平成0年度介護報酬改定の基本的考え方論点介護保険料負担や介護サービスの利用者負担の伸びを極力抑制していく観点等からこれまでも報酬改定毎に介護人材の処遇改善や質の高いサービスの評価と合わせて介護事業者の経営状況を踏まえた報酬水準の適正化などを実施平成年度には臨時の介護報酬改定により 1.

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しほこりゅうとう
5 years ago
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1 市町村は年を1 期 (00 年度までは年を1 期 ) とする介護保険事業計画を策定し年ごとに見直しを行う保険料は年ごとに事業計画に定めるサービス費用見込額等に基づき年間を通じて財政の均衡を保つよう設定高齢化の進展により保険料が00 年には6,1 円 0 年には8,16 円に上昇することが見込まれており地域包括ケアシステムの構築を図る一方介護保険制度の持続可能性の確保のための重点化効率化も必要となっている事業運営期間事業計画給付 ( 総費用額 ) 第一.6 兆円期.6 兆円一. 兆円第期第二. 兆円期二6. 兆円 6. 兆円第三三6. 兆円期期6. 兆円 6. 兆円第第四四. 兆円期期.8 兆円 8. 兆円第第五五8.8 兆円期期. 兆円.6 兆円第第六六10.1 兆円期期10. 兆円兆円 000 年度 001 年度 00 年度 00 年度 00 年度 00 年度 006 年度 00 年度 008 年度 00 年度 010 年度 011 年度 01 年度 01 年度 01 年度 01 年度 016 年度 01 年度 00 年度期0 年度介護給付と保険料の推移 01 年度までは実績であり 01~01 年度は当初予算である 00 年度及び 0 年度の保険料は全国の保険者が作成した第 6 期介護保険事業計画における推計値第第保険料,11 円, 円,00 円,160 円, 円,1 円 6,1 円 8,16 円 ( 注 ) なお平成 (01) 年度においては第期の 0 年度介護報酬改定に先立ち +1.1% の改定 ( 処遇改善 ) を実施介護報酬の改定率 H1 年度改定.% H1 年度改定 1.% H18 年度改定 0.% H1 年度改定 +.0% H 年度改定 +1.% 消費税率引上げに伴う H6 年度改定 +0.6% H 年度改定.% 1

2 平成0年度介護報酬改定の基本的考え方論点介護保険料負担や介護サービスの利用者負担の伸びを極力抑制していく観点等からこれまでも報酬改定毎に介護人材の処遇改善や質の高いサービスの評価と合わせて介護事業者の経営状況を踏まえた報酬水準の適正化などを実施平成年度には臨時の介護報酬改定により 1.1 給付費 1,100億円程度満年度の介護人材の処遇改善を先行して実施した一方工程表に沿った見直しや報酬水準の適正化等は未実施となっている先行実施した 1.1 と平成0年度改定の合計が次期介護保険事業計画の保険料負担に直結することから保険料負担の増を極力抑制する観点からは平成0年度改定においてマイナス改定が必要平成0年度介護報酬改定のイメージ高齢化等による介護給付費増平成 0年度改定給付費 1,100億円程度処遇改善１１４物価水準の反映など α 報酬水準の適正化 β 工程表 γ 平成年度臨時改定平成0年度改定高齢化等による介護給付費増高齢化等による介護給付費増第７期介護保険料の増 0年度改定トータルの影響４程度,000億円程度平成0年度平成1年度平成年度第７期介護保険事業計画期間平成0年度においても高齢化等による介護保険給付費の伸びや保険料負担の増が想定される中で年度には 1.1 の臨時改定を先行実施しておりこの先行実施した改定分の保険料負担の増を極力抑制する観点から平成0 年度改定において報酬水準の引き下げや工程表に沿った見直し等に取り組む必要

3 介護サービス事業者の経営状況論点介護サービス事業者の経営状況を見るとサービスごとの収支差率においては訪問介護や通所介護は良好な経営状況となっておりまた介護サービス全体で見ても中小企業の経営状況と比較して概ね良好な状況となっている平成年度介護報酬改定においては報酬水準の適正化に加えて質の高いサービスの評価も行っており特養老人ホームにおいても黒字施設は機能訓練や手厚い夜勤配置などの加算を算定している割合が高く比較的良好な経営状況となっている法人企業統計における税引き前当期純利益率平成年度介護報酬改定のイメージ全体の改定率は.%であるが質の高いサービスを提供している事業所は加算により手厚い報酬が得られる仕組み加算基本報酬全産業全規模処遇改善加算処遇改善加算 1.6% 入所者１人１日当たり活動収益円 1, 1, サービス提供体制強化加算個別機能訓練加算 % 夜勤職員配置加算 % 経常増減差額比率 %.6.% % 基本報酬赤字施設 n=61.0% 対人中小企業サービス.%.8%.%.1%.%.0% 1.8% 黒字施設 n=1,1 6.0%.1% 0.6%.8% 介護サービス事業者等の収支差率特養ユニット型の経営状況平成年度.0% 1.6% 中小企業全サービス訪問通所訪問通所特養対人加重平均介護介護リハリハ老人サービス業ホーム出典厚生労働省平成年度介護事業経営実態調査平成8年度介護給付費等実態調査財務省法人企業統計中小企業庁中小企業実態基本調査注1 直近５年間の最大と最小を除いた税引前当期純利益率税引前当期純利益売上の平均注対人サービス業は宿泊業飲食サービス業生活関連サービス業娯楽業の合計出典独立行政法人福祉医療機構平成8年度施設居住系サービス事業者運営状況調査注経常増減差額比率とはサービス活動による収益からその活動による費用と支払利息等のサービス活動以外のための費用を控除した差額経常増減差額の収益に占める割合平成0年度介護報酬改定にあたっては保険料の上昇や利用者負担をできる限り抑制していく観点から中小企業の経営状況を踏まえ収支差率が高いサービスについては適正化効率化を行う必要また年度改定の趣旨を踏まえれば介護サービス事業者の経営状況の判断にあたっては質の高いサービスを評価する加算を取得している事業者を基準とする必要があると考えられるこうした加算を取得していない事業者の収支差率を含めて介護サービス事業者の経営状況を判断した場合質の高いサービスへの移行を促進する方向性に逆行する

4 参考介護サービス事業者と他産業の法人等の経営状況の比較大企業を含む全産業の法人の経営状況を見ると純粋持ち株会社や情報通信業などの業種が全体の収益状況を押し上げているが介護サービス事業者との比較に際しては事業内容が比較的近い業種の経営状況を勘案する必要また比較対象の企業の規模についても ①介護サービスは事業所施設単位で指定を受け基本的に事業所施設ごとに運営が行われていること ②医療福祉業やいわゆる対人サービス業は資本規模が比較的小さい法人がほとんどを占めていることなどから中小企業の経営状況を勘案する必要介護サービス事業者の収支差率１施設事業所当たり常勤換算従事者数平成8年度経営概況調査全サービス加重平均３.８総数注サービス毎の収支差率を介護給付費等実態調査の費用で加重平均全規模大企業含む法人の経営状況全産業製造業不動産業情報通信業純粋持ち株会社その他学術研究専門技術サービス医療福祉対人サービス業生活関連サービス娯楽業宿泊業飲食業出典財務省法人企業統計経常利益率.%.% 11.% 8.% 6.%.%..0% 訪問介護通所介護特養老健.人 8.人.人.人出典厚生労働省平成年介護サービス施設事業所調査税引き前当期純利益率中小企業の経営状況.1% 全産業.% 製造業 11.8% 不動産業 8.% 情報通信業 6.8% 学術研究専門技術サービス.% 医療福祉. 対人サービス業生活関連サービス娯楽業宿泊業飲食業経常利益率.%.% 8.6%.8%.1%.0 税引き前当期純利益率.%.% 中小企業法人企業の従業者規模別分布注経常利益率税引き前当期純利益率は平成8年度中小企業は年度の過去年間の最大最小を除いた３年間の単純平均.6%.0% 8.8%.%.%.0 1.8% 人以下 60人 10人 1人以上 6.%.%.%.1% 出典中小企業庁中小企業実態基本調査医療福祉のみ法人企業統計の資本金五千万円未満医療福祉対人サービス業の資本金階級別分布中小企業基本法上サービス業は資本金000万円以下の会社などが中小企業者資本金百万円医療福祉対人サービス業 10未満 8..8% 100未満 % 00未満.6.% 0100未満 1001,000未満 % 0.% 1,000以上 0.0 出典財務省法人企業統計 0.1%

5 介護保険サービス生活援助中心型について平成年度予算執行調査資料の補足論点本年６月公表平成年度予算執行調査資料は分以上の生活援助中心型が含まれていないため今回当該計数も含めて再集計訪問介護はサービス内容に応じて身体介護と生活援助に区分されこのうち生活援助は利用者が一人暮らしであるか又は家族等が障害疾病等のため利用者や家族等が家事を行うことが困難な場合に生活援助中心型として所定の報酬を算定することができることとされている注１生活援助中心型を利用する場合の基本報酬は 0分以上分未満 18単位分以上単位１単位 10円とされているがおおむね時間以上の間隔を空けた場合にはそれぞれの訪問ごとに所定の報酬を算定できる注２日中夜間を通じて生活援助のみならず身体介護も含めて定期巡回と随時の対応を行う定期巡回随時対応型訪問介護看護では実際の訪問回数にかかわらず利用者の度別に月当たりの基本報酬が固定されている生活援助中心型の利用状況を調査したところ 1人当たりの平均利用回数は月10回程度となっているが月1回以上の利用者が,8人にのぼり中には月100回を超えて利用されているケースも認められたまた例えば１２の者の場合利用者の約割は月0回までの利用であり残り1割の利用者は月0回以上中には100回以上の者がいるなど全体として利用状況に大きなばらつきがあり利用者の状態に沿った効率的なサービス提供が行われていない可能性がある訪問介護のうち生活援助中心型の利用状況平成8年月利用者数うち月1回以上の利用者数平均利用回数最高利用回数平均単位数 1単位 10円最高単位数平均度利用回数多い利用者の回数と度４８万５１７４人２４７４８人順位月１０６回月１１５回月２３０９単位月２５８７５単位１９６ケアマネジメントの質の向上に向けた先進的取組を行っているとされる埼玉県和光市においては平均利用回数月６８回最高利用回数月３３回 1 6 利用回数度順位 8 10 １２の利用者の利用回数の分布 160,000 利用回数度 6 人出所厚生労働省介護保険総合データベース平成8年月サービス実施 10月審査分１２の利用者6.万人のうち９割が月0回までの利用 10,000 10,000 平均 10.0回 100,000 80,000 60,000 １２の１割の者は0100回程度の利用回数 0,000 0, 保険者機能の強化に向けた取組の一環として例えば一定の回数を超える生活援助サービスを行う場合には多職種が参加する地域ケア会議等におけるケアプランの検証を要件とするなど制度趣旨に沿った適切な利用の徹底を図るべきまた一定の間隔を空ければ１日に複数回所定の報酬を算定可能な現行の報酬体系は必要以上のサービス提供を招きやすい構造的な課題を抱えていることから定期巡回随時対応型訪問介護看護とのバランスも踏まえ例えば１日に算定可能な報酬の上限設定など身体介護も含めて訪問介護の報酬の在り方を見直すべき

6 高齢者向け住まいについて論点大阪府の調査結果ではサービス付き高齢者向け住宅や住宅型有料老人ホームにおいては外部の在宅サービス利用に係る受給者１人当たり単位数が非常に高い傾向高齢者向け住まいの居住者にも度が高い方が一定程度おり介護サービス事業所が併設隣接されているものが半数以上あるその大半が同一グループの運営となっており実質的に介護施設に近い性格を有しているものが多くあると考えられるこうした高齢者向け住まいでは訪問介護通所介護サービスが出来高で提供されている一方特定施設入居者生活介護外部サービス利用型以外の指定を受けている有料老人ホーム等については１日当たりの費用が決まっている単位１単位 10円 0,000 0,000 受給者１人当たりのサービス利用単位数の比較１か月当たり全国在宅サービス推計大阪府サービス付き高齢者向け住宅大阪府住宅型有料老人ホーム 1.%.% 全国特別養護老人ホーム 88.%.%.8%8.% 0.8% 1.1% サービス付き高齢者住宅特定施設の指定なし 1.%.6% ①介護サービス事業所の併設隣接状況併設隣接.0% 通所介護通所リハなし.1% 無回答 11.% なし.% 無回答 1.1% 併設隣接.8% 訪問介護 10,000 住宅型有料老人ホームについても同様の傾向 0 １２３４５パーセント表記は区分支給限度基準額在宅サービスに係る1か月間の保険給付上限に対する比率出典厚生労働省平成8年度介護給付費等実態調査平成8年月審査分大阪府高齢者保健福祉計画推進審議会専門部会報告書大阪府における介護施策の現状と課題対応の方向性について入居者の度住宅型有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅非特定施設介護老人福祉施設自立要支援1.% 6.0%.% 18.0%.0% 6.%.%.%.% 0% 要支援 1.% 16.6% 18.% 0.1% 1.6% 0.8% 1.% ②併設隣接事業所の運営主体との関係通所介護通所リハ同一グループ8.6% 別法人無回答.% 10.% 訪問介護同一グループ8.% 別法人無回答.%.% 出典平成8年度老人保健健康増進等事業高齢者向け住まい及び住まい事業者の運営実態に関する調査研究株式会社野村総合研究所特定施設入居者生活介護費外部サービス利用型以外１日につき.% 1.0% 10.% 6.8% 特定施設入居者生活介護費は有料老人ホームやそれに該当するサービス付き高齢者住宅などのうち一定の人員設備基準を満たして指定を受けた事業者が算定可能単位数 0% 1.%.%.% 0% 60% 80% 100% 不明申請中等出典平成8年度老人保健健康増進等事業高齢者向け住まい及び住まい事業者の運営実態に関する調査研究株式会社野村総合研究所介護サービス施設事業所調査年10月１日基本サービス費要支援１要支援２１２３４５参考訪問介護サービス生活援助0分未満18単位身体介護 0分未満16単位高齢者向け住まいに居住する者の在宅サービス利用については必要以上にサービスが提供されないよう例えば特定施設入居者生活介護費とのバランスも考慮し報酬を算定できる回数の上限を設定するなどの対応を検討すべき 6

地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が包括的に確保される体制 ( 地域包括ケアシステム ) の構築を実現今後

地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が包括的に確保される体制 ( 地域包括ケアシステム ) の構築を実現今後資料 4 介護保険の第 6 期計画 ( 平成 27 年 ~29 年度 ) 及び平成 37 年 (2025 年 ) における第一号保険料及びサービス見込み量について平成 27 年 8 月 3 日 ( 月 ) 厚生労働省老健局地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう