程 度 100mg/ 日 ( 分 4)から 開 始 し 400mg/ 日 まで 増 量 可
46 モルヒネ モルヒネ( 錠 散 水 ) オプソ MSコンチン カ ディアン パシーフ モルヒネ 注 アンペック 坐 薬 剤 形 が 豊 富 各 投 与 経 路 間 の 換 算 比 が 確 立 している 代 謝 産 物 のモルヒネ-6-グルクロニド(M-6-G) が 強 い 鎮 痛 作 用 を 持 つ 腎 臓 からの 排 泄 のため 腎 機 能 低 下 患 者 には 注 意 が 必 要 徐 放 剤 の 開 始 量 :20 30mg/ 日 +レスキュー
47 オキシコドン オキシコンチン オキノーム オキファスト 1916 年 に 合 成 されたオピオイド 鎮 痛 効 果 はモルヒネと 同 等 ( 投 与 量 はモルヒネ:オキシコドン=1.5:1) 副 作 用 は 便 秘 がモルヒネと 同 等 か 多 いが その 他 はモルヒネと 同 等 か 少 ない 速 放 剤 と 徐 放 剤 注 射 薬 神 経 障 害 性 疼 痛 に 効 果 がある 可 能 性 あり 開 始 量 :20mg/ 日 (12 時 間 ごと)
48 フェンタニル フェンタニル デュロテップMTパッチ フェント ステープ フェニルピペリジン 系 の 合 成 麻 薬 μ δ κアゴニスト( μ>>δ κ) 鎮 痛 作 用 はモルヒネの 倍 脂 溶 性 が 高 く 作 用 発 現 が 早 い 肝 臓 で 代 謝 腎 機 能 低 下 患 者 にも 使 用 可 初 回 貼 付 量 :それまでに 投 与 していたオピオイ ドの 量 を 考 慮 して 選 択 する
49 経 皮 吸 収 型 フェンタニル 貼 付 剤 1 日 または3 日 毎 交 換 経 皮 吸 収 剤 CH 3 CH 2 C O N N 内 服 しなくてよい 嘔 気 嘔 吐 便 秘 が 少 ない CH 2 CH 2 フェンタニル:モルヒネ=70 150:1 デュロテップMTパッチ 効 果 発 現 ;12 24 時 間 効 果 持 続 ;3 日 2.1mg 4.2mg 8.4mg 16.8mg 製 剤
50 経 皮 吸 収 型 フェンタニル 貼 付 剤 皮 膚 から 吸 収 されるので 投 与 に 際 し 苦 痛 がない 便 秘 や 嘔 吐 せん 妄 などが 起 こりやすいと 考 えられ るときに 使 用 しやすい 腎 機 能 低 下 の 場 合 でも 使 用 できる 調 節 性 が 悪 い 皮 膚 の 状 態 入 浴 などで 吸 収 が 変 化 する 可 能 性 多 くなると 貼 る 場 所 がなくなる レスキューのフェンタニルがない 使 用 後 のパッチの 管 理 が 必 要
51 オピオイド 力 価 表 アンペック 坐 40mg/ 日 = デュロテップMT 4.2mg/3 日 オキシコンチン 40mg/ 日 = 経 口 モルヒネ 60mg/ 日 = フェントス 2mg = = モルヒネ 注 30mg/ 日 フェンタニル 注 0.6mg/ 日
52 オピオイド 導 入 のポイント 時 間 を 決 めて 定 期 的 に 投 与 NSAIDsは 基 本 的 には 中 止 しないで 併 用 する 体 格 が 小 さい 高 齢 者 全 身 状 態 が 不 良 の 場 合 には 少 量 から 開 始
53 投 与 経 路 経 口 投 与 が 大 原 則 内 服 が 困 難 なときは 経 直 腸 ( 座 薬 ) 内 服 していたモルヒネの3-5 割 減 の 量 を 分 3で 投 与 経 皮 吸 収 剤 持 続 皮 下 注 簡 便 で 確 実 安 定 した 投 与 が 自 宅 でも 可 能 内 服 量 の 1/2 程 度 を 投 与 持 続 静 注 持 続 硬 膜 外 持 続 くも 膜 下 投 与
54 投 与 開 始 量 経 口 投 与 の 場 合 MSコンチン を1 日 20~30mg オキシコンチン を1 日 10~20mg 非 経 口 投 与 の 場 合 モルヒネ 注 10mg/ 日 を 持 続 静 注 皮 下 注 フェンタニル 注 0.2~0.3mg/ 日 を 持 続 静 注 皮 下 注 アンペック 坐 薬 8 時 間 ごとに1 回 5mg
55 レスキュードーズ 70%の 患 者 が 突 出 痛 を 経 験 する 痛 みの 悪 化 にそなえ オピオイド 内 服 量 の1/6を 速 放 剤 で 準 備 する 静 注 の 場 合 は1 時 間 分 を 早 送 り 内 服 の 場 合 は1 時 間 静 注 の 場 合 は15 分 間 隔 をあけて 痛 みがあれば 次 のレスキューを 使 用 可 レスキューとして 使 われた 量 は 次 回 処 方 時 に 維 持 量 として 増 量 レスキューが 必 要 ということは ベースの 麻 薬 量 が 足 りてい ないという 認 識 を 持 っておく 必 要 がある
56 処 方 例 MSコンチン 120mg 分 2(9 時 21 時 ) レスキューとして オプソ 20mgを 一 日 3 回 使 っていた 次 の 日 はMSコンチン を180mg 分 2で 投 与 する MSコンチン オプソ レスキューとして 使 われた 分 は 除 放 剤 に 換 えて 投 与 する
57 麻 薬 の 副 作 用 モルヒネの 鎮 痛 効 果 と 副 作 用 鎮 痛 1 便 秘 0.02 嘔 吐 0.1 行 動 抑 制 ( 鎮 静 ) 2.6 呼 吸 抑 制 10.4 致 死 量 少 ない 使 用 量 だと 副 作 用 しか 出 ない
58 便 秘 麻 薬 を 使 う 場 合 は 必 発 と 考 え 最 初 から 対 応 する 刺 激 性 緩 下 剤 プルゼニド ラキソベロン レシカルボン 坐 薬 浸 透 圧 性 緩 下 剤 マグミット モニラック 腸 蠕 動 促 進 ガスモチン パントール 耐 性 ができにくい ( 下 剤 を 使 い 続 ける 必 要 あり) μ2 受 容 体 の 作 用 である フェンタニルはμ1 選 択 的 に 効 くので 便 秘 が 少 ない
59 嘔 気 原 因 第 Ⅳ 脳 室 にあるchemoreceptor trigger zoneの 刺 激 プリンペラン ナウゼリン セレネース ノバミン 前 庭 器 への 刺 激 抗 ヒスタミン 薬 腸 管 蠕 動 の 低 下 による プリンペラン ナウゼリン 二 週 間 以 内 に 耐 性 ができるといわれている 脳 転 移 イレウスなどの 除 外
60 その 他 排 尿 困 難 掻 痒 感 抗 ヒスタミン 剤 を 使 うが あまり 効 かない 少 量 のナロキソン を 用 いることもある 口 渇 口 腔 ケア
61 モルヒネに 対 する 誤 解 1 依 存 になるのでは? 身 体 的 依 存 投 与 を 急 に 止 めない 限 り 問 題 ない 精 神 的 依 存 慢 性 疼 痛 下 では 医 療 用 麻 薬 の 精 神 依 存 は 抑 制 される( 星 薬 科 大 学 鈴 木 勉 先 生 ) がん 性 疼 痛 以 外 の 疼 痛 でもモルヒネは 使 われるよう になった モルヒネ 痛 み モルヒネ
62 モルヒネに 対 する 誤 解 2 早 くから 使 うと 効 かなくなるのでは? モルヒネの 鎮 痛 効 果 には 天 井 効 果 がない 増 量 すればそれだけ 鎮 痛 作 用 が 強 くなる 早 くから 使 うと 副 作 用 で 困 る 副 作 用 は 予 防 も 含 めて 対 策 が 可 能 せん 妄 になる 約 2%と 少 ないうえに セレネースなどで 対 応 可 能
63 患 者 さんの 誤 解 モルヒネを 使 うというのは 死 期 が 近 いのでは? モルヒネを 使 うと 自 己 の 治 癒 力 がなくなるのでは? 痛 み 止 めに 頼 ると 弱 い 人 間 と 思 われる 痛 み 止 めはなるべく 飲 まないほうがいいといわれた
64 痛 みが 持 続 する 場 合 NSAIDsが 最 大 量 まで 投 与 されていることを 確 認 する 嘔 気 や 眠 気 が 生 じない 範 囲 で オピオイドを 増 量 する オピオイドの 投 与 量 に 絶 対 的 な 上 限 はない 増 量 幅 経 口 モルヒネ 換 算 120mg/ 日 以 下 の 場 合 は50% 120mg/ 日 以 上 体 格 が 小 さい 高 齢 者 全 身 状 態 が 不 良 の 場 合 には30%
65 増 量 や 過 量 で 認 められる 副 作 用 眠 気 多 くの 場 合 耐 性 ができる 麻 薬 の 効 きが 悪 い 痛 みと 考 えて 鎮 痛 補 助 薬 などを 考 慮 幻 覚 モルヒネ 投 与 の 場 合 1~3% せん 妄 1~3% せん 妄 の 原 因 がないかどうか 検 査 セレネース 呼 吸 抑 制 痛 みに 応 じた 投 与 をしていれば 通 常 は 起 こらない 呼 吸 回 数 の 減 少 緊 急 時 にはナロキソン 投 与
66 持 続 痛 への 対 処 眠 気 などの 副 作 用 により 増 量 が 困 難 な 場 合 や 十 分 な 鎮 痛 が 得 られないときに 考 えること オピオイドローテーション 鎮 痛 補 助 薬
67 オピオイドローテーション モルヒネ 徐 放 剤 フェンタニル 経 皮 型 吸 収 剤 オキシコドン 徐 放 剤
68 オピオイドローテーション 鎮 痛 が 十 分 でない または 副 作 用 のために オピオイドの 種 類 を 変 更 すること 力 価 表 に 従 って 現 在 のオピオイドと 等 価 の 新 しいオピオイドの 投 与 量 を 決 め 変 更 する 経 口 モルヒネ 換 算 120mg 以 上 の 場 合 には 原 則 として 一 度 に 変 更 せずに 30~50%づつ 徐 々に 置 き 換 える
69 オピオイド 力 価 表 アンペック 坐 40mg/ 日 = デュロテップMT 4.2mg/3 日 オキシコンチン 40mg/ 日 = 経 口 モルヒネ 60mg/ 日 = フェントス 2mg = = モルヒネ 注 30mg/ 日 フェンタニル 注 0.6mg/ 日
70 鎮 痛 補 助 薬 ビリビリした 痛 みやじんじんした 痛 みなど( 神 経 障 害 性 の 痛 み)で 有 効 な 可 能 性 がある 鎮 痛 補 助 薬 の 有 効 性 :40~60% 副 作 用 ( 主 に 眠 気 )があるので 鎮 痛 効 果 と 副 作 用 とのバランスをとり ながら 処 方 する 十 分 なエビデンスと 保 険 適 応 がない 薬 剤 が 多 い 病 院 地 域 の 専 門 家 の 意 見 にしたがって 使 用 する トリプタノール リリカ ガバペン リボトリール テ グレトール ケタラール リンデロン など
71 モルヒネの 効 きにくい 痛 み 神 経 障 害 性 疼 痛 オピオイドの 効 果 には 天 井 効 果 あり 鎮 痛 補 助 薬 神 経 ブロック 筋 収 縮 性 の 痛 み シップ 筋 弛 緩 薬 トリガーポイント 注 射 骨 転 移 放 射 線 ビスホスホネート 体 動 時 痛 硬 膜 外 ブロック
72 がん 性 痛 治 療 の 基 本 ~ 岡 山 大 学 ペインセンター~ 痛 みの 発 生 原 因 を 考 える ( 問 診 画 像 心 理 面 など) 人 工 肛 門 増 設 など 緩 和 的 化 学 療 法 ( 痛 み)に 対 し 神 経 ブロックの 適 応 はないか 外 科 的 処 置 の 適 応 はないか 放 射 線 治 療 の 適 応 はないか 化 学 療 法 の 適 応 はないか 腹 腔 神 経 叢 ブロック くも 膜 下 モルヒネ くも 膜 下 サドルブロックなど 緩 和 的 放 射 線 照 射 オピオイドの 使 用 鎮 痛 補 助 薬 の 使 用 精 神 的 サポート ( 生 命 予 後 ) まわりの 環 境 サポート 体 制
73 まとめ がんによる 痛 みで 苦 しんでいる 患 者 さんは 多 い がんによる 痛 みは 複 雑 である 痛 みの 評 価 は 困 難 だが 重 要 WHOのラダーに 沿 って 薬 物 治 療 を 行 う NSAIDs オピオイド 鎮 痛 補 助 薬 の 使 用 それぞれの 薬 物 の 特 徴 を 理 解 する オピオイドが 効 きにくい 痛 みもあり Stepによらず 神 経 ブロック 放 射 線 療 法 などの 適 応 を 考 慮 する
74 将 来 は あなたに 合 った 痛 み 治 療 とは? :テーラーメイド 痛 み 治 療 の 可 能 性 出 典 : 東 京 都 精 神 医 学 総 合 研 究 所
75 痛 みの 遺 伝 子 治 療 アデノ 関 連 ウイルス(AAV2/8) くも 膜 下 投 与 により DRGに 特 異 的 に 感 染 し 目 的 蛋 白 (モルヒネなど)を 発 現 一 度 注 射 すれば 1ヶ 月 位 鎮 痛 効 果 が 持 続 する
76 新 しい 薬 剤 の 開 発 など リポ 化 ブピバカイン 超 長 時 間 作 用 性 の 局 所 麻 酔 薬 1 回 のブロックで1 週 間 以 上 の 効 果 を 示 す 局 所 麻 酔 薬 のNaチャンネル 以 外 への 効 果 ペースメーカーチャンネルへの 作 用 によって 鎮 痛 効 果 を 発 揮 する
77 ご 清 聴 ありがとうございました
【目的】
調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD 目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2081698CF68A4A9770816A323031362E312E31338C6F8E598FC88358838983438368816993E093A190E690B6816A2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
資 料 4 生 涯 現 役 社 会 実 現 のための 検 討 H28 年 1 月 13 日 ふじ 内 科 クリニック 内 藤 いづみ 現 役 とは 最 期 まで 自 分 の 人 生 から おりないということ 社 会 の 一 員 である 1 高 齢 者 の 不 安 どう 人 生 の 最 終 章 を 平 和 に 安 心 して 生 ききればよいのかー 2 4 大 不 安 材 料 がん 認 知 症 老 化
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
空 き 家 を 売 却 した 場 合 の,000 万 円 控 除 特 例 の 創 設 被 相 続 人 が 住 んでいた 家 屋 及 びその 敷 地 を 相 続 があった 日 から 年 を 経 過 する 年 の 月 日 までに 耐 震 工 事 をしてから あるいは 家 を 除 却 し てから 売 却
Q65 平 成 7 年 月 に 平 成 8 年 度 税 制 改 正 大 綱 が 発 表 されました 税 制 改 正 の 概 要 を 教 えてください A: 各 税 目 別 のトピックは 以 下 のとおりです 所 得 税 健 康 診 断 等 をきちんと 受 けている 人 専 用 の 医 療 費 控 除 が 創 設 されます 法 人 税 法 人 税 率 が 現 行 の.9%から 段 階 的 に.4%.%へ
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
平 成 22 年 度 女 性 雇 用 環 境 調 査 結 果 報 告 書 長 野 県 商 工 労 働 部 目 次 第 1 調 査 の 概 要... 2 第 2 調 査 結 果 の 概 要... 6 1 事 業 所 調 査... 6 (1) 回 答 事 業 所 の 属 性... 6 (2) 雇 用 管 理 について... 7 ア 新 規 学 卒 者 及 び 中 途 採 用 者 の 採 用 状 況...
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
表紙
現 況 の 指 定 容 積 率 をすべて 使 い 切 った 場 合 に 現 況 容 積 率 の 2.25 倍 以 上 になるかどうかを 確 認 する 現 況 の 街 区 面 積 は 3,569,759m2 延 べ 床 面 積 は 3,569,759m2であるから 目 標 とする 延 べ 床 面 積 はその 2.25 倍 の 8,031,958m2である 一 方 指 定 容 積 率 をすべて 使 い
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
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社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
プレス発表に関する手引き
2010 年 11 月 2 日 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 PET 技 術 を 用 量 設 定 に 用 いた 新 薬 が 製 造 販 売 承 認 - 統 合 失 調 症 治 療 薬 の 至 適 用 量 を 画 像 化 技 術 で 設 定 - 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 ( 理 事 長 : 米 倉 義 晴 ) 分 子 神 経 イメージング
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または 法 案 提 出 を 検 討 する と された 事
資 料 5 これまでの 取 組 状 況 と 今 後 の 課 題 ( 年 金 分 野 ) 平 成 24 年 12 月 7 日 神 野 委 員 提 出 資 料 社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
5 民 間 事 業 者 における 取 扱 いについて( 概 要 資 料 P.17~19) 6 法 人 番 号 について( 概 要 資 料 P.4) (3) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 のスケジュールについて( 概 要 資 料 P.20) 1 平 成 27 年 10 月 から( 施 行 日 は
社 会 保 障 税 番 号 制 度 について 1 社 会 保 障 税 番 号 制 度 について (1) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 の 趣 旨 について( 概 要 資 料 P.1~2) 1 公 平 公 正 な 社 会 の 実 現 行 政 機 関 等 が 所 得 や 他 の 行 政 サービスの 受 給 状 況 を 把 握 しやすくな るため 負 担 を 不 当 に 免 れることや 給 付 を
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
<4D6963726F736F667420576F7264202D208B6388C491E6825282558D8681408E7390EC8E738D7390AD8EE891B182C982A882AF82E993C192E882CC8CC2906C82F08EAF95CA82B782E982BD82DF82CC94D48D8682CC97989770939982C98AD682B782E9964097A582C98AEE82C382AD8CC2906C94D48D868
議 案 第 36 号 市 川 市 行 政 手 続 における 特 定 個 人 を 識 別 するため 番 号 利 用 等 に 関 する 法 律 に 基 づく 個 人 番 号 利 用 及 び 特 定 個 人 情 報 提 供 に 関 する 条 例 制 定 について 市 川 市 行 政 手 続 における 特 定 個 人 を 識 別 するため 番 号 利 用 等 に 関 する 法 律 に 基 づく 個 人 番
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
Microsoft Word - 資料３（用途）
姶 良 用 途 地 域 見 直 し 方 針 について 資 料 4 1 用 途 地 域 現 状 都 計 画 区 域 内 に 地 域 地 区 として 用 途 地 域 を 定 めることができます 用 途 地 域 は 地 域 地 区 制 うち 最 も 基 本 的 なもで 建 築 物 用 途 形 態 高 さなどに 制 限 を 加 えることにより 都 機 能 維 持 増 進 居 住 環 境 保 護 商 工 業
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
弁護士報酬規定（抜粋）
はなみずき 法 律 事 務 所 弁 護 士 報 酬 規 定 ( 抜 粋 ) 2008 年 10 月 改 訂 2014 年 4 月 * 以 下 の 弁 護 士 報 酬 は いずれも 税 込 です ただし D E L の2の 表 に 基 づき 算 出 さ れた 金 額 については 消 費 税 を 上 乗 せした 額 を 弁 護 士 報 酬 とします 目 次 A 法 律 相 談 料 B 顧 問 料 C 手
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
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公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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平 成 18 年 7 月 独 立 行 政 法 人 国 立 大 学 財 務 経 営 センター 国 立 大 学 法 人 等 による 国 立 大 学 財 務 経 営 センターへの 土 地 譲 渡 収 入 の 一 部 納 付 の 仕 組 みについて 国 立 大 学 法 人 等 が 国 から 出 資 された 土 地 を 譲 渡 した 場 合 文 部 科 学 大 臣 が 定 める 基 準 に より 算 定 した
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
<4D F736F F F696E74202D2082C882E982D982C DD8ED88EE688F882CC82B582AD82DD C668DDA9770>
な る ほ ど! 貸 借 取 引 のしくみ Japan Securities Finance Co.,Ltd 1 目 次 1. 貸 借 取 引 について 2. 貸 借 取 引 における 株 式 調 達 について 3. 品 貸 料 の 決 定 方 法 について 4. 制 限 措 置 を 含 む 貸 借 取 引 情 報 について 5.よくある 質 問 Japan Securities Finance Co.,Ltd
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
<4D F736F F F696E74202D C928D4E C182C4967B939682C991CC82C982A282A282CC F4390B394C529>
健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
Microsoft Word - 19年度（行個）答申第94号.doc
諮 問 庁 : 国 税 庁 長 官 諮 問 日 : 平 成 19 年 9 月 6 日 ( 平 成 19 年 ( 行 個 ) 諮 問 第 86 号 ) 答 申 日 : 平 成 20 年 1 月 30 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 個 ) 答 申 第 94 号 ) 事 件 名 : 本 人 に 係 る 公 的 年 金 等 の 源 泉 徴 収 票 の 不 開 示 決 定 ( 存 否 応 答 拒 否
痛み（Pain）の定義
緩 和 ケア 疼 痛 コントロール 担 当 井 上 莊 一 郎 ( 麻 酔 科 緩 和 ケア 科 ) 到 達 することが 必 須 である 目 標 がん 性 疼 痛, 痛 みのアセスメント,WHO 方 式 がん 性 疼 痛 治 療 痛 みの 分 類 ( 侵 害 受 容 性 疼 痛 ( 体 性 痛 内 臓 痛 ), 神 経 障 害 性 疼 痛, 突 出 痛 ) 痛 みに 影 響 する 要 因 ( 身 体
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日
![[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日](/thumbs/42/22800091.jpg "[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日")
年 1 年 制 度 の 概 要 1 長 期 給 付 の 種 類 ( 共 済 年 と 基 礎 年 の 種 類 ) 長 期 給 付 は 組 合 員 又 は 組 合 員 であった 方 が 一 定 の 年 齢 に 達 したとき 病 気 やけがによっ て 障 害 の 状 態 になったとき 死 亡 したときなどに 給 付 され 組 合 員 又 は 組 合 員 であった 方 とそ の 家 族 の 生 活 の 安
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000