はじめに ~ 子どもは宝 ふくおかの宝 ~ 福岡県は 4つの大学病院に加え 救命救急センター が 9か所指定されるなど 医療環境が整備されているとともに 医療関係の皆様のご尽力により 充実した医療提供体制が保たれています 一方 少子高齢化の進行や疾病構造の変化などにより 県民の医療に対するニーズは多

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1 福岡県小児救急医療ガイドブック 平成 28 年度版 ~ 子どもの急病 事故対応マニュアル ~ 対象年齢生後 1 か月 ~ 就学年齢まで 福岡県福岡県医師会

2 はじめに ~ 子どもは宝 ふくおかの宝 ~ 福岡県は 4つの大学病院に加え 救命救急センター が 9か所指定されるなど 医療環境が整備されているとともに 医療関係の皆様のご尽力により 充実した医療提供体制が保たれています 一方 少子高齢化の進行や疾病構造の変化などにより 県民の医療に対するニーズは多様化しております なかでも 小児救急医療は 安心して子どもを産み 健やかに育てる社会基盤として その確保 充実が重要な課題となっています 本県では 小児救急医療体制の整備に努めるとともに 幼いお子さんの病気やケガに対する保護者の皆様の不安に対応するため 平成 16 年 10 月から 福岡県医師会や小児救急の中核病院の協力を得て 小児救急医療電話相談事業 (#8000) を開始し 平成 2 1 年 6 月からは 受付時間を翌朝 7 時まで延長しました さらに 平成 27 年 4 月からは 土日祝日の日中の相談受付を開始しました 経験豊富な看護師や小児科医が対応するこの電話相談に 現在 毎月平均 3800 件を超える相談が寄せられており 多くの保護者の皆さんにご利用いただいております また 平成 19 年から 子育て応援の一環として 子どもの発熱や嘔吐など 主な症状別の対処方法 家庭での対応 よくある質問などを分かりやすくまとめた当ガイドブックを作成しています まずは ご一読いただくとともに お手元に保管していただき 子どもの病気のケアや 育児の参考として ご利用いただければ幸いです 当ガイドブックの作成にあたり ご協力いただきました福岡県医師会 監修をお願いしました北九州市立八幡病院の市川院長に 厚くお礼を申し上げます 平成 28 年 3 月 福岡県知事小川洋

3 目 次 1 主な症状別の対処法 (1) 発熱 ( 熱を出した時 ) 1 (2) 嘔吐 ( 吐いた時 ) 3 (3) せき ( せきが止まらない時 ) 5 (4) 下痢 ( お腹をくだした時 ) 7 (5) 腹痛 ( お腹を痛がる時 ) 9 (6) けいれん ( けいれんを起こした時 ) 11 (7) 頭痛 ( 頭を痛がる時 ) 13 (8) 耳痛 ( 耳を痛がる時 ) 15 (9) やけど 17 (10) 誤飲 ( 誤ってものを飲み込んだ時 ) 19 (11) 鼻血 ( 鼻から出血がある時 ) 21 (12) 虫 クラゲに刺された 動物に噛まれた 23 (13) 不機嫌 ( 機嫌が悪い時 ) 25 (14) おしっこが出ない 27 (15) 意識がない 29 (16) ウンチが変 31 (17) 皮膚発疹 ( 皮膚にブツブツができた時 ) 33 (18) 泣きやまない 34 (19) 熱中症かもしれない 35 2 救急受診の目安 診断チェックリスト 41 3 よくある質問 43 4 救命処置の流れ 49 5 薬の飲ませ方 51 6 予防接種 53 7 上手なお医者さんのかかり方 55 8 小児救急医療電話相談 56 9 休日夜間急患センター及び休日 夜間も小児科医が診療を行っている医療機関 ( 当直体制 ) 57

4 1 主な症状別の対処法 (1) 発熱 1 観察のポイント子どもは お昼寝から覚めた時や夕方に外から帰ってきた時などに熱を出すことが多いものです 発熱は子どもの体調変化を知らせる重要なサインで 体に侵入したウイルスと戦う生体の防御反応として起こります 熱が出たからといってあわてずに お子さんの体全体の様子をよくみてください 38.0 以上の場合は注意が必要です 入浴 哺乳 食事の直後や泣いたり 運動したりした後は体温が高めですので 静かにしている時に 朝 昼 夕 寝る前など 1 日に3~4 回測りましょう 2 しばらく様子をみても大丈夫な場合 水分や食事がとれている / 熱があっても夜は眠れる / あやせば笑う / 遊ぼうとする / それほど機嫌は悪くない / 発熱以外の重い症状がない / 顔色がいつもと変わらない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 生後 3か月未満の赤ちゃんに 38.0 以上の熱がある 水分を受け付けない おしっこが半日くらい出ないなどの脱水症状がある 嘔吐や下痢を繰り返し ぐったりしている 初めてけいれんを起こした 顔色が悪く あやしても笑わない 眠ってばかりいる ( 呼びかけてもすぐに眠ってしまう ) 遊ぼうとしないで ゴロゴロしている 激しく泣き あやしても泣きやまないでぐずっている 夜も眠らず機嫌が悪い 呼吸の様子がおかしい ( 不規則 胸がペコペコくぼむ 鼻の穴がヒクヒクする ) 注意すること 母乳やミルク ( 少し薄めに作りましょう ) 食事は欲しがれば与える程度で 無理に与えなくても大丈夫です 与える時は消化のよいものを選びましょう 水分はこまめにあげるようにしましょう 解熱剤を使って無理に熱を下げるのは好ましくありませんが どうしても必要な場合は 医療機関で処方されたものを与えましょう 市販のものや以前処方されたもの 兄弟姉妹に処方されたものは与えないようにしましょう 発熱 についてのよくある質問については 43 ページに掲載しています

5 熱が高い!(38.0 以上 ) 発熱 (38.0 以上 ) 生後 3 か月 ~6 歳 次の症状はみられますか? 元気がなく ぐったりしている おしっこが出ない 生後 3 か月未満 活気がない よく眠れずに ウトウトしている 水分をとるのを嫌がる 症状がみられたものを はい とした場合 はい が 1 つ以上なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 熱の出始めは温かめに 熱が出きったら涼しくしてあげましょう 暑そうなら涼しく 寒そうなら温かくしてあげましょう 水分補給をこまめにしましょう 気持ちよさそうなら 冷やしてあげましょう 着替えもこまめにしましょう 熱があっても元気そうなら 解熱剤は使わないようにしましょう

6 (2) 嘔吐 1 観察のポイント子どもの胃や腸は大人のように発達していないので せきをした時や食べ過ぎた時など ちょっとした原因で吐くことがよくあります このような嘔吐は心配ありませんが 嘔吐を伴う症状には重大な病気に関わるものも多いため 注意する必要があります 回数はどうか 腹痛はあるか 頭痛はあるか 機嫌はどうか 食欲はあるか 下痢があるか 熱があるかを よく観察してください ( 赤ちゃんの嘔吐 ) ダラダラ ゲプッと吐いて 後はケロリとしている場合は心配ありません 生後間もない赤ちゃんの胃は 胃の入り口 ( 噴門 ) の筋肉がまだ弱いため ちょっとした刺激でミルクを吐いてしまうことがあります 順調に体重が増えているようなら 多少吐いても発育に影響することはありません ( 幼児の嘔吐 ) かぜや扁桃炎 胃腸炎の時は吐きやすくなります 1 歳以上の幼児になると 乳児の時ほど簡単には吐かなくなります かぜをひいたときなど激しくせき込んだ拍子に吐くこともありますが 単に吐くだけでは急を要するものではありません 発熱や頭痛あるいは血便など他の症状を伴っているかどうか観察しましょう 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 吐く回数が 5 回以内でおさまり 吐いた後はケロリとしている 吐き気がおさまった後 水分がとれる 下痢 熱などがなく 全身状態が悪くない 食欲がある 元気がある 睡眠がとれている 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 ミルクの度に嘔吐と下痢を同時に何度も繰り返す 血液や胆汁 ( 緑色の液体 ) を吐いた 何度も吐いた後 コーヒーかすのような色や黄色の胃液になった 強い頭痛を伴ったり 強く頭を打った後 けいれんを伴ったり 意識がぼんやりしている 12 時間以上 何度も下痢をしている おしっこが出ない 唇が乾いている お腹が固く張っている 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 嘔吐 についてのよくある質問については 44 ページに掲載しています

7 吐いた! 嘔吐 生後 2 か月未満 生後 2 か月 ~6 歳 次の症状はみられますか? 母乳 ミルクの度に勢いよく嘔吐を繰り返す お腹が張っている お腹がひどく痛そうだ 血液や胆汁 ( 緑色の液体 ) を吐いた 元気がなく 吐く 活気がない 無気力 いつもと違う様子である 12 時間以上 何度も下痢をしている おしっこが出ない 唇が乾いている ボーッとしていたり ちょっとした刺激に過敏に反応したりする 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 症状がみられたものを はい とした場合 次の症状はみられますか? お腹が張っている 我慢できないほどの激しいお腹の痛みを訴える 血液や胆汁 ( 緑色の液体 ) を吐いた 元気がなく 吐く 活気がない 無気力 いつもと違う様子である 12 時間以上 何度も下痢をしている おしっこが出ない 唇が乾いている 頭痛を訴えており ボーッとしていたり ちょっとした刺激に過敏に反応したりする 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 症状がみられたものを はい とした場合 はい が 1 つ以上なし はい が 1 つ以上なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 吐き気の強い時は 飲食をせずに 30 分 ~2 時間は様子をみましょう 嘔吐の間隔が空いたら 湯冷まし お茶等を少しずつ 回数を多めに与えましょう 胃腸を休めるために固形物を与えるのは控えましょう 脱水症状になりやすいので 吐き気がおさまるのを待ち 水分を十分に与えましょう 急性胃腸炎での感染を防ぐために 嘔吐物処理後の手洗いと消毒をしっかりしましょう

8 (3) せき 1 観察のポイントせきは 気管や気管支にウイルス 細菌 異物などが侵入したりするのを排除しようとする防御反応です 人混みやほこりっぽい場所にいる時 空気が乾燥している時などにするせきは 一時的に激しくても その後落ち着くようなら心配ありません ( 呼吸困難の兆候 ) 呼吸が速い 走った後のように肩で息をする ( 肩呼吸 ) 息を吸う時に胸がふくらまず 肋骨の間や下 鎖骨の上 のどの下がくぼむ ( 陥没呼吸 ) 息を吸う時に胸がくぼみ お腹だけがふくらむ ( シーソー呼吸 ) 鼻の穴がヒクヒクする ( 鼻翼呼吸 ) 苦しくて横になれない ( 起座呼吸 ) せき込んで止まらない 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 自宅での対処で症状がよくなってきた のどが ゼイゼイ ヒューヒュー 鳴っているが 呼吸が苦しい感じがなく 横になって眠っていられる 眠りかけや朝起きた時 走った時にせきが出るが全身状態はよい 眠れる 食べられる 運動ができる 熱もない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 せき込みが激しくて 呼吸困難の兆候が認められる 顔が青白く 唇が青紫色になっている ( チアノーゼ = 酸素があまり吸えなくなっていること ) 呼吸困難のため 横になれない 眠れない 苦しくて動けない 話せない 1 日中せきが止まらない せき込んで何度も吐く 犬の遠吠え ( ケーンケーン ) のようなせき込みをしている 高熱を伴っている せき についてのよくある質問については 44 ページに掲載しています

9 せきがとまらない! せき 次の症状はみられますか? 声がかすれる 犬の遠吠え ( ケーンケーン ) みたいにせき込む 38.0 以上の発熱がある ゼイゼイ ヒューヒューいう 息苦しそうである 呼吸が速い ぐったりしている 水分をとりたがらない 口の周りや唇が青紫色になる ( チアノーゼ ) 症状がみられたものを はい とした場合 はい が 1 つ以上 なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 せきが激しい時は 部屋を加湿したり 口元に蒸しタオル等をあててみてください 横に寝ると苦しい時は 上体を起こして何かにもたれかかる姿勢にしてみてください ( ぜんそくの発作が出た場合 ) 体を起こしてコップ 1~2 杯の水を飲ませてみてください できるだけ大きく息を吸ったり吐いたりを繰り返させてみてください 発作時に服用する薬が処方されていれば 医師の指示どおりに使用しましょう

10 (4) 下痢 1 観察のポイント子どもは腸が十分に発達していないため 摂取したものが十分に消化できなかったり 腸からの分泌液が増えたりして下痢をしやすいものです 機嫌がよく 食欲があればまず心配ありません 下痢をした時は いつもの便との違いをよく観察しましょう におい ( 腐ったような臭い 酸っぱい臭い ) はどうか 性状 ( 血液や粘液が混じっているか 赤っぽい便 白っぽい便 どろどろの便 水様便 ) はどうか 1 日の回数はどうか 嘔吐はあるか / 腹痛はあるか / 機嫌はどうか / 食欲はどうか / 熱はあるか 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 いつもより便が軟らかいが 下痢の回数は 1 日 5 回以内 食欲がいつもと変わらず 水分がとれている 熱がなく 機嫌もよく元気 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 色が白っぽい便 何度も繰り返す水様便 血液が混じっている便 海苔のような黒っぽい便 高熱や何度も繰り返す嘔吐がある 腹痛が強い 水様性の下痢が 1 日 6 回以上ある 機嫌が悪く水分をほとんど受け付けない おしっこの量が極端に少ない 涙がほとんど出ない 半日以上おむつがぬれない 唇や舌が乾いている 顔色不良 ~ 顔面蒼白になっている 元気がなく活気がない 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 下痢 についてのよくある質問については 45 ページに掲載しています

11 下痢をした! 下痢 生後 3 か月未満 生後 3 か月 ~6 歳 次の症状はみられますか? 元気がなく ぐったりしている 3 時間以上おしっこが出ない 吐く もどす 嘔吐がある 38.0 以上の発熱 唇や口の中が乾燥している 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 症状がみられたものを はい とした場合 次の症状はみられますか? 元気がなく ぐったりしている おしっこが出ない 色の濃いおしっこをする 活気がない よく眠れずに ボーッとしている 水分をとるのを嫌がる 目がくぼんでいる 38.0 以上の発熱 唇や口の中が乾燥している 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 症状がみられたものを はい とした場合 はい が 1 つ以上なし はい が 1 つ以上なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 下痢がひどい時は 胃腸を休めるために固形物は控えましょう 脱水症状になりやすいので水分は十分に与えましょう 食べ物を与える時は 便の状態をみながら少しずつ与えましょう できるだけ加熱調理した炭水化物 ( おかゆ おじや うどん等 ) から与えましょう おしりがかぶれないよう こまめに洗ってあげましょう 家族内の感染を予防するため 排泄物を始末した手はよく洗っておきましょう

12 (5) 腹痛 1 観察のポイント子どもは消化器官が発達していないので 便秘や消化不良を起こしやすいものです 痛みの中ではよく起こるもので 赤ちゃんがわけもなく繰り返し泣く時は お腹が痛い可能性があります また 子どもはどこが痛いとうまく伝えられない時に お腹が痛いと伝えることがあります 泣き声や表情 姿勢などをよく観察しましょう ( よくある腹痛の原因 ) 乳児 : 便秘 腸重積 1 そけいヘルニア 2 幼児 : 便秘 腸重積 急性胃腸炎 3 学童 : 便秘 虫垂炎 4 急性胃腸炎 1 腸重積 腸が腸の中に潜り込み 腸が畳み込まれた状態になり 働かなくなる病気 2 そけいヘルニア 足の付け根から腸などがはみ出す病気 3 急性胃腸炎 胃腸が炎症を起こし 吐いたり 下痢をしたりする病気 4 虫垂炎 大腸の先端にある虫垂という部分が炎症を起こし 腫れ上がる病気 ( 盲腸 ) 2 しばらく様子をみても大丈夫な場合 すぐに軽くなって我慢ができる痛みになった 顔色も悪くない 浣腸や排便をするとおさまって 全身状態が良い 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 ぐったりして泣いてばかりいる うめくように泣く 大声で泣けない お腹をかがめて痛がる お腹が痛くて歩けない お腹を触ると痛がる ( 触らせない ) 嘔吐や激しい下痢 血便を伴っている 赤ちゃんが足を縮めて泣きやまなかったり 間隔をおいてまた泣く 10~15 分間隔で間歇的に痛がる 陰嚢 ( 睾丸部分 ) が腫れて色が変わっている 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている 腹痛 についてのよくある質問については 46 ページに掲載しています

13 お腹が痛い! 腹痛 次のうちどの症状がみられますか? 血便がみられる おまた ( 陰嚢 股の付け根 ) を痛がる お腹をぶつけた もしくは打った後の腹痛 お腹がパンパンにふくらんでいる 不機嫌だ 数日 便が出ていない おへその周りを痛がる ウンチをしたら痛みがやわらいだ 我慢できる程度の軽い痛み 元気そうだ コーヒーの残りかすのようなものを吐いた 触ると痛がる 泣きやまない だんだんとひどくなる 我慢できない痛み 発熱がある 顔色が悪い ( 青白い ) のが続いている この欄に 1 つ以上 はい がある この欄にしか はい がない 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 腹痛が軽い時は 無理に食べさせないで 水分を少しずつ与えて様子をみましょう お腹に の の字を描くように優しくマッサージしてあげると少し楽になります お風呂は強い腹痛でなければ大丈夫です

14 (6) けいれん 1 観察のポイントけいれんは突然全身を震えさせるもので 子どもに多い症状の一つです この中でも発熱に伴って起こる 熱性けいれんが最も多くみられます 関係する神経の働きの異常により 体全体や体の一部がつっぱったり ピクピクしたり 脱力したりすることがあります 5 分以内におさまるものがほとんどですので あわてずに様子をみましょう 2 しばらく様子をみても大丈夫な場合 けいれんが 1 回だけで しかも 5 分以内に止まり いったん目をあけて周囲の呼びかけに反応したり 泣 いたりした時 顔色もよく 呼吸も普通の場合 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 初めてけいれんを起こした けいれんが 5 分以上続いた けいれんの後 1 時間以上たっても反応がない (= 意識が戻らない ) けいれんの後に繰り返して吐く けいれんの後で意識が戻らないうちに またけいれんが起こった 半日に 2 回以上けいれんがおこった けいれんに左右差が認められる場合 四肢に麻痺が残っている場合 意味不明の言動を伴っている ( 異常に興奮している 異常に不機嫌 ) 発熱 2 日目 (36 時間 ) 以降にけいれんが起こった けいれんについて 熱性けいれん は 1 歳 ~5 歳までに多くみられる良性疾患です 遺伝性があり 子ども 7 人 ~10 人に 1 人の頻度で起こると言われています 実際には 発熱して 24 時間以内に発症してくることがほとんどです 1 歳未満の乳児でも 発熱から 36 時間以内に 多くは左右対称に起こり 5 分以内に自然消滅します あわてずに 目や手足がどのようになっていたか 何分間続いたのかを観察しておきましょう 有熱性けいれん とは 熱性けいれんを含む発熱時のけいれんの総称です 髄膜炎や脳炎などの症状として現れることもあり その鑑別は難しいので 上記 3の項目がある時には必ず受診しましょう けいれん についてのよくある質問については 46 ページに掲載しています

15 けいれんしている! けいれん ふるえ 次のうちどの症状がみられますか? けいれんが止まっても 意識が戻らない 唇が青紫色になり 呼吸が弱い けいれんが 5 分以上続く 生まれて初めてのけいれんである 生後 6 か月未満 ( あるいは 6 歳以上 ) けいれん時の体温が 38.0 以下だった すでに診断がついており 今までにも何度か起こったことがあるけいれん発作 ( てんかん ) けいれんかどうか分からない けいれんに左右差がある 嘔吐 失禁を伴う この欄に 1 つ以上 はい がある 最近 頭を激しくぶつけた 何度も繰り返しけいれんが起こる この欄にしか はい がない 救急車を呼びましょう! 左欄に はい はなく この欄に はい がある 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 目の位置 手足の状態をみて けいれんの持続時間を測りましょう 平らなところに寝かせましょう 吐いたものを吸い込んで窒息することがないように 顔を横に向けましょう 呼吸しやすくするために 頭を後ろにそらせましょう きつい衣服を着ていたら 衣服をゆるめてあげましょう

16 (7) 頭痛 1 観察のポイント頭痛は急に起こる場合と慢性的に起こる場合があります その違いは重要で 頭痛の起こる時間帯 ( 朝起きてすぐ 夕方から夜 一日中など ) 痛みの場所 ( 頭頂部 側頭部 前頭部など ) また 痛みの質 ( ガンガン ズキンズキン チクチク ジンジン キーン キンキンなど ) を確認しておきましょう ( 頭痛 ) 頭痛は風邪などの発熱性疾患によるものが多く 基本的に疾患の回復とともにおさまるものがほとんどです 機嫌や顔色をよく観察する必要があります ( 頭を打った ) 頭を打った時は 頭痛や吐き気 嘔吐の有無 瞳 ( 瞳孔 ) の大きさ 目や手足の動きをよく観察しましょう 頭を打った直後は何ともなくても あとから出血してくる場合があるので 1 週間程は注意が必要です 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 ( 頭痛 ) 遊べる 食欲がある 眠れる 痛みが一過性 顔色がよくて 機嫌もよく 活気がある 嘔吐がない ( 頭を打った ) 頭を強く打っても 頭皮に異常 ( 血腫 切創 挫傷など ) がない 意識障害もなく ( すぐに泣いた ) 目や手足の動きも異常がない 吐いたり 顔色不良がない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 ( 頭痛 ) 意識がもうろうとしている 意味不明の言動がある 高熱や嘔吐を伴っている 首を前屈させると頭痛が増す ( 動きたがらない 抱き起こしたりすると嫌がる ) ( 頭を打った ) 手足が動きにくくなったり しびれたりする ( 動かさない 動かすと痛がる ) ぐったりしている 意識がもうろうとしている けいれんを起こす 打撲局所の頭皮に異常 ( 血腫 切創 挫傷など ) がある 下痢を起こしていないのに何度も吐く 体温がどんどん高くなっている 左右の瞳 ( 瞳孔 ) の大きさが違う 耳や鼻から出血した

17 頭が痛い! 頭痛 次のうちどの症状がみられますか? けいれんがある 意識がはっきりしない 熱がある上に 顔色が悪く ぐったりしている ひどく頭を痛がる 熱はあるが元気である 頭を強く打ち 頭皮に異常 ( 血腫 切創 挫傷 ) がある 何度も吐く この欄に はい がある 左欄に はい はなく この欄に はい がある この欄にしか はい がない 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ 救急車を呼びましょう! ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 7 日程度は 普段と様子が変わらないかどうかよく注意して観察しましょう

18 (8) 耳痛 1 観察のポイント子どもが耳を痛がる時は 多くの場合 中耳炎が疑われます 中耳炎の場合は 耳漏があったり 耳たぶを下に引っ張ると 痛がってのけぞるような姿勢をとります また 耳穴 ( 外耳道 ) に異物 ( 豆 小玩具 昆虫等 ) が入って痛がることもありますので 耳が痛そうな時には 耳掃除の要領で耳穴をみておくことも重要です 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 高熱がなく 嘔吐やせき込みなどを伴っていない 痛がっていても 眠れる 解熱鎮痛剤 ( 解熱作用があり 頭痛や歯痛等の痛みをおさえる薬 ) を使って 痛みがやわらいだ 耳からの分泌物 ( 耳漏 ) がない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 ぐったりしている 高熱がある 何度も吐く 耳漏がある 耳たぶが前方へとがっている ( 触ると激痛がある ) 耳の聞こえが悪い 中耳炎について生後 6か月 ~5 歳くらいまでの子どもに多く 多くは風邪が原因で起こります 耳を触る 頭を左右に振る 激しく夜泣きするなどの症状があれば 受診するようにしましょう 症状が軽ければ抗生物質を飲むことで痛みがやわらぎます しかし 途中で薬を飲むのをやめると 逆に悪化する可能性があります 必ず医師の指示に従いましょう

19 耳が痛い! 耳痛 発熱がありますか? ある なし 耳の下が腫れていますか? 結構腫れている ほとんど腫れていない 頭痛 嘔気 嘔吐がありますか? 耳を押さえたり 耳介を引っ張ると痛がりますか? 耳垢や外耳炎が疑われます ある なし 痛がる 痛がらない おたふくかぜの合併症かもしれません おたふくかぜが疑われます リンパ節の腫れや外耳炎が疑われます 風邪の引き始めかもしれません 中耳炎が疑われます 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら診療時間になるのを待って耳鼻咽喉科医のいる医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

20 (9) やけど 1 観察のポイントやけどは 0~4 歳児に多く よく経験される不慮の事故です もっとも起こりやすいやけどは熱湯によるものです 子どもを熱いものに近づけないことが第一ですが 子どもは思わぬ行動をとることがあるので 大人ひとりひとりが注意してあげましょう やけどは範囲と深さが重要で やけどの範囲のことを 熱傷面積 といい 子どもの手のひらの大きさを 1% としてやけどの範囲を測ります 深さは 第 1 度 ~ 第 3 度に分類されます やけどの深さ ( 熱傷深度 ) 第 1 度 : 皮膚の表面が赤くなっている時で 水ぶくれにはならない程度第 2 度 : 水ぶくれ ( 水疱 ) ができているような場合第 3 度 : 皮下組織まで達するやけどで 皮膚が黒く焦げていたり 白くなっているような場合 使い捨てカイロやぬるい湯たんぽでも長時間あてていると 低温やけどになることがあるので注意しまし ょう 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 赤いだけで水ぶくれができてなく 痛みが軽い 範囲が狭く (500 円玉以内 ) やけどの深さが第 1 度程度の時 軽く 範囲が狭くて 関節部などではない場合 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 皮下組織まで達するやけどの時 ( 第 3 度 ) やけどの範囲が大人の手のひらより広い時 関節部や顔面などの場合 ( 範囲が狭く 症状が軽そうに見えても ) 熱傷面積が 10% 以上の場合 ( 専門病院を急いで受診しましょう ) 注意すること 皮膚の深部への熱の伝達を防いで重症度がひどくならないように まずはとにかく冷やしましょう 油やアロエを塗るなどの民間療法をしないようにしましょう やけど直後は 一見症状が軽そうに見えても後でひどくなることも多いので 受診するようにしましょう 汚れやすい部分 ( 陰部 口周辺 手先など ) は 感染してひどくなるので受診しましょう やけど についてのよくある質問については 47 ページに掲載しています

21 やけどをした! やけど どのようなやけどですか? 痛みがひどい 水ぶくれができている 広範囲をやけどした 子どもの手のひら程度の範囲で 水ぶくれができていない この欄に 1 つ以上 はい がある まずは とにかく冷やしましょう! どんなに軽くみえても 小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 専門医療が可能な医療機関に搬送する必要があります 救急車を呼びましょう! 家庭での対応 流水 氷でもいいので まずは最低でも 20~30 分以上冷やしましょう ( 服を脱がせづらい時は 服の上からでも可 ) 水ぶくれは破らないように清潔を保ちましょう 熱傷深度の鑑別方法深度色腫脹 ( 腫れ ) 熱傷面の乾燥度水疱 ( 水ぶくれ ) 体毛疼痛 ( 痛み ) Ⅰ 度発赤 (+) (++) 乾燥 (-) 抜けない (++) Ⅱ 度浅達性発赤 (++) (++) 湿潤 (+++) 抜けない (+++) 深達性発赤 (+) (+) 湿潤 (+) 抜ける (+) Ⅲ 度発赤 (-) (-) 抜ける乾燥 (-) (-) ロウ様に白い硬い ( 自然に ) ( 市川光太郎編著 : 小児救急イニシャルマネージメント ( 中外医学社 ) より引用 )

22 (10) 誤飲 1 観察のポイント子どもの事故で多い 誤飲 誤食による中毒は ハイハイやつたい歩きができるようになり行動範囲がグンと広がると ちょっとした油断で起きてしまいます ものによっては 少量でも生命の危険がありますので 子どもの周りに危険なものを置かないようにしましょう まず 何を飲んだかという情報が大切です 医薬品 洗浄剤 消臭剤 殺虫剤などの場合は 受診の際に その成分が分かるような説明書や箱 ビンなどを必ず持参してください 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 たばこを少し (2.0mm) だけかじった プラスチック 紙 ビニール クレヨン 鉛筆の芯をかじった インク 絵の具をなめた アトピー用軟膏を食べた 顔色がよく 吐き気や嗚咽 ( 声をつまらせて泣く ) せき込みがない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 飲み込んだとたんにせきが始まった ( 気管や気管支に異物が入った可能性があります ) 医薬品 洗浄剤 殺虫剤などを飲んだ けいれんを起こしている 意識がない 顔色が悪い 呼吸の状態がおかしい 吐き気や嗚咽がある時 タバコを消した液体を飲み込んだ 灯油を誤飲したかもしれない場合 ( 疑いでも 灯油が服についただけでも ) 応急処置が分からない場合下記へお問い合わせください ( 公財 ) 日本中毒情報センター ( 中毒 110 番 ) 中毒 110 番 ( 一般市民専用電話 情報料無料 ) ( 大阪 ) (365 日 24 時間 ) ( つくば ) (365 日 9 時 ~21 時 ) タバコ専用電話 ( テープによる情報提供 情報料無料 ) ( 大阪 ) (365 日 24 時間 ) 誤飲 についてのよくある質問については 47 ページに掲載しています

23 飲み込んだ! 誤飲 意識はありますか? なし ある 飲んだものはどれですか? 何を飲んだか分からない ボタン電池 タバコ 化粧品 硬貨 ホウ酸団子 シャンプー 灯油 ナフタリン 芳香剤 ベンジン 除光液 洗浄剤 パラジクロルベンゼン 大量の医薬品など せっけん クレヨン シリカゲル 漂白剤 マッチ しょうのう 粘土 救急車を呼びましょう! 小玩具など 保冷剤 水銀 すぐに吐かせましょう 植物活力剤など 吐かせてはいけません 小児科医のいる医療機関を受診してください 経過観察をしましょう ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 家庭での対応 ものが見える時は 人差し指をほおの内側に沿って入れ 詰まっている物をかき出します 薬物の種類により吐かせる方がよいもの 吐かせない方がよいもの等があります 上記のフロー図 または 48 ページにある よくある質問 Q&A に表を掲載していますので 参考にしてください

24 (11) 鼻血 1 観察のポイント子どもは鼻に指を入れたりして 鼻の粘膜を傷つけて出血することがよくあります さらに傷ついた粘膜にブドウ球菌がくっついて炎症を起こしたりすると 繰り返し出血したりします ほとんどがすぐに止まるので心配ありませんが 大量に出血したりするようならば受診してください 2 しばらく様子をみても大丈夫な場合 10 分以内で止まった 顔色がよく 元気 活気があり 機嫌もよい 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 15 分以上 出血が止まらない 繰り返して 大量に出血している 顔色不良である その他の出血傾向がある 家庭での対応 (1) 鼻血を飲まないように頭を高くして 軽くお辞儀をするような格好をとらせてください (2) 鼻内に何も入れずに 指で鼻をつまみ 10~15 分程度圧迫してください やってはいけないこと 上を向いて寝ると 出血がのどに流れて せきを引き起こしたり 血液を飲んでしまったりして 止血後の吐き気の原因になってしまいます 首の後ろを叩く動作には止血効果はありません 鼻内にティッシュペーパー等を挿入すると 鼻粘膜の損傷 ただれを起こしたり ティッシュペーパーを取り出す時に 固まった血液のかさぶたをはがしたりすることにより 再度出血する可能性が高くなります

25 鼻血が出た! 鼻血 あわてないで次のことを試してみましょう 1. 鼻血を飲まないように下を向かせます ( 上を向くと 血液がのどに流れ込んで飲んでしまうおそれがあります ) 2. 鼻内に何も入れずに 鼻翼全体をできる限り深くつまみ 鼻中隔 ( 鼻を左右に分けている仕切り ) を圧迫止血します 3. 鼻呼吸ができない状態で 約 15 分持続的に圧迫します 出血は 止まらない 止まった 止まった でも再発する 耳鼻咽喉科医や小児科医のいる医療機関を受診してください 受診の必要はありません 鼻血もビックリ! 鼻血は頭部や顔面打撲後にもみられますが 多くは突然出ることが多く お母さんだけでなく 鼻血を見た本人が一番ビックリして泣き叫んでしまいます そうすると顔が力んで余計に鼻血が止まらなくなります まず 大丈夫とお母さんが落ち着いて抱きしめてあげることが一番です それから止血しましょう

26 (12) 虫 クラゲに刺された 1 観察のポイント ( 虫 クラゲに刺された ) 蜂が最も多いですが 毒蛾 毛虫などの昆虫も少なくありませんし 海水浴ではクラゲなどもよく経験されます 蜂や蚊に刺されると息苦しくなったり 全身が腫れる等の症状がみられることもあります ( 動物に噛まれた ) 動物に噛まれたときには 呼吸の仕方に注意しましょう また 噛まれたところが大きく腫れてきた場合 化膿した可能性があるので 何に噛まれた場合でも医療機関を受診しましょう 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 アナフィラキシーショック( 顔面蒼白 冷や汗 生あくび 呼吸困難 意識もうろう 低血圧など ) がみられない 1~2 か所しか刺されていない もしくは大量に刺されていない 蜂がスズメバチ ( クマンバチ ) ではない 息苦しそうになっていない 大きく腫れていない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 腫れがひどい 赤みが強いなど局所症状がひどい 呼吸が苦しそう 冷や汗 生あくび 顔面蒼白など全身症状がみられる クラゲに広範囲を刺された アトピー性皮膚炎がある子が刺された場合 ( 重症化しやすいので はやめの受診を!) 野生動物や 野放しのイヌ ネコに噛まれた場合 毒蛇 ( 毒蛇かわからない場合も含む ) の場合には 救急受診が必要 家庭での対応 虫などの多い夏季には 予防的に虫除けスプレーなどを事前にかけておきましょう 原則的に刺された部位は冷やすことが望ましいので 冷やすようにしましょう ( 毒蛾や毛虫に刺された場合 ) 擦ったりせずに セロハンテープなどを貼布して毒針を抜き 勢いよく流水で洗い流しましょう ( クラゲに刺された場合 ) クラゲなどの海中生物の場合は 真水でなく海水で洗い流して 擦らずに丁寧に触手をとりましょう 毒の吸収を避けるため 動き回らずに クラゲの毒は跡も残りやすいためステロイド軟膏があれば 触手除去後に塗布しておくとよいでしょう ( 蜂に刺された場合 ) 蜂の針には毒嚢があり それを押さえると毒が注入されてしまいますので 毒嚢に注意して針を抜きましょう 針を抜いたら流水でよく洗い 毒を絞り出すように刺された部位を周囲から圧迫して洗い流しましょう ステロイド軟膏があれば塗布しておくとよいでしょう

27 蜂に刺された! 動物に噛まれた! 蜂に刺された 動物に噛まれた 1 カ所だけ刺された 大量 (10 カ所以上 ) に刺された 何に噛まれましたか? イヌ毒ヘビネコハムスター はい ( わからない ) いいえ 刺されたり噛まれして 10 数分以内に全身にじんま疹が出たり 顔色が悪くなったりした さらに 呼吸がしづらく息苦しい状態になり 声が出にくくなった 噛まれた部分の腫れがひどい はい いいえ 小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

28 (13) 不機嫌 1 観察のポイント何となく元気がない 様子がおかしいなど 機嫌がよくない場合は 病気等が原因であることがあります いち早くお子さんの様子が違うことに気付き 大事に至らないようにしましょう いつもの泣き声と違って 泣き声が弱い 甲高い うめくように泣く 顔色がいつもと同じかどうか 理由なく突然の発症かどうか 好きな物を与えると改善するかどうか 熱があるかどうか 耳漏 ( 耳痛 ) やそけい部腫瘤がみられるかどうか 嘔吐や顔色など全身の状態はどうか そけい部腫瘤 足の付け根のはれもの こぶ 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 不機嫌が一過性の場合 ( おもちゃや好きな物で気がまぎれる ) 全身状態が悪くない ( 高熱やそけい部腫瘤など ) 異常を認めない場合 解熱鎮痛剤 ( 解熱作用があり 頭痛や歯痛等をおさえる薬 ) の使用で不機嫌そうではなくなった 不機嫌に思えても 食欲や睡眠が通常どおりにとれている 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 意識がおかしい 意味不明の言動がみられる ぐったりしていて 元気がない 眠りがちである ぐずり方が激しい いつもと違って変だ ( 親の言うことを聞かないなど ) ミルクを欲しがらない 顔色が悪い 高熱がある 熱がなくて ( 普段よりも体温が低く感じる ) ぐったりしていて水分も受け付けない けいれんや嘔吐 呼吸苦 ( 呼吸困難 ) などの他の症状がある 易刺激性 ( 物音や声かけに異様に驚く ) がみられたり ピクピク ワナワナする

29 不機嫌 不機嫌 次のうちどの症状がみられますか? 意識が変だ ぐったりしている 元気がない ボーッとしている この欄に はい がある 眠りがちだ ぐずる いつもと違って何となく変だ ミルクを欲しがらない 救急車を呼びましょう! 顔色が悪い 熱がなくて ( 普段よりも体温が低く感じる ) ぐったりしていて水分も受け付けない 左欄に はい はなく この欄に はい がある 小児科医のいる医療機関を受診してください

30 (14) おしっこが出ない 1 観察のポイント子どもが長時間おしっこをしていなかったり 様子がおかしかったりすると何らかの病気が疑われます さまざまな原因が考えられるので注意深く観察しましょう まぶたや下肢に浮腫 ( 腫れぼったい ) がないか 水分摂取は十分にできていたか 下痢や嘔吐の有無やその程度はどうか 陰部が赤く腫れていないか 排尿時に泣いたりしていなかったか 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 他に変わった症状がなく 水分がとれている 元気や活気があって いつもと変わらない 汗や涙は出ている ひどい嘔吐や下痢がない まぶたや足が腫れていない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 ボーッとしている 元気がない 朝から水分をとっていない とろうとしない 嘔吐が続いている 下痢がひどい 涙が出なく 唇が乾燥している 熱がある ぐったりしている おしっこするのを嫌がり オチンチンやおまた ( 外陰部 ) を痛がる おしっこするのを嫌がり お腹が張っている まぶたや足がむくんで腫れている

31 おしっこが出ない! おしっこが少ない おしっこが出ない 次の症状はみられますか? ボーッとしており 元気がない 朝から水分をとっていない 吐く もどす 嘔吐がある 下痢がある 日中 暑いところにずっといた 発熱が 38.0 以上なし 涙が出ず 口唇が乾燥している 熱がある ぐったりしている まぶたや足がむくんで腫れている おしっこするのを嫌がり オチンチンやおまた ( 外陰部 ) を痛がる なし 元気が ある おしっこするのを嫌がり お腹が張っている はい が 水分を補給し 涼しいところで安静にしましょう 1 つ以上なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

32 (15) 意識がない 1 観察のポイント意識がないかどうかは 瞬時に顔色をみるとともに 声掛けや身体を揺することに反応するかどうかで判断できます その際には 身体 ( 四肢 ) の固さや姿勢やその動きに異常があるかどうかもみてみましょう 目がきちんと合えば意識はあると考えてよいでしょう 発熱 ( 高熱の有無 ) や易刺激性 ( 物音や声かけに異様に驚く ) がないかどうか 意味不明の言動がみられなかったかどうか 顔色不良や嘔吐を伴っていないか 姿勢の異常 ( つっぱっている ) や筋肉の緊張亢進 ( 四肢が固く動かしにくい ) がないかどうか 2 早めに救急外来を受診した方がよい場合 名前を呼んでも 体を揺すっても目を覚まさない 目をかろうじて開けるが視線が合わない すぐに眠ってしまう つねっても 痛み刺激に反応がない いつもと様子が違う ( 顔色が悪い 寝相が変でつっぱった感じなど ) 易刺激性がある 嘔吐やけいれんがある 姿勢の異常 ( つっぱっている ) や筋肉の緊張亢進 ( 四肢が固く動かしにくい ) がある 瞳( 瞳孔 ) が非対称である 意味不明の言動がある 意識がよくなったり 悪くなったりと不安定な状態である 注意すること 意識がおかしいと思ったらすぐに高次医療機関 ( 小児科専門医がいて集中治療ができる施設 ) を受診し ましょう 自己判断して手遅れにならないように!

33 意識がない! 意識がない 次の症状はみられますか? 名前を呼んでも 目を覚まさない 目をかろうじて開けるが視線が合わない すぐに眠ってしまう つねっても 痛み刺激に反応がない いつもと様子が違う 変だ 症状がみられたものを はい とした場合 はい が 1 つ以上 なし 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

34 (16) ウンチが変 1 観察のポイント子どものウンチはさまざまな病気を示すサインでもあります いつもと違うところをよく観察しましょう ウンチの性状 ( 色 におい 水気の有無など ) と回数 排便時の表情など 発熱や嘔吐 機嫌 食欲の状態も把握する 48 時間以内に食べさせたものを思い出しておく原則として 緑色の便などでは食べ物等に影響されることが多いのですが 赤 白 黒色のウンチは注意が必要です 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 抗生物質を飲んだ後の下痢で 便が赤っぽい ( 特に粉ミルクを飲んでいる時 ) ウンチの周りに新しい血液がついている 肛門を痛がるが 見た目には異常がない ウンチをした後に便器に血液がついているが 元気がよく いつもと変わらない 下痢だが 機嫌もよく食欲もある ウンチ自体が赤っぽく おしっこも赤っぽい ( 赤い着色料の入った食品を食べた ) 黒い便をするが元気である ( 錠剤を飲んだ 鼻血が出た後 ) 下痢止めを飲んだ ブルーベリーをたくさん食べた ほうれん草などの緑色野菜をたくさん食べた 母乳性血便症 ( ウンチに 糸くず みたいな血がつき 生後 2~3 ヶ月の母乳栄養児にみられる血便 ) は全身状態はよく 哺乳力もよいので観察するのみでよいでしょう 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 発熱や嘔吐 元気がないなど他の症状を伴った下痢便の時 白っぽいウンチで 皮膚や白目が黄色っぽい クリーム色の下痢便 コールタールみたいな黒くて粘っこい便 コーヒー豆をすりつぶしたカスのような固まりが入っている いちごジャムみたいなウンチをして機嫌が悪く お腹も痛そう 真っ赤な血液がウンチの中で混ざっている血便あるいは血液そのもの お腹が張っている 痛がっている 顔色が悪い ぐったりしている

35 ウンチが変! ウンチが変 ウンチの色がおかしい 次のうちどの症状がみられますか? 白っぽいウンチで 皮膚や白目が黄色っぽい ( 黄疸?) クリーム色の下痢便 コールタールみたいな黒くて粘っこい便 コーヒー豆をすりつぶしたかすのような固まりが混じっている いちごジャムみたいなウンチをして 機嫌が悪い お腹も痛そうだ 真っ赤な血液がウンチの中まで混ざっている血便 あるいは血液そのもの 抗生物質を飲んだ後の下痢で 便が赤っぽい ( 特に粉ミルクを飲んでいる時 ) ウンチの周りに新しい血液がついている トイレットペーパーにも糸を引いたような血液がつく 肛門を痛がる ウンチをした後に 便器に血液がついている 左欄に はい はなく この欄に はい がある ウンチ自体が赤っぽく おしっこも赤っぽい 赤い着色料の入った食品を食べた 黒い便をするが 元気である 鉄剤を飲んだ? 下痢止めを飲んだ ブルーベリーをたくさん食べた ほうれん草のような緑色野菜をたくさん食べた この欄にしか はい がない この欄に 1 つ以上 はい がある 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ 受診の必要はありません 小児科医のいる医療機関を受診してください ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

36 (17) 皮膚発疹 1 観察のポイント発疹とは体の表面にできたブツブツや色の変化のことです あせも 虫さされ じんま疹 アトピー性皮膚炎 はしか 水ぼうそうなど 単なる皮膚の病気のものから全身の病気まで様々なものがあります 単なる皮膚のトラブルなのか 全身の病気なのか見分けることは難しいので まずは小児科で診察を受けるようにしましょう 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 高熱がなく 痛みやかゆみが強くない 他の症状 ( せき込みや呼吸困難 激しい下痢 嘔吐など ) がない場合 顔色がよく 元気や活気がある 発疹部を冷やしたら かゆみや皮膚の赤みが軽くなった 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 全身に広がっている 息がゼイゼイしている ぐったりしている 顔色が悪い かゆみの強い時 発疹のみでなく顔面や四肢 関節などが腫れている かゆがって あるいは不機嫌で眠れない 掻きむしって 分泌物や血が出ている 紫斑 ( 出血斑 ) と発疹の違い紫斑 ( 出血斑 ) とは皮膚に近い毛細血管から出血し 皮膚の色が紫色に変色することです 発疹はその部分を押さえると赤みが消えますが 紫斑は押しても消えないことで区別されます 紫斑は血液や血管の病気の場合が多いので 早めの受診が必要となります 左右対称に出現している発疹はウイルス性の発疹が多く 全身状態がよければ 受診の緊急性はありません 皮膚発疹 についてのフロー図は 37,38 ページに掲載しています 参考にしてください

37 (18) 泣きやまない 1 観察のポイント子どもが泣きやまない時 特に赤ちゃんが泣きやまない時は 何らかの異変を訴えていることが多く どこにどのような症状がみられるかをよく観察する必要があります 発熱はないか お腹を痛がっていないか お腹は張っていないか 耳を押さえたり 痛がっていないかなお 生後 3~4 か月を過ぎると 夜泣き が始まってくるので 違いをよく観察しましょう 2しばらく様子をみても大丈夫な場合 おしりが赤い ( おむつかぶれと思われる時 ) 耳を触るが痛がり方の程度が軽い 大声で大泣きするが 意識はしっかりしている 2~3 日前からウンチが出ていない ( 便秘と思われる時 ) 観察する限りどこにも異常がなく 抱っこしたり 外出すると泣きやむ おっぱいを与えると落ち着く 泣きやまないが元気な時 だっこしてしばらくすると泣きやむ 生後 3か月頃の赤ちゃんでいつも夕方ごろ泣き出す 熱があったり 吐いたり お腹が張っているなどの他の症状がない 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 耳を痛がる ( 耳漏があり痛がり方が強い 熱を伴っている ) いつもと泣き方が違う 泣いていたのに 急に泣きやみ ぐったりした おまた ( 陰嚢やそけい部 ) がふくらんでいる 顔色が悪く 不機嫌そうに痛がる お腹を痛がる 意識がちゃんとしない 何度も吐く 熱が高い 息が苦しそう 元気がなく ゴロゴロして機嫌が悪い 頭を痛がる あるいは抱っこしたり 身体を動かすと顔をしかめて痛そうにする 激しく泣いて呼吸が止まったようになり 真っ青となったり けいれんを起こした 泣きやまない についてのフロー図は 39,40 ページに掲載しています 参考にしてください

38 (19) 熱中症かもしれない 1 観察のポイント子どもは汗腺をはじめとした体温調節機能がまだ十分に発達しておらず 小さい子どもほど熱中症を起こしやすいものです 初期症状は 活気がなくなり 生あくびなどがみられます 症状が重くなると 生命へと危険が及ぶこともあります 汗を大量にかくなど 子どもの様子が少しおかしいな と思った時点で手当をしてあげることが大切です 2 しばらく様子をみても大丈夫な場合 ( 涼しい所に移動して観察しましょう!) はっきりとした意識があり ( 受け答えがはっきりしている ) 水分や塩分をとれるとき 3 早めに救急外来を受診した方がよい場合 顔が真っ青になり ぐったりしている 大量に汗をかいているが 水分や塩分をとらない 4 救急車を呼ぶ場合! 熱が 40.0 以上ある 汗が出なくなった ( 発汗停止 ) 意識がない けいれんを起こしている 家庭での対応症状が軽ければ 涼しい場所で足を高くして寝かせ 衣服をゆるめ 水分 ( スポーツドリンクや食塩水 (0.1%~0.2%) が望ましい ) を少量ずつとらせましょう 太い血管のある 首やわきの下 足の付け根に濡れタオル等を当てて 体を冷やすことも大切です 症状が改善されない場合や悪化する場合には 早めに医療機関へ搬送することが重要となります 搬送中でも 体を冷やし続けましょう 熱中症について熱中症は 気温や湿度が高い真夏の時期に起こりやすいですが 急に気温が上昇した日など 真夏ではなくても起こることがあることを知っておきましょう また 熱中症は予防が大切です 水をこまめに飲ませたり 服装に注意したり 涼しい場所で適度に休憩するなどの配慮をしましょう

39 熱中症かもしれない! 熱中症 次のうちどの症状がみられますか? こむら返りを起こしている 頭を痛がる 汗を大量にかいている 生あくびをくり返している 熱が40.0 以上ある ( 皮膚が赤く 熱っぽい ) 汗が出なくなった ( 発汗停止 ) ぐったりしている 意識がない けいれんを起こしている 顔色が悪い 嘔吐や下痢をしている この欄に 1 つ以上 はい がある この欄に 1 つ以上 はい があるが 意識があり 水分をとれる はい いいえ 救急車を呼びましょう! 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ 小児科医のいる医療機関を至急 受診してください ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

40 ブツブツができた! ( 33 ページのフロー図 ) 早めに救急外来を受ける必要がある場合 皮膚発疹 かゆみがある 発熱がある 薬を飲んだ後に発疹が出てきた 顔や唇がはれぼったくなった 息苦しく 声がかすれてきた 暗い紫色の小さな点々が 足の膝から下に出ている 鼻血があったり 関節を痛がったりする 盛り上がったリング状の輪っかがたくさん出てきた 機嫌が悪く 目も赤い 唇も赤く 舌にイチゴのようなブツブツがある 薬疹 ( 薬物により生じる発疹 ) かもしれません じんま疹かもしれません 川崎病 ( 全身の血管に炎症を起こす病気 ) かもしれません 紫斑病 血液疾患かもしれません 小児科医のいる医療機関を受診してください ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

41 発熱があったりなかったりの場合発熱がある場合 しばらく様子をみてもよい場合 かゆみがある 発熱がある 皮膚のブツブツに膿 ( うみ ) や汁 ( しる ) がある 皮膚に小さい赤いブツブツが いっぱい出ており 舌にイチゴのようなブツブツがある 発熱 4 日目頃から 皮膚のブツブツが出始め 目やに せきがひどく 元気がない 小さな水ぶくれがポチポチと出てきた リンゴのような赤いほっぺたになった とびひ ( 虫刺されについた細菌が広がる病気 ) かもしれません 水ぼうそう ( 全身に水疱ができる病気 ) かもしれません 溶連菌感染症 ( 細菌に感染し高熱が続く病気 ) かもしれません 伝染性紅斑 ( ほおがリンゴのように赤くなる病気 ) かもしれません はしか ( はしかウイルスに感染し 発疹が発生する病気 ) かもしれません 様子をみながら診療時間になるのを待って医療機関へ 受診のポイント他の子どもにうつす可能性があるので 受診の際には隔離が必要なこともあります 受診の際には 受付でそのことを伝えましょう

42 泣きやまない! ( 34 ページのフロー図 ) 泣きやまない 生後 5 か月未満 生後 5 か月 ~1 歳未満 次のうちどの症状がみられますか? 耳を痛がる おむつを替えるとき 足を痛がる 泣いていたのに 急に泣きやみ ぐったりした いつもと泣き方が違う おしりが赤い ( おむつかぶれ ) 耳を触る 耳だれがある 大声で大泣きをする 意識はしっかりしている おっぱいを与えると落ち着く 元気だが 泣きやまない だっこしてしばらくすると 泣きやむ 生後 3 か月頃の赤ちゃんで いつも夕方頃泣き出す おまたがふくらんでいる 耳を痛がる 顔色が悪く 不機嫌そうに痛がる 泣いていたのに 急に泣きやみぐったりした いつもと泣き方が違う 激しく泣いて 呼吸が止まったようになり 真っ青となる ( 泣き入りひきつけ ) その後 けいれんを起こした この欄に 1 つ以上 はい がある 左欄に はい はなく この欄に はい がある この欄にしか はい がない この欄に 1 つ以上 はい がある 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ 受診の必要はありません 小児科医のいる医療機関を受診してください ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

43 1 歳 ~6 歳 次のうちどの症状がみられますか? 次のうちどの症状がみられますか? 2~3 日前からウンチが出ていない 元気だが 泣きやまない お腹を痛がる 耳を痛がる 突然 おびえて泣き出す 耳を触る 耳だれがある 激しく泣いて呼吸が止まったようになり 真っ青となる ( 泣き入りひきつけ ) その後は 顔色もよくなった 頭を痛がる おまたがふくらんでいる 顔色が悪く 不機嫌そうに痛がる 泣いていたのに 急に泣きやみぐったりした いつもと泣き方が違う 耳を触る 耳だれがある 激しく泣いて 呼吸が止まったようになり 真っ青となる ( 泣き入りひきつけ ) その後 けいれんを起こした 左欄に はい はなく この欄に はい がある この欄にしか はい がない この欄に 1 つ以上 はい がある 左欄に はい はなく この欄に はい がある 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ 受診の必要はありません 小児科医のいる医療機関を受診してください 様子をみながら 診療時間になるのを待って医療機関へ ただし 症状が大きく変わったら小児科医のいる医療機関および休日夜間急患センター等を受診してください

44 2 救急受診の目安 判断チェックリスト 救急外来の受診を迷ったときに活用ください! 救急外来の受診を迷ったとき その判断のためのチェックリストです いつもと違う場合 が救急外来を受診する目安です 子どもの 1 見た目 外観 2 呼吸の状態 3 皮膚の色 をよく観察し チェックリストの項目に当てはまる場合は 救急外来を受診しましょう 詳しい症状別の対処法は 1~40 ページの 1 主な症状別の対処法 を参考にしてください 救急外来を受診する場合 救急外来を受診したときには 当てはまったチェックリストの項目や その他の気づいた症状について 医師や看護師などのスタッフに伝えましょう いつもと何処がどう違うか を必ず伝えましょう! 緊急性がない場合すぐに救急外来を受診しなくてもよい場合は 様子をみながら診療時間になるのを待って かかりつけの医療機関を受診しましょう ただし 症状が大きく変わったら 小児科医のいる医療機関や休日夜間急患センターなどを受診してください

45 救急受診の目安 判断チェックリスト ( 日本小児科医会 救急医療委員会 副委員長市川光太郎作成 ) いつもと違う場合 が救急受診の目安です! 必ず 違う点 を診察医に伝えましょう! 外観 視線が合わない時がある 目つきがおかしい 無表情であやしても笑わない ( 好きなおもちゃなどにも興味を示さない ) 機嫌が悪く 何をしても機嫌が良くならない グッタリしている 何をしても反応が乏しい 悪い 泣き方が弱い 苦しそうになく 呼びかけに反応しない 喋らない 呼吸 息 ( 呼吸 ) が苦しそう! ゼーゼー言って横になれない ( 横になって眠れない ) 息のたびに肩があがる 小鼻がヒクヒクしている 息のたびに胸がペコペコ凹む 息が苦しくて喋れない 咳き込んで何度も吐く 息が苦しく水分も摂れない 循環 顔が白い ( 赤味がない ) 青い 手足がいつもと違って異様に冷たい赤味がなく白い 皮膚が大理石紋様みたいにまだら色をしている 唇が紫色 ( 青く ) なっている 冷や汗をかいている 絵 : 谷岡真司医師作 ( 長大小児科 ) その他 頭を強く打った! 手足を強く打った! すぐ泣かなかった 腫れている 何回も吐く 動かさない 意識がもうろうとする 変形している 打撲部がブヨブヨしている やけどした 血が止まらないほど切れている (* 軽そうでも ) けいれんが起こった 腹部を強く打った! 吐き出した 顔色が悪くなった 血尿が出た ミルク ( 水分 ) を受けつけない ( 飲めない ) 尿量が極端に少ない 頻回に嘔吐する 救急車を呼ぶべき症状 上記症状のどれかの症状を認めたら 時間構わず救急受診しましょう! ぐったりして反応が鈍い 眠ってばかりいる けいれんが 5 分以上続く 意味不明の言動があり 異様に興奮している 息が止まりそう 無呼吸 (15 秒以上 ) がある 息していない 息ができない 全身真っ青になっている * 迷う時には #8000 や小児科学会の 小児救急モバイルサイト などを利用しましょう!

46 3 よくある質問 Q&A (1) 発熱 Q1 高熱の時は重い病気なのでしょうか? A1 熱の高さと病気の重さは関係ありません 高熱でつらそうにみえても 他の症状のない時は大した病気ではないことがほとんどです 熱が高くても元気があって食欲がある時は 一晩様子をみても大丈夫です 夜は高熱でも朝になると下がることがあります Q2 高熱が続くと頭がおかしくならないのでしょうか? A2 幼児の発熱では 39.0 以上になるのは決して珍しくありません 髄膜炎や脳炎などの場合をのぞ いて 41.0 程度の発熱だけでは 知能などの脳機能がおかされることはまずありません Q3 熱の原因診断は早いほうがよいのではないでしょうか? A3 熱を出す病気は非常にたくさんあり 熱の出始めには原因が分からないことも少なくありません 熱が出てから 1~2 日たって症状が出そろえば正確な診断が可能になりますが 発熱後 数時間で診断をつけるのは無理なこともあります 1~2 日間 熱の経過をみての原因診断となります Q4 熱はすぐ下げた方がよいのでしょうか? A4 発熱の原因で多いウイルスは熱に弱く 人間の体は病原体の侵入に伴って高熱を出すことにより 免疫力を発揮させて細菌やウイルスと戦います 無理に解熱させることは 生体の防御機能を乱すことになるので すぐに熱を下げることが必ずしも好ましいことではない面があります Q5 解熱剤はどのように使うのでしょうか? A 以上であって 食欲がなく頭痛などがあってつらそうな時 眠れない時などに 5~6 時間以上の間隔をあけて 1 日 2 回までを目安に使います 小児は 主に アセトアミノフェン を用います 主治医の指示に従って指示された量を使いましょう 解熱剤は決して病気の原因を治す薬ではありません Q6 解熱剤を 1~2 回使っても熱が下がりません どうしたらよいのでしょうか? A6 多くの場合 熱は 2~3 日続くものです 解熱剤 がきかない時は病気の熱の出る勢いが解熱剤の 効果より強い時です 安静にして かかりつけ医の指示どおり治療を続けていけば大丈夫です Q7 熱がある時 入浴しても大丈夫でしょうか? A 以下で 食欲があり全身状態がよければ 就寝前に短時間の入浴は差し支えありません

47 (2) 嘔吐 Q1 吐きやすい時や吐き気のおさまった時の食事はどのようなものがよいでしょうか? A1 消化の良い おかゆ や うどん などの炭水化物を少量ずつ与えましょう 油の多いものや乳製品 ラーメンなどは避けてください Q2 脱水症状を防ぐにはどのようなものを補充したらよいのでしょうか? A2 塩分 ( ナトリウムやカリウム ) が多く失われるので これらを多く含む小児用のイオン飲料やみそ汁 等を与えるとよいでしょう Q3 イオン飲料は大人用と子ども用で何が違うのでしょうか? A3 イオン飲料は 塩分と糖分が水に溶けたもので 水よりも早く水分 電解質 ( ナトリウム カリウム など ) が体に吸収されます 大人用は子ども用よりも糖分が多く含まれています (3) せき Q1 急に呼吸困難になるのはどんな時でしょうか? A1 気管や気管支に異物を飲み込んだ時 クループ (= 急性咽頭炎 ) など のどの入り口に炎症が強く起 こった時 ( 急性喉頭蓋炎 ) ぜんそくの発作の時 乳児の百日咳 肺炎 細気管支炎などです Q2 せきが出る時は入浴しても大丈夫でしょうか? A2 呼吸困難がある時 熱がある時は避けてください せきだけの時は軽く入浴して湯気を吸った方が効 果的です ただし 湯冷めしないようにすぐ寝かせてください Q3 せきが激しい時の食事はどのようにすればよいのでしょうか? A3 基本的にはせきを誘発しやすいような刺激物以外は特に制限はありません 食欲がない時は たんが 切れやすいように水分だけでも十分とるようにしてください Q4 登園 登校の目安はありますか? A4 夜間眠れないようなせきや呼吸困難があった時は 休ませて 病院を受診させてください 朝になっ てせきが軽くなった時は 熱がないなど全身状態がよければ登園や登校しても大丈夫です Q5 ぜんそく発作はなぜ起きるのでしょうか? A5 気管支の内側に入り込んだダニ ほこり カビ 花粉 動物 鳥の毛や排泄物などに対し アレルギー反応 (= 過剰反応 ) を起こして 気管支が腫れてしまい 呼吸の通り道が狭くなるからです さらに 狭くなった部分にたんができたりしてぜんそくの発作になります

48 Q6 呼吸でゼイゼイやヒューヒューという音はなぜ出るのでしょうか? A6 隙間風や口笛のように狭いところを息が通るためです 発作で気管が収縮し たんが詰まって狭くな っています (4) 下痢 Q1 ミルクはどのように与えればよいのでしょうか? A1 3 時間以上あけて お腹を休めながら普段より少なめに薄めて与えましょう その他 乳幼児用のイ オン飲料 うすいお茶などを与えましょう Q2 母乳の場合はどのようにすればよいのでしょうか? A2 あまり量を制限せず そのまま与えてよいでしょう ただし お母さん自身の食事は脂っこいものは 避けましょう Q3 脱水症状 ( 水分不足 ) は どんな特徴で分かるのでしょうか? A3 唇や舌が乾いている 顔色が悪い 皮膚の張りがない 眼球が落ち くぼんでトロンとしている 尿 が半日以上出ない 尿の量が少なく色が濃い 泣いても涙が出ないなどです Q4 下痢のときのおすすめの食品はありますか? A4 下記の表をご覧ください 区分 おすすめできる食品 避けた方よい食品 穀類 おかゆ うどん 食パン すし 中華めん いも類 じゃがいも 里いも さつまいも こんにゃく 豆類 豆腐 高野豆腐 きな粉 大豆 あずき 油揚げ がんもどき煮て裏ごしした豆類 みそ やわらかく煮た野菜 繊維の多い野菜 ( たけのこ ごぼう れんこん ) 野菜 海藻類 ( かぼちゃ かぶ ほうれん草 大根 きのこ類 海藻類 キャベツ ) 果実類 りんご バナナ 白桃柑橘類 梨 いちご パイン スイカ 干した果物 魚介類 脂肪の少ない魚 ( しらす たい 脂肪の多い魚 ( いわし さんま さば ) かれい たら ) はんぺん干物 貝類 かまぼこ 卵 茶碗蒸し 卵とじ 生卵 固ゆで卵 肉類 脂肪の少ないもの ( 鶏ささみ肉 ) 脂肪の多いもの ( バラ肉 ロース ハム ベーコン ソーセージ ) 乳製品 牛乳 ヨーグルト チーズ 菓子類 プリン 卵ボーロ ウエハース ケーキ類 せんべい ナッツ類

49 (5) 腹痛 Q1 冷たいものなどを飲んで 痛がる時はどうすればよいでしょうか? A1 腹巻きなどで温めてください 炎症がある場合には腹痛を悪化させるので カイロなどは使わないよ うにしましょう Q2 よく お腹が痛い ということがあり 心配なのですが どのような時に受診したらよいでしょうか? A2 子どもはお腹を痛がることがしばしばあります 2~3 日排便がないときやコロコロの固い便をする習慣の子どもは 排便の前にお腹が痛いと訴えたりします また 便通がよいのに急に お腹が痛い と訴えて親を心配させますが 間もなく治って元気に遊んでいることがよくみられます 朝になると腹痛を訴える子どももいます 頻繁に腹痛を訴える時は 何か原因がないか 診察や検査に十分時間をとれる午前中の外来を受診しましょう Q3 3~4 日排便がなく お腹を痛がります 自宅で浣腸をしてもよいのでしょうか? A3 市販の浣腸を年齢相当の量を使用するのであれば大丈夫でしょう 腹痛がおさまらない時や出た便がいつもと違う時 ( 血便など ) は 便を持参して外来を受診してください ふつうの便で腹痛もおさまれば 自宅で様子をみても大丈夫でしょう (6) けいれん Q1 けいれんを起こすと脳がおかしくなったりしないでしょうか? A1 通常のけいれんで脳に後遺症が残ることはまずありません 例外として 1 時間以上けいれんが続いた場合は後遺症の心配があります また けいれんの原因が脳炎や急性脳症であれば 後遺症を残す可能性が高くなります Q2 急に熱が出て 手足や体がブルブルふるえていますが 意識ははっきりしています これはけいれんでしょうか? すぐに救急外来を受診した方がよいのでしょうか? A2 寒気でふるえているだけで けいれんではありませんので 急いで受診する必要はありません 手足が温まるまで 温かくして様子をみましょう Q3 激しく泣き 息が詰まったようになって体がつっぱってしまいました これはけいれんでしょうか? A3 泣き入りひきつけ ( 医学用語では憤怒けいれん ) です つっぱるだけでなく 全身の力が抜けること もあります 本当のけいれんではなく 強く泣いただけです 自然に回復するので心配ないでしょう Q4 けいれんの後に眠ってしまいました このまま様子をみてもかまわないのでしょうか? A4 けいれんの時に 脳は異常に活発になっており けいれんがおさまると脳が一時休んだ状態になり この状態を後睡眠 ( こうすいみん ) といいます 脳の活動が回復すると 目覚めて心配ないことがほとんどですが 1 時間以上目覚めそうにない時は 救急外来を受診した方がよいでしょう

50 (9) やけど Q1 水ぶくれは なぜ破らない方がよいのでしょうか? A1 水疱の中は無菌状態ですが 水疱を破るとそこから菌が入って化膿するおそれがあります 感染防止のために範囲が広くない時はそのままにします もし 水疱を破った時は消毒して清潔にしておくことが大切です Q2 どのように冷やしたらよいのでしょうか? A2 手足の時 は 出しっぱなしの水道水で冷やしてください 患部に直接勢いよくかけると水疱を破ってしまうことがあったり 冷たすぎて長時間冷やせないので 洗面器に受けるなど 水の勢いを弱めて冷やしてください 顔 頭の時 は シャワーの水や濡れタオルで冷やしてください 鼻や口のそばで 呼吸しづらい時は こまめに冷やしたタオルを取り替えながら冷やしてください 全身 広範囲の時 は 衣服を脱がさず冷やしてください 衣服を脱がせる時に皮膚がはがれてしまうことがあるので 衣服の上から水のシャワーをかけてください 濡れたバスタオルで包み その上に毛布をかけてくるみ 急いで病院へ行ってください (10) 誤飲 Q1 タバコを食べてしまったらどうしたらよいのでしょうか? A1 2.0cm 以上食べなければ心配ないでしょう 実際には タバコは味が悪く たくさん食べることはほとんどありません しかも タバコの成分であるニコチンはゆっくり吸収され 吸収されると嘔吐を起こしてしまうので 重い中毒症状を起こすことはほとんどありません しかし 水に溶けたニコチンは吸収されやすく ニコチン中毒を起こすことがあります タバコの吸い殻が入った液体などをお子さんの手が届く範囲に置かないようにしましょう Q2 誤飲や誤食はどのくらいの年齢に多いのでしょうか? A2 ハイハイが始まる生後 7~8 か月から 2 歳頃までです 小さいお子さんのいるご家庭では 医薬品や洗浄剤 殺虫剤などの化学物質はお子さんの手が届かないところに置いてください テーブルクロスの上に置くと お子さんがテーブルクロスを引っ張って 上に置いた物を落とすことがあります テーブルクロスの上は安全な置き場所ではありません

51 Q3 医療機関にかかるまでの応急処置にはどのようなものがありますか? A3 下記の表をご覧ください 水を飲ませる 牛乳を飲ませる 吐かせる タバコ 葉 吸い殻 タバコを浸した液体 医薬品 石油製品 ( 灯油 マニキュア 除光液等 ) 芳香剤 消臭剤 防虫剤 ( ナフタリン等 ) 香水 ヘアトニック ボタン電池 硬貨 鋭利な装飾品 玩具 家具等 ( ピアス 釘 針等 ) 強酸又は強アルカリ ( 洗浄剤 漂白剤等 ) *1 *1: 牛乳以外に卵白 ( 生 ) でも可 ( 水よりタンパク質がよい ) ( 参考 ) 救急車の呼び方 119 番 に電話すると 消防署から次のような聞かれ方をします 落ち着いてゆっくりと答えましょう 火事ですか 救急ですか? どうしましたか? 住所は? 名前は? 電話番号は? 近くに目標となるものはありますか? 救急です 子どもの意識がありません 市 町 福岡花子です 123- です 近くにコンビニがあります ( できるだけ大きな目標 ) 現在は 固定電話からかけると消防局が通報者の位置を把握できるようになっています 携帯電話からではなく できるだけ固定電話を使用しましょう

52 4 救命処置の流れ 1 反応がない 救急車をお願いします! AED を持ってきてください! 2 助けを呼ぶ (119 番通報と AED の手配 ) 3 呼吸の確認 ( 普段どおりの息をしているか ) 今まで A(Airway 気道確保 ) B (Breathing 呼吸 ) C(Circulation 循環 ) の順で蘇生をしていましたが 新ガイドラインでは C B A と 胸骨圧迫を何より優先 することが推奨されています していない している 気道を確保して救急隊を待つ 4 心肺蘇生 (1) すぐに 胸骨圧迫を始める! 強く ( 胸の厚さの 1/3 以上 ( 乳児 : 約 4cm 小児 : 約 5cm)) 速く (1 分間に 100 回 ~120 回のペース ) 絶え間なく ( 中断を最小に ) (2) 人工呼吸 圧迫する部位は 左右の乳頭を結んだ線の中心です 圧迫するたびに胸が戻るのを確認しましょう 人工呼吸に手間取って 胸骨圧迫が途切れることだけは絶対に避けましょう! 人工呼吸ができる場合には 胸骨圧迫 30 回に 人工呼吸 2 回を加えます 人工呼吸ができない ためらわれる場合には 胸骨圧迫のみを行います 乳児 ( 約 1 歳未満 ) 小児 ( 約 1 歳以上約 8 歳未満 ) 5 AED が到着 乳児へ使用する AED は 1. 手動式除細動器 を使うのが良い 2.1 を使えないときは 小児用エネルギー減衰システムを搭載した AED を使う 小児へ使用する AED は 1. 小児用エネルギー減衰システムを搭載した AED を使う 2.1 がなけれは 標準の AED を使う 3.1 も 2 も使えないときは 標準の AED を使う

53 6 AED を使う ( 電源を入れる ) 電源を入れると AED から音声が流れ 手順を指示するので 医学の知識がない一般の方でも使えます 7 心電図の解析 (AED) ( 電気ショックは必要か ) 必要あり 必要なし 1 電気ショック 1 回 2 その後すぐに 胸骨圧迫から心肺蘇生を再開 (2 分間 ) すぐに 胸骨圧迫とから心肺蘇生を再開 (2 分間 ) いつまで続けるか (AED は 電気ショックが必要な場合にくり返す ) 救急隊が到着するまで続ける 正常な呼吸や目的のある仕草が認められるまで続ける AED( 必要な場合 ) 心肺蘇生 ( 参考 )AED とは AED( 自動体外式除細動器 ) とは 心臓がけいれんして 血液を流す機能を失った状態 ( 心室細動 ) になった心臓に対して 電気ショックを与え 正常なリズムに戻すための医療機器です 平成 16 年から 医療従事者ではない一般市民でも使用できるようになりました また 公共施設や空港 駅 学校 企業 大型商業施設等 人が多く集まるところを中心に設置されています 消防署などでは 住民の方々向けの救命講習会を行っています 積極的に参加して もしも のときに備えておきましょう 詳しくは お近くの消防署へ

54 5 薬の飲ませ方 子どもは 薬の味 におい 舌触りなどを嫌って なかなか飲んでくれないことがあります そんなとき には 飲ませ方を工夫して飲ませてみましょう 1シロップ ドライシロップの飲ませ方 ドライシロップは粉薬ですが 水に溶かしてシロップと同様に飲ませることができます 1 容器を軽く振り 中身を均一に混ぜましょう 激しく振ると泡立ち 正しく計量できなくなります 21 回分の量をスポイトやカップで指示どおり正確に量り取り 飲ませましょう スポイトを用いて与える場合は 舌に当てないように頬 ( ほお ) の内側に流し込むようにします 咽 ( のど ) の奥に入れると 咳き込みやすいので注意しましょう 哺( ほ ) 乳瓶の乳首を用いて与える場合は まず 空の乳首を吸わせてからシロップを入れると スムーズに飲ませることができます シロップを飲ませた後は 水や湯冷ましなどを飲ませましょう 容器から直接飲ませると 量を間違ったり 汚染の原因となるのでやめましょう 3 服用後は冷蔵庫に保存しましょう 処方日数を過ぎて飲み残してしまったら 誤って服用しないように 捨てましょう 4 使用したスポイトなどは洗って 清潔に保ちましょう 2 粉薬の飲ませ方 1( 保護者の ) 手をきれいに洗いましょう 21 回分をスプーンや小さな容器に入れ 少量の水でペースト状になるように練り 指で頬 ( ほお ) の内側か上顎 ( あご ) に塗って 飲ませましょう 混ぜてからしばらくすると苦みが出ることがあるので 混ぜた後は すぐに飲ませましょう 3 水や湯冷ましなどを飲ませ 口の中に薬が残らないようにしましょう 飲み残しがないように できるだけ少量の水に溶かして液状にし シロップと同様にスポイトなどで与えることができます イチゴ等の味がついたゼリー状オブラートなど 子どもの服薬を補助する製品も発売されていますので 試してみるのも良いでしょう オブラートは口の中にくっつきやすいので 粉薬を包んだ後 外側を水で濡らし とろみをつけると飲みやすくなります わからないことがあったら かかりつけの医師 薬剤師に必ず確認しましょう その他 くすりなんでも テレホン ( 福岡県薬剤師会薬事情報センター ) でも質問 相談に応じてくれます TEL: ( 月 )~( 金 )9:00~17:30 ( 土 )9:00~12:00 祝祭日を除く

55 3 坐薬の使い方 1( 保護者の ) 手をきれいに洗いましょう 2 先のとがっている方 ( 太い方 ) から おしりに深く入れましょう 冷蔵庫から出した坐薬は 室温に戻すか 手で少し温めて使います 先を水やベビーオイルなどで濡らすと入れやすくなります 1 回量が 1/2 個や2/3 個などの場合は 清潔なカッターやハサミで包装ごと斜めに切り とがった太い方を使います 残った部分も後で使う場合は ラップなどに包み 冷蔵庫に保管しましょう 坐薬の切り方 3 入れた後 すぐに出てきてしまうことがあるので 20~30 秒間おしりをティッシュなどでしっかりと押さえましょう 坐薬を入れた刺激で排便することがあるので なるべく排便後に使うようにしましょう 2 種類の坐薬を使う場合は 30 分 ~1 時間の間隔をあけましょう 使う順序は医師 薬剤師に確認しましょう 4 錠剤 カプセルの飲ませ方 個人差がありますが 5~7 歳くらいになると服用できるようになります 寝かせたまま飲ませたり 緊張していたりすると 誤って気管内に詰まらせるおそれがあるので イスに座らせて 落ち着いた状態で飲ませましょう 舌の上におき その後 水などで飲ませましょう 服用した後 薬が口の中に残っていないかどうか確認しましょう 砕いたり 潰したり 噛んだり カプセルを開けたりしてはいけない薬もあるので 事前に確認しましょう その他 飲めた時には 上手に飲めたね と褒めてあげましょう 同じ効用の薬でも シロップ 粉薬 錠剤など様々なタイプがありますので 薬をもらうときには 医師に子どもの飲みやすいタイプを伝えましょう 薬は子どもの手の届かないところに保管しましょう 薬は 子どもの症状や体重などを考慮して 処方する量が変わります 以前処方された薬の残りや 兄弟姉妹がもらった薬は使わないようにしましょう 症状が良くなったからといって 勝手に薬をやめてしまうと再び悪化することがあるので 薬は指示どおり飲むようにしましょう お腹いっぱいだと薬を飲まなかったり はき出したりすることがあります おなかがすいている時の方が服用しやすいので 食後服用 の指示の薬でも 哺乳 食事の前に飲ませてよいか医師 薬剤師に確認しましょう 乳幼児の栄養源であるミルクやおかゆと混ぜないようにしましょう 薬の味が原因で その食品を食べなくなることがあります

56 6 予防接種 けいれんやアレルギーの既往があっても 病気を 予防するための大切な予防接種ですので まずは かかりつけ医へ相談してみましょう! 1 予防接種を受けましょう 感染症には 乳幼児の命にかかわるものや後遺症を残すおそれのあるものがいまだに多くあります 予防 接種 ( ワクチン ) は 感染症から命を守るための予防手段ですので きちんと受けましょう 2 受ける時期や方法予防接種を受ける時期は 次のページの表のようになっています 対象期間内で体調の良い時に なるべく早めに受けましょう 予防接種は 基本的には医療機関で受けることができます 詳細は かかりつけ医またはお住まいの市町村へご確認ください 予防接種を受けるときは 必ず母子健康手帳をお持ちください 予防接種には 予防接種法によって対象疾病 対象者及び接種期間などが定められた定期の予防接種と それ以外の 希望により接種を受ける任意の予防接種があります 定期の予防接種に関しては 原則無料 ( 全額公費負担 ) で受けることができます 詳しくは お住まいの市町村へご確認ください 3 予防接種前後予防接種は 体調の良い時に受けるのが原則です 当日は 子どもの状態をよく観察したり体温を測ったりして 体調が良いことを確認して受けに行きましょう 現在日本で使用しているワクチンは 副反応頻度が低いですが 体質は一人ひとり違いますから副反応の出る人もいます かかりつけの医師に体調をよく診ていただき 接種を受けることが大切です 接種後 接種部位の異常な反応や体調の変化があった場合は 速やかに医師の診察を受けましょう 乳幼児健康診査について予防接種のほかに乳幼児健診 ( 以下 健診 という ) も 乳幼児が健康に育っていくうえで大切なものです 健診は 病気の予防と早期発見 そして乳幼児の健康保持増進を目的として行っています 健診の方法には 集団健診と個別健診があります 集団健診は 市町村の保健センターなどに集まって行うものであり 個別健診は 市町村から事前に配布された受診票を持って かかりつけの医師のもとで受診するものです 市町村が実施する健診 ( 公費負担 ) は 基本は乳児期に 1~2 回と1 歳 6か月児期 3 歳児期です スケジュール等については市町村により異なりますので 市町村からの通知や広報を確認しましょう ~ 相談の場 ~ 市町村役場や保健センターなどでは 育児相談などを受け付けていますので 気軽に連絡をしてください

57 予防接種の種類 標準的な接種期間 予防接種スケジュール 出 生かかか時月月月歳歳歳歳歳歳歳歳歳 10 歳 11 歳 12 歳 13 歳 14 歳 16 歳 17 歳 BCG 生後 5~8 か月 1 回 定 期 接 種 任 意 接 種 DPT-IPV 1 期初回 : 生後 3か月 ~1 歳未満 DPT D: ジフテリア 1 期追加 :1 期初回接種 (3 回 ) 終了後 -IPV 1 期 初回接種 :3 回 ( それぞれ20~56 日の間隔をおく ) P: 百日せき 1 年 ~1 年 6ヶ月の間隔をおく 追加接種 :1 回 T: 破傷風 2 期 :11 歳 DT 2 期 :1 回 IPV: 不活化ポリオ 麻しん ( はしか ) 風しん 乾燥弱毒生麻しん 1 期の予防接種は 1 歳になったら できるだけ早い時期に受けましょう 1 期 :1 回 (1 歳 ~2 歳未満 ) 2 期 :1 回 (5 歳以上 7 歳未満で 小学校就学前の1 年間にある者 ) 風しん混合ワクチン 日本脳炎 インフルエンザ菌 b 型 (Hib) 肺炎球菌 (13 価結合型 ) HPV ( ヒトハ ヒ ローマウイルス ) ( 女子のみ ) 水痘 ( みずぼうそう ) おたふくかぜ ( 流行性耳下腺炎 ) A 型肝炎 B 型肝炎 ロタウイルス 1 期初回 :3 歳 1 期追加 :4 歳 2 期 :9 歳 1 生後 2 か月以上 7 か月未満で接種開始 初回接種は 27~56 日の間隔をおいて 3 回を 1 歳になるまでに行うこと 追加接種は初回接種終了後 7~13 月の間隔をおいて 1 回 2 生後 2 か月以上 7 か月未満で接種開始 初回接種は 27 日以上の間隔をおいて 1 歳になるまでに 3 回 追加接種は 生後 12~15 月を標準的な接種期間として 初回接種終了後 60 日以上の間隔をおいた後であって 生後 12 月以降に 1 回 3 3 回 2 価 (1 月の間隔をおいて 2 回行った後 1 回目の接種から 6 月の間隔をおいて 1 回 ) 1 歳 ~1 歳 3 か月の間に 1 回行った後 6 月 ~12 月の間隔をおいて 2 回目 1 歳以上 :1 回 2~4 週間隔で 2 回 24 週を経過した後に 1 回の計 3 回 (WHO は 1 歳以上を推奨 ) 生後 12 週以内に 1 回 1 月経過後及び 6 月経過後に 1 回の計 3 回 ( 母親が HBs 抗原陽性の場合は健康保険適用 ) 1 価 4 価 (2 月の間隔をおいて 2 回行った後 1 回目の接種から 6 月の間隔をおいて 1 回 ) 生後 6 週から 24 週までに 4 週間以上の間隔をおいて 2 回 1 期 初回接種 :2 回 (1 回目終了後 6~28 日の間隔をおく ) 2 期 :1 回追加接種 : 初回終了後 おおむね 1 年後に 1 回 子宮頸がん予防ワクチン ( ヒトパピローマウイルス感染症ワクチン ) については 平成 25 年度から予防接種法による定期の予防接種となりましたが ワクチン接種後に, ワクチンとの因果関係を否定できない持続的な痛みが特異的に見られたことから, 厚生労働省は 平成 25 年 6 月 14 日 ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種の対応について を通知し 子宮頸がんワクチンの接種の積極的な勧奨を差し控えています ( 母子感染防止事業 ) 生後 6 週から32 週までに 4 週間以上の間隔をおいて 5 価 3 回 平成 27 年 12 月現在接種時期の例 1 平成 7 年 4 月 2 日から平成 19 年 4 月 1 日に生まれた方で4 回の接種が終わっていない方は残りの回数を定期接種として受けられます Hib 肺炎球菌は標準的な接種期間標準的な接種開始時期 2 生後 7 月以上 12 月未満で接種開始した場合 初回接種は27 日以上の間隔をおいて1 歳になるまでに2 回 追加接種は 初回接種終了後 7 月以上の間隔をおいて1 回 生後 12 月以上 60 月未満で接種開始した場合 1 回接種 接種が定められている期間 3 生後 7 月以上 12 月未満で接種開始した場合 初回接種は27 日以上の間隔をおいて2 回 追加接種は 生後 12 月以降に初回接種終了後 60 日以上の間隔をおいて1 回 任意接種が可能な期間 生後 12 月以上 24 月未満で接種開始した場合 60 日以上の間隔をおいて2 回 生後 24 月以上 60 月未満で接種開始した場合 1 回

58 7 上手なお医者さんのかかりかた 1 普段から子どもの様子をよく観察しましょう! 子どもの様子がおかしいことにいち早く気付いてあげるためにも 普段から子どもの様子 くせをよく知 っておきましょう ちょっとした体調の変化をみつけることができるはずです 2まずは医療機関を選びましょう! 子どもの様子は成長とともに変化していくので それらの変化を把握し 何でも相談できるかかりつけ医をつくりましょう かかりつけ医を選ぶ時は 大学病院や総合病院よりも小児科専門の医療機関がよいでしょう 設備等もしっかり整っている大病院で診てもらおうと考える方もいるかと思いますが 診察から帰宅するまでどうしても長時間かかることが多いものです 大病院での受診が必要な時はかかりつけ医に紹介してもらえばよいでしょう 3 できるだけ診療時間内に受診しましょう! 診療には医師だけでなく看護師 検査技師 薬剤師など多くのスタッフが関わっています すぐに救急外 来を受診しなくてもよい時は スタッフがそろっている診療時間内に受診するようにしましょう 4 子どもの症状をよく知っている人が連れて行きましょう! 受診の際には 子どもの症状や様子をよく知っている人が連れて行くことが大事です どこを痛がってい るのか 食事はどうか 飲ませた薬など説明できる人が付き添いましょう 医療機関に持って行くと便利なもの 母子健康手帳 / 保険証 / 診察券 / お薬手帳 / 病気 ( ケガ ) の状況などを書いたメモ / 着替え タオル / ティッシュペーパー / おもちゃや絵本 ( 待ち時間のため ) など

59 8 小児救急医療電話相談 ( 8000) 休日夜間に 子どもの急な病気 ケガに関する相談を経験豊かな看護師 又は必要に応じて小児科医がアドバイスします 相談内容 : 子どもの急な病気 ( 発熱 下痢 嘔吐 けいれん等 ) ケガに関すること受付時間 :( 平日 )19 時 ~ 翌朝 7 時 ( 土曜 )12 時 ~ 翌朝 7 時 ( 日祝 ) 7 時 ~ 翌朝 7 時 ( 専用回線 ) 相談窓口 : 北九州地域小児救急センター ( 北九州市立八幡病院内 ) 福岡地域福岡市立こども病院 筑後地域聖マリア病院 筑豊地域飯塚病院 プッシュ回線 携帯電話のどちらでも 8000( 県内同一短縮番号 ) でつながります プッシュ回線の場合は お住まいの地域の指定された医療機関につながります 携帯電話の場合は携帯会社ごとに県内 1か所の指定した医療機関につながります 平日の 23 時以降および土日祝日の 19 時までは 専用のコールセンターで対応しております 夜間ですので おかけ間違いのないようご注意ください 電話相談の流れ すぐ 119 番するよう相談窓口子どもの急な病気に勧める 北九州地域 ( 発熱 下痢 小児救急センター嘔吐 けいれん等 ) 医療機関へ行くように ( 北九州市立八幡病院内 ) 勧める 福岡地域福岡市立こども病院 心配はないと思うが 筑後地域何かあれば医療機関聖マリア病院福岡県小児救急医療に行くように勧める 筑豊地域電話相談へ飯塚病院 8000 緊急に対応する必要 ( 県内同一短縮番号 ) はないと思うので 昼 23 時以降は 専用のコール又は専用電話番号間にかかりつけ医にセンターで対応行くように勧める携帯電話からの 8000 NTT ドコモ 筑後地域 au(kddi) 筑豊地域 ソフトバンク 北九州地域 救急医療情報センター 24 時間体制で休日 夜間に診療可能な病院の情報のほか 平日の日中に 区の に住んでいますが 付近の耳鼻科を教えてください というような質問にも対応してくれます (24 時間体制 ) ふくおか医療情報ネット 県内の医療機関が検索できます

60 9 休日夜間急患センター及び休日 夜間も小児科医が診療を行っている医療機関 ( 当直体制 ) Ⅰ 北九州地域 休日夜間急患センター 平日 土曜 日曜 祭日 施設名住所電話番号 北九州市立小児救急センター ( 北九州市立八幡病院 ) 夜間夜間夜間昼間準夜深夜準夜深夜準夜深夜 北九州市八幡東区西本町 北九州市立夜間 休日急患センター北九州市小倉北区馬借 北九州市立門司休日急患診療所 北九州市門司区羽山 北九州市立若松休日急患診療所 北九州市若松区藤ノ木 行橋京都休日 夜間急患センター行橋市東大橋 豊築休日急患センター豊前市大字八屋 遠賀 中間休日急病センター 遠賀郡遠賀町大字尾崎 医療機関 医療機関名住所電話番号 北九州総合病院北九州市小倉南区湯川 国立病院機構小倉医療センター北九州市小倉南区春ヶ丘 備考 ( 受付時間 ) 月 ~ 金 17:00~ 翌 7:00 土 13:00~ 翌 7:00 日 祝日 9:00~ 翌 7:00 要電話連絡 地域医療機能推進機構九州病院北九州市八幡西区岸の浦 ゴールデンウィーク お盆 年末年始の体制については テレフォンセンター ( ) にご確認ください ( 受付時間 ) 9:00~24:00(365 日 ) 0:00~8:00 の受診は電話で問い合わせが必要です Ⅱ 福岡地域 休日夜間急患センター 平日 土曜 日曜 祭日 施設名住所電話番号 夜間夜間夜間昼間準夜深夜準夜深夜準夜深夜 福岡市立急患診療センター福岡市早良区百道浜 福岡市立東急患診療所 福岡市東区箱崎 福岡市立南急患診療所 福岡市南区塩原 宗像地区急患センター宗像市田熊 糸島市休日 夜間急患センター糸島市浦志 粕屋北部消防組合休日診療所 古賀市庄 粕屋中南部休日診療所 糟屋郡久山町大字久原 朝倉地域休日夜間急患センター朝倉市来春

61 医療機関 医療機関名住所電話番号 福岡赤十字病院福岡市南区大楠 備考 ( 受付時間 ) 月 ~ 金 17:00~19:30 土 13:00~19:00 ( 祝日 年末年始 創立記念日 (5/1) を除く ) 要電話連絡 福岡大学筑紫病院筑紫野市大字俗明院 福岡徳洲会病院春日市須玖北 ( 受付時間 ) 月 水 金 17:00~ ( 受付時間 ) 火 木 土 16:30~ 日 祝日 8:00~ 福岡市では 診療時間外の急病患者に対して 福岡市立急患診療センターで診療を行っています また 福岡市立こども病院 福岡大学 病院 九州大学病院等は 福岡市立急患診療センター等で入院が必要と診断された場合や 救急車での搬送に対応しています 宗像地区 粕屋北部地区では 平日の昼間はかかりつけの小児科 夜間と休日は宗像地区急患センターを受診してください 福岡東医療センター小児科では 平日の昼間は開業医などからの紹介状を持った患者や 夜間 休日に宗像地区急患センター等で入院 が必要と判断された患者の診療を担当します 平日 休日 宗像 粕屋北部の小児救急医療体制 昼 間 夜 間 かかりつけの小児科 宗像地区急患センター 宗像地区急患センター 宗像地区急患センター 入院が必要と判断された場合 福岡東医療センター 宗像地区急患センターを受診する際は あらかじめ診療時間等を確認して下さい Ⅲ 筑後地域 医療機関 医療機関名住所電話番号 備考 聖マリア病院久留米市津福本町 公立八女総合病院八女市大字高塚 筑後市立病院筑後市大字和泉 高木病院大川市大字酒見 ( 受付時間 ) 月 水 金 19:00~21:30 第 日曜日及び祝日 9:00~14:30 ( 受付時間 ) 火 木 19:00~21:30 第 2 4 日曜日 9:00~14:30 ( 受付時間 ) 16:30~ 翌 8:00 久留米大学病院は救急車での搬送に対応しています 大牟田 高田地域では 平日の準夜帯 (19:00~22:00) 及び休日 (9:00~22:00) は 当番の医療機関が診療を行います なお 22:00 以降については 毎日 5つの医療機関で対応しています 詳細は大牟田市ホームページ ( にてご確認ください Ⅳ 筑豊地域 休日夜間急患センター 平日 土曜 日曜 祭日 施設名 直方 鞍手広域市町村圏事務組合休日等急患センター 住所電話番号夜間夜間夜間昼間準夜深夜準夜深夜準夜深夜直方市大字山部 飯塚休日夜間急患センター飯塚市吉原町 田川地区急患センター田川市大字伊田 医療機関 医療機関名住所電話番号 備考 飯塚病院飯塚市芳雄町 田川市立病院田川市大字糒 1700 番地 ( 受付時間 ) 平日 18:00~21:30 : 小児科有 : 小児科医一部対応 : 第二 第四日曜 毎日診療している医療機関 ( 注 ) 小児科医がいない曜日 時間があります 受診される際には 事前に電話で確認してから お出かけください 上記以外で診療を行っている医療機関もありますので 福岡県救急医療情報センター ( ) にご確認ください

62 つけて出掛けよう! マタニティマーク マタニティマーク は 妊婦さんへの思いやりをマークにしたものです 周りの人が 妊婦さんに気づいて 配慮や理解などの思いやりを示しやすくすることで 妊婦さんにやさしい環境づくりを進めていくためにつくられました 外出したり 交通機関を利用したりするときに身につけてみてください マタニティマークは 厚生労働省ホームページ ( 等からダウンロードできます いってみよう! 子育て応援の店 子育て応援の店 をご存じですか? 子育て応援の店 は 小学校入学前の お店はここから探せます ホームページで検索 子どもがいる御家庭に様々なサービスを 福岡子育て応援の店 検索 提供してくれるお店です 20,334 店舗が参加 ( 平成 28 年 1 月 4 日現在 ) 携帯電話からアクセス 子育て応援の店 にはいろいろな応援サービスがあります 応援サービスの例 ミルクのお湯の提供 子ども用いすや食器 お子様メニュー キッズコーナー 授乳スペース お菓子のプレゼント ポイントサービスなど ( 内容はお店により異なります ) 本冊子に対するご意見 ご感想をお寄せください! 本冊子に対するご意見 ご感想をお待ちしております 福岡県保健医療介護部医療指導課 (iryoshido@pref.fukuoka.lg.jp) まで メールにてご意見 ご感想をお寄せ下さい 福岡県は 妊産婦にやさしい環境づくりや子育て応援社会づくりを進めています

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64 必携! 子ども救急必携! 子ども救急 ~ 子どもの急病 事故対応マニュアル ~ ~ 子どもの急病 事故対応マニュアル~ 発行日平成 28 年 3 月 ( 改訂 ) 発行日平成 23 年 3 月発発行行福岡県福岡県 ( 保健医療介護部保健医療介護部医療指導課医療指導課 ) 公益社団法人福岡県医師会社団法人福岡県医師会監修北九州市立八幡病院院長 ( 小児科 ) 市川光太郎監修北九州市立八幡病院院長小児科市川光太郎 この冊子の内容については ふくおか医療情報ネット ( でもご覧いただけます この冊子の内容については ふくおか医療情報ネット ( でもご覧いただけます