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- しじん しもね
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1 悪性リンパ腫 1. 悪性リンパ腫の診断法悪性リンパ腫はリンパ球が癌化したものと考えられており, その由来から多くは T 細胞性あるいは B 細胞性と分類できる 悪性リンパ腫は化学療法や放射線療法の発達により治癒することが可能となってきた疾患であるが, その組織型により予後や化学療法への反応性が大きく異なるため, 個々の悪性リンパ腫の診断を正確に行うことは大変重要なこととなっている 正確な組織型を知る上で, 表面マーカー検査 染色体検査 遺伝子検査は重要な検査であり, これらの検査の正確な理解は臨床上も必須の知識である また, リンパ節は反応性に腫脹することも多く ( 感染症や膠原病等 ), 時として, 悪性リンパ腫との鑑別に苦慮する 悪性腫瘍と良性 ( 反応性 ) リンパ節腫脹の鑑別は最も重要である さらに, 悪性リンパ腫は疾患の進展の程度 ( 病期 ) を正確に把握することも治療法を選択する上で重要である 図 1 血液がんの分類 文光堂血液疾患診療マニュアルから引用 図 2 血液がんの分化と腫瘍正常の造血細胞の各段階で癌化する 文光堂血液疾患診療マニュアルから引用
2 1. 悪性リンパ腫の診断法悪性リンパ腫には治療への反応性や予後が異なる多くの組織型が含まれており, これらを正確に分類することは, 治療計画を立てる上でも大変重要である 1) リンパ節生検時の検査最も基本的診断手技の一つである. 免疫染色を行うことにより細胞の由来 (T 細胞性,B 細胞性 ) を知ることができる 時として反応性病変 ( 良性 ) と悪性リンパ腫の鑑別が困難な例がある 細胞の微細な構造を知ることができる 表面マーカー検査細胞の由来を知ることができる. また, その発現パターンにより組織型が推測できる場合がある染色体検査 (G バンド法 ) リンパ腫では多くの組織型や治療感受性あるいは予後と相関の高い特異的な染色体異常が知られている 遺伝子検査 ( サザン法 ) リンパ腫細胞は B 細胞由来であれば免疫グロブリン遺伝子の再構成を,T 細胞性であれば T 細胞レセプター遺伝子の再構成を生じており, サザン法で再構成バンドを認める これらの再構成バンドの検出はその細胞集団がこの細胞から増殖してきたこと ( モノクロナリティー ) を意味しており, 多くの場合, 癌組織であることを示唆する この検査は良性 ( 反応性 ) と悪性 ( 悪性リンパ腫 ) の鑑別に大変有用である 図 3 悪性リンパ腫の頻度 B 細胞腫瘍が多く DLBCL が最も多い から引用
3 2) 病期決定のための検査 悪性リンパ腫は腫瘍細胞の広がりの程度により第 I~IV 期に分類される 悪性リンパ腫は病期によって予後が異なり, 治療法も異なる場合があり, 正確な病期を決定する検査は重要である CT 検査 ( 頭部, 頸部, 胸部, 腹部, 骨盤部 ) 表在リンパ節だけでなく深部リンパ節 ( 縦隔 肺門リンパ節, 腹腔リンパ節等 ) の腫脹が検出できる. 理学的所見では検出できない肝臓 脾臓への浸潤や軽度の肝脾腫を検出できる 超音波検査 PET-CT リンパ腫の存在部位にブドウ糖の取り込みを認める 炎症部位にも取り込みを認めるため, 炎症との鑑別が重要になることがある 骨髄検査 骨髄浸潤の有無を検出する. 骨髄穿刺のみでなく骨髄生検も行う必要がある 髄液検査 髄膜浸潤を検出できる. 髄膜浸潤は頭部 CT や頭部 MRI では検出できないことがある. また, 髄膜浸潤を認める症例には髄腔内への抗癌剤投与も行う 2. 悪性リンパ腫の種類悪性リンパ腫は大きくホジキン病 (HL) と非ホジキン悪性リンパ腫 (NHL) の 2 群に分類される ホジキン病は 4 種のサブタイプに分けられる ホジキン病は大きな核小体を有するホジキン細胞や二核の Reed-Sternberg(R-S) 細胞の出現が特徴的で, それ以外の浸潤しているリンパ球には異型性を認めない ホジキン細胞や R-S 細胞は CD15,CD30 が陽性となることが多い. ホジキン病は欧米では頻度の高い悪性リンパ腫であるが, 日本では欧米に比べて頻度が低い ホジキン病は非ホジキン悪性リンパ腫に比べて一般に予後良好である 非ホジキン悪性リンパ腫は免疫学的特徴から B 細胞性と T 細胞性に分類される B 細胞性悪性リンパ腫では表面マーカー上 CD19,CD20 が陽性となることが多い また T 細胞性リンパ腫では CD2,CD3,CD5,CD4 または CD8 が陽性となることが多い 日本ではび漫性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) の頻度が高い また日本では胃に原発する悪性リンパ腫が多く, その多くは MALT リンパ腫と呼ばれる特殊なリンパ腫と考えられている 胃の MALT リンパ腫は胃のピロリ菌感
4 染などによる慢性炎症が発症の原因と考えられており, ピロリ菌の除菌のみでリンパ腫が消失する場合がある 濾胞構造をとる濾胞性リンパ腫は B 細胞由来で表面マーカー上 CD10 が陽性のことが多く,t(14 ; 18) という特徴的な染色体異常を持つものが多い 癌遺伝子 bcl2 の発現異常が癌化に関与していると考えられている 一般に治療抵抗性で, 標準的抗癌剤治療では治癒させるのは困難である Burkitt( バーキット ) 型リンパ腫はアフリカに多く認められ, 特徴的な t(8 ; 14) という染色体異常を有する 癌遺伝子 c-myc の過剰発現が癌化に関与していると考えられている. 日本での頻度は低い C-MYC と BCL2 または BCL6 または BCL10 などの転座があると DHL と呼ばれ予後不良である 日本では HTLV-I ウイルス感染により発症する成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 (adult T cell leukemia/lymphoma;atl) の頻度が高い 感染経路は主に母乳を介した母子感染と考えられている 発症すると難治性で, 同種造血幹細胞移植療法がおこなわれている 図 4 悪性リンパ腫の進行速度低悪性度は進行がよっくりで 高悪性度は速い から引用
5 表 1 悪性リンパ腫の種類 (WHO 4 版の分類 ) 非ホジキンリンパ腫 (NHL) ホジキンリンパ腫 (HL) 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
6 表 2 非ホジキンリンパ腫 (NHL) の悪性度悪性度別悪性リンパ腫の分類 から引用 3. 悪性リンパ腫の予後予測と治療悪性リンパ腫はその組織型や染色体異常, 遺伝子異常により予後や化学療法への反応性が推測可能である 最近の各種検査法の進歩により前述した組織型以外にも多くの組織型を特徴的な検査結果のパターンから分類することが可能となった 以下に最近注目されている新たな組織型と表面マーカー, 染色体異常および遺伝子異常と予後について述べる (1) びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) DLBCL は B 細胞表面マーカーである CD20 抗原を約 95% 発現している 抗 CD20 抗体が反応すると CD20 抗原陽性 DLBCL が免疫系によって殺傷される 図 5 リツキシマブ ( 商品名リツキサン ) 抗 CD20(B 細胞 ) 抗体 から引用
7 図 6 リツキシマブ ( 商品名リツキサン ) の作用機序 ADCC(NK 細胞 ) 活性と ( 補体 ) CDC 活性の両方により CD20 陽性 B 細胞腫瘍が殺傷される から引用 表 3 DLBCL の標準治療となった R-CHOP 療法 から引用
8 図 7 従来の IPI の生存曲線 ( リツキシマブ R の上乗せ効果 ) CHOP vs R-CHOP 図 8 R-IPI R-CHOP 療法の成績 R-IPI とは DLBCL では 1 年齢 (61 歳以上 ) 2 病期 Ⅲ 以上 ( 横隔膜の上下に病変ある ) 3 PS2 以上 ( 日中 50% 以上起きている ) 4 リンパ節外の病変 2 個以上 5 高 LDH 血症 ( 腫瘍の増殖速度速い ) から引用 上記 5 項目から予後推定が可能 (Rivesed-International Prognostic Index)
9 図 9 改良型国際予後因子 (R-IPI) による生存曲線 かなり改善した 20 人中 19 人が生存 合計 0 個で Very good(5 年生存率約 95%) 5 人中 4 人が生存 合計 1-2 個で Good (5 年生存率約 80%) 2 人中 1 人以上が生存 合計 3-5 個で Poor(5 年生存率約 55%) から引用 最近では NCCN-IPI が考案され R-CHOP 療法でも R-IPI よりも予後不良群が同定可能となった 最新国際予後因子 NCCN-IPI 2013
10 表 4 図 10 最新の国際予後因子 NCNN-IPI Monthly Hema Topic 2014 年 1 月中外製薬より引用表面抗原 CD20 に対する抗体を用いた抗体療法として R-CHOP は標準治療である 治療法としては R-CHOP 後 再発例には, 抗癌剤の効果が確認されれば 大量抗癌剤投与後自家末梢血造血幹細胞移植療法が施行され治療成績が向上した 大量抗癌剤投与後自家末梢血造血幹細胞移植療法でも難治性の悪性リンパ腫に対しては同種 ( 兄弟間あるいは非血縁者間 ) 骨髄移植や, また骨髄移植時の抗癌剤の投与量を大幅に減らした骨髄非破壊骨髄移植 ( ミニ移植 ) も試みられ始めている
11 DLBCL の治療方針は 限局期と進行期と再発期で異なる 図 11 限局期 DLBCL の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
12 図 12 進行期 DLBCL の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
13 図 13 再発期 再燃期 DLBCL 二次治療のフローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
14 参考 ゲムシタビン (gemcitabine) とは 抗癌剤として用いられる含フッ素ヌクレオシドの一種である シチジンのリボース環の 2' 位がフッ素 2 個で置換された構造を持つ イーライリリー アンド カンパニーが開発し ジェムザール (Gemzar 略号 :GEM) という商品名で塩酸塩 ( 塩酸ゲムシタビン ) を上市している ジェムザールの性状は白色 ~ 微黄白色の結晶性の粉末である そこで これら原料に似た構造の化合物を投与すれば 遺伝子合成の過程に間違えて組み込まれ 結果として DNA 合成を抑制できることが予想できる このような考えにより シトシン (C) に糖が結合した構造 に似せることで DNA 合成を抑える薬がゲムシタビン ( 商品名 : ジェムザール ) である DNA の合成には DNA ポリメラーゼと呼ばれる酵素が必要になる この酵素がシトシンを取り込み DNA 鎖を伸ばしていく しかし ゲムシタビンを投与すると DNA ポリメラーゼが誤ってゲムシタビンを取り込んでしまう これが がん細胞の増殖抑制に繋がる
15 特殊な DLBCL として 7 種類が代表的である 図 14 CD5 陽性 DLBCL は予後不良である 血液腫瘍科から引用 図 15 加齢に伴う EB ウイルス陽性 DLBCL 高齢者の EBV 陽性リンパ腫は DLBCL が増加し 予後も不良です
16 図 16 EBV 陽性 DLBCL は中高齢者に多い 図 17 EBV 陽性 DLBCL の方が予後悪い
17 表 5 節外性リンパ腫の臓器別発生頻度 2 中枢神経原発 DLBCL 中枢神経系原発悪性リンパ腫 (primary central nervous system lymphoma; PCNSL) は, 高齢者や免疫不全状態者に好発し, 近年増加傾向にある 全国集計では原発性脳腫瘍の 2.9% を占める 中高年に多く 50 歳以上が 80% を占める 本邦での現在の標準治療は,high-dose methotrexate(hd-mtx) 療法とそれに続く全脳照射 (whole brain radiotherapy; WBRT) とされ, これらにより治療成績の向上が認められている 現在の PCNSL に対する標準的治療は HD-MTX (3.5 g/m2) を含む化学療法とそれに続く全脳照射 ( 少なくとも 30 Gy/15 17 回 ) である これにより腫瘍縮小率は 80 90% にみられ,MST が 40 か月前後に延長することが示された. しかし全身性悪性リンパ腫の治療成績と比較すると, 依然として予後不良と言わざるをえず, 有害事象に遅発性神経毒性を高率に認め, その結果として機能的側面にも問題は多い 背景にある高齢化, 臓器移植や acquired immune deficiency syndrome (AIDS) 患者の増加とともに, 今後も増加することが予測され, さらなる有効な治療法の確立が早急に必要とされる腫瘍である 一方で メトトレキセート大量療法後の遅発性白質脳症 ( 精神症状 けいれん 進行性痴呆などを呈する ) が 60 歳以上では高頻度に起きることなども分かってきており 高齢者での放射線照射量を変えるなどの工夫がなされるようになってきている 表 6 中枢神経原発リンパ腫 378 例の病変部位とその頻度前頭葉に多い 血液腫瘍科から引用
18 図 18 中枢神経原発 DLBCL 抗癌剤メソトレキセートが有効だと予後が改善される 大阪大学脳神経外科の報告から引用 図 19 中枢神経原発 DLBCL IELSG 予後 sore 悪いと予後不良である
19
20 表 7 CNS 原発 DLBCL 予後因子 (IELSG 予後 sore) 年齢 PS( 元気度 ) 深部病変高 LDH 血症髄液蛋白高濃度の 5 つ
21 図 20 予後因子の層別化 (IELSG 予後 sore) 図 21 部位別 DLBCL の中枢転移のリスク 節外病変は予後不良
22 DLBXL の CNS 再発の 7 つの予後不良因子は 文献の総説 (BJH, 2012, 159, 39 49) によると節外病変 60 歳以上 LDH 高値 IPI 高リスク PS2 以上 睾丸原発 Ⅳ 期である 1 下腿原発 DLBCL はリツキサンで予後改善する. 図 22 下腿原発 DLBCL 成績 2 睾丸原発 DLBCL 非ホジキンリンパ腫の 1~2% 節外性リンパ腫の 4% を占める 精巣腫瘍の 1~9% に過ぎない 多くが DLBCL である 遠隔進展 再発が多いため十分な全身的化学療法が必要である 対側精巣再発と中枢神経系再発が多いことが知られており 多剤併用化学療法に加えて中枢神経系再発予防治療と対側精巣への放射線療法組み合わせた治療が推奨されている
23 図 23 精巣原発 DLBCL は R-CHOP が良い 図 24 精巣原発 DLBCL の 3 人に 1 人は 10 年間再発しやすい
24 3 縦隔原発 DLBCL 縦隔 : 胸膜によって左右の肺の間に隔てられた部分 心臓 大血管 気管 食道 胸腺 リンパ節 神経節などの臓器が存在する 縦隔腫瘍のうち 悪性リンパ腫は約 5% を占める 前縦隔巨大腫瘤などを呈し 急速に増大し呼吸困難 咳嗽 嚥下障害 上大静脈症候群を認めることがある 悪性リンパ腫としては DLBCL が多い 18-fluoro-deoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET) 検査は以前より存在したが 同一寝台にて CT スキャンの施行が可能となり PET と CT との融合像 (FDG-PET/CT) が安定して得られるようになってから急速に普及してきた FDG-PET 検査において悪性リンパ腫の多くの組織型が集積増加を示すことから その病期診断および治療終了後の効果判定に取り入れられるようになっている 悪性リンパ腫の臨床試験における治療効果判定の国際ワークショップ基準が 2007 年に改訂され DLBCL と Hodgkin リンパ腫について 残存腫瘍径を問わず FDG-PET 陽性病変が消失した場合には CR と判断することを推奨している 図 25 Ga-SPECT 妖精 陰性例の生存曲線の比較 PET-CT がより望ましい 血液腫瘍科から引用
25 4 CD20 陰性 DLBCL は予後不良である 図 26 CD20 陰性 CD19 陽性 DLBCL は リツキサンが反応悪いので予後不良 5 濾胞性リンパ腫からの DLBCL 転化は予後不良です 図 27 濾胞性リンパ腫 (FL) 性大細胞 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) に転化すると予後不良
26 6 ダブルヒットリンパ腫 double-hit lymphoma (DHL) MYC と BCL2 の転座を両方持っている DLBCL 頻度は DLBCL 全体の 5 % 程度 WHO 分類第 4 版 (2008 年版 ) を見直してみると MYC rearrangement がある DLBCL を取り立てて "B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma" と分類した項目はあるものの "double-hit" という単語は分類名にも索引にも出てこない ちなみに同書によると DLBCL における MYC と BCL2 の陽性率はそれぞれ 10 % % とのことである 図 28 ダブルヒットリンパ腫 (DHL) の形態と転座の関係
27 図 29 ダブルヒットリンパ腫 (DHL) の予後 図 31 ダブルヒットリンパ腫 (DHL) 形態が DLBCL が予後が良い
28 図 32 DHL BCL6/MYC リンパ腫は予後不良 7 血管内 DLBCL(IVL) 臨床像から 2 つに分類される Western form (classical IVLBL) - 中枢神経症状を呈するもの 皮膚浸潤も多い Asian Variant - 中枢神経症状や皮膚浸潤が少なく 血球貪食症候群による汎血球減少と肝脾腫を呈するもの [5] なお Western, Asian と名がついているのは もちろん西欧で多いものと東アジアで多いものによるものだが あくまで多いだけで どちらの地域でも両方みられる 本疾患は他の悪性リンパ腫とは症状が著しくことなる まずリンパ節は腫大しないことがほとんどである ( 腫瘍細胞がリンパ節以外の血管内で増殖するため ) このため悪性リンパ腫として診断されにくい 悪性腫瘍の一般的症状として 全身倦怠感 食欲不振 体重低下を示す 多くの場合発熱し 不明熱として診断される 全身の臓器に浸潤しうるため 浸潤した臓器の機能不全を起こす ( 肺であれば呼吸困難 肝臓であれば肝機能障害 など ) 特に中枢神経に病変が生じた場合の中枢神経症状 ( 麻痺 失語症 認知症症状など多彩 ) が特徴的である 一方 上述の通り Asian variant では中枢神経症状が少なく 初期より血球貪食症候群を起こし高熱と汎血球減少を主たる症状とする 自然軽快した報告も無くはないが 多くの場合症状の急激な進行で多臓器不全に至る 組織生検により 血管内のリンパ腫細胞の増殖像を認めるのが確定的診断になる 骨髄の血管内にリンパ腫細胞を認めれば速やかに診断し得るが 認められなければ皮膚生検も行われる しかし 内臓の生検を行わなければ診断できない症例も少なくない この場合は生検部位を決めるのに FDG-PET が有用である 治療はびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫と同様にリツキシマブを加えた抗がん剤化学療法 (R-CHOP) が基本である
29 表 8 Asian variant of intravascular large B-cell lymphoma(aivl) の診断基準 血液腫瘍科から引用
30 表 9 IVL の Asian variant(aivl) と Vlassical IVL の所見の対比 血液腫瘍科から引用
31 図 33 Asian variant of intravascular large B-cell lymphoma(aivl) の予後 表 10 血球貪食症候群 (HPS) の診断基準 (Imajyuku ら ) 血液腫瘍科から引用
32 表 11 血球貪食症候群 (HPS) の 診断基準 (Tsuda ら ) 血液腫瘍科から引用 表 12 ら ) 悪性リンパ腫関連血球貪食症候群 (LHPS) の診断基準 (Takahashi, Miura 血液腫瘍科から引用
33 表 13 血球貪食症候群 (HPS) の検査 血液腫瘍科から引用 図 34 血球貪食症候群 (HPS) の鑑別診断法
34 血液腫瘍科から引用 図 35 血球貪食症候群 (HPS) の原因の頻度 血液腫瘍科から引用 表 14 悪性リンパ腫関連血球貪食症候群 (LHPS) の診断基準
35 血液腫瘍科から引用 図 36 血球貪食症候群 (HPS) の好発年齢 血液腫瘍科から引用 表 15 血球貪食症候群 (HPS) の重症度スコア
36 血液腫瘍科から引用 表 16 血球貪食症候群 (HPS) の治療 血液腫瘍科から引用 (2) マントル細胞リンパ腫 &(MCL) B 細胞性で CD5,CD19,CD20 が陽性,CD23 が陰性 t(11 ; 14) という特徴的な染色体異常を有する. 癌遺伝子 bcl1/cyclin D1 の過剰発現が癌化に関与していると考えられている 難治性で標準的な治療では治癒は期待できない 図 37 早期マントル細胞リンパ腫 (MCL) の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
37 図 38 進行期マントル細胞リンパ腫 (MCL) の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 図 39 進行期マントル細胞リンパ腫 (MCL) の治療
38 血液腫瘍科から引用 (3) 濾胞性リンパ腫 (FL) 濾胞性リンパ腫は 病気の進行が比較的遅いタイプ ( 低悪性度 ) に分類され 年単位でゆっくりとした経過をたどることが多いリンパ腫 症状がほとんどないので発見が遅れ かなり大きなリンパ節腫脹になってから見つかり 骨髄にリンパ腫の細胞が浸潤して貧血や血小板減少の症状で見つかることもある 他の種類のリンパ腫に比べて リンパ節以外の臓器 ( 例えば 胃腸 脳 肺等 ) にがんの浸潤を認めることは少ない つまり リンパ節に主な病変があり 診断時より病期 III/IV の進行期が 80% 以上を占めることを特徴としている 日本においては悪性リンパ腫の 10 15% と頻度は低いが 年々増加傾向にある 比較的高年齢者 ( 発生のピークは 60 歳代 ) に多くみられますが 最近は 歳代の若者にもみられる 経過は緩 ( ゆる ) やかで はじめは治療に反応しますが 何回も再発するのが特徴である 約 15 年後に約 40% が DLBCL へ転化増悪する 図 40 初発濾胞性リンパ腫 (FL) の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
39 図 41 再発 FL の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 (3) MALT リンパ腫 (MALT) 節外粘膜関連リンパ腫は NHL の 9% を占め DLBCL に次いで多い しばしば先行する慢性炎症を伴う 慢性炎症としては 胃のヘリコバクタピロリ菌等以下の知見が知られている 記憶できる B リンパ球は 様々な外敵と戦い慢性炎症起こし 一部は形質細胞となり 多くが NF-kappa B を常に活性化され腫瘍となる 1 胃 : ヘリコバクタ ピロリ菌 2 胃以外 1. 脾 :HCV 2. 小腸 : カンピロバクタ菌 3. 皮膚 : ボレリア菌 4. 眼結膜 : クラメデア菌 5. 唾液腺 甲状腺 : 自己免疫疾患 ( シェグレン症候群 橋本病 ) 地理病理的な差が認められる事から 公衆衛生環境が大きく影響しているとも言われている 病理診断においても反応性か腫瘍性かの鑑別が難しいこともあり 施設間での診断率 罹患率にも差があるのが現状である 中高齢者 やや女性に多い傾向がある MALT リンパ
40 腫の 10-30% は t(11;18)(q21;q21) 染色体転座を有する sub-population がが示されている 先行する感染との関連は認めず 比較的予後良好な疾患群であり 罹患率などには地域差を認めていない 図 42 リンパ節外 MALT リンパ腫 (MALT) の治療フローチャート 図 43 胃限局期 MALT リンパ腫 (MALT) の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
41 図 44 胃進行期 MALT リンパ腫 (MALT) 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 図 45 胃以外 MALT リンパ腫 (MALT) 治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
42 図 46 脾 MALT リンパ腫 (MALT) 治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 リンパ形質細胞リンパ腫 (LPL) 小型の B リンパ球 形質細胞への分化を示す B リンパ球 形質細胞などの混在した腫瘍である 骨髄ときにリンパ節 脾などを侵す腫瘍であるが 他の形質細胞への分化傾向を示す B 細胞腫瘍を除外して診断する 従来より IgM の M 蛋白血症 (3g/dl 以上 ) を伴うリンパ形質細胞性リンパ球の腫瘍性増殖と定義されていたが WHO.2008 年版では形態学的特徴が重視され IgM の M 蛋白の存在は必須ではないと改訂された 最近になり, 原発性マクログロブリン血症 (WM)/ リンパ形質細胞性リンパ腫 (LPL) において MYD88L265P 変異が % に認められることが報告された MYD88 は,Toll-like/ インターロイキン 1 受容体の細胞内ドメインに結合するアダプター蛋白で, 二量体を形成することで IRAK4 (interleukin-1 receptor-associated kinase4 ) の自己リン酸化を誘導し,IRAK1, TRAF6 を介して NFkB 経路を活性化する 23 25) ABC-DLBCL の 30 40% 程度の患者に L265P 変異を認め, 一方 GCB においては 10% 未満と報告されている リンパ形質細胞性リンパ腫 (lymphoplasmacytic lymphoma LPL) と Waldenstrom マクログロブリン血症 (Waldenstrom's marcroglobulinemia WM) は WHO 分類では同一の項目に並列して挙げられている WM では腫瘍細胞は通常骨髄で増殖しますが リンパ節 脾臓 肝臓に高頻度に浸潤し 末梢血にも出現することがある 臨床症状としては肝脾腫 (15-20%) リンパ節腫大 (15%) が認められる LPL/WM の腫瘍細胞は小型の B リンパ球であり 様々な程度に形質細胞あるいは形質細胞様リンパ球への分化傾向を示します ( すべて同一クローンであると考えらる ) 表面マーカー解析では表面免疫グロブリンは IgM を発現し 時に IgD を同時に
43 発現している 表面免疫グロブリン軽鎖は κ か λ どちらかに偏っている CD19 CD20 CD22 CD79 などの汎 B 細胞マーカーを発現し 時に CD11c CD25 FMC7 も陽性の場合があるす CD5 CD23 は通常陰性 (10~20% で陽性 ) であり 慢性リンパ性白血病との鑑別に役立つ 形質細胞への分化傾向が強い場合には CD138 が陽性 CD20 が陰性となる リンパ節においてはリンパ洞を残しながら腫瘍細胞は濾胞間びまん性に増殖し 偽濾胞を形成せずに進展する 腫瘍細胞は小リンパ球 形質細胞様のリンパ球ないしは形質細胞で Dutcher body と呼ばれる PAS 染色陽性の核内封入体を有することがある びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫へ進展することも報告された 現在のところ LPL/WM に頻度が高い染色体異常として 6 番染色体長腕 (6q) の欠失が報告されている その病態的意義は明らかではない 6q- 例は進行が早く生存期間が短いと報告されている 臨床像としては大量の IgM(3g/dl 以上 ) のため 過粘稠症候群を起こします (10-30%) 赤血球凝集に伴って 視力障害 ( ソーセージ様眼底 ) や脳血管障害が合併する 自己免疫疾患の合併も起こり クリオグロブリン血症 末梢神経障害 ( ミエリンに対する抗体活性によりミエリンが融解 ) M タンパクの変性物沈着によるアミロイドーシスを合併することもある 多発性骨髄腫とは異なり IgM 以外の免疫グロブリンの抑制は軽度である IgM が 3000 mg/dl 未満 骨髄中の異常細胞の割合が 10% 未満で特に症状のない場合を IgM monoclonal gammapathy of undetermined significance(mgus) と呼ばれるが 他の MGUS と比較すると進行しやすく 年に 1-5% が LPL/WM に移行する 臨床経過は緩徐であり 全生存中央値は 5 年以上です 臨床症状としては過粘稠症候群 (10-30% の症例 ) が見られ 赤血球凝集のために視力障害 ( ソーセージ様眼底 ) 脳血管障害を生じることがあります M タンパクが自己抗体としての活性を有する場合にはクリオグロブリン血症 末梢神経障害 ( ミエリンに対する抗体活性 ) が生じる その他としてアミロイドーシス 凝固障害 出血症状 (M タンパクが凝固因子 フィブリン 血小板と結合 ) を合併することがある 死因としては原病の悪化 悪性度の高いリンパ腫への進展 感染 治療による二次性白血病が挙げられる 予後をスコアリングシステムで評価する報告も見られる international prognostic scoring system では 1 血小板 10 万以下 2β2 マイクログロブリン 3μg/ml 以上 3 IgM 7,000 mg/dl 以上を予後不良因子として 5 年生存率を算出するとスコア 0 1 が 87% 2 で 68% 3-5 で 36% と報告されている その他の予後不良因子として高齢 汎血球減少 低アルブミン血症 末梢神経障害などがある 治癒することはほぼなく 症状のない場合には未治療で経過観察すべきであるとされている (Ghobrial IM, et al. Lance Oncol 4: 679, 2003) 症状がある場合には次に挙げる治療が施行されます 効果判定については非ホジキンリンパ腫の効果判定を当てはめるのは困難であり (M タンパクが存在するため ) International Workshop(2006) の判定基準が使用される (Kimby E, et al. Clin Lymphoma Myeloma 6: 380, 2006)
44 図 47 リンパ形質細胞リンパ腫 (LPL/WM) 治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 バーキットリンパ腫 c-myc 遺伝子と免疫グロブリン遺伝子の相互転座によって生じる高悪性度 B 細胞性腫瘍である WHO 分類第 4 版 [1] では 遺伝子異常と 定型的な組織学的形態および免疫学的マーカーを有する という条件をすべて満たすものを BL と定義している 臨床的特徴からは以下のように分類される endemic BL - アフリカ パプアニューギニアで発生する マラリア流行地域に一致する 殆どが小児で発症し 5 歳以下の 70% の症例で顎下部腫瘤を形成する sporadic BL - 日本 欧米で発生する 小児から若年成人で発症する 免疫不全関連 BL(immunodeficiency associated BL) - HIV 感染者に発症する 日本 欧米ともに成人の悪性リンパ腫の 1~2% である [4] 一方小児の悪性リンパ腫の 40~50% を占める
45 他の非ホジキンリンパ腫で多く用いられる CHOP 療法は 本疾患には歯が立たない ( 長期生存は 10% 程度 ) 高用量抗がん剤を含む治療を行う必要がある 国によって治療方法に違いがある それらを直接比較した臨床試験は無いが各治療方法での成績に大きな差はない 日本で多く行われる治療は以下の通り modified CODOX-M/IVAC 療法 [13] R-Hyper-CVAD 療法 中枢神経浸潤が多いため 上記の治療のいずれも血液脳関門を通過する大量シタラビン メソトレキセート投与と髄注併用を行っている 高年齢 (40 歳以上 ) 骨髄や中枢浸潤 10cm 以上の摘出不能な巨大腫瘤 高 LDH 血症 +7q や del(13) 染色体異常は予後不良因子とされる 図 48 バーキットリンパ腫治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
46 図 49 DLBCL とバーキットリンパ腫の中間治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 図 50 T 細胞リンパ腫の頻度と予後 血液腫瘍科から引用 (3) 末梢性 T 細胞リンパ腫分類不能 PTCL(NOS) 末梢 T 細胞性リンパ腫といえば 悪性リンパ腫の中の非ホジキンリンパ腫の一種で中悪性度となり T 細部性 NK 細胞性のグループに分類されている病気で末梢 T 細胞性リンパ腫は 皮膚にできるリンパ腫として非常に珍しい 末梢 T 細胞性リンパ腫は 稀なので治療に対する症例も少なく 効果がある治療というものが確立されていない 臨床治療となるケースが多く さまざまな治療を試すことになる 末梢 T 細胞性リンパ腫は B 細胞リンパ腫と比較した場合
47 通常の化学療法の効果が少なく決定的な治療方法がないの難治性で PNP 阻害剤が T 細胞性リンパ腫の治療効果に期待できると言われている 治療末梢 T 細胞性リンパ腫の治療は 治療症例が稀になり もさまざまな治療を試しながら効果があるかどうか試みている状況である DLBCL の標準治療法であるCHOP 療法や放射線療法 化学療法 骨髄移植などの治療法を使用している 経口 PNP 阻害剤である FORODESINE は 日本人の再発 難治性 T 細胞性リンパ腫や NK 細胞リンパ腫患者に安全に投与できることが 試験で明らかになった事により治療の幅が広がり末稍 T 細胞性リンパ腫のような難治性の高い病気に対する治療に効果が期待できると言われており更に試験を計画している状態となっている 図 51 末梢性 T 細胞性リンパ腫 (PTCL) 治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用
48 (4) 未分化大細胞リンパ腫 (ALCL) T 細胞由来あるいは由来不明の null cell type からなる 形態は異型性の強い大型細胞でホジキン細胞に似ている しばしば肉腫との鑑別が問題になる CD30 が陽性を示す. 特徴的な t(2 ; 5) という染色体異常を有する症例がある この場合 ALK 遺伝子に異常を生じるために癌化したと考えられている この染色体異常を有する症例の予後は良好である 一方, この異常を有しない症例は予後不良である 図 52 ALK 陽性 陰性 ALCL の予後 血液腫瘍科から引用 MMAE をつけた抗 CD30 抗体療法が再発 難治性のホジキンリンパ腫と未分化だお細胞リンパ腫治療に使用されている
49 図 53 MMAE をつけた抗 CD30 抗体効能 アドセトリス製品情報から引用 表 17 MMAE をつけた抗 CD30 抗体投与患者の選択基準 表 18 MMAE をつけた抗 CD30 抗体投与基準 アドセトリス製品情報から引用
50 表 19 MMAE をつけた抗 CD30 抗体投与法 アドセトリス製品情報から引用 表 20 MMAE をつけた抗 CD30 抗体投与後末梢神経障害 アドセトリス製品情報から引用 表 21 MMAE をつけた抗 CD30 抗体投与後好中球減少症 アドセトリス製品情報から引用 表 22 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の作用機序 アドセトリス製品情報から引用
51 図 54 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の作用機序 アドセトリス製品情報から引用
52 図 52 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の ALCL への効果 アドセトリス製品情報から引用 図 53 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の ALCL への効果 アドセトリス製品情報から引用 表 23 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の ALCL 使用後副作用
53 アドセトリス製品情報から引用 表 24 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の ALCL 使用後副作用 アドセトリス製品情報から引用
54 図 54 血管免疫芽球性 T 志納リンパ腫 (AITL) の臨床像 血液腫瘍科から引用 3. 成人 T 細胞白血病 リンパ腫 (ATLL) [1] ヒトレトロウイルス HTLV-I キャリアのみから発症する成熟 T 細胞の白血病 リンパ腫である したがって, 抗 HTLV-I 抗体は必ず陽性であり, また ATL 細胞には HTLV-I プロウイルス DNA がモノクローナルに組み込まれていることがサザンブロット解析により証明される [2]ATL ではリンパ節腫脹, 肝 脾腫, 多彩な皮膚病変, 高カルシウム血症などが認められ, 臨床像, 経過などから予後の悪い順に急性型, リンパ腫型, 慢性型, くすぶり型 ATL に分けられる [3] リンパ腫型以外では, 末梢血中に切れ込みの著明なクローバー状の核を持つ ATL 細胞が出現する (1) 特徴および病態生理ヒトレトロウイルス HTLV-I 感染後に数十年の潜伏期を経て, キャリア 1,000~ 2,000 人より年間 1 人の割合で発症する成熟 T 細胞の白血病 リンパ腫である. 臨床像, 経過などから, 急性型, リンパ腫型, 慢性型, くすぶり型に分けられ
55 る (2) 臨床像 ATLL は,HTLV-I キャリアのみから発症し, その平均年齢は 57 歳である わが国の HTLV-I キャリア数は 120 万人で, 半数が九州, 沖縄に在住している HTLV-I は, 母乳を介して母子間, また性交や輸血で感染する ATLL の臨床症状として, リンパ節腫脹, 肝 脾腫, 丘疹 結節などの多彩な皮膚病変, 高カルシウム血症による意識障害などが認められる また免疫能低下によるカリニ肺炎, 真菌症などの合併もみられる 図 55 世界の成人 T 細胞白血病 リンパ腫 (ATLL) の健康保菌者の多い地域 血液腫瘍科から引用 図 56 日本の成人 T 細胞白血病 リンパ腫 (ATLL) の健康保菌者の多い地域
56 血液腫瘍科から引用 図 57 成人 T 細胞白血病 リンパ腫 (ATLL) の経過 血液腫瘍科から引用 図 58 成人 T 細胞白血病 リンパ腫 (ATLL) の病型と予後
57 血液腫瘍科から引用 (3) 検査所見末梢血中の白血球数は正常から数十万 /μr までの幅がある 末梢血中に出現する ATL 細胞は, 切れ込みの著明なクローバー状の核を持ち, 通常は CD3 および CD4 陽性,CD8 陰性である 抗 HTLV-I 抗体は必ず陽性であり, またサザンブロット解析により HTLV-I プロウイルス DNA の ATL 細胞へのモノクローナルな組み込みが証明される 典型的な急性型 ATLL では, 高 LDH 血症, 高カルシウム血症などがみられることが多い
58 図 59 ATL の診断 血液腫瘍科から引用 (4) 病期分類と予後 典型的な ATLL である急性型は予後不良で通常 1 年以内に死亡する リンパ腫型は悪性リンパ腫で, リンパ球数は 4,000/μR 未満であるが, 急性型に転化しやすく予後不良である 慢性型はリンパ球数が 4,000/μR 以上で白血球増多を示すが, 急性型に転化しない限り予後はよい くすぶり型では少数の異常細胞は認めるが白血球数は正常で, 悪性度は低く長期の経過をとる 表 25 ATL の臨床病型
59 三輪血液病学から引用
60 (5) 治療 ATLL は治療抵抗性であり, 標準的な治療法はない. ただし, 最近になって造血幹細胞移植療法による成功例が報告され始めている 図 60 ATL の治療フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 表 26 ATL の治療成績
61 血液腫瘍科から引用 抗 CCR4 抗体療法も再発 難治症例で CCD4 陽性 ATL 例 (90%) に使用され 特に白血病化例に有効です CCR4 は 白血球の遊走に関与するケモカインの受容体の一つです CCR4 は 正常組織中では IL-4 および IL-5 などのサイトカインを産生する (CD4 陽性の ) ヘルパー 2 型 T 細胞に選択的に発現することが知られています また がん細胞では 血液がんの 1 種である T 細胞性リンパ腫において高発現しており 特に 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATL) の 90% 以上 末梢性 T 細胞リンパ腫 (PTCL) の約 30~40% に発現が認められると報告されています 図 61 ポテリジオン技術 ( フコース除去で抗体活性化 ) による抗 CCR4 抗体 より引用 表 27 悪性リンパ腫 (ATL 含む ) の移植適応
62 造血幹細胞移植ガイドラインから引用 NK リンパ腫 図 62 節外 NK リンパ腫 nasal type の治療フローチャート
63 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 図 62 節外 NK リンパ腫 nasal type の予後
64 血液腫瘍科から引用 ホジキンリンパ腫 ホジキンリンパ腫 ( ホジキンリンパしゅ 英 : Hodgkin's lymphoma; HL) は 悪性リンパ腫の一分類で 病理組織学的にはホジキン細胞 (Hodgkin cell) あるいはリード = シュテルンベルク細胞 (Reed-Sternberg cell) 等を認める事が特徴的である 従来ホジキン病 (Hodgkin s disease; HD) と呼ばれてきた病気である 名前は 1832 年にこの病気を発見したイギリスの医師トーマス ホジキン (Thomas Hodgkin) にちなむ
65 WHO 分類によれば ホジキンリンパ腫は 古典型 と 結節性リンパ球優勢型 のふたつに大きく分類され 古典型には 4 つの亜分類を持たせている 古典型ホジキンリンパ腫 (Classical Hodgkin's lymphoma : CHL) o リンパ球豊富型古典的ホジキンリンパ腫 (Lymphocyte rich : LR) o 結節硬化型ホジキンリンパ腫 (Nodular sclerosis : NS) o 混合細胞型ホジキンリンパ腫 (Mixed cellularity : MC) o リンパ球減少性ホジキンリンパ腫 (Lymphocyte depleted : LD) 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 (Nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma : NLPHL) 図 63 ホジキンリンパ腫の病理形態学的関係 東京リンパ腫研究会癌研究会有明病院竹内賢吾博士の講義から引用 まず 古典的ホジキンリンパ腫と結節性ホジキンリンパ腫では治療方針が異なる また 病期により異なる 以下に基本的な治療方針を述べる 古典的ホジキンリンパ腫 ( 限局期 ) 化学療法である ABVD 療法 [ 注釈 1] 4 コースの後 進行例以外では放射線区域照射 (involved field radiation therapy; IFRT) が標準的とされている
66 予後良好群に対しては化学療法の施行回数や放射線照射量の削減が試みられているが 定まった見解は得られていない 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 ( 限局期 ) 放射線区域照射単独が標準的とされる これは古典的ホジキンリンパ腫と異なり 放射線区域照射単独でも放射線広域照射や化学療法併用放射線照射と治療成績に大差がないことによる 古典的ホジキンリンパ腫 ( 進行期 ) ABVD 療法 6 コースから 8 コースが標準療法となる ただし 6 コースから 8 コース の意味はびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫とは異なり 4 コースまでで完全寛解ならば 6 コースで終了 6 コースで完全寛解ならば 8 コースで終了 の意味である 完全寛解に至った場合 追加治療として放射線照射は推奨されない 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 ( 進行期 ) 標準的治療法は確立していない 古典的ホジキンリンパ腫に準じることが多い 図 64 ホジキンリンパ腫の ABVD 療法 から引用
67 図 65 限局期ホジキンリンパ腫の治療選択フローチャート 造血器腫瘍ガイドライン 2013 年版日本血液学会金原出版から引用 図 65 進行期ホジキンリンパ腫の治療選択フローチャート
68 図 66 治療方針 血液腫瘍科から引用
69 表 28 早期 HL の予後因子 表 29 早期 HL の予後因子 悪性リンパ腫のすべて 血液腫瘍科 特別増刊号
70 図 67 進行期 HL の国際予後因子 血液腫瘍科から引用 再発 難治性ホジキンリンパ腫 予後 標準的治療法は確立していない 非ホジキンリンパ腫の再発 難治例に用いられる治療法 (ESHAP 療法 [4] など ) が用いられる 若年者であれば大量化学療法併用自己末梢血幹細胞移植も選択肢として挙げられる 日本では 2014 年 1 月に (CD30 陽性の ) 再発 難治性ホジキンリンパ腫に対しての治療薬としてブレンツキシマブベドチンの製造販売が認可された 海外での第 Ⅱ 相試験 (SG 試験 ) の結果は奏効率 75% であった ブレオマイシンから 4 週間以上明けた方が良い 回数制限はない 年齢 B 症状 ( 発熱 体重減少 盗汗 ( 寝汗のこと )) 巨大縦隔腫瘍などは 予後不良因子とされる
71 図 68 不応期 再発期 CHL の治療 悪性リンパ腫のすべて 血液腫瘍科 特別増刊号 表 30 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の効能 アドセトリス製品情報から引用
72 表 31 MMAE をつけた抗 CD30 抗体の用法 図 69 CHL へ MMAE をつけた抗 CD30 抗体療法後の予後 アドセトリス製品情報から引用 図 70 CHL へ MMAE をつけた抗 CD30 抗体後の予後 アドセトリス製品情報から引用
73 表 32 CHL へ MMAE をつけた抗 CD30 抗体後の副作用 アドセトリス製品情報から引用 図 71 悪性リンパ腫の造血幹細胞移植適応 血液腫瘍科から引用
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
リンパ腫グループ：リンパ腫治療開発マップ
限局期 リンパ腫グループ : 濾胞性リンパ腫治療開発マップ 2019.03. 対象標準治療 JCOG 試験他組織の試験主な未承認薬 領域照射 (24-30 Gy) リツキシマブ / リツキシマブ併用化学療法 進行期 低腫瘍量 高腫瘍量 リツキシマブ併用化学療法 (CHOP やベンダムスチンなど ) ( 奏効例にリツキシマブ維持療法 ) リツキシマブ JCOG0203-21 vs -14 第 II/III
リンパ球は 体内に侵入してきた異物を除去する (= 免疫 ) 役割を担う細胞です リンパ球は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞から分化 成熟したリンパ球は免疫力を獲得し からだを異物から守ります 骨髄 リンパ球の
リンパ球は 体内に侵入してきた異物を除去する (= 免疫 ) 役割を担う細胞です リンパ球は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞から分化 成熟したリンパ球は免疫力を獲得し からだを異物から守ります 骨髄 リンパ球の成り立ちとはたらき B 細胞は 抗体 をつくります T 細胞などは抗体を目印にして異物を攻撃します ウィルスに感染した細胞や
Microsoft PowerPoint - 市民公開講座6.pptx
悪性リンパ腫の分類 悪性リンパ腫 非 Hodgkin リンパ腫 Hodgkin リンパ腫 細胞系統増殖スピード発生部位 T/NK 細胞性リンパ腫 T/NK cell lymphoma B 細胞性リンパ腫 B cell lymphoma 前駆細胞由来 成熟細胞由来 低悪性度リンパ腫 Indolent lymphoma 中悪性度リンパ腫 Aggressive lymphoma 高悪性度リンパ腫 Highly
ROCKY NOTE 血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性
血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性化が持続し 制御不能なサイトカイン過剰産生に陥る高サイトカイン血症が共通病態である 活性化した組織球は血球を貧食し 臓器に浸潤する 1) 血球貧食症候群は元来病原体や障害を受けた血球等を貪食する機能を持つ組織球がサイトカインの影響を受け制御機能を失い無秩序に異常増殖および活性化することにより引き起こされる一連の症候群である
Hairy cell leukemia Hepatosplenic T-cell lymphoma Mycosis fungoides Sézary syndrome Lymphomatoid papulosis Primary cutaneous gd T-cell lymphoma Peripheral T-cell lymphoma, NOS Angioimmunoblastic T-cell
白血病治療の最前線
悪性リンパ腫 ( びまん性大細胞リンパ腫 ) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 悪性リンパ腫とは血液の細胞には赤血球 ( 酸素を全身に運ぶ ) 白血球( 細菌などから体を守る ) 血小板 ( 血を止める ) があり それぞれ寿命が来ると死んでいきます 白血球の中で免疫を担当しているリンパ球には B 細胞 T 細胞 ナチュラルキラー細胞 (NK 細胞 ) があり 細菌やウイルスなどの感染と戦っています
福島県のがん死亡の年次推移 福島県におけるがん死亡数は 女とも増加傾向にある ( 表 12) 一方 は 女とも減少傾向にあり 全国とほとんど同じ傾向にある 2012 年の全のを全国と比較すると 性では高く 女性では低くなっている 別にみると 性では膵臓 女性では大腸 膵臓 子宮でわずかな増加がみられ
福島県のがんの死亡の特徴 2012 年の別は 全でみると 性は 179.5 女性は 86.0 に対し 全国は性 175.7 女性は 90.3 であった 別にみると いずれもわずかであるが 性の胃や大腸 女性では膵臓や卵巣が全国より高く 肺は女とも全国より低くなっている ( 図 15) 図 15. 別 ( 人口 10 万対 ) 標準集計表 9 から作成 - 2012 年 ( 平成 24 年 ) - 性
○○グループ：○○がん治療開発マップ
リンパ腫グループ : ホジキンリンパ腫治療開発マップ 対象標準治療 JCOG 試験他組織の試験 適応外薬 限局期臨床病期 I 縦隔バルキー病変なし臨床病期 II ABVD(4 コース ) + 領域照射 (30 Gy) 予後不良因子なし ABVD(2 コース ) + 領域照射 (20 Gy) の選択も可能 進行期縦隔バルキー病変あり臨床病期 II 臨床病期 III 臨床病期 IV ABVD(6, 8
094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少
執筆者倉田宝保 松井薫 094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少なく, 手術が行われることはまれです 手術療 法は通常,Ⅰ 期 ( ほかの臓器にはもちろん,
日本内科学会雑誌第96巻第4号
β 図 1A.rituximab による再発 indolentlymphoma に対する治療成績 (PFS)( 文献 9 より ) 図 1B. 初発濾胞性リンパ腫に対する rituximab による治療成績 ( 評価可能全 49 例の progression-freesurvival, 文献 10 より ) 図 2. 濾胞性リンパ腫に対する rituximab の単剤投与後の rituximab
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
生存率 (%) Aggressive lymphoma OS 75 歳以上 VS 75 歳未満 (2006 年 10 月 ~2011 年 3 月 154 例 ) 75 歳未満 N=89 75 歳以上 N=65 P=0.88 ( 月 )
生存率 (%) Aggressive lymphoma OS 75 歳以上 VS 75 歳未満 (2006 年 10 月 ~2011 年 3 月 154 例 ) 75 歳未満 N=89 75 歳以上 N=65 P=0.88 ( 月 ) R-CHOP+Bevacizumab リンパ腫にも VGEFR の発現あり リンパ腫において予後不良例では血中 VGEF 高値 Stopeck AT. Et al.
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平成 28 年 11 月 18 日 小児急性リンパ性白血病における超高感度な微小残存病変の検査法を確立 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 関屋由子 ( せきやゆうこ ) 大学院生らの研究グループは 小児急性リンパ性白血病 (acute lymphoblastic leukemia; ALL)
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です ろほう性リンパ腫 びまん性大細胞リンパ腫 しかし 非常に悪性度が高い場合や化学療法や自家移植に対する難治例では同種造血幹細
はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役
日本における 造血幹細胞移植の実績 216 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2 年以降
白血病治療の最前線
悪性リンパ腫 ( ろほう性リンパ腫 ) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 悪性リンパ腫とは血液の細胞には赤血球 ( 酸素を全身に運ぶ ) 白血球( 細菌などから体を守る ) 血小板 ( 血を止める ) があり それぞれ寿命が来ると死んでいきます 白血球の中で免疫を担当しているリンパ球には B 細胞 T 細胞 ナチュラルキラー細胞 (NK 細胞 ) があり 細菌やウイルスなどの感染と戦っています
小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 ポイント 小児がんのなかでも 最も頻度が高い急性リンパ性白血病を起こす新たな原因として MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見しました MEF2D-BCL9 融合遺伝子は 治療中に再発する難治性の白血病を引き起こしますが 新しい
平成 28 年 8 月 9 日 小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 鈴木喬悟 ( すずききょうご ) 大学院生 名古屋大学医学部附属病院先端医療 臨床研究支援センターの奥野友介 ( おくのゆうすけ ) 特任講師らの研究グループは
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
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CHOP 療法の実際 2011 年 6 月 15 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 悪性リンパ腫とは? 悪性リンパ腫とは リンパ球が がん 化して増殖し 腫瘤を形成 する悪性腫瘍の総称である リンパ節 胸腺 脾臓 扁桃 腸管のパイエル板などリンパ組 織に発生することが多いが 皮膚 脳 鼻腔 胃 骨 乳腺な ど全身のあらゆる組織から発生する 日本人の罹患率は人口
白血病治療の最前線
自家造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です 進行期の非ホジキンリンパ腫には 標準的な化学療法である CHOP( または CHOP-R)
イルスが存在しており このウイルスの存在を確認することが診断につながります ウ イルス性発疹症 についての詳細は他稿を参照していただき 今回は 局所感染疾患 と 腫瘍性疾患 のウイルス感染検査と読み方について解説します 皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表 皮膚病変におけるウイ
2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
学位論文要旨 牛白血病ウイルス感染牛における臨床免疫学的研究 - 細胞性免疫低下が及ぼす他の疾病発生について - C linical immunological studies on cows infected with bovine leukemia virus: Occurrence of ot
学位論文要旨 牛白血病ウイルス感染牛における臨床免疫学的研究 - 細胞性免疫低下が及ぼす他の疾病発生について - C linical immunological studies on cows infected with bovine leukemia virus: Occurrence of other disea s e a f f e c t e d b y cellular immune depression.
白血病治療の最前線
慢性骨髄性白血病 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 慢性骨髄性白血病とは血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について ポイント 厚生労働省の難治性疾患克服事業における臨床調査研究対象疾患 指定難病の 1 つである汎発性膿疱性乾癬のうち 尋常性乾癬を併発しないものはインターロイキン 36 1 受容体拮抗因子欠損症 (
平成 29 年 3 月 1 日 汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 皮膚科学の秋山真志 ( あきやままさし ) 教授 柴田章貴 ( しばたあきたか ) 客員研究者 ( 岐阜県立多治見病院皮膚科医長 ) 藤田保健衛生大学病院皮膚科の杉浦一充 ( すぎうらかずみつ 前名古屋大学大学院医学系研究科准教授
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
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リンパ節が腫れたら 第 13 回 血液学を学ぼう! 2014.9.8 本日の内容 リンパ節が腫れたら そもそもリンパとはなに? リンパと血液はどう違うか? 組織液の役割は? リンパ節はどのような役割をしているか? リンパ節が腫れる病気は? 伝染性単核球症について 悪性リンパ腫について そもそもリンパとはなに? ヒトのからだは約 60 兆個の細胞でつくられている ヒトの体重の50~70% は水で占められている
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
8 整形外科 骨肉腫 9 脳神経外科 8 0 皮膚科 皮膚腫瘍 初発中枢神経系原発悪性リンパ腫 神経膠腫 脳腫瘍 膠芽腫 頭蓋内原発胚細胞腫 膠芽腫 小児神経膠腫 /4 別紙 5( 臨床試験 治験 )
食道がん胃がん小腸がん大腸がん GIST 消化管 肝臓 / 胆道 / 膵臓 病院名 : 大阪大学医学部附属病院 期間 : 平成 6 年 月 日 ~ 月 3 日. がんに関する臨床試験 治験の昨年度の実施状況 ( 平成 6 年 月 日 ~ 月 3 日 ) 担当診療科 プロトコール件数 対象疾患名 泌尿器科 9 前立腺癌 腎細胞癌 臨床試験 治験の実施状況および問い合わせ窓口 対象疾患名 の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください
第７１巻５・６号（１２月号）／投稿規定・目次・表２・奥付・背
μ μ μ μ μ γ １ ４ ３ クリゾチニブが奏効した PS 不良 ALK 肺癌の１例 図２ 入院時胸部 CT a 左鎖骨上窩 縦隔リンパ節腫大を認めた 矢印 b 左腕頭静脈から上大静脈内まで続く血栓 を認めた 矢印 c 左下葉に腫瘤影を認めた d 右肺に内部に空洞を伴う結節影を多数認めた 矢印 率は蛍光 in situ ハイブリダイゼーション FISH 法で ６ ８ １ ５ であり ALK 蛋白の免疫組織化学染色
白血病(2)急性白血病
今までは総論的なところを話しましたけれども これから各論の部分に入ります 10 それでは急性白血病ですけれども 急性白血病は 年間に数万人あたり 1 人の割合で発症します 大人では骨髄性が多いのですが 小児ではリンパ性が多いです 診断後すみやかな治療の開始が必要で 治療が遅れると致命的になることがあるため 注意が必要です 11 急性白血病には 大きく分けて 2 つの分類があります 1 つ目は FAB
70% の患者は 20 歳未満で 30 歳以上の患者はまれです 症状は 病巣部位の間欠的な痛みや腫れが特徴です 間欠的な痛みの場合や 骨盤などに発症し かなり大きくならないと触れにくい場合は 診断が遅れることがあります 時に発熱を伴うこともあります 胸部に発症するとがん性胸水を伴う胸膜浸潤を合併する
ユーイング肉腫 はじめにユーイング肉腫は 主として小児や若年者の骨 ( まれに軟部組織 ) に発生する細胞肉腫です 骨 軟骨 筋や神経などの非上皮組織に発生する悪性腫瘍を 肉腫 と呼びますので 肉腫とはがんと同じものと考えてよいと思います ユーイング肉腫は 小児に発生する骨腫瘍では骨肉腫についで 2 番目に多いものです 最近の染色体分析や分子生物学の進歩によって 骨や骨以外のユーイング肉腫 Primitiveneuroectodermaltumor(PNET
MTX を使用している患者に発症するリンパ増殖性疾患は WHO 分類では 移植後リンパ増殖性疾患や HIV 感染に伴うリンパ増殖性疾患と類縁の Other iatrogenic immunodeficiency associated LPD に分類されている 関節リウマチの治療は 近年激変し 早期の
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 市川理子 論文審査担当者 主査北川昌伸副査神奈木真理 東田修二 論文題目 Methotrexate/iatrogenic lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: histology, Epstein-Barr virus, and clonality are important predictors
芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍における高頻度の 8q24 再構成 : 細胞形態,MYC 発現, 薬剤感受性との関連 Recurrent 8q24 rearrangement in blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm: association wit
芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍における高頻度の 8q24 再構成 : 細胞形態,MYC 発現, 薬剤感受性との関連 Recurrent 8q24 rearrangement in blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm: association with immunoblastoid cytomorphology, MYC expression, and
5. 乳がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 乳房切除 乳房温存 乳房再建 冷凍凝固摘出術 1 乳腺 内分泌外科 ( 外科 ) 形成外科 2 2 あり あり なし あり なし なし あり なし なし あり なし なし 6. 脳腫瘍 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
1 CHL 診断的価値の高い RS 細胞は 大型の明瞭な核小体 を有し 核小体周囲に明庭 halo を伴う巨細胞で 対称性 2 核 鏡面像 mirror image や多核を示す 図 1 RS 細胞の類縁細胞としては単一核の Hodgkin 細 胞 結節硬化型に認められる lacunar cell
1 Key Words Hodgkin lymphoma histopathology) WHO WHO classification 170 1832 Thomas Hodgkin PCR B monoclonal 1,2 2001 WHO 3 1 1947 Jackson Parker 1966 Rye 1990 Rye 1994 REAL 2001 WHO 100,000 3.5 5 1/3
白血病治療の最前線
成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 (ATL) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 (ATL) とは血液の細胞には赤血球 ( 酸素を全身に運ぶ ) 白血球( 細菌などから体を守る ) 血小板( 血を止める ) があり それぞれ寿命が来ると死んでいきます 白血球の中で免疫を担当しているリンパ球には T 細胞 B 細胞 ナチュラルキラー細胞 (NK 細胞
悪性リンパ腫とは リンパ球が腫瘍化して増殖し 腫瘤を形成する疾患である 腫瘍性のリンパ球が増加するのに伴い正常リンパ球が減少し 免疫力が低下して様々な感染症 ( サイトメガロウイルス感染症 ニューモシスティス肺炎 結核 真菌感染症など ) を合併する リンパ腫が臓器に広がる あるいは気管支や消化管
リンパ腫医療セミナー in 福岡 悪性リンパ腫の診断と治療 2015 年 4 月 18 日 福岡大学病院腫瘍 血液 感染症内科 高松泰 悪性リンパ腫とは リンパ球が腫瘍化して増殖し 腫瘤を形成する疾患である 腫瘍性のリンパ球が増加するのに伴い正常リンパ球が減少し 免疫力が低下して様々な感染症 ( サイトメガロウイルス感染症 ニューモシスティス肺炎 結核 真菌感染症など ) を合併する リンパ腫が臓器に広がる
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
中医協総 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適
中医協総 - 3 3 1. 3. 2 7 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適用に係る今後の対応について 再生医療等製品の保険適用に関する当面の間の対応 薬事法改正後に承認 ( 条件
図 B 細胞受容体を介した NF-κB 活性化モデル
60 秒でわかるプレスリリース 2007 年 12 月 17 日 独立行政法人理化学研究所 免疫の要 NF-κB の活性化シグナルを増幅する機構を発見 - リン酸化酵素 IKK が正のフィーッドバックを担当 - 身体に病原菌などの異物 ( 抗原 ) が侵入すると 誰にでも備わっている免疫システムが働いて 異物を認識し 排除するために さまざまな反応を起こします その一つに 免疫細胞である B 細胞が
スライド 1
大腸がんの治療戦略と緩和医療 新病院外来化学療法室 がん診療推進室 カウンター W C W C W C 倉庫 調剤 拡大キャンサーボード 外来 外来 外来 外来 松山赤十字病院臨床腫瘍科 白石猛 本日の話題 1, 大腸がんの治療戦略 2, 切除不能大腸がんの化学療法の適応 3, 緩和医療 大腸がんの治療戦略 進行度に合わせた治療戦略 ( ガイドライン ) 1, 原発巣の評価 : CF, 注腸検査 (RAS
密封小線源治療 子宮頸癌 体癌 膣癌 食道癌など 放射線治療科 放射免疫療法 ( ゼヴァリン ) 低悪性度 B 細胞リンパ腫マントル細胞リンパ腫 血液 腫瘍内科 放射線内用療法 ( ストロンチウム -89) 有痛性の転移性骨腫瘍放射線治療科 ( ヨード -131) 甲状腺がん 研究所 滋賀県立総合病
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて 正常な血液細胞の産 生を抑えてしま
慢性骨髄性白血病の案内 慢性骨髄性白血病について 監修 長崎大学原爆後障害医療研究所原爆 ヒバクシャ医療部門血液内科学研究分野 教授宮﨑泰司先生 白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて
モノクローナル抗体とポリクローナル抗体の特性と
Epidermal growth factor receptor(egfr) p53 免疫染色を用いた尿細胞診の良悪性鑑別 総合病院土浦協同病院病理部 池田聡 背景膀胱や腎盂に出来る尿路上皮癌の頻度は近年増加している この尿路上皮癌の診断や経過観察において尿細胞診は最も重要な手段の 1 つである この検査は 患者への負担が小さく繰り返しの検査が容易であることから尿細胞診の診断価値は非常に高く 検査の頻度は年々増加している
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 佐藤雄哉 論文審査担当者 主査田中真二 副査三宅智 明石巧 論文題目 Relationship between expression of IGFBP7 and clinicopathological variables in gastric cancer (
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 佐藤雄哉 論文審査担当者 主査田中真二 副査三宅智 明石巧 論文題目 Relationship between expression of IGFBP7 and clinicopathological variables in gastric cancer ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > Insulin-like growth factor ( 以下 IGF)
前立腺癌は男性特有の癌で 米国においては癌死亡者数の第 2 位 ( 約 20%) を占めてい ます 日本でも前立腺癌の罹患率 死亡者数は急激に上昇しており 現在は重篤な男性悪性腫瘍疾患の1つとなって図 1 います 図 1 初期段階の前立腺癌は男性ホルモン ( アンドロゲン ) に反応し増殖します そ
再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 小川憲人 論文審査担当者 主査田中真二 副査北川昌伸 渡邉守 論文題目 Clinical significance of platelet derived growth factor -C and -D in gastric cancer ( 論文内容の要旨 )
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 小川憲人 論文審査担当者 主査田中真二 副査北川昌伸 渡邉守 論文題目 Clinical significance of platelet derived growth factor -C and -D in gastric cancer ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > platelet derived growth factor (PDGF 血小板由来成長因子)-C,
なくて 脳以外の場所で起きている感染が 例えばサイトカインやケモカイン 酸化ストレスなどによって間接的に脳の障害を起こすもの これにはインフルエンザ脳症やH HV-6による脳症などが含まれます 三つ目には 例えば感染の後 自己免疫によって起きてくる 感染後の自己免疫性の脳症 脳炎がありますが これは
2012 年 10 月 3 放送 脳炎と脳症 岡山大学大学院 小児医科学教授 森島 恒雄 急性脳炎 脳症とは 急性脳炎 脳症とはどんな病気で しょうか まず その説明をしたい と思います 急性脳炎に関してはこのように考 えるとわかりやすいと思います 一つは ウイルスが脳の中で直接 増殖することによって 中枢神経の 障害が起きる場合です これには 単純ヘルペス脳炎や日本脳炎などが あります 次に 脳症と呼ばれるもの
肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが ウイルスだけを狙うことができず 感染した肝
エンテカビル トーワ を服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために 監修 国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座 教授西原利治先生 施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
の感染が阻止されるという いわゆる 二度なし現象 の原理であり 予防接種 ( ワクチン ) を行う根拠でもあります 特定の抗原を認識する記憶 B 細胞は体内を循環していますがその数は非常に少なく その中で抗原に遭遇した僅かな記憶 B 細胞が著しく増殖し 効率良く形質細胞に分化することが 大量の抗体産
TOKYO UNIVERSITY OF SCIENCE 1-3 KAGURAZAKA, SHINJUKU-KU, TOKYO 162-8601, JAPAN Phone: +81-3-5228-8107 報道関係各位 2018 年 8 月 6 日 免疫細胞が記憶した病原体を効果的に排除する機構の解明 ~ 記憶 B 細胞の二次抗体産生応答は IL-9 シグナルによって促進される ~ 東京理科大学 研究の要旨東京理科大学生命医科学研究所
EBウイルス関連胃癌の分子生物学的・病理学的検討
論文の内容の要旨 論文題目 日本人の卵巣癌の発生と進展に関する病理組織学的研究 指導教員 深山正久 東京大学大学院医学系研究科 平成 18 年 4 月 入学 医学博士課程 病因 病理学専攻 前田大地 卵巣癌は卵巣表層上皮性 間質性腫瘍に分類される悪性腫瘍で 主に明細胞腺癌 漿液性腺癌 粘液 性腺癌 類内膜腺癌という 4 つの組織型からなる 現在 卵巣癌に対する手術術式や術後化学療法の種 類は その組織型とは関係なく一定のものが選択されることがほとんどである
造血器悪性腫瘍 はじめに 造血器悪性腫瘍とは 血液 骨髄 リンパ節が侵されるがんの総称で 白血病 リンパ腫 骨髄腫などがあります これらの臓器は血流やリンパ流によって密に連絡しており この流れを介して早期から全身に広がる傾向があります この点は胃がんや肺がんが末期に転移をおこすのと対照的で 悲観する
1 造血器悪性腫瘍 はじめに 造血器悪性腫瘍とは 血液 骨髄 リンパ節が侵されるがんの総称で 白血病 リンパ腫 骨髄腫などがあります これらの臓器は血流やリンパ流によって密に連絡しており この流れを介して早期から全身に広がる傾向があります この点は胃がんや肺がんが末期に転移をおこすのと対照的で 悲観する必要はありません 治療は 血流やリンパ流にのって全身の病変にいきわたる抗がん剤などの薬物療法が主体となります
PowerPoint プレゼンテーション
成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 - 西南日本に多発する T 細胞腫瘍 - 第 15 回 血液学を学ぼう! 2015.1.19 成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 ATLL:adult T-cell leukemia / lymphoma いきなりまとめ -これだけは覚えよう- 1ウイルスが原因でおこる HTLV-Ⅰ 2 中年以降に発症する 潜伏期間が長い 3 九州 沖縄出身者に多い 主に母乳を通して感染する
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
7. 脊髄腫瘍 : 専門とするがん : グループ指定により対応しているがん : 診療を実施していないがん 別紙 に入力したが反映されています 治療の実施 ( : 実施可 / : 実施不可 ) / 昨年の ( / ) 集学的治療 標準的治療の提供体制 : : グループ指定により対応 ( 地域がん診療病
6. 脳腫瘍 : 専門とするがん : グループ指定により対応しているがん : 診療を実施していないがん 別紙 に入力したが反映されています 治療の実施 ( : 実施可 / : 実施不可 ) / 昨年の ( / ) 集学的治療 標準的治療の提供体制 : : グループ指定により対応 ( 地域がん診療病院のみ選択可 ) : 当該疾患の治療に関するが掲載されているページ 当該疾患を専門としている 1 放射線科
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
ある ARS は アミノ酸を trna の 3 末端に結合させる酵素で 20 種類すべてのアミノ酸に対応する ARS が細胞質内に存在しています 抗 Jo-1 抗体は ARS に対する自己抗体の中で最初に発見された抗体で ヒスチジル trna 合成酵素が対応抗原です その後 抗スレオニル trna
2013 年 12 月 26 日放送 第 112 回日本皮膚科学会総会 7 教育講演 25-4 皮膚筋炎の特異自己抗体と病型分類 筑波大学皮膚科教授藤本学 筋炎に特異性の高い新たな自己抗体膠原病において自己抗体の出現は大きな特徴のひとつで 診断のみならず病型分類や治療方針の決定に重要な役割をもっています 関節リウマチ 全身性エリテマトーデス 全身性強皮症などの膠原病では 疾患特異的自己抗体が大多数の例で陽性になります
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
1. ウイルス性肝炎とは ウイルス性肝炎とは 肝炎ウイルスに感染して 肝臓の細胞が壊れていく病気です ウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび 主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類があります これらのウイルスに感染すると肝細胞
わかりやすい ウイルス性肝炎のおはなし 宮崎大学医学部附属病院 肝疾患センター 1. ウイルス性肝炎とは ウイルス性肝炎とは 肝炎ウイルスに感染して 肝臓の細胞が壊れていく病気です ウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび 主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類があります これらのウイルスに感染すると肝細胞が破壊されていきますが
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臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 森脇真一 井上善博 副査副査 教授教授 東 治 人 上 田 晃 一 副査 教授 朝日通雄 主論文題名 Transgene number-dependent, gene expression rate-independe
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 森脇真一 井上善博 副査副査 東 治 人 上 田 晃 一 副査 朝日通雄 主論文題名 Transgene number-dependent, gene expression rate-independent rejection of D d -, K d -, or D d K d -transgened mouse skin
原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によ
1 原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によって 胃がん 肺がん 前立腺がんなどのように 発生した臓器の名前のついた診断名がつきます 一方 原発不明がん
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( 注意 ) : 複数選択 : 単一選択 * 複数治療がある場合は 別シートをご利用下さい 担癌状態の評価 今回の血清採取時 ( 登録時または追跡調査時 ) に担癌状態 ( がんが存在する状態 ) か ( 医師への確認を はい いいえ 前提として下さい ) はい の場合( 複数回答可 ) 手術前 非根治手術後 手術不能 化学療法または放射線治療中 もしくは治療後 ホルモン療法中もしくは治療後 治療後の再燃
は減少しています 膠原病による肺病変のなかで 関節リウマチに合併する気道病変としての細気管支炎も DPB と類似した病像を呈するため 鑑別疾患として加えておく必要があります また稀ではありますが 造血幹細胞移植後などに併発する移植後閉塞性細気管支炎も重要な疾患として知っておくといいかと思います 慢性
2012 年 9 月 5 放送 慢性気道感染症の管理 マクロライドを中心に 大分大学総合内科学第二教授門田淳一今回は 慢性気道感染症の管理について マクロライド系抗菌薬の有用性を中心にお話しいたします 慢性気道感染症の病態最初に慢性気道感染症の病態についてお話ししたいと思います 気道は上気道と下気道に分けられます 上気道とは解剖学的に鼻前庭に始まり 鼻腔 咽頭 喉頭を経て気管までの空気の通り道を指し
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん細胞の骨髄腫細胞や 細菌やウイルスなどの人の体内に入ってきた異物 ( 抗原 ) を攻撃するナチュラルキラー細胞
情報提供の例
145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
実践！輸血ポケットマニュアル
Ⅰ. 輸血療法概論 1. 輸血療法について 1 輸血療法について (1) 輸血療法の基本的な考え方輸血療法は, 他人 ( 同種血製剤 ) あるいは自分 ( 自己血製剤 ) の血液成分 ( 血球, 血漿 ) の補充を基本とする細胞治療である. 血漿製剤を除く同種血製剤であれば, 他人の生きた細胞 ( 血球 ) を使って, 患者に不足している機能を補う治療法といえる. 輸血療法は補充療法であり, 血液の成分ごとに補う成分輸血が現代の輸血療法である.
悪性リンパ腫（DLBCL）
原三信病院血液内科勉強会 悪性リンパ腫 びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) Version 1.0 2015 年 10 月 23 日原三信病院血液内科 梅野毅史作成 原三信病院血液内科勉強会 悪性リンパ腫 総論 悪性リンパ腫 (Malignant Lymphoma) とは 悪性リンパ腫とは 血液細胞であるリンパ球が がん化 して無制限に増殖し リンパ系組織から発生する腫瘍であり 血液のがんの一種である
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- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
日本における 造血幹細胞移植の実績 217 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
汎発性膿庖性乾癬の解明
汎発性膿疱性乾癬の病因の解明 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 皮膚病態学杉浦一充 ( すぎうらかずみつ ) 准教授 秋山真志 ( あきやままさし ) 教授らの研究チームは 国内 11 施設との共同研究で汎発性膿疱性乾癬の 8 割以上の患者の病因がインターロイキン 36 受容体阻害因子の欠損であることを解明しました 汎発性膿疱性乾癬は厚労省の難治性疾患克服研究事業における臨床調査研究対象疾患
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml RNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60 氷 MINテイリョウ. 採取容器について 0
0868010 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査 >> minor bcr-abl, mrna quantitative 連絡先 : 3664 基本情報 8C127 minor bcr-abl 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 9962 mrna 定量 材料 019 全血 ( 添加物入り ) 測定法 875 リアルタイムRT-PCR 法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D006-2
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
Microsoft Word - ③中牟田誠先生.docx
RA 治療と肝炎 中牟田誠国立病院機構九州医療センター肝臓センター (2012 年 第 13 回博多リウマチセミナー ) はじめに RA 治療の基本は免疫抑制をかけることになると思われるが そのためには種々の薬剤 ステロイド メトトレキサートを代表として 特に最近は生物学的製剤と呼ばれ強力な免疫抑制効果を持つ インフリキシマブ エタネルセプトなどが使用されている これらの治療経過中に肝障害が出現してくることも稀なことではなく
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
目次 1 Diffuse Large B-cell Lymphoma P 3 2 DLBCL 亜型 (PMBL IVL intermediate DLBCL/BL) P 5 3 Follicular Lymphoma(Grade 1~3a) P 6 4 Classical Hodgkin Lymph
横浜市大血液グループ 悪性リンパ腫治療マニュアル Ver8.6 文責高崎啓孝 2017.04.21( 承認 ) 注意事項 * 原則としてマニュアルに記載した治療方法を推奨する * 登録すべき臨床試験がある場合にはそれを優先する 1 目次 1 Diffuse Large B-cell Lymphoma P 3 2 DLBCL 亜型 (PMBL IVL intermediate DLBCL/BL) P
新しい概念に基づく第 3 世代のがん免疫治療 inkt がん治療 inkt Cancer Therapy 監修 : 谷口克先生株式会社アンビシオン inktがん治療 これまでのがん治療の最大の問題であるがんの進行 再発 転移 この問題を克服することを 目指し 新しい概念に基づく第3世代のがん免疫治療である inktがん治療 が開発されました inktがん治療 は 患者末梢血細胞を加工して作った オーダーメイドがんワクチン
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Cooper Genomics 社 Serenity 検査について 検査概要 検査名称 :Serenity Basic / Serenty24 検査機関 :Cooper Genomics 社 ( イギリス ) 検査実施国 : イギリス検体 : 血液 10ml 検査対象 妊娠 10 週目以降 ( 採血時 ) で単胎または双胎妊娠の妊婦 Serenity Basic 検査項目 21 トリソミー ( ダウン症候群
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transpl
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transplantation ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 造血細胞移植は造血疾患の治療として用いられている
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
するものであり 分子標的治療薬の 標的 とする分子です 表 : 日本で承認されている分子標的治療薬 薬剤名 ( 商品の名称 ) 一般名 ( 国際的に用いられる名称 ) 分類 主な標的分子 対象となるがん イレッサ ゲフィニチブ 低分子 EGFR 非小細胞肺がん タルセバ エルロチニブ 低分子 EGF
分子標的治療 うじ部長氏 名古屋掖済会病院 病理診断科 ひら平 のぶ伸 こ子 近年 がんの薬物治療に 分子標的治療薬 を用いることが増えています この治療薬は 1990 年頃から使用されるようになりました 乳がんに使用されるハーセプチンや肺がんに使用されるイレッサなど 新聞や雑誌で報道されたので ご存知の方も多いと思います こういった 分子標的治療薬 の使用にあたっては 病理学的検査 ( 肺がんや乳がん
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会