394 日本 東 洋 医 学 雑 誌 第45巻 第2号(1994) (104) 性 脳 症 を 示 した2例 の 肝 硬 変 に 対 して, 大 黄 を 中 少 な ど を 認 め, 肝 硬 変 パ タ ー ソ と な っ て い る ま 心 と した 漢 方 治 療 で, 症 状 の 改 善 が
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- たみじろう おえづか
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1 Efficacy of Daio for Liver Cirrhosis with Hepatic Encephalopathy Kumi HIGASA M.D, Department of Internal Medicine, Nishimuko Hospital, , Mukomotomachi, Amagasaki-shi, Hyogo 661, Japan I experienced two patients with liver cirrhosis accompanied by hepatic encephalopathy whose signs and symptoms improved with Kampo medicine, mainly using Daio. Case 1 was that of a 54-year-old female patient who visited my department because of ascites caused by liver cirrhosis and chronic nephritis. Bunsho-to-kekko-kagen was administered, which subsequently cleared the ascites. However, her level of consciousness was depressed concomitantly with the development of constipation. Hyperammonemia was also noted. Daio was added to this Kampo formulation with the doses being increased gradually. When the dose of Daio reached 10g, constipation improved, and the level of consciousness returned to normal. Case 2 was a 68-year-old female patient with liver cirrhosis and hypertension. She felt very giddy and had hyperammonemia. Shichimotsu-koka-to (15 g) was administered, increasing the dose of Daio powder up to 5g. Blood ammonia concentrations decreased in proportion to an increase in the dose of Daio. Amino acid composition was not affected. It seems that Daio decreases ammonia directly as well as indirectly via its cathartic action and its antibacterial action against intestinal bacteria. Further, its sedative effect is probably related to the improvement of cerebral signs and symptoms. Key words: Daio, liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, hyperammonemia, Fischer ratio Nihon Toyo Igaku Zasshi (Japanese Journal of Oriental Medicine), 45, , 1994 (accepted 9 Feb., 1994)
2 394 日本 東 洋 医 学 雑 誌 第45巻 第2号(1994) (104) 性 脳 症 を 示 した2例 の 肝 硬 変 に 対 して, 大 黄 を 中 少 な ど を 認 め, 肝 硬 変 パ タ ー ソ と な っ て い る ま 心 と した 漢 方 治 療 で, 症 状 の 改 善 が 見 られ た の で た 蛋 白 尿 や 血 尿 を 認 め, 軽 度 の ク レア チ ニ ソ ク リ 報 告 す る 表1 症 例 症例1: 主 54歳, 女 性 訴1全 身 の む くみ 家族 歴: 特 記 す べ き こ とな し 既 往 歴: 特 記す べ き こ とな し 現 病 歴: 昭 和63年12月 に全 身 にむ く み が 出 現 し, 某 病 院 を受 診 肝 硬 変 お よび慢 性 腎 炎 に よ る 蛋 白尿 を指 摘 され 加 療 受 け て い た が, 利 尿 剤 に よ る 口渇, 全 身 倦 怠 感 が 強 く, 薬 を勝 手 に 中止 した とこ ろ再 び 全 身 の浮 腫 が 著 明 と な り, 平 成 元 年3 月 よ り漢 方 治療 希 望 し て来 院 し, 入 院 と な る 初 診 時 現 症: 身 長152cm, 体 重60kg, 舌象は 淡 紅, 絆, 白苔 や や 厚 い 脈 象 は 滑, 細 腹 症 ば 腹 部 全 体 に 膨 満 し, 腹 水 を 著 明 に 認 め る 顔 色 は 茶 白色, 貧 血 様 クモ状 血 管 腫 が 胸 部, 腹 部 に 著 明 で, 下 肢 に 浮 腫 も認 め られ る 初 診時 臨 床検 査 所 見(表1): ンエ ステ ラ ー ゼの 減 少, A/Gお ICGが 高 く, コ リ よび血 小 板 の減 図1 症 例1のCTス キ ャン 症 例1の 初 診時 の 臨 床 検 査 所 見
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4 396 日本 東 洋 医 学 雑 誌 第45巻 退 院 とな る 第2号(1994) 現病 歴: 昭 和63年 に 倦 怠 感 や ふ らつ き感 を訴 え 治療 お よび経 過(2)(図3): て い た が, 平成2年6月 経 過 良 く外来 通 院 し 当 院 を 受 診 し,諸 検 査 の結 果, 肝 硬 変 お よび 高 血 圧 に便 秘 と共 に 意識 レベ ル が 低 下 血中 ア ンモ ニ ア186μg/d6(正 常 値 130) と上 昇 し, 脳 波 で δ, θ波 を 認 め た ため, 表2 症 例2の 臨 床 検 査 所 見(平 成4年6月17日) 肝硬変 に よ る肝性 脳症 と診 断 して, 再 入院 とな る 低 蛋 白血 症 が 依然 強 い た め 高蛋 白 食 の ま まで, ア ミノ レバ ン, ラ ク ツ ロー ス と共 に分 消 湯 血 鼓 加 減 に 大 黄2gを 投 与 そ の後 便 秘 が 改善 し, 意識 レベ ル の 正常 化 を認 め た た め, ア ミノ レパ ン, ラ ク ツ ロ ース を 中止 そ の後 も便 秘 傾 向 に な る と一 時 的 に 血 中 ア ンモ ニ ア の上 昇 を 認 め て い た が, 大 黄 を 徐 々 に10gま で増 量 以後, ほ ぼ 正常 化 し, 現 在 に 至 る まで脳 症 の再 発 は ない し, 肝 硬 変 の増 悪 も認 め て い ない こ の症 例 で は 大 黄 を 徐 々に 増 量 して い った が, 5g以 上 に な る と, 大 黄 を 増 量 し て も 潟 下 の増 悪 は み られ な か った 芳 香 族 ア ミノ酸/ 分 枝 鎖 ア ミノ酸 を 表 すFischer比 は アンモニア 値 が 低 下 して も, 変 化 は 認 め られ な か った 症例2: 主 (106) 68歳, 女 性 訴: 強 い ふ らつ き感 家 族 歴: 特 記 す べ き こ とな し 既 往 歴: 特 記 す べ き こ とな し 図4 症 例2のCTス キ ャン
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