平成 28 年 12 月 22 日 ( 木 ) 小児在宅医療支援者交流会在宅療養中のこどもの発達段階を踏まえた支援神奈川県立こども医療センター看護局看護教育科田阪祐子 ( 小児看護専門看護師 )

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さわとべ
7 years ago
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1 平成 28 年 12 月 22 日 ( 木 ) 小児在宅医療支援者交流会在宅療養中のこどもの発達段階を踏まえた支援神奈川県立こども医療センター看護局看護教育科田阪祐子 ( 小児看護専門看護師 )

2 成長発達する存在である子ども子どもの成長 (growth) 身長体重骨の長さ太さなどの形態的量的な変化子どもの発達 (development) 運動機能臓器の働き精神能力などの機能的質的変化

3 なぜ成長発達は大切なの? 子どもは機能自体に未熟性があり運動知能コミュニケーション情緒社会性などの諸機能が著しく発達し各時期によりその能力は異なる子どもの成長発達の特徴を知ること子どもの状態を理解し判断したりケアを効果的に発展するために欠かせない健康問題各時期の発達上の課題が達成されにくかったり家族の心理状態に変化をきたしたりする子どもの権利に関する条約 (1994 年批准 ) に子ども一人ひとりが尊重され健やかに成長子どもの持つ力に合わせて持っている力を最大限にのばす発達する権利を有している

4 子どもの発達に関する理論エリクソンの心理社会的発達理論ピアジェ発達理論課題対危機乳児期信頼対不信 0~2 ヶ月 2~7 歳感覚的運動期前操作期幼児期前期自律対恥疑惑幼児期後期積極性対罪悪感学童期勤勉対劣等感 7~12 歳具体的操作期 12 歳以降形式的操作期青年期アイデンティティの確立対役割拡散

5 乳児期乳児の認知的能力乳児は早い時期から白色よりも赤色赤色よりも複雑な図形中でも人の顔を好む生後から母親のにおいを選好する愛着形成から基本的信頼へ愛着行動( 目で追うなどの定位行動泣く発声などの発信行動這って近づくなどの接近行動 ) 愛着関係を築くにはタイミングよくフィードバックされることが繰り返される必要がある

6 乳児期乳児期は第 1 段階 : 感覚運動期にあたり感覚と運動により周囲の世界を認知する生後 6~7 ヶ月ごろから発達 10 ヶ月頃は隠されたおもちゃを 1 分後も覚えている ( 注意力 ) 生後 6 ヶ月頃は同時に両手におもちゃを握っていられるようになる ( 注意力の芽生え ) 乳児期後期はテーブルの周りをつたい歩きしてお菓子を取ったりひものついたおもちゃを引き寄せることができるようになる ( 思考 )

9 幼児期身体の発育発達 1 歳で歩きはじめ 2 歳になるとジャンプや片足立ち 3 歳で立つ走るなどの基本的動作は完成 4 歳頃では片足ケンケンなど難度の高い運動ができることばの獲得マンマお腹すいたなどさまざまな意味を表現幼児期後期では遊びのなかで話や手紙をかいたり基本的な読み書き能力を獲得し始める

10 思考の特徴幼児期できごとの見方が自己中心的で一つの視点からしかとらえることができず思考は見かけに影響されてしまう生活習慣の自立や仲間との遊びを通した自己の育ち生活習慣の獲得は親からの自立や主体的な行動を促す遊びを通して身体認知言語情緒コミュニケーションスキルの発達を遂げる同年齢の子どもと接し仲間と一緒に体験する楽しさと一人で経験できる楽しさを行き来する体験は子どもの育ちにつながっていく

11 学童期学習を支える認知的能力学校で知識習得自律的な学習能力を身につける友だち関係からの自己の育ち入園就学卒業などの人の生涯で共通して体験するライフイベントの変化がある社会的スキルやストレス対処法を育み自己肯定感を支えレジリエンスを高めることが重要

13 子どもと遊び子どもの権利条約第 31 条子どもの健全な成長発達を促すために教育への権利と遊びの権利を認めていること年齢にふさわしい遊びおよびレクレーション活動に自由に参加する権利が保障され ( 第 31 条第 1 項 ) 国などがそのための適当かつ平等な機会を提供することが求められている ( 第 31 条第 2 項 )

14 子どもの遊び子どもの生活の中にある遊び子どもにとって遊びそのものが生活である乳幼児期の子どもは遊びを通して身体感覚を伴う多くの経験を積み重ねそのことによって豊かな感性好奇心探求心思考力が養われる成長に伴い友達と一緒に遊ぶことの楽しさを経験し仲間との関係を育み社会性を養うその後の生活や学びの基礎となり子どもが生涯にわたっていきていくために必要な力が育まれる

15 重症心身障害児の言葉と情緒の発達知的運動発達の遅れ発達が阻害されている可能性他者と共に生きていく一人の人間としてじっくりかかわり合い一人ひとりに合ったコミュニケーション支援を展開することが必要

16 重症心身障害児へのコミュニケーション支援 1. 医療的ケアもコミュニケーションの機会として位置づける 2. 生理的基盤へ配慮する 3. 触覚刺激を活用しいくつかの感覚を組み合わせてはたらきかける 4. リズムやイントネーションなどの音楽的な要素や繰り返しを活用する 5. 子どもの微細な動きをサインとしてとらえる

17 子どもの微細な動きをサインとしてとらえる A くん (4 歳男児 ) 背景 : 出生時に低酸素虚血性脳症を発症てんかん四肢麻痺重度知的障害視覚的には光が見える程度聴覚障害の疑い医療的ケア : 経管栄養酸素補給吸引などエピソード : 自分では身体を動かすことができないが何となく表情が変化したり呼吸に変化がみられるときがあった A くんの動きを周囲の状況と照らし合わせる母親の声じっと動かずに意識を集中他の人の声ハアハアと息づかいが荒くなるよく知ってる歌じっと動かず歌が終わるハーと深いため息をつく

18 重症心身障害児にとっての遊びの意義 1 1. 遊びは子どもの生活を豊かにする障害をもつ子どもが主体的に活動できる豊かな遊びを経験する環境を増やす 2. 遊びは健康障害や治療にともなう苦痛や不安からストレス緩和につながる自分に何が起こっているのかわからない環境のなかで家族以外の人からケアを受けることは不安やストレスとなるため遊びを通して気をそらす ( ディストラクション )

19 重症心身障害児にとっての遊びの意義 2 3. 遊びは子どもの自発性を育む子どもは必ず自分の欲求を伝える何らかの方法をもっている子どものサインを読み取り自発性を大切にしながら遊びの内容を考えていく 4. 遊びは学習 ( リハビリテーション教育を含む ) につながる感覚運動遊びは聴覚触覚固有感覚前庭感覚視覚の5つの感覚を刺激しながら脳の神経回路を形成するため遊びは子どものニーズに応じた学習につながる

20 重症心身障害児にとっての遊びの意義 3 5. 遊びは人との交流の糸口になる : 遊びを通して子どもを理解できる子どもとの遊びから家族や周りの人は子どもがどのような方法で表現できるのかどのような遊びを楽しいと感じているのか不快に感じているのか遊びから発せられるサインを読み取り意味づけしながらコミュニケーションを図る手段とすることができる実際に遊んで反応が乏しいときにはほかの遊びに変えたり遊びの内容や遊び方を考え積み重ねていく

21 子どもが遊べる環境作り子どもが遊びを体験し楽しいやってみたいと思えるような遊びを一緒に選び繰り返し遊んだりそこから新たな遊びを見つけたりできるよう取り組み続け積み重ねていくこと子どもがどのようにすれば遊びに参加できるのかいつでもどこでも子どもが遊べる環境を整えていくことが大切

22 文献倉田慶子編集 : ケアの基本がわかる重症心身障害児の看護, へるす出版,2016. 東京五十嵐隆, 林隆, 及川郁子他監修 : こども療育支援医療を受ける子どもの権利を守る, 中山書店,2014, 東京. 山本智子 : 在宅医療を利用する子どもの遊びに参加する権利子どもの権利条約 31 条および意見 17 号との関係を中心に田中恭子他 : 重症の慢性疾患児の病棟での療養療育環境の充実に関する研究, 多職種連携の検討 1, 療養環境における遊び支援のあり方と子ども療養支援の専門性, 平成 24 年度成育疾患克服等次世代育成基礎研究報告書

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乳児期からの幼児教育について大阪総合保育大学　大方美香資料 2 乳児期からの幼児教育について大阪総合保育大学大方美香背景 ( 保育をめぐる近年の状況 ) 量と質の両面から子どもの育ちと子育てを社会全体で支える子ども子育て支援新制度の施行 ( 平成 27 年 4 月 ) 子育て世帯における子育ての負担や孤立感の高まり児童虐待相談件数の増加 (42,664 件 (H20) 103,286 件 (H27)) 等 0~2 歳児を中心とした保育所利用児童数の増加

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