Semont's Liberatory Maneuver for Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Kazuhiro Kurashima, Takanobu Kunihiro, Akira Saito, Ryuichir
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- きみつぐ すみい
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1 Semont's Liberatory Maneuver for Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Kazuhiro Kurashima, Takanobu Kunihiro, Akira Saito, Ryuichiro Uemura, Hironari Kobayashi, Jin Kanzaki Department of Otolaryngology, School of Medicine, Keio University Department of Otolaryngology, Social Insurance Saitama Chuo Hospital We retrospectively determined the efficacy of Semont's liberatory maneuver in 52 patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Vertigo and torsional nystagmus, characteristic of BPPV, had been induced by the Hallpike maneuver at the time of diagnosis. Thirty of these patients were treated by Semont's maneuver after being informed in detail about the method. If vertigo reoccurred after treatment, they repeated the maneuver at home twice a day (after awaking and before going to bed) until vertigo disappeared. Patients received no medication and were followed until complete remission or for up to 1 year. The other 22 patients received either no treatment or were treated with medication only; they were followed for up to 9 years. Disappearance of nystagmus was ascertained for the first group only at our dizziness clinic. While most of these patients exhibited nystagmus lasting<30 seconds (indicating the mechanism of canalolithiasis), two had nystagmus lasting>1 minute, a sign of cupulolithiasis-induced BPPV. Complete remission of BPPV occurred in 28 patients in the first group or 93.3%; 19 (68%) of these patients showed remission within 3 days. In the second group, the vertigo was resolved in only 9 of the 22 patients (40.9%). The difference in the remission rate of the two groups was significant (p<0.0001). Our results proved the efficacy of Semont's maneuver for treating not only the more common type of BPPV caused by canalolithiasis but also the less common type induced by cupulolithiasis. Key words: BPPV, Semont's liberatory maneuver, treatment, cupulolithiasis, canalolithiasis
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3 Equilibrium Res Vol.56(6) 図1Semont法 右側 が患 側 の 場 合 を 示 す 頭 位 変 換 をB C D Eの 順 に 行 う 白 抜 きの 円は 変 換 前 の頭 位 で のdebris の位 置 を表 し,半 規 管 内 の矢 印 は頭 位 変換 後 のdebrisの 移 動 方 向 を 示 して い る A:患 耳 の卵 形 嚢 後 半 規 管 とそ の 中 のdebrisを 示 す 模 式 図 簡 単 の ため 他 の膜 迷 路 の構 造 は省 略 して あ る 患 者 が 座 位 の状 態 で,後 半 規 管 の 平 面 に 垂 直 な方 向 か ら 見た 様 子 を示 す 以 下 の 図 中 で は,こ の 模 式 図 を 被 検 者 の頭 部 に,後 半 規管 を 含 む 平 面 と 平行 に 固定 し,頭 部 と一 緒 に 移 動 させ た 従 っ て被 検 者 の 頭 部 と模 式 図 の 相 対 的 な 位 置 関 係 は 頭 位 変 換 に よ って 変 化 しな い た だ しdebrisとcupulaは 各 頭 位 に お い て,頭 位 変 換 後 に 占 め る と考え られ る位 置 に 移 動 して い る B:診 察 台 に患 者 を 坐 らせ,頭 部 を健 側(左 側)に 約45 捻 転 させ る この 頭 部 と体 幹 の な す 角 度 は 常 に 維 持 させ る C:上 半 身 を 患 側(右 側)へ 倒 す(頭 位 変 換 の 第1相) 反 時 計 回 り(眼 球 の 上極 が 患 者 の 右 耳へ 向か う) の 回 旋 性 眼 振 が 観 察 され る 数 分 間 こ の頭 位 を保 持 させ る D:腰 部 を 中 心 に 円弧 を描 く よ うに ヒ半 身 を180 反 対 側 へ 倒 す(頭 位 変 換 の 第2相) 十櫓 分 な速 さ で頭 位 変 換 を 行 え ば 後 半 規管 内 のdebrisは 膨 大 部 へ 逆 戻 りせ ず,総 脚 か ら卵 形 嚢 へ と移 動 す る こ の場 合, 観 察 され る眼 振 の方 向 はBの 頭 位 で 見 られ る 眼 振 と同 様 に 反 時 計 回 り とな る 数 分 間 この頭 位 を保 持 させ る E:患 者 をゆ っ く り座 位 へ と戻 す (562)
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6 Equilibrium Res Vol.56(6) 図4 Epley法,PRM(Pames法) 図1と 同 様,右 側 が 患 側 の 場 合 を 示 す 模 式 図 に つ い て は 図1-Aを 参 照 頭 位 変 換 をA B C D Eの 順 に 行 う Epley法 とPames法 の 頭 位 変 換 法 は ほ ぼ 同 一 で あ る 両 者 の 違 い は,(1)Epley法 で は頭 位 変 換 を90 毎 に 段 階 的 に 行 うの に対 して,Pames法 で は連 続 的 に 行 う点,(2)Epley法 で 使 用 す る前 投 薬,バ イ ブ レー タ ーをParnes法 では 使 用 しな い点,(3)Epley法 で は眼 振 が 消 失 す る まで 何 度 も手 技 を繰 り返 す の に 対 して,Parnes法 で は,1回 の 治療 で行 う手技 は1手 技 だ け で あ る 点 な どで あ る (565)
7 Equilibrium Res Vol.56(6) 表3各 治療法の比較 と同 方 向 に 出 現 す る こ とが 多 く,逆 に 第2相 の 方 向 が 逆 転 した 場 合 に は1回 の 治 療 で は 治 癒 しな い こ とが 多 か った こ の 両 治 療 法 が 根 本 的 に 異 な る こ と は,両 治療 法 の 効 果 の 差 と し て も よ く表 れ て い る Brandt ら はB-D法 を3時 た 結 果,67例 間 ご と に 連 日繰 り返 し て 行 っ 中66例 が3 14日 くの 症 例 は 治 癒 ま で に7 10日 で 治 癒 した が,多 て いる を 要 した と 報 告 し こ れ に 対 してSemont法 で は,1回 の み の 治 療 に よ り改 善 の み られ る 症 例 が 多 い 図5Brandt-Daroff法 Semontら 頭 位 変 換 をA,B,Cの 頭 位 の 間 で 繰 り返 し行 う 患 者 は 閉 眼 し,頭 位 性 め まい が 消 失 す る まで,あ るい は め まい が な け れ ば30 秒 間 頭位 を 保持 して か ら次 の 頭 位 へ 変 換 す る 1回 の 治 療 は め まい が 誘 発 され な くな る まで繰 り返 す この 治 療 法 は 入 院 の 上 で 行 い,起 きて い る間3時 間 毎 に 繰 り返 す 2日 間 続 け てめ ま い が 起 き なけ れ ば 治 療 を 例 の68%は3日 Semont法 PRMで 険あ の す ぼ や い 頭 位 変 換 は, り,逆 施 行 し て い る し か しEpley法 や にSemont法 の 方 が 患 者 に 与 え る苦 痛 が に よっ 少 な い 場 合 も あ る 患 者 が すば や い 頭 位 変 換 と頸 総 脚 か ら卵 形 嚢 へ と移 動 す 部 伸展 継続 の どち らを受け 入れ やす いか を判断 し,最 に お け る と 同 様,Semont法 初 に試 み る手 技 を選 択 す る のが 妥 当 では な 施 行 中 に 見 ら れ る 眼 振 の 方 向 か ら も確 認 す る こ と がで きる canalithsあ す な わ ちSemont法 が 有 効 であ る例 初 に 座 位 か ら 患 側 耳 下 向 きへ 上 半 身 を 倒 し た 際(頭 暴,危 は 患 者 の頸 部 伸 展 を持 続 させ る必 要 が あ いか と思わ れ る で は,最 と 比 較 し,乱 々 も そ う い っ た 症 例 に 対 し て はEpley法 やPRMを の よ うに 耳 石 を 一 定 の 方 向 に 導 こ う と す る も の で は な い Semont法 る こ と は,Epley法 はEpley法 確 か にSemont法 プ ラ に 付 着 した 物 質 を 除 去 分 散 さ せ る こ とは で 際 にdebrisが で 治 癒 した ま た 治 癒 以 内 に め ま い が 消 失 した 高 齢 者 や 脊 椎 に 障 害 の あ る患 者 に は 不 向 き で あ り,我 て,実 が1日 効果が 認め 我 々 の 検 討 で もSemont る いは 面 倒 な方 法 で あ る と評 価 され る こ とが あ る わば 非 特 異 的 な 頭 位 変 換 法 で あ る ク き て も,Semont法 の 治 療 で83.93%に 法 施 行 群30例 中8例 終 了 す る は な く,い は1回 ら れ た と 報 告 し て い る 位 変 換 の 第1相)と,次 る い はfree-floating に上半 身 を る particlesが 従 っ て 先 に 述 べ た よ う にHallpike法 る 回 旋 性 眼 振 が1分 (第2相)に し て は,今 見 られ る眼 振 の 方 向が 逆転 しない 我 々 の 検 討 で も,Semont法 やPRMは 原 因 で あ る 症 例 に 対 して の み 有 効 で あ る と考 え られ 180 反 対 へ 倒 し 患 側 耳 上 向 き へ 頭 位 変 換 した 際 め ま い が 消 失 した 例 で は,第2相 ま た,Epley法 によ 以上 持 続 す る よ うな症 例 に対 回 の 検 討 の 結 果 か ら もSemont法 を 選 択 す べ き で あ ろ う 施 行後 直 ちに Semont法 の 眼 振 が 第1相 (566 は 単 純 で あ る 診 察 室 で 一 度 説 明 す
8 1) Epley JM: The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 107: , ) Hall SF, Ruby RRF, McClure JA: The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 8: , ) Brandt T, Steddin S: Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: Cupulolithiasis or canalolithiasis? Vestib Res 3: , ) Dix MR, Hallpike CS: The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc med 45: , ) Schuknecht HF: Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 90: , ) Semont A, Freyss G, Vitte E: Curing the J (567)
9 (Œ e ž : ½ 9 N4ŒŽ25 ú Equilibrium Res Vol. 56 (6) BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 42: , ) McClure JA: Horizontal canal BPV. J Otolaryngol 14: 30-35, ) Nuti D, Vannucchi P, Pagnini P: Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal: A form of canalolithiasis with variable clinical features. J Vestib Res 6: , ) Baloh RW, Yue Q, Jacobson KM, et al: Persistent direction-changing positional nystagmus: Another variant of benign positional nystagmus? Neurology 45: , ) Herdman SJ, Tusa RJ: Complications of the canalith repositioning procedure. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122: , ) Vyslonzil E: Uber eine umschriebene Ansammlung von Otokonien im hinteren hautigen Bogengang. Mschr Ohrenheilk 97: 63-68, ) Epley JM: New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 88: , ) Herdman SJ, Tusa RJ, Zee DS, et al: Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 119: , ) Appiani GC, Gagliardi M, Urbani L, et al: The Epley maneuver for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 253: 31-34, ) Weider DJ, Ryder CJ, Stram JR: Benign paroxysmal positional vertigo: Analysis of 44 cases treated by the canalith repositioning procedure of Epley. Am J Otol 15: , ) Parnes LS, McClure JA: Free-floating endolymph particles: A new operative finding during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope 102: , ) Parnes LS, Price-Jones RG: Particle repositioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 102: , ) Epley JM: Positional vertigo related to semicircular canalithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg 112: , ) Brandt T, Daroff RB: Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 106: , ) Brandt T, Steddin S, Daroff RB: Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 44: , 1994
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