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1 日本睡眠学会 第 37 回定期学術集会 不眠症治療薬の臨床開発における現状と課題 2012 年 6 月 28 日 独立行政法人医薬品医療機器総合機構新薬審査第三部中林哲夫

2 はじめに 本演題発表に関連して 開示すべき COI 関係にある企業等はありません これまでの臨床と PMDA( 医薬品医療機器総合機構 ) での新薬の承認審査関係の業務関わった経験に基づき 個人の考えとして発表するものです 公開情報をもとに説明しますが 職務上の守秘義務により ご説明出来ない事もあります ご質問 ご意見は歓迎いたします

3 Outline 近年までの不眠症治療薬の開発 臨床開発の段階にある不眠症治療薬の特徴 作用機序 有効性プロファイルの比較 国内外の臨床試験の実施状況

4 今回の調査方法 不眠症治療薬候補 : 国内外のいずれにおいても未承認臨床開発の段階にある化合物 臨床試験の実施状況 ClinicalTrials.gov ( 作用機序 構造式 明日の新薬 ( 開発企業ホームページ 臨床試験成績 PMDA ホームページ ( 審査報告書 申請資料 (CTD: common technical document) 公表論文

5 Outline 近年までの不眠症治療薬の開発 臨床開発の段階にある不眠症治療薬の特徴 作用機序 有効性プロファイルの比較 国内外の臨床試験の実施状況

6 睡眠障害を対象とした臨床試験 ( 疾患別 ) Non-24 Sleep-Wake Disorder 4% (5) Narcolepsy 3% (4) Secondary Insomnia 5% (7) Sleep Apnea Syndrome 6% (8) Restless Legs Syndrome 28% (35) Primary Insomnia 54% (68) % Numbers of clinical trials (Numbers) Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II and III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Sponsored by industry Locations: all country Start year; (127 clinical trials)

7 不眠症治療薬の chemical class と半減期 50.0 t ½ (hour) pentbarbital 40.0 haloxazolam quazepam 30.0 amobarbital secobarbital nitrazepam estazolam nimetazepam flurazepam rilmazofone flunitrazepam triazolam GABA A agonist lormetazepam brotizolam eszopiclone zolpidem zopiclone ramelteon approval year (Japan) GABA A agonist barbiturates benzodiazepines other agents

8 不眠症治療の課題 ベンゾジアゼピン系薬剤の代表的な有害事象 Dündar Y et al, Hum Psychopharmacol, 2004, Hajak G et al, Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 1998, Lieberman JA et al, J Clin Psychiatry, 2007 Amnesia Tolerance/ Withdrawal Dependence/ Abuse potential Next-day residual sedation (hang-over) behavioural changes (muscle relaxant effect)

9 近年承認された不眠症治療薬 (2000 年 ~) Approval year Japan US EU Lunesta (eszopiclone) GABA A receptor agonist Rozerem (ramelteon) MT 1 /MT 2 receptor agonist Sirenor (doxepin) H 1/2 receptor antagonist 2010 Tovalt ODT (zolpidem) GABA A receptor agonist Circadin melatonin Ambien CR (zolpidem) GABA A receptor agonist MT: melatonin H: histamine source: PMDA ( FDA( EMA(

10 Outline 近年までの不眠症治療薬の開発 臨床開発の段階にある不眠症治療薬の特徴 作用機序 有効性プロファイルの比較 国内外の臨床試験の実施状況

11 不眠症治療薬候補 ( 最高開発相 : phase III 以降, 合計 3 化合物 ) mechanism of action compound NCT number company GABA A receptor agonist indiplon (NBI-34060) MT 1 /MT 2 receptor tasimelteon agonist (VEC-162) OX 1 /OX 2 receptor suvorexant antagonist (MK-4305) NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT NCT 大日本住友製薬 Neurocrine Biosciences Vanda Pharmaceuticals MSD Merck Development status Japan US EU non- under FDA phase III clinical review - phase III phase III phase III phase III phase I indiplon (NBI-34060) tasimelteon (VEC-162) suvorexant (MK-4305) MT: melatonin OX: orexin source: ClinicalTrials.gov ( 明日の新薬 (

12 MT: melatonin OX: orexin 5-HT: serotonin source: ClinicalTrials.gov ( 明日の新薬 ( 不眠症治療薬候補 ( 最高開発相 : phase II, 合計 10 化合物 ) mechanism of action compound NCT number company Development status Japan US EU GABA A modulator EVT-201 NCT Evotec NCT Zhejiang Jingxin Pharmaceutical - phase II phase II MT 1 /MT 2 receptor agonist PD Eli Lilly (LY156735) Phase 2 Discovery - phase II - NCT NCT NCT OX 1 /OX 2 receptor antagonist GSK NCT (SB ) NCT GlaxoSmithKline - - phase II NCT NCT NCT MK-6096 NCT MSD Merck - phase II - 5-HT 2A inverse antagonist LY NCT H 1 receptor inverse antagonist (HY10275) NCT NCT Eli Lilly - phase II phase I 5-HT 2A inverse agonist APD125 NCT NCT Arena - phase II - melatonin agonist 5-HT 1A/1D agonist 5-HT 2B antagonist purinoreceptor P2X3 antagonist NEU-P11 NCT Neurim NCT Pharmaceuticals - - phase II TRPV 1 antagonist Nav1.7 channel antagonist 5-HT 2A antagonist dopamine modulator ITI Intra-Cellular Therapies - phase II - α2δ calcium channel blocker PD NCT Pfizer - phase II - unknown MK MSD Merck - phase II -

13 有効性プロファイルをどのように評価すべきか?

14 Eszopiclone 国内第 II/III 相試験 ( 試験 ) Sleep Latency (min) * ** 25.0 ** ** ** ** Total Sleep Time (min) ** ** ** ** ** ** placebo eszopiclone eszopiclone eszopiclone (n=71) 1mg 2mg 3mg (n=70) (n=69) (n=68) Wake after Sleep Onset (min) ** ** ** placebo eszopiclone eszopiclone eszopiclone (n=71) 1mg 2mg 3mg (n=70) (n=69) (n=68) ** 0.0 placebo (n=71) eszopiclone eszopiclone eszopiclone 1mg 2mg 3mg (n=70) (n=69) (n=68) Eszopiclone: t max 0.75 hr t 1/ ± 0.85 Randomized, placebo-controlled, cross-over trial Primary endpoint: sleep latency data: median *: p<0.05 **: p<0.001 (mixed effect model) objective (PSG) subjective (self-rating) Source: ルネスタ錠申請資料 CTD2.7.6 ( をもとに作成

15 GABA A agonist and Sleep Architecture Effect Indiplon Eszopiclone ** ** ** stage 1 stage 2 stage 3/4 REM Rosenberg R et al, J Clin Sleep Med, 3: , placebo (n=71) eszopiclone 1mg eszopiclone 2mg eszopiclone 3mg (n=70) (n=69) (n=68) median number of minutes in each sleep stage (min) 国内第 II/III 相試験 ( 試験 ) Source: ルネスタ錠申請資料 CTD2.7.6 ( **: p<0.001 (mixed effect model)

16 Ramelteon 国内第 II 相試験 (CCT001 試験 ) Source: ロゼレム錠審査報告書 ( ramelteon: MT 1 /MT 2 receptor agonist 100 * * * * * % stage 1 % stage 2 % stage 3/4 % REM * * * 2.75* plasebo (61) ramelteon 4mg (62) ramelteon 8mg (61) Randomized, placebo-controlled, crossover assignment LS mean *: p<0.05 (ANCOVA) ramelteon 16mg (63) ramelteon 32mg (63)

17 眠気及び認知機能と徐波睡眠の関係 Daytime sleep propensity Visiomotor learning control SWS disruption Dijk DJ, sleep, 33 (2): , 2010 Landsness EC, sleep, 32 (10): , 2009

18 5-HT antagonism and Sleep Architecture effects Monti JM, Drugs of Today, 46 (3): , 2010 APD125: 5-HT 2A inverse agonist Primary insomnia 173 patients crossover assignment Rosenberg R, Sleep, 31 (12): , 2008

19 不眠症治療薬の有効性プロファイルの評価 不眠症治療薬の有効性プロファイル ( 特性 ) 睡眠パラメータへの影響 入眠潜時 中途覚醒 総睡眠時間 主観評価による有効性の検証 睡眠薬の臨床評価方法に関するガイドライン ( 厚生労働省医薬食品局審査管理課長, 平成 23 年 12 月 13 日 ) 睡眠構造への影響 stage I stage II stage III + IV stage REM etc 有効性及び安全性評価 睡眠薬の臨床評価方法に関するガイドライン ( 厚生労働省医薬食品局審査管理課長, 平成 23 年 12 月 13 日 ) Primary Insomnia, DSM-IV-TR, criteria B. 睡眠障害または昼間の疲労感に伴った症状への影響 苦痛 社会的な機能障害 職業的な機能障害 その他の機能障害 不眠症治療の真のアウトカム

20 不眠症と心身機能 Léger D et al, sleep, 25 (6): ,2002

21 Outline 近年までの不眠症治療薬の開発 臨床開発の段階にある不眠症治療薬の特徴 作用機序 有効性プロファイルの比較 国内外の臨床試験の実施状況

22 Primary Insomnia: 68 trials (phase II: 27, phase III: 41) Trial design phase II phase III Efficacy assessment (primary endpoint) phase II phase III crossover assignment pararell assignment open label single group assignment 0 objective (PSG) subjective (self-rating) others unknown Primary endpoint (development phase) Sample size PSG (ph II=19) self-rating (ph III=16) Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II and III start year: age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Sponsored by industry Primary endpoint: efficacy assessment Locations: all country PSG: polysomnography

23 原発性不眠症を対象とした臨床試験数 ( 実施国別 ) Numbers of clinical trials MRCTs/all trials (%) phase III phase II % MRCT Source: ClinicalTrials.gov 80.0 Study type: interventional 60.0 phase II and III age: adult (18-65 y/o) or senior (over 65 y/o) 40.0 Start year: Sponsored by industry 20.0 Locations: all country MRCT: multi-regional clinical trial 0.0 phase II phase III No of Trials enrollment No of Trials enrollment Japan US Germany Non-MRCT

24 Summary 1 不眠症治療薬の臨床開発 ( 作用機序の特徴 ) 近年までの特徴 薬物動態プロファイル ( 半減期等 ) の変化 ベンゾジアゼピン系薬剤の開発は終了 GABA A agonistの開発へ移行 現在の臨床開発 新たな作用機序を有する化合物の臨床開発 GABA A 受容体 メラトニン受容体 オレキシン受容体 セロトニン受容体 有効性プロファイルは? 臨床的位置付けは? 作用部位

25 Summary 2 課題 有効性プロファイルの明確化 睡眠パラメータ ( 入眠潜時 中途覚醒 総睡眠時間など ) 睡眠後の非回復感 翌日の心身機能 睡眠段階 臨床評価法 ( 非回復感 心身機能など ) の検討 治験 臨床研究の推進 グローバル開発との協調 研究成果の臨床応用 日本の基礎研究成果 ( シーズ ) からの革新的な医薬品の創出 日本からのエビデンス発出

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