緊急連載!! あとわずか! 最終回制度 報酬改定に対する予測と提案 NPO 法人日本介護福祉教育研修機構理事長日本通所ケア研究会会長妹尾弘幸 あくまでも 私見による予測 提案であり 決定事項ではないことにご注意ください 0 総論 項 目 訪問 通所 短期入所 小規模多機能 入所 基本機能 訪問介護

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1 緊急連載!! あとわずか! 最終回制度 報酬改定に対する予測と提案 NPO 法人日本介護福祉教育研修機構理事長日本通所ケア研究会会長妹尾弘幸 あくまでも 私見による予測 提案であり 決定事項ではないことにご注意ください 0 総論 項 目 訪問 通所 短期入所 小規模多機能 入所 基本機能 訪問介護 レスパイトデイ レスパイトショート 基本型 特養 リハ 機能訓練対応 訪問リハ 機能訓練型デイ リハショート リハ特化型 老健 認知症対応 訪問介護 認知症デイ 認知症ショート 認知症対応型 グループホーム 療養対応 訪問看護 療養デイ 療養ショート 療養小規模多機能 療養型 Vol.20 デイの経営と運営 23

2 (1) 看護職不足 : 事業所間共有 法人間共有 地域内共有 (2) 夜勤介護職不足 : 夜勤評価 基準緩和( 協働可等 ) 絶対的不足は解消困難 ICTモニター等を活用した夜間センター (?) (3) デイの活用 : 地域包括ケアの窓口として 実働部隊として ( 財源は事業費用より ) (4) 全系統に機能別導入 : サービス種別単価制 機能別報酬制へ 1 デイ関係 (1) デイサービスへの在宅アセスメント導入 (2) 機能別報酬体系の導入 1 基本 ( レスパイト ) 型 2 機能訓練 リハビリ型 3 認知症対応型 4 療養型 5 地域貢献型 (3) 規模別報酬体系の廃止 (4) 入浴介助加算の適正化と増額 (5) 地域密着型デイ サテライトの基準予想 (6) 宿泊デイへの指導強化 (7) その他 [ 報酬体系の簡素化 集中減算廃止ほか ] 2 要支援 1 2の予防事業への移行 (1) 要支援 1 2 の予防給付への移行 (2) 介護予防事業の通所サービスの類型化 (3) 移行後の課題 1 要支援 要介護の移行 2 事故発生による影響 3 小規模デイの再編 (1) 再編の必要性が発生するか? (2) 再編 ( グループ化 ) を促進するためには 4 2 割負担 (1) 小規模多機能 グループホーム 複合型 定期巡回への影響大 (2) 低所得者を対象とするところほど安定化 5 その他 (1) 生活圏域内での職員の共用 (2) リハビリ専門職による訪問リハ開設 (3) 地域分散型特養の新設 (4) 既存施設 設備の活用 (5) 救急介護センター (6) 中規模市 ~ 中核市に介護移民が集中 (7) 低所得者対策 (8) 特養でのマンパワー不足 1 デイ関係 (1) デイサービスへの在宅アセスメント導入 24 デイの経営と運営 Vol.20

3 あとわずか! (2) 機能別報酬体系の導入 1 基本 ( レスパイト ) 型 2 機能訓練 リハビリ型 3 認知症対応型 4 療養型 5 地域貢献型 機能別報酬体系の基準予想 1 基本 ( レスパイト ) 型 デイの基本単価といえども レスパイト機能を担保することが必要不可欠である そのため (1) で挙げた在宅アセスメントのほかに 家族アセスメント 家族支援計画 レスパイト効果の評価 などが必要となってくる可能性がある 2 機能訓練 リハビリ型 現在の個別機能訓練 Ⅰ Ⅱ の両方を算定できる人員体制が基本となる 具体的には 個別機能訓練指導員が常勤 1 名 非常勤 1 名以上 ( 共に専従 うち 1 名はリハビリ専門職 ) で 機能訓練の経験 研修などを受けた常勤の介護福祉士 1 名以上の配置が望ましい 3 認知症対応型 了者 1 名 認知症介護の経験または研修を受けた介護福祉士 1 名などが予測される 4 療養型 看護師 ( 利用者 9 名に対し1 名 ) 痰の吸引等の研修 を受けた介護福祉士 1 名以上などが想定される 5 地域貢献型 平成 25 年度 厚労省事業報告書 通所介護のあり方に関する調査研究事業 で提案された類型である 地域貢献活動の実績は少なく 効果も未知数のため 今回の類型には入らない可能性が高い また 利用者負担が増す加算などの手法は適さないため 導入時は別途予防事業者などの財源となるだろう 認知症介護リーダー研修 管理者研修 指導者研修のいずれかの修了者 1 名 認知症介護実務者研修修 (3) 規模別報酬体系の廃止 廃止理由 1 利用率は規模ではなく どのような利用者を受け入れるのか という要因が大きい 2 地域密着型デイ創設に伴い 従来の利用人数別報酬体系の継続が困難 3 利用者 家族にも理解しやすい報酬体系の簡素化が望まれている 4 サービス提供の安定化の視点から 一定規模以上の安定した運営主体が望まれている 5 大規模単一機能から大規模多機能事業所が増加 6 大規模はイニシャルコスト 運営リスクがほかの規模に比べて高い Vol.20 デイの経営と運営 25

4 (4) 入浴介助加算の適正化と増額 入浴に関して 1 加算基準の適正化とともに単価増額 50 単位 100 単位 2 自立 見守り入浴は本体に包括 3 入浴費は ホテルコストとして実費徴収の旨を明記 通知し 入浴費用の徴収を一般化 (5) 地域密着型デイ サテライトの基準予想 地域密着型デイ サテライト基準予測 1 定員や運営推進会議の頻度について 定員基準 定員 18 名以下 運営推進会議開催義務 頻度 半年に 1 回 ( 地域住民 利用者家族 包括センター 民生委員ほか ) 開催しない場合は減算 代表者研修 管理者研修の受講義務 看護師共用可 2 現利用者の継続利用について利用対象者は原則 所属自治体住民 のみ 現利用者は 圏外でも利用可 ( 届け出不要 ) 3 サテライトデイについて 原則同一生活圏域内 ( 特別な理由があれば市町村内でも可 ) で 本体から車で約 20 分内程度の距離 1 ヶ所の本体につき 2ヶ所までサテライト設置可能 管理者兼務可 看護師共用可 生活相談員不要 相談室不要 同一法人に限らない( 本体とは異なる法人のデイをサテライトとして申請できる ) 26 デイの経営と運営 Vol.20

5 あとわずか! 他法人でのサテライト化の際の課題 1 基準違反時の対応 責任所在 ( 管理者兼務での本体管理者の違反時など ) 2 連座制の適応範囲 3 体制加算 処遇改善加算の対応 4 賠償保険の扱い 5 集中減算の扱い 6 同一日の利用の扱い 7 併用時の限度額超えの扱い 8 本体法人閉鎖 取り消し時のサテライトの扱いほか (6) 宿泊デイへの指導強化 劣悪な宿泊デイに対する方策 1 適切なケア提供の確認 ケアマネおよび第三者機関が 事前通知なしで現場調査をすること と ケアプランに導入理由を明記すること を義務付ける 2 自主事業における問題の場合も 介護事業の取り消しを可能とする 3 各実施事業所に宿泊サービス中のケアについての実態報告書の提出を義務化 4 個別機能訓練加算算定の不可 ( 居宅での自立した生活支援が目的のため ) 5 消防計画 防火管理者 夜間を想定した消防避難訓練などの有無の調査 6 家族の経済的虐待の場合は 事業所は罰則 ケアマネは減算 事業所取り消し 資格剥奪を可能とする 7 旅館業の許可取得 ( 実例 : 鳥取県など ) (7) その他 1 困難事例の方を受け入れている事業所をつぶさない報酬体系について 2 生活相談員について 必置義務がなくなる理由 ⅰ 昨年度の介護保険部会の報告書で 通所介護の人員基準の緩和が提言された ⅱ 平成 24 年度に 生活相談員はデイ提供時間数分の勤務に変更されたため 複数単位実施しているデイ ( 例 : 午前中 1 単位 午後 1 単位 ) では 生活相談員と面識のない利用者もいるが 特に問題が発生していないこと ⅲ 多くの自治体で 相談員の資格として介護福祉士等が挙げられ 介護職でも業務可能なこと ⅳ 相談員の業務が特に定められていない ( 通所介護計画の作成 説明 交付は管理者の業務 ) ⅴ 小規模多機能型居宅介護には相談員は不要 ( サテライトデイとの兼ね合い ) ⅵ 将来のサービス再編に向けた準備 Vol.20 デイの経営と運営 27

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