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こうしょいざわ
5 years ago
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1 居宅サービス事業所等集団指導平成 21 年 8 月 26 日 1. 通所リハビリテーションに関する法令等について通所リハビリテーションは介護保険法を始めとし厚生労働省令厚生労働大臣が定める各種基準各種通知 Q&A 等により運営方法が規定されていますよって関連法令等を理解している必要があります実地指導において法令等の確認が不十分なまま運営されているケースが見受けられましたサービス毎に事業の基準が明確に定められていますので必ず基準等に則って事業運営を行ってくださいなお県への問い合わせにおいては必ず根拠となる法令等を明示して ( 或いは介護報酬の解釈の何ページに該当するか ) そのどの部分についての質問であるのか示してくださいまたその際事業所はその回答が法令等のどこ書かれていることなのか必ず確認してください関係法令等 ( 必ず確認確認しておくこと ) 指定居宅サービス等の事業の人員設備及び運営に関する基準 ( 平 11 厚令 37 介護報酬の解釈 2 175p~) 指定介護予防サービス等の事業の人員設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準 ( 平 18 厚令 37 介護報酬の解釈 2 899p~) 指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について ( 平 11 老企 25 介護報酬の解釈 2 175p~ 899p~) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平 12 厚告 19 介護報酬の解釈 1 250p~) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平 18 厚労告 127 介護報酬の解釈 1 924p~) - 1 -

2 厚生労働大臣が定める者等 ( 平 12 厚告 23 介護報酬の解釈 p~) 厚生労働大臣が定める中山間地域等の地域 ( 平 21 厚告 83 介護報酬の解釈 p~) 厚生労働大臣が定める基準 ( 平 12 厚告 25 介護報酬の解釈 p~) 厚生労働大臣が定める施設基準 ( 平 12 厚告 26 介護報酬の解釈 p~) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平 1 2 老企 36 介護報酬の解釈 1 252p~ 138p~ 872p~) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 老計発第号老振発第号老老発第号介護報酬の解釈 2 925p~) Q&A( 平成 15 年 4 月平成 17 年 10 月平成 18 年 4 月平成 21 年 4 月介護報酬の解釈 1 146p~ 269p~ 1271p~) リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について ( 平 18 老老発第介護報酬の解釈 p~) 通所介護等における日常生活に要する費用の取扱いについて ( 平 12 老企 5 4 介護報酬の解釈 2 22p~) その他の日常生活費に係る Q&A( 平成 12 年 3 月介護報酬の解釈 2 2 5p~) - 2 -

3 2. 通所リハビリテーション事業所実地指導等での指摘確認事項通所リハビリテーションの利用開始初月にリハビリテーションマネジメント加算を算定せず短期集中リハビリテーション等を算定しているケース短期集中リハビリテーション実施加算等の算定要件は基本的にリハビリテーションマネジメント加算の算定が要件とされているため上記のケースでは短期集中リハビリテーションの算定ができませんリハビリテーションマネジメント加算の算定なしで短期集中リハビリテーション実施加算等を算定できる特例もありますので適用関係については平成 21 年度 Q&Aにより必ず確認してください居宅介護支援事業所のサービス利用票に月 8 回以上利用する予定があった場合の急な入院の扱いについて利用者の自己都合 ( 体調悪化 ) 等やむを得ず算定要件が満たせなくなった場合に該当し該当月のリハビリテーションマネジメント加算の算定は可能です短期集中リハビリテーション個別リハビリテーション認知症短期集中リハビリテーションを専門職 ( 医師理学療法士作業療法士言語聴覚士 ) 以外が提供していたケース専門職以外の提供では算定できません介護予防通所リハビリテーションの運動器機能向上計画に長短期目標がない又は評価を実施していないケース算定要件を満たしていませんので加算算定はできません計画の作成に当たっては法令等を遵守してください - 3 -

4 その他の日常生活費 ( 教養娯楽費等 ) を利用者から一律に徴収していたケース全ての利用者に一律に提供されるサービスは基本利用料に含まれているものであり教養娯楽費等としての徴収はできません個別リハビリテーション等の記録の中に物療が含まれていたケース 1. 肩関節訓練 2. 下肢訓練 3. ホットパック 10:00~10:20 1~3do 香川上記のような書き方ではリハビリテーション提供時間の20 分間の中に物療の時間が入っていると解釈します平成 21 年 9 月 1 日以降上記のような記載を行った場合は加算算定はできず実地指導等で発見した場合は過誤調整を求めますので注意してください概ね週 1 回のリハビリテーションでも効果的である旨の記載がどこにもないにもかかわらず個別リハビリテーション実施加算を算定していたケース必ず多職種が協働して作成する通所リハビリテーション実施計画に記載してください以前はサービス担当者会の記録への記載をもっても可としていたケースもありましたが通所リハビリテーションの事業所に記録が残らないため平成 21 年 9 月 1 日以降は上記の取扱いで統一してください通所リハビリテーションにおける退院日とは利用者がリハビリテーションを必要とする状態の原因となった疾患等の治療等のために入院した病院若しくは診療所から退所した日です全ての入院が対象となるわけではありません ( 例 :PEG 交換等 ) - 4 -

5 サービス利用票上は通所リハビリテーションが月 8 回以上計画されているが実際の利用が 2 月続けて 8 回以上出来ていないケースでのリハビリテーションマネジメント加算の算定についてこのような場合はサービス担当者会等において通所リハビリテーションの 8 回以上の利用計画が妥当かどうかの判断を必ず行ってくださいまずリハビリテーションマネジメント加算の算定ありきの扱いは不適切ですリハビリテーションマネジメント加算を算定するために利用者に月 8 回以上の利用を促しているケース論外のケースです発覚した場合は監査を行います事例 4 月から算定方法が変わり週 2 回以上の利用が求められています等の説明を行っていたようなケース短期集中リハビリテーション実施加算個別リハビリテーション実施加算認知症短期集中リハビリテーション実施加算を算定できない ( しない ) 場合のリハビリテーションの提供について加算算定の有無にかかわらず通所リハビリテーションにおいてはリハビリテーションの提供が義務図けられています ( 基準省令第 110 条 ) リハビリテーションの提供 ( 個別集団リハビリテーションを問わず ) が行われていない場合は通所リハビリテーションとは言えません通所リハビリテーション計画の見直しを求めます退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して 3 月以内の期間に個別リハビリテーション実施加算を算定していたケース平成 18 年 4 月改定 Q&A(Vol. 3) 問 9 介護報酬の解釈 p の解釈退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して3 月以内の期間に算定できるのは短期集中リハビリテーション実施加算であり個別リハビリテーション実施加算は退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して3 月を超える期間に行わなければ算定できません平成 21 年 9 月 1 日以降についてはこの取扱いとしてください - 5 -

6 通所リハビリテーション計画とリハビリテーション実施計画について上記 2つの計画をそれぞれ作成している事業所がありましたが相互の内容を含む計画を1つ作成することでも足りますただしその場合は双方の基準を共に満たす運用が必要となることに留意してください香川県においてはリハビリテーション実施計画書の所定様式の作成をもって双方の基準を満たしていると解しますリハビリテーション実施計画の作成について平成 18 年 4 月版介護報酬の解釈 1 209p と比較して一部変更箇所があります平成 21 年 4 月版介護報酬の解釈 1 単位数表編 258~259p を参照してください認定日の考え方 ( 集団指導に追加しました ) 認定日とは介護保険法第 27 条第 1 項に規定する要介護認定を受けた日であるが同条第 8 項により要介護認定はその申請があった日にさかのぼってその効力を生ずるとされていることから認定有効期間初日が認定日である - 6 -

加算栄養改善加算 ( 月 2 回を限度 ) 栄養スクリーニング加算口腔機能向上加算 ( 月 2 回を限度 ) 5 円重度療養管理加算要介護であって別に厚生労働大が定める状態である者に対して医学的管理のもと通所リハビリテーションを行った場合 100 円中重度者ケア体制加算

加算栄養改善加算 ( 月 2 回を限度 ) 栄養スクリーニング加算口腔機能向上加算 ( 月 2 回を限度 ) 5 円重度療養管理加算要介護であって別に厚生労働大が定める状態である者に対して医学的管理のもと通所リハビリテーションを行った場合 100 円中重度者ケア体制加算通所リハビリテーション料金表 (1 割負担 ) 通所リハビリテーション費 (6 時間以上 7 時間未満 ) (1 日あたり ) 介護度要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 通所リハビリテーション費 626 円 750 円 870 円 1,014 円 1,155 円加算 (1 日あたり ) 入浴介助加算リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) リハビリテーションマネジメント加算