最 新 問 題 と 受 験 対 策 平 成 25 年 4 月 版 / 追 補 第 38 学 科 試 験 解 答 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 当 する 医 師 でなければ 算 定 できない ( 画 像 診 断 管 理 加 算 の 施 設 基 準 等 の 通 知 ) (3)

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1 最 新 問 題 と 受 験 対 策 平 成 25 年 4 月 版 / 追 補 第 38 学 科 試 験 解 答 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 問 1 解 答 c (1) :( 療 養 担 当 規 則 第 2 条 の4) (2) : 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 75 歳 以 上 の 被 保 険 者 であ って 現 役 並 み 所 得 者 の 給 付 割 合 は 7 割 である ( 高 齢 者 医 療 確 保 法 第 67 条 1 項 及 び 施 行 令 第 7 条 ) (3) :( 明 細 書 記 載 要 領 通 知 ) (4) :( 健 康 保 険 法 第 3 条 7 項 ) 問 7 解 答 b (1) : 設 問 中 の 14 日 とあるのは 21 日 の 誤 りである (A301-2 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 注 1 ) (2) :( B 悪 性 腫 瘍 特 異 物 質 治 療 管 理 料 の 通 知 ) (3) :(A233-2 栄 養 サポートチーム 加 算 の 通 知 ) (4) : 電 話 による 療 養 上 の 指 導 は 算 定 できない (B001 5 小 児 科 療 養 指 導 料 の 通 知 ) 問 2 解 答 a (1) :( 診 療 放 射 線 技 師 法 第 26 条 ) (2) :( 療 養 担 当 規 則 の 事 務 連 絡 ) (3) :おむつ 代 は 患 者 からその 費 用 を 徴 収 すること ができる ( 療 養 の 給 付 と 直 接 関 係 ないサービス 等 の 取 扱 い 通 知 ) (4) : 保 険 医 療 機 関 は 特 定 の 保 険 薬 局 において 調 剤 を 受 けるよう 指 示 することはできない ( 療 養 担 当 規 則 第 2 条 の5) 問 3 解 答 b (1) : 入 院 期 間 が 通 算 される 再 入 院 の 初 日 においては 算 定 できない (A207-2 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 の 通 知 ) (2) :(A000 初 診 料 の 通 知 ) (3) :( 療 養 担 当 規 則 第 20 条 ) (4) : 設 問 中 5 年 間 とあるのは 3 年 間 の 誤 り である ( 療 養 担 当 規 則 第 9 条 ) 問 8 解 答 e (1) : 躁 病 でカルバマゼピンを 投 与 している 患 者 に 対 する 当 該 管 理 料 は 4 月 目 以 降 においても 減 算 対 象 と ならない (B001 2 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 注 4 の 通 知 ) (2) : 緊 急 加 算 の 対 象 となる 疾 患 を 疑 って 緊 急 往 診 を 行 った 場 合 に 算 定 できる (C000 往 診 料 注 1 の 通 知 ) (3) : 介 護 老 人 福 祉 施 設 に 入 所 する 患 者 に 対 しては 算 定 の 対 象 とならない (B004 退 院 時 共 同 指 導 料 の 通 知 ) (4) :(C000 往 診 料 の 通 知 ) 問 9 解 答 c (1) :(B 糖 尿 病 合 併 症 管 理 料 の 事 務 連 絡 ) (2) : 設 問 中 の 月 1 に 限 り とあるのは 週 1 に 限 り 月 4 を 限 度 に の 誤 りである (B008 薬 剤 管 理 指 導 料 注 1 ) (3) :(C001 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の 通 知 ) (4) :(B001 9 外 来 栄 養 食 事 指 導 料 の 通 知 ) 問 4 解 答 d (1) :( 療 養 担 当 規 則 通 知 ) (2) :( 健 康 保 険 法 第 57 条 ) (3) :( 療 養 の 給 付 と 直 接 関 係 ないサービス 等 の 取 扱 い 通 知 ) (4) :( 入 院 料 等 通 則 7 の 施 設 基 準 等 の 通 知 ) 問 5 解 答 e (1) : 退 院 後 に 在 宅 において 使 用 する 薬 剤 料 は 別 に 算 定 できる ( 入 院 料 等 通 則 1 の 通 知 ) (2) : 潰 瘍 性 大 腸 炎 は 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 に 掲 げる 疾 患 で1 月 以 上 経 過 後 の 再 入 院 のため 起 算 日 は 3 月 30 日 である ( 入 院 料 等 通 則 5 の 通 知 ) (3) : 設 問 中 の 30% とあるのは 15% の 誤 りで ある ( 入 院 料 等 通 則 1 の 通 知 ) (4) :(A001 再 診 料 注 7 の 事 務 連 絡 ) 問 6 解 答 c (1) :(A001 再 診 料 注 8 ) (2) : 薬 のみを 取 りに 来 た 場 合 診 察 料 は 算 定 できな い ( 初 再 診 料 通 則 の 通 知 ) (3) :(A000 初 診 料 注 5 の 通 知 ) (4) :(A000 初 診 料 注 3 ) 問 10 解 答 e (1) : 現 に 入 院 中 の 患 者 に 対 し 当 該 加 算 は 算 定 でき ない ( 検 体 検 査 実 施 料 通 則 1 の 通 知 ) (2) : 設 問 の 場 合 は 主 たるものの 所 定 点 数 のみではな く 主 たるもの2つの 所 定 点 数 を 算 定 する (D007 血 液 化 学 検 査 4 及 び 5 の 通 知 ) (3) : 当 該 指 示 料 は 患 者 1 人 につき 月 1 に 限 り 算 定 する (C007 訪 問 看 護 指 示 料 の 通 知 ) (4) :(D007 血 液 化 学 検 査 42 の 通 知 ) 問 11 解 答 c (1) :(D012 感 染 症 免 疫 学 的 検 査 21 の 通 知 ) (2) : 設 問 中 の オフタルモ ダイナモメーター と あるのは キャップメーター の 誤 りである (D276 網 膜 中 心 血 管 圧 測 定 の 通 知 ) (3) :(D286 肝 及 び 腎 のクリアランステスト 注 1 ) (4) :(D235 脳 波 検 査 の 通 知 ) 問 12 解 答 a (1) :(エックス 線 診 断 料 通 則 2 及 び3 の 通 知 ) (2) :(E101-2 ポジトロン 断 層 撮 影 の 通 知 ) (3) : 設 問 中 の 1 処 方 につき とあるのは 1 日 に つき の 誤 りである (F000 調 剤 料 注 ) (4) : 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 専 ら 画 像 診 断 を 担 1

2 最 新 問 題 と 受 験 対 策 平 成 25 年 4 月 版 / 追 補 第 38 学 科 試 験 解 答 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 当 する 医 師 でなければ 算 定 できない ( 画 像 診 断 管 理 加 算 の 施 設 基 準 等 の 通 知 ) (3) :(M002 全 身 照 射 の 通 知 ) (4) :(M005 血 液 照 射 の 通 知 ) 問 13 解 答 d (1) :(F400 処 方 せん 料 の 通 知 ) (2) :(F100 処 方 料 の 通 知 ) (3) :(リハビリテーション 通 則 の 通 知 ) (4) :(G005 中 心 静 脈 注 射 の 通 知 ) 問 14 解 答 a (1) :(H001 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 の 通 知 ) (2) :(H004 摂 食 機 能 療 法 の 通 知 ) (3) : 当 該 算 定 要 件 を 満 たすものであれば それぞれ 算 定 できる (H003-2 リハビリテーション 総 合 計 画 評 価 料 の 事 務 連 絡 ) (4) : 中 心 静 脈 注 射 及 び 中 心 静 脈 圧 測 定 のそれぞれの 手 技 料 を 算 定 できる (G005-2 中 心 静 脈 注 射 用 カテー テル 挿 入 の 通 知 ) 問 19 解 答 b (1) : 入 院 前 に 外 来 で 文 書 を 提 供 し 説 明 した 場 合 は 入 院 後 7 日 以 内 に 行 ったものと 同 等 に 取 扱 う ( 入 院 料 等 通 則 7 の 事 務 連 絡 ) (2) :( 入 院 料 等 通 則 の 通 知 ) (3) :( 手 術 通 則 14 の 通 知 ) (4) : 設 問 中 の1 日 とあるのは 1 食 の 誤 りである ( 入 院 時 食 事 療 養 費 等 関 係 告 示 ) 問 20 解 答 d (1) :( K 腹 腔 鏡 下 肝 切 除 術 の 施 設 基 準 等 の 通 知 ) (2) :(M001 4 強 度 変 調 放 射 線 治 療 の 施 設 基 準 等 の 通 知 ) (3) :(K044 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 の 通 知 ) (4) :( 特 定 保 険 医 療 材 料 の 材 料 価 格 算 定 の 通 知 ) 問 15 解 答 d (1) :( 処 置 通 則 1 の 通 知 ) (2) :(J039 血 漿 交 換 療 法 の 通 知 ) (3) :(J047 カウンターショックの 通 知 ) (4) :(J089 睫 毛 抜 去 の 通 知 ) 問 16 解 答 b (1) : 設 問 中 の 概 ね 10 とあるのは 概 ね8 の 誤 りである (J038-2 持 続 緩 徐 式 血 液 濾 過 の 通 知 ) (2) :(J115 超 音 波 ネブライザーの 通 知 ) (3) :(L001-2 静 脈 麻 酔 の 通 知 ) (4) : 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 の 実 施 時 間 は 当 該 麻 酔 器 を 接 続 した 時 点 を 開 始 時 間 とする (L008 マス ク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 の 通 知 ) 問 17 解 答 a (1) :( 手 術 通 則 1 の 通 知 ) (2) :(K047-3 超 音 波 骨 折 治 療 法 の 通 知 ) (3) : 入 院 精 神 療 法 (Ⅰ)は 精 神 保 健 指 定 医 が 30 分 以 上 行 った 場 合 に 算 定 する (I001 入 院 精 神 療 法 注 1 ) (4) : 設 問 中 の 8 時 間 とあるのは 10 時 間 の 誤 りである (I010-2 精 神 科 デイ ナイト ケアの 通 知 ) 問 18 解 答 c (1) :(K920 輸 血 の 通 知 ) (2) : 設 問 中 の 500mL 以 上 とあるのは 600mL 以 上 の 誤 りである (K923 術 中 術 後 自 己 血 収 術 の 通 知 ) 2

3 問 1 解 答 公 費 負 担 者 番 号 1 公 費 負 担 者 番 号 2 氏 名 診 療 報 酬 明 細 書 都 道 府 医 療 機 関 コート 職 務 上 の 事 由 ( 医 科 入 院 外 ) 海 野 二 郎 平 成 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 1 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 2 25 年 4 月 分 1 生 1 職 務 上 2 下 船 後 3 月 以 内 3 通 勤 災 害 1 男 2 女 1 明 2 大 3 昭 4 平 27 2 県 番 号 特 記 事 項 1 1 社 国 3 後 期 1 単 独 2 本 外 8 高 外 - 医 2 2 併 4 六 外 科 2 公 費 4 退 職 3 3 併 6 家 外 0 家 外 給 付 割 7 ( ) 合 保 3 月 25 日 転 治 ゆ 傷 2 型 糖 尿 病 ( 主 ) 診 20 年 死 亡 中 止 (1) (1) 診 険 4 日 療 20 日 療 公 (2) (2) 年 3 月 25 病 高 血 圧 脂 質 異 常 症 開 実 費 日 (3) (3) 1 右 足 熱 傷 ( 第 2 度 ) 25 年 4 月 17 日 始 日 公 名 帰 費 (4) 日 (4) 年 月 日 数 日 2 11 初 診 時 間 外 休 日 深 夜 点 公 費 負 担 分 再 診 明 12 外 来 管 理 加 算 複 再 内 科 34 1 再 時 間 外 休 日 14 注 注 糖 血 糖 自 己 測 定 1 日 2 1,680 1 診 深 夜 13 医 学 管 理 宅 そ の 他 1, 末 梢 血 液 一 般,HbA1c 70 1 薬 剤 TP,Alb,AST,ALT,γ-GT, 薬 剤 単 位 LD,T-Bil,ALP,CK,BUN,Cre, 21 内 服 { 調 剤 UA,Glu,Na,Cl,K,T-cho, 頓 服 薬 剤 単 位 TG,HDL-cho,LDL-cho 投 薬 剤 単 位 外 迅 検 (5 項 目 ) 外 用 { 調 剤 B-V 16 1 薬 25 処 方 判 血, 生 Ⅰ, 検 管 Ⅰ 痲 毒 27 調 基 皮 下 筋 肉 内 注 32 静 脈 内 80 処 方 せん 料 一 般 70 2 射 33 そ の 他 処 方 せん 料 処 特 処 長 置 薬 剤 手 痲 術 酔 薬 剤 検 病 査 理 薬 剤 70 画 診 像 断 薬 剤 80 処 方 せ ん そ の 他 薬 剤 療 保 請 求 点 決 定 点 一 部 負 担 金 円 険 3,405 減 額 割 ( 円 ) 免 除 支 払 猶 予 養 公 点 点 円 保 険 者 番 号 0 1 被 保 険 者 証 被 保 険 者 手 帳 等 の 記 号 番 号 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 診 療 所 1469 ( 床 ) 40 熱 傷 処 置 1 4/17 往 診 ヒビテン 液 5% 20mL 14 夜 間 リンデロン-VG 軟 膏 0.12%2g 10 3 在 深 夜 緊 急 ヒビテン 液 5% 10mL 2 1 在 宅 患 者 訪 問 診 療 の 費 1 給 費 付 2 公 点 点 円 高 額 療 養 費 円 公 費 負 担 点 数 点 公 費 負 担 点 数 点

4 第 38 実 技 試 験 問 1 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 問 1 解 説 ( 海 野 二 郎 ) 協 会 けんぽ( 全 国 健 康 保 険 協 会 管 掌 健 康 保 険 ) 単 独 の 本 人 外 来 です 従 って レセプトは 医 科 入 院 外 を 使 用 し 保 険 種 別 1 欄 の 1 保 険 種 別 2 欄 の 1 及 び 本 人 家 族 欄 の 2 を で 囲 みます( 保 険 種 別 1 及 び 保 険 種 別 2 は で 囲 むことの 省 略 可 ) 4/17 ( 外 科 ) 再 診 料 2 型 糖 尿 病 等 で 治 療 継 続 中 です 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 の 施 設 基 準 適 合 届 出 診 療 所 なの で A001 再 診 料 ( 診 療 所 )69 点 + 同 注 10 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 1 点 =70 点 を 算 定 します 熱 傷 処 置 を 行 っているので 外 来 管 理 加 算 は 算 定 できません 処 置 料 熱 傷 処 置 は 右 足 背 8cm 10cm(80 cm2)の 大 きさに 行 っているので J001 熱 傷 処 置 点 を 算 定 します レセプト 初 の 処 置 を 行 った 月 日 を 記 載 します 薬 剤 料 ヒビテン 液 5% 20mL 5%10mL 18.7 円 2=37.4 円 リンデロン-VG 軟 膏 0.12%2g 1g30.1 円 2=60.2 円 97.6 円 97.6 円 10=9.76 点 ( 小 数 以 下 五 捨 五 超 入 ) 10 点 投 薬 料 内 服 薬 1 剤 (1 種 類 )の 院 外 処 方 せんを 発 行 しているので F400 処 方 せん 料 2 68 点 を 算 定 します また 処 方 内 容 のロキソプロフェンNa 錠 は 一 般 的 名 称 であり 一 般 的 名 称 を 記 載 する 処 方 せんを 交 付 した 場 合 は 同 注 6 の 加 算 2 点 が 算 定 できます 合 わせて 70 点 になります 4/19 ( 外 科 ) 再 診 料 4/17 外 科 の 再 診 料 と 同 様 70 点 ( 加 算 を 含 む)を 算 定 します 熱 傷 処 置 を 行 っているので 外 来 管 理 加 算 は 算 定 できません 処 置 料 4/17 と 同 じ 熱 傷 処 置 135 点 と 薬 剤 料 10 点 を 算 定 します ( 同 日 / 内 科 ) 再 診 料 外 科 ( 熱 傷 )を 受 診 後 同 一 日 に 他 の 傷 病 (2 型 糖 尿 病 等 )について 内 科 を 再 診 として 受 診 した 患 者 です 複 数 の 診 療 科 を 標 榜 する 同 一 の 保 険 医 療 機 関 において 同 一 日 に 他 の 傷 病 について 別 の 診 療 科 を 再 診 として 受 診 した 場 合 に 該 当 し A001 再 診 料 注 2 の 34 点 を 算 定 します この 同 一 日 複 数 科 再 診 を 算 定 した 際 は 外 来 管 理 加 算 及 び 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 は 算 定 で きません 検 査 料 末 梢 血 液 一 般 はD005 血 液 形 態 機 能 検 査 の 5 21 点 HbA1cは 同 検 査 の 9 49 点 を 算 定 し 合 わせて 70 点 です TP( 総 蛋 白 ) Alb(アルブミン) AST ALT γ-gt LD T-Bil( 総 ビリル ビン) ALP(アルカリホスファターゼ) CK BUN( 尿 素 窒 素 ) Cre(クレアチ ニン) UA( 尿 酸 ) Glu(グルコース) Na(ナトリウム) Cl(クロール) K(カリウム) T-cho( 総 コレステロール) TG( 中 性 脂 肪 ) HDL-cho(HDL コレステロール) LDL-cho(LDLコレステロール)は すべてD007 血 液 化 学 検 査 注 の 項 目 数 により 包 括 算 定 をする 検 査 です 1 に 採 取 した 血 液 を 用 いて5 項 目 以 上 行 った 場 合 は 項 目 数 による 所 定 点 数 により 算 定 します この 場 合 は 18 項 目 (NaとC lは 併 せて1 項 目 T-cho HDL-cho 及 びLDL-choは 併 せて2 項 目 )ですので 10 項 目 以 上 の 121 点 を 算 定 します 上 記 アンダーラインの 検 査 は 外 来 迅 速 検 体 検 査 加 算 の 対 象 となる 検 査 です 対 象 検 査 のす 4

5 第 38 実 技 試 験 問 1 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) べてについて 検 査 当 日 に 結 果 を 説 明 した 上 で 文 書 により 情 報 を 提 供 しているので 検 体 検 査 実 施 料 通 則 3 の 外 来 迅 速 検 体 検 査 加 算 1 項 目 10 点 を5 項 目 限 度 で 算 定 し 50 点 です 検 体 検 査 判 断 料 は D026 2 血 液 学 的 検 査 判 断 料 125 点 + 同 3 生 化 学 的 検 査 (Ⅰ) 判 断 料 144 点 =269 点 に 検 体 検 査 管 理 加 算 (Ⅰ) 施 設 基 準 適 合 届 出 診 療 所 なので 同 注 3 の 検 体 検 査 管 理 加 算 (Ⅰ)40 点 を 加 算 し 309 点 を 算 定 します 血 液 検 査 の 検 体 採 取 料 ( 採 血 料 )は D400 血 液 採 取 1 静 脈 16 点 を 算 定 します 在 宅 医 療 インスリンの 在 宅 自 己 注 射 を 行 っている2 型 糖 尿 病 の 患 者 に 対 して 在 宅 自 己 注 射 の 指 導 管 理 を 行 っているので C101 在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 点 を 算 定 します また 1 日 2 の 血 糖 自 己 測 定 を 行 っている 患 者 に 対 して 血 糖 自 己 測 定 器 60 分 を 給 付 している ので C150 血 糖 自 己 測 定 器 加 算 の 3 月 60 以 上 測 定 する 場 合 の 860 点 を 算 定 します 合 わせて 1,680 点 です 血 糖 自 己 測 定 器 加 算 の 所 定 点 数 には 血 糖 試 験 紙 固 定 化 酵 素 電 極 穿 刺 器 穿 刺 針 及 び 測 定 機 器 を 患 者 に 給 付 又 は 貸 与 した 場 合 における 費 用 その 他 血 糖 自 己 測 定 に 係 る 全 ての 費 用 が 含 まれ 別 途 算 定 できません レセプト 血 糖 自 己 測 定 器 加 算 を 算 定 した 場 合 は 自 己 測 定 の 数 を 記 載 します 投 薬 料 インスリン 製 剤 及 び 内 服 薬 1 剤 (3 種 類 )の 院 外 処 方 せんを 発 行 しているので F400 処 方 せん 料 2 68 点 を 算 定 します また アムロジピン 錠 は 一 般 的 名 称 ですので 同 注 6 の 2 点 を 加 算 して 70 点 になります 特 定 疾 患 (2 型 糖 尿 病 )を 主 病 とする 患 者 に 対 し 特 定 疾 患 に 対 する 薬 剤 の 処 方 期 間 が 28 日 以 上 の 処 方 を 行 っているので 同 注 4 特 定 疾 患 処 方 管 理 加 算 ( 長 期 投 薬 )65 点 を 算 定 します 4/22 ( 外 科 ) 再 診 料 4/17 外 科 の 再 診 料 と 同 様 70 点 ( 加 算 を 含 む)を 算 定 します 熱 傷 処 置 を 行 っているので 外 来 管 理 加 算 は 算 定 できません 処 置 料 4/17 と 同 じ 熱 傷 処 置 135 点 と 薬 剤 料 10 点 を 算 定 します 投 薬 料 外 用 薬 1 剤 の 院 外 処 方 せんを 交 付 しているので F400 処 方 せん 料 2 68 点 を 算 定 しま す 4/30 ( 外 科 ) 再 診 料 4/17 外 科 の 再 診 料 と 同 様 70 点 ( 加 算 を 含 む)を 算 定 します 熱 傷 処 置 を 行 っているので 外 来 管 理 加 算 は 算 定 できません 処 置 料 4/17 と 同 じ 熱 傷 処 置 135 点 と 薬 剤 料 を 算 定 します 薬 剤 料 ヒビテン 液 5% 10mL 5%10mL 18.7 円 1=18.7 円 18.7 円 10=1.87 点 2 点 5

6 公 費 負 担 者 番 号 1 公 費 負 担 者 番 号 2 区 分 氏 名 職 務 上 の 事 由 保 傷 (1) 右 肺 癌 ( 主 ) 診 (1) 25 年 4 月 19 日 転 治 ゆ 死 亡 中 止 診 険 5 日 療 日 公 (2) 病 2 型 糖 尿 病 (2) 19 年 5 月 9 療 開 実 費 日 (3) (3) 年 月 日 1 始 日 公 名 帰 費 日 数 日 2 11 初 診 時 間 外 休 日 深 夜 点 公 費 分 点 数 13 医 学 管 理 薬 管 3 (27 日 ) 在 宅 肺 予 内 服 3 単 位 パンスポリンT 錠 200 3T 頓 服 単 位 点 滴 注 射 外 用 単 位 投 ソリタ-T3 号 輸 液 500mL2V 24 調 剤 2 日 14 アドナ 注 ( 静 脈 用 )50mg 0.5%10mL2A 痲 毒 日 ソリタ-T3 号 輸 液 500mL3V 薬 27 調 基 ペントシリン 静 注 用 2gバッグ 1キット 皮 下 筋 肉 内 注 32 静 脈 内 40 酸 素 加 算 ( 液 化 酸 素 CE) 射 33 そ の 他 (0.18 円 1,200L 1.3) 創 傷 処 置 2 ( 術 後 ) 55 3 処 イソジンスクラブ 液 7.5%10mL 4 3 置 薬 剤 12 ドレー 法 ( 持 続 的 吸 引 ) ,515 酸 素 吸 入 65 1 手 痲 酸 素 加 算 ( 液 化 酸 素 CE) 術 酔 薬 剤 1,794 (0.18 円 2,880L 1.3) 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 ( 肺 葉 切 除 ) 67 1 検 28 日, 超 音 波 凝 固 切 開 装 置 等 加 算 査 薬 剤 自 動 縫 合 器 加 算 (4 個 ) 105, ,620 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 2 ロ 画 診 2 時 間 45 分,28 日 像 断 薬 剤 880 酸 素 加 算 ( 液 化 酸 素 CE) 14, (0.18 円 630L 1.3) そ の グリセリン 浣 腸 ムネ 60 50%60mL1 個 アトロピン 注 0.05%シリンシ テルモ 他 薬 剤 0.05%1mL1 筒 入 院 年 月 日 25 年 5 月 27 日 ドルミカム 注 射 液 10mg 2mL1A 病 診 90 入 院 基 本 料 加 算 点 笑 気 ガス 660g セボフレン 吸 入 麻 酔 液 80mL 10 2,461 日 間 一 般 7 1 2, 臨 修 2,196 日 間 マスキュラックス 静 注 用 4mg 2A 4 8,784 ペントシリン 静 注 用 2gバッグ 1キット 1,086 1 入 日 間 録 管 ハルトマンD 液 小 林 500mL 5V 1,086 1 日 間 医 75 日 間 高 額 療 養 費 円 公 費 負 担 点 数 点 院 急 25 公 費 負 担 点 数 点 92 特 定 入 院 料 その 他 97 基 準 Ⅰ 640 円 9 基 準 ( 生 ) 円 環 境 食 事 特 別 76 円 9 特 別 ( 生 ) 円 円 安 全 2 食 堂 50 4 日 環 境 円 日 減 免 猶 Ⅰ Ⅱ 3 月 超 生 活 点 負 担 金 額 円 療 保 決 定 点 保 請 求 円 決 定 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 険 139,451 減 額 食 養 割 ( 円 ) 免 除 支 払 猶 予 険 9 6,644 2,340 公 点 点 円 公 日 円 円 円 の 費 1 給 公 付 費 2 問 2 解 答 診 療 報 酬 明 細 書 都 道 府 医 療 機 関 コート ( 医 科 入 院 ) 県 番 号 25 5 平 成 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 1 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 2 精 神 結 核 療 養 1 男 2 女 1 明 2 大 3 昭 4 平 職 務 上 2 下 船 後 3 月 以 内 3 通 勤 災 害 年 月 分 4 退 職 点 点 円 生 特 記 事 項 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 影 山 正 雄 病 院 事 費 療 1 公 養 費 2 保 険 者 番 号 0 6 被 保 険 者 証 被 保 険 者 手 帳 等 の 記 号 番 号 日 円 1 1 社 国 3 老 人 1 単 独 1 本 入 7 高 入 - 医 2 2 併 3 六 入 科 2 公 費 3 3 併 5 家 入 9 高 入 7 給 付 9 3 割 7 ( ) 合 円 円

7 医 科 入 院 平 成 25 年 5 月 分 医 療 機 関 コ ー ド 保 険 者 番 号 被 保 険 者 証 被 保 険 者 手 帳 等 の 記 号 番 号 患 者 氏 名 影 山 正 雄 50 膀 胱 留 置 用 デイスポーザブルカテーテル 2 管 一 般 (Ⅱ) 650 円 1 本 プラスチックカニューレ 型 静 脈 内 留 置 針 標 準 型 87 円 1 本 吸 引 留 置 カテーテル 能 動 吸 引 型 創 部 用 軟 質 型 6,340 円 1 本 麻 管 Ⅰ 末 梢 血 液 一 般 21 1 TP,Alb,AST,ALT,LD, T-Bil,ALP,BUN,Cre, T-cho,CK,Na,Cl,K, 初 加 算 CRP 定 量 16 1 血 液 ガス 分 析 B-A 50 2 呼 吸 心 拍 監 視 2 イ 5/ 経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 測 定 30 1 判 断 料 ( 血, 生 Ⅰ, 免, 検 管 Ⅱ)は 外 来 にて 算 定 70 胸 腹 部 CT 撮 影 64 列 以 上 マルチスライス 型, 電 画 造 影 剤 使 用 加 算 1,570 1 コンピューター 断 層 診 断 コ 画 イオパミロン 注 300シリンジ61.24%100mL 胸 部 X-Pデジタル 撮 影 電 画 一 般 7, 臨 修, 録 管, 医 75, 急 25, 環 境, 安 全 2 2,461 1 一 般 7, 急 25, 環 境 2,196 4

8 第 38 実 技 試 験 問 2 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 問 2 解 説 ( 影 山 正 雄 ) 健 保 組 合 単 独 の 本 人 入 院 です 従 って レセプトは 医 科 入 院 を 使 用 し 保 険 種 別 1 欄 の 1 保 険 種 別 2 欄 の 1 及 び 本 人 家 族 欄 の 1 を で 囲 みます( 保 険 種 別 1 及 び 保 険 種 別 2 は で 囲 むことの 省 略 可 ) 5/27 初 診 料 2 型 糖 尿 病 で 治 療 継 続 中 初 診 料 は 算 定 できません 画 像 診 断 胸 腹 部 CT(1 目 )(64 列 以 上 マルチスライス 型 電 子 画 像 管 理 ) 1 CT 撮 影 (64 列 以 上 のマルチスライス 型 )(E200 1 イ ) 950 点 2 造 影 剤 使 用 加 算 (E200 注 3 ) 500 点 3 電 子 画 像 管 理 加 算 (コンピューター 断 層 撮 影 診 断 料 の 通 則 3 ) 120 点 計 (1+2+3) 1,570 点 を 算 定 します コンピューター 断 層 診 断 (E203)( 月 1 限 り)450 点 を 算 定 します 画 像 診 断 管 理 加 算 2の 施 設 基 準 適 合 届 出 保 険 医 療 機 関 であり 放 射 線 科 医 のレポートが あるので 画 像 診 断 管 理 加 算 2( 画 像 診 断 通 則 5 ) の 180 点 を 算 定 します 薬 剤 料 ( 造 影 剤 料 ) イオパミロン 注 300 シリンジ 100mL1 筒 61.24% 100mL1 筒 8,801 円 880 点 検 査 料 入 院 時 検 査 として 血 液 学 的 検 査 生 化 学 的 検 査 (Ⅰ) 免 疫 学 的 検 査 を 外 来 で 実 施 し 検 体 検 査 判 断 料 及 び 検 体 検 査 管 理 加 算 は 算 定 済 みです レセプト 外 来 で 検 体 検 査 判 断 料 等 を 算 定 している 場 合 は その 旨 を 記 載 します 医 学 管 理 料 B008 薬 剤 管 理 指 導 料 の 施 設 基 準 適 合 届 出 病 院 です 救 命 救 急 入 院 料 等 を 算 定 している 患 者 又 は 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 が 投 薬 又 は 注 射 されている 患 者 ではない 入 院 患 者 に 対 して 薬 剤 師 が 初 の 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 っているので 点 を 算 定 します レセプト 算 定 の 対 象 となった 指 導 日 を 記 載 します 入 院 料 A100 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 1 7 対 1 入 院 基 本 料 2,016 点 ( 基 本 点 数 1,566 点 + 同 注 3 の イ 14 日 以 内 450 点 )+A204-2 臨 床 研 修 病 院 入 院 診 療 加 算 ( 入 院 初 日 ) 2 協 力 型 20 点 +A207 診 療 録 管 理 体 制 加 算 ( 入 院 初 日 )30 点 +A207-2 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 ( 入 院 初 日 ) 7 75 対 1 補 助 体 制 加 算 ( 入 院 初 日 )180 点 +A207-3 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 2 25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 未 満 )140 点 + A218 地 域 加 算 2 2 級 地 15 点 +A219 療 養 環 境 加 算 25 点 +A234 医 療 安 全 対 策 加 算 ( 入 院 初 日 ) 2 35 点 =2,461 点 を 算 定 します 入 院 時 食 事 療 養 費 昼 食 から 糖 尿 食 を 提 供 しています 1 入 院 時 食 事 療 養 (Ⅰ)(1 食 につき) 640 円 2 =1,280 円 計 1,482 円 2 特 別 食 加 算 (1 食 につき) 76 円 2 = 152 円 2 食 堂 加 算 (1 日 につき) 50 円 1 日 = 50 円 標 準 負 担 額 (1 食 につき) 260 円 2 = 520 円 5/28 医 学 管 理 等 肺 血 栓 塞 栓 症 予 防 のため 間 歇 的 空 気 圧 迫 装 置 を 使 用 して 管 理 を 行 っているので B

9 第 38 実 技 試 験 問 2 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 肺 血 栓 塞 栓 症 予 防 管 理 料 305 点 を 算 定 します 手 術 料 処 置 料 注 射 料 K514-2 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 3 肺 葉 切 除 の 92,000 点 と 手 術 に 使 用 したK931 超 音 波 凝 固 切 開 装 置 等 加 算 3,000 点 及 びK936 自 動 縫 合 器 加 算 ( 当 該 手 術 に 使 用 した 場 合 は 6 個 を 限 度 )2,500 点 4=10,000 点 を 算 定 します 合 わせて 105,000 点 です レセプト 手 術 名 に 併 せて 手 術 日 を 記 載 します 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 (165 分 )は L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 を 算 定 します 分 離 肺 換 気 による 麻 酔 を 行 ない 内 容 及 び 麻 酔 前 の 状 態 においても 麻 酔 が 困 難 な 患 者 ではないため 2 分 離 肺 換 気 による 麻 酔 の ロ 12,200 点 (2 時 間 まで)に 同 注 2 麻 酔 時 間 が2 時 間 を 超 えた 場 合 の 加 算 ロ 1,200 点 2=2,400 点 を 加 算 し 14,600 点 を 算 定 します レセプト 麻 酔 時 間 及 び 麻 酔 日 を 記 載 します 液 化 酸 素 CE 630Lは 酸 素 の 加 算 として 薬 剤 料 とは 別 に 算 定 します 1L0.18 円 630L 1.3( 補 正 率 )= 円 ( 四 捨 五 入 ) 147 円 147 円 /10=14.7 点 ( 四 捨 五 入 ) 15 点 薬 剤 料 グリセリン 浣 腸 ムネ 60mL1 個 50%60mL1 個 97.8 円 1=97.8 円 アトロピン 注 0.05%シリンジ テルモ 1 筒 0.05%1mL1 筒 157 円 1=157 円 ドルミカム 注 射 液 10mg2mL1A 10mg2mL1 管 138 円 1=138 円 笑 気 ガス 660g 1g4.1 円 660=2,706 円 セボフレン 吸 入 麻 酔 液 80mL 1mL63.4 円 80=5,072 円 マスキュラックス 静 注 用 4mg2A 4mg1 管 396 円 2=792 円 ペントシリン 静 注 用 2g バッグ1キット 2g1キット 1,112 円 1=1,112 円 ハルトマンD 液 小 林 500mL5V 500mL1 瓶 157 円 5=785 円 計 10,859.8 円 1,086 点 術 前 処 置 のグリセリン 浣 腸 液 アトロピン 注 及 びドルミカム 注 射 液 については 手 術 及 び 麻 酔 の 薬 剤 料 として 薬 剤 料 のみ 算 定 します 特 定 保 険 医 療 材 料 料 膀 胱 留 置 用 ディスポーザブルカテーテル2 管 一 般 (Ⅱ)1 本 1 本 650 円 プラスチックカニューレ 型 静 脈 内 留 置 針 標 準 型 1 本 1 本 87 円 吸 引 留 置 カテーテル 能 動 吸 引 型 創 部 用 軟 質 型 1 本 1 本 6,340 円 計 7,077 円 708 点 ( 四 捨 五 入 ) 帰 室 後 の 酸 素 吸 入 (J024)は 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 を 行 っているので 算 定 できません J201 酸 素 加 算 のみを 算 定 します 酸 素 加 算 液 化 酸 素 CE 1L0.18 円 1,200L 1.3( 補 正 率 )= 円 ( 四 捨 五 入 ) 281 円 28 点 帰 室 後 に 持 続 点 滴 を 行 っています 手 術 当 日 に 手 術 に 関 連 して 行 う 注 射 の 手 技 料 は 術 前 術 後 にかかわらず 算 定 できません 薬 剤 料 のみの 算 定 です 薬 剤 料 (1 日 分 ) 9

10 第 38 実 技 試 験 問 2 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) ソリタ-T3 号 輸 液 500mL2V 500mL1 瓶 170 円 2=340 円 アドナ 注 ( 静 脈 用 )50mg2A 0.5%10mL1 管 63 円 2=126 円 計 466 円 47 点 検 査 料 呼 吸 心 拍 監 視 (D220) 終 末 呼 気 炭 酸 ガス 濃 度 測 定 (D224) 経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 測 定 (D223) を 行 っていますが 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 と 同 一 日 には 算 定 できません 入 院 料 7 対 1 入 院 基 本 料 2,016 点 +25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 未 満 )140 点 + 地 域 加 算 (2 級 地 )15 点 + 療 養 環 境 加 算 25 点 =2,196 点 を 算 定 します 臨 床 研 修 病 院 入 院 診 療 加 算 診 療 録 管 理 体 制 加 算 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 は 入 院 初 日 のみ 加 算 なので 算 定 できません 入 院 時 食 事 療 養 費 朝 から 禁 食 のため 算 定 できません 5/29 麻 酔 料 麻 酔 管 理 料 (Ⅰ) 施 設 基 準 適 合 届 出 病 院 であり 麻 酔 科 医 が 麻 酔 前 の 診 察 と 本 日 麻 酔 後 の 診 察 を 行 っているので L009 麻 酔 管 理 料 (Ⅰ)の 2 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 によ る 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 を 行 った 場 合 900 点 を 算 定 します 検 査 料 末 梢 血 液 一 般 はD005 血 液 形 態 機 能 検 査 の 5 21 点 を 算 定 します TP( 総 蛋 白 ) Alb(アルブミン) AST ALT LD T-Bil( 総 ビリルビン) A LP(アルカリホスファターゼ) BUN( 尿 素 窒 素 ) Cre(クレアチニン) T-cho ( 総 コレステロール) CK Na(ナトリウム) Cl(クロール) K(カリウム)は すべてD007 血 液 化 学 検 査 の 注 に 掲 げられている 検 査 であり 項 目 数 による 所 定 点 数 により 算 定 します この 場 合 は 13 項 目 (NaとClは 併 せて1 項 目 )ですので ハ 10 項 目 以 上 の 121 点 を 算 定 し 入 院 患 者 に 対 する 初 の 検 査 ですので 同 ハ の 注 20 点 を 加 算 し 合 わせて 141 点 です CRP 定 量 は D 015 血 漿 蛋 白 免 疫 学 的 検 査 の 1 C 反 応 性 蛋 白 (CRP)16 点 です 血 液 ガス 分 析 はD007 血 液 化 学 検 査 の 点 を 算 定 します 採 血 料 はD419 その 他 の 検 体 採 取 3 動 脈 血 採 取 50 点 を 算 定 します 呼 吸 心 拍 監 視 (24 時 間 )はD 時 間 を 超 えた 場 合 (1 日 につき) イ 7 日 以 内 の 場 合 150 点 を 算 定 します レセプト 算 定 開 始 日 を 記 載 します 経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 測 定 は 術 後 の 患 者 であって 酸 素 吸 入 を 行 なっているため D 点 を 算 定 します 画 像 診 断 胸 部 単 純 (2 目 )1 方 向 (デジタル 電 子 画 像 管 理 ) 1 撮 影 (E002 1 ロ ) 68 点 2 写 真 診 断 (E001 1 イ ) 85 点 3 電 子 画 像 管 理 加 算 (エックス 線 診 断 料 通 則 4 イ ) 57 点 計 (1+2+3) 210 点 画 像 診 断 管 理 加 算 2の 施 設 基 準 適 合 届 出 病 院 ですが 画 像 診 断 担 当 医 の 文 書 報 告 等 の 算 定 要 件 を 満 たしていないので 画 像 診 断 管 理 加 算 は 算 定 できません 処 置 料 術 後 の 創 傷 処 置 (10 10cm)3 箇 所 は J000 創 傷 処 置 の cm2 以 上 500 cm2 未 満 55 10

11 第 38 実 技 試 験 問 2 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 点 を 算 定 します 薬 剤 料 イソジンスクラブ 液 7.5%10mL 39.9 円 4 点 術 後 持 続 ドレナージは 吸 引 留 置 カテーテル 能 動 吸 引 型 を 使 用 しているのでJ002 ドレ ーン 法 (ドレナージ)の 1 持 続 的 吸 引 を 行 うもの 50 点 を 算 定 します J024 酸 素 吸 入 65 点 J201 酸 素 加 算 液 化 酸 素 CE 1L0.18 円 2,880L 1.3= 円 ( 四 捨 五 入 ) 674 円 67 点 注 射 料 持 続 点 滴 を 行 っています 1 日 分 の 注 射 料 が 500mL 以 上 なので G004 点 滴 注 射 2 95 点 を 算 定 します 薬 剤 料 (1 日 分 ) ソリタ-T3 号 輸 液 500mL3V 500mL1 瓶 170 円 3=510 円 ペントシリン 静 注 用 2gバッグ1キット 2g1キット 1,112 円 1=1,112 円 計 1,622 円 162 点 入 院 料 5/28 と 同 じ 2,196 点 を 算 定 します 入 院 時 食 事 療 養 費 夕 食 から 糖 尿 食 を 提 供 しています 1 入 院 時 食 事 療 養 (Ⅰ)(1 食 につき) 640 円 1 =640 円 2 特 別 食 加 算 (1 食 につき) 76 円 1 =76 円 計 766 円 2 食 堂 加 算 (1 日 につき) 50 円 1 日 =50 円 標 準 負 担 額 (1 食 につき) 260 円 1 =260 円 5/30 検 査 料 5/29 と 同 じ 血 液 ガス 分 析 150 点 及 び 動 脈 血 採 取 50 点 を 算 定 します 5/29 と 同 じ 呼 吸 心 拍 監 視 (8 時 間 )150 点 を 算 定 します 画 像 診 断 胸 部 単 純 (3 目 )1 方 向 (デジタル 電 子 画 像 管 理 ) 5/29 と 同 じ 210 点 を 算 定 します 処 置 料 5/29 と 同 じ 創 傷 処 置 55 点 及 び 薬 剤 料 4 点 とドレーン 法 50 点 を 算 定 します 投 薬 料 内 服 薬 が 投 与 されています パンスポリンT 錠 mg3 錠 1 錠 61.5 円 3=184.5 円 18 点 18 点 3 日 F000 調 剤 料 2 入 院 中 の 患 者 に 対 して 投 薬 を 行 った 場 合 (1 日 につき)7 点 を 算 定 します 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 するため 調 剤 技 術 基 本 料 (F500)は 算 定 できません 入 院 料 5/28 と 同 じ 2,196 点 を 算 定 します 入 院 時 食 事 療 養 費 朝 食 から 糖 尿 食 を 提 供 しています 1 入 院 時 食 事 療 養 (Ⅰ)(1 食 につき) 640 円 3 =1,920 円 2 特 別 食 加 算 (1 食 につき) 76 円 3 =228 円 計 2,198 円 2 食 堂 加 算 (1 日 につき) 50 円 1 日 =50 円 標 準 負 担 額 (1 食 につき) 260 円 3 =780 円 11

12 第 38 実 技 試 験 問 2 解 説 ( 制 作 : 社 会 保 険 研 究 所 ) 5/31 処 置 料 5/29 と 同 じ 創 傷 処 置 55 点 及 び 薬 剤 料 4 点 とドレーン 法 50 点 を 算 定 します 投 薬 料 調 剤 料 7 点 を 算 定 します 入 院 料 5/28 と 同 じ 2,196 点 を 算 定 します 入 院 時 食 事 療 養 費 朝 食 から 糖 尿 食 を 提 供 しています 1 入 院 時 食 事 療 養 (Ⅰ)(1 食 につき) 640 円 3 =1,920 円 2 特 別 食 加 算 (1 食 につき) 76 円 3 =228 円 計 2,198 円 2 食 堂 加 算 (1 日 につき) 50 円 1 日 = 50 円 標 準 負 担 額 (1 食 につき) 260 円 3 =780 円 12