Kekkaku Vol. 84, No. 10 : 667_673, 要旨 ± % % % % Performance status PS PS % P

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みちしげかみこ
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1 Kekkaku Vol., No. : _, 9 要旨.±..% 9.%.%.% Performance status PS PS.% PS INH RFP PZA.% INH RFP.9%.%.%.%.% キーワーズはじめに ) 対象と方法 Eastern Cooperative Oncology Group Performance status PS ) t- χ % 結果 _ t-kawa@cehpnet.com. Received Jun. 9/Accepted Aug. 9

2 結核第巻第号 9 年月例は例男性例女性例であった死亡数非結核死.±. 歳 9 歳であり平均年齢には全体が例男性例女性例死亡症例のうちおける有意差を認めなかった初回治療例は例再治療例は 9 例であった死因を入院時検査では全死亡症例例中胸部画像所見結核死と非結核死に大別すると結核死は例.% にて有空洞例例.% 学会分類拡がりが例男性例女性例初回治療例例再治療例例.% 喀痰抗酸菌検査では塗抹陽性例.% で非結核死が例.% 男性例女性例塗抹陰性培養陽性例.% 塗抹培養陰性例. 初回治療例例再治療例例であった初回治療例 % であった塗抹培養とも陰性の例は前医にて喀と再治療例数の比では結核死において初回治療例の割痰 PCR-TB が陽性であった結核死と非結核死に大別すると結核死例中胸部画像所見にて有空洞例例合が高かった男女別に全入院症例および死亡症例の入院時年齢の分.% 学会分類拡がりが例.% 喀痰抗酸布を示す Fig. a, b 入院数では 9 歳が死亡数菌検査では塗抹陽性例.% 塗抹陰性培養陽性では歳が最も多い分布となった死亡症例の平例.% 塗抹培養陰性例.% であった一均年齢は全体が.±. 歳 9 歳男性.± 方非結核死例中胸部画像所見にて有空洞例例. 歳 9 歳女性.±. 歳歳であ.% 学会分類拡がりが例.% 喀痰抗酸り性別における有意差を認めなかった結核死と非結菌検査では塗抹陽性例.% 塗抹陰性培養陽性核死に大別すると結核死.±. 歳歳例.9% 塗抹培養陰性例.9% であった入院時身体状況は全症例中常に介助を要し終日就床しているPS が例.% で動作の自立が可 (cases) All admission cases Death cases 結核死に大別すると PS の症例は結核死例中例.% 非結核死例中例.% であった Fig. 入院時の合併症では悪性疾患糖尿病呼吸器疾患の順に多く多様であった Table 結核死と非結核死とに大別すると悪性疾患糖尿病呼吸器疾患心血管疾患などの合併は非結核死において高い割合を認めた肺結核発見動機では全症例中有症状受診例.% 他疾患入院中発見例 9.% 老人福祉 _ _ _ 9 9 _ (age) Fig. a (cases) 能な PS ないしはの患者はいなかった結核死と非 Distribution of all admission and death cases of men All admission cases Death cases 施設入所中発見例.% その他例 9.% であった結核死と非結核死に大別すると結核死例中有症状受診例.% 他疾患入院中発見例.% 老人福祉施設入所中発見例.% その他例.% であった一方非結核死では例中有症状受診例.% 他疾患入院中発見例 PS PS PS (n ) (n ) _ _ _ 9 9 _ (age) Fig. b Distribution of all admission and death cases of women Non- (n ) Fig. Performance status on admission of all admission, tuberculous death and non-tuberculous death cases

3 Death of Pulmonary Tuberculosis/T.Kawasaki et al. 9.%.9% p=..±...±...±...±.9..±...±...±...±...±...±.. 9.±.9..±.. INH RFP PZA A INH RFP B A B 9.%.% Table A 9.% B.9%.%.% A B.% A.% B.%.%.% A B.% A B Fig. Table.%.9%.% Fig. Table.%.9% 9.%.9%.% 9.%.9%.%.9%. Table Complications of death cases (There were some cases with plural complications.) Malignancy Diabetes mellitus Respiratory disease Hepatic disease Circulatory disease Dementia Schizophrenia Cerebrovascular disorder Hemopathy Dialysis Intractable disease Collagen disease AIDS INH+RFP+PZA+α INH+RFP+α Other treatment Impossible Standard treatment (n=) (n=) Table Treatments of death cases Non- (n=) Non- 9/ (.%) 9 / (.%) INH: isoniazid RFP: rifampicin PZA : pyrazinamide / (.%)

4 結核第巻第号 9 年月 (age) % であった一方非結核死例中塗抹培養陽性 Non- 例.% 塗抹培養陰性例.% であり菌陰性化率は.% であった考察肺結核は近年の標準的短期化学療法によって早期に治 (cases) 癒させることが可能な疾患となっており日本の結核による死亡は数率ともに戦後の減少を経て年に Fig. Number of tuberculous and non-tuberculous death cases by age は死亡数 9 名人口万対死亡率. となったが最近はその減少率が鈍化しており先進国の多くは同率未満であることを考慮すると日本はいまだ結核死亡率が Table Causes of death (All death cases, cases of and ages) age age 高い状況といえる) 結核治療中に死に至る危険因子として過去の肺結核患者の死亡症例の検討において高齢高度進展低栄 Tuberculous death 養状態合併症社会的要因などが指摘されている) ) Marasmus Rapid deterioration Cardiopulmonary Non-tuberculous death 9 今回のわれわれの検討においても死亡症例では平均肺結核発見動機では他疾患入院中発見の割合が非 Pneumonia Malignancy Heart failure Upper digestive tract bleeding 年齢が高く肺病変が高度進展し PS が不良で様々な合併症を伴う症例を多く認めた結核死において有意に高かったがこれは他疾患による全身状態の悪化と同時期に肺結核を発病した症例が多かったことが一因と考えられた治療内容については標準治療 A ないし B にて治療 _ 9 9 (days) 開始が可能であった症例の割合は結核死よりも非結核死において高かったがこれは結核死の症例では標準治療 (n ) が導入できずに死亡した症例が多く非結核死では標準治療の導入にかかわらず合併症により予後が不良な症例 (n ) が多いことを示唆していると考えられたまた標準治療 A または B にて治療開始が死亡症例全体の.% であ Non-TB death (n ) り.% の症例では標準治療が困難であったことにな Fig. Mortality by days from admission to death of all admission, tuberculous death and non-tuberculous death cases る全身状態が不良で内服困難な症例に対しては軽鼻胃管や胃瘻などの投薬ルートが確保されなければ RFP PZA などの内服薬の投与が困難であり一方でこれらの手技は誤嚥医療事故などのリスクがあり問題が少なくない抗結核薬として本邦で保険適応となっている注射 Table Causes of death (All death cases, cases of and days from admission to death) days days Tuberculous death Marasmus Rapid deterioration Cardiopulmonary Non-tuberculous death Pneumonia Malignancy Heart failure Upper digestive tract bleeding 製剤は INH ストレプトマイシン SM カナマイシン KM など非常に種類が少なくさらに腎機能障害を有する症例や意識障害を伴っており聴力障害の有無が不明な症例などに対しては SM KM などのアミノグリコシド系薬剤は使用しがたい現状があるまた INH とアミノグリコシド系薬剤の併用のみでは結核治療として不十分であると考えられる現在本邦で経静脈的投与が可能な抗結核作用を有する薬剤として塩酸シプフロキサシン硫酸アミカシンなどがあるが保険適応がなく投与が困難であるまた欧米では第一次抗結核薬に位置する RFP の経静脈投与が可能であるが本邦では認可されていない今後本邦において保険適応のある抗結核

5 Death of Pulmonary Tuberculosis/T.Kawasaki et al..%..%..% ) )..% ) 9) ) ).%.9%.% ) 9 ).%.%.% ) ) ) ADA ) ) ) ) ) 結語

6 9 文献.,, ; 9 : _.,,, ; : _.,,,.. 99 ; : _.,,,.. ; : _.,,,.. 99 ; : 99 _.,,, ; : _.,,,.. ; : 9 _ 9. 9,,,.. ; : _... ; 9 : _.,,,.. ; : _.,,.. ; 9 : _.,,, ; : 9 _ 9.,,,.. 99 ; : 9 _. 9...,.. ; 9 : _.,,,.. ; : 9 _ 9.,,,.. ; : _ 9.

7 Death of Pulmonary Tuberculosis/T.Kawasaki et al. Original Article A HOSPITAL BASED STUDY ON EVALUATION OF CAUSES OF DEATH IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS Takeshi KAWASAKI, Yuka SASAKI, Hiroki NISHIMURA, Ayako FUJIKAWA, Satoko MIZUNO, Ryuhi SHIMURA, and Fumio YAMAGISHI Abstract [Purpose] To examine the clinical problems of died cases with pulmonary tuberculosis. [Methods] Clinical findings of patients with active pulmonary tuberculosis, who had died in our hospital between April to March, were analyzed. [Results] Mean age was.±. years old, 9 cases (. %) were relapsed, and cases (.%) had cavity on the chest X-ray. cases (.%) were PS and none was PS or PS on admission. Complications were malignancy in cases, diabetes mellitus in cases, and respiratory diseases in cases. cases (.%) were treated with drugs including INH, RFP and PZA, cases (.9%) with drugs including INH and RFP, cases (.%) with the other drugs, and cases (.%) were not able to be administered any drug. cases (.%) died of tuberculosis and cases (.%) died of non-tuberculous conditions. [Conclusion] Many died cases were under very poor general condition, needed frequent care, had many kind of compli- cations and had difficulty with standard treatment on admission. Tuberculous death were observed highly, but death by complications were observed in many cases. It is necessary to control complications and enlighten society and docters about importance of early diagnosis and treatment of tuberculosis continuously. Key words: Pulmonary tuberculosis, Cause of death, Tuberculous death, Non-tuberculous death Department of Thoracic Disease, National Hospital Organization Chiba-East National Hospital Correspondence to : Takeshi Kawasaki, Department of Thoracic Disease, National Hospital Organization Chiba-East National Hospital, Nitona-cho, Chuo-ku, Chiba-shi, Chiba _ Japan. ( t-kawa@cehpnet.com.)

Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo

Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly