リグラフ検査による前夜の睡眠の客観的評価を行うまた睡眠ポリグラフ検査時の入眠後 15 分以内にみられる REM 睡眠 (sleep onset REM period: SOREMP) は診断上重要な指標となる睡眠を妨げる可能性のある睡眠時無呼吸周期性四肢運動障害てんかん発作などの同定とその影

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きみとしみねむら
7 years ago
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1 エキスパートコンセンサス 3(EC3) 睡眠呼吸障害以外の睡眠障害における睡眠ポリグラフ検査 1. 睡眠ポリグラフ検査の位置づけ睡眠ポリグラフ検査は OSAS などの睡眠呼吸障害と同様に睡眠および夜間の行動異常に対する臨床診断および治療効果判定におけるゴールドスタンダード ( 標準 ) 検査である 2. 睡眠ポリグラフ検査の定義睡眠ポリグラフ検査の定義と仕様はエキスパートコンセンサス 1 と同様であるが睡眠関連てんかん睡眠時随伴症に対する睡眠ポリグラフ検査ではアテンドによる慎重なモニター中の安全管理対策が必要である 3. 睡眠ポリグラフ検査が必要な疾患 a. 不眠症 ( insomnia) 1 目的 : 不眠症において自覚的評価と他覚的評価との間に大きな乖離を認めることが多く 2 ),3) 睡眠覚醒リズム表 ( 睡眠日誌 ) などの自己記入式調査票に加え睡眠ポリグラフ検査を行うまたうつ病および他の精神障害 ( 不安障害統合失調症など ) に伴う不眠の場合睡眠時無呼吸症候群や周期性四肢運動障害レストレスレッグス症候群などの関与を鑑別するために睡眠ポリグラフ検査を施行する 4,5,6, 7,8 ) 2 検査 : オプションとしてビデオ監視記録下肢運動記録を追加し睡眠ポリグラフ検査中の精神症状の変化への対応のためアテンドにて施行する 3 予想される検査結果 : 客観的睡眠の持続や質の低下 ( 睡眠潜時の延長総睡眠時間の短縮睡眠効率の低下中途覚醒回数の減少中途覚醒時間の延長 ) b. 中枢性過眠障害 ( central disorder of hypersomnolence; ナルコレプシー, 特発性過眠症 ) 1 目的 : 日中の眠気を評価するためには反復睡眠潜時検査 ( multiple sleep latency test;mslt) が必要となるが日中の眠気は測定前夜の睡眠内容 ( 時間や質 ) が大いに関与するため睡眠が十分にとれているかどうか睡眠ポ 1

2 リグラフ検査による前夜の睡眠の客観的評価を行うまた睡眠ポリグラフ検査時の入眠後 15 分以内にみられる REM 睡眠 (sleep onset REM period: SOREMP) は診断上重要な指標となる睡眠を妨げる可能性のある睡眠時無呼吸周期性四肢運動障害てんかん発作などの同定とその影響の評価が必須である 2 検査 :MSLT 施行の前夜に睡眠ポリグラフ検査を行い 6 時間以上の睡眠時間が確保されていることを確認する翌日の昼間に反復睡眠潜時検査 (MSLT) を 2 時間おきに 4 5 回 ( 各 2 0 分 ) 施行する 2) 3 予想される結果 : 睡眠ポリグラフ検査において入眠時間の短縮 SOREMP 中途覚醒回数の増加徐波睡眠時間の低下を認める翌日の MSLT 検査により平均入眠潜時が 8 分以下かつ 2 回以上の SOREMP が認められればナルコレプシーと診断される ( ナルコレプシーのガイドラインン HP 参照 ) c. 概日リズム睡眠覚醒障害 ( circadian rhythm sleep-wake disorders) 1 目的 : 概日リズム睡眠覚醒障害の診断 2) にはアクチグラムや睡眠日誌メラトニン濃度測定などのほか睡眠覚醒リズムの客観的評価を行うため睡眠ポリグラフ検査を施行する 2 検査 : 測定時間は 24 時間から 48 時間行う 3 予想される結果 : 睡眠時刻は夜間帯から外れているもののほぼ正常範囲の睡眠時間内容の睡眠を認める他の睡眠障害の合併の有無 d. 睡眠時随伴症 ( parasomnias; 夢中遊行レム睡眠行動障害など ) 1 目的 : 睡眠時随伴症には夜間の行動異常が生じた睡眠段階によりノンレム期に関連するもの ( 夢中遊行や睡眠関連摂食障害など ) レム期に関連するもの ( レム睡眠行動障害など ) に分類されるため行動障害が出現した時の睡眠段階を特定する必要がある 2) また他の睡眠障害による覚醒反応として生じることもあるため睡眠ポリグラフ検査による確認を要する 2 検査 : 睡眠ポリグラフ検査と随伴行動の確認のためのビデオ動画の同時記録を行い睡眠関連てんかんと鑑別するオプションとして下肢運動記録を行う異常行動に伴い負傷するなどの危険性もあることから睡眠ポリグラフ検査の実施時にはアテンドによる慎重なモニター中の安全管理対策が必須である 2

3 3 予想される結果 : 上記の通り異常行動が出現した睡眠段階により鑑別する e. 睡眠関連運動障害 ( sleep related movement disorders; 周期性四肢運動障害, レストレスレッグス症候群など ) 1 目的 : レストレスレッグス症候群 ( restless legs syndrome; RLS むずむず脚症候群 ) は睡眠中にも周期性四肢または下肢運動 ( periodic limb or leg movements in sleep; PLMS) の併存が高率にみられ不眠の原因となる 2),9) ため確定診断には問診を含め睡眠ポリグラフ検査による PLMS の検出を行う 2),9) また RLS や PLMS に伴う脚の運動は睡眠中の異常な運動や行動を主症状とする障害 ( 睡眠時随伴症睡眠時無呼吸症候群の呼吸イベントに伴い頻発する脚動睡眠関連てんかんの睡眠中のてんかん発作に伴う脚の異常運動 ) との鑑別が不可欠となる 10) 2 検査 : ビデオの同時記録と監視下で呼吸と心電図の記録を含めた脳波眼電図筋電図の記録とともに PLMS などの脚動を含めた四肢の運動の評価のため脚 ( 場合により腕を含む ) の筋電図の記録が必要となる 3 予想される結果 : PLMS の検出脚動と呼吸や脳波上イベントとの関連からみた上記疾患の鑑別 f. 睡眠関連てんかん ( sleep related epilepsy) 1 目的 : てんかんの臨床症状は多彩であり診断には詳細な病歴聴取と脳波検査が施行される日中の脳波検査 ( 記録時間 30 分程度 ) で異常所見が認められないことも多く睡眠中に発作が出現しやすいてんかん ( 睡眠関連てんかん ) は全体の 10-45% を占め 2) アテンドによる睡眠ポリグラフ検査と安全管理対策が必須となる 2 検査 : 長時間ビデオ脳波モニタリングを行う検出が困難な時は脳波電極を増やし必要に応じて電極法 (ten-twenty electrode system) での脳波測定を行う 3 予想される結果 : 睡眠中における異常脳波の確認によるてんかんの確定診断睡眠中に異常行動を呈する疾患 ( 睡眠時随伴症や睡眠関連運動障害など ) との鑑別 11 ),1 2) 最近の睡眠ポリグラフ検査は睡眠呼吸障害に焦点を当てた検査法として 3

4 用いられる機会が多いが睡眠中には上述したいずれの疾患も併存症として潜在している可能性が高くベッドパートナーや本人では確認できない異常な現象をとらえるツールとして重要であるまた睡眠障害国際分類では診断基準の項目に睡眠パラメータが求められており睡眠ポリグラフ検査は診断する上でも欠かすことができないさらに検査中の異常行動や発語病状の急変の可能性を考慮してアテンド下に行う必要がある参考文献 : 1) Thorpy, M, Chesson A, Ferber R, et al: Practice Parameters for the Use of Portable Recording in the Assessment of Obstructive Sleep Apnea. SLEEP 1994; 17: ) American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, ) 遠藤四郎 : 神経質症性不眠の精神生理学的研究, 精神経誌, (1962). 4) Sharafkhaneh A, Giray N, Richardson P, et al: Association of psychiatric disorders and sleep apnea in a large cohort. Sleep 28 : , ) Peppard PE, Szklo Coxe M, Hla KM, et al : Longitudinal association of sleep-related breathing disorder and depression. Arch lntern Med 166 : , ) Ohayon MM, Roth T. Prevalence of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in the general population. J Psychosom Res. 2002; 53: ) Kang SG, Lee HJ, Kim L: Restless legs syndrome and periodic limb movements during sleep probably associated with olanzapine. J Psychopharmacol 23;

5 8) Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al: Restless legs syndrome as side effect of second-generation antidepressants. Journal of psychiatric research 43; ) Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al: International Restless Legs Syndrome Study Group. Restless legs syndrome/willis-ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria--history, rationale, description, and significance. Sleep Med. 2014; 15 (8): ) 宮本雅之, 宮本智之, 井上雄一, 清水徹男. 睡眠関連運動障害 (SRMD) の診断治療連携ガイドライン. 睡眠医療 2008; 2(3): ) 17) 千葉茂, 田村義之 : 初老期老年期の側頭葉てんかんにおけるビデオ脳波モニタリング.Clinical Neuroscience 26: , ) 千葉茂 : 睡眠時随伴症. 最新医学別冊新しい診断と治療の ABC 56, 最新医学社, 東京, ,

過眠を呈する患者における2夜連続終夜睡眠ポリグラフ検査での周期性四肢運動についての研究

過眠を呈する患者における2夜連続終夜睡眠ポリグラフ検査での周期性四肢運動についての研究藤田学園医学会誌 2016 Vol. 40, No. 1, pp.59 63 短報過眠を呈する患者における 2 夜連続終夜睡眠ポリグラフ検査での周期性四肢運動についての研究河合諒子 1 北島剛司 1 土屋晶子 1 1 廣瀬真里奈荒川千明 1 藤田志保 2 1 岩田仲生 ( 1 藤田保健衛生大学医学部精神神経科学教室 ) ( 2 藤田保健衛生大学病院臨床検査部 ) 1. 緒言周期性四肢運動