登庁した保健師は, 先に登庁していた事務職員とともに職員の安否確認や関連施設の被害確認などあらかじめ定めてあった保健所としての対応や, 県庁からの電話応答に従事しました 発災 2 日目 (7 月 17 日 ) 県内応援保健師による保健所保健師の強化 2 日目にようやく 5 名の保健師が揃い, 柏崎市

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1 新潟県柏崎地域振興局健康福祉部 ( 柏崎保健所 ) 山田秀子 柏崎市 新潟県 柏崎保健所の所管区域は柏崎市と刈羽村の 1 市 1 村であり, 総面積は km 2 で新潟県のほぼ中央に位置しています 管内には柏崎市と刈羽村をまたぐ形で世界最大規模の原子力発電所があります 管内総人口は9 万 9115 人, 高齢者人口は 25.9%, 世帯数は 3 万 4362 戸です 保健師数は, 保健所 5 名, 柏崎市 33 名 ( うち 4 名が産休 育休取得中 ), 刈羽村 3 名です また柏崎市では 4 課 8 係への分散配置となっています 管内の中越沖地震の被害状況は, 人的被害は死亡者が 15 名, 負傷者は 2 市村合わせて 1780 名でした 住宅被害は, 全壊が 1275 棟, 大規模半壊 半壊は 4946 棟でした 発災 1 日目 (7 月 16 日 ) 発災当日は職種に関係なく保健所として必要な対応をとる IGAKU-SHOINLtd,2008 保健所保健師が行った支援について報告する 被発災日は, 祝日の海の日の午前中でした 柏崎災後はさまざまな対応に忙殺されるため, 応援保保健所の保健師は全員管外からの中 長距離通勤健師などによる保健所の機能強化はたいへん有効であった 派遣調整においては, 自己完結型活動の促進を心が者でしたが, たまたま柏崎市内を移動中の者が発けた 時間の経過とともに住民の健康課題や派遣保健師災後まもなく登庁することができました 次いの役割, 市職員の心身状態などに変化が訪れ, それに臨で, 柏崎市内に居住しているほかの保健所の保健機応変に対応することが求められた 3 年前より, より師が, さらに数時間後に,2 名の保健師が登庁しま早く, 多くの対応が必要であったように思う しかし災害対応は日々の保健師活動の組み合わせと凝縮であり, した ほかは居住地の保健所へ登庁したり, 外出保健師であるなら対応できると考えている 先で移動ができなくなったりしていました 328 保健師ジャーナル Vol.64 No /08/ 250/ 論文 /JCLS

2 登庁した保健師は, 先に登庁していた事務職員とともに職員の安否確認や関連施設の被害確認などあらかじめ定めてあった保健所としての対応や, 県庁からの電話応答に従事しました 発災 2 日目 (7 月 17 日 ) 県内応援保健師による保健所保健師の強化 2 日目にようやく 5 名の保健師が揃い, 柏崎市担当, 刈羽村担当, 総合調整担当と役割分担しました 総合調整担当は規模の大きい柏崎市担当も兼ねる形となりました 災害時は総合的な判断と対応が求められるため, 業務担当制ではなく地区担当制にしました また継続した活動を保証するために, それぞれの担当を複数制としました 5 名の保健師では複数担当を継続するのはかなり厳しい状況でしたが, 県内の保健所保健師が連日応援に入ることで対応できました これにより被災地保健所の保健師体制が強化され, 避難所閉鎖までの間の活動を行うことができました このとき, 柏崎市内には 79 か所の避難所が設置されていましたが, 市の保健師はさまざまな電話や直接の問い合わせへの対応, また担当ケースの連絡調整などで忙殺されていたため, 大規模な避難所へ県内応援保健師を派遣しました そこでは応急的な救護活動を含めた保健活動を行うとともに, 状況確認と健康課題の報告をもらい, 今後の保健師配置計画に取り入れました 発災 3 日目 (7 月 18 日 ) 派遣保健師の受け入れでは, オリエンテーションは必要最小限にする 3 日目より県外自治体からの派遣保健師が入りました 7 月 18 日に 4チーム,19 日 15 チーム, 20 日 31 チームと全国からの派遣保健師は急速に増え,8 月 1 日には最多の 51 チームになりました 派遣保健師への活動オリエンテーションは保健所保健師が行いました オリエンテーションはポイントを押さえて必要最小限にするように努めました これは細かい指示による制限を防ぎ, 派遣保健師が自己完結型の活動を行いやすくするためです 3 年前の中越大震災での派遣保健師受け入れで, 保健師は職種として標準化されていることを実感しての判断でした また, 報告 記録様式や予防活動に使うリーフレット類は 災害時保健活動ガイドライン 新潟県 から抜粋しました なお, 避難所の保健師配置基準はなく, 保健所保健師が避難所規模や派遣されるチーム数によって配置を計画しました しかし, 派遣保健師の機動力や宿泊施設によって変更せざるを得ない場合があり, 臨機応変な対応が必要でした 発災 4 日目 ~ 7 日目 (7 月 19 日 ~ 22 日 ) 派遣保健師の活動調整に必要な定期ミーティング 派遣保健師が活動を開始した翌日から, 個別に受けていた避難所からの報告をミーティングで行うことにし, 第 1 週は毎日, 第 2 週からは週 3 回避難所ミーティングを実施しました ミーティングでは, 避難所からの報告だけではなく, 医療チームやこころのケアチーム, 栄養指導班などほかの職種との連携 調整を図りました また, 避難所の課題を共有し, その解決策を検討する場でもありました 個別ケースの連絡調整まで行うと 2 時間を超え, 時間短縮の要望がありましたが, 派遣保健師の活動調整に重要な場であり効率化を図ることは困難でした なお, ほかの関係チームとの合同ミーティングについては, 参加人数とスペース, 必要な連絡検討事項が多くなり混乱が予想されたので行いませ 保健師ジャーナル Vol.64 No

3 保健師ジャーナル Vol.64 No , % 2.3% 665, ,134 35, , ,422 35, , ,59443,111 34,000 7/ / / ,472 PT DMAT41

4 331 保健師ジャーナル Vol.64 No , %8/4100% 14.7% / % 8/ %8/27100% 8/ % 7/ /20 8/31 8/ /9 8/

5 んでした 代わりに避難所ミーティングはこころのケアチームの担当者と栄養士が参加し, 医療チームのミーティングは市と保健所の保健師が参加し, それぞれの活動報告や連絡調整を行いました 現地保健福祉本部の設置 県庁機能を現地に 7 月 21 日, 県庁の災害対策本部とは別に, 保健所の会議室に現地保健福祉本部が設置されました これにより福祉分野と連携しやすくなりましたが, 県庁と現地本部の動きが統一されていないことがあり, 混乱の原因ともなりました 今回は保健所長が災害時医療コーディネーターとして動き, 中越大震災時のような医療チームの混乱がなく調整できたことは大きな成果でしたが, 一方で所長不在の保健所の危うさが課題となりました そのため現地本部の設置により保健所機能強化を期待しましたが, 所内全体の調整は困難でした むしろ県庁, 現地本部の動きと保健所の動きを調整しながら市村を支援する保健所保健師の負担が大きくなり, 応援保健師の支援がなくては対応しきれませんでした 発災後第 2 週 ~ 第 4 週 (7 月 23 日 ~ 8 月 22 日 ) 健康福祉ニーズ調査の実施 被災により大きく生活が変化した住民の健康状態を把握することが課題となっていましたが, さまざまな業務に忙殺される市の保健師が具体的な方法や内容を計画するのは困難な状況でした 住宅被害の多さに比較して避難所で生活する被災者が少なく, 多くの住民が, ライフラインが断たれた自宅で困難な生活をしていることが予想されたため, 現地本部と保健所が具体的な企画を立て, 7 月 21 日から 8 月 8 日まで, 市街地を中心とした被害が大きかった地域を全戸訪問し健康福祉ニーズ調査を実施しました 調査では保健師が声をかけることで住民の安心 感を高め, 応急的な支援が必要な者を把握することができました しかし被災者が避難所と自宅を行き来する時期では, 完全な把握ができないのも事実です コミュニティ組織が機能している地域では, 町内会長や民生委員などが一次的な安否確認を行っており, その情報から対象者を把握し支援する方が効率的で適切な対応ができると思います 調査は住民にとって本当に必要か, また時期が適切かなどを精査して行う必要があると思います スーパーバイザーの必要性市保健師が日を追ってストレス状態になっていきました そのおもな原因は, 庁内の連絡調整や報告が優先され住民への直接支援が制限されたこと, 保健師の意志に関係なくさまざまな支援機関が活動すること, また分散配置や役職の違いから保健師間のコミュニケーションが十分取れないことと思われました ストレス軽減のためにはお互いの思いを語り合うことが必要と考え, スーパーバイザーを入れた話し合いを実施しました これが, 活動を確認し, 今後の方向を見出す重要な機会となりました これは保健所保健師にとっても同様でした 保健福祉事業の再開住民の生活を平常に戻すためには, 行政サービスである保健福祉事業の再開も必要です 最も早く再開したのは乳幼児健診で,8 月 2 日から開始しました 介護予防事業や老人保健事業などは 8 月下旬から順次再開しました 早期に再開した事業には派遣保健師の支援を入れました またその事業では, 震災に対応した問診 健康相談を充実させました 柏崎市における災害保健活動報告会派遣保健師が活動している間,2 回の活動報告会をもちました 1 回目の報告会は, 仮設住宅入居前の 8 月 11 日に実施し, それまでの活動報告 332 保健師ジャーナル Vol.64 No

6 に加え, 被災地の保健師と派遣保健師を交えたグループ検討を行いました それぞれの活動を全体のなかで確認することができ, 災害保健活動に特有の不全感をある程度払拭できました 発災後第 5 週 ~ 派遣保健師活動終了 (8 月 13 日 ~ 9 月 7 日 ) 被災者の生活に合わせて変化する活動内容 て, 具体的な検討を始めました 被災者の生活状況や派遣保健師の活動内容の変化をふまえ, 市と保健所, 県庁で話し合い, 避難所閉鎖と仮設住宅入居支援がある程度完成する時期として,9 月 7 日を活動終了日としました またこの時期から市と保健所で定期的に災害後の保健活動について話し合いをもち, 中越大震災時の情報をふまえて活動計画を検討しました 仮設住宅への入居が始まった第 5 週は旧盆に重なり, またライフラインもほぼ復旧し, 避難所から自宅へ戻る者が増え避難所支援の必要量が減少しました また調査が早く終了したため, 派遣保健師の人数と業務量の差が開いてきました さらに対応すべき健康課題も, 被災地職員の健康問題や地域全体への支援の必要性が大きくなりました 避難所の健康課題は避難所内で解決することが多く, 自己完結型の活動を展開してもらいましたが, 地域全体への支援のためには, 地区担当保健師と派遣保健師の連携が重要となってきました そこで, 派遣保健師の配置をこれまでの避難所担当制から避難所と仮設住宅を併せて担当する地区担当制に組み替えました また, 市保健師と派遣保健師の地区ごとの話し合いに, 保健所保健師も加わりました 派遣終了後を見据えた意見交換や活動調整を行い, その内容がその後の保健活動にも引き継がれています 市職員の健康相談発災以降ずっと過重勤務であった市職員の疲労が蓄積していたため, 職員の健康管理主管課と調整し, 派遣保健師が市役所や支所, 消防署, ガス水道局に出向いて健康相談を行いました 派遣保健師にはかえって気兼ねなく相談できると好評で, 長く話し込む者や涙をこぼす者もありました 柏崎保健所管内災害保健活動報告会 8 月 31 日に 2 回目の報告会を実施しました 派遣保健師からの報告は, 被災後の健康課題と保健事業案にまとめてもらい, グループワークでお互いの思いを共有し理解を深めました 保健師ならできる災害保健活動 以上, 震災対応をおおよそ時間の経過に沿ってまとめましたが, 実際の日々は記録しきれない怒濤のなかにあり, 同時にさまざまなことが要求され, 目の前のことに応えるのが精一杯でした 時間の流れは 3 年前と変わらないのですが, より早くさまざまな対策が求められ, それが現場の混乱を大きくしていたことも事実です しかし災害対応は日常の保健活動の組み合わせと凝縮であり, 保健師だったら対応できるものです 混乱を最小限にするためには, 当たり前ですが日頃の備え, 先例の検討と具体的なシミュレーションによる訓練が必要です とくに保健所は市町村を支援するためにも危機管理対応や調整機能をより強化しておく必要があると思います 派遣保健師終了の見極めと今後の計画 1 回目の報告会後, 派遣保健師終了時期につい 山田秀子 ( やまだ ひでこ ) 新潟県柏崎地域振興局健康福祉部 ( 柏崎保健所 ) 新潟県柏崎市鏡町 11-9 保健師ジャーナル Vol.64 No

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