講演２ 「臨床工学技士からみた人工呼吸器の基礎 -人工呼吸器装着中は何を観察しますか-」
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- とらふみ あみおか
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1 講 演 2 臨 床 工 学 技 士 からみた 人 工 呼 吸 器 の 基 礎 - 人 工 呼 吸 器 装 着 中 は 何 を 観 察 しますか- 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 葛 飾 医 療 センター 臨 床 工 学 部 石 井 宣 大
2 1. はじめに なぜこのようなことを 学 ぶのか? 人 工 呼 吸 器 は 正 しく 動 くだけではなく 患 者 ー 人 工 呼 吸 器 の 同 調 を 確 認 する 必 要 が あるから トラブルの 発 生 予 防 と 発 生 時 の 対 処 するため
3 自 分 たちとどれだけ 関 わりがある? 患 者 - 人 工 呼 吸 器 の 同 調 性 の 評 価 が 必 要 トラブルに 落 ち 着 いて 対 処 できる スタッフの 質 が 予 後 に 影 響 するかも
4 本 日 の 目 標 STEP1 人 工 呼 吸 中 の 観 察 ポイントを 説 明 できる STEP2 アラーム トラブルの 対 処 と 予 防 を 説 明 でき る STEP3 施 設 に 戻 り 改 善 の 提 案 ができる
5 2. 人 工 呼 吸 器 下 の 観 察 ポイント 酸 素 化 吸 気 の 酸 素 濃 度 酸 素 の 取 り 込 みを 確 認 する FIO2 PEEP 平 均 気 道 内 圧 SPO2 PaO2 HRを 確 認 します 血 行 動 態 酸 素 化 された 血 液 をどのくらい 全 身 に 供 給 できるのかをチェック 心 拍 数 血 圧 の 変 動 昇 圧 剤 の 使 用 不 整 脈 や 心 筋 虚 血 の 兆 候 自 発 呼 吸 自 発 呼 吸 が 十 分 に 行 えているかを 確 認 します 呼 吸 回 数 1 回 換 気 量 分 時 換 気 量 RSB またはf/vt 呼 吸 性 アシドーシスの 有 無 呼 吸 パターン 努 力 性 呼 吸 呼 吸 補 助 筋 の 活 動 奇 異 呼 吸 などがないかチェック 視 診 や 触 診 から 呼 吸 補 助 筋 奇 異 呼 吸 冷 汗 呼 吸 困 難 感 不 安 不 穏 状 態 を 確 認 する 全 身 状 態 呼 吸 に 影 響 する 全 身 状 態 をチェック 電 解 質 異 常 発 熱 貧 血 体 液 過 剰 などを 確 認 する
6 2.1 人 工 呼 吸 中 の 酸 素 化 観 察 ポイント 酸 素 化 は 吸 入 気 酸 素 濃 度 FIO2 平 均 気 道 内 圧 に 概 ね 比 例 する FIO2 平 均 気 道 内 圧 PEEP SPO2 値 肺 胞 のガス 交 換 酸 素 分 圧 PaO2 P/F ratio
7 モニタリング 酸 素 化 の 観 察 は パルスオキシメータ 動 脈 血 ガス 分 析 PaO2 電 解 質 胸 部 X 線 BTSガイドラインはターゲットとして 酸 素 飽 和 度 を 推 奨
8 2.2 血 行 動 態 酸 素 化 された 血 液 をどのくらい 全 身 に 供 給 するか 全 身 への 酸 素 供 給 量 は 概 ね ヘモグロビン 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 心 拍 出 量 例 えばヘモグロビンや 酸 素 飽 和 度 の 低 下 に 対 して 心 拍 出 量 ( 心 拍 数 )を 増 加 して 代 償 します
9 酸 素 の 運 搬 酸 素 の 運 搬 量 は, 酸 素 含 有 量 と 心 拍 出 量 により 決 まる 酸 素 含 有 量 (ml O2/dl blood) = ヘモグロビン 結 合 酸 素 量 + 血 漿 溶 解 酸 素 量 Hb 1.34(ml/gHb) SaO2/ PaO2 20mlO2/dl =
10 全 身 の 酸 素 運 搬 量 を 規 定 する 因 子 酸 素 運 搬 量 酸 素 含 有 量 心 拍 出 量 ヘモ グロビン 酸 素 飽 和 度 酸 素 分 圧 一 回 拍 出 量 心 拍 数 プリロード 前 負 荷 アフターロード 後 負 荷 コントラクティリ ティー 収 縮 力
11 血 行 動 態 酸 素 化 が 保 てても 貧 血 や 心 不 全 などで 血 液 供 給 が 減 少 すると 抹 消 組 織 は 低 酸 素 症 となります 特 にウィーニングでは 人 工 呼 吸 器 の 仕 事 量 を 患 者 自 身 が 負 担 することとなり 酸 素 需 要 増 加 することから 心 臓 に 負 担 がかかります 血 行 動 態 の 安 定 や 心 不 全 の 兆 候 として 心 拍 数 血 圧 の 変 動 昇 圧 剤 の 使 用 不 整 脈 や 心 筋 虚 血 の 兆 候 を 確 認 します
12 2.3 自 発 呼 吸 自 発 呼 吸 が 十 分 に 行 えるかを 確 認 します 呼 吸 回 数 1 回 換 気 量 分 時 換 気 量 呼 吸 性 アシドーシスの 有 無 呼 吸 パターン 奇 異 呼 吸 呼 吸 補 助 筋 を 確 認
13 自 発 呼 吸 の 観 察 ポイント 自 発 呼 吸 を 主 体 とした 換 気 モードでは 呼 吸 回 数 1 回 換 気 量 分 時 換 気 量 を 確 認 します 例 えば 分 時 換 気 量 が 多 い 場 合 何 らかの 異 常 により 換 気 ドライブが 増 加 し 呼 吸 仕 事 量 が 大 きく なっている 状 態 です
14 呼 吸 回 数 呼 吸 回 数 は 低 酸 素 症 高 炭 酸 ガス 血 症 代 謝 性 アシドーシス 心 拍 出 量 低 下 などの 異 常 を 発 見 する 指 標 代 償 の 破 たんにより 発 現 簡 便 非 侵 襲 的 検 査 機 器 を 使 用 しない 現 場 ではモニター 数 値 に 比 べ 目 が 向 かない 重 症 例 では SPO2 CO2より 早 期 に 異 常 ( 頻 呼 吸 )が 発 現 する 場 合 がある まずは 呼 吸 回 数 を 視 て 把 握 するクセをつける
15 MET 発 動 基 準 あなたが 患 者 に 関 して 不 安 に 思 った 時 または 以 下 の 変 化 に 気 づいた 時 Airway 気 道 閉 塞 ストライダー 気 切 チューブの 問 題 Breathing 呼 吸 困 難 呼 吸 数 <8 呼 吸 数 25 SpO2 90%( 高 濃 度 酸 素 投 与 下 で) 呼 吸 をしていなければ コードブルー Circulation 心 拍 数 <40 心 拍 数 120 低 血 圧 ( 収 縮 期 血 圧 <90) 尿 量 <50ml(4 時 間 以 上 で) 脈 拍 がなければコードブルー Conscious state 突 然 の 意 識 状 態 の 変 化 患 者 が 覚 醒 しない N Engl J Med 2011;365:
16 頻 呼 吸 過 呼 吸 呼 吸 回 数 低 下 異 常 呼 吸 パターン 努 力 性 呼 吸 2.4 呼 吸 パターン 呼 吸 補 助 筋 の 緊 張. 吸 気 時 に 横 隔 膜 が 挙 上 する 奇 異 呼 吸 (paradoxical breathing) 吸 気 時 に 胸 腔 内 圧 の 陰 圧 が 増 加 して 肋 間 が 陥 没 する 胸 郭 の Retraction
17 2.5ウィニングプロトコル 人 工 呼 吸 期 間 の 延 長 は VAPをはじめとした 合 併 症 を 引 き 起 こし 患 者 の 予 後 を 悪 化 させる 人 工 呼 吸 器 を 装 着 した 段 階 から 早 期 離 脱 を 目 的 に 日 々の 評 価 が 必 須 となる
18 ウィニングプロトコル SBT SAT Spontaneous Awakening Trials 毎 日 の 自 発 覚 醒 トライアル Spontaneous Breathing Trial 自 発 呼 吸 トライアル 抜 管 プロトコル 再 挿 管 気 道 狭 窄 リスクを 評 価 して 抜 管 する
19 SBT(Spontaneous Breathing Trial ) 人 工 呼 吸 による 補 助 がない 状 態 に 患 者 が 耐 えられるかどうか 確 認 するための 試 験 Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. N Engl J Med 1995;332:
20 SBT 開 始 安 全 基 準 1 酸 素 化 が 十 分 である FiO2 0.5かつPEEP 8cmH2Oのもとで SpO2>90% 2 血 行 動 態 が 安 定 している 急 性 の 心 筋 虚 血 がない 重 篤 な 不 整 脈 がない 心 拍 数 140bpm 少 量 の 昇 圧 薬 の 使 用 は 容 認 する (DOA 5μg/kg/min DOB 5μg/kg/minγ NAD 0.05μg/kg/min) 3 十 分 な 自 発 呼 吸 がある 1 回 換 気 量 >5ml/kg 分 時 換 気 量 <15L/ 分 Rapid shallow breathing index<105 回 /min/l 呼 吸 性 アシドーシスがない(pH>7.25) 4 異 常 な 呼 吸 パターンを 認 めない 呼 吸 補 助 筋 の 過 剰 な 使 用 がない シード 呼 吸 ( 奇 異 性 呼 吸 )がない 5 全 身 状 態 が 安 定 している 発 熱 がない 重 篤 な 電 解 質 異 常 を 認 めない 重 篤 な 貧 血 を 認 めない 重 篤 な 体 液 過 剰 を 認 めない 参 考 : 日 本 集 中 治 療 医 学 会 日 本 呼 吸 療 法 医 学 会 日 本 クリティカルケア 看 護 学 会 合 同 人 工 呼 吸 器 離 脱 ワーキング: 人 工 呼 吸 器 離 脱 に 関 する3 学 会 合 同 プロトコル
21 SBT 実 施 方 法 患 者 が 以 下 の 条 件 に 耐 えられるかどうかを1 日 1 回 評 価 する 条 件 : 吸 入 酸 素 濃 度 50% 以 下 の 設 定 で CPAP 5cmH2O(PS 5cmH2O)またはT ピース30 分 間 継 続 し 以 下 の 基 準 で 評 価 する (120 分 以 上 は 継 続 しない) 耐 えられなければ SBT 前 の 条 件 設 定 に 戻 し 不 適 合 の 原 因 について 検 討 し 対 策 を 講 じる 参 考 : 日 本 集 中 治 療 医 学 会 日 本 呼 吸 療 法 医 学 会 日 本 クリティカルケア 看 護 学 会 合 同 人 工 呼 吸 器 離 脱 ワーキング: 人 工 呼 吸 器 離 脱 に 関 する3 学 会 合 同 プロトコル
22 SBT 成 功 の 基 準 呼 吸 数 <30 回 / 分 開 始 前 と 比 べて 明 らかな 低 下 がない ( 例 えばSpO2 94% PaO2 70mmHg) 心 拍 数 <140bpm, 新 たな 不 整 脈 や 心 筋 虚 血 の 徴 候 を 認 めない 過 度 の 血 圧 上 昇 を 認 めない 以 下 の 呼 吸 促 迫 の 徴 候 を 認 めないかを 確 認 する (SBT 前 の 状 態 と 比 較 する) 高 度 な 呼 吸 補 助 筋 の 使 用 奇 異 性 呼 吸 冷 汗 重 度 の 呼 吸 困 難 感 不 安 感 不 穏 状 態 参 考 : 日 本 集 中 治 療 医 学 会 日 本 呼 吸 療 法 医 学 会 日 本 クリティカルケア 看 護 学 会 合 同 人 工 呼 吸 器 離 脱 ワーキング: 人 工 呼 吸 器 離 脱 に 関 する3 学 会 合 同 プロトコル
23 努 力 性 呼 吸 鼻 翼 呼 吸 胸 鎖 乳 突 筋 胸 骨 鎖 骨 上 窩 剣 状 突 起 周 囲 肋 間 の 陥 凹 奇 異 呼 吸 呼 気 腹 直 筋 腹 斜 筋
24 呼 吸 補 助 筋 吸 気 胸 鎖 乳 突 筋 斜 角 筋 群 僧 帽 筋 呼 気 腹 直 筋 腹 斜 筋
25 陥 凹 大 きな 胸 腔 内 陰 圧 により 陥 凹 する 胸 骨 上 窩 鎖 骨 上 窩 剣 状 突 起 肋 間 の 陥 凹
26 3. 人 工 呼 吸 器 モニタの 観 察 ポイント 設 定 同 調 性 気 道 内 圧 呼 吸 回 数 流 量 換 気 量 アラーム 人 工 呼 吸 器 の 設 定 をチェックします 呼 吸 パターンを 評 価 する 肺 メカニクスから 変 化 を 捉 える 呼 吸 調 整 機 能 の 破 たん 病 態 の 変 化 鎮 痛 や 鎮 静 の 影 響 を 評 価 します 換 気 パターンが 同 調 しているか 確 認 する 1 回 換 気 量 の 変 化 分 時 換 気 量 の 変 化 から 呼 吸 筋 疲 労 の 兆 候 がないか 確 認 する アラームの 発 生 と 要 因 をチェック
27 人 工 呼 吸 器 関 連 肺 障 害 の 防 止 肺 保 護 戦 略 プラトー 圧 の 制 限, 低 い1 回 換 気 量, 肺 胞 の 虚 脱 を 防 ぐPEEP, 虚 脱 した 肺 胞 を 再 開 放 するリクルートメント 手 技 など 参 考 )Fan E, Needham DM, Stewart TE. Ventilatory management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2005;294: 一 回 換 気 量 は 身 長 性 別 で 得 る 標 準 体 重 あたり6ml~8ml プラトー 圧 は 25cmH2O 以 下 ( 少 なくとも30cmH2O 以 下 ) プラトー 圧 とPEEPの 差 が15cm 程 度 に 抑 えることが 望 ましい 参 考 )Checkley W, et al; Acute Respiratory Distress Syndrome Network Investigators.Effects of a clinical trial on mechanical ventilation practices in patients with acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:
28 4. 症 例 で 学 ぶシリーズ トラブルシューティング なぜおこるのか どこをチェックすれば 防 ぐことができるのか 発 生 時 に 被 害 を 最 小 限 にするには 28
29 安 全 管 理 ってどうするの? 発 生 予 防 被 害 を 最 小 限 にする 対 策 準 備 と 訓 練 が 重 要! 29
30 非 常 口 見 てわかるか 使 用 できるか 別 の 経 路 普 段 からの 準 備 30
31 患 者 さんの 非 常 口 は? 手 動 式 人 工 呼 吸 器 使 用 できるか バッグバルブマスク ジャク ソンリース 普 段 からの 準 備 31
32 4.1どんなトラブルが 多 いのか 気 管 チ ュ ー ブ 呼 吸 回 路 加 温 加 湿 器 人 工 呼 吸 器 ス イ ッ チ 呼 吸 器 内 回 路 呼 気 弁 電 源 供 給 装 置 設 備 ガ ス 供 給 装 置 コ ン セ ン ト 等 呼 気 弁 外 筒 人 工 鼻 配 管 そ の 他 件 インシデントの 発 生 部 位 参 考 ) 日 本 呼 吸 療 法 学 会 人 工 呼 吸 安 全 管 理 対 策 委 員 会 : 人 工 呼 吸 器 安 全 使 用 のための 指 針 提 言 後 の 実 態 調 査. 人 工 呼 吸 22 巻 1 号 :55-60,2005
33 4.-2 頻 度 の 高 いトラブルは 気 管 チューブ 呼 吸 回 路 加 温 加 湿 器 人 工 呼 吸 器 スイッチ
34 4.-3 人 工 呼 吸 器 の 事 故 発 生 状 況 電 源 酸 素 供 給 回 路 加 温 加 湿 器 操 作 設 定 呼 吸 器 本 体 そ の 他 平 成 20 年 平 成 21 年 平 成 21 年 気 管 チューブの 逸 脱 は 13 件 参 考 ) 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 医 療 事 故 防 止 事 業 部 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 平 成 20 年 年 報 および 平 成 21 年 年 報
35 4.-4 重 要 度 の 高 いトラブルは 呼 吸 回 路 気 管 チューブ 含 む 電 源 呼 吸 器 本 体 操 作 設 定
36 4.-5 どんなトラブルが 多 いの? 頻 度 の 高 いトラブル 重 要 度 の 高 いトラブル 気 管 チューブ 呼 吸 回 路 気 管 チューブ 含 む 呼 吸 回 路 電 源 加 温 加 湿 器 人 工 呼 吸 器 ス イッチ 呼 吸 器 本 体 操 作 設 定
37 5.とにかくアラームに 対 応 できる ようになろう
38 5-1. 症 例 Iさん 66 歳 男 性 (167cm 体 重 66.0kg) 現 病 歴 :パーキンソン 病 経 過 : 入 院 治 療 中 に 徐 々に 呼 吸 筋 力 低 下 肺 炎 を 合 併 したことから 呼 吸 不 全 となり 挿 管 人 工 呼 吸 管 理 となり4 日 目 受 け 持 ちではないが となりのベッドから アラーム 音 がするので 人 工 呼 吸 器 を 見 ると ア ラーム 音 とともに 酸 素 供 給 圧 低 下 と 表 示 されていた
39 5-2あなたは 何 をしますか? アラーム 音 とともに 酸 素 供 給 圧 低 下 と 表 示 1 周 りのスタッフを 呼 ぶ 2バイタルサインを 確 認 する 3 酸 素 ホースの 接 続 を 確 認 する
40 5-3 あなたは 以 下 をしました アラーム 音 とともに 酸 素 供 給 圧 低 下 と 表 示 1 バイタルサイン 胸 郭 の 動 きを 確 認 して 変 化 なし 2 スタッフを 呼 び 用 手 換 気 に 切 替 えた 3 駆 けつけたスタッフにチェックを 依 頼 4 エコーのタイヤが 酸 素 のホースを 踏 んで いた 5 エコーの 位 置 を 変 えて 酸 素 ホースを 踏 まないようにした 6 アラームは 解 消 した 7 受 け 持 ちNrsに 報 告
41 5-4 症 例 の 振 り 返 り アラーム 音 とともに 酸 素 供 給 圧 低 下 と 表 示 緊 急 性 ( 直 ちに 対 処 が 必 要 か)を 判 断 できるか 緊 急 性 がある 場 合 は どうすれば 良 いか 手 動 式 人 工 呼 吸 器 が 近 くにあるか
42 5-5アラーム 対 応 の 基 本 おかしいなと 思 ったら 何 のアラームか? バイタルサインの 変 化 を 確 認 直 ちに 対 応 が 必 要 か? 緊 急 時 は 用 手 換 気 スタッフを 呼 ぶ アセスメント( 視 診 聴 診 触 診 ) アラーム 内 容 気 管 チューブのチェック 回 路 の 確 認 同 調 性 設 定 の 変 更 など 医 師 に 報 告 相 談 42
43 5-6 本 体 の 異 常 を 知 らせるアラームは 3つ 覚 える 1 電 源 異 常 アラーム 2ガス 供 給 異 常 アラーム 3 人 工 呼 吸 器 不 良 アラーム
44 5-7 用 手 換 気 操 作 は 自 信 を 持 って 行 えますか? 手 動 式 人 工 呼 吸 器 の 操 作 熟 知 換 気 量 圧 の 把 握 ぜひテスト 肺 の 研 修 を 44
45 6. 知 らないと 怖 い このアラームが 鳴 ったら,どうする?こう 動 く
46 6-1-1 症 例 Oさん 男 性 経 過 : 肺 炎 で 入 院 し3 日 目 に 酸 素 化 が 悪 化 し ARDSと 診 断 ICU 入 室 し 気 管 挿 管 人 工 呼 吸 管 理 3 日 目 人 工 呼 吸 器 装 着 後 徐 々に 酸 素 化 が 良 くなる 現 在 換 気 モードは 自 発 呼 吸 主 体 のPSV 体 位 変 換 後 しばらくして 急 にむせ 込 みだして 高 圧 アラームが 鳴 り 始 めた
47 6-1-2 あなたは 何 をしますか? 体 位 変 換 後 むせ 込 みだして 高 圧 アラームが 鳴 る 1 患 者 - 人 工 呼 吸 器 の 同 調 性 を 確 認 する 2 バイタルサインを 確 認 する 3 気 管 内 吸 引 する 4 鎮 静 を 深 くしてもらう
48 6-1-3 高 圧 アラームとは 何 が 起 こっているのか チューブにガスを 流 したときに 圧 力 が 上 がる 気 管 チューブ 位 置 詰 まる 壊 れる 患 者 分 泌 物 バッキング コンプライアンス 低 下 気 胸 呼 吸 回 路 詰 まる 折 れる 水 貯 留
49 6-1-4 高 圧 アラームの 対 応 バイタルサインの 悪 化 は 手 動 換 気 に 切 り 替 える 胸 郭 の 動 きと 吸 気 呼 気 の 同 調 性 の 確 認 まず 吸 引 し 分 泌 物 除 去 と 気 管 チューブ 閉 塞 の 有 無 を 確 認 吸 引 チューブが 入 りにくい 場 合 は 気 管 チューブの 閉 塞 を 疑 う 胸 郭 の 動 きに 左 右 差 がある 場 合 気 管 チューブの 位 置 が 深 く 片 肺 挿 管 の 可 能 性 血 圧 低 下 やSpO2の 低 下 などが 認 められる と 緊 張 性 気 胸 の 疑 い 49
50 6-1-4 高 圧 アラームの 対 応 バッキング ファイティングの 確 認 換 気 量 の 低 下 機 器 側 の 確 認 チューブの 刺 激 は 調 整 分 泌 物 貯 留 アラーム 設 定 確 認 最 高 気 道 内 圧 値 +10cmH2Oに 設 定 同 調 性 低 下 は 設 定 変 更 肺 の 拡 張 低 下 フィルタや 人 工 鼻 の 目 詰 まり 閉 塞 は 交 換 回 路 の 折 れな どの 確 認 50
51 もし 緊 張 性 気 胸 が 疑 れたら? 直 ちに 医 師 を 呼 ぶ 酸 素 濃 度 を 上 げ 用 手 換 気 にして 換 気 量 回 数 を 減 らし ゆっくりと 吸 気 し 呼 気 時 間 を 十 分 にとります 場 合 により 胸 部 X 線 の 結 果 を 待 たずにチェストチューブを 挿 入 し 胸 腔 ドレーンを 始 める 場 合 があります 51
52 6-1-5あなたは 以 下 を 実 施 しました 1 声 かけ バイタルサインを 確 認 バイタル SPO2 低 下 なし 2アセスメント 同 調 性 を 確 認 呼 吸 音 左 右 差 あり 胸 郭 運 動 左 右 差 あり 同 調 性 は 良 好 4 気 管 吸 引 実 施 吸 引 チューブはスムースに 入 る 分 泌 物 少 量 5 気 管 チューブ 位 置 を 確 認 チューブ 位 置 が 深 く 片 肺 挿 管 の 疑 い 6 医 師 を 呼 び 気 管 チューブの 位 置 を 調 整 チューブ 固 定 する
53 6-1-6 振 り 返 り 気 管 チューブのチェックポイントは? 人 工 呼 吸 器 側 のチェックポイントは?
54 6-1-7 気 管 チューブは DOPEでチェック 挿 管 した 後 の 急 変 はDOPEでチェック D :displacement O :occlusion P :pneumothorax E :equipment 気 管 チューブの 位 置 異 常 気 管 チューブの 閉 塞 気 胸 機 器 の 不 具 合
55 6-1-8 気 管 チューブの 先 端 は 移 動 する 首 の 屈 曲 伸 展 回 転 の 変 化 に 注 意 首 の 屈 曲 伸 展 回 転 により 気 管 チューブ 先 端 は 移 動 する 首 の 屈 曲 最 大 2.5cm 首 の 伸 展 最 大 3.1cm 首 の 回 転 最 大 1.7cm 移 動 した Kim J-T, Kim H-J, Ahn W, Kim H-S, Bahk J-H, Lee SC, et al. Head rotation, flexion, and extension alter endotracheal tube position in adults and children. Can J Anesth 2009; 56:
56 6-1-9 気 管 チューブの 位 置 確 認 は 聴 診 視 診 触 診 気 管 チューブの 目 盛 り を 確 認 する 1 聴 診 2 視 診 触 診 3 挿 管 チューブの 目 盛 り 4 は1~3の 全 て を 比 較 した 研 究 では 4と3が 有 効 で あった Sitzwohl C, Langheinrich A, Schober A, Krafft P, Sessler DI, Herkner H, Gonano C, Weinstabl C, Kettner SC. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. BMJ 341:doi: /bmj.c
57 人 工 呼 吸 器 側 の チェックポイントは? 点 検 項 目 が 多 いので 抜 けがないように チェックリストにします 使 用 中 点 検 表 の 例 日 本 呼 吸 療 法 医 学 会 : 人 工 呼 吸 器 安 全 使 用 のための 指 針 第 2 版. 平 成 23 年 7 月 27 日 57
58 6-2-1 症 例 3 43 歳 男 性 経 過 : 硬 膜 下 血 腫 緊 急 手 術 後 挿 管 のままICUに 入 室 し 人 工 呼 吸 管 理 2 日 目 換 気 モード: 強 制 換 気 と 補 助 呼 吸 のSIMV+PSV CT 検 査 実 施 し 帰 室 後 に 低 換 気 アラームが 鳴 りはじめた バイタルサインを 確 認 するとSPO2 97% 91% と 低 下 あり
59 6-2-2あなたは 何 をしますか? 1 用 手 換 気 に 切 り 替 える 2 呼 吸 回 路 を 確 認 する 3 一 回 換 気 量 測 定 値 を 確 認 する 4 気 管 チューブを 確 認 する
60 6-2-3 何 が 起 こっているのか 低 換 気 アラームとは 分 時 換 気 量 (L/ 分 ):1 分 間 当 たりの 換 気 量 1 回 換 気 量 と 呼 吸 回 数 に 影 響 を 受 ける 1 回 換 気 量 呼 吸 回 数 60
61 6-2-4 低 換 気 アラームの 対 応 患 者 側 人 工 呼 吸 器 側 呼 吸 回 数 が 減 っている 場 合 一 回 換 気 量 が 低 下 している 場 合 一 回 換 気 量 が 低 下 している 場 合 アラーム 設 定 の 確 認 意 識 レベル 鎮 静 評 価 を 行 います 肺 の 拡 張 低 下 呼 吸 筋 疲 労 は 換 気 設 定 変 更 を 検 討 回 路 の 外 れ 回 路 リーク チェック 呼 気 分 時 換 気 量 の70~80% 設 定 にします 換 気 設 定 鎮 静 剤 の 変 更 を 検 討 気 管 チューブ の 抜 け カフ 圧 低 下 をチェック します リーク 部 位 が 不 明 で 時 間 が 掛 かれば 回 路 交 換 します 61
62 6-2-4 呼 吸 回 路 の 異 常 を 感 じたら リークでは 回 路 チェック 気 管 チューブ 位 置 とカフ 圧 を 確 認 する 呼 吸 回 路 の 各 接 続 部 に 緩 み 亀 裂 破 損 の 有 無 を 確 認 する 時 間 がかかる 場 合 は 回 路 交 換 人 工 呼 吸 器 を 交 換 する 62
63 6-2-5あなたは 以 下 を 行 いました バイタルサイン 確 認 SPO2 97% 91%と 低 下 あり 用 手 換 気 に 切 替 え スタッフコール 駆 けつけたスタッフにチェックを 依 頼 気 管 チューブ 異 常 なし(DOPE) 呼 吸 回 路 から シューシュー とリーク 音 あり 部 位 不 明 にて 呼 吸 回 路 を 交 換 低 換 気 アラームは 解 消 した
64 6-2-6 振 り 返 り 呼 吸 回 路 をチェックリスト 使 って 点 検 できるか 用 手 換 気 が 近 くにあるか 予 備 の 呼 吸 回 路 が 近 くにあり 回 路 交 換 できるか
65 6-3-1 症 例 4 65 歳 男 性 (168cm 体 重 72.0kg) 現 病 歴 : 絞 扼 性 イレウスにて 緊 急 入 院 緊 急 手 術 施 行 経 過 : 術 後 プレショックの 可 能 性 を 踏 まえ 気 管 挿 管 のままICU 入 室 して2 日 目 現 在 の 換 気 モードは 自 発 呼 吸 主 体 のPSV 清 拭 中 に 無 呼 吸 アラームが 鳴 り 患 者 が 手 に 気 管 チューブを 持 っていた
66 6-3-2あなたは 次 に 何 をしますか? 患 者 を 見 ると 自 分 で 気 管 チューブを 抜 いていた バイタルサインの 確 認 スタッフを 呼 ぶ 呼 吸 回 路 の 確 認 自 発 呼 吸 の 有 無 を 確 認
67 6-3-3あなたは 以 下 を 実 施 しました バイタルサインを 確 認 SPO2 90% 低 下 あり 医 師 スタッフコール 自 発 呼 吸 はしっかりしている 抜 管 時 の 酸 素 療 法 を 開 始 再 挿 管 の 準 備 を 確 認 して バイタルの 変 化 に 注 意 しながら 観 察 する
68 6-3-4チューブ 抜 けの 対 応 は スタッフを 呼 ぶ 自 発 呼 吸 有 無 バイタル 確 認 自 発 呼 吸 無 い 弱 い 気 道 確 保 + 用 手 換 気 (マスク) 自 発 呼 吸 あり 酸 素 療 法 開 始 バイタル 確 認 アセスメント 再 挿 管 が 必 要 であれば 実 施 する
69 6-3-5チューブ 抜 けはよく 起 こる? 患 者 当 たりの 発 生 率 は 0.3~16% 偶 発 的 (ケア 等 )17% 自 己 抜 管 は83% 再 挿 管 した 患 者 は 約 40%であった Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29(5): Esteban A, Anzueto A, Frutos F,et al.mechanical Ventilation International Study Group. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study.jama2002;287:
70 6-3-6 気 管 チューブ 抜 けの 予 防 チューブの 位 置 チューブの 固 定 回 路 の 長 さ 体 位 変 換 の 方 法 鎮 静 鎮 痛 の 評 価
71 6-3-7 振 り 返 り 気 管 チューブの 逸 脱 は 危 険 な 状 態 アラームを 活 用 する 手 動 式 人 工 呼 吸 器 にマスクが 必 要 再 挿 管 用 に 同 じサイズと1つ 小 さいサイズ の 気 管 チューブを 準 備 する 挿 管 困 難 時 の 連 絡 先
72 6-4-1 症 例 5 60 歳 男 性 (167cm 61kg) 現 病 歴 :COPD 経 過 :COPD 憎 悪 により 入 院 していたが 呼 吸 状 態 が 悪 化 しICUに 入 室 気 管 挿 管 を 行 い 人 工 呼 吸 管 理 となる 換 気 モードは 自 発 呼 吸 のPSV15cmH2O 患 者 から 苦 しいと 訴 えがある 呼 吸 回 数 20~23 回 / 分 10 回 ~13 回 / 分 1 回 換 気 量 320~360ml 460~550ml SPO2 95% 90%
73 6-4-2あなたは 次 に 何 をしますか? 患 者 が 苦 しいと 訴 える 1バイタルサインの 確 認 2スタッフを 呼 ぶ 3 同 調 性 の 確 認 4 気 管 チューブの 確 認
74 6-4-3あなたは 以 下 を 実 施 しました バイタルサイン 確 認 SPO2 95% 90% 低 下 用 手 換 気 に 切 替 えスタッフコール 気 管 チューブ 確 認 異 常 なし 呼 吸 回 路 確 認 異 常 なし 同 調 性 の 確 認 自 発 呼 吸 はあるが 呼 吸 器 と 同 調 せず トリガー 設 定 を 変 更 変 化 なし 換 気 量 増 加 autopeepを 考 え 設 定 圧 を 下 げる 同 調 性 良 好 SPO2 95% 呼 吸 回 数 は20~24 回 / 分 を 維 持
75 6-4-4 振 り 返 り 同 調 性 が 悪 いとどうなるの? autopeepとは? ミストリガー autopeepは どう 見 るの?
76 6-4-5 同 調 性 が 悪 いとどうなるの? 患 者 と 人 工 呼 吸 器 の 同 調 性 が 低 いと 人 工 呼 吸 期 間 の 延 長 ICU 滞 在 期 間 が 延 長 します Intensive Care Med 2006;32: 同 調 性 が 低 くなる 原 因 としては トリガー 設 定 不 良 二 段 呼 吸 不 適 切 な 吸 気 流 量 設 定 吸 気 終 末 サイクル 内 因 性 PEEPなどが 挙 げら れます Am J Respir Crit Care Med Nov 1;188(9):
77 非 同 調 では 何 が 多 いの? 患 者 - 人 工 呼 吸 器 の 非 同 調 性 は PSVにおい て 呼 吸 回 数 あたりで 約 2% 発 生 ミストリガー85% 二 段 呼 吸 13% オートトリガー(auto-trigger) 早 期 終 了 吸 気 時 間 延 長 はそれぞれ1% 未 満 Intensive CareMed 2006;32:
78 図 ミストリガー: 呼 吸 努 力 が 弱 い またはトリガー 感 度 が 鈍 く 自 発 呼 吸 を 認 識 できない グラフィック 画 面 患 者 の 呼 吸 パターンなどアセスメントを 併 せて 確 認 します
79 図 二 段 呼 吸 : 小 さい 換 気 量 設 定 呼 吸 努 力 が 強 い 呼 気 感 度 が 高 く 1つの 呼 吸 に2 度 換 気 が 入 る
80 6-4-6 内 因 性 PEEPとは? 内 因 性 PEEP(auto-PEEP intrinsic PEEP)とは 呼 気 が 排 出 し 終 わる 前 に 次 の 吸 気 が 始 まり 肺 内 にエアートラッピングが 起 こり 人 工 呼 吸 器 の PEEPまたは 大 気 より 肺 内 圧 が 上 昇 すること 大 気 圧 0cmH2O 大 気 圧 0cmH2O 大 気 圧 0cmH2O 5cmH2O
81 内 因 性 PEEPとは? 吸 気 時 間 や 呼 吸 回 数 換 気 量 の 増 加 や 末 梢 気 道 の 狭 窄 などが 要 因 肺 の 過 膨 張 循 環 抑 制 や 肺 損 傷 を 起 こす 場 合 があり 注 意 が 必 要 AJRCCM 2001;163:
82 auto-peepの 確 認 流 量 波 形 の 呼 気 終 末 時 がゼ ロ に 戻 る こ と を 確 認 す る 下 段 はゼロに 戻 らず 内 因 性 PEEPの 可 能 性 がある
83 安 全 管 理 ってどうするの? 発 生 予 防 被 害 を 最 小 限 にする 対 策 準 備 と 訓 練 が 重 要! 83
84 本 日 の 目 標 STEP1 人 工 呼 吸 中 の 観 察 ポイントを 説 明 できる STEP2 アラーム トラブルの 対 処 と 予 防 を 説 明 できる STEP3 施 設 に 戻 り 改 善 の 提 案 ができる
85 さあ これからどうしますか? 環 境 の 再 チェックをお 願 いします スタッフにセミナーの 内 容 を 教 えてください トラブルの 発 生 予 防 と 発 生 時 の 対 処 について 準 備 が 不 足 していたら ぜひ 提 案 してくださ い ご 清 聴 ありがとうございました
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
<8BB388F58F5A91EE82A082E895FB8AEE967B95FB906A>
恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
西関東書式
No.1 件 名 重 度 心 身 障 害 者 医 療 費 助 成 金 の 誤 支 給 助 成 額 計 算 時 に 象 者 の 加 入 保 険 情 報 を 確 認 し な か っ た た め に 計 算 を 誤 り 過 払 い が 発 生 し た も の < 過 払 い 金 額 76,002 円 > 職 員 の 計 算 時 の 確 認 不 足 象 者 に 経 緯 を 説 明 し お 詫 び し ま し
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]
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資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
送 信 局 を 電 気 通 信 事 業 者 に 貸 し 付 けるとともに 電 気 通 信 事 業 者 とあらかじめ 契 約 等 を 締 結 する 必 要 があること なお 既 に 電 気 通 信 事 業 者 において 送 信 局 を 整 備 している 地 域 においては 当 該 設 備 の 整 備
消 防 情 第 96 号 平 成 28 年 4 月 1 日 各 都 道 府 県 消 防 防 災 主 管 部 長 殿 消 防 庁 国 民 保 護 防 災 部 防 災 情 報 室 長 ( 公 印 省 略 ) 災 害 時 の 住 民 への 情 報 伝 達 体 制 の 更 なる 強 化 について 昨 今 の 水 害 や 土 砂 災 害 においては 避 難 勧 告 等 や 防 災 気 象 情 報 が 住 民
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
Microsoft Word - h doc
消 防 予 第 192 号 平 成 9 年 12 月 5 日 各 都 道 府 県 消 防 主 管 部 長 殿 消 防 庁 予 防 課 長 消 防 用 設 備 等 に 係 る 届 出 等 に 関 する 運 用 について( 通 知 ) 消 防 法 ( 以 下 法 という ) 第 17 条 14 規 定 に 基 づく 消 防 用 設 備 等 着 工 届 法 第 17 条 32 規 定 に 基 づく 消 防
自 分 にあった 健 康 保 険 を 見 つけよう! それぞれの 健 康 保 険 の 特 徴 を 踏 まえ 自 分 にあった 健 康 保 険 を 選 ぶようにしましょう! 今 までの 収 入 扶 養 家 族 の 有 無 によって どの 健 康 保 険 に 加 入 するとメリットがあるか 参 考 にし
退 職 後 の 健 康 保 険 について 今 までは 入 社 と 同 時 に 当 健 保 組 合 に 加 入 されていましたが 退 職 後 は 再 就 職 での 加 入 以 外 は ご 自 身 で 健 康 保 険 を 選 択 して いただくことになります 自 分 にとって ベストな 判 断 をするためには それぞれの 健 康 保 険 についてご 理 解 のうえ 自 分 にメリットのある 健 康 保
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
東京事務所ＢＣＰ【実施要領】溶け込み版
添 付 資 料 東 京 事 務 所 版 BCP 実 施 要 領 この 実 施 要 領 は 非 常 時 における 具 体 的 な 対 応 方 法 必 要 な 人 員 体 制 連 携 体 制 を 想 定 し これを 実 現 するために 事 前 に 準 備 しておかなければならないこと 等 について 定 めるものです 実 施 要 領 は 次 のように 構 成 します 項 目 非 常 時 事 前 の 備 え(
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
スライド 1
本 資 料 は 学 会 代 議 員 との 意 見 交 換 を 踏 まえて 多 数 意 見 をまとめたものです しかし 学 術 団 体 として 多 様 な 意 見 があります これを 契 機 に 議 論 が 活 性 化 することを 期 待 します マンション 建 替 えに 関 する 意 見 ( 第 2 版 ) 当 日 の 口 頭 説 明 を 一 部 加 筆 千 葉 大 学 小 林 秀 樹 < 一 般
<4D6963726F736F667420576F7264202D20365F335F8FF08C8F90DD92E8816989FC92F994C5382D32816A>
X 県 の 防 災 体 制 現 況 体 制 県 庁 は 東 川 市 中 央 部 の 市 街 地 にある 庁 舎 は1 号 庁 舎 ( 平 成 5 年 建 築 のRC11 階 建 ) 2 号 庁 舎 ( 平 成 10 年 建 築 のRC8 階 建 )に 分 かれている 1 号 庁 舎 1 階 に 災 害 対 策 本 部 室 を 常 設 災 害 対 策 本 部 は 災 害 対 策 本 部 室 に 設 置
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
平 成 23 年 度 における 子 ども 手 当 の 支 給 等 に 関 する 特 別 措 置 法 の 概 要 配 付 資 料 趣 旨 現 下 の 子 ども 及 び 子 育 て 家 庭 をめぐる 状 況 に 鑑 み 平 成 24 年 度 からの 恒 久 的 な 子 どものための 金 銭 の 給 付 の 制 度 に 円 滑 に 移 行 できるよう 平 成 23 年 度 における 子 ども 手 当 の
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 が 無 い た め 記 載 し て お り ま せ ん 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 区 分 民 間 給 与 A 公 務 員 給 与 B 較 差 A - B 勧 告 ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 国 の 改
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 芽 室 町 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) 歳 出 額 A 21 年 度 1 9, 3 7 6 1 1, 3 4, 9 4 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A 1 6, 3 9 3 9 9 6, 541 8. 8 1 ( 参
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
<819981994832388D589056814696BC8AF18E738B8B975E814592E888F58AC7979D93992E786C7378>
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 (26 年 度 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 26 年 度 末 ) A B B/A 25 年 度 の 件 費 率 26 年 度 千 千 千 28,726 22,061,345 410,259 3,324,436 15.1
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に
第 3 市 町 村 税 関 係 市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に 基 づいてとりまとめた 一 平 成 25 年 度 決 算 状 況 1
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
Microsoft PowerPoint - 060821 22日修正最終確定.ppt
工 賃 控 除 の 見 直 しについて 入 所 施 設 工 賃 4 万 円 以 下 の 場 合 )の 利 用 者 負 担 見 直 し 後 ) 約 4 万 円 までの 工 賃 について 定 率 負 担 をゼロとする 食 費 負 担 を 行 った 後 の 手 元 金 が 現 行 2.5 万 円 に 加 え 最 大 約 2.4 万 円 年 額 28.8 万 円 )まで 残 ることとなる 2 級 年 金 と
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
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別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
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常 陸 大 宮 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 25 年 度 末 ) A B B/A 平 成 24 年 度 の 人 件 費 率 平 成 25 年 度 44,968 人 21,735,069 1,143,961
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 5 内 容 これまで1ヶ 月 の 動 きと 今 後 1ヶ 月 の 予 定 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 考 員 の 確 保 状 況 と 地 元 雇 用 率 の 実
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
文化政策情報システムの運用等
名 開 始 終 了 ( 予 定 ) 年 度 番 号 0406 平 成 25 年 行 政 レビューシート ( 文 部 科 学 省 ) 文 化 政 策 情 報 システム 運 用 等 担 当 部 局 庁 文 化 庁 作 成 責 任 者 平 成 8 年 度 なし 担 当 課 室 長 官 官 房 政 策 課 政 策 課 長 清 水 明 会 計 区 分 一 般 会 計 政 策 施 策 名 根 拠 法 令 ( 具
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
先行研究のサマリー
健 診 事 後 措 置 就 業 上 の 措 置 に 関 する 医 師 の 意 見 就 業 判 定 について( 産 業 医 バージョン) 想 定 : 産 業 医 が 就 業 判 定 を 行 う 際 に 参 照 するマニュアル Ⅰ はじめに 職 場 における 健 康 診 断 の 目 的 は 健 診 結 果 を 基 に 健 康 状 態 を 評 価 し 有 所 見 者 には 受 診 勧 奨 や 保 健 指
資料1：勧告の仕組みとポイント26.10.17改【完成】
給与勧告の仕組みと報告のポイント 平成 26 年 10 月 静岡県人事委員会 目 次 1 給 与 勧 告 の 仕 組 み ページ 1 給 与 勧 告 の 対 象 職 員 1 2 給 与 勧 告 の 手 順 2 3 民 間 給 与 との 比 較 方 法 (ラスパイレス 比 較 ) 3 4 民 間 給 与 と 職 員 給 与 との 比 較 4 2 本 年 の 給 与 改 定 1 本 年 の 給 与 改
スライド 1
総 則 関 係 説 明 資 料 自 治 税 務 局 企 画 課 平 成 27 年 4 月 10 日 ( 金 ) 平 成 26 年 度 税 制 改 正 における 猶 予 制 度 の 見 直 し 平 成 26 年 度 与 党 税 制 改 正 大 綱 ( 平 成 25 年 12 月 12 日 自 由 民 主 党 公 明 党 )( 抄 ) 4 円 滑 適 正 な 納 税 のための 環 境 整 備 納 税 者
2 特 別 給 人 事 委 員 会 の 勧 告 区 分 民 間 の 支 給 割 公 務 員 の 支 給 格 差 勧 告 年 間 支 給 数 合 A 数 B A-B ( 改 定 数 ) 年 度 ( 注 ) 民 間 の 支 給 割 合 は 民 間 事 業 所 で 支 払 われた 賞 与 等 の 特 別
梼 原 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 ( 一 般 会 計 松 診 四 万 診 会 計 ) 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 区 分 人 口 23 年 度 の ( 年 度 末 ) A B (B/A) 人 件 費 率 H25.3.31 千 千 千 %
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平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )-
テキスト 6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )- 権 利 の 確 定 - 4. 権 利 行 使 ( 新 株 の 発 行 ) 5. 権 利 行
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可