平成 28 年度小牧市予防接種協議会 議事録 日時 平成 28 年 8 月 23 日 ( 火 )14 時 00 分から 15 時 00 分 場所 保健センター大会議室 出席者 委員 4 名林芳樹 新原光喜 木村隆 ( 代理 : 小島正昭 ) 舟橋毅 ( 敬略称 ) 事務局 3 名伊藤所長 野口補佐

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1 平成 28 年度小牧市予防接種協議会 議事録 日時 平成 28 年 8 月 23 日 ( 火 )14 時 00 分から 15 時 00 分 場所 保健センター大会議室 出席者 委員 4 名林芳樹 新原光喜 木村隆 ( 代理 : 小島正昭 ) 舟橋毅 ( 敬略称 ) 事務局 3 名伊藤所長 野口補佐 吉村主査欠席委員 2 名谷口健次 田中秀典 ( 敬称略 ) 次第 1 開会あいさつ 2 会長選出 3 報告 ( 1 ) 平成 27 年度実績について ( 2 ) 平成 28 年度予防接種について ( 3 ) B 型肝炎ワクチン接種の定期接種開始について 5 その他 ( 1 ) 愛知県広域予防接種事業での予診票の統一について 6 閉会 議事 ( 司会 ) 定刻になりましたので ただいまから小牧市予防接種協議会を開催させていただきます 本日は ご多忙の中ご出席を賜りましてまことにありがとうございます 委員の皆様方におかれましては 公私ともお忙しい中 委員をお引き受けいただきましてありがとうございます 皆様の任期は 本年 7 月 1 日から平成 30 年 6 月 30 日までの 2 年間となっております 委嘱状につきまし 1

2 ては 本来ならお一人ずつ交付させていただくところでございますが 机上に配布させていただき 交付にかえさせていただきますのでよろしくお願いいたします 本日欠席の連絡をいただいておりますのは 小牧市民病院長の谷口委員 小牧市民病院小児科部長の田中委員の 2 名でございます なお 春日井保健所長木村委員の代理としまして 春日井保健所生活環境安全課長の小島様にご出席いただいております この会議につきましては 公開となっておりますので 事務局にて会議録を作成し 本庁にあります情報公開コーナー及びホームページにおきまして公開させていただきますのでお願いいたします なお 公開する議事録につきましては 昨年まで発言委員のお名前は明記しておりませんでしたが 今回の会議より明記させていただきたいと思いますのでご了承ください 現在のところ傍聴希望者はありません 会の開催に当たりまして 保健センター所長よりごあいさつを申し上げます ( 伊藤所長あいさつ ) 保健センター所長の伊藤です よろしくお願いします 委員の皆様 本日はお忙しい中 ご出席いただきましてありがとうございます 近年 予防接種法の改正が目まぐるしく行われている中 実際に予防接種を実施していただいております医師会の先生方には 大きな混乱もなくご協力いただき 心から感謝申し上げます 本年 4 月 1 日から B 類疾病の高齢者インフルエンザ及び高齢者肺炎球菌が 愛知県広域予防接種事業として開始しました 又 本年 1 0 月 1 日より B 型肝炎ワクチンが新たに定期接種に加わり ますます乳幼児期に接種する種類が増え 接種スケジュールが過密になります 予防接種の制度や実施方法が目まぐるしく変わ 2

3 る中 予防接種事故が無いように対策を強化するとともに 接種率の向上に努め 市民の健康づくりの支援に取り組んでまいりますので 皆様方のより一層のお力添え ご助言をお願いし 開会の挨拶とさせていただきます ( 司会 ) 本日が第 1 回目の予防接種協議会となりますので 委員の紹介に移りたいと思います 委員の皆様 大変恐れ入りますが それぞれ自己紹介をお願いしたいと思います 林委員からお願いします ( 委員自己紹介 ) ( 司会 ) ありがとうございました 事務局の方も自己紹介をさ せていただきたいと思いますのでよろしくお願いしま す ( 事務局自己紹介 ) ( 司会 ) 続きまして 会長の選出に入らせていただきます 小牧市予防接種協議会設置要綱第 5 条第 1 項により 会長は委員の互選により定めるとされております 皆様 いかがいたしましょうか ( 新原委員 ) 林先生を推薦いたします ( 司会 ) ありがとうございます 只今 医師会の林委員を会長にとお声をいただきましたが いかがでしょうか ( 異議なしの声 ) ( 司会 ) 皆様の賛同をいただきまして会長には医師会の林委員 と決定いたしました よろしくお願いします それでは 林委員 会長席へ移動をお願いします 続きまして要綱 3

4 第 5 条第 3 項の定めにより会長の職務を代理する委員を会長よりご指名くださいますようお願いいたします ( 林会長 ) それでは新原先生にお願いしたいと思います ( 司会 ) 只今 会長より新原委員とのご指名をいただきました 新原委員よろしくお願いいたします それでは 会長よりご挨拶をいただきたいと思います ( 林会長 ) この会の会長を申し付けいただきありがとうございます 皆様のご意見をもとに会の進行にあたりたいと思います 2 年間になりますが よろしくお願いします ( 司会 ) ありがとうございました これより議事に入りますが 会長に議事の取り回しをお願いします ( 林会長 ) それでは 議事の方に入りたいと思います 報告 ( 1 ) 平成 27 年度実績について ( 2 ) 平成 28 年度予防接種について 事務局より説明お願いします ( 事務局 ) 資料の 1 ページをご覧ください 平成 27 年度の実績についてです ヒブワクチンは 対象者 1,484 人に対し接種者 1,383 人で接種率 93.2% になります 肺炎球菌は 対象者 1,475 人に対し接種者 1,375 人で接種率 93.2% になります 4 種混合は対象者 1,646 人に対し接種者 1,401 人で接種率 85.1% になります 4 種混合ワクチンがヒブ 肺炎球菌ワクチンより接種率が低くなっているのは 3 回目の接種から概ね 1 年後の接種になるということで 忘れている方が多いのではないかと推測されるため 健診等で勧奨をしていきたいと思います 3 種混合は接種者 7 人 ポリオは 96 人になります 3 種混合につきましては ワクチン販売中止になりワクチンの有効期限も切れたため 今後の接種者はゼロになります 又 ポリオも 4 種混合ワクチンの中に含まれ 接種していただいているため 減少すると思われます 資料の 2 ページをご覧ください 2 種混合につきまし 4

5 ては 昨年の協議会で報告させていただきましたように予診票の送付時期を 11 歳の誕生日の翌月に発送するようにしましたが 予診票の発送から 1 年経つ 12 歳の誕生月に勧奨の通知を出す予定でいましたが 平成 27 年度は予診票の発送から間がない為できていません したがって 対象者は増えましたが接種者が増えていない状況です 対象者は 2,834 人に対し接種者は 1,391 人で接種率 49.1 % になります 麻しん風しん混合の第 1 期は対象者 1,427 人に対し接種者 1,343 人で接種率 94.1% になります 第 2 期は 対象者 1,441 人に対し接種者 1,258 人で接種率 87.3% になります 水痘は 1 回目の接種率と 2 回目の接種率に差がありまして 1 回目の対象者は 2,032 人に対し接種者は 1,472 人で接種率 72.4% 2 回目は対象者は 2,492 人に対し接種者は 1,425 人で 57.2% になります 日本脳炎は積極的な勧奨の差し控えにより接種機会を逃した生年月日の人を含め 1 期完了が対象者 2,743 人に対し接種者 1,745 人で 63.6% 第 2 期は 1,886 人に対し接種者 1,002 人で接種率 53.1% になります 子宮頸がん予防の接種は勧奨は差し控えていますが 1 回目 3 人 2 回目 4 人 追加 4 人の接種でした B C G 接種は 対象者 1,346 人に対し接種者 1,322 人で接種率 98.2% になります 平成 27 年度は長期療養児 1 歳以上の 1 人の接種を含みます B C G 接種後のコッホ現象の報告は 5 件で 5 件とも標準接種である生後 5 か月以降の接種者でした 全件ツベルクリン実施をして 4 件陰性 1 件陽性でした 胸部レントゲンは 4 件実施で 1 件は未実施でした ツベルクリン陰性の 4 件の方の判定は異常なしで 陽性の 1 件は他院へ紹介し 予防内服をしていただいたようです 続きまして 3 ページをご覧ください 高齢者インフルエンザは 65 歳以上の対象者 34,570 人に対し接種者 16,915 人で接種率 48.9% になります 高齢者肺炎球菌は 5

6 対象者 5,256 人に対し 接種者 2,364 人で接種率 45.0% になります 接種者のうち愛知県広域で接種をされた方及び尾張北部医療圏域内で接種された方 県外等で接種をされた方の人数が再掲で参考として掲載してあります 2 の定期外予防接種の実施状況です 対象者は第 1 期は 2 歳から年中児 第 2 期は小学校入学から 7 歳半未満までになります 接種者は 第 1 期 23 人 第 2 期 17 人になります 3 の肺炎球菌ワクチン予防接種費用助成事業で接種をされた方は助成金額は 1 件 5,000 円で 250 人の接種でした 4 のおたふく風邪ワクチン予防接種費用助成事業で接種をされた方は 1 歳以上年長児までで 1,528 人でした 4 ページをご覧ください 5 の風しんワクチン予防接種費用助成事業で接種をされた方は 女性が 287 人 男性が 13 人で合計 300 人の方が接種をされました 6 の予防接種事故については 平成 27 年度は接種間隔不足で 8 件 対象年齢前の接種が 1 件でした 参考までに平成 28 年度は 7 月末までの報告は接種間隔不足が 1 件です 続いて平成 28 年度の予防接種についてです 資料 5 ページをご覧ください 1 の高齢者の肺炎球菌ワクチンの助成は平成 27 年度に引き続きおこなっていきます 対象は 70 歳以上で定期接種対象者以外の方になります 2 の愛知県予防接種広域化ですが A 類のこども予防接種は 平成 26 年度からすでに開始をしていますが B 類の高齢者インフルエンザ及び高齢者肺炎球菌は平成 28 年 4 月から開始になりました そのため 昨年度まで実施していました尾張北部医療圏域内広域予防接種は廃止になりました A 類と同様に 保健センターで事前に接種手続きをして 連絡票及び小牧市の予診票を医療機関に持参して接種をしていただきます 現在までの申請は 21 件にな 6

7 ります 3 の風しんワクチン助成事業も昨年同様実施していきます 対象者は表のとおりです 6 ページをご覧ください 4 の BCG の集団接種ですが 標準接種年齢は生後 5 か月から 8 か月で 1 歳未満を対象に月 3 回実施しています 5 の個別接種は B C G 以外の定期接種を対象に実施していきます なお B 型肝炎は平成 28 年 10 月から実施になります 6 の定期外接種 ( 麻しん風しん ) も平成 27 年度と同様に 2 歳から年中児と小学校入学から 7 歳半未満を対象に申請により接種をしていただきます 7 の愛知県広域の医療機関以外での接種を希望される場合に事前の申請により小牧市の金額を上限に補助します こちらは A 類のこどもの予防接種と B 類の高齢者の予防接種の両方になります 8 のおたふくかぜワクチンの助成事業も平成 27 年度と同様 1 歳から年長児を対象に接種をしていただきます 以上です ( 林会長 ) ありがとうございました 只今の説明について何かご質問がございましたらお願いします 少し気になったのは 2 回目の水痘の接種率が 5 7 % というのは 低いと思いますが これは 標準 6 か月の間隔で接種していますよね 実際は 3 か月あければできますよね ( 事務局 ) 最低 3 か月あければ接種できます ( 林会長 ) 一般の先生は標準で接種されていると思いますが 聞くと小児科医の先生方で積極的に 3 か月で接種されているという話も聞きますがどうでしょう ( 新原委員 ) 国によって推奨される接種間隔が異なります 先進国ではもっと短い間隔で接種している国もありますので 3 か月きちんとあけていただければ 何の問題もありません 6 か月が世界標準ではありません 個人的には最低 3 か月あければ基本的には何も問題ないと考えています 2 回目を忘れないように接種することが大事です 特に保育園に入園する子供達に関しては 集団生活が始 7

8 まると感染の機会が増えますので なるべく入園前に 2 回目の接種を済ませておくことが必要ですし そのような考えで接種されている小児科の先生も多いかと思います 接種間隔についてはいつから保育園などの集団生活を始めるかどうかが 1 つのポイントです 最低 3 か月あけるという規定さえ守っていただければよろしいかと思います ( 林会長 ) そういったゴーサインは各医療機関には配られていますか ( 事務局 ) 水ぼうそうが定期として開始の時には配っていますし 年度始めの文書の中にも記載されています ( 林会長 ) 3 か月越えていれば問題ないということでいいですね あと おたふくかぜワクチンに関して 今年すごく流行しています せっかく小牧市は予防接種の助成をして 1 回は無料で接種できるものですから もう 1 回接種したほうが良いという印象がありますが どうでしょうか M R ( 麻しん風しん混合ワクチン ) と同じように 2 回助成を 今年はとにかく幼稚園で流行っていて 小学生へも波及しているので 厚生労働省からも警告が出されていると思います ( 事務局 ) 接種の時期は M R と同じですか ( 林会長 ) M R と同じように 1 歳と年長児または 4 歳から 6 歳 ( 新原委員 ) おそらく世界中でおたふくかぜワクチンを単独で接種しているのは 日本くらいだろうと思います 他の国は M M R ( 麻しん風しん おたふくかぜ ) ワクチンか M M R V ( 麻しん風しん おたふくかぜ 水痘 ) ワクチンとして他のワクチンと一緒に接種しています 日本だけが単独で接種しているという状況です 諸外国では M R ワクチンと一緒におたふくかぜワクチンを接種しますので おたふくかぜワクチンも 2 回接種することになります 従っておたふくかぜワクチンも 2 回接種が世界標準です ただ 2 回接種しても抗体陽転率は 8 0 % 台程度だと 8

9 思います 1 回のみの接種では抗体のつき方が不十分な可能性があります 今年はかなり流行していますが 1 回の接種だと症状は軽いですが罹患されている方がいます 2 回接種されておたふくに罹る方は少ないです おたふくかぜワクチンも理想は 2 回接種です ( 林会長 ) 年々増えているのでしょうか おたふくかぜワクチンの接種者数は ( 事務局 ) 接種している人ですか ( 林会長 ) 増えたのは実感としてありますが ( 事務局 ) 平成 2 6 年度実績が 1, 人で 平成 2 7 年度実績が 1, 人で若干減ってしまっていますね その前が 平成 2 5 年度が 1, 人 平成 2 4 年度が 2, 人です 子どもの数や始まった年の状況もあるのかなと思います だいたい接種していただいているのが 1 歳代から 2 歳代で 大きいお子さんは接種が終わっているのかなという実感はあります ( 林会長 ) わかりました その他に今までのところでご意見はありますでしょうか ( 新原委員 ) 日本脳炎ですが 3 歳未満で希望されている人はどのくらいいらっしゃいますか ( 事務局 ) 平成 2 7 年度は 1 回目 6 人 2 回目 5 人です 海外渡航のために接種されています ( 新原委員 ) 日本小児科学会から 3 歳未満の日本脳炎患者の症例報告があるため 西日本でブタの日本脳炎抗体保有率が高い地域では 3 歳未満での接種を推奨するという声明を出しています 九州など西日本の一部地域では 3 歳未満に接種を前倒しする知自体も出てきています 愛知県のブタの日本脳炎抗体保有率はそれ程高くありませんが 近隣の静岡県や三重県では高い地域もあります 周辺の自治体で 3 歳未満での接種を推奨しているところありますか ( 事務局 ) 三重県の一部であるというのは聞きましたが この周 9

10 りでは推奨までしているというのは聞いていないです 希望があれば接種は可能ですが ( 新原委員 ) 今のところ 東南アジアなど海外の日本脳炎流行地域に渡航される方や 九州方面に転居される方は 3 歳未満での接種を考慮されてもよろしいかと思います 小牧市としては従来どおりということでしょうか ( 事務局 ) 今のところはそのように考えていますが どうでしょうか ( 新原委員 ) 愛知県は現在のところ大丈夫と思いますが 今後の日本脳炎患者の発生状況で変わってくると思います 今後の情報には注意しておく必要がありますが 現状では九州方面に転居される方 東南アジアなど海外の日本脳炎流行地域に渡航される方以外は 3 歳未満で接種する必要はないかと個人的には考えています ( 林会長 ) 申請すれば接種できるということですね ( 事務局 ) 連絡をいただければ 予診票を送付しています ( 新原委員 ) ただ 3 歳未満は接種量が m l となりますので 間違えないようにしてもらわないといけないですね ( 林会長 ) 日本脳炎に関連して 平成 7 年 ~ 平成 1 9 年生まれの方が 2 0 歳になるまで接種できますが 実際皆さんどうされてますか 1 回接種して 5 年あいているとかスケジュールがくるってしまている人の接種について何か指針的なものは保健センターは考えていますか ( 事務局 ) 指針ですか ( 林会長 ) 指針というか接種スケジュールですね スケジュールがくるってしまっている人の接種ですね 自分は名鉄病院の宮津先生が出しているものを参考にしていますが そこに当てはまらないようなものがあると困ります 2 3 年とか 4 年とか 5 年あいているとか 1 回目から 2 回目の間がどうとか ( 事務局 ) こちらにあるのも 以前国から示された変則的なスケジュールであったり 今回は平成 1 9 年 4 月 2 日 ~ 2 1 年 10

11 1 0 月 1 日生まれまでの特例のスケジュールを参考にし て説明させていただいています それでもわからないも のは 宮津先生に問合せをして参考にさせていただいて います ( 林会長 ) 一般の先生方も困ってるんではないですか ( 新原委員 ) そうですね 迷う場合は保健センターに電話して問い 合わせるよう職員に言っています 不明な点は保健セン ターに確認してから接種するようにしています 自信が ないまま 大丈夫だろう と思って接種するとミスの 原因になります 不明な点 迷う場合は必ず保健センタ ーに確認するなど ワンクッションおいて接種するのが 間違いを防ぐ一番のポイントかと思います ( 林会長 ) 問合せは多いですか ( 事務局 ) それがそんなに問合せはないです ( 林会長 ) そんなにないですか ( 新原委員 ) 日本脳炎ワクチンもなるべく 規定の接種間隔をあけ て接種するのがいいとは思います ( 林会長 ) 迷う例がありますよね 1 回目と 2 回目の間が 5 年くらいあいてしまって 3 回目の接種を 4 週間後くらいにするのか 1 年後にする のかという時に どちらを勧められますか ( 事務局 ) 後 残りどのくらいの期間 ( 定期接種として接種でき る残りの期間 ) があるかによって話をしますので ケー スバイケースで伝えています 余裕があれば追加接種は あけていただいたり 追加接種から 2 期もあけていただ くように話します ( 林会長 ) 5 年くらいあいたケースは宮津先生もどちらでもとれ る書き方ですよね ( 事務局 ) 保護者の方が忘れないうちに続けて接種したいと言わ れる方もいますし ( 林会長 ) 標準の生年月日の人と経過措置の生年月日の人でスケ ジュールのあいた例をみていると こちらの例のように 11

12 接種すればいいのに 経過措置の人と標準の人と違うように思います ( 事務局 ) 国の示しているスケジュール例で違うところもあるかと思います ( 林会長 ) それをやると 1 年あけるのか 4 週間あけるのかと ( 事務局 ) 生年月日によって 分けてお伝えはしますが これというのは特にはないです ( 林会長 ) 結局 問合せをした方がいいですか ( 事務局 ) 問合せをしていただければ こちらでも何人かで話をして 1 番いいのではないかという方法をお伝えすることになりますが わからなければ こちらも問合せをさせていただいてそれからお答えをすることになります ( 林会長 ) その他何かご意見ありませんか それでは 続きまして報告 ( 3 ) の B 型肝炎ワクチン接種の定期接種開始について 事務局より説明お願いします ( 事務局 ) B 型肝炎ワクチン接種の定期接種開始について 資料 7 ページをご覧ください 国から平成 2 8 年 6 月 2 2 日付けで B 型肝炎ワクチンの接種が定期接種になる旨の通知がありました 対象者は平成 2 8 年 4 月 1 日生まれ以降で 生後 1 歳に至るまでの間にある者になります 1 回目から 2 7 日以上の間隔で 2 回目を接種 1 回目の接種から 日以上と書いてありますが 日以上と訂正させてください 日以上あけて 3 回目の接種になります 4 月生まれの方はスケジュールに余裕がないため 優先的に予約をとっていただくよう医療機関に依頼をしていきたいと思います 母子感染予防のための接種をされる方は対象外になりますので 親子健康手帳の接種履歴を確認のうえ接種をお願いしたいと思います 他の予防接種と同じように免疫機能の異常など 長期 12

13 にわたり療養を必要とした場合は接種期間の延長が認められています 特別な事情とは 8 ページに記載されているものになります 定期接種対象者の平成 2 8 年 4 月 1 日生まれ以降の方で 9 月までに接種をされている場合は 規定の回数を受けたものとするため 1 回接種が済んでいる場合は 残り 2 回を公費で 2 回接種が済んでいる場合は 残り 1 回を公費で 1 歳未満に接種することが可能です 任意で接種をされた回数は 市として把握はしていませんので 接種される医療機関で親子健康手帳で接種履歴を確認して必要回数を接種していただくようお願いします 市民の方には 8 月 1 5 日号広報及びホームページで周知しました 8 月 2 3 日 本日の 4 か月児健診から 4 月 1 日以降の生まれのお子さんが来所していますので 案内のチラシを配布しています 各実施医療機関の 4 3 医療機関には 昨日依頼通知 掲示用ポスター 請求書様式等を送付したところです 予診票の配布は 9 月中旬より順次 4 月生まれから発送していく予定でおります 予診票は 現在発注していますので出来次第 接種中止者にお渡しする予診票 また外国語版のポルトガル語 スペイン語 タガログ語の予診票と親子健康手帳に押していただく印鑑を後日配布させていただきます ( 林会長 ) ただいまの説明で意見ありましたらお願いします 確認ですが 初回接種というのは 1 回目ということでよろしいですか ( 事務局 ) はい 1 回目ということです ( 林会長 ) 1 回目から 3 回目の間隔は 日以上と決まっているが スケジュールが厳しい 4 月生まれは 1 0 月から 5 6 か月しかないので 2 回目と 3 回目の明確な間隔を示されていないので これをどこまでの間隔で接種していいのか 1 番短い間隔だと不活化なので 1 週間あければい 13

14 いのかというところですが ( 事務局 ) きちんとした資料としては来ていませんが 以前名鉄病院の宮津先生にお聞きしたことがあるのですが 1 回目から間隔があいてしまった場合は 2 回目から最低 4 か月はあけた方が良いと指導をうけています ( 林会長 ) 1 6 週ということですね ( 新原委員 )1 回目から 3 回目まで 最低 2 0 週あけることになっているので 2 回目と 3 回目の間は 4 週分を引いて 1 6 週 ( 4 か月 ) はあけてくださいということですね ( 事務局 ) そうですね ( 林会長 ) これは 市町村が主体ですので 考えが違ってきますか ( 新原委員 ) 難しいですね ( 事務局 ) 国からは変則的な接種については今のところ指示が来てないですので ( 林会長 ) 2 回目を接種して 3 回目が 1 6 週あけると 1 歳を過ぎてしまうと出来ないということでいいですか ( 事務局 ) 公費ではできないということになります ( 林会長 ) 小牧市では 1 6 週あけるということで考えているということですね ( 新原委員 ) 厚労省の質疑応答集では 明確な回答がありません 1 回目から 3 回目が 日以上あいていれば 2 回目から 3 回目までは不活化ワクチンなので 6 日以上あいていればよいという考えもあります アメリカの C D C のガイドラインでは 1 回目と 2 回目は最低 1 か月 2 回目と 3 回目は 2 か月あけてくださいと明記されています 日本の B 型肝炎ワクチンの添付文書では 2 回目を 1 回目から 4 週あけて接種 3 回目は 1 回目から 2 0 ~ 2 4 週あけて接種するという規定だけで 2 回目と 3 回目を最低どれくらいあけるのか明記されていません 従って 1 回目から 3 回目が 日以上あいていて なおかつ 2 回目から 3 回目までは 6 日以上あいていれば規定上問題はな 14

15 いことになります ただ 医学的に申しますとアメリカでの規定のように 2 か月以上あけた方がいいでしょう 以前 B 型肝炎ワクチンの供給が滞った際の 日本小児科学会からの通達では 2 回目の接種が遅れた場合 3 回目を 2 回目から 1 6 週以上あけて接種してくださいとなっていました 様々な意見がありますが 医学的には 3 回目を 1 回目から 日以上あけて 2 回目から最低 2 か月 出来れば 1 6 週以上あけて接種した方がいいと思います 日本では残念ながら 2 回目と 3 回目の接種間隔について明確な規定をしないまま 定期接種になってしまいました 厚労省が定期接種にする際に 接種間隔について厳密に決めてほしかったのですが 曖昧なままスタートすることになります 一番の問題は 対象年齢が 1 歳未満となっている為 接種期間に余裕がないことです 例えば水ぼうそうは 1 歳から 3 歳まで 2 年の接種期間があり 風邪などで接種が遅れても十分余裕をもって接種出来ますが B 型肝炎の場合 3 回接種するのに半年かかり なおかつ 1 歳までに接種しなければなりません 子どもが風邪をひいたり 保護者が接種を忘れていると 1 回目と 2 回目の間隔があいてしまうことがあり 3 回目が 1 歳ぎりぎりになってしまうケースが想定されます 今年の 4 月生まれのお子さんでも 2 回目の接種が遅れた場合 3 回目を 1 6 週以上あけずに接種しなければ間に合わない状況が生まれる可能性があります そのようなケースでは保健センターに問合せてから接種することになると思います あらかじめ小牧市あるいは愛知県全体で規定があればそれに従いますが 無い場合は毎回保健センターに問い合わせて接種することになります 1 回目と 2 回目の間隔があいた場合 3 回目が 1 歳を過ぎてしまうケースが出てくるでしょう 2 回目と 3 回目を 1 6 週以上あけると規定されるとかなり厳しいですね かと言って 1 回目から 3 回目が 日以上あいていても 3 回 15

16 目を 2 回目から 1 週間で接種するのもいかがなものかと思います 公費で接種しようとすると無理が出ますね 自費での接種となるとかなりの金額になりますので なるべく 3 回とも公費で接種できるようにしてあげたいです 個人的にはアメリカの規定に準じて 2 回目と 3 回目は 2 か月以上あけて接種したいと思っていますが 最終的な判断は小牧市にお任せします ( 林会長 ) 宿題になりますかね ( 事務局 ) 国の方からきちんとした通知がありますか ( 小島代理 ) 多分 通知がくると思いますが従前からの接種スケジュールをみますと 3 回目の接種は通常の接種は 1 回目接種から 2 4 週という間隔になっています データ的には か月の接種と か月の接種で比較したものがありますが 前者の方が ( 陽転率が ) 有意に低かったということがありますので あまり間隔が短くなるのも良くないかと思います ( 新原委員 ) 医学的には やはりある程度間隔をあけないと抗体のつきが悪くなりますね ( 林会長 ) か月ですか ( 小島代理 ) か月と か月で比較したら か月の接種の方が有意に低かったということです ( 林会長 ) 0 というのは 0 歳? 0 か月? ( 小島代理 ) 0 か月です 抗体の陽転率を比較したら か月で接種した方がかなり低かったです ( 新原委員 ) アメリカのガイドラインでは 3 回目の接種は生後 2 4 週以降でないといけないとされています 従って早くても 3 回目は生後 6 か月になってから接種することになります ( 林会長 ) 母子感染は か月の接種ですね ( 新原委員 ) アメリカのガイドラインでは規定が明確にされているのでわかりやすいですが 日本の場合は添付文書上の規定が曖昧になっているので 16

17 ( 林会長 ) 今だと厳密に接種すると 4 週間あけて 次が 1 6 週間 あけて接種になりますね 1 6 週より短いと接種間隔不足 ですという話になりますよね ( 事務局 ) 一度県に問い合わせて 小牧市として実施医療機関に 伝えていきたいと思いますので 宿題にさせてください ( 林会長 ) その他ありますでしょうか 1 歳 0 日 丁度満 1 歳のお誕生日は接種 O K なんでし ょうか ( 事務局 ) だめです 0 歳の間だけです 1 歳になるとだめです ( 新原委員 ) 予診票には m l と入りますか 入らないですか ( 事務局 ) m l と入れたつもりです 現物がないので でも m l と入れたつもりです ( 林会長 ) 皮下注と表記されていますか ( 事務局 ) 皮下注と入れてあります ( 新原委員 ) 慣れていない医療機関だとバイアルが 0. 5 m l なので 0. 5 m l 接種してしまうというケースが最初あるかもしれ ません ( 林会長 ) そうですよね ( 新原委員 ) 日本では 1 0 歳以上が 0. 5 m l で 1 0 歳未満が m l と 成人の半量の接種量となっています バイアルは 0. 5 m l なので半量を吸引して接種することになりますが 普段 成人にしか接種していない医院では誤って 0. 5 m l 接種し てしまう危険があるので注意が必要です ( 事務局 ) 二種混合を 0. 1 m l のところを 0. 5 m l 接種してしまった 医療機関もありました ( 新原委員 ) 最初のうちは同様のケースが想定されます ( 林会長 ) 原則 1 バイアル 1 人用ですよね ( 新原委員 ) 看護師がワクチンを用意すると思いますが 誤って 0. 5 m l つめてしまうケースがあると思いますので 注意 喚起が必要です ( 林会長 ) まだ接種料金は決まってませんか ( 事務局 ) 委託料は決まっています 今回 郵送した通知の中に 17

18 請求書の様式を入れていますが 1 件 6, 円になります 前回 承諾書をとった時の通知の中にも金額は記載させていただきましたが ( 林会長 ) m l の方の金額で計算されていますか ( 事務局 ) m l 使うのと 0. 5 m l を使うのと 平均をさせていただいたワクチン代になっています m l でもなく 0. 5 m l でもなくです ( 林会長 ) そうすると どちらかは防腐剤が入っていないですよね ( 事務局 ) 防腐剤が入っていないほうは 捨てないといけないですが 入っているほうは同じ日なら 2 人分として使用しても良いと言われているので なので 平均をとらせていただいています ( 林会長 ) 他にご意見はありませんか よろしいですか それでは 4 のその他に入らせていただきます 愛知県広域予防接種事業での予診票の統一について 事務局より説明をお願いします ( 事務局 ) 愛知県広域予防接種事業での予診票の統一についてですが 今年度から開始になりました B 類疾病のインフルエンザ 肺炎球菌は色 様式を県内で統一しています 若干各市町で枠を変えたりはしていますが統一の様式です A 類については 現行のとおり各市町の様式を使用しています 愛知県広域予防接種事業ワーキング会議で 統一ということが課題としてあがっておりますが 統一までに至っておりません 今後 統一について決定されれば小牧市としても変更していく予定であります ( 林会長 ) 今の説明でご意見ありましたらお願いします この議論というのは年に何回かありますか ( 事務局 ) ワーキング会議は年に何回かあります 各市町村全部ではないですが 代表が集まっての会議になります ( 林会長 ) そこで議題として取り上げられてるということですか 18

19 ( 事務局 ) 現場の方から何回か出ていまして 統一ということは言われています 今後も課題として出てくると思います ( 林会長 ) 数年以内には変わりますか ( 事務局 ) どうでしょうか いろんな様式になっているので 現場としては統一がいいですよね ( 林会長 ) 上下で項目の位置が違っていたりして目のやるところが違っていて 見落とす可能性があるかもしれないし 結局は 何が一番気になるかというと ワクチンの種類を書く欄が統一されていなくて 単純にロット番号だけでいい所と 全部書けという所と 使用期限まで書けという所とワクチン名まで書けという所といろいろあります 名前はロット番号がわかればおのずとわかるし 使用期限もわかるだろうし 尾張北部医療圏域内の広域が始まった時からその重さを感じてますが どうでしょうか ご意見ありますでしょうか 広域予防接種事業予診票の統一について事務局も問いかけしていただいて 改善をお願いいたします 以上で今回の議題は終了しますが その他協議事項がありましたら委員の皆さんからお願いします 保健所の小島さん何かありますか ( 小島代理 ) 特にございません ( 林会長 ) 事務局はありませんか ( 事務局 ) 特にございません ( 林会長 ) 新原委員何かありませんか ( 新原委員 ) 特にございません ( 林会長 ) 特にないようですので 議事については終了します 進行を事務局にお返しします ( 事務局 ) ありがとうございました それでは 以上をもちまして小牧市予防接種協議会を終了いたします 本日はお忙しい中ご出席いただきましてありがとうございました 小牧市で交通事故が多発しておりますので 気をつけてお帰りいただきたいと思います 19

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