ここまでわかる尿沈渣 ~ 尿沈渣の表記方法が変更になりました変更経緯 : 本院は検査技師会推奨のガイドライン 2000 年度版を参考に表記しておりました今回一昨年改訂した 2010 年度版の表記と合わせるべく変更いたしました 1. 従来の記載方法との変更点名称 1 移行上皮尿路上皮 2

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ようじろうおまた
7 years ago
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第 11 号 2013 年 12 月 2013 年 8 月よりマイコプラズマ抗原キットが保険適用されましたそのため抗原検査を採用している施設が増加しています当院でも 11 月よりマイコプラズマ抗原検査を開始しました従来の抗体検査との変更点を紹介します従来の抗体検査では感染初期では陽性にならず過去の既往感染でも陽性になることがあるため偽陽性偽陰性が高率とされています抗原検査では

1 第 11 号 2013 年 12 月 2013 年 8 月よりマイコプラズマ抗原キットが保険適用されましたそのため抗原検査を採用している施設が増加しています当院でも 11 月よりマイコプラズマ抗原検査を開始しました従来の抗体検査との変更点を紹介します従来の抗体検査では感染初期では陽性にならず過去の既往感染でも陽性になることがあるため偽陽性偽陰性が高率とされています抗原検査では早期に検出可能であり感度特異度ともに優れているとされています抗原検査と抗体検査の違い抗原検査の場合発症日より検出可能となります抗体検査の場合発症後 1~2 週間後に IgM 抗体が生産されてから検出可能となります運用面での変更点は大きく以下のようになります項目名マイコプラズマ抗体迅速迅速マイコプラズマ抗原スワブ材料血清咽頭拭い液点数 32 点 150 点検査時間約 30 分約 30 分注意検査材料が血清不可です咽頭拭い液のみの受付となります専用の綿棒を使用しますこの綿棒は検査室から払い出しします専用綿棒以外での検査は原則不可とします各測定法との相関性について PCR 法との比較 PA 法との比較 PCR 法 PA 法計陽性陰性陽性陰性キット陽性陽性キット陰性陰性計計陽性一致率 :91.7%(143/156) 陽性一致率 :90.4%(85/94) 陰性一致率 :92.7%(89/96) 陰性一致率 :84.4%(27/32) 全体一致率 :92.1%(232/252) 全体一致率 :88.9%(112/126). LAMP 法と比較すると LAMP 法の方が優れているようです計

2 ここまでわかる尿沈渣 ~ 尿沈渣の表記方法が変更になりました変更経緯 : 本院は検査技師会推奨のガイドライン 2000 年度版を参考に表記しておりました今回一昨年改訂した 2010 年度版の表記と合わせるべく変更いたしました 1. 従来の記載方法との変更点名称 1 移行上皮尿路上皮 2 均一赤血球 (isomorphic RBC) 非糸球体型赤血球 3 変形赤血球 (dysmorphic RBC) 糸球体型赤血球円柱の記載方法細菌真菌の記載方法例 100 倍の弱拡大で観察して 10 視野に 1~2 個あれば 2+ と表記します 2. 尿中赤血球形態赤血球の形態でいろんな事が分かります! 赤血球は腎尿路系の出血性病変を示唆する重要な有形成分で通常大きさは 6~8μm で淡黄色の中央がくぼんだ円盤状を呈します一口に尿潜血 (+) と言っても出血部位によって形態が異なり逆に言うと形態から出血部位の推測が出来ます尿中赤血球の形態は 2 つに分けられるので下記に示します 1) 非糸球体型赤血球下部尿路出血 ( 腎臓よりも下の尿路という意味膀胱もこれに含まれる ) などでは赤血球は円盤状球状膨化萎縮瘤状などの形態を示し尿の性状による変化と同様に形態はほぼ均一で単調である赤血球の大きさは大小丌同を呈する場合もあるがその程度は弱くヘモグロビン色素に富む S 染色での染色性は一定しておらず赤く染まるものもあればほとんど染まらないものまであるヘモグロビン色素に富む場合はヘモグロビン色のままのことが多い

2) 糸球体型赤血球 ( 変形赤血球 ) 糸球体腎炎などによる糸球体性血尿の赤血球はコブ状断片状ねじれ状有棘状標的状涙滴状発芽状など同一標本において丌均一で多彩な形態を呈し大きさは大小丌同または小球性を呈し赤血球円柱をはじめ種々の円柱や蛋白尿を伴う場合が多い

糸球体型赤血球と判定できる赤血球が 5-9 個 /HPF 以上認められた場合から判定する判定にあたっては糸球体型赤血球大部分糸球体型赤血球中等度混在糸球体型赤血球少数混在の 3 段階に分類する分類基準は全体の赤血球数に対する糸球体型赤血球数のランクにより分類する

3 2) 糸球体型赤血球 ( 変形赤血球 ) 糸球体腎炎などによる糸球体性血尿の赤血球はコブ状断片状ねじれ状有棘状標的状涙滴状発芽状など同一標本において丌均一で多彩な形態を呈し大きさは大小丌同または小球性を呈し赤血球円柱をはじめ種々の円柱や蛋白尿を伴う場合が多いこれらの赤血球の出現は数量が少なくても糸球体性血尿の診断的価値が高いことが実証されているので注目すべき所見である尿中赤血球形態の判定基準光学顕微鏡による無染色観察を前提として赤血球の形態から判断する糸球体型赤血球に判定する場合は 400 倍 1 視野に認められる赤血球の中で糸球体型赤血球と判定できる赤血球が 5-9 個 /HPF 以上認められた場合から判定する判定にあたっては糸球体型赤血球大部分糸球体型赤血球中等度混在糸球体型赤血球少数混在の 3 段階に分類する分類基準は全体の赤血球数に対する糸球体型赤血球数のランクにより分類する HPF(High power field)= 強拡大表 ) 糸球体型赤血球形態の 3 段階分類基準表例 : 全体の赤血球が 400 倍 1 視野に30-49 個存在しその内糸球体型赤血球が10-19 個存在した場合糸球体型赤血球中等度混在となる今後形態も記載していきますので注目して下さい!!

4 再生医療 Vol.7 < 再生医療法案 > 第 183 回通常国会より継続審議中の薬事法等の一部を改正する法律案と再生医療等の安全性の確保等に関する法律案が 2013 年 11 月 5 日第 185 回臨時国会衆議院本会議において可決されました薬事法等の一部を改正する法律案は医薬品医療機器等の安全かつ迅速な提供の確保を図るための所要の措置を講ずるための法律です本法律において再生医療等製品が新たに定義されるとともにその特性を踏まえた安全対策等の規制が設けられますまた均質でない再生医療等製品について有効性が推定され安全性が認められれば特別に早期に条件及び期限を付して製造販売承認を与えることが本法律において可能となります再生医療等の安全性の確保等に関する法律案は再生医療等の迅速かつ安全な提供等を図るため再生医療等を提供しようとする者が講ずべき措置を明らかにするとともに特定細胞加工物の製造の許可等の制度等を定めた新たな法案です再生医療等について人の生命及び健康に与える影響の程度に応じて安全担保のための手続きが定められます厚生労働省 HP より

5 定義 : 日本呼吸器学会ガイドライン 2009 年よりタバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺の炎症性疾患である呼吸機能検査で正常に復すことのない気流閉塞を示す気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変が様々な割合で複合的に作用することにより起こり進行性である臨床的には徐々に生じる体動時の呼吸困難や慢性の咳痰を特徴とする機能的診断検査呼吸機能検査 ( スパイロメトリー ) 所要時間 5~6 分 ( 当院 ) 呼吸機能検査により正常肺か異常肺を区別でき閉塞性換気障害を波形および数値として簡単にかつ短時間で分類することを可能にしている閉塞性換気障害 (FEV 1 /FVC) フローボリューム曲線閉塞性換気障害例閉塞性換気障害例正常例 COPD 判定するため閉塞性換気障害と判定したらそれが可逆性かどうかの評価が必要であり気管支拡張試験での FEV1 及び FEV 1 % の比較を行う気道可逆性試験所要時間 50~60 分 ( 当院 ) * 急なオーダーに関しては特殊な肺機能機器を使用しますので当院では機械の準備のため検査開始までに約 60 分要します気道可逆性試験は非可逆性と可逆性とに分類される一例として下例図の赤線は吸入前青線は吸入後を表している COPD の場合は非可逆性となり %FEV1 及び FEV1% 改善は認められない非可逆性非可逆性可逆性 ( 肺気腫病変優位型 (COPD) ( 末梢気道病変変異型 (COPD)) ( 気管支喘息 ) 気道可逆性試験は気管支拡張剤 ( メプチン ) を使用し閉塞している気管支が正常に拡張するかを確認する試験です

直接クームス試験と安全な輸血療法直接クームス試験 ( 以下 DAT) が陽性の患者には輸血は控えるあるいは禁忌という意見が存在します確かに輸血を避けることが可能ならばしない方が良いに決まっていますしかし急激に貧血が憎悪あるいは治療効果が得られないなどの理由で輸血を必要とする場合ただ闇雲に輸血は禁忌と捉えてしまうことは不適当な考え方です輸血検査において DAT

6 直接クームス試験と安全な輸血療法直接クームス試験 ( 以下 DAT) が陽性の患者には輸血は控えるあるいは禁忌という意見が存在します確かに輸血を避けることが可能ならばしない方が良いに決まっていますしかし急激に貧血が憎悪あるいは治療効果が得られないなどの理由で輸血を必要とする場合ただ闇雲に輸血は禁忌と捉えてしまうことは不適当な考え方です輸血検査において DAT 陽性となる要因は 1. 正常同種抗体 :ABO 不適合輸血母子間不適合妊娠免疫グロブリン血漿分画製剤の投与血液型不適合移植後 2. 不規則同種抗体 : 免疫性抗体不適合の輸血 3. 自己抗体 : 抗赤血球自己抗体薬剤起因による赤血球抗体免疫複合体さらに薬剤が起因となっているDAT 陽性ではその精査検査において陰性判定となることも多く実際には生体内での溶血を伴う副作用症状はみられないこともあります DAT 検査結果が臨床的に有用でない場合や逆に時間的な都合から精査が実施出来ない状況であっても輸血の実施を必要とされる事態も生じるのですそのため DAT 陽性の精査は臨床との連携を計りながら協議して決定することが重要となります当病院における輸血ガイドラインを考慮し血清学的反応 ( 輸血クロスマッチ ) によって適合血を得られない場合どのような血液製剤の選択が最善であるのかを知らせることも検査部臨床検査技師に期待されている重要な役割のひとつと考えています DAT では自己対照抗 IgG 抗補体との凝集結果から判定の解釈を行います DATが陽性となる疾患病態として自己免疫性溶血性貧血 (AIHA) 新生児溶血性疾患 SLE 突発性寒冷凝集素病(CAD) などの自己免疫性疾患 ( 自己免疫性溶血性貧血患者への輸血療法は通常禁忌となっております ) 悪性リンパ腫 MDSなどの造血性疾患癌やウィルスマイコプラズマ感染症メチルドーパメフェナム酸などの降圧剤薬剤使用等など多岐に及びますまた高蛋白血症の患者でもDAT 陽性となることがあり血清免疫グロブリン値が3.4g/dl 以上の約 75% が DAT 陽性となるとの報告もされていますこのような場合赤血球に対する反応性がない ( 抗原抗体反応を伴わない ) ものが多く臨床的意義は乏しいものの適正な輸血検査が実施できず適合血の選択が不完全となることから療法の実施には注意を必要とします同様に薬剤投与に起因する DAT 陽性の場合でも赤血球上に型特異性を招くことは比較的少なく多くは精査をおこなっても赤血球試薬との陽性反応はみられませんしかし赤血球と反応する抗体の中には明らかな型特異性を示すものがあります特定の赤血球抗体と強く反応することからある種の型特異性があるように推測されますが対応する抗原以外の血球でも吸収除去されることが多く抗体の鑑別を困難にさせています以上のことからも特定の疾患患者は勿論のことさまざまな患者に DAT が陽性となる可能性を持ち合わせておりその条件下における輸血で必要とされる適合血の選択には通常以上の時間と精査を必要とすることになりますさらに精査を行った上であっても適合可否の確定には限界があり通常の輸血療法と比較して副作用等の発生リスクが高いことを御理解ください検査部輸血部門では最善の医療を提供するためより安全な輸血製剤の適正かつ迅速な供給を目標にこれからも日々研鑽してまいります

2013 年 10 月 12 日 ( 土 ) に第 10 回日本フットケア学会鎌倉セミナーが開催されました当院検査部から 5 名がインストラクターとして参加し血管エコー実践教室下肢血管の評価法と題し下肢動脈狭窄の見方下肢静脈血栓症の見方腎動脈の見方について実際に機械を使用しながらハンズオンを行いました

参加者は看護師中心で日頃エコーを使用することが少なくまずはエコーに触れてみたいエコーの見方を知りたいという希望者が多くプローブの持ち方から指導を行いました見た目以上にプローブ走査が難しい事を実感しながらも今後の仕事に活かしたいという意欲から上達が早く参加者側からも現場で使えそうという声をたくさん頂き

7 2013 年 10 月 12 日 ( 土 ) に第 10 回日本フットケア学会鎌倉セミナーが開催されました当院検査部から 5 名がインストラクターとして参加し血管エコー実践教室下肢血管の評価法と題し下肢動脈狭窄の見方下肢静脈血栓症の見方腎動脈の見方について実際に機械を使用しながらハンズオンを行いました参加者は 60 名で 1 ブース 10 名を 6 つのグループに分け各部位ごとに 1 人 5 分の持ち時間で実践して頂きましたテーマごとに和歌山県立医科大学循環器内科の臨床検査技師である竹本和司先生が 10 分間の講義を行って頂きました講義の内容は参加者だけでなくインストラクターである私たちも勉強になるものでした参加者は看護師中心で日頃エコーを使用することが少なくまずはエコーに触れてみたいエコーの見方を知りたいという希望者が多くプローブの持ち方から指導を行いました見た目以上にプローブ走査が難しい事を実感しながらも今後の仕事に活かしたいという意欲から上達が早く参加者側からも現場で使えそうという声をたくさん頂き盛況に終りました初めてインストラクターとして参加し最初は指導方法に悩み丌安でしたが実際 3 時間はあっという間に過ぎてしまいました今回貴重な経験ができ私たちも一回り成長できたように感じますまたこの様な機会があれば是非参加しよりよい指導ができるよう今後も務めていきたいと思います検査部生理検査室井川田島福塚

8 形状 : 不整形境界部 : 不明瞭ハロー (+) 後方エコー : 減弱縦横比 : 大境界線の断裂 :(+) 前号で紹介したエラストスコア ( 硬さの指標 ) 腫瘤周囲含み青色 :5( 硬い ) 血流シグナルありエコー所見 : 硬癌組織診 : 硬癌年の瀬も迫る今日この頃皆さんいかがお過ごしでしょうか? 世の中色々騒がれていますが検査部はこれからも変わらず患者様のため精一杯働きかつほど良く遊んで部内の交流も図りつつ頑張っていきたいと思います写真は秋口に開催したキリンの生麦ビール工場見学 &BBQ と今月催された忘年会のものです今年はあまりインフルは騒がれていませんがこのまま荒れることなく冬を越したいものですねそれでは皆さん体調に気をつけて今年も最後まで頑張りましょう! 検査部坂井由紀子

イルスが存在しておりこのウイルスの存在を確認することが診断につながりますウイルス性発疹症についての詳細は他稿を参照していただき今回は局所感染疾患と腫瘍性疾患のウイルス感染検査と読み方について解説します皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表皮膚病変におけるウイ

イルスが存在しておりこのウイルスの存在を確認することが診断につながりますウイルス性発疹症についての詳細は他稿を参照していただき今回は局所感染疾患と腫瘍性疾患のウイルス感染検査と読み方について解説します皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表皮膚病変におけるウイ 2012 年 12 月 13 日放送第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方川崎医科大学皮膚科講師山本剛伸はじめにウイルス性皮膚疾患は臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますがウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇しますウイルス感染検査法は多種類存在しそれぞれに利点欠点があります今回はそれぞれのウイルス感染検査について