高齢者虐待の実態 2

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ゆりかやすこ
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1 高齢者虐待防止及び高齢者の権利侵害防止について ( 公財 ) 東京都福祉保健財団福祉人材養成室権利擁護担当川端伸子 1

2 高齢者虐待の実態 2

3 高齢夫婦虐待 : 外出できないようドアにチェーン平成 25 年 6 月 3 日毎日新聞より一部改変神戸市介護指導課によるとマンションに住む 90 代男性と 80 代女性の夫婦は 2011 年 3 月から訪問介護を受けていた昨年 8 月 21 日女性介護ヘルパーが夫婦らに無断で玄関ドアノブと窓の格子をバイク用チェーンキーでつないで外から施錠し外出できないようにした訪問時だけ解錠し退出時に再び施錠していたケアマネジャーら両事業所幹部も認識していたという両事業者は市に男性が出歩き転倒や事故の恐れがあった ( 了解が必要な ) 身体拘束や虐待に当たらないと思っていたと説明したという女性は歩行困難だったという昨年 11 月夫婦の知人から市に外から鍵がかかっていると苦情があり発覚人格尊重義務違反として 6 カ月の営業停止処分 3

4 大阪市の高齢者向け住宅への虐待判断大阪市が介護スタッフが常駐し金銭出納管理等のサービスも提供していた西成区にある高齢者向け賃貸住宅に対して改善指導を行った ( 平成 25 年 12 月 24 日報道発表より ) 虐待があったと判断したもの 42 名 (65 歳以上 37 名 65 歳未満 5 名 ) 分離保護 10 件 ( 老人ホームへの措置入所 7 名入院中で退院後は施設入所が必要と判断 3 名 ) 成年後見市長審判請求 11 件社会福祉協議会日常生活自立支援事業利用 16 件ケアプラン見直し等のケアマネジャーとの協議 11 件 4

5 経済的虐待 36 件明確な理由がないにもかかわらず不当に引き出した事実をもって金銭搾取を判断金銭管理担当者が上司の指示により入居者 36 名の口座から 7,690,000 円を引き出し当該出金状況が記載された通帳を破棄し各入居者の金銭出納簿にも記載せず現金を紙袋に入れて持ち歩いていた市の調査において出金した金銭の使途を尋ねても十分な説明が得られなかったことから不適切な出金と認定し本市の指導により入居者各人の口座に同額を返還させた身体的虐待 1 件入居者 1 名を居室内に閉じ込め行動制限を行っていた内側からドアを開けることができない状況下で入居者 1 名を居室内に閉じ込めていた 5

6 ネグレクト 12 件パンフレットやホームページで 24 時間介護スタッフ常駐と広告し要介護度が高い高齢者を受け入れていたにもかかわらず 12 名の入居者についてロイヤル花園として十分な世話がなされていなかった各居室には壁にインターホンが設置されナースコールと称しているが寝たきり状態の入居者は手が届かず助けを求めることができない状態に置かれていたおむつが汚れた状態で放置爪が伸び放題室内の不衛生シーツの不衛生異臭など高齢者向け賃貸住宅は高齢者福祉施設には該当しないものの高齢者虐待防止法障害者虐待防止法に基づいて改善指導を行われた 6

7 悪質な虐待住宅 + ケアマネジャーヘルパー常駐生活保護高い医療依存身寄りがいない認知症金銭預かりと限度額いっぱいの同サービス経済的虐待放棄放任心理的虐待身体拘束

8 東京都における養介護施設従事者等虐待の状況 (1) 年度平成 18 年度平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度高齢者虐待が認められた件数 4 件 3 件 5 件 6 件介護老人福祉施設 3 件介護老人福祉施設 2 件介護老人福祉施設 1 件介護老人福祉施設 1 件認知症対応型共同生活介護 1 件有料老人ホーム 1 件認知症対応型共同生活介護 2 件介護老人保健施設 1 件施設事業所の類型地域密着型介護老人福祉施設 1 件特定施設入居者生活介護介護予防特定入居者生活介護 1 件認知症対応型共同生活介護 2 件特定施設入居者生活介護 1 件小規模多機能型居宅介護 1 件虐待の種別類型 1 身体的虐待 3 件心理的虐待 1 件身体的虐待 2 件心理的虐待 1 件身体的虐待 1 件心理的虐待 2 件身体心理的虐待 2 件身体的虐待 4 件心理的虐待 1 件身体心理的虐待 2 件高齢者虐待の防止高齢者の養護者に対する支援等に関する法律第 25 条に基づく東京都における養介護施設従事者等による高齢者虐待の状況の公表を基に作成 1 施設において複数の被虐待高齢者がいる場合虐待の種別も異なる事例もあり施設数と一致しない 8

9 東京都における養介護施設従事者等虐待の状況 (2) 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度高齢者虐待が認められた件数 10 件 16 件 18 件介護老人福祉施設 3 件指定介護老人福祉施設 5 件指定介護老人福祉施設 8 件介護老人保健施設 2 件介護老人保健施設 1 件介護老人保健施設 1 件施設事業所の類型認知症対応型共同生活介護 1 件特定施設入居者生活介護 2 件短期入所 1 件通所介護 1 件介護療養型医療施設 1 件認知症対応型共同生活介護 3 件有料老人ホーム 2 件特定施設入居者生活介護 3 件短期入所 1 件通所介護 1 件認知症対応型共同生活介護 1 件有料老人ホーム 2 件通所介護 2 件特定施設入居者生活介護介護予防特定入居者生活介護 4 件虐待の種別類型 1 身体的虐待 7 件心理的虐待 5 件放棄放任 2 件身体的虐待 14 件放棄放任 4 件心理的虐待 5 件性的虐待 1 件身体的虐待 11 件放棄放任 6 件心理的虐待 10 件経済的虐待 2 件高齢者虐待の防止高齢者の養護者に対する支援等に関する法律第 25 条に基づく東京都における養介護施設従事者等による高齢者虐待の状況の公表を基に作成 1 施設において複数の被虐待高齢者がいる場合虐待の種別も異なる事例もあり施設数と一致しない 9

10 平成 18 年度 ~24 年度までの施設事業所種別割合特定施設入居者生活介護 17.5% デイサービスセンター 6.3% ( 東京都 =63) 短期入所施設 3.2% 特別養護老人ホーム 36.5% 地域密着型特別養護老人ホーム 1.6% 小規模多機能型居宅介護 1.6% 有料老人ホーム 7.9% 認知症対応型共同生活介護 15.9% 介護療養型医療施設 1.6% 介護老人保健施設 7.9% 10

11 高齢者虐待とは何か? 11

12 高齢者虐待防止法の特徴高齢者の尊厳保持権利利益の擁護が目的虐待者への処罰規定はない処罰は別の法律で行われる養護者による虐待の対応は区市町村地域包括支援センターが専門機関として対応の中核を担う養護者とは高齢者 (65 歳以上の者 ) を現に養護する者 ( 親族関係は要件になっていない ) 養介護施設従事者等による虐待については市町村都道府県が対応

13 高齢者虐待防止法の虐待の考え方一般的にイメージする虐待 ( 事件性のある虐待 ) 虐待の種別身体的虐待心理的虐待放棄放任性的虐待経済的虐待自覚悪意は問わないいじめてやろう虐げようと思っているかどうかは無関係虐待の小さな芽から区市町村が責任をもって防止的に対応! 高齢者虐待防止法が規定した高齢者虐待 ( 自覚を問わない ) 行政が対応しない場合不作為責任を問われる可能性あり 13

15 養介護施設従事者等とは養介護施設事業所と従事者等の範囲養介護施設養介護事業養介護施設従事者等老人福祉法による規定介護保険法による規定老人福祉施設有料老人ホーム介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設地域密着型介護老人福祉施設地域包括支援センター老人居宅生活支援事業居宅サービス事業地域密着型サービス事業居宅介護支援事業介護予防サービス事業地域密着型介護予防サービス事業予防介護支援事業養介護施設または養介護事業の業務に従事する者 ( 出典 : 厚生労働省老健局市町村都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について,2006) 15

16 サービス付き高齢者向け住宅の場合どのように対応が行われるのか? 介護食事の提供家事健康管理のいずれかのサービスを提供している高齢者住宅は有料老人ホームに該当する未届有料として取り扱いが可能養介護施設従事者等による虐待有料老人ホームに該当する高齢者住宅は多い (9 割以上 ) 住宅からの介護等のサービス提供がいずれもない場合虐待の主体が養介護施設従事者等であれば養介護施設従事者等による虐待として対応でなければ養護者による虐待対応として実施高齢者虐待が疑われる場合高齢者虐待防止法に基づいて区市町村による調査対応が行われる 16

17 養介護施設従事者に課せられている責務高齢者虐待防止法 20 条によって個人ではなく施設事業所に下記の責務が課せられている研修の実施苦情対応体制の整備その他の養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための措置 17

18 東京都の求めている要件都の基準によって住宅登録時より高齢者虐待防止について求めている高齢者虐待防止及び高齢者の権利利益の不当な侵害防止に向けた適切な対策を講じることまた入居者に対する生活支援サービスを住宅事業者が自ら行わず委託や業務提携等により他の事業者が行う場合は当該事業者に対し高齢者虐待防止及び高齢者の権利利益の侵害防止に向けた適切な対策を講じさせること ( 登録要件基準表その他 2より ) 18

19 身体的虐待法律上の文言具体例高齢者の身体に外傷が生じ又は生じるおそれのある暴行を加えること 1 暴力的行為 2 本人の利益にならない強制による行為代替方法を検討せずに高齢者を乱暴に扱う行為 3 緊急やむを得ない場合以外の身体拘束抑制生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合以外身体拘束は高齢者虐待に該当する行為 19

20 介護世話の放棄放任法律上の文言高齢者を衰弱させるような著しい減食又は長時間の放置その他の高齢者を擁護すべき職務上の義務を著しく怠ること具体例 1 必要とされる介護や世話を怠り高齢者の生活環境身体や精神状態を悪化させる行為 2 高齢者の状態に応じた治療や介護を怠ったり医学的診断を無視した行為 3 必要な用具の使用を限定し高齢者の要望や行動を制限させる行為 4 高齢者の権利を無視した行為またはその行為の放置 20

21 心理的虐待法律上の文言具体例 ( 1 ) 高齢者に対する著しい暴言又は著しく拒絶的な対応その他の高齢者に著しい心理的外傷を与える言動を行うこと 1 威嚇的な発言態度怒鳴る罵る追い出すぞなどと言い脅す 2 侮辱的な発言態度など嘲笑する死ねなどの侮蔑的なことを言う子ども扱いするような呼称で呼ぶなど 3 高齢者や家族の存在や行為を否定無視するような発言態度他の利用者に高齢者や家族の悪口等を言いふらす話しかけナースコール等を無視するなど 21

22 心理的虐待具体例 ( 2 ) 4 高齢者の意欲や自立心を低下させる行為本人のできることを職員の都合を優先し本人の意思や状態を無視した介護を行うなど 5 心理的に高齢者を不当に孤立させる行為本人の意思に反して外部との連絡面談等を遮断するなど 6 その他自分の信仰している宗教に加入するよう強制する入所者の顔に落書きをしてそれをカメラ等で撮影し他の職員に見せるなど 22

23 法律上の文言具体例性的虐待高齢者にわいせつな行為をすること又は高齢者をしてわいせつな行為をさせること本人との間で合意が形成されていないあらゆる形態の性的な行為またはその強要性器等に接触したりキス性的行為を強要する性的な話を強要する ( 無理やり聞かせる話させる ) わいせつな映像や写真を見せる本人を裸にするまたはわいせつな行為をさせ映像や写真を撮る撮影したものを他人に見せる排泄や着替えの介助がしやすいという目的で下 ( 上 ) 半身を裸にしたり下着のままで放置する人前で排泄させたりおむつ交換をしたりするまたその場面を 23 見せないための配慮をしない

24 経済的虐待法律上の文言高齢者の財産を不当に処分することその他当該高齢者から不当に財産上の利益を得ること具体例本人の合意なしに財産や金銭を使用し本人の希望する金銭の使用を理由なく制限すること事業所に金銭を寄付贈与するよう強要する金銭財産等の着服窃盗等 ( 高齢者のお金を盗む無断で使う処分する無断流用するおつりを渡さない ) 立場を利用してお金を貸してほしいと頼み借りる日常的に使用するお金を不当に制限する生活に必要なお金を渡さないなど 24

25 身体拘束について考えてみよう? 大人になって誰かに縛り付けられて身動きが取れなくなったことはありますか? どこかに閉じ込められたことは? そういう行為を誰かからされたらどうしますか? 監禁とは : 本人の意思を無視し一定期間特定の場所に閉じ込めること 25

26 身体拘束と高齢者虐待との関係緊急やむを得ない場合以外の身体拘束は高齢者虐待に該当する緊急やむを得ない場合として拘束が認められる例外 3 要件 1) 切迫性利用者本人又は他の利用者等の生命又は身体が危険にさらされる可能性が著しく高いこと 2) 非代替性身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替する介護方法がないこと 3) 一時性身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること 26 上記に加え適正手続きが必要 * 個人ではなくチームでの判断 ( サービス担当者会議身体拘束廃止委員会 ) * 本人や家族への説明 ( 目的方法時間帯期間などできるだけ詳しい説明が必要 ) 家族の同意があれば例外 3 要件が必要ないということはないので注意が必要 * 観察と再検討による定期的再評価 ( 尊厳への配慮 ) 必要なくなれば速やかに解除 * 記録の義務付け (2 年間保存 )

27 身体拘束の例ポイントは行動の自由を制限しているかどうか? 1 徘徊しないように車いすやいすベッドに体幹や四肢をひも等で縛る 2 転落しないようにベッドに体幹や四肢をひも等で縛る 3 自分で降りられないようにベッドを柵 ( サイドレール ) で囲む 4 点滴経管栄養等のチューブを抜かないように四肢をひも等で縛る 5 点滴経管栄養等のチューブを抜かないように又は皮膚をかきむしらないように手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける 6 車いすやいすからずり落ちたり立ち上がったりしないように Y 字型抑制帯や腰ベルト車いすテーブルをつける 7 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する 8 脱衣やおむつはずしを制限するために介護衣 ( つなぎ服 ) を着せる 9 他人への迷惑行為を防ぐためにベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る 10 行動を落ち着かせるために向精神薬を過剰に服用させる 11 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する出典 : 身体拘束ゼロへの手引き ( 平成 13 年 3 月 : 厚生労働省身体拘束ゼロ作戦推進会議発行 ) 27

ケガの予防や認知症の行動障害の防止策と思われがちな身体拘束だが問題となっている行動の目的や意味が理解されず適切な介護や支援が行われないことで高齢者本人の状態はむしろ悪化し心身に重大な影響が生じることが明らかになっているベルト柵紐等による行動制限つなぎ服やミトン型手袋の使用

28 ケガの予防や認知症の行動障害の防止策と思われがちな身体拘束だが問題となっている行動の目的や意味が理解されず適切な介護や支援が行われないことで高齢者本人の状態はむしろ悪化し心身に重大な影響が生じることが明らかになっているベルト柵紐等による行動制限つなぎ服やミトン型手袋の使用立ち上がりを妨げる椅子の使用向精神薬等の過剰服用鍵つき居室等への隔離筋力低下関節の拘縮心肺機能の低下などを招く不安や怒り屈辱諦め等から認知症の進行や周辺症状の増悪を招く意欲が低下し結果的に ADL の低下を招く拘束しているが故に無理な立ち上がりや柵の乗り越え等により重大な事故が起きる危険も 28

29 発見通報について保健医療福祉関係者には早期発見努力義務 ( 第 5 条 ) 高齢者の権利を無視した行為の放置は養介護施設従事者等による放棄放任にあたる通報義務 > 守秘義務 ( 第 21 条 ) 通報義務は業務上の守秘義務個人情報保護義務等よりも優先される思われるで通報できる ( 証拠根拠は必要なし ) 通報した者を特定させる情報は洩らされない ( 第 23 条 ) 通報等による不利益取り扱いの禁止 ( 第 21 条 7 項 ) 通報等をしたことを理由に解雇その他不利益な取扱いを受けないただし虚偽であるもの過失によるものを除く 29

30 参考判例施設には虐待の真相を徹底究明する義務虐待の事実を告げた職員を守る義務職員が外部に通報した場合でも不利益を課さない義務の 3 つの義務がある ( ルミエール虐待 2008 年札幌高裁判決文より ) 30

31 高齢者虐待不適切なケアが起きたらどうするか速やかな初期対応利用者の不安解消安全安心の回復権利侵害からの回復事実確認保険者への連絡 ( 通報は義務!) 組織的な情報共有と対策の検討個人の問題とせずなぜ起きたのか? を把握する本人家族への説明や謝罪原因分析と再発防止の取り組み個人レベルではなく組織レベルへ正確な事実確認情報を隠さない ( 認知症介護研究研修 ( 仙台東京大府 ) センター高齢者虐待を考える養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集を参考に一部改変 ) 31

32 通報先養護者による高齢者虐待地域包括支援センター区市町村養介護施設従事者等による高齢者虐待その施設事業所のある区市町村区市町村による調査が行われる 32

33 高齢者虐待防止に向けた取り組み 33

34 不適切なケアを底辺とする高齢者虐待の概念図顕在化した虐待意図的虐待緊急やむを得ない場合以外の身体拘束非意図的虐待グレーゾーン不適切なケア高齢者虐待を考える養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集 ( 認知症介護研究研修 ( 仙台東京大府 ) センターより ) 34

35 家族 < 世帯 > 頼れる家族の不在家族からの虐待不適切なケアの要求経済的困窮本人 < 本人 > BPSD 等従事者 < 職員個人 > 虐待認知症ケアの知識や技術の不足倫理の課題ストレスマネジメント < 介護保険のチーム> 情報共有の不足コミュニケーションの不足アセスメント不足チームメンバーの不足 ( 医療連携等 ) 利用者家族との不適切な関係管理者等 < 保険者 > 研修機会の提供や集団保険者指導の不足 < 組織 > 虐待に関する認識不足職員を支える体制の不足 ( 研修受講相談等 ) 報告連絡相談の課題苦情対応体制の課題組織としての理念とその共有の課題組織風土の課題 35

36 虐待防止のためには個人の意識改革と組織的運営の見直しが必要

37 身元保証をめぐる課題本来は従業員が雇い主に被害を与えた際の賠償を保障する契約契約サービス利用料の支払いの確保等緊急連絡先の確保本人の死後の問題への対応のために慣習化これを求めることによる身寄りの縁のない高齢者のサービス利用からの排除が社会問題になっている利用者が不安を感じた場合には東京都消費生活総合センターに相談できる ( ) 37

38 注意! ご本人の判断能力が衰えても任意後見監督人選任申立を行わずに金銭管理の任意代理契約のまま財産管理を行うという形での悪用例が出ています詳しくは東京都福祉保健局 URL 参照任意後見制度に関係する悪質な犯罪行為にご注意ください公証役場での契約の締結任意代理契約判断能力がしっかりしていても体が動かない場合 ( 入院など ) の支払いや金銭管理難しい法律行為への相談支援の際によく利用する契約です判断の能衰力え任意後見契約ごの本死人亡判断能力が衰えた際任意後見人候補者等が家庭裁判所へ任意後見監督人選任の申立を行うことで任意後見人の支援は始まりますこれら 4 つの契約は別々の契約です死後の事務委任契約病院への清算や葬儀など亡くなった際に関連する事務を前もってお願いしておく契約です遺言財産を誰に残したいか等の望みを形にしておきます 38

39 虐待防止自立尊厳の保持虐待防止を目的として取組むのではなくその人らしいイキイキとした生活への支援のプロセスとして虐待防止をとらえ組織として取組みを行う自立とは人が要支援要介護状態になっても可能な限りできる範囲で可能な限り自分らしい生活を営むこと自分の人生に主体的積極的に参画し自分の人生を自分自身で創っていくことサポートをするケアの提供その人らしいイキイキとした生活への

40 参考資料参考文献厚生労働省老健局市町村都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について平成 18 年 4 月厚生労働省平成 18 年度 ~23 年度高齢者虐待の防止高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査結果認知症介護研究研修仙台センター介護現場のための高齢者虐待防止教育システム,2009 認知症介護研究研修仙台東京大府センター高齢者虐待を考える養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集,2008 東京都高齢者虐待防止に向けた体制構築のために東京都高齢者虐待対応マニュアル平成 18 年 3 月 ( 社 ) 日本社会福祉士会編市町村都道府県のための養介護施設従事者等による高齢者虐待対応の手引き平成 24 年 3 月 40

身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定

身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定 1. 基本的考え方身体拘束は利用者の生活の自由を制限する事であり利用者の尊厳ある生活を阻むものです当法人ではいずれの場所においても利用者の尊厳と主体性を尊重し拘束を安易に正当化することなく職員一人ひとりが身体的精神的弊害を理解し拘束廃止に向けた意識をもち身体拘束をしないケアの実施に努めます