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1 平成 21 年度介護報酬改定案 通所リハビリテーション 説明資料 平成 21 年 3 月新潟県高齢福祉保健課

2 平成 21 年度介護報酬 基準の改定内容 < 通所リハビリテーション > 重要 : 必ず確認すること! 提出方法等は後日通知 対象目的算定要件 改正後の加算 単価等 = 新規 = 一部修正 留意点 告示 通知等 体制届 短時間リハビリの創設 医療から介護への円滑な移行 個別リハビリテーションを 20 分以上実施した場合 通所リハビリテーション = 所要時間 1 時間以上 2 時間未満 通常規模型リハビリテーションの場合要介護 単位要介護 単位要介護 単位要介護 単位要介護 単位 研修を修了している看護師 准看護師 柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師 ( 以下 看護師等 という ) が提供した場合は 50% の単位数で算定 短期集中リハビリテーション実施加算は算定可能であるが 個別リハビリテーション実施加算は算定不可 看護師等が提供した場合は 短期集中リハビリテーション実施加算及び個別リハビリテーション実施加算のいずれも算定不可 P20~P23 1(10) 23 号告示 P225 P 理学療係法る士加等 算の加配に 理学療法士等を手厚く配置している事業所を評価 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーションについて 専従する常勤の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士を 2 名以上配置している場合 理学療法士等の体制強化に係る加算 = 所要時間 1 時間以上 2 時間未満の場合のみ算定 30 単位 / 日 専従とは 当該リハビリテーションを実施する時間に専ら従事することで足りる P20~P23 P374 事業所規模の見直し 経営効率の 努力を損なう通常規模 大規模ことのないよ う規模の設定 及び評価の通常規模 大規模 (Ⅰ) 大規模(Ⅱ) 見直し 大規模 (Ⅰ) 及び大規模 (Ⅱ) の創設 = 従前の 大規模 を 2 分類に整理 大規模 (Ⅰ) 平均利用延人員が 751~900 人 / 月の事業所 ( 要介護 3 6 時間以上 8 時間未満の場合 ) 995 単位 / 日 978 単位 / 日 大規模 (Ⅱ) 平均利用延人員が 900 人超 / 月の事業所 ( 要介護 3 6 時間以上 8 時間未満の場合 ) 896 単位 / 日 952 単位 / 日 平均利用人数の取扱い 1 時間以上 2 時間未満の利用者は利用者数に 1/4 をかける 予防の場合 利用時間が 4 時間未満の場合 利用者数に 1/2 をかけるなどの算出方法によるか 従前どおり 同時にサービスを受けた最大数を営業日ごとに加える方法か いずれかの方法による P20~P23 1(12) 26 号告示 P269~P270 P365~P366 P374~P375 リジハメビンリト加テー算ショの見ン直マしネ リハビリテーションの定期的な評価として位置づけ 1 月に8 回以上通所した場合に算定報酬額を月額単位に再設定 リハビリテーションマネジメント加算 20 単位 / 日 230 単位 / 月 1 月に 8 回通所している場合 1 月に 1 回算定 P24 P375~P377

3 対象目的算定要件 短期集中リハビリテーションの見直し 個別実リ施ハ加ビ算リのテー創設ション 早期かつ集中的なリハビリテーションのさらなる充実 3 か月以降の個別リハビリの新たな評価 以下の分類に従い 個別リハビリテーションの実施が 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月以内 1 週間で概ね 2 回以上 1 回当たり 40 分以上 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月超 3 月以内 1 週間で概ね 2 回以上 1 回当たり 20 分以上 退院 退所日又は認定日から起算して 3 月を超える期間に個別リハビリテーションを実施 改正後の加算 単価等 = 新規 = 一部修正 短期集中リハビリテーション実施加算 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月以内 180 単位 / 日 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月超 3 月以内 130 単位 / 日 退院 退所後又は認定日から起算して 3 月超 80 単位 / 日 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月以内 280 単位 / 日 退院 退所後又は認定日から起算して 1 月超 3 月以内 140 単位 / 日 個別リハビリテーション実施加算 80 単位 / 日 1 月に 13 回を限度として加算 留意点 1 時間以上 2 時間未満のリハビリテーションの実施について看護師等が行っている場合及びリハビリテーションマネジメント加算を算定していない場合は算定不可 1 時間以上 2 時間未満のリハビリテーションを算定している場合又はリハビリテーションマネジメント加算を算定していない場合は算定不可 告示 通知等 P24 P377 P25 P377~P378 体制届 テー認知ショ症短ン期実集施中加リ算ハのビ創リ設 若年性認算知の症創利 設用者受入加 認知症利用者への早期かつ集中的なリハビリテーションの評価 若年性認知症患者やその家族に対する支援の促進 認知症であると医師が判断した者に対し 個別リハビリテーションを実施 退院 退所日又は通所開始日から起算して 3 月以内に算定 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士を適切に配置 受け入れた若年性認知症利用者ごとに個別担当者を定めていること 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 240 単位 / 日 1 週間に 2 日を限度として加算 若年性認知症利用者受入加算 60 単位 / 日 ( 居宅サービスの場合 ) 240 単位 / 月 ( 予防サービスの場合 ) 従前の 若年性認知症ケア加算 は廃止 リハビリテーションマネジメント加算を算定していない場合は算定不可 短期集中リハビリテーション実施加算を算定している場合であっても 別途当該リハビリテーションを実施した場合は当該リハビリテーション加算は算定可 当該リハビリテーション加算は 当該利用者が過去 3 か月の間に 当該リハビリテーション加算を算定していない場合に限り算定できる 利用者ごとに定める個別担当者を中心にサービスを提供 P25 1(12) P270 P378~P379 P 号告示 P163 1(11) P247 P368 P379

4 対象目的算定要件 栄養改善加算の見直し サービス提供に係る労力等を適切に評価 * 名称変更 ( 居宅サービスの場合 ) 栄養マネジメント加算 栄養改善加算 * 他の要件は従前と同じ取扱い *3 月以内の期間に限り 1 月に 2 回を限度に算定 ( 居宅サービスの場合 )( 従前と同じ ) * 利用定員を超えている あるいは定められた職員の員数を置いていないことにより減算をしていないこと 栄養改善加算 150 単位 / 回 ( 予防の場合は 150 単位 / 月 ) 改正後の加算 単価等 = 新規 = 一部修正 従前は 100 単位 / 回 ( 予防は 100 単位 / 月 ) 留意点 栄養面で問題がある者等で 栄養改善サービスがな者 別途通知で定める者に該当する者で 栄養改善サービスがな者 3 月ごとの評価の結果 別途通知に該当する者で サービス担当者会議等を通じて認められるものは引き続き算定可能 3 月ごとの評価の結果 別途通知に該当する者で 栄養改善の効果が期待できるものは継続的に当該サービスを提供できる 告示 通知等 P25~P26 P164~P165 P368~P370 P379 2(5) 号通知 P565 体制届 口腔機能向上加算の見直し サービス提供に係る労力等を適切に評価 歯科医療を受診している場合算定不可 歯科診療を受診している場合でも算定可能な場合もある * 他の要件は従前と同じ取扱い *3 月以内の期間に限り 1 月に 2 回を限度に算定 ( 居宅サービスの場合 )( 従前と同じ ) * 利用定員を超えている あるいは定められた職員の員数を置いていないことにより減算をしていないこと 口腔機能加算 150 単位 / 回 ( 予防の場合は 150 単位 / 月 ) 従前は 100 単位 / 回 ( 予防は 100 単位 / 月 ) 歯科診療を受診している場合であって 次のいすれかの場合は 当該加算を算定できない (1) 歯科診療報酬点数表の 摂食機能療法 を算定している場合 (2) 歯科診療報酬点数表の 摂食機能療法 を算定していない場合であって 介護保険の口腔機能向上サービスとして 摂食 嚥下機能に関する訓練の指導若しくは実施 を行っていない場合 P26~P 号告示 P165 P371~P372 P379 2(5) 号通知 P566 サービス提供体制強化加算の創設 介護従事者の専門性等に係る適切な 評価及びキャリアアップの推進並びに職員の事業所への定着の促進 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) 介護職員の総数のうち 介護福祉士の占める割合が 40% 以上 利用定員を超えている あるいは定められた職員の員数を置いていないことにより減算をしていないこと サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) リハビリテーションを直接利用者に提供する職員の総数のうち 勤続年数 3 年以上の者の占める割合が 30% 以上 利用定員を超えている あるいは定められた職員の員数を置いていないことにより減算をしていないこと サービス提供強化加算 (Ⅰ) 12 単位 / 回 ( 予防の場合 : 要支援 1 48 単位 / 月要支援 2 96 単位 / 月 ) サービス提供強化加算 (Ⅱ) 6 単位 / 回 ( 予防の場合 : 要支援 1 24 単位 / 月要支援 2 48 単位 / 月 ) * サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) か (Ⅱ) のどちらかを算定する サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) 職員の割合の算出に当たっては常勤換算方法による サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 勤続年数とは各月の前月の末日時点における勤続年数をいう 同一法人内の介護サービス事業所等でサービスを利用者に直接提供する職員としての勤務年数は含む リハビリテーションを利用者に直接提供する職員 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員 P 号告示 P165~P166 1(11) 25 号告示 P248~P249 P344 P349 P379~P380 災害時い等の取扱 災害等やむを得ない理由による定員超過利用について 定員超過利用が開始した月の翌月から減算するのではなく やむを得ない理由がないにもかかわらずその翌月まで定員超過が続いている場合に 災害等が発生した翌々月から減算を行う * 定員超過減算 所定単位の 70% で算定 通知 36 号 P366 P374

5 対象目的算定要件 改正後の加算 単価等 = 新規 = 一部修正 留意点 告示 通知等 体制届 事業所評価加算の見直し 要支援状態の維持をより高く評価 算定式の変更 要支援度の維持者数 +1 ランク改善者 5+2 ランク改善者 10/ 評価対象期間内に運動器機能向上サービス等を 3 月以上利用し その後に更新 変更認定を受けた者の数 >2 要支援度の維持者数 + 改善者数 2/ 評価対象期間内に運動器機能向上サービス等を 3 月以上利用し その後に更新 変更認定を受けた者の数 号告示 P165 2(5) 号通知 P593~P601 配置基準の見直し 職員配置基準の見直し 利用者が 10 人以下の場合 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員が 1 以上 上記のうち専らリハビリテーションを行う理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 1 以上 利用者が 10 人を超える場合 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員が利用者数を 10 で割った数以上 上記のうち専らリハビリテーションを行う理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 1 以上 診療所の場合であって利用者が 10 人以下の場合 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員が 1 以上 診療所の場合であって利用者が 10 人を超える場合 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員が利用者数を 10 で割った数以上 1(14) 37 号省令 P301~P303 1(16) 35 号省令 P314~P316 ( 職員が欠員の場合 ) ま支れ給な限追い度加費額用にの含 みなし指定の追加 医療から介護への円滑な移行 区分支給限度基準額に含まれない費用の新規追加 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 みなし指定に 通所リハビリテーション を追加 保険医療機関の指定があったときに 介護保険の指定があったものとみなされるサービスに通所リハビリテーションを追加 介護保険法に基づき指定を受けた病院等については 指定更新の際にみなし指定に切り替えることとなる 中山間地域等居住者へのサービス提供加算 新規 については サービス共通事項 に記載のとおり 3(5) 費用の額の通知 1(13) 36 号省令 P295~P297 2(6) 号通知 P603

6 7 通所リハビリテーション費 基本部分 注利用者の数が医師 理学療利用定員を超法士 作業療える場合法士 言語聴覚士 看護 介護職員の員又数が基準に満はたない場合 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 研修を終了し 理学療法士等 2 時間以上 3 6 時間以上 8 時 中山間地域等 入浴介助を行っ 介護老人保健 リハビリテーショ 短期集中リハ 個別リハビリ 認知症短期集 若年性認知 栄養改善加算 口腔機能向上 た看護師 准 体制強化加算 時間未満の通 間未満の通所リ に居住する者 た場合 施設であって ンマネジメント ビリテーション テーション加算 中リハビリテー 症利用者受 加算 看護師 あん 所リハビリテー ハビリテーション へのサービス 理学療法士 加算 実施加算 ション実施加 入加算 摩マッサージ指 ションを行う場 の前後に日常生 提供加算 作業療法士が 算 圧師 柔道整 合 活上の世話を行 居宅を訪問 復師によるサー う場合 し 診察 運動 ビス提供 機能検査等を 行い 通所リハ ビリ計画の作 成等を行った 場合 (1) 1 時間以上 2 時間未満 要介護 1 ( 270 単位 ) 要介護 2 ( 300 単位 ) 要介護 3 ( 330 単位 ) 要介護 4 ( 360 単位 ) 要介護 5 ( 390 単位 ) 50/ 単位 イ (2) 3 時間通以上常 4 時間規未満模の事業 (3) 所 4 時間の以上 6 時間場未満合 要介護 1 ( 386 単位 ) 要介護 2 ( 463 単位 ) 要介護 3 ( 540 単位 ) 要介護 4 ( 617 単位 ) 要介護 5 ( 694 単位 ) 要介護 1 ( 515 単位 ) 要介護 2 ( 625 単位 ) 要介護 3 ( 735 単位 ) 要介護 4 ( 845 単位 ) 要介護 5 ( 955 単位 ) 3 月を超える場合 +80 単位 ( 月 13 回を限度 ) (4) 6 時間以上 8 時間未満 要介護 1 ( 688 単位 ) 要介護 2 ( 842 単位 ) 要介護 3 ( 995 単位 ) 要介護 4 ( 1,149 単位 ) 要介護 5 ( 1,303 単位 ) 8 時間以上 9 時間未満の場合 +50 単位 9 時間以上 10 時間未満の場合 +100 単位 (1) 1 時間以上 2 時間未満 ロ (2) 大 3 時間規以上模 4 時間の未満事業所((3) Ⅰ 4 時間)以上 6 時間の未満場合 (4) 6 時間以上 8 時間未満 要介護 1 ( 265 単位 ) 要介護 2 ( 295 単位 ) 要介護 3 ( 324 単位 ) 要介護 4 ( 354 単位 ) 要介護 5 ( 383 単位 ) 要介護 1 ( 379 単位 ) 要介護 2 ( 455 単位 ) 要介護 3 ( 531 単位 ) 要介護 4 ( 606 単位 ) 要介護 5 ( 682 単位 ) 要介護 1 ( 506 単位 ) 要介護 2 ( 614 単位 ) 要介護 3 ( 722 単位 ) 要介護 4 ( 830 単位 ) 要介護 5 ( 939 単位 ) 要介護 1 ( 676 単位 ) 要介護 2 ( 827 単位 ) 要介護 3 ( 978 単位 ) 要介護 4 ( 1,129 単位 ) 要介護 5 ( 1,281 単位 ) 50/ 単位 8 時間以上 9 時間未満の場合 +50 単位 9 時間以上 10 時間未満の場合 +100 単位 +5/ 単位 550 単位 ( 月 1 回を限度 ) 1 月につき +230 単位 退所 退院日又は新たに要介護認定を受けた日から 1 月以内 ( +280 単位 ) 退所 退院日又は新たに要介護認定を受けた日から 1 月超 3 月以内 ( +140 単位 ) 3 月を超える場合 +80 単位 ( 月 13 回を限度 ) +240 単位 ( 週 2 日を限度 ) +60 単位 1 回につき +150 単位 ( 月 2 回を限度 ) 1 回につき +150 単位 ( 月 2 回を限度 ) (1) 1 時間以上 2 時間未満 ハ (2) 大 3 時間規以上模 4 時間の未満事業所((3) Ⅱ 4 時間)以上 6 時間の未満場合 (4) 6 時間以上 8 時間未満 要介護 1 ( 258 単位 ) 要介護 2 ( 287 単位 ) 要介護 3 ( 315 単位 ) 要介護 4 ( 344 単位 ) 要介護 5 ( 373 単位 ) 要介護 1 ( 369 単位 ) 要介護 2 ( 443 単位 ) 要介護 3 ( 516 単位 ) 要介護 4 ( 590 単位 ) 要介護 5 ( 664 単位 ) 要介護 1 ( 492 単位 ) 要介護 2 ( 598 単位 ) 要介護 3 ( 703 単位 ) 要介護 4 ( 808 単位 ) 要介護 5 ( 914 単位 ) 要介護 1 ( 658 単位 ) 要介護 2 ( 805 単位 ) 要介護 3 ( 952 単位 ) 要介護 4 ( 1,099 単位 ) 要介護 5 ( 1,247 単位 ) 50/ 単位 8 時間以上 9 時間未満の場合 +50 単位 9 時間以上 10 時間未満の場合 +100 単位 3 月を超える場合 +80 単位 ( 月 13 回を限度 ) ニサービス提供体制強化加算 (1) サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) (1 回につき 12 単位を加算 ) (2) サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) (1 回につき 6 単位を加算 ) : 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算は 支給限度額管理の対象外の算定項目

7 7 介護予防通所リハビリテーション費 注 注 注 基本部分 利用者の数が利用定員を超える場合 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚又士 看護 介護は職員の員数が基準に満たない場合 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 若年性認知症利用者受入加算 イ介護予防通所リハビリテーション費 要支援 1 (1 月につき 2,496 単位 ) 要支援 2 (1 月につき 4,880 単位 ) +5/100 1 月につき +240 単位 ロ運動器機能向上加算 (1 月につき 225 単位を加算 ) ハ栄養改善加算 (1 月につき 150 単位を加算 ) ニ口腔機能向上加算 (1 月につき 150 単位を加算 ) ホ事業所評価加算 (1 月につき 100 単位を加算 ) ヘサービス提供体制強化加算 (1) サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) (2) サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 要支援 1 (1 月につき 48 単位を加算 ) 要支援 2 (1 月につき 96 単位を加算 ) 要支援 1 (1 月につき 24 単位を加算 ) 要支援 2 (1 月につき 48 単位を加算 ) : 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算は 支給限度額管理の対象外の算定項目

8 介護報酬改定資料 ~( 介護予防 ) 通所リハビリテーションに係る告示 通知 ( 抜粋 )~ ページは H 全国介護保険 高齢者保健福祉担当課長会議別冊資料のページ ページ 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 19 号 ) P20~P27 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 18 年厚生省告示第 127 号 ) P162~P166 厚生労働大臣が定める者等 ( 平成 12 年厚生省告示第 23 号 ) P225~P226 厚生労働大臣が定める基準 P246~P249 ( 平成 12 年厚生省告示第 25 号 ) P264~P266 厚生労働大臣が定める施設基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 26 号 ) P269~P270 介護保険法施行規則 ( 平成 11 年厚生省令第 36 号 ) P295~P297 指定居宅サービス等の事業の人員 設備及び運営に関する基準 P301~P303 ( 平成 11 年厚生省令第 37 号 ) 指定介護予防サービス等の人員 設備及び運営並びに指定介護 P314~P316 予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準 ( 平成 18 年厚生労働省令第 35 号 ) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪 P338 問通所サービス 居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部 P344 分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基 P3490 準の制定に伴う実施上の留意事項について P363~380 ( 平成 12 年 3 月 1 日老企第 36 号厚生省老人保健福祉局企画課長通知 )

9 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 18 年 3 月 17 日老計発第 号老振発第 号老老発第 号厚生労働省老健局計画課長 振興課長 老人保健課長連名通知 ) P564~P566 事業所評価加算に関する事務処理手順及び様式例について ( 平成 18 年 9 月 11 日振発第 号 老老発第 号厚生労働省老健局振興 老人保健課長連名通知 ) P593~P601 介護保険法施行規則の一部を改正する省令の施行について P602~P603 ( 平成 21 年老老発 ( 未定 ) 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) 介護保険法施行規則第 68 条第 3 項及び第 87 条第 3 項に規定する厚生労働大臣が定めるところにより算定した費用の額のについて 会議資料追加 厚生労働大臣が定める中山間地域等の地域 会議資料追加 当該資料は 平成 21 年 2 月 19 日時点での厚生労働省案を抜粋して作成したものであり 改正後の省令 関係通知により変更がある場合がありますので ご留意下さい

点検項目 点検事項 点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ 計画の定期的評価 見直し 約 3 月毎に実施 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ ( リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ の要件に加え ) 居宅介護支援事業者を通じて他のサービス事業者への情報伝達 利用者の興味 関心 身体

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