「医療情報システムの基本」

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けいしょうあんさい
5 years ago
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1 5 分でわかる医療情報の標準化地域医療連携の拡大電子カルテや大規模なオーダリングシステムの導入によって病院間病院と診療所間病院内のシステム間での情報交換が問題になっています人と人との間で情報を交換するすなわちコミュニケーションを進めるためには同じ言語で話すことや双方が共通に理解できる単語を使うことなどが必要ですコンピュータは人間より頭が固いのでルールがないとコミュニケーションが進みません自分の部門だけ病院内だけで通じるルールではなく日本全国で通じるルールによって問題に対処しませんか? 1

2 一般的に情報を利用共有するためには平文の情報は情報共有には不適当事情が判っている人が聞けば関連づけできるが判っていない人には関連づけが難しいましてコンピュータにはサッパリ理解できないシステム稼働事例を平文で表現すると亀田総合研究所のシステムが京都の音羽会にて稼動している昭和大学横浜市北部病院は平成 20 年に富士通の電子カルテをレベルアップした大阪の国立循環器センターは 2005 年に NEC のオーダリングシステムを導入した JAHIS/ 月刊新医療調査より編集 2

3 一般的に情報を利用共有するためには平文で表記するのではなく項目を決めて記入ルールを決めることが要件これが標準化の基本記入ルール項目は病院名所在地病床数システム区分ベンダー名導入時期とする病床数は一般病床数とするシステム名は基幹システムとする項目設定コード都道府県施設名病床数システム区分システム名ベンダー名稼動年月 13 東京都東京医科大学病院 1091 オーダエントリー PC-ORDERING/AD NEC 2004 年 5 月 14 神奈川県昭和大学横浜市北部病院 661 電子カルテ HOPE/EGMAIN-FX 富士通 2008 年 5 月 22 静岡県静岡県立総合病院 720 電子カルテ e-カルテソフトウェアS 2006 年 7 月 26 京都府洛和会音羽病院 618 電子カルテ Kai シーメンス亀田 /IBM 2000 年 10 月 27 大阪府国立循環器病センター 640 オーダエントリー PC-ORDERING/AD NEC 2005 年 9 月 JIS コード県別一般病床数基幹システム記入ルール西暦 3

4 一般的に情報を利用共有するためには共有のルールを定めるとは標準化の視点では項目や記入ルールの決め事都道府県の欄には東京都と記入し練馬区と書かない病床数の欄には一般病床数を記入する交換規約データの決め事都道府県コードは JIS のコードを使う用語コードフォーマットの決め事 A4 横書き日本語フォーマット 4

5 医療情報の共有連携に必要な標準化とは 1. 交換規約 ( プロトコル ) の標準化交換するデータ項目氏名生年月日検査項目検査結果データ項目毎の記載ルール氏名は姓名ミドルネーム交換メッセージの形式依頼情報に含む項目結果情報に含む項目 2. 用語コードの標準化用語 GAMMA-GTP と γ -GTP の統一コード医事コードと物品コードの連携 3. フォーマットの標準化画像フォーマット DICOM フォーマット JPEG BMP 波形フォーマット心電図脳波計 HL7 DICOM 病名 ICD-10 処方 HOT 検査 JLAC10 画像 JJ1017 DICOM MFER 5

6 医療情報システムの標準化の背景システムが大規模化しかつ多機能となったため全てのシステムを一社で開発することは不可能となりマルチベンダーによるシステム構築とシステム間の接続が必要になったシステム間接続が拡大しその費用が増大したため費用軽減要求が高まった病院完結型医療から地域完結型医療となり他院から自院自院から他院への情報受け渡しが必要になった電子化された情報が増大しシステムリプレース時情報の継続利用 ( 移行 ) 要求が高まった蓄積データの検索分析活用の要求が高まった etc. 6

7 マルチベンダー化による接続プログラムの増大少し以前全て A 社製システムオータリンク全て A 社手順 A 社手順 X 社検査システム放射線システム薬剤システム A 社手順 Y 社給食システム医事システム DICOM T 社 PACS 現在 A 社製 B 社製放射線システムオータリンク薬剤システム C 社製接続プログラムの数はシステムが 7 つあれば最悪 7 6 個の組合わせ分が必要! T 社 PACS X 社検査システム A 社製医事システム Y 社給食システムこの費用を抑制したい! 日本医療情報学会セミナー資料 ( 浜松医科大学木村通男教授 ) を参考に編集 7

8 医療機関の内外で情報交換の必然性が高まるが地域医療連携のためには施設間で標準化されたデータが必須例えば同じ薬品でも部門ごとに名称やコードをつけると物品管理名称マーデン錠物品コードオータリンク名称塩酸トリヘキシフェニシル薬品コード医事会計名称塩酸トリヘキシフェニシル錠薬品コード例えば同じ検査でも A 病院名称 γ -GTP 検査結果 120 正常値 6-38 B 病院名称 Gamma-GTP 検査結果 110 正常値 8-50 検査法が違うマスタ変換で無理やり! 連携困難例えば放射線画像でも A 病院 CT 画像 JPEG2000 B 病院 CT 画像 DICOMフォーマット A 病院オータリンク B 病院物品医事検査放射線 γ-gtp=120 JPEG GAMMA-GTP=120 DICOM 検査放射線 8

9 推奨する解決策は保健医療情報分野の厚生労働省標準規格の採用 9

10 保健医療情報分野の標準規格として認めるべき規格について ( 別紙 ) 1 厚生労働省標準規格厚生労働省標準規格は以下の規格等とする HS001 医薬品 HOT コードマスター HS005 ICD10 対応標準病名マスター HS007 患者診療情報提供書及び電子診療データ提供書 ( 患者への情報提供 ) HS008 診療情報提供書 ( 電子紹介状 ) HS009 IHE 統合プロファイル可搬型医用画像およびその運用指針 HS010 保健医療情報 - 医療波形フォーマット - 第部 : 符号化規則 HS011 医療におけるデジタル画像と通信 (DICOM) HS012 JAHIS 臨床検査データ交換規約標準規格の称は医療情報標準化指針 ( 医療情報標準化推進協議会 ) における名称を使用規格の詳細については医療情報標準化推進協議会のホームページを参照すること 2 厚生労働省標準規格について医療機関等における医療情報システムの構築更新に際して厚生労働省標準規格の実装は情報が必要時に利用可能であることを確保する観点から有用であり地域医療連携や医療安全に資するものであるまた医療機関等において医療情報システムの標準化や相互運用性を確保していく上で必須であるこのため今後厚生労働省において実施する医療情報システムに関する各種施策や補助事業等においては厚生労働省標準規格の実装を踏まえたものとするなお厚生労働省標準規格については医療機関等に対しその実装を何ら強制するものではないが実装によるメリットを十分考慮することを求めるものである医療機関等に求められている標準化相互運用性確保については医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第 4.1 版第 5 章を参照すること 3 厚生労働省標準規格の更新について厚生労働省標準規格については今後保健医療情報標準化会議の提言等を踏まえ適宜更新していくものである 10

11 推奨する解決策は保健医療情報分野の厚生労働省標準規格の採用標準プロトコルに対応する基幹システムや部門システムを採用することによりシステム間接続の確認打ち合わせや接続テストの期間の削減システム間の接続費用システム更新時の再接続費用の削減が実現可能です標準マスタや標準データフォーマットを使用することにより医療機関内のシステム間のデータ交換医療機関外とのデータ交換 ( 地域医療連携 ) システムリプレース時のデータ継続性確保蓄積されたデータの分析が容易になりますまた現在お使いのプロトコルやマスタを標準規格のものに変更する場合に現在のプロトコルを継続する方が更新費用が安価であったり現行マスタを継続する方がマスタを更新する労力が少ない場合もありますこうしたケースにおいても長い目で見ると標準規格の採用はメリットがあります全てをいちどきに採用するのではなく中長期の計画をたて段階的に採用していく手法をお勧めいたします 11

既存システムを活用し地域連携に参加する場合に地域医療連携は喫緊の課題であり既存システムのリプレースまで待てないまたは既存システムを標準マスタに置換すると影響が大きいという理由ですぐにはできないケースがありますこうした場合に既存システムを活用しつつ地域医療連携に必要なデータを既存システムから抽出し

12 既存システムを活用し地域連携に参加する場合に地域医療連携は喫緊の課題であり既存システムのリプレースまで待てないまたは既存システムを標準マスタに置換すると影響が大きいという理由ですぐにはできないケースがありますこうした場合に既存システムを活用しつつ地域医療連携に必要なデータを既存システムから抽出し標準化して情報交換を可能とするしかけが厚生労働省電子的診療情報交換推進事業 (SS-MIX) です主な電子カルテベンダーもデータ抽出までパッケージ機能として有しており厚生労働省医療分野の情報化の推進について等も参考に検討をお勧めします 12

峡南医療圏「患者情報共有システム《

峡南医療圏「患者情報共有システム《峡南医療圏患者情報共有システム要件定義書山梨県目次 1. 情報共有システム導入の目的と概要 - 3-1.1 基本理念 - 3-1.2 システム整備の目的及び期待される効果 - 3-1.3 具体的方策 - 3-1.4 本計画の整備対象地域ネットワーク参加者 - 4-1.5 システム利用期間及び整備事業費 - 4-2. システム導入に関する基本方針技術要件等 - 5-2.1 概念図 - 5-2.2