みんなで備える! 日常診療に潜む感染症の脅威
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- さゆり たつざわ
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1 2016 年 12 月 13 日三重大学大学院セミナー 一生使える! 急性腸炎 三重大学大学院名張地域医療学講座 名張市立病院総合診療科 谷崎隆太郎
2 腸炎はどうやって診断している? 発熱 + 嘔吐 = 胃炎? 発熱 + 下痢 = 腸炎? 発熱 + 嘔吐 + 下痢 = 胃腸炎?
3 世界 3 大ゴミ箱診断 By TANIZAKI 1 かぜ 2 胃腸炎 3 不定愁訴
4 感染症診療の原則 1 患者背景 たったの 5 つ! 2 問題の臓器 3 原因微生物 4 適切な治療 5 適切な経過観察
5 感染症診療の原則 1 患者背景 たったの 5 つ! 2 問題の臓器 3 原因微生物 4 適切な治療 5 適切な経過観察
6 腸炎で問題となる臓器 症状 S 嘔気 嘔吐, 下痢腹痛, 血便 O 発熱, 頻脈, 血圧低下, 腹部圧痛, 血便, 腸蠕動音の異常
7 嘔気 嘔吐, 下痢 = 腸炎 = 感染症か?
8 嘔気 嘔吐, 下痢をきたす消化管疾患 感染症 急性胃炎急性腸炎憩室炎急性虫垂炎腸チフス 非感染症 虚血性腸炎クローン病潰瘍性大腸炎胃 十二指腸潰瘍悪性腫瘍腸閉塞
9 消化管以外で嘔気 嘔吐, 下痢 感染症 急性胆嚢炎 胆管炎急性腎盂腎炎 PID 肺炎 ( 特に非定型肺炎 ) 毒素性ショック症候群菌血症小児中耳炎マラリア, デング熱 非感染症 胆石発作, 尿管結石脳血管障害, 肺塞栓症心筋梗塞, 急性大動脈解離腸間膜動脈 静脈血栓症糖尿病性ケトアシドーシス副腎不全, 甲状腺クリーゼ尿毒症, 内臓悪性腫瘍緑内障, 妊娠, 経腸栄養剤薬剤, 吸収不良症候群
10 嘔気 嘔吐 = 急性胃炎血液培養からカンジダが生えたら 下痢 = 急性腸炎
11 腸炎かな? と思ったときは 1 まず脱水の程度を評価する 2 小腸型と大腸型に分ける 3 分けられない時は腸管外に 目を向ける
12 腸炎かな? と思ったときは 1 まず脱水の程度を評価する 2 小腸型と大腸型に分ける 3 分けられない時は腸管外に 目を向ける
13 ヒトは下痢で死ぬことがあります Lancet 2012;379:
14 脱水の評価 バイタルサイン : 脈拍上昇, 血圧低下, 意識障害, 尿量低下 ( 濃縮尿 ). 身体所見 : 口腔粘膜や腋窩の乾燥, 皮膚ツ ルゴール capillary refill の低下 ( 2 秒 ), 起立 試験陽性, 体重減少, 眼球陥凹. 検査所見 :BUN/Cre 比上昇,Ht 上昇, 下大 静脈径の縮小. ( 脱水に関するオススメ文献 )McGee S, et al.the rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA 1999;28:
15 脱水の治療 経口摂取不可能 細胞外液を末梢点滴 (10 20ml/kg/h が目安 ) 経口摂取可能 経口補水液 (OS-1 ) を少量ずつ摂取 最初はスプーン 1 杯を数分おきで OK 点滴と同じようなスピードでちびちび摂取 するイメージ
16 腸炎かな? と思ったときは 1 まず脱水の程度を評価する 2 小腸型と大腸型に分ける 3 分けられない時は腸管外に 目を向ける
17 小腸型 非炎症性下痢 ( 分泌性の下痢 ) 小腸に細菌が付着して粘膜を破壊 粘膜を破壊せずに腸管へ液体を分泌 コレラ, ノロウイルス, ロタウイルス, 黄色ブドウ球菌, セレウス菌, サルモ ネラ, カンピロバクター,Clostridium perfringens, クリプトスポリジウム, ラン ブル鞭毛虫など 大腸型 炎症性下痢 粘膜を破壊し, 血性下痢を起こす 赤痢菌 腸管侵襲性大腸菌 (EIEC), カンピロバクター, エルシニア, 腸炎ビ ブリオ,Clostridium difficile など
18 小腸型 大腸型のイメージ 小腸型 大腸型 発熱の程度 軽度 高熱 腹痛の程度 軽度 重度 便の性状 水様性下痢 血便, 粘液便 便の回数 多い 多い ( テネスムス ) 1 回あたりの便量多い少ない 主な原因微生物ウイルス細菌 検査 不要 便培養, 血液培養, 便中白血球 治療対症療法たまに抗菌薬
19 小腸型 大腸型のイメージ 問診と身体診察 小腸型大腸型 発熱の程度 軽度 高熱 腹痛の程度 軽度 重度 便の性状 水様性下痢 血便, 粘液便 便の回数 多い 多い ( テネスムス ) 1 回あたりの便量 多い 少ない 主な原因微生物 ウイルス 細菌 検査 不要 便培養, 血液培養, 便中白血球 治療対症療法たまに抗菌薬
20 感染症診療の原則 1 患者背景 たったの 5 つ! 2 問題の臓器 3 原因微生物 4 適切な治療 暴露歴 臨床症状 5 適切な経過観察 便培養
21 主な暴露要因 肉 水 乳 ヒト 動物 虫
22 水 病原性大腸菌 A 型肝炎 腸管出血性大腸菌, サルモネラ, 赤痢, カンピロバクター, 腸チフス, パラチフス, ポリオ,E 型肝炎, ジアルジア症, 回虫症, 旋毛虫症, クリプトスポリジウム症, トキソプラズマ症, アメーバ症
23 肉 腸内細菌 ( サルモネラ, 赤痢, 病原性 大腸菌, カンピロバクターなど ) 回虫, 条虫, 旋毛虫 トキソプラズマ E 型肝炎など
24 乳 リステリア ( 特に非加熱 ) サルモネラ 赤痢 ブルセラ症 結核 Q 熱 MERS
25 赤痢サルモネラキャンピロバクター腸炎ビブリオ腸管出血性大腸菌 主な病原微生物 潜伏期間の目安 Shigella dysenterie S. flexneri S. sonnei Salmonella enteritidis Campylobacter jejuni Vibrio parahaemolyticus 1 2 日間 1 3 日間 2 3 日間 1 2 日間 3 4 日間 EHEC 発熱 + / / 下痢の性状 水様便, 粘血便血性下痢 水様便, 粘血便 ( 時に黒緑色便 ) 水様便, 粘血便, 泥状便 水様便, 粘血便 水様便, 赤ワイン様鮮血便 検査便培養便培養便培養便培養 便培養 (Vero 毒素検査も ) 抗菌薬治療 FQ,AZM,CTRX などを 3-5 日間. CTRX,AZM,FQ などを 5 7 日間. 対症療法で, 大抵は 1 週間以内に自然軽快する. 抗菌薬は MC,FQ などを 3-5 日間. 対症療法で, 大抵は自然軽快する. 抗菌薬は DOXY を 5-7 日間または AZM,FQ を 3 日間 抗菌薬投与によって HUS を引き起こす可能性があり, 推奨されない. 合併症 中毒性巨大結腸症, 腸閉塞, 腸穿孔, 菌血症, 類白血病反応, 痙攣, 反応性関節炎,HUS など. 5% で菌血症, 2% で重症腸管出血. 穿孔は稀. ギランバレー症候群 肝疾患を有する者では時に敗血症を呈する 5-10% で HUS を合併. その他の特徴 個程度の菌で感染が成立する. 症状軽快後も便中に保菌しうる. グラム染色で診断できる場合がある. らせん状のグラム陰性桿菌として認められる. 加熱不十分な魚貝類の摂取, 肝疾患を有する者がリスク. 100 個程度の菌で感染が成立する. *FQ: fluoroquinolone, AZM: azithromycin, CTRX: ceftriaxone, MC: macrolide. EHEC: enterohemorrhagic escherichia coli, HUS: haemolytic uremic syndrome,
26 便培養のポイント 細菌性腸炎 一般細菌培養 寄生虫 原虫検査 + 虫卵検査 CD 腸炎 CD トキシン検査 (+ 便の嫌気培養 ) 細菌培養では 嫌気培養 は出さない ( 原因菌は好気培養でほぼ検出できるため ) なるべく目的菌を記載する ( 選択する培地が異なるため ) 綿棒で採取したものを提出しない. 基本は多量に採取. 基本は冷蔵保存. CD: Clostridium difficle
27 SS 培地 STEC 培地 TCBS 培地 目的菌によって選択培地が異 なるので, できる限り 目的菌を記載する.
28 感染症診療の原則 1 患者背景 たったの 5 つ! 2 問題の臓器 3 原因微生物 4 適切な治療 5 適切な経過観察
29 < 事実 > たとえ大腸型でもほとんどは抗 菌薬を使わずに自然に治る. 非チフスサルモネラ症 767 人を対象としたシステマティックレビューでは, 抗菌薬投与群とプラセボ群で, 投与 5-7 日後の下痢, 臨床的改善の有無, 発熱期間では差がなかった. ( 免疫不全, 乳幼児, 超高齢者は評価できず ) Cohrane Database Syst Rev 2012;11, CD001167
30 大腸型で抗菌薬を考慮するとき 血圧低下, 悪寒戦慄, 菌血症が疑われる患者 脱水やショック状態などで入院加療が必要な患者 菌血症のリスクが高い患者 (CD4 低値のHIV 感染症, ステロイド 免疫抑制剤投与中など ) 50 歳以上, 人工血管 人工弁 人工関節など 渡航者下痢症 JAID/JSC 感染症ガイドライン 2015 ー腸管感染症ー
31 Empiric therapy ( 成人 ) ( 内服 ) レボフロキサシン 500mg を1 日 1 回アジスロマイシン 500mg 1 日 1 回 ( 点滴 ) セフトリアキソン 1-2g を24 時間ごと JAID/JSC 感染症ガイドライン 2015 ー腸管感染症ー
32 Empiric therapy ( 小児 ) ( 内服 ) クラリスロマイシン ( 点滴 ) セフトリアキソン JAID/JSC 感染症ガイドライン 2015 ー腸管感染症ー
33 腸炎かな? と思ったときは 1 まず脱水の程度を評価する 2 小腸型と大腸型に分ける 3 分けられない時は腸管外に 目を向ける
34 消化管以外で嘔気 嘔吐, 下痢 感染症 急性胆嚢炎 胆管炎急性腎盂腎炎 PID 肺炎 ( 特に非定型肺炎 ) 毒素性ショック症候群菌血症小児中耳炎マラリア, デング熱 非感染症 胆石発作, 尿管結石脳血管障害, 肺塞栓症心筋梗塞, 急性大動脈解離腸間膜動脈 静脈血栓症糖尿病性ケトアシドーシス副腎不全, 甲状腺クリーゼ尿毒症, 内臓悪性腫瘍緑内障, 妊娠, 経腸栄養剤薬剤
35 渡航歴の重要性 熱帯, 亜熱帯から帰国後の患者の主訴 1 位発熱 2 位下痢 3 位皮膚症状 N Engl J Med 2006;354: 代表的な輸入感染症 マラリア, デング熱, 腸チフスなど
36 感染症診療の原則 1 患者背景 たったの 5 つ! 2 問題の臓器 3 原因微生物 4 適切な治療 5 適切な経過観察
37 急性腸炎 全身 局所 見た目の元気さ発熱食欲意識, 脈拍 ADL 白血球 CRP 便回数 嘔気 嘔吐回数 腹痛 腸蠕動音改善血便
38 臨床経過から考える 下痢発症 14 日 30 日 ウイルス 細菌 寄生虫 炎症性腸疾患, 大腸癌, 腸結核, 赤痢アメーバなど < 随伴症状 > 血便 大腸型腸炎, 炎症性腸疾患, 悪性腫瘍, 虚血性腸炎 嘔気 嘔吐 ウイルス性腸炎, 毒素型食中毒 ( 黄ブ菌, セレウス菌 ) 体重減少 甲状腺機能亢進症, 糖尿病, がん, 結核など.
39 腸炎が再発?? 治らない?? 感染性腸炎後過敏性腸症候群 (post-infectious irritable bowel syndrome) 感染性腸炎後の4-31% に起こる. 赤痢, 大腸菌, サルモネラ, カンピロバクター, ジアルジアなどの感染後の報告がある. ほとんどの例で完全に回復するが, 慢性の消化管異常をきたす例もある. World J Gastroenterol 2014;20:
40 CD 腸炎後にも似たようなことが 治療に成功した CDI の 25% が機能性胃腸症 のような症状を呈する JAMA 2016;316:2422-3
41 急性腸炎まとめ ( 胃 ) 腸炎は脱水の評価と抗菌薬の適応について考える 感染性腸炎と診断する前に腸管外の原因がないか検討する. 腸炎は小腸型と大腸型に分ける. 大腸型でも全例で抗菌薬が必要なわけではない.
Microsoft Word - 届出基準
第 4 三類感染症 1 コレラ (1) 定義コレラ毒素 (CT) 産生性コレラ菌 (Vibrio cholerae O1) 又は V. cholerae O139 による急性感染性腸炎である (2) 臨床的特徴潜伏期間は数時間から 5 日 通常 1 日前後である 近年のエルトールコレラは軽症の水様性下痢や軟で経過することが多いが まれに 米のとぎ汁 様の臭のない水様を 1 日数リットルから数十リットルも排泄し
緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾
2 緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾向が強い 多剤耐性緑膿菌は5類感染症定点把握疾患 赤痢菌属 グラム陰性通性嫌気性桿菌 腸内細菌科
0001 ......
ツリヌス菌などがあります 食中毒では感染原因となる微生物の検出は重要であす ①感染型食中毒 サルモネラ カンピロバクターなど 細菌に汚染された食品を口にすることで 生きた菌自 らが食中毒を引き起こすもので 腸管にたどり着いた菌が腸管内でさらに増殖し 腸管組織に 侵入し 組織を壊し 炎症を起こします このため 腹痛や下痢などの症状を引き起こし ひ どい場合には血便が起こります ②感染 生体内毒素型食中毒
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2019 年 5 月 1 日放送 Clostridioides (Clostridium) difficile 感染症診療カ イト ラインのホ イント 愛知医科大学大学院臨床感染症学教授三鴨廣繁はじめに Clostridioides difficile は医療関連感染としての原因菌として最も多くみられる嫌気性菌であり 下痢症や偽膜性腸炎などの多様な C. difficile infection(cdi)
e. 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 B. 感染性下痢 : 胃腸炎 1. ウイルス性 ( 最多 ) a. ノロウイルス b. ロタウイルス 2. 細菌性 ( 一般に食品由来 ) a. コレラ b. Escherichia coli 大腸菌 c. Shigella 赤痢菌属 d. Salmonell
急性下痢の鑑別疾患 (110221) 急性下痢のもっとも多い原因は胃腸炎 ほとんどの場合 パターン認識で治療が開始されると思うが いつもの症状と異なると感じた場合には鑑別疾患を挙げてみることが必要と思う ( 大多数の急性下痢は自然軽快するので 血便や 黒色便 体重減少 免疫不全状態 海外旅行歴などが無い場合は検査しないのが普通 ) まず 鑑別疾患を挙げてみるが 参考文献 6 では非感染性下痢 感染性下痢
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
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肝硬変患者のヘルスケア関連感染症におけるエンピリック治療では, 広域スペクトル抗生物質を使用する方が生存率が高い : 無作為化試験 An empirical broad spectrum antibiotic therapy in health Careassociated infections improves survival in patients with cirrhosis: A randomized
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京都府感染症情報センター 全数報告 1 ページ / 12 全数報告感染症の疾病 保健所別の報告数 累積報告数 ( 総数 ) 1 類 2 類 3 類 4 類 エボラ出血熱 クリミア コンゴ出血熱 痘そう 米出血熱 ペスト マールブルグ病 ラッサ熱 急性灰白髄炎 結核 ジフテリア 重症急性呼吸器症候群 * 1 中東呼吸器症候群 * 2 (H5N 1) (H7N 9) コレラ 細菌性赤痢 腸管出血性大腸菌感染症
どく拡張する ( 中毒性巨大結腸症 ) こともあります. このような場合には緊急に手術が必要です. また 大腸癌になった場合にも手術が必要になります. 内科的治療が効きにくい難治例や重症例の場合にも 内科的治療のバランスの点から手術を選択することがあります. 手術の方法は 大腸全摘ですが 肛門を残す
1. 炎症性腸疾患 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) とは消化管に炎症 潰瘍を生じ 出血 下痢 体重減少 発熱などの症状をおこす疾患の総称で 一般には 潰瘍性大腸炎とクローン病の2 疾患をいいます. 世界では 欧州 北米 北欧に高頻度で 日本 オーストラリア ニュージーランド 南アフリカは中等度 他のアジア アフリカ 南米には少ないとされています. 人種的には ユダヤ人
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
蚊を介した感染経路以外にも 性交渉によって男性から女性 男性から男性に感染したと思われる症例も報告されていますが 症例の大半は蚊の刺咬による感染例であり 性交渉による感染例は全体のうちの一部であると考えられています しかし 回復から 2 ヵ月経過した患者の精液からもジカウイルスが検出されたという報告
2016 年 8 月 3 日放送 ジカウイルス感染症 国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志ジカ熱とはジカ熱とは フラビウイルス科フラビウイルス属のジカウイルスによって起こる蚊媒介感染症です ジカウイルス感染症 ジカ熱 ジカウイルス病など さまざまな呼び方があります ジカ熱を媒介する蚊は 主にネッタイシマカとヒトスジシマカです ジカ熱は近年 急速に流行地域を拡大しており 2013 年のフランス領ポリネシア
ハノイで気をつけたい 経口感染症
ハノイで気をつけたい 経口感染症 在ベトナム日本大使館医務官中井呈子 2017 年 7 月 4 日ベトナム日本商工会 ベトナム ( ハノイ ) ベトナム国内寄生虫感染者数 6 千万人ピロリ菌感染率 80% 在留邦人 5,592 人 女性 1,577 人 28.2% 男性 4,015 人 71.8% 男性 女性 日本との違い 異なる風土 気候生息している病原体が異なる 衛生状態が異なる ( 食品を扱う人
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 9 [ 平成 年 月 日 ( 月 ) ~ 月 9 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 ヘ ル パ ン ギ ー ナ
4 月 20 日 2 胃癌の内視鏡診断と治療 GIO: 胃癌の内視鏡診断と内視鏡治療について理解する SBO: 1. 胃癌の肉眼的分類を列記できる 2. 胃癌の内視鏡的診断を説明できる 3. 内視鏡治療の適応基準とその根拠を理解する 4. 内視鏡治療の方法 合併症を理解する 4 月 27 日 1 胃
日付 時限 4 月 6 日 1 食道腫瘍の病理 GIO: 食道腫瘍の病理学的所見を理解する SBO: 1. 食道の構造を説明できる 内 容 2. 食道の良性上皮性腫瘍の分類と病理所見を説明できる 3. 食道の悪性上皮性腫瘍の分類と病理所見 ( 肉眼所見 組織所見 ) を説明できる 4. バレット食道 バレット腺癌について説明できる 5. 食道の非上皮性腫瘍を良性病変と悪性病変と分けて説明できる 4
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 [ 平成 年 月 7 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 祝 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 〇 感 染 性 胃 腸 炎 〇 〇 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 〇 ヘ ル
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 5-5-5 鳥取県感染症流行情報 第 週 [ 平成 年 月 7 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 〇 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 〇 手 足 口 病 〇 ヘ ル パ
Microsoft Word - 【要旨】_かぜ症候群の原因ウイルス
かぜ症候群の原因ウイルス ~ サフォードウイルスもそのひとつ?~ 新潟県保健環境科学研究所ウイルス科主任研究員広川智香 1 はじめにかぜ症候群とは, 鼻やのど, 気管支や肺に急性の炎症をきたす疾患の総称で, その原因となる病原体は 80~90% がウイルスといわれています 主な原因ウイルスとしてはライノウイルス, コロナウイルス, パラインフルエンザウイルス,RS ウイルス, インフルエンザウイルスなどがあげられます
ポプスカイン0.75% 注シリンジ 75mg /10 院 Popscaine 75mg /10 院 / 筒 丸石 薬価 円 / 筒 効 硬膜外麻酔 用 ( 注 )1 回 150mg ( 本剤として20 院 ) までを硬膜外腔に投与 禁 大量出血やショック状態, 注射部位またはその周辺に
神経系に作用する薬剤 局所麻酔薬 ( エステル型 ) ( プロカイン塩酸塩 ) プロカニン注 0.5% Procanine 25mg /5 院 / 管 光 薬価 92.00 円 /A 効 浸潤麻酔 用 ( 注 )1 回 1000mgの範囲内で使用 ( 基準最高用量 :1 回 1000mg ). 必要に応じアドレナリン ( 濃度 1:10 万 ~ 20 万 ) を添加 禁 メトヘモグロビン血症, 本剤の成分又は安息香酸エステル
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格 フローチャート 1: 下痢の対応 88 89 90 91 フローチャート 2: 便秘 フローチャート 3: 口内炎 92 93 フローチャート 4: 消化管穿孔, 腸閉塞の診断の流れ 94 95 はじめにがん化学療法における悪心 嘔吐以外の消化器症状として,
第10回 感染制御部勉強会 「症例から考える感染症診療」
第 10 回感染制御部勉強会 症例から考える感染症診療 - 尿路カテーテル留置中 中心静脈カテーテル留置中の発熱 - 感染制御部清水博之 病歴 感染症診療は三角形を軸に考える 身体診察 画像検査 培養 いつでも感染症の 3 要素を整理する 患者背景 病歴 身体診察 画像検査から 感染臓器を突き詰めることを常に一番に 病院内でおこる感染症 その他 23% 15% 13% 手術部位感染 血流感染 尿路感染症
Microsoft PowerPoint - 食中毒って何?
食中毒ってなあに? 農林水産省消費 安全局 消費 安全政策課 1 (c) 農林水産省 要約 食中毒の主な原因は微生物で その原因菌は 食材ごとに特徴的であることが多いです 生で食される食品は 無菌なわけではありません 特に 乳幼児や高齢者等抵抗力が弱い方は できるだけ火を通したものを食べましょう 加熱は 食中毒を予防する有効な手段ですが 食品を加熱したことに油断してはいけません 微生物による食中毒を予防する
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
白金耳ご購読者各位
白金 耳 Vol.28, No.11( 平成 19 年 11 月号 ) ごあんない 坂本雅子 定期講習会報告 ばくと姫の知識箱 基礎講習会報告 バイキン Quiz ( 敬称は略させていただきました ) 講習会 あ ん な い 10 2 3 A B C D 4 5 6 -1 7 8 9 10 11 直接分離培養 糞便検査手順 増菌培養 DHL SIB CIN TCBS Skirrow セレナイトアルカリヘ
PowerPoint プレゼンテーション
微生物食中毒の 現状と予防 秋田栄養短期大学栄養学科松本比佐志 食中毒とは? 有害な微生物や, 有毒な化学物質 ( 自然毒など ) を含む飲食物をヒトが口から摂取した後, 比較的急性に起こる嘔吐や下痢や発熱などの疾病 ( 中毒 ) の総称である. 嘔吐 下痢 腹痛 悪寒 発熱 神経麻痺 食中毒の分類 有害な微生物 ウイルス正二十面体構造ノロウイルス, サポウイルス, ロタウイルス, A 型 /E 型肝炎ウイルスなど.
は減少しています 膠原病による肺病変のなかで 関節リウマチに合併する気道病変としての細気管支炎も DPB と類似した病像を呈するため 鑑別疾患として加えておく必要があります また稀ではありますが 造血幹細胞移植後などに併発する移植後閉塞性細気管支炎も重要な疾患として知っておくといいかと思います 慢性
2012 年 9 月 5 放送 慢性気道感染症の管理 マクロライドを中心に 大分大学総合内科学第二教授門田淳一今回は 慢性気道感染症の管理について マクロライド系抗菌薬の有用性を中心にお話しいたします 慢性気道感染症の病態最初に慢性気道感染症の病態についてお話ししたいと思います 気道は上気道と下気道に分けられます 上気道とは解剖学的に鼻前庭に始まり 鼻腔 咽頭 喉頭を経て気管までの空気の通り道を指し
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は がん をはじめとする 特定8 疾病 は下記の特定疾病により所定の理由に該当されたとき 3 疾病 を保障 2 慢性腎不全 肝硬変 慢性膵炎は それぞれ一時給付金をお支払いします 特定 または 特定 合併症を起こすことがあります 8 疾病 それぞれに治療費がかかります 特定 がん 上皮内がんも保障 初めてがんと 診断確定 以後はがんによる入院 何度でも 3 疾病 心疾患 脳血管疾患 入院 1 または手術
ブラッシュアップ急性腹症 第2版
1 History Taking 腹痛の病歴は以下の 6 点をまず聴取することから始めると鑑別が絞り易い. 1いつから? 2どの部位が? 3 痛みの始まり方は?(Sudden or Acute or Gradually) 4 持続痛か間欠痛か?(Continuous or Intermittent) 5 悪心嘔吐 下痢は伴うか? 6 発熱はあるか? < 注 > 痛みの病歴聴取としては, この他にも
したことによると考えられています 4. ピロリ菌の検査法ピロリ菌の検査法にはいくつかの種類があり 内視鏡を使うものとそうでないものに大きく分けられます 前者は 内視鏡を使って胃の組織を採取し それを材料にしてピロリ菌の有無を調べます 胃粘膜組織を顕微鏡で見てピロリ菌を探す方法 ( 鏡検法 ) 先に述
ピロリ菌のはなし ( 上 ) 大阪掖済会病院部長 消化器内科佐藤博之 1. はじめにピロリ菌という言葉を聞いたことがある方も多いと思います ピロリ菌はヒトの胃の中に住む細菌で 胃潰瘍や十二指腸潰瘍に深く関わっていることが明らかにされています 22 年前に発見されてから研究が精力的に進められ 以後 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療法が大きく様変わりすることになりました 我が国では 2000 年 11 月に胃潰瘍
D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体 (S- 体 ) のみを含有するプロトンポンプ阻害剤である ネキシウム (D961H の日本における販売名 ) 錠 20 mg 及び 40 mg は を対象として
第 2 部 CTD の概要 一般名 : エソメプラゾールマグネシウム水和物 版番号 : 2.2 緒言 ネキシウム カプセル ネキシウム 懸濁用顆粒分包 本資料に記載された情報に係る権利はアストラゼネカ株式会社に帰属します 弊社の事前の承諾なく本資料の内容を他に開示することは禁じられています D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に伴い 肺炎におけるウイルスの重要性が注目されてきました 本日のお話では 成人におけるウイルス性肺炎の疫学と診断の現状
健康な生活を送るために(高校生用)第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真A 正常な脳のCT 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のCT Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
染症であり ついで淋菌感染症となります 病状としては外尿道口からの排膿や排尿時痛を呈する尿道炎が最も多く 病名としてはクラミジア性尿道炎 淋菌性尿道炎となります また 淋菌もクラミジアも検出されない尿道炎 ( 非クラミジア性非淋菌性尿道炎とよびます ) が その次に頻度の高い疾患ということになります
2015 年 3 月 4 日放送 淋菌 クラミジア感染症の現状と問題点 産業医科大学泌尿器科講師濵砂良一主な性感染症淋菌感染症およびクラミジア感染症は 性感染症の一つであり 性感染症のなかで最も頻度の高い疾患です 性感染症とは 主に性的な行為によって病原体が感染する疾患であり この淋菌 クラミジア感染症の他に 梅毒 性器ヘルペス 尖圭コンジローマ HIV 感染症など数多くの疾患が含まれます これらの疾患の一部は
Drug Infomation
PPI と 今日のお話 H2 ブロッカーの特徴 何のために処方していますか? 胃酸分泌抑制薬 ( 特に PPI ) について 薬剤部医薬品情報課 松本早苗 2016 年 10 月 21 日救急部カンファレンス 胃酸分泌抑制薬 ( 特に PPI) の落とし穴 (*_*;) ストレスや敗血症による潰瘍予防の適正使用 NST の立場から PPI と H2 ブロッカーの比較 PPI と H2 ブロッカーの特徴
Microsoft Word - CDDP+VNR患者用パンフレット doc
シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
Microsoft PowerPoint - Clostridium difficileの全て.pptx
講演スライドは, http://www.naramed u.ac.jp/cid/cd.pdf からダウンロード可能です. (2012 年 7 月 15 日まで ) Clostridium difficile の全て 奈良県立医科大学感染症センター笠原敬 まずは C. difficile のことを知ってください Clostridium difficile Clostridium 属 土壌や生物の腸内などの酸素濃度が低い環境に生息する偏性嫌気性菌
肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが ウイルスだけを狙うことができず 感染した肝
エンテカビル トーワ を服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために 監修 国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座 教授西原利治先生 施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが
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ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 感染症について 消化器内科 藤澤 聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされ ピロリ菌と胃の関係や 種々の病気との関連について明らかになってきました ピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて 萎縮性胃炎 腸上皮化生という状態を惹き起こし そこから大部分の胃癌が発生すると言われてい ます また胃潰瘍 十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
第14巻第27号[宮崎県第27週(7/2~7/8)全国第26週(6/25~7/1)] 平成24年7月12日
第 21 巻第 4 号 [ 宮崎県 4 週 (1/21~1/27) 全国第 3 週 (1/14~1/20)] 平成 31 年 1 月 31 日 宮崎県感染症週報 宮崎県第 4 週の発生動向 宮崎県健康増進課感染症対策室 宮崎県衛生環境研究所 全数報告の感染症 (4 週までに新たに届出のあったもの ) 1 類感染症 : 報告なし 2 類感染症 : 結核 7 例 3 類感染症 : 報告なし 4 類感染症
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2014 年 4 月 9 日放送 急性急性胆管胆管炎 胆嚢炎胆嚢炎診療診療ガイドライン 2013 の活用法活用法 帝京大学外科准教授三浦文彦はじめに 2013 年 1 月に改訂 出版された急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン (Tokyo Guidelines 2013 以下 TG13) について お話しさせていただきます 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドラインは 2005 年 9 月に日本語版第 1 版が
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
クローン病の内科治療を受ける患者さまへ
クローン病の内科治療を受ける患者さまへ 病状 治療説明書 様 病名 クローン病 平成 年 月 日 小腸型 小腸大腸型 大腸型 瘻孔型 非瘻孔型 肛門病変: 有り 無し ( 痔瘻 肛門皮垂 肛門部潰瘍 その他 ) 上部消化管病変: 有り 無し ( 食道 胃 十二指腸 : ) 寛解期 活動期 クローン病とは 口から肛門までの消化管の粘膜に炎症や深い潰瘍 瘻孔 ( 穴 ) などが繰り返しできる 慢性再発性腸炎です
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好気性菌の複数菌感染症です 嫌気性菌の占める割合が 高くおよそ 2:1 の頻度で検出されます 嫌気性菌では
脂質異常症を診断できる 高尿酸血症を診断できる C. 症状 病態の経験 1. 頻度の高い症状 a 全身倦怠感 b 体重減少 体重増加 c 尿量異常 2. 緊急を要する病態 a 低血糖 b 糖尿性ケトアシドーシス 高浸透圧高血糖症候群 c 甲状腺クリーゼ d 副腎クリーゼ 副腎不全 e 粘液水腫性昏睡
糖尿病 内分泌内科 ( 必修 1 ヶ月 ) GIO(General Instructive Objective: 一般目標 ) 医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ 診療を受ける者に対応する医師としての人格をかん養し 一般的な診療において頻繁にかかる負傷または疾病に適切に対応できるよう 基本的な診療能力を身に付ける SBO(Specific Behavioral. Objectives:
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臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が
