871 泌 尿 紀 要43: ,1997 膀 胱 憩 室 原 発 腺 癌 の1例 国立栃木病 院泌尿器科(医 長:長 谷川 親太郎) 伊藤 A CASE IN Keiichi 敬 一,頼 OF THE 母木 洋,長 谷川 親太 郎 ADENOCARCINOMA VESICAL ITO,
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- きみお ふじつぐ
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1 Title 膀胱憩室原発腺癌の 1 例 Author(s) 伊藤, 敬一 ; 頼母木, 洋 ; 長谷川, 親太郎 Citation 泌尿器科紀要 (1997), 43(12): Issue Date URL Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
2 871 泌 尿 紀 要43: ,1997 膀 胱 憩 室 原 発 腺 癌 の1例 国立栃木病 院泌尿器科(医 長:長 谷川 親太郎) 伊藤 A CASE IN Keiichi 敬 一,頼 OF THE 母木 洋,長 谷川 親太 郎 ADENOCARCINOMA VESICAL ITO, Hiroshi ARISING DIVERTICULUM TANOMOGI and Shintaro HASEGAWA From the Department of Urology, Tochigi National Hospital A 70-year-old woman presented at our hospital with the chief complaint of gross hematuria and pain on urination. Cystoscopy revealed a broad-based tumor covered with mucus on the right wall of the bladder and therefore a transurethral resection was performed. At surgery the tumor was found to arise from the diverticulum and could not be resected because of the risk of perforation. A histopathological examination disclosed adenocarcinoma including a small region of signet ring cell carcinoma. The tumor was thus diagnosed to be adenocarcinoma originating from the vesical diverticulum and total cystectomy and urinary diversion (ileal conduit) were scheduled. At operation, the carcinoma was found to have infiltrated into the cecum. The operation procedure was therefore changed to partial cystectomy and excision of the cecum in consideration of both the patient's quality of life and her overall prognosis. Although a tumor originating from the vesical diverticulum and adenocarcinoma are both considered to be factors indicating a poor prognosis, no signs of recurrence or metastasis have been detected in this patient at 26 months after the operation. (Acta Urol. Jpn. 43: , 1997) Key words : Vesical adenocarcinoma, Vesical diverticulum, Partial cystectomy 緒 言 ア げ ゲザ ヒ ゆ かほ ditttx 膀 胱 憩 室 腫 瘍 は しば しば報 告 され,通 常 の 膀 胱 腫 瘍 毒 鯵.t,, 夕 よ り扁 平 上 皮 癌 の 発 生 頻 度 が 高 い と言 わ れ て い るが, 幽 勉 写` 腺 癌 の 発 生 は 稀 で あ る.膀 胱 原 発 腺 癌 は一 般 的 に は予 そ 漉',瓢 後 不 良 と され 膀 胱 全 摘術 が 第 一 選 択 で あ る との 報 告 が 多 い12)ま た膀 胱 憩 室 腫 瘍 も早 期 に 膀 胱 外 に進 展 し や す く予 後 不 良 と され て い る34)本 症 は術 前 に膀 胱 7癖'/ メ 畷 全 摘 の 適応 と考 え て い た が 盲 腸 へ の 腫 瘍 の 浸 潤 を認 め た た め,患 者 の予 後 とqualityoflife(以 濫 擁"'.夏,.. Fig.1.PeIvicCTscanshowedabladder tumor(blackarrows)ontherightside ofthebladder.whitearrowsindicate 再 発 を認 め て い な い. 症 主訴:肉 リ 下QOL)を 考 慮 し膀胱 部 分切 除 を施 行 した.術 後26カ 月 を経 過 し 患 者:70歳 陥; }〆 thetumorinthevesicaldiverticulum. 例 女性 異 常 な し.肺 眼 的血 尿 お よび排 尿 時 痛 し.直 家族 歴:特 記 すべ き こ とな し 野 は 聴 診 上 清.腹 部 は 平 滑 軟,圧 入 院 時 検 査 成 績:末 梢 血,生 化 学 検 査 で は,LDH 既 往 歴:腰 椎 圧 迫 骨 折(60歳) 4581U/1と 現 病 歴:1995年1月 尿 沈 渣 で は 赤 血 球 が 多 数 認 め ら れ た.尿 同 年3月 頃 か ら排 尿 時痛 を認 め て い た. に 肉 眼 的 血 尿 を認 め 近 医 泌 尿 器 科 を受 診 し た.膀 胱 鏡 で右 側 壁 に広 基性 の腫 瘍 が 認 め られ た た め 当 院 に紹 介 され,4月4日 入 院 時 現 症:体 に精 査 目的 で 入 院 した. し.身 長138.4cm,体 格 は や や 肥 満.貧 重51kg.バ 痛 な 腸 診 上 異 常 な し. 軽 度 上 昇 を 認 め る 以 外 に 異 常 は な か っ た. スIIIbで,腺 細 胞 診 は クラ 上 皮 由 来 の 悪 性 腫 瘍 を 疑 う細 胞 集 団 が 認 め ら れ た. 画 像 診 断:IVPで は左 重 複 腎 孟 尿 管 と膀 胱 部 右 側 血 お よび黄疸 な に 不 整 な 陰 影 欠 損 が 認 め ら れ た.骨 イ タルサ イ ンに 胱 右 側 壁 に 腫 瘍 が 認 め ら れ た(Fig.1).腹 盤 部CTで は膀 部 お よび骨
3 872 泌尿 紀要43巻12号1997年. 妥γ控 蕊 鷺灘繁,観 ニド 響 零 : 多 論 轟 薦 欝 ぞ残,糠 讐1 識 窯 漁 ド窟 r', 濯 翫欄 ' a 1勘 脚 鴫曽 も ド..三 ロ タ 喉 客 銭 嬉 _ 心.魅6 ー 躍. シ.の や 一 藤. 隼 山 潔 Fig.2.MRI(Tlweightedimage)suggested theinfiltrationoftumorintothe extravesicalspace(upperarrows). Lowerarrowsindicatethetumorin thebladder. {.. 曾 i`' ρ4-一 一 ぎ ρ膨 へ 幽 ぞ 塾 {A o句 ρ '9, ' 櫛 画 b 盤 部CTで 明 らか な リ ンパ 節 の 腫 脹,転 見 は 認 め ら れ な か っ た.MRI矢 (Fig.2矢 印 下)の 状 断 像 で は腫 瘍 部 膀 胱 壁 の 連 続 性 が 消 失 し膀 胱 外 へ の浸 潤 を 疑 う所 見 で あ った(Fig 2矢 チで はRIの 印 上).骨 シン 異 常 集 積 は認 め られ な か った.胸 部X線 も特 に異 常 は認 め られ なか っ た. 入 院後 経 過:1995年4月13日 TUR-BTを 〆 留 鷲 移 を疑 う所 に膀 胱 粘 膜 生 検 お よ び 施 行 した.膀 胱 右 側 壁 に広 基 性 で 表 面 に 藁の,弓 占 り ρ翰,諺 弱 嚇.ミ, 媒 途 一.勉 粘 液 の付 着 す る腫 瘍 を認 め た.一 見 乳 頭 状 に見 え るが 腫 瘍 内部 は充 実 性 で あ っ た 切 除 を進 め て い く と膀 胱 憩 室 が 現 わ れ腫 瘍 が 膀 胱 憩 室 内 よ り生 じてい る こ とが 翻ぐ議:糟 分 か っ た.憩 室 内 の腫 瘍 は完 全 切 除 不 可 能 と判 断 し手 術 を終 了 した.術 後 に腹 部CT(Fig.1)お (Fig.2)を よびMRI 響 轡 C Fig3a:Asectionofglandulartypeadenocarcinoma(HE 40)b;Asectionof 見 直 して み る と,膀 胱 憩 室 内 の 腫 瘍(Fig. signetringcelltypeadenocarcinoma 1白 の矢 印)と 憩 室 内 か ら膀 胱 内 に 突 出 した 腫 瘍(黒 (HE 200).c:Adenocarcinomahas extendedtomucosaofthevesical の矢 印)の 間 に憩 室 壁 が 存 在 して い る こ とが 分 か る. diverticulum(blackarrows)(he 40). 病 理 組 織:粘 液 産 生 性 の強 い腺 癌 の像 で あ っ た,明 らか な腺 構 造 を示 すglandulartypeの が 大 部 分 でsignetringcell様 中 に 浮遊 す る像(Fig.3bの TUR-BT後 経 過:術 腺 癌(Fig.3a) の癌 細 胞 が 細 胞 外 粘 液 矢 印)が 認 め られ た. 後 に施 行 した 膀 胱 造 影 で は膀 れ らの結 果 よ り印 環細 胞癌 を一 部 伴 う膀 胱 憩 室 原 発 腺 癌,術 前 臨 床 病 期T3bNOMOと 診 断 し,5月16日 に 膀 胱 全摘 術 お よ び回 腸 導 管 造 設 を予 定 した. 手 術 所 見:腹 壁 に尿 膜 管 の遺 残 は 認 め られ な か っ 胱 の伸 展 性 は保 た れ て い た.ま た消 化 器 原 発 腺 癌 か ら た 膀 胱 と 盲 腸 とが 強 固 に 癒 着 し癌 の 浸 潤 が 疑 わ れ の膀 胱 転 移 の可 能 性 も考 え消 化 管 を検 索 した.胃 内視 た,組 織 型 が 腺 癌 で あ る こ とを考 慮 す る と根 治 手術 は 鏡 お よ び大 腸 鏡 検 査 で は特 に異 常 を 認 め な か っ た. 難 しい と考 え,患 者 の 予 後 と今 後 の ΩOLを CEA,CAI9-9な て,尿 路 変 更 は せ ず に 膀 胱 部 分 切 除 術,盲 た.画 像 診 断 で は尿 膜 管癌 を疑 う所 見 は な か った.ま 除,リ ンパ 節 郭 清 に術 式 を変 更 した.膀 胱 は 憩 室 部 よ た そ の他 の臓 器 に も明 らか な異 常 を認 め な か った.こ り約2cm以 ど の 腫 瘍 マ ー カ ー も正 常 値 で あ っ 上 離 して切 除 した, 考慮 し 腸 合併 切
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