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みがねみうら
5 years ago
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1 成人看護学周手術期実習に関する研究動向の分析学生指導者教員を対象とした研究に焦点を当てて昭和大学大学院保健医療学研究科水谷郷美

2 はじめに現在時代や国民のニーズの変化に伴い医療の質の一層の向上が求められておりチーム医療の一翼を担う看護師を養成する看護基礎教育の充実は看護の質を高めるために重要である看護基礎教育の中でも実習は知識を臨床能力に結び付けるためにあり基礎看護学成人看護学小児看護学母性看護学精神看護学老年看護学在宅看護学から構成されている実践能力を高め患者の健康に寄与する看護師を育成するためにも実習を効果的行うことを目的とした多くの研究が行われている 2

3 実習 ( 看護学実習 ) とは講義演習で学習した看護学の知識技術を病院など実際の場面での体験を通して学ぶ授業方法の 1 つ 3

4 看護学実習研究の対象指導をうけながら看護を提供する学生患者の状態や治療方針を考慮して患者ケアの直接指導を行う患者教員それぞれの立場で学生に有効な実習になるように調整を行う指導者実習施設の看護師で実習を効果的にするために指導評価を主体的に行う 4

5 周手術期実習とは手術前中後にある患者を受け持ち臨床での看護実践に参加し個々の患者に必要とされている看護を実践する実習 5

6 用語の整理看護基礎教育基礎分野専門基礎分野専門分野基礎看護学基礎看護学実習成人看護学老年看護学小児看護学母性看護学精神看護学成人看護学実習成人期の対象を受け持ち周手術期回復期慢性期終末期など健康の状況にあわせた実習を行う老年看護学実習小児看護学実習母性看護学実習精神看護学実習統合分野在宅看護学在宅看護学実習 6

7 研究目的本研究では成人看護学周手術期実習の学生指導者教員の関係に焦点を当てた研究の動向を明らかにしていくために 1 看護学実習研究における成人看護学周手術期実習の位置づけ 2 周手術期実習の研究の動向 3 学生指導者教員を対象とした研究の動向について明らかにすることを目的とする 7

8 方法 1 看護実習の論文に関して医中誌データベースによる 1983 年から 2007 年までの 26 年間に発表された論文の書誌データ (= 題目 ) をテキストマイニングソフト Text Mining Studio Ver 3.0 により分析する 8

9 方法 2 研究対象 = 医学中央雑誌医中誌とは医学中央雑誌の略で日本国内発行の医学薬学歯学及び看護学獣医学などの関連分野や大学の紀要研究報告など定期刊物約 4700 誌から約 560 万件の文献を収録した医学文献データベースである 9

10 方法 3 医中誌のアドバンスドモード (Advanced mode) で 1983 年 ~2007 年の間の文献を対象として看護 *( 学生 + 実習 ) の条件式で検索し, 論文題目を分析して行く文献の研究の動向を知ることを目的にしているため論文の種類は原著論文と会議録のみとする原著論文 : 対象分野の研究開発調査で独創性新規性のある文献で目的対象方法結果考察結論で構成され要旨要約があるもの会議録 : 学術集会会議などの発表報告 10

11 検索式件数 #1 ( 看護 or 看護 ) #2 実習 #3 #1 or # #4 #3 and 原著論文会議録 8273 最終の検索件数 11

12 表 1 項目テキストの基本情報値総行数 ( 論文数 ) 8273 平均行長 ( 文字数 ) 24 総文数平均文長 ( 文字数 ) 14.8 述べ単語数単語種別数

13 図 1 看護学実習年数別発表数 13

14 図 2 看護学実習単語頻度解析 14

15 結果 1 看護学実習年代別発表数単語頻度解析図 1 年代別発表数の結果看護学実習に関する研究は 1995 年から 1999 年までは一時停滞したが年々増加していることがわかる 2002 年は特に増加が著しい図 2 単語頻度解析の結果看護学実習研究の内容が学生 ( 看護学生 ) を対象として実習や臨床 ( 臨地 ) 実習を検討分析研究していることが伺える 15

16 図 3 看護学実習係り受け頻度解析 16

17 結果 2 看護学実習係り受け頻度解析図 3 看護学係り受け頻度解析の結果看護学実習の研究の内容が専門科目である各看護学実習について多く見られており次いで学生の自己評価や今後の課題現状の課題を研究している内容が見られる 17

18 図 4 専門科目単語頻度解析 18

19 結果 3 専門科目単語頻度解析看護学実習の研究の中で専門科目である各看護学実習についてさらに動向を分析するため専門科目をグルーピングしその中で単語頻度解析を行った図 4 専門科目単語頻度解析では基礎看護学が最も多くなっており次いで母性看護学が多い成人看護学は成人期という幅広い対象を扱っているにも関わらず 3 番目に位置している 19

20 図 5 専門科目内の手術単語数 20

21 結果 4 専門科目内の手術単語数図 5 専門科目内の手術単語数の結果手術に関して扱っている研究は成人看護学がほとんどであった母性小児老年看護学でも手術を受ける患者を実習の対象とする場合があるが老年看護学の 2 件のみでありこれらの専門科目では手術についての研究が尐ないことが伺える 21

22 図 6 周手術期実習年代別発表数 22

23 結果 5 周手術期実習年代別発表数周手術期実習について動向を知るために手術という単語を含む文献のフィルタリングを行った文献は 176 件であった図 6 周手術期実習関連年代別発表数の結果 1982 年から 1999 年まで 10 件 / 年とあまり研究が行われていなかったしかし 2000 年から年々増加している 23

24 図 7 周手術期実習単語頻度解析 24

25 結果 6 周手術期実習単語頻度解析図 7 周手術期実習単語頻度解析の結果研究の内容が実習学生に続き手術室が多いこの中で特徴的なのは実習指導が 17 件あり原文を参照すると教員と指導者の立場からの研究が半数ずつであった 25

26 図 8 周手術期実習関連単語頻度解析 26

27 結果 7-1 周手術期実習関連単語頻度解析周手術期実習に関して具体的に動向を分析するため手術や急性期など周手術期関連についてグルーピングをおこなった周手術期関連について研究された文献は 257 件見られた精神疾患における急性期に関しては原文を参照し除外をしている 27

28 結果 7-2 周手術期実習関連単語頻度解図 8 手術関連単語頻度解析では手術に関する研究の中でも周手術期など時期についてのものがほとんどであり続いて手術室など場所や部署についてのものであった手術や手術室実習に関しては各 10 件以下と研究数は尐ない 28

29 図 9 看護学実習評判抽出 29

30 図 10 周手術期実習評判抽出 30

31 結果 8 評判抽出の比較図 9 看護実習評判抽出と図 10 周手術期評判抽出では不安と困難のマイナス因子が非常に大きく見られている図 10 周手術期評判抽出で特徴的なのはマイナス因子の急激と不具合である 31

32 図 11 研究対象単語頻度解析 32

33 結果 9 研究対象単語頻度解析看護学実習の研究の中で学生教員指導者の研究対象についてさらに動向を分析するため研究対象をグルーピングしその中で単語頻度解析を行った図 10 研究対象単語頻度解析で看護学実習では学生を対象としている研究がほとんどであった次いで指導者教員の研究が見られている 33

34 表 2 看護学実習特徴語抽出学生単語品詞属性頻度全体頻度指標値学生名詞看護学生名詞変化名詞学ぶ動詞分析名詞体験名詞認識名詞臨地実習名詞不安名詞自己評価名詞患者名詞

表 3 看護学実習特徴語抽出指導者単語品詞属性頻度全体頻度指標値指導者名詞 149 149 544.92735 実習指導者名詞 135 135 493.72612 臨床実習指導者名詞 120 120 438.86766 臨床指導者名詞 87 87 318.

35 表 3 看護学実習特徴語抽出指導者単語品詞属性頻度全体頻度指標値指導者名詞実習指導者名詞臨床実習指導者名詞臨床指導者名詞臨地実習指導者名詞教員名詞評価名詞役割名詞関わり名詞実習指導名詞指導名詞

表 4 看護学実習特徴語抽出教員単語品詞属性頻度全体頻度指標値教員名詞 169 169 873.43076 看護教員名詞 49 49 253.24324 関わり名詞 23 128 98.552838 臨床指導者名詞 19 87 85.

36 表 4 看護学実習特徴語抽出教員単語品詞属性頻度全体頻度指標値教員名詞看護教員名詞関わり名詞臨床指導者名詞看護学名詞学生名詞役割名詞指導名詞評価名詞指導者名詞認識名詞

37 結果 10 看護学実習特徴語抽出の比較表の学生指導者教員の特徴語抽出の結果それぞれの対象者が上位に抽出されてる特徴的なのは指導者を含む研究では教員が教員を含む研究では指導者が学生という対象よりも高い指標値を示している 37

38 図 12 周手術期実習対応バブル分析 38

39 結果 11 周手術期実習対応バブル分析図 12 対応バブル分析の結果周手術期実習の研究では学生を対象としている研究がほとんどであった学生と指導者を同時に対象としたものがほとんどないことが伺える 39

40 考察 1 看護学実習研究における成人看護学周手術期実習の位置づけ看護学実習に関する研究は年々増加しており学生を対象として実習を分析検討している研究が多く見られていた看護学実習の中で成人看護学は 18~64 歳までの成人期にある幅広い層を対象としており実習単位も基礎看護学に次いで多いにも関わらず基礎母性看護学に次いで三番目の研究数であった一番研究されている基礎看護学は看護学実習の基礎となっており学生が初めて体験する実習のためだと考えられる母性看護学が二番目に研究されている理由に関して今回の研究では明らかにならなかったため今後の課題とする手術を受ける患者は各専門分野の看護学実習で対象となる可能性があるがそのほとんどの研究が成人看護学で行われている状況が明らかになった 40

41 考察 2 周手術期実習の研究の動向周手術期実習についての研究は看護学実習の研究の内 3% と尐なく 1982 年から 1999 年まで研究が十分に行われていなかったが 2000 年から年々増加していた看護学実習と比較して周手術期実習の研究の内容で特徴的なのは手術室と実習指導であった手術室は学生が担当患者の手術に付いて手術室という特殊な環境で見学実習をするためだと考えられる実習指導は教員と指導者の立場からの研究が半数ずつであり周手術期実習では教員指導者双方の実習指導がより重要であることが伺われたまたマイナスな因子としての特徴は急激であった患者は手術により身体的に大きな変化をきたし手術後も日々変化をするがその急激な速さに学生が対応できない現状およびそれに対する支援方法の研究が行われていることが伺えた 41

42 考察 3 学生指導者教員を対象とした研究の動向看護学実習では学生を対象としている研究がほとんどであり指導者や教員を対象とした研究数は尐なかったその中で注目すべきことは指導者を含む研究では教員が教員を含む研究では指導者が学生という対象よりも高い指標値を示していることであるこれは実習指導を行う上で指導者と教員の連携は必要ではあるが現実的に困難な状況がありその改善や連携の強化を目指した研究がおこなわれていることが考えられる周手術期実習の研究では学生を対象としている研究がほとんどであり学生と指導者を共に対象としたものがほとんどないことが伺えたこれは周手術期実習の研究が初期段階であるため実習を行う学生の実際に着目した研究が多くなったと示唆される 42

43 結論 1. 臨地で展開される実習は学生にとって不安や困難となっておりそれを改善するための研究が年々増加している傾向が示されたまた指導者 - 教員の関係性に関する研究が指導者 - 学生教員 - 学生より多いことが明らかになった今後は学生を軸として対指導者 : 教員との関係の分析を行い充実した実習展開の構築を目的とした研究の必要性が示唆された 2. 周手術期実習は対象となる患者の身体状態の急激な変化があるため学生はさらに強い不安や困難を感じることが多いことが見出されたしかし周手術期実習の研究数は十分ではなく特に指導者 - 学生の関係を明らかにした研究は尐ない今後は学生の不安困難な状況への指導者の支援方法の検討が課題となる 43

44 研究の限界研究文献の題目に対するテキストマイニングの技法により周手術期の看護実習に関する研究動向を大局的に把握できたまた学生と教員指導者との関係についての研究の特徴も明らかにされたしかし本研究は論文タイトルによる分析のためタイトルに現れていない論文を分析から見落とした可能性があるまた周手術期実習の文献数が尐ないため分析の結果に限界がある量的分析である本研究に加えて周手術期の看護実習の論文の具体的内容の質的研究を行いミックス法による総説 ( 展望 ) 論文を仕上げるのが今後の課題である 44

45 引用参考文献明石惠子 : 急性期看護実習の困難をどう乗り越えるか, 看護展望,26(11),17-22,2001. 岡田千鶴子他 : 周手術期実習における臨床側と学校側の連携, 看護展望,26(11),30-42 和田修他 : 看護学大辞典, 医学書院,

実習指導に携わる病棟看護師の思い ‐　クリニカルラダーのレベル別にみた語りの分析　‐

実習指導に携わる病棟看護師の思い ‐　クリニカルラダーのレベル別にみた語りの分析　‐ 2011.08.31 日本看護学教育学会加藤千佳 1) 城丸瑞恵 2) いとうたけひこ 3) 1) 昭和大学大学院保健医療学研究科 2) 昭和大学保健医療学部看護学科 3) 和光大学現代人間学部心理教育学科看護基礎教育において臨地実習は看護実践能力の向上に重要な意義がある学生の実習目標達成のために実習指導者の役割は大きく指導者の指導観教育観看護観や願いが学生の実習に大きく影響している