かかりつけ医意見書記入の手引き

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1 特 定 疾 病 にかかる 診 断 基 準 ( 別 添 3)

2 特 定 疾 病 にかかる 診 断 基 準 について 介 護 保 険 制 度 において 40 歳 以 上 65 歳 未 満 の 第 2 号 被 保 険 者 が 要 介 護 認 定 を 受 けるためには 要 介 護 状 態 等 の 原 因 である 身 体 上 及 び 精 神 上 の 障 害 が 介 護 保 険 施 行 令 ( 平 成 10 年 政 令 第 412 号 ) 第 2 条 で 定 める 16 の 疾 病 ( 特 定 疾 病 ) によることが 要 件 とされているところである 特 定 疾 病 に 該 当 するか 否 かは 主 治 医 意 見 書 の 記 載 内 容 に 基 づき 市 町 村 等 に 置 かれる 介 護 認 定 審 査 会 が 確 認 を 行 う 本 診 断 基 準 は 主 治 医 意 見 書 の 記 載 にあたって 当 該 申 請 者 が 特 定 疾 病 に 該 当 するかどうかについての 基 準 を 示 したものである ここで 示 した 基 準 は 特 定 疾 患 に 該 当 するものについては その 基 準 を 活 用 することとし その 他 の 疾 患 についても 学 会 等 で 作 成 され 専 門 家 の 評 価 を 得 て いるものを 利 用 している 第 2 号 被 保 険 者 に 関 する 意 見 書 記 載 にあたっては 本 診 断 基 準 を 参 照 して 主 治 医 意 見 書 の 1. 傷 病 に 関 する 意 見 (1) 診 断 名 1. 欄 に 介 護 を 要 する 生 活 機 能 低 下 等 の 直 接 の 原 因 となっている 特 定 疾 病 名 また (3) 生 活 機 能 低 下 の 直 接 の 原 因 となっている 傷 病 または 特 定 疾 病 の 経 過 及 び 投 薬 内 容 を 含 む 治 療 内 容 に 診 断 上 の 根 拠 となる 主 な 所 見 について 記 入 されたい なお 意 見 書 記 載 にあたっては 必 ずしも 新 たに 診 察 検 査 等 を 行 う 必 要 はなく 過 去 の 診 療 録 等 を 参 考 に 記 載 することで 差 し 支 えないことを 申 し 添 え る

3 目 次 1.がん がん 末 期 ( 医 師 が 一 般 に 認 められている 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 の 見 込 みがない 状 態 に 至 ったと 判 断 したものに 限 る ) 2. 関 節 リウマチ 3. 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 4. 後 縦 靱 帯 骨 化 症 5. 骨 折 を 伴 う 骨 粗 鬆 症 6. 初 老 期 における 認 知 症 7. 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 及 びパーキンソン 病 パーキンソン 病 関 連 疾 患 8. 脊 髄 小 脳 変 性 症 9. 脊 柱 管 狭 窄 症 10. 早 老 症 11. 多 系 統 萎 縮 症 12. 糖 尿 病 性 神 経 障 害 糖 尿 病 性 腎 症 及 び 糖 尿 病 性 網 膜 症 13. 脳 血 管 疾 患 14. 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 15. 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 16. 両 側 の 膝 関 節 又 は 股 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症

4 1.がん がん 末 期 ( 医 師 が 一 般 に 認 められている 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 の 見 込 みがな い 状 態 に 至 ったと 判 断 したものに 限 る ) 定 義 以 下 の 特 徴 をすべて 満 たす 疾 病 である 1 無 制 限 の 自 律 的 な 細 胞 増 殖 が 見 られること( 自 律 増 殖 性 ) 本 来 生 体 内 の 細 胞 は その 細 胞 が 構 成 する 臓 器 の 形 態 や 機 能 を 維 持 するため 生 化 学 的 生 理 学 的 な 影 響 を 受 けながら 細 胞 分 裂 し 増 殖 するものであるが がん 細 胞 はそう いった 外 界 からの 影 響 を 受 けず 無 制 限 かつ 自 律 的 に 増 殖 する 2 浸 潤 性 の 増 殖 を 認 めること( 浸 潤 性 ) 上 記 の 自 律 的 な 増 殖 により 形 成 される 腫 瘍 が 原 発 の 臓 器 にはじまり やがて 近 隣 組 織 にまで 進 展 進 行 する 3 転 移 すること( 転 移 性 ) さらに 播 種 性 血 行 性 に 遠 隔 臓 器 やリンパ 行 性 にリンパ 節 等 へ 不 連 続 に 進 展 進 行 す る 4 何 らかの 治 療 を 行 わなければ 1から3の 結 果 として 死 に 至 ること ( 致 死 性 ) 診 断 基 準 以 下 のいずれかの 方 法 により 悪 性 新 生 物 であると 診 断 され かつ 治 癒 を 目 的 とした 治 療 に 反 応 せず 進 行 性 かつ 治 癒 困 難 な 状 態 ( 注 )にあるもの 1 組 織 診 断 又 は 細 胞 診 により 悪 性 新 生 物 であることが 証 明 されているもの 2 組 織 診 断 又 は 細 胞 診 により 悪 性 新 生 物 であることが 証 明 されていない 場 合 は 臨 床 的 に 腫 瘍 性 病 変 があり かつ 一 定 の 時 間 的 間 隔 を 置 いた 同 一 の 検 査 ( 画 像 診 査 など) 等 で 進 行 性 の 性 質 を 示 すもの 注 ) ここでいう 治 癒 困 難 な 状 態 とは 概 ね 余 命 が6 月 間 程 度 であると 判 断 される 場 合 を 指 す なお 現 に 抗 がん 剤 等 による 治 療 が 行 われている 場 合 であっても 症 状 緩 和 等 直 接 治 癒 を 目 的 としていない 治 療 の 場 合 は 治 癒 困 難 な 状 態 にあるものとする 参 考 にした 診 断 基 準 : 特 定 疾 病 におけるがん 末 期 の 取 扱 いに 係 る 研 究 班 による 診 断 基 準

5 2. 関 節 リウマチ 自 他 覚 症 状 5 項 目 及 び 臨 床 検 査 2 項 目 の 7 項 目 中 少 なくとも 4 項 目 を 満 たすものをいう なお 自 他 覚 症 状 の 項 目 a.~d.は 少 なくとも 6 週 間 以 上 存 在 しなければならない (1) 自 他 覚 症 状 a. 朝 のこわばり 持 続 時 間 ( 少 なくとも 1 時 間 以 上 ) b. 同 時 に 3 ヶ 所 以 上 の 関 節 腫 脹 あるいは 関 節 液 貯 留 c. 手 首 中 手 指 節 間 関 節 (MCP) 近 位 指 節 間 関 節 (PIP)のなかで 少 なくとも 1 ヶ 所 以 上 の 関 節 腫 脹 d. 同 時 に 両 側 の 同 一 部 位 での 関 節 炎 e.リウマトイド 皮 下 結 節 (2) 臨 床 検 査 a. 血 清 リウマトイド 因 子 陽 性 b.x 線 所 見 : 手 首 MCP PIP 関 節 に 骨 びらんあるいはオステオポローシス 像 (3) 鑑 別 診 断 a. 五 十 肩 腱 腱 鞘 炎 b. 痛 風 仮 性 痛 風 c. 全 身 性 エリトマトーデス 強 皮 症 などの 膠 原 病 d.ベーチェット 病 シェーグレン 症 候 群 潰 瘍 性 大 腸 炎 サルコイドーシス e. 変 形 性 関 節 症 f. 結 核 性 関 節 炎 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 省 長 期 慢 性 疾 患 総 合 研 究 事 業 による 診 断 基 準

6 3. 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 1) 主 要 項 目 (1) 以 下 の1-4のすべてを 満 たすものを 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 と 診 断 する 1 成 人 発 症 である 2 経 過 は 進 行 性 である 3 神 経 所 見 検 査 所 見 で 下 記 の 1 か 2 のいずれかを 満 たす 身 体 を a. 脳 神 経 領 域 b. 頸 部 上 肢 領 域 c. 体 幹 領 域 ( 胸 髄 領 域 ) d. 腰 部 下 肢 領 域 の 4 領 域 に 分 ける( 領 域 の 分 け 方 は 2 参 考 事 項 を 参 照 ) 下 位 運 動 ニューロン 徴 候 は (2) 針 筋 電 図 所 見 (1 又 は2)でも 代 用 できる 1. 1 つ 以 上 の 領 域 に 上 位 運 動 ニューロン 徴 候 をみとめ かつ 2 つ 以 上 の 領 域 に 下 位 運 動 ニューロン 症 候 がある 2. SOD1 遺 伝 子 変 異 など 既 知 の 家 族 性 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 に 関 与 する 遺 伝 子 異 常 があり 身 体 の 1 領 域 以 上 に 上 位 及 び 下 位 運 動 ニューロン 徴 候 がある 4 (3) 鑑 別 診 断 で 挙 げられた 疾 患 のいずれでもない (2) 針 筋 電 図 所 見 1 進 行 性 脱 神 経 所 見 : 線 維 性 収 縮 電 位 陽 性 鋭 波 など 2 慢 性 脱 神 経 所 見 : 長 持 続 時 間 多 相 性 電 位 高 振 幅 の 大 運 動 単 位 電 位 など (3) 鑑 別 診 断 1 脳 幹 脊 髄 疾 患 : 腫 瘍 多 発 性 硬 化 症 頸 椎 症 後 縦 靭 帯 骨 化 症 など 2 末 梢 神 経 疾 患 : 多 巣 性 運 動 ニューロパチー 遺 伝 性 ニューロパチーなど 3 筋 疾 患 : 筋 ジストロフィー 多 発 筋 炎 など 4 下 位 運 動 ニューロン 障 害 のみを 示 す 変 性 疾 患 : 脊 髄 性 進 行 性 筋 萎 縮 症 など 5 上 位 運 動 ニューロン 障 害 のみを 示 す 変 性 疾 患 : 原 発 性 側 索 硬 化 症 など 2) 参 考 事 項 (1) SOD1 遺 伝 子 異 常 例 以 外 にも 遺 伝 性 を 示 す 例 がある (2) 稀 に 初 期 から 認 知 症 を 伴 うことがある (3) 感 覚 障 害 膀 胱 直 腸 障 害 小 脳 症 状 を 欠 く ただし 一 部 の 例 でこれらが 認 められるこ とがある (4) 下 肢 から 発 症 する 場 合 は 早 期 から 下 肢 の 腱 反 射 が 低 下 消 失 することがある (5) 身 体 の 領 域 の 分 け 方 と 上 位 下 位 ニューロン 徴 候 は 以 下 のようである

7 上 位 運 動 ニューロン 徴 候 下 位 運 動 ニューロン 徴 候 a. 脳 神 経 領 域 b. 頸 部 上 肢 領 域 c. 体 幹 領 域 ( 胸 随 領 域 ) 下 顎 反 射 亢 進 上 肢 腱 反 射 亢 進 腹 壁 皮 膚 反 射 消 失 口 尖 らし 反 射 亢 進 ホフマン 反 射 亢 進 体 幹 部 腱 反 射 亢 進 偽 性 球 麻 痺 上 肢 痙 縮 強 制 泣 き 笑 い 萎 縮 筋 の 腱 反 射 残 存 顎 顔 面 舌 咽 喉 頭 頸 部 上 肢 帯 上 腕 d. 腰 部 下 肢 領 域 下 肢 腱 反 射 亢 進 下 肢 痙 縮 バビンスキー 徴 候 萎 縮 筋 の 腱 反 射 残 存 胸 腹 部 背 部 腰 帯 大 腿 下 腿 足 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 神 経 変 性 疾 患 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

8 4. 後 縦 靱 帯 骨 化 症 (1) 自 覚 症 状 ならびに 身 体 所 見 a. 四 肢 躯 幹 のしびれ 痛 み 知 覚 障 害 b. 四 肢 躯 幹 の 運 動 障 害 c. 膀 胱 直 腸 障 害 d. 脊 柱 の 可 動 域 制 限 e. 四 肢 の 腱 反 射 亢 進 f. 四 肢 の 病 的 反 射 (2) 血 液 生 化 学 検 査 所 見 一 般 に 異 常 を 認 めない (3) 画 像 所 見 a. 単 純 X 線 後 縦 靱 帯 骨 化 は 側 面 像 で 椎 体 後 縁 に 並 行 する 骨 化 像 として 認 められ 4 型 に 分 類 さ れる 黄 色 靱 帯 骨 化 は 椎 弓 間 に 観 察 される b. CT 靭 帯 骨 化 の 脊 柱 管 内 の 拡 がりや 横 断 面 での 骨 化 の 形 態 は CTによりとらえられる c. MRI 靱 帯 骨 化 による 脊 髄 の 圧 迫 病 態 を 見 るには MRIが 有 用 である (4) 診 断 脊 椎 X 線 像 所 見 に 加 え 1 に 示 した 自 覚 症 状 並 びに 身 体 所 見 が 認 められ それが 靱 帯 骨 化 と 因 果 関 係 があるとされる 場 合 本 症 と 診 断 する (5) 鑑 別 診 断 後 縦 靭 帯 骨 化 症 に 類 似 した 症 状 又 は 徴 候 を 呈 するために 鑑 別 診 断 上 注 意 を 要 する 疾 患 として 次 のものがある 強 直 性 脊 椎 炎 変 形 性 脊 椎 症 強 直 性 脊 椎 骨 増 殖 症 脊 柱 管 狭 窄 症 椎 間 板 ヘルニア 脊 柱 奇 形 脊 椎 脊 髄 腫 瘍 運 動 ニューロン 疾 患 痙 性 脊 髄 麻 痺 ( 家 族 性 痙 性 対 麻 痺 ) 多 発 性 神 経 炎 脊 髄 炎 末 梢 神 経 障 害 筋 疾 患 脊 髄 小 脳 変 性 症 脳 血 管 障 害 その 他 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 脊 柱 靱 帯 骨 化 症 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

9 5. 骨 折 を 伴 う 骨 粗 鬆 症 (1) 骨 粗 鬆 症 の 診 断 低 骨 量 をきたす 骨 粗 鬆 症 以 外 の 疾 患 又 は 続 発 性 骨 粗 鬆 症 を 認 めず 骨 評 価 の 結 果 が 下 記 の 条 件 を 満 たす 場 合 原 発 性 骨 粗 鬆 症 と 診 断 する Ⅰ. 脆 弱 性 骨 折 ( 注 1)あり Ⅱ. 脆 弱 性 骨 折 なし 骨 密 度 値 脊 椎 X 線 像 での 骨 粗 鬆 化 正 常 YAMの80% 以 上 な し 骨 量 減 少 YAMの70% 以 上 80% 未 満 疑 いあり 骨 粗 鬆 症 YAMの70% 未 満 あ り YAM: 若 年 成 人 平 均 値 (20 歳 ~44 歳 ) 注 1 脆 弱 性 骨 折 : 低 骨 量 ( 骨 密 度 がYAMの80% 未 満 あるいは 脊 椎 X 線 像 で 骨 粗 鬆 化 がある 場 合 )が 原 因 で 軽 微 な 外 力 によって 発 生 した 非 外 傷 性 骨 折 骨 折 部 位 は 脊 椎 大 腿 骨 頸 部 橈 骨 遠 位 端 その 他 注 2 骨 密 度 は 原 則 として 腰 椎 骨 密 度 とする ただし 高 齢 者 において 脊 椎 変 形 などのた めに 腰 椎 骨 密 度 の 測 定 が 適 当 でないと 判 断 される 場 合 には 大 腿 骨 頸 部 骨 密 度 とする これらの 測 定 が 困 難 な 場 合 は 橈 骨 第 2 中 手 骨 踵 骨 の 骨 密 度 を 用 いる 注 3 脊 椎 X 線 像 での 骨 粗 鬆 症 の 評 価 は 従 前 の 骨 萎 縮 度 判 定 基 準 を 参 考 にして 行 う 脊 椎 X 線 像 での 骨 粗 鬆 化 な し 疑 いあり あ り 従 来 の 骨 萎 縮 度 判 定 基 準 骨 萎 縮 なし 骨 萎 縮 度 Ⅰ 度 骨 萎 縮 度 Ⅱ 度 以 上 (2) 骨 折 の 診 断 症 状 及 びX 線 所 見 による 参 考 にした 診 断 基 準 : 日 本 骨 代 謝 学 会 骨 粗 鬆 症 診 断 基 準 (2000 年 度 改 訂 版 )

10 6. 初 老 期 における 認 知 症 アメリカ 合 衆 国 精 神 医 学 会 作 成 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 き 第 4 版 (DSM-Ⅳ- TR) による 基 本 的 な 診 断 基 準 を 満 たすものであって 以 下 の 疾 病 によるものを 除 く 1. 外 傷 性 疾 患 頭 部 外 傷 硬 膜 下 血 腫 など 2. 中 毒 性 疾 患 有 機 溶 剤 金 属 アルコールなど 3. 内 分 泌 疾 患 甲 状 腺 機 能 低 下 症 Cushing 病 Addison 病 など 4. 栄 養 障 害 ビタミン B12 欠 乏 症 ペラグラ 脳 症 など 診 断 基 準 (1) 以 下 のa. 及 びb.の 両 者 による 多 彩 な 認 知 欠 損 の 発 現 が 認 められること a. 記 憶 障 害 ( 新 しい 情 報 を 学 習 したり 以 前 に 学 習 した 情 報 を 想 起 する 能 力 の 障 害 ) b. 以 下 の 認 知 障 害 の 一 つ( 又 はそれ 以 上 ) ア. 失 語 ( 言 語 の 障 害 ) イ. 失 行 ( 運 動 機 能 が 損 なわれていないにもかかわらず 動 作 を 遂 行 する 能 力 の 障 害 ) ウ. 失 認 ( 感 覚 機 能 が 損 なわれていないにもかかわらず 対 象 を 認 識 又 は 同 定 できな いこと) エ. 実 行 機 能 (すなわち 計 画 を 立 てる 組 織 化 する 順 序 立 てる 抽 象 化 する)の 障 害 (2)(1)のa. 及 びb.の 認 知 欠 損 は その 各 々が 社 会 的 又 は 職 業 的 機 能 の 著 しい 障 害 を 引 き 起 こし 病 前 の 機 能 水 準 からの 著 しい 低 下 を 示 すこと (3)その 欠 損 はせん 妄 の 経 過 中 にのみ 現 れるものではないこと 参 考 にした 診 断 基 準 : 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 き 第 4 版 (DSM-Ⅳ-TR)(アメリカ 合 衆 国 精 神 医 学 会 作 成 )

11 7. 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 及 びパーキンソン 病 パーキンソン 病 関 連 疾 患 1. 進 行 性 核 上 性 麻 痺 主 要 項 目 (1)40 歳 以 降 で 発 症 することが 多 く また 緩 徐 進 行 性 である (2) 主 要 症 候 1 垂 直 性 核 上 性 眼 球 運 動 障 害 ( 初 期 には 垂 直 性 眼 球 運 動 の 緩 徐 化 であるが 進 行 す るにつれ 上 下 方 向 への 注 視 麻 痺 が 顕 著 になってくる) 2 発 症 早 期 ( 概 ね1-2 年 以 内 )から 姿 勢 の 不 安 定 さや 易 転 倒 性 (すくみ 足 立 直 り 反 射 障 害 突 進 現 象 )が 目 立 つ 3 ほぼ 対 称 性 の 無 動 あるいは 筋 強 剛 があり 四 肢 末 梢 よりも 体 幹 部 や 頸 部 に 目 立 つ (3)その 他 の 症 候 1 進 行 性 の 構 音 障 害 や 嚥 下 障 害 2 前 頭 葉 性 の 特 徴 を 有 する 進 行 性 認 知 障 害 ( 思 考 の 緩 慢 化 想 起 障 害 意 欲 低 下 な どを 特 徴 とする) (4) 画 像 所 見 (CT あるいはMRI) 進 行 例 では 中 脳 被 蓋 部 の 萎 縮 脳 幹 部 の 萎 縮 第 三 脳 室 の 拡 大 を 認 めることが 多 い (5) 除 外 項 目 1 L-DOPAが 著 効 (パーキンソン 病 の 除 外 ) 2 初 期 から 高 度 の 自 律 神 経 障 害 の 存 在 ( 多 系 統 萎 縮 症 の 除 外 ) 3 顕 著 な 多 発 ニューロパチー( 末 梢 神 経 障 害 による 運 動 障 害 や 眼 球 運 動 障 害 の 除 外 ) 4 肢 節 運 動 失 行 皮 質 性 感 覚 障 害 他 人 の 手 徴 候 神 経 症 状 の 著 しい 左 右 差 の 存 在 ( 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 の 除 外 ) 5 脳 血 管 障 害 脳 炎 外 傷 など 明 らかな 原 因 による 疾 患 (6) 判 定 次 の3 条 件 を 満 たすものを 進 行 性 核 上 性 麻 痺 と 診 断 する 1 (1)を 満 たす 2 (2)の2 項 目 以 上 がある あるいは(2)の1 項 目 及 び(3)の 1 項 目 以 上 がある 3 他 の 疾 患 を 除 外 できる

12 参 考 事 項 進 行 性 核 上 性 麻 痺 は 核 上 性 注 視 障 害 姿 勢 反 射 障 害 による 易 転 側 性 が 目 立 つパーキ ンソニズム 及 び 認 知 症 を 主 症 状 とする 慢 性 進 行 性 の 神 経 変 性 疾 患 である 神 経 病 理 学 的 には 中 脳 と 大 脳 基 底 核 に 萎 縮 神 経 細 胞 脱 落 神 経 原 線 維 変 化 グリア 細 胞 内 封 入 体 が 出 現 する 初 発 症 状 はパーキンソン 病 に 似 るが 安 静 時 振 戦 は 稀 で 歩 行 時 の 易 転 倒 性 すくみ 足 姿 勢 反 射 障 害 が 目 立 つ 進 行 するにつれて 頸 部 の 後 屈 と 反 り 返 った 姿 勢 垂 直 性 核 上 性 眼 球 運 動 障 害 ( 初 期 には 眼 球 運 動 の 随 意 的 上 下 方 向 運 動 が 遅 くなり ついには 下 方 視 ができなくなる) 構 音 障 害 や 嚥 下 障 害 想 起 障 害 と 思 考 の 緩 慢 を 特 徴 とする 認 知 症 や 注 意 力 低 下 が 出 現 する 徐 々に 歩 行 不 能 立 位 保 持 不 能 となって 寝 たきりになる 抗 パーキンソン 病 薬 への 反 応 は 不 良 である 一 時 的 に 抗 うつ 薬 やドロキシドパで 症 状 が 改 善 することがある 非 定 型 例 として 純 粋 無 動 症 と 呼 ばれる 病 型 があり パーキンソン 病 に 似 て 歩 行 障 害 すくみ 足 易 転 倒 性 を 特 徴 とするが 筋 強 剛 や 振 戦 を 欠 く 眼 球 運 動 障 害 も 末 期 になるまで 出 現 しないことが 多 い 2. 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 主 要 項 目 (1) 中 年 期 以 降 に 発 症 し 緩 徐 に 進 行 する (2) 失 行 あるいはその 他 の 大 脳 皮 質 徴 候 1 肢 節 運 動 失 行 があり 左 右 差 が 目 立 つ 2 肢 節 運 動 失 行 が 明 瞭 でなくても 皮 質 性 感 覚 障 害 把 握 反 応 他 人 の 手 徴 候 反 射 性 ミオクローヌスのいずれがあり 左 右 差 が 目 立 つ 3 観 念 運 動 失 行 が 肢 節 運 動 失 行 よりも 顕 著 な 場 合 は 左 右 差 は 目 立 たないこと が 多 い 4 その 他 の 認 知 機 能 障 害 として 稀 に 認 知 症 異 常 行 動 注 意 障 害 失 語 な どが 早 期 から 目 立 つ 例 がある (3) 錐 体 外 路 徴 候 1 パーキンソニズム( 無 動 筋 強 剛 振 戦 ): 障 害 は 下 肢 よりも 上 肢 に 目 立 つ ことが 多 い 2 ジストニー (4)その 他 の 神 経 症 状 1 偽 性 球 麻 痺 ( 構 音 障 害 嚥 下 障 害 ) 2 尿 失 禁

13 (5) 画 像 所 見 CT MRI SPECTで 一 側 優 位 性 の 障 害 ( 大 脳 半 球 の 萎 縮 又 は 血 流 低 下 ) は 診 断 において 重 要 な 支 持 的 所 見 である しかし 両 側 性 あるいはび 漫 性 に 異 常 所 見 が 出 現 する 例 もあるので 診 断 上 必 須 所 見 とはしない (6) 除 外 すべき 疾 患 1 パーキンソン 病 2 進 行 性 核 上 性 麻 痺 3 多 系 統 萎 縮 症 ( 特 に 線 条 体 黒 質 変 性 症 ) 4 薬 剤 脳 炎 脳 血 管 障 害 外 傷 など 5 類 似 症 状 を 呈 するその 他 の 疾 患 (7) 判 定 次 の3 条 件 を 満 たすものを 皮 質 基 底 核 変 性 症 と 診 断 する 1 (1)を 満 たす 2 (2)の1 項 目 以 上 及 び(3)の1 項 目 以 上 がある 3 他 の 疾 患 を 除 外 できる 注 :なお 必 須 ではないが 画 像 所 見 によって 他 の 疾 患 を 除 外 し 一 側 性 優 位 性 の 障 害 を 確 認 する 事 が 望 ましい 参 考 所 見 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 (CBD)は 一 側 優 位 性 が 目 立 つ 大 脳 半 球 萎 縮 及 び 基 底 核 変 性 を 生 じる 神 経 変 性 疾 患 で 特 有 の 大 脳 皮 質 症 状 と 運 動 障 害 を 呈 する (1) 臨 床 的 には 以 下 の 所 見 がみられる 1 中 年 期 以 降 に 発 病 し 緩 徐 に 進 行 する 2 大 脳 皮 質 症 状 として 前 頭 頭 頂 葉 症 状 が 見 られる 最 も 頻 度 が 高 く 特 徴 的 な 症 状 は 肢 節 運 動 失 行 で この 他 に 観 念 運 動 失 行 皮 質 性 感 覚 障 害 把 握 反 応 他 人 の 手 徴 候 反 射 性 ミオクローヌスなどが 出 現 する 3 錐 体 外 路 症 状 として パーキンソニズム( 無 動 筋 強 剛 振 戦 ) ジストニー などが 出 現 する 症 状 は 下 肢 よりも 上 肢 のほうが 顕 著 なことが 多 い 4 上 記 神 経 症 状 には 病 初 期 から 顕 著 な 一 側 優 位 性 がみられることが 多 い 5 注 意 障 害 認 知 症 異 常 行 動 のような 精 神 症 状 は 通 常 運 動 症 状 よりも 遅 れ て 出 現 する 6 歩 行 障 害 偽 性 球 麻 痺 ( 構 音 障 害 嚥 下 障 害 )などが 早 期 から 出 現 するために 進 行 性 核 上 性 麻 痺 と 鑑 別 困 難 な 症 例 がある (2) 画 像 所 見 CT MRI SPECTで 一 側 優 位 性 の 大 脳 半 球 萎 縮 又 は 血 流 低 下 を 認 めた 場 合 には 重 要 な 支 持 的 所 見 である しかし 両 側 性 あるいはび 漫 性 の 異 常 を 認 め

14 る 例 もあるので 診 断 上 必 須 所 見 とはしない (3) 薬 物 等 への 反 応 L-DOPAや 他 の 抗 パーキンソン 病 薬 への 反 応 は 不 良 である 抗 うつ 薬 ドロ キシドパ 経 頭 蓋 磁 気 刺 激 などが 試 みられているが 効 果 はあっても 一 時 的 である (4) 病 理 学 的 所 見 前 頭 頭 頂 葉 に 目 立 つ 大 脳 皮 質 萎 縮 が 認 められ 黒 質 の 色 素 は 減 少 している 顕 微 鏡 的 には 皮 質 皮 質 下 脳 幹 の 諸 核 ( 視 床 淡 蒼 球 線 条 体 視 床 下 核 黒 質 中 脳 被 蓋 など)に 神 経 細 胞 減 少 とグリオーシスが 認 められる ピック 細 胞 と 同 様 の 腫 大 した 神 経 細 胞 が 大 脳 皮 質 及 び 皮 質 下 諸 核 に 認 められる 黒 質 細 胞 には 神 経 原 線 維 変 化 がみられる ガリアス 染 色 やタウ 染 色 ではグリア 細 胞 にも 広 範 な 変 性 が 認 め られ 特 にastrocytic plaque は 本 症 に 特 徴 的 である 3.パーキンソン 病 以 下 の4 項 目 のすべてを 満 たした 場 合 パーキンソン 病 と 診 断 する ただし Yahr の 分 類 の Stage は 問 わない は 満 たすが 薬 物 反 応 を 未 検 討 の 症 例 は パー キンソン 病 疑 い 症 例 とする (1)パーキンソニズムがある 1 (2) 脳 CT 又 はMRI に 特 異 的 異 常 がない 2 (3)パーキンソニズムを 起 こす 薬 物 毒 物 への 曝 露 がない 3 (4) 抗 パーキンソン 病 薬 にてパーキンソニズムに 改 善 がみられる 1 パーキンソニズムの 定 義 は 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 とする (1) 典 型 的 な 左 右 差 のある 安 静 時 振 戦 (4~6 Hz)がある (2) 歯 車 様 筋 強 直 動 作 緩 慢 姿 勢 歩 行 障 害 のうち2つ 以 上 が 存 在 する 2 脳 CT 又 はMRI における 特 異 的 異 常 とは 多 発 脳 梗 塞 被 殻 萎 縮 脳 幹 萎 縮 著 明 な 脳 室 拡 大 著 明 な 大 脳 萎 縮 など 他 の 原 因 によるパーキンソニズムであるこ とを 示 す 明 らかな 所 見 の 存 在 をいう 3 薬 物 に 対 する 反 応 はできるだけドパミン 受 容 体 刺 激 薬 又 はL-DOPA 製 剤 に より 判 定 することが 望 ましい 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 神 経 変 性 疾 患 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

15 8. 脊 髄 小 脳 変 性 症 主 要 項 目 脊 髄 小 脳 変 性 症 は 運 動 失 調 を 主 要 症 候 とする 原 因 不 明 の 神 経 変 性 疾 患 の 総 称 であり 臨 床 病 理 あるいは 遺 伝 子 的 に 異 なるいくつかの 病 型 が 含 まれる 臨 床 的 には 以 下 の 特 徴 を 有 する (1) 小 脳 性 ないしは 後 索 性 の 運 動 失 調 を 主 要 症 候 とする (2) 徐 々に 発 病 し 経 過 は 緩 徐 進 行 性 である (3) 病 型 によっては 遺 伝 性 を 示 す その 場 合 常 染 色 体 優 性 遺 伝 性 であることが 多 い が 常 染 色 体 劣 性 遺 伝 性 の 場 合 もある (4) その 他 の 症 候 として 錐 体 路 徴 候 錐 体 外 路 徴 候 自 律 神 経 症 状 末 梢 神 経 症 状 高 次 脳 機 能 障 害 などを 示 すものがある (5) 頭 部 のMRIやX 線 CTにて 小 脳 や 脳 幹 の 萎 縮 を 認 めることが 多 く 大 脳 基 底 核 病 変 を 認 めることもある (6) 脳 血 管 障 害 炎 症 腫 瘍 多 発 性 硬 化 症 薬 物 中 毒 甲 状 腺 機 能 低 下 症 など 二 次 性 の 運 動 失 調 症 を 否 定 できる なお オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 については 従 前 の 診 断 基 準 では 脊 髄 小 脳 変 性 症 の 一 病 型 と して 取 扱 うこととしていたが 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 における 傷 病 区 分 の 変 更 等 を 踏 まえ 多 系 統 萎 縮 症 の 一 病 型 として 取 扱 うこととしたため 注 意 を 要 する ( 11. 多 系 統 萎 縮 症 の 診 断 基 準 を 参 照 ) 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 運 動 失 調 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

16 9. 脊 柱 管 狭 窄 症 下 記 の 症 状 ( 神 経 根 脊 髄 及 び 馬 尾 症 状 )と 画 像 所 見 による 脊 柱 管 狭 小 化 を 総 合 的 に 診 断 されたものをいう ただし 以 下 の 各 項 に 該 当 するものに 限 る a. 頸 椎 部 胸 椎 部 又 は 腰 椎 部 のうち いずれか1 以 上 の 部 において 脊 柱 管 狭 小 化 を 認 めるもの b. 脊 柱 管 狭 小 化 の 程 度 は 画 像 上 ( 単 純 X 線 写 真 断 層 写 真 CT MRI ミエログ ラフィーなど) 脊 柱 管 狭 小 化 を 認 め 脊 髄 馬 尾 神 経 又 は 神 経 根 を 明 らかに 圧 迫 す る 所 見 のあるものとする c. 画 像 上 の 脊 柱 管 狭 小 化 と 症 状 の 間 に 因 果 関 係 の 認 められるもの 症 状 主 として 四 肢 躯 幹 の 痛 み しびれ 筋 力 低 下 運 動 障 害 脊 椎 性 間 欠 跛 行 を 呈 する 排 尿 排 便 障 害 を 伴 うことがある これらの 症 状 は 増 悪 軽 快 を 繰 り 返 し 次 第 に 悪 化 して 歩 行 が 困 難 となる 転 倒 などの 軽 微 な 外 傷 機 転 によって 症 状 が 急 激 に 悪 化 し 重 篤 な 脊 髄 麻 痺 をきたすことがある 鑑 別 疾 患 変 形 性 脊 椎 症 ( 神 経 学 的 症 状 を 伴 わないもの) 椎 間 板 ヘルニア 脊 椎 脊 髄 腫 瘍 脊 椎 すべり 症 ( 神 経 学 的 症 状 を 伴 わないもの) 腹 部 大 動 脈 瘤 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 末 梢 神 経 障 害 運 動 ニューロン 疾 患 脊 髄 小 脳 変 性 症 多 発 性 神 経 炎 脳 血 管 障 害 筋 疾 患 後 縦 靭 帯 骨 化 症 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 脊 柱 靱 帯 骨 化 症 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

17 10. 早 老 症 ウェルナー 症 候 群 プロジェリア 症 候 群 コケイン 症 候 群 に 該 当 するものをいう ウェルナー 症 候 群 に 関 しては 以 下 の 確 実 例 及 び 疑 い 例 に 該 当 するものをいう 確 実 例 :(1)のすべてと(2)の2つ 以 上 (1)の2つと(3) 疑 い 例 :(1)の2つと(2)の2つ 以 上 (1) 主 徴 候 : a. 早 老 性 外 貌 ( 白 髪 禿 頭 など) b. 白 内 障 c. 皮 膚 の 萎 縮 硬 化 又 は 潰 瘍 形 成 (2) その 他 の 徴 候 と 所 見 a. 原 発 性 性 腺 機 能 低 下 b. 低 身 長 及 び 低 体 重 c. 音 声 の 異 常 d. 骨 の 変 形 などの 異 常 e. 糖 同 化 障 害 f. 早 期 に 現 れる 動 脈 硬 化 g. 尿 中 ヒアルロン 酸 増 加 h. 血 族 結 婚 (3) 皮 膚 線 維 芽 細 胞 の 分 裂 能 の 低 下 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 (ホルモン 受 容 機 構 異 常 調 査 研 究 班 )によるウェルナー 症 候 群 の 診 断 の 手 引 き

18 11. 多 系 統 萎 縮 症 1. 主 要 項 目 (1)オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 中 年 以 降 に 発 症 し 初 発 早 期 症 状 として 小 脳 性 運 動 失 調 が 前 景 に 現 れる 経 過 とと もにパーキンソニズム 自 律 神 経 症 状 ( 排 尿 障 害 や 起 立 性 低 血 圧 など)を 呈 することが 多 い 頭 部 のMRIで 小 脳 橋 ( 特 に 底 部 )の 萎 縮 を 比 較 的 早 期 から 認 める この 変 化 を とらえるにはT 1 WI 矢 状 断 が 有 用 である また T2WI 水 平 断 にて 比 較 的 早 期 から 橋 中 部 に 十 字 サインが 認 められる この 所 見 では 診 断 的 意 義 が 高 い (2) 線 条 体 黒 質 変 性 症 中 年 以 降 に 発 症 し パーキンソン 病 様 の 症 状 で 発 症 し 振 戦 よりは 筋 固 縮 無 動 が 目 立 つ 抗 パーキンソン 病 薬 に 対 する 反 応 は 不 良 であるが 数 年 間 にわたって 有 効 な 例 も ある 経 過 と 共 に 自 律 神 経 症 候 や 運 動 失 調 が 加 わってくる MRIにて 橋 底 部 小 脳 の 萎 縮 線 条 体 の 萎 縮 被 殻 外 側 のスリット 状 のT2 高 信 号 域 などが 診 断 の 補 助 とな る 特 に 被 殻 外 側 のT2 高 信 号 像 の 診 断 的 意 義 は 高 い パーキンソン 病 やびまん 性 レビ ー 小 病 体 との 鑑 別 には 123 I-MIBG 心 筋 シンチグラフィーが 有 用 である パーキンソ ン 病 やレビー 小 病 体 では 心 筋 への 集 積 低 下 が 認 められるのに 対 して 多 系 統 萎 縮 症 で は 集 積 低 下 は 認 めない (3) シャイ ドレーガー 症 候 群 中 年 以 降 に 発 症 し 起 立 性 低 血 圧 ( 収 縮 期 でも 20mmHg もしくは 拡 張 期 で 10mmHg 以 上 ) 排 尿 障 害 (100 m 以 上 の 残 尿 尿 失 禁 ) 男 性 での 陰 萎 を 中 心 とした 自 律 神 経 症 状 が 前 景 となる 発 症 後 1 年 間 にわたり 上 記 の 自 律 神 経 症 状 が 前 景 であった 場 合 に シ ャイ ドレーガー 症 候 群 ととらえる 発 症 後 5 年 以 上 経 過 しても 自 律 神 経 症 状 のみであ る 場 合 は 他 疾 患 ( 純 粋 自 律 神 経 失 調 症 pure autonomic failure ; PAF)や 他 の 自 律 神 経 ニューロパチー(アミロイド ポリニューロパチーや 糖 尿 病 性 ニューロパチー) との 鑑 別 が 必 要 である

19 2. 参 考 事 項 これまで オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 線 条 体 黒 質 変 性 症 シャイ ドレーガー 症 候 群 とし て 分 類 されてきた 疾 患 については 病 変 分 布 の 濃 淡 (オリーブ 橋 小 脳 線 条 体 黒 質 自 律 神 経 系 の 変 性 がさまざまな 分 布 で 認 められる)によって 臨 床 症 状 に 多 少 の 異 なりがあ るものの 基 本 的 な 臨 床 像 は 共 通 していることに 加 え 病 理 学 的 にも 特 徴 的 なオリゴデ ンドロサイト 内 嗜 銀 性 封 入 体 が 観 察 されることから 同 一 の 疾 患 としてとらえられるよう になり これらの 疾 患 を 多 系 統 萎 縮 症 と 総 称 するようになった 臨 床 的 には 小 脳 性 運 動 失 調 症 パーキンソニズム 自 律 神 経 症 状 のいずれかを 初 発 症 状 として 発 病 し 経 過 と 共 にそれ 以 外 の 症 状 も 明 らかになってくる 進 行 例 では 声 門 開 大 障 害 に 伴 う 特 徴 的 ないびき や 睡 眠 時 無 呼 吸 が 観 察 されることが 多 く 突 然 死 を 起 こすことがあり 注 意 する 必 要 である 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 労 働 省 特 定 疾 患 調 査 研 究 班 ( 運 動 失 調 症 調 査 研 究 班 )による 診 断 基 準

20 12. 糖 尿 病 性 神 経 障 害 糖 尿 病 性 腎 症 及 び 糖 尿 病 性 網 膜 症 (1)を 満 たした 上 で (2)~(4)の 各 疾 病 に 関 する 状 態 に 該 当 するものをいう (1) 糖 尿 病 の 診 断 a. 空 腹 時 血 糖 値 126mg/dl 75gOGTT 2 時 間 値 200mg/dl 随 時 血 糖 値 200mg/dl のいずれか( 静 脈 血 漿 値 )が 別 の 日 に 行 った 検 査 で2 回 以 上 確 認 できること ( 注 1) これらの 基 準 値 を 超 えても 1 回 の 検 査 だけの 場 合 には 糖 尿 病 型 と 呼 ぶ ( 注 2) ストレスのない 状 態 での 高 血 糖 の 確 認 が 必 要 である 1 回 目 と2 回 目 の 検 査 法 は 同 じである 必 要 はない 1 回 目 の 判 定 が 随 時 血 糖 値 200mg/dl で 行 われた 場 合 は 2 回 目 は 他 の 方 法 によることが 望 ましい 1 回 目 の 検 査 で 空 腹 時 血 糖 値 が mg/dl の 場 合 には 2 回 目 には OGTT を 行 うことを 推 奨 する b.1 回 だけの 検 査 が 糖 尿 病 型 を 示 し かつ 次 のいずれかの 条 件 がみたされること ア. 糖 尿 病 の 典 型 的 症 状 ( 口 渇 多 欲 多 尿 体 重 減 少 )の 存 在 イ. HbA1c 6.5%( 日 本 糖 尿 病 学 会 グリコヘモグロビン 標 準 化 委 員 会 の 標 準 検 体 によ る 補 正 値 ) ウ. 確 実 な 糖 尿 病 網 膜 症 の 存 在 c. 過 去 において 上 記 のa.ないしb.がみたされたことがあり それが 病 歴 などで 確 認 できること ( 注 1) 以 上 の 条 件 によって 糖 尿 病 の 判 定 が 困 難 な 場 合 には 患 者 を 追 跡 し 時 期 をお いて 再 検 査 する ( 注 2) 糖 尿 病 の 診 断 に 当 たっては 糖 尿 病 の 有 無 のみならず 分 類 ( 成 因 代 謝 異 常 の 程 度 ) 合 併 症 などについても 把 握 するように 努 める

21 (2) 糖 尿 病 性 神 経 障 害 以 下 の 重 症 度 評 価 表 において4 点 以 上 であること 項 目 自 覚 症 状 1 パレステジア 2 しびれ 感 3 足 が 冷 たい 熱 い 重 症 度 評 価 表 スコア なし なし なし 軽 度 軽 度 軽 度 中 等 度 中 等 度 中 等 度 高 度 高 度 高 度 他 覚 所 見 4 足 の 第 1 指 の 触 覚 低 下 5 筋 萎 縮 6 足 の 第 1 指 の 振 動 覚 低 下 7 アキレス 腱 反 射 8 起 立 時 血 圧 下 降 (mmhg) なし なし なし 正 常 ~10 軽 度 軽 度 軽 度 減 弱 11~20 中 等 度 中 等 度 中 等 度 遅 延 21~34 高 度 高 度 高 度 消 失 35~ 電 気 生 理 学 的 検 査 9 F 波 最 小 潜 時 (m/sec) 10 F 波 伝 導 速 度 (m/sec) ~30 50~55 31~33 45~49 34 <45 (3) 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 性 腎 症 病 期 分 類 第 2 期 ( 早 期 腎 症 ) 以 上 の 所 見 が 見 られること 糖 尿 病 性 腎 症 病 期 分 類 病 期 臨 床 的 特 徴 病 理 学 的 特 徴 尿 蛋 白 (アルブミン) GFR(Ccr) ( 参 考 所 見 ) 第 1 期 正 常 正 常 びまん 性 病 変 :なし~ 軽 度 ( 腎 症 前 期 ) 時 に 高 値 * 第 2 期 微 量 アルブミン 尿 正 常 びまん 性 病 変 : 軽 度 ~ 中 等 度 ( 早 期 腎 症 ) 時 に 高 値 結 節 性 病 変 :ときに 存 在 第 3 期 -A 持 続 性 蛋 白 尿 ほぼ 正 常 びまん 性 病 変 : 中 等 度 ( 顕 性 腎 症 前 期 ) 第 3 期 B ( 顕 性 腎 症 後 期 ) ** 持 続 性 蛋 白 尿 ** 低 下 結 節 性 病 変 : 多 くは 存 在 びまん 性 病 変 : 高 度 結 節 性 病 変 : 多 くは 存 在 第 4 期 持 続 性 蛋 白 尿 著 明 低 下 ( 血 清 ク 荒 廃 糸 球 体 ( 腎 不 全 期 ) レアチニン 上 昇 ) 第 5 期 ( 透 析 療 法 期 )

22 * 腎 症 早 期 診 断 に 必 須 である 微 量 アルブミン 尿 の 診 断 基 準 を 下 記 の 通 りとする a.スクリーニング 来 院 時 尿 ( 随 時 尿 )を 用 い 市 販 のスクリーニング 用 キットで 測 定 する b. 診 断 上 記 スクリーニングで 陽 性 の 場 合 あるいは 初 めから 時 間 尿 を 採 取 し 以 下 の 基 準 に 従 う 夜 間 尿 10μg/ 分 以 上 24 時 間 尿 15μg/ 分 以 上 昼 間 ( 安 静 時 ) 尿 20μg/ 分 以 上 ( 注 1) a. 及 びb.の 両 者 とも 日 差 変 動 が 大 きいため 複 数 回 の 採 尿 を 行 い 判 定 する こと ( 注 2) 試 験 紙 法 で 尿 蛋 白 軽 度 陽 性 の 場 合 でも 尿 中 アルブミン 測 定 が 望 ましい なお 微 量 アルブミン 尿 の 上 限 は 約 200μg/ 分 とされている ( 注 3) 以 下 の 場 合 は 判 定 が 紛 らわしい 場 合 があるので 検 査 を 避 ける 高 度 の 希 釈 尿 妊 娠 中 生 理 中 の 女 性 過 激 な 運 動 後 過 労 感 冒 など c. 除 外 診 断 ア. 非 糖 尿 病 性 腎 疾 患 イ. 尿 路 系 異 常 と 感 染 症 ウ. うっ 血 性 心 不 全 エ. 良 性 腎 硬 化 症 ** 持 続 性 蛋 白 尿 約 1g/ 日 以 上 GFR(Ccr) 約 60mL/ 分 以 下 を 目 安 とする (4) 糖 尿 病 性 網 膜 症 以 下 の 分 類 で 軽 症 網 膜 症 ( 無 症 状 )のものを 除 く 病 型 非 増 殖 網 膜 症 軽 症 網 膜 症 ( 無 症 状 ) 中 等 症 網 膜 症 ( 黄 斑 浮 腫 がみられる 場 合 には 症 状 あり) 重 症 網 膜 症 ( 増 殖 前 網 膜 症 ) 臨 床 所 見 壁 の 薄 い 毛 細 血 管 瘤 点 状 網 膜 出 血 壁 が 薄 い 又 は 厚 い 毛 細 血 管 瘤 網 膜 出 血 硬 性 白 斑 網 膜 浮 腫 特 に 黄 斑 浮 腫 網 膜 出 血 毛 細 血 管 瘤 軟 性 白 斑 IRMA 数 珠 状 静 脈 異 常

23 増 殖 網 膜 症 活 動 性 の 高 い 網 膜 症 ( 漏 出 性 充 血 活 動 性 代 償 不 全 ) 顕 著 な 網 膜 所 見 : 網 膜 出 血 IRMA 数 珠 状 静 脈 異 常 軟 性 白 斑 網 膜 浮 腫 新 生 血 管 : 裸 の 新 生 血 管 小 さな 繊 維 増 殖 口 径 拡 大 乳 頭 近 傍 を 含 む 急 速 な 進 展 硝 子 体 : 初 期 には 収 縮 なし 収 縮 による 硝 子 体 出 血 経 過 : 急 速 に 進 展 安 定 期 や 非 漏 出 性 へ 中 等 度 の 網 膜 症 ( 乾 性 静 止 性 安 定 性 ) 燃 えつきた 網 膜 症 顕 著 でない 網 膜 所 見 新 生 血 管 : 裸 の 新 生 血 管 さまざまな 程 度 の 繊 維 増 殖 しばしば 長 く 糸 状 乳 頭 近 傍 を 含 まない 進 展 や 寛 解 は 緩 徐 経 過 : 徐 々に 進 展 安 定 期 又 は 寛 解 期 へ 網 膜 所 見 : 動 脈 狭 細 化 白 線 化 混 濁 静 脈 白 線 化 不 規 則 少 数 の 出 血 白 斑 IRMA 新 生 血 管 : 繊 維 増 殖 膜 による 被 覆 消 失 硝 子 体 : 完 全 収 縮 下 方 に 陳 旧 性 硝 子 体 混 濁 経 過 : 沈 静 化 ときに 新 鮮 な 硝 子 体 出 血 網 膜 機 能 : 局 在 性 又 はびまん 性 の 牽 引 性 網 膜 剥 離 後 極 部 が 非 剥 離 0.1~0.6 重 症 な 網 膜 虚 血 重 篤 な 視 力 障 害 の 原 因 となる 黄 斑 浮 腫 については 以 下 の 基 準 のうち 中 等 症 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 ) 重 症 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 )の 基 準 を 満 たすものとする 重 症 度 レベル 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 )なし 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 )あり 散 瞳 下 眼 底 検 査 所 見 眼 底 後 極 に 網 膜 浮 腫 による 肥 厚 硬 性 白 斑 なし 眼 底 後 極 に 網 膜 浮 腫 による 肥 厚 硬 性 白 斑 あり 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 )が 存 在 する 場 合 以 下 のように 重 症 度 を 分 類 することができる 重 症 度 レベル 散 瞳 下 眼 底 検 査 所 見 軽 度 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 ) 網 膜 浮 腫 による 肥 厚 硬 性 白 斑 が 眼 底 後 極 にあるが 黄 斑 中 央 部 より 離 れている 中 等 度 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 ) 網 膜 浮 腫 による 肥 厚 硬 性 白 斑 が 黄 斑 中 央 部 に 近 づきつ つあるが 到 達 していない 重 度 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 ) 網 膜 浮 腫 による 肥 厚 硬 性 白 斑 が 黄 斑 中 央 部 に 到 達 して いる 参 考 にした 診 断 基 準 : 糖 尿 病 については 糖 尿 病 診 断 基 準 検 討 委 員 会 報 告 による 診 断 基 準 糖 尿 病 性 腎 症 については 厚 生 省 糖 尿 病 調 査 研 究 班 による 糖 尿 病 性 腎 症 早 期 診 断 基 準 及 び 厚 生 省 糖 尿 病 研 究 班 による 糖 尿 病 性 腎 症 病 期 分 類 糖 尿 病 性 網 膜 症 については Davis 分 類 及 び 糖 尿 病 黄 斑 症 ( 黄 斑 浮 腫 ) 国 際 重 症 度 分 類 糖 尿 病 性 神 経 障 害 については 厚 生 省 糖 尿 病 研 究 班 による 糖 尿 病 性 神 経 障 害 重 症 度 評 価 表

24 13. 脳 血 管 疾 患 明 らかな 血 管 性 の 器 質 的 脳 病 変 を 有 するもので 以 下 の 分 類 に 該 当 するものをいう 1. 虚 血 群 = 脳 梗 塞 症 1 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 2 ラクナ 梗 塞 3 心 原 性 脳 塞 栓 症 4 その 他 の 分 類 不 能 な 脳 梗 塞 ( 症 ) 2. 出 血 群 = 頭 蓋 内 出 血 1 脳 出 血 2くも 膜 下 出 血 3その 他 の 頭 蓋 内 出 血 明 確 な 脳 血 管 性 と 思 われる 発 作 を 欠 き 神 経 症 候 も 認 められないが 偶 然 CT MRI などで 見 出 された 脳 梗 塞 は 無 症 候 性 脳 梗 塞 と 呼 び その 他 の 症 候 を 有 する 脳 梗 塞 は 脳 梗 塞 症 と 呼 んで 区 別 することが 望 ましい ( 診 断 基 準 ) 1. 虚 血 群 = 脳 梗 塞 ( 症 ) 1)アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 内 頸 動 脈 前 中 後 大 脳 動 脈 椎 骨 動 脈 や 脳 底 動 脈 あるいはその 皮 質 枝 のアテロー ム 血 栓 によって 生 じた 脳 梗 塞 (1) 臨 床 症 状 1. 安 静 時 の 発 症 が 比 較 的 多 い 2. 局 所 神 経 症 候 は 病 巣 部 位 や 閉 塞 血 管 により 多 彩 であるが 片 麻 痺 四 肢 麻 痺 半 身 感 覚 障 害 同 名 性 半 盲 失 語 などが 多 い 3. 意 識 障 害 は 重 篤 なものから ないものまで 多 様 内 頚 動 脈 や 脳 底 動 脈 の 閉 塞 では 高 度 の 意 識 障 害 を 呈 することがある 4. 症 状 の 進 行 は 一 般 に 緩 徐 であり 段 階 的 な 進 行 を 示 すが アテローム 血 栓 が 栓 子 とな り 脳 末 梢 部 血 管 に 塞 栓 を 生 じる 動 脈 原 性 脳 塞 栓 症 では 突 発 発 症 する (2)CT MRI 所 見 1. CT 上 発 症 1~2 日 後 に 責 任 病 巣 に 相 当 する 脳 主 幹 動 脈 ないしはその 皮 質 枝 領 域 にX 線 低 吸 収 域 (LDA)が 出 現 する 2. MRI 上 拡 散 強 調 画 像 では 発 症 早 期 から FLAIR T2 強 調 画 像 では 発 症 数

25 時 間 以 内 から 責 任 病 巣 に 一 致 する 高 信 号 域 を 認 める CT MRIともに 病 巣 最 大 径 が 1.5 cmを 超 えることが 多 い (3)その 他 1. 動 脈 硬 化 を 伴 う 基 礎 疾 患 ( 高 血 圧 糖 尿 病 高 脂 血 症 など)の 存 在 することが 多 い 2. 時 に 頸 部 に 血 管 雑 音 (bruit)が 聴 取 される この 場 合 は 頸 部 超 音 波 検 査 MRA 検 査 などを 行 い 内 頸 動 脈 狭 窄 閉 塞 の 有 無 をチュックする 事 が 望 ましい 2)ラクナ 梗 塞 脳 深 部 の 穿 通 枝 領 域 に 生 じた 直 径 1.5cm 以 下 の 小 梗 塞 (1) 臨 床 症 候 2. 安 静 時 の 発 症 が 多 い 3. 典 型 的 なものは 意 識 障 害 を 伴 わず 片 麻 痺 半 身 感 覚 障 害 失 調 性 片 麻 痺 などの みを 呈 する (2)CT MRI 所 見 1. CT 上 発 症 1~2 日 後 に 脳 の 深 部 ( 穿 通 枝 領 域 )に 直 径 1.5cm 以 下 のX 線 低 吸 収 域 (CT)を 認 める 2. MRI 上 拡 散 強 調 画 像 では 発 症 早 期 から FLAIR T2 強 調 画 像 では 発 症 4 ~5 時 間 以 内 から 責 任 病 巣 に 一 致 する 高 信 号 域 を 認 める CT MRIともに 病 巣 最 大 径 が 1.5 cmを 超 えない 特 に 脳 幹 部 などの 病 巣 検 出 や 微 小 なラクナ 梗 塞 の 発 見 にはCTよりもMRI 検 査 が 望 ましい (3)その 他 基 礎 疾 患 に 高 血 圧 糖 尿 病 などを 認 める 事 が 多 く また 時 には 脳 梗 塞 症 発 現 以 前 か ら 存 在 した 無 症 候 性 脳 梗 塞 を 画 像 上 に 認 める 事 がある 3) 心 原 性 脳 塞 栓 症 心 房 細 動 心 臓 弁 膜 症 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 などの 患 者 に 生 じた 心 臓 内 血 栓 が 栓 子 となり 脳 血 管 に 塞 栓 が 生 じたもの (1) 臨 床 症 候 1. 特 定 脳 動 脈 領 域 の 局 所 神 経 症 候 が 突 発 し 急 速 に 完 成 する 大 脳 皮 質 を 含 む 病 巣 が 多 く 失 語 失 認 などの 大 脳 皮 質 症 候 を 伴 う 事 が 多 い 内 頸 動 脈 塞 栓 症 では 重 篤 な 症 状 が 突 発 する 2. 意 識 障 害 を 伴 う 事 が 多 い 3. 塞 栓 原 と 考 えられる 心 疾 患 ( 心 房 細 動 弁 膜 疾 患 心 筋 梗 塞 など)の 合 併 がある

26 (2)CT MRI 所 見 1. CT 上 発 症 1~2 日 以 内 に 責 任 病 巣 に 相 当 するX 線 低 吸 収 域 (LDA)が 出 現 す る 2. CT 上 数 日 以 内 にLDA 内 に 混 在 するX 線 高 吸 収 域 (HDA)(これは 出 血 性 梗 塞 の 存 在 を 意 味 する)が 高 頻 度 にみられる 3. MRI 上 拡 散 強 調 画 像 では 発 症 早 期 から FLAIR T2 強 調 画 像 でも 数 時 間 以 内 に 高 信 号 領 域 が 出 現 する 4. 内 頸 動 脈 などの 主 幹 動 脈 塞 栓 では 画 像 上 早 期 から 強 い 脳 浮 腫 の 存 在 を 示 す 所 見 が みられる 事 がある (3)その 他 塞 栓 原 となる 心 疾 患 を 診 断 する 事 及 び 神 経 症 候 が 突 発 した 事 を 確 認 する 事 が 診 断 上 極 めて 重 要 である 発 症 後 の 時 期 にもよるが 出 血 性 梗 塞 の 存 在 も 診 断 の 参 考 にな る 4)その 他 の 分 類 不 能 な 脳 梗 塞 CT 所 見 や 臨 床 症 候 から 脳 出 血 は 否 定 できるが 上 記 1)2)3)に 該 当 しないも のや 上 記 1)2)3)のうち2つ 以 上 が 混 在 する 場 合 は 分 類 不 能 とする 空 気 塞 栓 脂 肪 塞 栓 奇 異 性 塞 栓 などもここに 分 類 される 2. 出 血 群 = 頭 蓋 内 出 血 1) 脳 ( 実 質 内 ) 出 血 (1) 臨 床 症 状 1. 通 常 高 血 圧 症 の 既 往 があり 発 症 時 には 著 しく 血 圧 が 上 昇 する 2. 日 中 活 動 時 に 発 症 することが 多 い 3. しばしば 頭 痛 があり ときに 嘔 吐 を 伴 う 4. 意 識 障 害 をきたすことが 多 く 急 速 に 昏 睡 に 陥 ることもある 5. 局 所 神 経 症 候 は 出 血 部 位 によって 左 右 され 多 彩 であるが 被 殻 視 床 の 出 血 の 頻 度 が 高 く 片 麻 痺 片 側 性 感 覚 障 害 が 多 い (2)CT 所 見 発 症 直 後 から 出 血 部 位 に 一 致 してX 線 高 吸 収 域 (HDA)が 出 現 する 注 : 確 定 診 断 は 脳 実 質 内 巣 を 証 明 することである 高 血 圧 による 脳 細 動 脈 の 血 管 壊 死 も しくは 類 繊 維 素 変 性 が 原 因 となり 出 血 する 高 血 圧 性 脳 出 血 が 一 般 的 である 小 出 血 では 頭 痛 意 識 障 害 を 欠 き 脳 梗 塞 との 鑑 別 が 困 難 なものがある 臨 床 障 害 による 診 断 は 蓋 然 的 なものであり 確 定 診 断 はCTによる 血 腫 の 証 明 が 必 要 である

27 2)くも 膜 下 出 血 (1) 臨 床 症 状 1. 突 発 する 激 しい 頭 痛 ( 嘔 気 嘔 吐 を 伴 うことが 多 い)で 発 症 する 2. 髄 膜 刺 激 症 状 ( 項 部 硬 直 Kernig 徴 候 など)がある 3. 発 症 直 後 は 局 所 神 経 症 状 が 出 現 することは 少 ない(ただし ときに 発 症 当 初 より 一 側 性 の 限 局 性 の 動 眼 神 経 麻 痺 を 呈 する) 4. 発 症 時 に 意 識 障 害 をきたすことがあるが しばしば 一 過 性 である 5. 網 膜 前 出 血 をみることがある 6. 血 性 髄 液 ( 注 ) (2)CT 所 見 1.くも 膜 下 腔 ( 脳 槽 脳 溝 など)に 出 血 を 認 めるX 線 高 吸 収 域 (HDA)を 認 める 2.ときに 脳 実 質 内 の 出 血 を 合 併 することがある (3)その 他 脳 血 管 撮 影 では 脳 動 脈 瘤 脳 動 脈 奇 形 などの 血 管 異 常 を 認 めることが 多 い 注 : 確 定 診 断 はくも 膜 下 腔 への 出 血 の 確 認 であるが CTで 出 血 が 証 明 される 場 合 は 髄 液 検 査 の 必 要 はない 参 考 にした 診 断 基 準 : 厚 生 省 循 環 器 病 委 託 研 究 班 ( 平 成 元 年 度 )による 研 究 報 告 を 平 成 17 年 に 日 本 脳 卒 中 学 会 に より 修 正

28 14. 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 動 脈 硬 化 症 は 全 身 性 疾 患 であるが それに 伴 って 腹 部 大 動 脈 末 梢 側 四 肢 の 主 幹 動 脈 下 肢 の 中 等 度 の 動 脈 等 に 閉 塞 が 見 られる 場 合 であって 以 下 の 状 態 のうち Ⅱ 度 以 上 に 該 当 する もの Ⅰ 度 冷 感 しびれ 感 Ⅱ 度 間 歇 性 跛 行 Ⅲ 度 安 静 時 痛 Ⅳ 度 潰 瘍 壊 死 参 考 にした 診 断 基 準 : Fontaine の 分 類

29 15. 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 以 下 の 状 態 に 該 当 するものをいう 慢 性 気 管 支 炎 あるいは 肺 気 腫 による 気 流 閉 塞 を 特 徴 とする 疾 患 である 気 流 閉 塞 は 通 常 は 進 行 性 であり ときには 気 道 反 応 性 の 亢 進 を 伴 い また 部 分 的 には 可 逆 的 な 場 合 もあるが 特 異 的 な 原 因 によるものを 除 外 する (1) 慢 性 気 管 支 炎 気 管 支 からの 過 剰 な 粘 液 分 泌 を 特 徴 とし 喀 痰 を 伴 う 咳 (Productive cough)が 慢 性 あ るいは 繰 り 返 し 起 こるもの 慢 性 とは1 年 に3ヶ 月 以 上 続 き それが2ヶ 年 (2 冬 連 続 ) 以 上 にわたる 場 合 但 し 特 異 的 肺 疾 患 新 生 物 心 疾 患 などによるものは 除 外 される (2) 肺 気 腫 呼 吸 細 気 管 支 より 末 梢 の 肺 胞 の 異 常 拡 張 (3) 気 管 支 喘 息 種 々の 刺 激 に 対 して 気 道 の 反 応 性 が 亢 進 した 状 態 で 広 範 な 気 道 の 狭 窄 を 特 徴 とし この 閉 塞 性 障 害 が 自 然 にあるいは 治 療 により 変 化 するもの ただし 肺 心 血 管 系 の 病 変 に 由 来 するものは 除 く (4)びまん 性 汎 細 気 管 支 炎 参 考 とした 診 断 基 準 : アメリカ 合 衆 国 胸 部 学 会 作 成 診 断 分 類

30 16. 両 側 の 膝 関 節 又 は 股 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 (1) 両 側 の 膝 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 両 側 の 膝 関 節 にX 線 所 見 上 骨 棘 形 成 関 節 裂 隙 の 狭 小 化 軟 骨 下 骨 の 骨 硬 化 骨 嚢 胞 の 形 成 等 の 著 しい 変 形 を 伴 い 日 本 整 形 外 科 学 会 変 形 性 膝 関 節 症 治 療 成 績 判 定 基 準 におい て 何 らかの 障 害 が 認 められるもの a. 変 形 性 膝 関 節 症 治 療 成 績 判 定 基 準 1 疼 痛 歩 行 能 1)1 km 以 上 歩 行 可 通 常 疼 痛 はないが 動 作 時 たまに 疼 痛 を 認 めてもよい 2)1 km 以 上 歩 行 可 疼 痛 あり 3)500m 以 上 1 km 未 満 の 歩 行 可 疼 痛 あり 4)100m 以 上 500m 未 満 の 歩 行 可 疼 痛 あり 5) 室 内 歩 行 又 は 100m 未 満 の 歩 行 可 疼 痛 あり 6) 歩 行 不 能 7) 起 立 不 能 右 左 疼 痛 階 段 昇 降 能 1) 昇 降 自 由 疼 痛 なし 2) 昇 降 自 由 疼 痛 あり 手 すりを 使 い 疼 痛 なし 3) 手 すりを 使 い 疼 痛 あり 一 歩 一 歩 疼 痛 なし 4) 一 歩 一 歩 疼 痛 あり 手 すりを 使 い 一 歩 一 歩 疼 痛 なし 5) 手 すりを 使 い 一 歩 一 歩 疼 痛 あり 6) できない 屈 曲 角 度 及 び 強 直 高 度 拘 縮 1) 正 座 可 能 な 可 動 域 2) 横 座 り 胡 座 可 能 な 可 動 域 3) 110 度 以 上 屈 曲 可 能 4) 75 度 以 上 屈 曲 可 能 5) 35 度 以 上 屈 曲 可 能 6) 35 度 未 満 の 屈 曲 又 は 強 直 高 度 拘 縮 腫 脹 1) 水 腫 腫 脹 なし 2) 時 に 穿 刺 必 要 3) 頻 回 に 穿 刺 必 要 総 計

31 b. 記 入 要 項 ア. 疼 痛 歩 行 能 歩 行 はすべて 連 続 歩 行 ( 休 まずに 一 気 に 歩 ける 距 離 )を 意 味 する 疼 痛 は 歩 行 時 痛 とする( 疼 痛 は 鈍 痛 軽 度 痛 中 等 度 痛 をふくむ) ある 距 離 までしか 歩 けないが その 範 囲 では 疼 痛 ない 時 は その1 段 上 のクラス の 疼 痛 歩 行 能 とする ある 距 離 で 激 痛 が 現 れる 時 その1 段 下 のクラスの 疼 痛 歩 行 能 とする 通 常 疼 痛 ないが 動 作 時 たまに 疼 痛 あってもよい は 買 物 後 スポーツ 後 仕 事 後 長 距 離 歩 行 後 歩 き 初 めなどに 疼 痛 がある 状 態 をいう 1km 以 上 の 歩 行 はバスの2~3 停 留 所 間 隔 以 上 歩 ける あるいは 15 分 以 上 の 連 続 歩 行 可 能 をいう 500m 以 上 1km 未 満 の 歩 行 は 買 物 が 可 能 な 程 度 の 連 続 歩 行 をいう 100m 以 上 500m 未 満 の 歩 行 は 近 所 づきあい 程 度 の 連 続 歩 行 をいう 室 内 歩 行 又 は 100m 未 満 の 歩 行 は 室 内 又 は 家 の 周 囲 庭 内 程 度 の 連 続 歩 行 を いう 歩 行 不 能 は 起 立 はできるが 歩 けない 歩 行 出 来 ても 激 痛 のある 場 合 をいう イ. 疼 痛 階 段 昇 降 能 疼 痛 は 階 段 昇 降 時 痛 をいう 疼 痛 は 鈍 痛 軽 度 痛 中 等 度 痛 をいう 激 痛 があるときはその1 段 下 のランクとする 筋 力 低 下 などで 出 来 ない 状 態 であるが 疼 痛 のない 時 は 手 すりを 使 い 一 歩 一 歩 (1 段 2 足 昇 降 )で 疼 痛 あり とする ウ. 屈 曲 角 度 及 び 強 直 高 度 拘 縮 110 以 上 屈 曲 可 能 は 110 以 上 屈 曲 可 能 であるが 正 座 横 座 り 胡 座 は 出 来 ない 状 態 をいう 75 以 上 屈 曲 可 能 は 75 以 上 110 未 満 の 屈 曲 可 能 をいう 35 以 上 屈 曲 可 能 は 35 以 上 75 未 満 の 屈 曲 可 能 をいう 高 度 拘 縮 は 肢 位 の 如 何 にかかわらず arc of motion で 35 以 下 をいう エ. 腫 脹 時 に 穿 刺 必 要 : 最 近 時 に 穿 刺 を 受 けている 又 は 時 にステロイドの 注 入 を 受 けている など 頻 回 に 穿 刺 必 要 : 常 に 水 腫 がある (2) 両 側 の 股 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 両 側 の 股 関 節 にX 線 所 見 上 関 節 裂 隙 の 不 整 狭 小 化 軟 骨 下 骨 梁 の 骨 硬 化 骨 棘 形 成 骨 嚢 胞 の 形 成 骨 頭 変 形 等 の 著 しい 変 形 を 伴 い 日 本 整 形 外 科 学 会 股 関 節 機 能 判 定 基 準 に おいて 何 らかの 障 害 が 認 められるもの

32 a. 股 関 節 機 能 判 定 基 準 1 疼 痛 1) 股 関 節 に 関 する 愁 訴 が 全 くない 2) 不 定 愁 訴 ( 違 和 感 疲 労 感 )があるが 痛 みはない 3) 歩 行 時 痛 みはない(ただし 歩 行 開 始 時 あるいは 長 距 離 歩 行 後 疼 痛 を 伴 うことがある) 4) 自 発 痛 はない 歩 行 時 疼 痛 はあるが 短 時 間 の 休 息 で 消 退 する 5) 自 発 痛 はときどきある 歩 行 時 疼 痛 があるが 休 息 により 軽 快 する 6) 持 続 的 に 自 発 痛 又 は 夜 間 痛 がある 具 体 的 表 現 右 左 可 動 域 ( 記 入 要 項 を 参 照 ) 角 度 右 左 点 数 右 左 屈 曲 伸 展 外 転 屈 曲 外 転 内 転 3 歩 行 能 力 1) 長 距 離 歩 行 速 歩 が 可 能 歩 容 は 正 常 2) 長 距 離 歩 行 速 歩 は 可 能 であるが 軽 度 の 跛 行 を 伴 うことが ある 3) 杖 なしで 約 30 分 又 は 2km 歩 行 可 能 である 跛 行 がある 日 常 の 屋 外 活 動 にはほとんど 支 障 がない 4) 杖 なしで 分 程 度 あるいは 約 500m 歩 行 可 能 であるが それ 以 上 の 場 合 1 本 杖 が 必 要 である 跛 行 がある 5) 屋 内 で 活 動 はできるが 屋 外 活 動 は 困 難 である 屋 外 では2 本 杖 を 必 要 とする 6) ほとんど 歩 行 不 能 具 体 的 表 現

33 4 日 常 生 活 動 作 1) 腰 掛 け 2) 立 ち 仕 事 ( 家 事 を 含 む) 持 続 時 間 約 30 分 休 息 を 要 する 場 合 困 難 とする 5 分 くらいしかできない 場 合 不 能 とする 3) しゃがみこみ 立 ち 上 がり 支 持 が 必 要 な 場 合 困 難 とする 4) 階 段 の 昇 り 降 り 手 すりを 要 する 場 合 は 困 難 とする 5) 車 バスなどの 乗 り 降 り 容 易 困 難 不 能 b. 総 計 評 価 : 右 左 ( )+( ) : 両 側 の 機 能 ( ) c. 股 関 節 機 能 診 断 基 準 の 記 入 要 項 ア. 疼 痛 について 左 右 別 々に 記 入 する 40 点 は 全 く 正 常 な 股 関 節 を 対 象 とするので 注 意 を 要 する 記 載 に 際 しては 欄 外 に 具 体 的 表 現 の 項 があるので ここに 患 者 の 表 現 をで きるだけ 記 入 する イ. 可 動 域 について 可 動 域 は5 刻 みで 記 載 する 配 点 は 下 表 の 通 り 外 転 の 10 未 満 を 除 き 10 刻 みとする 拘 縮 のある 場 合 はこれを 引 き 可 動 域 で 評 価 する 屈 曲 配 点 外 転 配 点 0 ~ 10 未 満 0 点 0 ~ 5 未 満 0 点 10 ~ 20 未 満 1 点 5 ~ 10 未 満 2 点 10 ~ 20 未 満 4 点 110 ~120 未 満 11 点 20 ~ 30 未 満 6 点 120 ~ 12 点 30 ~ 8 点 * 拘 縮 のない 場 合 ( 例 ) 屈 曲 100 伸 展 0 10 点 外 転 20 6 点 計 16 点

34 * 拘 縮 のある 場 合 ( 例 ) 屈 曲 拘 縮 20 外 転 拘 縮 5 で 屈 曲 100 外 転 20 可 能 な 場 合 屈 曲 外 転 = 80 8 点 20 5 = 15 4 点 計 12 点 ウ. 歩 行 能 力 について 両 側 の 機 能 として 記 入 する 20 点 18 点 の 項 に 表 記 される 速 歩 とは 小 走 り と 理 解 する これと 同 類 の 動 作 はすべて 速 歩 とする 内 容 に 関 しては 欄 外 の 具 体 的 表 現 の 所 に 記 入 する エ. 日 常 生 活 動 作 について 両 側 の 機 能 として 記 入 する 立 ち 仕 事 しゃがみこみ 立 ち 上 がり 階 段 の 昇 り 降 りについては 注 に 準 じて 困 難 を 判 断 する 車 バスなどの 乗 り 降 りについては 本 人 の 訴 えで 判 断 する オ. 表 記 法 について 両 側 機 能 と 片 側 機 能 に 分 けられる 項 目 で 得 点 をそれぞれ 記 載 して 見 られるよ うにした 右 左 : 疼 痛 と 可 動 域 の 合 計 とし 満 点 は 両 側 の 機 能 歩 行 能 力 と 日 常 生 活 動 作 の 合 計 40 となる たとえば 人 工 股 関 節 置 換 術 の 両 側 例 (あるいはカテゴリーB)で 左 のみ 手 術 が 施 行 された 場 合 評 価 点 が であったなら カテゴリーBで 左 術 前 点 が 術 後 76 点 になった という 表 現 となる 参 考 にした 診 断 基 準 : 日 本 整 形 外 科 学 会 評 価 基 準 ガイドライン マニュアル 集 に 基 づき 平 成 18 年 に 日 本 整 形 外 科 学 会 において 一 部 修 正