お薬手帳の携帯率の低さお薬手帳の有用性は以前から認識しており 有限会社あい調剤薬局 ( 以下 当社 ) においては年齢によらず希望者には無料配布を行っていた 手帳の有用性を患者に説きつつも 有料では患者に難色を示される事が多く 普及が進まないことを一番の懸念としたための無料配布であった 本年 4 月

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1 お薬手帳の携帯率を上げるために 有限会社あい調剤薬局田中秀和 お薬手帳 ( 以下手帳 ) は 複数医療機関受診などによる重複投与や相互作用などを管理するツールであり 平成 20 年度の診療報酬改訂において手帳による情報提供の必要性が明文化されたことで 国としてお薬手帳の普及を推進している事が伺える しかしながら手帳の携帯率は未だ低く苦慮している そこで今回 鹿児島県鹿児島市アクア薬局 原崎大作氏の話を基に再持参率向上の工夫を行い 簡易ながらデータを取ったので報告する また 登録販売者制度の施行などにより薬業界 引いては医療業界において患者によるセルフメディケーションが促進され 各施設間での情報の共有がより重要になると考えられることから 上記報告とともに今後より一層の地域医療の充実に向けて提案するものである 確立した 医薬分業 現在 外来の患者が医師から処方された医薬品を受け取るためには 病院 医院などから発行された処方箋を薬局へ持って行かねばならない これは院内処方における薬品在庫や薬歴管理が膨大な労力を有するため 高齢化社会へのスムーズな対応を目的として施行された形態であり この数年順調に分業化が推移している 特に診察 治療における 主治医 と同様に 薬局においても特定の かかりつけ薬局 を持つ事が良いとされている この かかりつけ薬局 を持つメリットとして 薬歴管理が簡易かつ正確になる 複数の医療機関で受診した際 相互作用や重複投与のチェックが容易 各種相談に応じやすくなる 医薬品の在庫が確保されるので 待ち時間が短縮されるなどが挙げられる しかしながら複数の医療機関で受診する患者の中には 依然として主治医が別にいること 他の症状があることを伏せて受診する者もいる これらの患者に話を聞いたところ 主治医や薬局に他の病気がある事を知られたくない 良くしてもらっている医師に面倒をかけたくない 新しい症状が増えたなど 申し訳なくて言えないといった理由が大半を占める これは 病気というのは体が弱い証拠で恥である という考えや 己の苦痛より他人へ迷惑をかけない事 を美徳とする 五島という地域の特性も大きく関与していると思われる こういった場合は 患者本人から現在の他科受診の情報や併用薬の内容を聞き出す事は困難を極め ひいては患者自身の健康被害に繋がる事が容易に推測される これらの望まれない事象を回避するためのツールとして以前より お薬手帳 が利用されており 特に 4 月に行われた診療報酬の改定においては後期高齢者への算定要件として お薬手帳 と明記されるなど 国としてもその必要性と有益性を認めるところである 具体的な手帳の利点としては 1 冊の手帳を複数の医療機関へ持参する事で医師への他科受診の報告とできること また薬剤師に提示する事で重複投与の有無 併用薬間の相互作用のチェックが行われることが挙げられる さらには薬局から医師への患者情報のフィードバックも可能にし 患者も自身の服用薬について情報を管理 共有できることからセルフメディケーションの一翼を担うものと考える

2 お薬手帳の携帯率の低さお薬手帳の有用性は以前から認識しており 有限会社あい調剤薬局 ( 以下 当社 ) においては年齢によらず希望者には無料配布を行っていた 手帳の有用性を患者に説きつつも 有料では患者に難色を示される事が多く 普及が進まないことを一番の懸念としたための無料配布であった 本年 4 月から施行された診療報酬改定に伴い 後期高齢者への算定要件に手帳の配布 管理が明記されたこともあり 手帳がより認知されるべく説明を行い携帯するよう勧めてきた しかしながら6 月上旬 改正前から携帯している患者と4 月から新たに配布を開始した後期高齢者群との間で携帯率に大きな差があるように感じた 薬局への持参を忘れた患者に尋ねたところ 共通の原因がいくつか見られた 1. 病院へ行く時に必要なもの として覚えているリストに変更が生じるため 拒絶してしまう 2. お薬手帳配布時の説明が長くて混乱してしまう半面 説明を簡便にすると必要性が十分伝わらない 3. 血圧手帳などと似ている場合が多く 区別がつかない 4. 自分が望んで得たものではないので その存在をすぐに忘れてしまう薬局側としては既に手帳の有用性を十分認識しているため 持った方がいいですよ 今後のためにも持って下さい という説明をしがちだが 特に4のような理由があるにも関わらず多数の患者に同様の説明を一斉に始めたため粗雑な説明であった可能性も高く 患者としても意識付けに時間をかけてないので無理やり持たされているという意識が強いように思われた て配布しているが好評を得ている という話を聞いていたためである 図 1: 医療系 SNS ビクシー原崎氏のいう手帳カバーとは カードが数枚収納できるポケットを持ったビニール製のカバー ( 以下 クリアカバー ) の内に 自作の千代紙風の柄紙 ( 以下 紙カバー ) を挟み込む形式をとっている このカバーセットを配布する事で前述の低携帯率の原因がどの程度解消されるか考察してみた 重複投与の確認など 患者本人が釈然としない理由のほかに付加価値 ( ポケットや汚損防止 ) をつける事ができる 他の手帳と区別しやすいようにデザインを変えられる 数種類の柄を準備する事で 望んで得るもの として患者本人が選択できる要素を用意できるこの時点でクリアカバーと紙カバーのセットを配布するメリットを十分見出せたため クリアカバーを購入後 配布を開始した またクリアカバーに遅れたものの 紙カバーも準備が整い次第配布を開始した 携帯率を上げるために前述の原因の1 2 についてはその改善に時間がかかると思われるが 3 4においては薬局側の些細な工夫で顕著な改善効果が認められるのではないかと推測した というのも 以前図 1の医療系 SNS( ソーシャル ネットワーク サービス ) ビクシー の管理人である原崎大作氏から 手帳に千代紙風のカバーを付け 図 2: 紙カバー 2 例

3 データ統計 配布を開始して 1 か月ほどが経過した 6 月中旬 携 帯率に目に見えて変化が感じられた 他施設の参考に なるかと考え 携帯率のデータを収集することを思い 立った 予め予定していたものではなく そのためデ ータとしては正確性に欠けるものかも知れないが以 下の条件を基に集計を行った 1 紙カバーによる効果を検証する 選択 による効果をはかるため 2 後期高齢者を対象とする 非後期高齢者で既に携帯している患者は携帯 率が高いため 3 当社南町店ではクリアカバーのみ配布 母体数の確保と 紙カバーによる効果の有無を 明確にするため 4 期間は任意の 1 週間を 1 期として 4 期を集計 富江店 :5 日 / 週 南町店 6 日 / 週 富江店 南町店 第 1 期 6/17~6/23 7/2~7/8 第 2 期 7/22~7/28 7/22~7/26 第 3 期 8/18~8/22 8/4~8/9 第 4 期 9/1~9/5 9/1~9/6 表 1: 店舗別集計期 以下 それぞれの店舗で得られたデータを記す ま た 表 2 表 3 中のカバーとは 紙カバー を指す 富江店 単位 : 人 カバーあり カバーなし 来局者 (75 歳以上 ) 第 1 期 第 2 期 第 3 期 第 4 期 表 2: 店舗別手帳携帯者数 ( 富江店 ) 南町店 単位 : 人 カバーなし 来局者 (75 歳以上 ) 第 1 期 第 2 期 第 3 期 第 4 期 富江店南町店全体第 1 期 31.5% 40.4% 37.3% 第 2 期 43.2% 46.4% 45.1% 第 3 期 64.7% 42.0% 50.6% 第 4 期 55.0% 44.9% 49.8% 表 4: 手帳携帯率また 図 1 ビクシー および図 3 薬剤師ねっと において下記の内容で参加登録している全国の薬剤師にアンケートを実施した 図 3: 薬剤師ねっと Q1:4 月の法改正後 お薬手帳を後期高齢者全員に交付している または余程拒否されない限り交付を前提にしている Q2: お薬手帳携帯率を上げるために何か工夫をしている Q3: お薬手帳の携帯率はおおよそどの程度? Q4:4 月以降 携帯率の伸び具合は? Q5: 低コスト ( 自作の手帳カバー ) などを配布する事で携帯率が顕著に上昇するというデータがあった場合 試してみようと思う Q6:( Q5 で と答えた人 ) コスト的に上限は患者 1 人につきどの程度と考えるか Q7:( Q5 で と答えた人 ) その理由は? Q1~2 5 は か で回答 任意で勤務地の都道府県も回答 表 3: 店舗別手帳携帯者数 ( 南町店 )

4 集計結果 Q1) :53 :9 Q2) :39 :23 Q3)~20%:11 ~49%:13 ~69%:18 70%~:17 Q4) 減少 :0 不変:10 微増:36 増加:15 Q5) :41 :23 Q6)~ 50:31 ~ 100:12 101~:1 ( 単位 : 人 ) 診療報酬改定での明文化もあって 手帳の交付はほとんどの薬局で行っている模様 積極的な交付は行っていないと答えた 9 人中 7 人は病院勤務であった ただし 丸と答えた 53 名の中には退院時に手帳を配布しているという病院勤務の意見もあった Q3 Q4 においては後期高齢者に絞らない全体を対象にした数値であり 携帯率が5 割を超えると答えた薬剤師が半数以上を占める結果になったが 神奈川などの大都市圏においては後期高齢者の携帯率が非後期高齢者の携帯率上回るものの その他の地域では後期高齢者よりも非後期高齢者 ( 児童を含む ) の携帯率が高いとの意見が多かった 加えて 診療報酬改定後に手帳の配布を後期高齢者のほぼ全員に対して開始している薬局が多いにも関わらず 配布してからの携帯率の伸びがどの地域も思わしくないようである 全く変わらない と答えた薬剤師と 明らかに携帯率が上昇した と答えた薬剤師がそれぞれ 10 人と 15 人なのに対し わずかに と答えたのが 36 人と半数以上であった これらの結果もあってか 手帳の携帯率が伸びたというデータがあれば試してみたいという薬剤師が回答者の約 7 割に上る 試してみたいと思わない と答えた回答の中には 責任者ではないから使いたくても使えない という意見も少なからずあり これを鑑みれば ほとんどの薬剤師が少々の費用より携帯率を向上させる方法を優先したいと考えているようである しかしながら 同じく 試してみたいと思わない という薬剤師の中には現在の携帯率が 60% 程度としているにも関わらず やれるだけの事はしている と回答している者もおり 頑なに手帳を拒否する患者もいる事などから現在の所持が任意である制度では一定の携帯率を超える事は難しいかもしれない 今後の課題現在 医師の処方を要せず購入者の自己責任で使用できる医薬品 (OTC 医薬品 : 以下 OTC) が新たな枠組みのもと 第 1 類 ~ 第 3 類へと分類され また医師の処方が必要な医療用医薬品から OTC へのスイッチ化が進められている ロキソプロフェンナトリウムは第一三共製薬が既に承認申請を行っているため表中から除外成分名代表薬アンレキサノクスソルファヘ ミロラストカリウムアレキ サールエハ スチンエハ ステルフルチカソ ンフ ロヒ オン酸フルタイト フルナーセ エステルチアラミト ソランタールニコチン酸トコフェロールユヘ ラN イコサヘ ント酸エチルエハ テ ール表 5: 平成 20 年 9 月スイッチ化承認薬また今回スイッチ化が見送られた医薬品も いずれ承認される見通しが高い これらの OTC は数年後 本年より新設された薬剤師の下位資格 登録販売者 によって販売される 登録販売者とは 都道府県が免許権者であり第 2 類 ~ 第 3 類の OTC を扱う薬品の専門家として設立された新資格だが その受験資格は 高等学校卒業かつ 1 年間の実務経験のあるもの などであり しかも購入者への説明や文書による情報提供は義務ではなく努力とされている 前述の 今回スイッチ化が見送られた医薬品 の中には α-グリコシダーゼ阻害薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬も含まれ 後年これらが OTC として販売された場合 組成量がいかに少量であっても医師による症状のコントロールおよび治療方針にも大きく影響する事態が考えられる 著者の経験上 患者の傾向として OTC を処方箋薬 ( 医療用医薬品 ) とは別物と考え その理由から服用している OTC を診察時に医師へ報告しない場合が多々存在する 製薬メーカーも新たな客層の拡大に向けて過大な CM 戦略へと走る可能性が高く 患者の健康被害の懸念材料は増す一方であると考えられる 以上を鑑みても 手帳は病院と薬局だけで用いられるのではなく 薬剤師の存在しない薬店であっても手帳を積極的に利用し患者のリスクを可能な限り減ら

5 す努力をすべきだと考える これらを可能にするには 薬剤師会とドラッグストア協会など医薬品を扱うすべての業種が情報交換を密にし それぞれが患者のリスク回避について協力する事が重要だと考える 結果と考察紙カバー配布群と非配布群間で 手帳の携帯率の変化に顕著な差が見られた 本来であればクリアカバー単独でも効果があったかもしれず クリアカバー非配布群も統計を取るべきであったが それを考慮しても紙カバーは手帳携帯率の向上に大きく貢献していると考えられる 理由としては相互作用のチェックなどという薬剤師の業務によって得られるメリットのほかに ポケットや他の手帳と区別できる図柄という付加価値と それを患者自身で選択する事によって記憶への刷り込みが深くなったためと考える また紙カバー配布を開始してから 紙カバー付き手帳を持っている患者 ( 以下 紙カバー装着群 ) と紙カバーが付いてない手帳を持っている患者 ( 以下 紙カバー非装着群 ) の間にある変化が見て取れた この変化とは 処方箋受付時に手帳持参の自己申告を行う患者が紙カバー装着群において特に増えたという点である 紙カバー非装着群が投薬時に催促するまで手帳が必要である事を思い出せないのに対し 紙カバー装着群は高確率で受付時に処方箋と一緒に出す 忘れていても最初に申告するなど明らかに手帳に対する意識が異なっていた 今後は医療用医薬品のスイッチ化が促進され いずれ薬剤師でない登録販売者がそれらの OTC を管理 販売する傾向にある事から ドラッグストアや薬店などにおいても手帳を有効に活用し 患者の健康被害を未然に防ぐための連携が必要になると考える それらを可能にするために ドラッグストア業界をはじめとする非医療機関に医師会 薬剤師会から働きかけ 重複成分あるいは相互作用への意識付けを行う事が大切である また非医療機関で OTC を常用している若年世代においても受診時の医師への情報提供をスムーズに行うため 手帳は今後 より重要視されるものと考えられる 参考 URL [1] 原崎大作 : 鹿児島県鹿児島市北区アクア薬局花棚店管理薬剤師 [2] 医療系 SNS ビクシー (bixis) [3] 薬剤師ねっと

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2. 検討 ~ 医療に関する事故の特殊性など (1) 医師等による医療行為における事故 医師等が患者に対してどのような医療行為を施すべきかという判断は 医師等の医学的な専門知識 技能に加え 医師等の経験 患者の体質 その時の患者の容態 使用可能な医療機器等の設備等に基づきなされるものである ( 個別 資料 1 消費者安全調査委員会による事故等原因調査等の進め方について ( 議論のたたき台 ) ~ 医療に関する事故の考え方 ~ 1. 前提 消費者安全調査委員会の調査対象医療に関する事故については 消費者安全法に規定する生命又は身体の被害に係る消費者事故等に当たり得ることから その場合は 消費者安全調査委員会が行う事故等原因調査等の対象になる 消費者安全調査委員会の役割生命又は身体の被害に係る消費者事故等の原因を究明し

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ことを 医師への遠慮から避ける傾向があります しかし複数の薬を一緒に服用す ると効果を上下したり さらには体に有害な作用を及ぼす場合もあります 薬の飲 み合わせを確認して その危険を回避できるのも薬剤師です ちなみに この複数の医療機関からもらった薬をチェックできるシステムを 香川薬学部が中心となっ 受験生 受験生の保護者 ならびに高校の先生方へのメッセージ 薬剤師の今後のさらなる需要増加 マスコミ報道では薬剤師過剰時代が来る という話があります 果たしてそうでしょうか? 薬剤師は今後も需要増加があります 社会の求めに応じて薬剤師の仕事の範囲が拡大しているからです 徳島文理大学 香川薬学部は社会のニーズに応じた薬剤師養成を行っています これからご説明する 薬剤師の今後のさらなる需要増加 の3 要素は次の通りです

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