Q1 骨 粗 しょう 症 とはどんな 病 気 ですか? 1 Q2 Q3 Q4 治 療 が 必 要 なのは どのような 症 状 が 現 れたときですか? 骨 量 測 定 はどこで 受 けられますか? また どのくらいの 頻 度 で 受 ければよいのですか? 2 どんな 人 が 骨 粗 しょう 症 にな

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1 4 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会

2 Q1 骨 粗 しょう 症 とはどんな 病 気 ですか? 1 Q2 Q3 Q4 治 療 が 必 要 なのは どのような 症 状 が 現 れたときですか? 骨 量 測 定 はどこで 受 けられますか? また どのくらいの 頻 度 で 受 ければよいのですか? 2 どんな 人 が 骨 粗 しょう 症 になるのですか? 3 Q5 骨 代 謝 とか 最 大 骨 量 という 言 葉 を 耳 にします どういう 意 味 ですか? 4 Q6 Q7 Q8 Q9 骨 粗 しょう 症 の 予 防 や 治 療 にはカルシウムや ビタミンDを 摂 るとよいそうですが それらはどんなものに 多 く 含 まれていますか? 6 日 本 人 はカルシウムが 不 足 しているそうですが それはなぜですか? 8 カルシウムを 多 く 摂 りすぎる 心 配 はありませんか? 市 販 のサプリメント( 栄 養 補 助 食 品 )を 利 用 しても 構 わないですか? Q10 治 療 は 一 生 続 くのですか? 9 Q11 骨 を 丈 夫 にする 運 動 の 仕 方 を 教 えてください Q12 陽 に 当 たるとよいと 聞 きましたが 11 Q13 骨 粗 しょう 症 の 薬 には どんなものがありますか? 12 わかりやすい 病 気 のはなしシリーズ 4 骨 粗 しょう 症 Q& 第 4 版 第 1 刷 2015 年 6 月 発 行 発 行 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 東 京 都 千 代 田 区 一 ツ 橋 住 友 商 事 竹 橋 ビル13 階 TEL FX 編 集 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 学 術 部 後 援 : 帝 人 ファーマ 株 式 会 社 東 京 都 千 代 田 区 霞 が 関 3-2-1

3 Q1 骨 粗 しょう 症 とはどんな 病 気 ですか? 骨 粗 しょう 症 とは 骨 の 内 部 がすき 間 だらけ になって 骨 が 弱 くなり 折 れやすくなった 状 態 の ことです 骨 粗 しょう 症 では わずかな 衝 撃 でも 骨 折 してしまい とくに 背 骨 手 首 腕 の 付 け 根 腿 の 付 だいたいこつけい ぶ け 根 ( 大 腿 骨 頸 部 )な ど に 骨 折 が 多 く 起 こ り ま す そのうち 最 も 注 意 が 必 要 なのは 大 腿 骨 頸 部 の 骨 折 です 治 療 には 数 か 月 かかり その 間 ほとんど 動 くこ とができませんので とくに 高 齢 者 は 体 力 が 低 下 して そのまま 寝 たきりになったり 余 病 を 起 こして 早 期 に 亡 くなられることも 少 なくありません このような 骨 折 をしないために 骨 粗 しょう 症 を 早 めに 見 付 け 治 療 することが 重 要 です Q2 治 療 が 必 要 なのは どのような 症 状 が 現 れたときですか? 骨 粗 しょう 症 に はほとんど 自 覚 症 状 が あ りま せ ん 症 状 が 現 れないまま 進 行 するのがこの 病 気 の 特 徴 で す つ まり 治 療 は 何 らかの 症 状 が 現 れて から 始 めるのではな く 骨 量 が 減 っている 正 常 骨 粗 しょう 症 1

4 とわかった 時 点 から 治 療 を 始 め 骨 折 を 防 ぐことが 大 切 です それにはまず 骨 量 測 定 検 査 を 受 けて 骨 の 強 さを 知 ることが 第 一 歩 です 年 とともに 背 が 低 くなったり 腰 や 背 中 が 曲 がって 腰 痛 を 起 こすことがありますが これは 骨 粗 しょう 症 せきつい に よ る 背 骨 ( 脊 椎 )の 圧 迫 骨 折 の 症 状 の 場 合 もありま す ぜ ひ 詳 し い 検 査 を 受 け て く だ さ い Q3 骨 量 測 定 はどこで 受 けられますか? また どのくらいの 頻 度 で 受 ければよいの ですか? 骨 量 測 定 にはいくつかの 方 法 があり 手 の 骨 量 を 測 定 する 簡 便 な 方 法 は 最 近 はクリニック でも 行 うところが 増 えています 精 密 検 査 には 高 度 な 検 査 機 器 が 必 要 なので その 設 備 のある 施 設 で 受 け る 必 要 があります 窓 口 で 相 談 してみてください 検 査 を 受 ける 頻 度 は 女 性 は40 歳 を 過 ぎたら 男 性 は60 歳 を 過 ぎたら 一 度 は 受 けるようにしてくださ い 自 治 体 で 行 われている 検 診 などを 積 極 的 に 利 用 骨 粗 しょう 症 の 診 断 基 準 ( わかりやすいように 簡 易 化 しています ) 1. 背 骨 または 大 腿 骨 に 外 傷 以 外 による 骨 折 がある 場 合 2. 背 骨 や 大 腿 骨 以 外 の 部 分 に 外 傷 以 外 による 骨 折 があり 骨 密 度 が 若 年 者 の80% 未 満 の 場 合 3. 骨 折 はなくても 骨 密 度 が 若 年 者 の70% 以 下 の 場 合 いずれかに 該 当 する 場 合 が 骨 粗 しょう 症 です 2 事 故 などで 強 い 力 がかかって 起 きた 骨 折 ではなく 骨 が 弱 くなっていることが 原 因 で わずかな 力 で 起 きてしまった 骨 折 のことを 指 します

5 し ま し ょ う も ち ろ ん 骨 量 が 減 っているといわれ たら こまめに 検 査 を 受 け 治 療 の 時 期 を 逃 さな いようにしてください 検 査 はX 線 や 超 音 波 を 使 いますが 痛 みは 全 く な く 安 全 に 行 え ま す 超 音 波 による 骨 量 測 定 のようす Q4 どんな 人 が 骨 粗 しょう 症 になるのですか? 骨 粗 しょう 症 の 原 因 として まず 加 齢 があげ られます 高 齢 者 は 一 般 的 に 食 事 の 量 が 少 な く カ ル シ ウ ム や ビ タミン D な ど 骨 の 形 成 に 必 要 な 栄 養 素 が 不 足 しがちです さらに それらの 栄 養 素 を 腸 で 吸 収 する 力 も 低 下 しています また 運 動 量 が 減 る ことも 骨 量 減 少 の 一 因 です もちろんこれらは 高 齢 者 に 限 ったことではなく カルシウム 摂 取 が 少 ない 人 運 動 不 足 の 人 は 骨 量 が 減 少 してしまいます 加 齢 以 外 の 大 きな 原 因 としては 女 性 の 場 合 の 閉 経 があげられます 女 性 ホルモン(エストロゲン)には 骨 量 減 少 を 抑 える 働 きがあり 閉 経 によりその 分 泌 ふくこう が 止 まると 骨 量 も 急 に 減 り 始 めます このほか 副 甲 じょうせん き のうこうしんしょう 状 腺 機 能 亢 進 症 など の 病 気 や 胃 の 切 除 ステロイド 剤 ( 副 腎 皮 質 ホルモン)の 長 期 服 用 遺 伝 的 素 因 など が 骨 量 減 少 の 原 因 となります 3

6 骨 代 謝 のサイクル 骨 細 胞 新 生 骨 活 性 化 古 くなった 骨 細 胞 を 新 し い 骨 細 胞 に 置 き 換 える 骨 代 謝 の 始 まり 骨 吸 収 破 骨 細 胞 が 骨 細 胞 を 破 壊 し カルシウムを 血 液 中 へ 溶 かし 出 します 休 止 破 壊 された 部 分 は 修 復 さ れ 元 の 丈 夫 な 骨 に 戻 り ます 骨 芽 細 胞 破 骨 細 胞 骨 芽 細 胞 が 集 まり 新 生 骨 形 成 骨 の 形 成 が 始 まります 4 Q5 骨 代 謝 とか 最 大 骨 量 という 言 葉 を 耳 にします どういう 意 味 ですか? 石 のような 物 質 に 見 える 骨 も その 内 部 では つねに 古 い 骨 を 壊 し 新 しい 骨 に 作 り 替 える 作 業 が 続 けられている 生 きた 組 織 です 骨 の 細 胞 に こつがさいぼう は 新 しい 骨 を 形 成 する 骨 芽 細 胞 と 古 く な っ た はこつさいぼう 骨 を 破 壊 す る 破 骨 細 胞 が あ り 破 骨 細 胞 に よ っ て 壊 された 骨 のあとには 骨 芽 細 胞 が 集 まって 新 しい 骨 を 作 ります このような 骨 の 新 陳 代 謝 を 骨 代 謝 といいます

7 骨 代 謝 は ホルモン( 副 甲 状 腺 ホルモン カルシト ニン 性 ホルモン)や 活 性 型 ビタミンDなどによってコ ントロールされています カルシウム 摂 取 量 が 少 ない ことや ホルモンの 過 不 足 活 性 型 ビタミンDの 不 足 が 生 じると 骨 の 破 壊 が 形 成 を 上 回 り 骨 粗 しょう 症 になります 最 大 骨 量 とは 一 生 のなかでピークに 達 した 時 点 の 骨 量 のことです 通 常 20 歳 代 に 最 大 骨 量 に 到 達 し ますが それまでの 期 間 をカルシウム 摂 取 不 足 ( 過 剰 なダイエットなどによる) 運 動 不 足 のまま 過 ごすと 最 大 骨 量 は 少 なく 骨 粗 しょう 症 になりやすい 骨 にな ってしまいます 骨 量 の 変 化 5

8 6 骨 粗 しょう 症 の 予 防 や 治 療 にはカルシウ ムやビタミンDを 摂 るとよいそうですが そ Q6 れらはどんなものに 多 く 含 まれていますか? カルシウムは 乳 製 品 にとくに 多 く 乳 製 品 のカ ルシウムはからだに 吸 収 されやすいという 特 徴 があります 牛 乳 を 飲 むとおなかをこわす 人 は 温 め て 飲 んだりヨーグルトを 食 べるようにしましょう 料 理 にスキムミルクを 使 うこともすすめられます また カルシウムの 吸 収 には 活 性 型 ビタミンDの 力 が 必 要 です 活 性 型 ビタミンDは カルシウム 吸 収 率 を 高 め 同 時 に 骨 に 直 接 作 用 して 骨 量 を 増 やす 働 きも あ り ま す 活 性 型 ビ タ ミン D を 増 やすには ビタミンDを 多 く 摂 る こ と で す ビ タ ミ ン Dは 魚 に 多 く 含 まれ ていま す なお ビタミンDは 肝 臓 と 腎 臓 で 活 性 化 されて 作 用 を 発 揮 し ま す が 加 齢 な ど に よ り 腎 機 能 が 低 下 してくると 活 性 型 ビタミンDへ 変 換 さ れ に く く な り ま す こ の よ う な 場 合 活 性 型 ビタミンDを 薬 として 服 用 することも 必 要 です

9 カルシウムの 多 い 食 品 1 回 に 食 べる 量 (g) その 目 安 量 そのカルシウム 量 (mg) 乳 製 品 (カルシウム 吸 収 効 率 が 大 変 よい) 牛 乳 本 220 チーズ 25 2 切 れ 158 ヨーグルト 個 156 大 豆 製 品 (カルシウム 吸 収 効 率 が 比 較 的 によい) 豆 腐 100 1/3 丁 120 油 揚 げ 10 1/2 枚 30 納 豆 50 1 個 45 魚 類 海 藻 類 (カルシウム 吸 収 効 率 はふつう) いわし 丸 干 70 1 尾 308 干 ( 桜 )えび 2.2 大 さじ1 44 煮 干 し 8 5 尾 176 ひじき 8 小 鉢 1 杯 分 112 ししゃも 25 1 尾 75 しらす 9 大 さじ2 19 わかめ( 乾 燥 ) 1 おわん1 杯 分 8 野 菜 類 (カルシウム 吸 収 効 率 はあまりよくない) 小 松 菜 80 小 鉢 1 杯 分 136 炒 りごま 9 大 さじ1 108 大 根 の 菜 50 小 皿 1 杯 分 49 ビタミンDの 多 い 食 品 1 回 に 食 べる 量 (g) その 目 安 量 そのカルシウム 量 (μg) さけ 切 れ 32 さば 切 れ 11 うなぎ 80 1 串 15 まぐろ(トロ) 80 5 切 れ 14 いわし 70 1 尾 35 生 しいたけ 15 1 枚 0.3 7

10 Q7 日 本 人 はカルシウムが 不 足 しているそうで すが それはなぜですか? 日 本 人 は 牛 乳 や 乳 製 品 を 摂 る 習 慣 が 少 ない ことが カルシウム 摂 取 が 少 ない 最 大 の 理 由 で す 実 際 に 日 本 人 のカルシウム 摂 取 量 は 平 均 で 550mgほどで 欧 米 人 より150mgも 少 なく 推 奨 さ れる 量 (1 日 650mg 以 上 骨 粗 しょう 症 の 予 防 には 800mg)を 満 たしていま せ ん ま た 日 本 人 の 主 要 なカ ルシウム 源 は 魚 や 野 菜 ですが 近 年 は 肉 食 が 増 えた 分 だけ その 摂 取 量 も 減 る 傾 向 にあります Q8 カルシウムを 多 く 摂 りすぎる 心 配 はありま せんか? カルシウムの 摂 りすぎが 問 題 になることは 基 本 的 にはありません できるだけ 多 く 摂 る 工 夫 をしてください ただし 活 性 型 ビタミンD 製 剤 を 服 用 している 人 は 無 理 して 多 く 摂 る 必 要 はありませ ん この 薬 はカルシウムの 吸 収 を 助 けるので 摂 りす ぎると 血 液 のカルシウム 濃 度 が 高 くなってしまう 場 合 も あ り ま す 詳 し く は 医 師 に ご 相 談 く だ さ い 8 Q9 市 販 のサプリメント( 栄 養 補 助 食 品 )を 利 用 しても 構 わないですか? カルシウムや 肝 油 などのサプリメントを 利 用 するときは まず 最 初 に 医 師 に 相 談 してみて ください 骨 粗 しょう 症 の 飲 み 薬 を 服 用 している 場

11 合 には サプリメント の 利 用 に 問 題 があるケ ー ス も あ り ま す す で に サ プ リメン ト を 利 用 している 場 合 は その 量 を 医 師 に 伝 え 指 示 を 受 けてください Q10 治 療 は 一 生 続 くのですか? いったん 減 った 骨 量 は 急 速 に 元 に 戻 るこ とはありません このため 途 中 で 治 療 を 中 断 し てしまっては 骨 折 を 防 ぐという 骨 粗 しょう 症 の 治 療 目 的 は 達 せられませ ん と は い え 一 生 治 療 が 必 要 などと 大 袈 裟 に 考 える 必 要 はなく むしろ 骨 折 する 前 に 骨 粗 しょう 症 を 発 見 でき たのを 幸 いと 思 って 食 事 の 工 夫 や 適 度 な 運 動 を 楽 しみながら 健 康 的 な 生 活 を 送 って ください 9

12 Q11 骨 を 丈 夫 にする 運 動 の 仕 方 を 教 えてくだ さい 骨 に 負 担 がかかる 運 動 がよいとされます 具 体 的 には エアロビクスやテニス ジャンプな どのある 程 度 関 節 に 衝 撃 がかかる 動 作 を 含 む 運 動 です しかし 骨 粗 しょう 症 の 人 が 急 に 激 しい 運 動 を 始 めると 逆 に 骨 折 の 原 因 になりかねません また 運 動 習 慣 がない 人 にとって 本 格 的 なスポーツを 始 めるのはなかなか 大 変 なことです このようなことから 最 も 安 全 に かつ 手 軽 に 継 続 で き る 運 動 は 歩 く こ と で す 多 少 息 が は ず む く ら いの 早 さで 1 日 30 分 ぐらいの 歩 行 を 続 けるのがよ いでしょう 10

13 Q12 陽 に 当 たるとよいと 聞 きましたが カルシウムの 吸 収 率 を 高 め 骨 の 形 成 を 促 す 活 性 型 ビタミンDの 原 料 は ビタミンDです そのビタミンDの 多 くは 体 内 のデヒドロコレステロー ルという 物 質 が 紫 外 線 の 作 用 を 受 けて 皮 膚 で 作 ら れています ですから 陽 に 当 たるのは 確 かによいこ とです 高 齢 のため 一 日 中 家 にいることが 多 い 人 は 毎 日 20 分 ほど 部 屋 の 窓 際 や 木 陰 に 移 動 して 外 光 に 当 たってください なお 毎 日 外 出 する 機 会 がある 人 は わざわざ 日 光 浴 をする 必 要 はありません 過 度 の 日 焼 けは 皮 膚 がんの 危 険 を 高 めます 11

14 骨 Q13 粗 しょう 症 の 薬 には どんなものがあり ますか? 食 事 療 法 を 補 う 意 味 で カルシウム 製 剤 が 処 方 されます 活 性 型 ビタミンD 製 剤 は 腸 でのカ ルシウム 吸 収 を 高 めるとともに 骨 形 成 も 助 けます また 破 骨 細 胞 により 骨 が 壊 されるのを 防 ぎ 骨 量 を 増 やして 骨 折 を 予 防 するビスホスホネート 製 剤 が 多 く 使 われています ビスホスホネートは 最 近 従 来 からあった 飲 み 薬 のほかに 注 射 薬 ( 点 滴 )が 登 場 し ました 4 週 間 に1 回 通 院 して 点 滴 を 受 け ま す また ゼリータイプの 薬 もあり 錠 剤 が 飲 み 込 みづらい 人 などに 処 方 されます 女 性 ホルモン 様 の 働 きをする 選 択 的 エストロゲン 受 容 体 モジュレーター(SERM)という 薬 剤 も 破 骨 細 胞 の 活 動 を 押 さえ 骨 密 度 を 増 やす 働 きがありま す ホルモン 補 充 療 法 は 女 性 ホルモンの 分 泌 が 低 下 している 人 ( 主 に 閉 経 後 の 女 性 )が 対 象 になります このほか 痛 みを 抑 えるカルシトニンというホル 腎 臓 や 肝 臓 の 働 き 紫 外 線 12 デヒドロ コレステロール ビタミンD

15 モン 製 剤 あるいは 骨 のタンパク 質 を 増 やすビタミ ンK 製 剤 などがあります 最 近 では 骨 の 新 陳 代 謝 を 活 発 にし 骨 を 増 やす 働 きのある 副 甲 状 腺 ホルモン のPTHという 薬 も 使 われるようになってきました これらの 製 剤 は 患 者 さんそれぞれの 骨 粗 しょう 症 の 原 因 や 他 の 薬 との 飲 み 合 わせなどを 考 慮 して 処 方 されています かかりつけ 医 とよく 相 談 して 服 用 してください 活 性 型 ビタミンD 活 性 型 ビタミンD 活 性 型 ビタミンD 13

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