第1回 訓練マニュアル研究会次第

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1 資 料 3 救 急 業 務 統 計 作 業 部 会 報 告 書 ( 案 ) 平 成 21 年 3 月 総 務 省 消 防 庁

2 目 次 はじめに 第 1 章 救 急 業 務 統 計 の 現 状 及 び 課 題 1 救 急 業 務 統 計 の 現 状 2 救 急 業 務 統 計 における 課 題 第 2 章 救 急 業 務 統 計 の 調 査 項 目 の 見 直 しについて 1 調 査 項 目 の 見 直 しの 提 案 (1) 調 査 項 目 の 分 類 の 変 更 について ア 覚 知 時 刻 イ 病 院 収 容 時 刻 ウ 傷 病 程 度 エ 年 齢 区 分 オ 疾 病 区 分 カ 搬 送 先 医 療 機 関 区 分 (2) 新 たな 項 目 の 追 加 について ア 医 療 機 関 への 受 入 照 会 回 数 現 場 滞 在 の 時 間 区 分 及 び 受 入 に 至 らなかった 理 由 イ 傷 病 者 接 触 時 刻 ウ 現 場 出 発 時 刻 2 調 査 項 目 の 見 直 しに 向 けての 共 通 課 題 第 3 章 救 急 搬 送 サーベイランス 情 報 救 急 事 故 情 報 の 収 集 のあり 方 1 救 急 搬 送 サーベイランスのコンセプト 2 救 急 搬 送 サーベイランスの 情 報 収 集 について (1) 情 報 収 集 の 対 象 (2) 情 報 収 集 の 項 目 (3) 情 報 収 集 の 方 法 第 4 章 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 のあり 方 1 教 育 の 内 容 について (1) 救 急 年 報 報 告 の 活 用 (2) 消 防 庁 救 急 調 査 オンライン 処 理 システム に 関 する 解 説 資 料 の 作 成 (3) オンライン 入 力 質 疑 応 答 集 の 作 成 2 教 育 の 実 施 方 法 について 第 5 章 まとめ

3 はじめに 救 急 業 務 統 計 は 消 防 機 関 の 行 う 救 急 業 務 が 法 制 化 された 昭 和 38 年 以 後 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 基 づき 実 施 されている 平 成 18 年 度 までは 紙 ベースで 調 査 が 行 われてきているが 平 成 19 年 度 調 査 より 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムによる 調 査 となり 平 成 20 年 度 からは 救 急 出 場 状 況 等 の 調 査 に 対 し これまで 消 防 本 部 毎 の 集 計 値 での 報 告 による 収 集 であったものが 個 別 事 案 毎 での 収 集 となっている 地 域 の 救 急 業 務 実 施 体 制 を より 質 の 高 い 効 率 的 効 果 的 なものにし 救 命 率 の 向 上 を 図 っていくためには これらの 統 計 データを 活 用 し 適 切 な 分 析 や 評 価 を 行 っ ていく 必 要 がある そこで 消 防 庁 において 平 成 20 年 度 救 急 統 計 活 用 検 討 会 が 開 催 され 具 体 的 な 検 討 事 項 として (1)より 詳 細 な 分 析 を 行 うための 調 査 項 目 の 見 直 し (2)オンラインシステムを 利 用 し 救 急 搬 送 サーベイランス 情 報 救 急 事 故 情 報 の 収 集 のあり 方 (3) 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 における 統 計 活 用 のあり 方 が 提 案 されるとともに それらを 実 現 するための 課 題 が 示 された 1

4 第 1 章 救 急 業 務 統 計 の 現 状 及 び 課 題 1 救 急 業 務 統 計 の 現 状 救 急 業 務 の 実 施 に 伴 い 救 急 体 制 や 救 急 出 場 状 況 等 についてその 実 態 を 把 握 するた め 昭 和 38 年 以 後 消 防 組 織 法 第 40 条 に 基 づき 救 急 事 故 等 報 告 要 領 により( 表 1) 調 査 を 実 施 している 平 成 18 年 度 までは 紙 ベースで 調 査 を 行 ってきているが 平 成 19 年 度 調 査 より 救 急 調 査 オンライン 処 理 システム( 図 1)による 調 査 となり 平 成 20 年 度 からは 救 急 出 場 状 況 等 の 調 査 に 対 し これまで 集 計 値 での 収 集 であっ たものを 個 別 事 案 毎 での 収 集 にしている 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 基 づく 調 査 項 目 一 覧 各 消 防 本 部 の 調 査 項 目 各 都 道 府 県 の 調 査 項 目 表 1 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 基 づく 調 査 項 目 の 一 覧 2

5 図 1 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムにおけるデータ 収 集 の 流 れ このように 収 集 したデータを 用 いて 救 急 体 制 や 救 急 出 場 状 況 等 について 統 計 分 析 を 行 い その 結 果 を 毎 年 消 防 白 書 や 救 急 救 助 の 現 況 などの 報 告 に 活 用 され ている 2 救 急 業 務 統 計 における 課 題 地 域 の 救 急 業 務 実 施 体 制 を より 質 の 高 い 効 率 的 効 果 的 なものにするために 以 下 のような 課 題 が 挙 げられる (1) 搬 送 先 医 療 機 関 選 定 困 難 事 案 等 の 現 状 に 応 じた より 詳 細 な 分 析 を 行 うための 調 査 項 目 の 見 直 し (2) 救 急 行 政 において 近 年 の 感 染 症 や 消 費 者 等 の 安 全 の 確 保 につながる 救 急 事 故 の 予 防 対 策 を 講 じるため 注 意 喚 起 できる 情 報 の 収 集 提 供 のあり 方 (3) 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 のあり 方 3

6 第 2 章 救 急 業 務 統 計 の 調 査 項 目 の 見 直 しについて 救 急 業 務 の 現 状 に 応 じて より 詳 細 な 統 計 分 析 を 行 うために 以 下 の 調 査 項 目 の 見 直 しに 関 する 検 討 が 行 われた 以 下 に 項 目 ごとの 検 討 要 点 をまとめる 1 調 査 項 目 の 見 直 しの 提 案 (1) 調 査 項 目 の 分 類 の 変 更 について ア 覚 知 時 刻 覚 知 時 刻 とは 消 防 機 関 が 災 害 を 認 知 した 時 刻 をいう 救 急 年 報 報 告 入 力 要 領 による 覚 知 時 刻 とは 入 電 時 刻 又 は 指 令 時 刻 としている 入 電 時 刻 とは 通 信 回 線 等 が 消 防 機 関 に 接 続 した 時 刻 をいう 通 信 回 線 等 を 使 用 しない 通 報 の 場 合 は 受 付 を 開 始 した 時 刻 をいう 指 令 時 刻 とは 救 急 隊 等 に 対 する 出 場 指 令 がなされた 時 刻 をいう 指 令 システム 等 において 救 急 隊 等 に 対 する 出 場 指 令 がなされた 時 刻 を 記 録 せず 救 急 隊 等 の 編 成 が 完 了 した 時 刻 を 記 録 している 場 合 は この 時 刻 を 指 令 時 刻 とし て 取 り 扱 う 一 方 救 急 年 報 報 告 の09 表 ( 現 場 到 着 所 要 時 間 別 出 場 件 数 調 ) 及 び10 表 ( 収 容 所 要 時 間 別 搬 送 人 員 調 )については 以 下 のように 計 算 されている 現 場 到 着 所 要 時 間 = 覚 知 時 刻 ( 入 電 時 刻 又 は 指 令 時 刻 )から 現 場 到 着 時 刻 までに 要 した 時 間 ( 計 算 式 1) 収 容 所 要 時 間 = 覚 知 時 刻 ( 入 電 時 刻 又 は 指 令 時 刻 )から 収 容 時 刻 まで に 要 した 時 間 ( 計 算 式 2) 以 上 の 計 算 式 1 2において 覚 知 時 刻 の 入 力 が 消 防 本 部 によって 入 電 時 刻 又 は 指 令 時 刻 と 異 なっているため 正 確 な 平 均 所 要 時 間 を 出 すためには 統 一 されたスタートラインの 設 定 が 必 要 不 可 欠 である そこで 検 討 を 通 じて 提 案 が 以 下 のとおりまとめられる 1 平 成 21 年 1 月 1 日 から 救 急 活 動 事 案 毎 データの 覚 知 時 刻 を 入 電 時 刻 に 置 き 換 え 統 一 を 実 施 する また 平 成 21 年 度 以 降 の 救 急 年 報 報 告 にも 反 映 する 2 システム 的 に 入 電 時 刻 が 記 録 できない 消 防 本 部 における 入 電 時 刻 の 取 り 方 として 入 電 時 刻 を 消 防 本 部 の 規 模 ごとに 標 準 件 数 を 設 定 し かつ 一 定 期 間 の 調 査 をして 平 均 値 を 出 して その 値 に 基 づき 算 出 する 方 法 が 考 えら れる 3 データ 公 表 にあたっては これまでのデータの 継 続 性 連 続 性 から 鑑 みて 指 令 時 刻 から 入 電 時 刻 に 変 更 した 消 防 本 部 を 把 握 し 移 行 期 に 伴 う 影 響 度 を 含 め 4

7 た 説 明 を 加 える 必 要 がある イ 病 院 収 容 時 刻 従 来 から 入 力 要 領 にて 病 院 収 容 時 刻 を 医 師 引 継 時 刻 としているが 解 釈 の 違 いが 生 じているようなので これを 徹 底 していくため 以 下 の 検 討 内 容 を 踏 まえ 提 案 事 項 が 挙 げられた 検 討 内 容 :ER 体 制 のトリアージナース 等 で 医 師 指 示 の 基 で 傷 病 者 を 看 護 師 がト リアージを 行 い 引 継 ぐようなシステムが 確 立 している 医 療 機 関 にあっては その 引 継 ぎを 医 師 の 引 継 ぎと 同 等 とみなすべきではないかという 意 見 があった ER 体 制 の 定 義 が 明 確 ではない 等 引 き 続 き 整 理 検 討 すべき 事 項 はあるが 当 面 の 対 応 と して これらの 看 護 師 等 に 引 継 いだ 段 階 を 医 療 機 関 等 引 継 時 刻 と 考 えることが 妥 当 ではないか 提 案 : 項 目 名 を 病 院 収 容 時 刻 から 医 療 機 関 等 引 継 時 刻 に 変 更 する ただ し 医 師 の 指 示 を 受 けている 看 護 師 であって 医 療 機 関 のトリアージプロトコール に 基 づき トリアージを 行 った 時 や 医 師 から 具 体 的 な 指 示 を 受 け 引 継 ぎに 対 応 し た 看 護 師 等 は その 時 点 をもって 医 療 の 管 理 下 に 入 った 時 刻 とする これらの 看 護 師 以 外 の 看 護 師 や 医 療 機 関 の 受 付 事 務 員 等 への 申 し 送 りについては 引 継 時 刻 とし ない ウ 傷 病 程 度 の 分 類 これまでの 傷 病 程 度 の 分 類 は 表 2のとおりであり 初 診 時 の 医 師 の 診 断 に 基 づき 主 に 入 院 加 療 日 数 を 基 準 として 分 類 していることが 特 徴 となっている しか し 傷 病 程 度 の 判 断 に 関 するガイドラインがないため 全 国 の 医 師 すべてが 必 ずし も 共 通 の 認 識 を 持 っていないことなどから 緊 急 度 に 即 した 分 類 として 新 たな 評 価 方 法 を 検 討 する 必 要 があると 考 えられる 傷 病 程 度 区 分 初 診 時 における 医 師 の 診 断 に 基 づき 次 のように 分 類 した (1) 死 亡 とは 初 診 時 において 死 亡 が 確 認 されたものをいう (2) 重 症 とは 傷 病 程 度 が3 週 間 の 入 院 加 療 を 必 要 とするもの 以 上 をいう (3) 中 等 症 とは 傷 病 程 度 が 重 症 または 軽 症 以 外 のものをいう (4) 軽 症 とは 傷 病 程 度 が 入 院 加 療 を 必 要 としないものをいう (5) その 他 とは 医 師 の 診 断 がないもの 及 び 傷 病 程 度 が 判 明 しないもの 並 びにその 他 の 場 所 に 搬 送 したものをいう 表 2 これまでの 傷 病 者 程 度 区 分 の 項 目 及 び 定 義 そこで 検 討 を 通 じて 以 下 の 提 案 がなされた 1 重 症 度 という 尺 度 よりは 緊 急 性 の 高 さ 特 に 生 命 にかかわる 緊 急 性 の 高 さを もって 区 分 した 方 がよい これは 多 くの 学 会 等 での 一 般 的 なコンセンサスでも ある 緊 急 性 を 基 準 とした 分 類 の 一 例 を 表 3に 示 す 5

8 死 亡 初 診 時 死 亡 が 確 認 されたもの 重 篤 生 命 の 危 険 が 切 迫 しているもの 重 症 生 命 の 危 険 が 強 いと 認 められるもの 中 等 症 生 命 の 危 険 はないが 入 院 を 要 するもの 軽 症 軽 易 で 入 院 を 要 しないもの 表 3 緊 急 性 を 基 準 とした 傷 病 者 程 度 区 分 の 一 例 2 住 民 に 公 表 する 観 点 から 軽 症 も 細 分 化 ( 例 えば 診 察 のみ 薬 処 方 あり 処 置 あり 等 )したほうがよいという 意 見 があったが 検 査 が 終 了 するまで 救 急 隊 が 待 機 しなければならない 等 現 場 活 動 に 支 障 を 来 す 可 能 性 があるため 今 後 さらなる 検 討 を 要 する 一 方 以 上 の 提 案 を 実 現 するにあたって 以 下 のような 課 題 が 挙 げられている 1 緊 急 度 について 医 師 の 間 でコンセンサスがないため 当 検 討 会 のみでは 変 更 決 定 は 困 難 である 本 検 討 会 で 方 向 性 を 示 すのみにして 例 えば 日 本 救 急 医 学 会 等 に 助 言 を 頂 き 消 防 と 医 療 機 関 で 共 通 の 認 識 が 持 てるよう 具 体 的 な ガイドラインを 策 定 していく 必 要 がある 2 重 篤 の 定 義 が 不 明 確 であり CPAで 心 肺 蘇 生 を 実 施 するもの と CPA 以 外 の 重 篤 な 傷 病 者 の 処 置 を 実 施 するもの で 分 けたほうがいいのではないか という 意 見 もあったが 当 面 は 生 命 の 危 険 が 切 迫 しているもの として 全 て 含 んでいくこととする 3 死 亡 と 重 篤 重 篤 と 重 症 の 切 り 分 けが 明 確 でない 例 えば 医 療 機 関 収 容 後 蘇 生 処 置 を 行 わず 死 亡 と 判 断 されたものを 死 亡 とし 蘇 生 処 置 を 実 施 したものを 重 篤 とする 等 明 確 なルール 設 定 が 必 要 であるが これについても 医 師 側 のコンセンサスが 得 られた 後 に 検 討 していくべきであ る 4 変 更 した 場 合 の 必 要 業 務 として 消 防 職 員 への 周 知 徹 底 ( 教 育 ) 都 道 府 県 及 びメディカルコントロール 協 議 会 での 内 容 周 知 医 師 会 病 院 協 会 等 関 係 機 関 への 連 絡 独 自 システム 消 防 庁 システムの 項 目 の 変 更 救 急 搬 送 記 録 票 の 仕 様 変 更 が 考 えられる エ 年 齢 区 分 の 分 類 これまでの 年 齢 区 分 の 分 類 は 表 4のとおりであったが 高 齢 化 が 進 む 中 今 後 高 齢 者 の 搬 送 人 員 は 増 大 していく 可 能 性 があると 予 想 されるため その 検 証 対 策 を 実 施 していくためには 現 在 の 区 分 では 対 応 出 来 ないなどの 問 題 が 考 えられ る 6

9 年 齢 区 分 (1) 新 生 児 生 後 28 日 未 満 の 者 (2) 乳 幼 児 生 後 28 日 以 上 満 7 歳 未 満 の 者 (3) 少 年 満 7 歳 以 上 満 18 歳 未 満 の 者 (4) 成 人 満 18 歳 以 上 満 65 歳 未 満 の 者 (5) 高 齢 者 満 65 歳 以 上 の 者 表 4 これまでの 年 齢 区 分 の 項 目 及 び 定 義 そこで 検 討 を 通 じて 表 5の 提 案 がなされた (1) 新 生 児 生 後 28 日 未 満 の 者 (2) 乳 児 生 後 28 日 以 上 満 1 歳 未 満 の 者 (3) 幼 児 満 1 歳 以 上 満 7 歳 未 満 の 者 (4) 少 年 1 満 7 歳 以 上 満 13 歳 未 満 の 者 (5) 少 年 2 満 13 歳 以 上 満 18 歳 未 満 の 者 (6) 成 人 1 満 18 歳 以 上 満 40 歳 未 満 の 者 (7) 成 人 2 満 40 歳 以 上 満 65 歳 未 満 の 者 (8) 高 齢 者 1 満 65 歳 以 上 満 75 歳 未 満 の 者 (9) 高 齢 者 2 満 75 歳 以 上 の 者 表 5 提 案 された 年 齢 区 分 の 項 目 及 び 定 義 1 年 齢 を 区 分 せずに 実 年 齢 の 入 力 ができればよいが システム 面 において 新 たなデータベースの 整 備 や 集 計 機 能 の 追 加 さらに 各 消 防 機 関 においてのコ ンバートの 問 題 等 があるため これまでの 区 分 を 細 分 化 することにより 当 面 は 対 応 していく 2 乳 児 と 幼 児 では 起 こりうる 救 急 事 故 形 態 や 行 うべき 処 置 内 容 が 違 うため 細 分 化 すべきである 公 衆 衛 生 学 的 には 乳 幼 児 乳 児 ( 生 後 28 日 以 上 満 1 歳 未 満 の 者 ) + 幼 児 ( 満 1 歳 以 上 満 7 歳 未 満 の 者 ) とする 3 少 年 の 区 分 についても 小 学 生 と 中 学 生 以 降 を 振 り 分 ける 少 年 少 年 1 満 7 歳 以 上 満 13 歳 未 満 + 少 年 2 満 13 歳 以 上 満 18 歳 未 満 とする 4 医 学 的 に 生 活 習 慣 病 のかかりやすさや 介 護 保 険 制 度 の 適 用 死 因 ( 自 殺 か 悪 性 疾 患 か)の 統 計 の 観 点 から 成 人 成 人 1( 満 18 歳 以 上 満 40 歳 未 満 の 者 ) + 成 人 2( 満 40 歳 以 上 満 65 歳 未 満 の 者 とする 5 他 の 法 律 との 整 合 性 や 学 問 的 に 人 間 の 老 化 という 点 においても 高 齢 者 高 齢 者 1(65 歳 以 上 満 75 歳 未 満 の 者 ) + 高 齢 者 2( 満 75 歳 以 上 の 者 ) とする 7

10 一 方 以 上 の 提 案 を 実 現 するにあたって 必 須 項 目 として 追 加 した 場 合 に 既 存 シ ステムの 改 修 による 影 響 度 具 体 的 な 今 後 の 運 用 スケジュールなどについて さらに 具 体 的 な 検 討 が 必 要 である オ 疾 病 区 分 の 分 類 これまでの 急 病 にかかる 疾 病 分 類 ( 表 6)とは 急 病 にかかるものについて 初 診 時 における 医 師 の 診 断 ( 救 急 業 務 実 施 基 準 第 20 条 第 2 項 の 医 師 の 所 見 )に 基 づく 傷 病 名 をWHO( 世 界 保 健 機 関 )で 定 められる 国 際 疾 病 分 類 (ICD10: 平 成 6 年 10 月 12 日 総 務 庁 告 示 57 号 )の 大 分 類 のことである 循 環 器 系 大 分 類 定 義 脳 疾 患 Ⅸ 循 環 器 系 の 疾 患 のうち a-0904 脳 梗 塞 a-0905 その 他 の 脳 血 管 疾 患 をいう 心 疾 患 等 Ⅸ 循 環 器 系 の 疾 患 のうち a-0901 高 血 圧 性 疾 患 から a-0903 その 他 の 心 疾 患 まで 及 び a-0906 その 他 の 循 環 器 系 の 疾 患 をいう 消 化 器 系 ⅩⅠ 消 化 器 系 の 疾 患 呼 吸 器 系 Ⅹ 呼 吸 器 系 の 疾 患 をいう 精 神 系 Ⅴ 精 神 及 び 行 動 の 障 害 をいう 感 覚 器 系 Ⅵ 神 経 系 の 疾 患 Ⅶ 眼 及 び 附 属 器 の 疾 患 Ⅷ 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 をいう 泌 尿 器 系 ⅩⅣ 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 をいう 新 生 物 Ⅱ 新 生 物 をいう その 他 上 記 以 外 の 大 分 類 項 郡 Ⅰ Ⅲ Ⅳ XⅡ XⅢ ⅩⅤ ⅩⅥ ⅩⅦ ⅩⅨ ⅩⅩ ⅩⅩⅠ に 分 類 されるものをいう 症 状 徴 候 診 断 ⅩⅧ 症 状 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 名 不 明 確 の 状 態 されないもの をいう なお の 疑 い はすべてのその 傷 病 名 により 分 類 する 表 6 これまでの 疾 病 区 分 の 項 目 及 び 定 義 8

11 < 疾 病 分 類 表 > Ⅰ 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 a-0101 腸 管 感 染 症 a-0102 結 核 a-0103 皮 膚 及 び 粘 膜 の 病 変 を 伴 うウイルス 疾 患 a-0104 真 菌 症 a-0105 その 他 の 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 Ⅱ 新 生 物 ( 悪 性 新 生 物 ) a-0201 胃 の 悪 性 新 生 物 a-0202 結 腸 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 a-0203 気 管 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 a-0204 その 他 の 悪 性 新 生 物 a-0205 良 性 新 生 物 及 びその 他 の 新 生 物 Ⅲ 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 a-0301 貧 血 a-0302 その 他 の 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 Ⅳ 内 分 泌 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 a-0401 甲 状 腺 障 害 a-0402 糖 尿 病 a-0403 その 他 の 内 分 泌 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 Ⅴ 精 神 及 び 行 動 の 障 害 a-0501 統 合 失 調 症 統 合 失 調 症 型 障 害 及 び 妄 想 性 障 害 a-0502 気 分 ( 感 情 ) 障 害 ( 躁 うつ 病 を 含 む) a-0503 神 経 症 性 障 害 ストレス 関 連 障 害 及 び 身 体 表 現 性 障 害 a-0504 その 他 の 精 神 及 び 行 動 の 障 害 Ⅵ 神 経 系 の 疾 患 Ⅶ 眼 及 び 附 属 器 の 疾 患 a-0701 白 内 障 a-0702 その 他 の 眼 及 び 附 属 器 の 疾 患 Ⅷ 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 a-0801 外 耳 疾 患 a-0802 中 耳 炎 a-0803 その 他 の 中 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 a-0804 内 耳 疾 患 a-0805 その 他 の 耳 疾 患 Ⅸ 循 環 器 系 の 疾 患 a-0901 高 血 圧 性 疾 患 ( 心 疾 患 ( 高 血 圧 性 のものを 除 く) a-0902 虚 血 性 心 疾 患 a-0903 その 他 の 心 疾 患 ( 脳 血 管 疾 患 ) a-0904 脳 梗 塞 a-0905 その 他 の 脳 血 管 疾 患 a-0906 その 他 の 循 環 器 系 の 疾 患 Ⅹ 呼 吸 器 系 の 疾 患 a-1001 急 性 上 気 道 感 染 症 a-1002 肺 炎 a-1003 急 性 気 管 支 炎 及 び 急 性 細 気 管 支 炎 a-1004 気 管 支 炎 及 び 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 a-1005 喘 息 a-1006 その 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 ⅩⅠ 消 化 器 系 の 疾 患 a-1101 う 蝕 a-1102 歯 肉 炎 及 び 歯 周 疾 患 a-1103 その 他 の 歯 及 び 歯 の 支 持 組 織 の 障 害 a-1104 胃 潰 瘍 及 び 十 二 指 腸 潰 瘍 a-1105 胃 炎 及 び 十 二 指 腸 炎 a-1106 肝 疾 患 a-1107 その 他 の 消 化 器 系 の 疾 患 ⅩⅡ 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 ⅩⅢ 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 a-1301 炎 症 性 多 発 性 関 節 障 害 a-1302 脊 柱 障 害 a-1303 骨 の 密 度 及 び 構 造 の 障 害 a-1304 その 他 の 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 ⅩⅣ 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 a-1401 糸 球 体 疾 患 腎 尿 細 管 間 質 性 疾 患 及 び 腎 不 全 を 含 む) a-1402 乳 房 及 び 女 性 生 殖 器 の 疾 患 a-1403 その 他 の 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 ⅩⅤ 妊 娠 分 娩 及 び 産 褥 a-1501 流 産 a-1502 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 a-1503 単 胎 自 然 分 娩 a-1504 その 他 の 妊 娠 分 娩 及 び 産 褥 ⅩⅥ 周 産 期 に 発 生 した 病 態 ⅩⅦ 先 天 奇 形 変 形 及 び 染 色 体 異 常 ⅩⅧ 症 状 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの ⅩⅨ 損 傷 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 a-1901 骨 折 a-1902 その 他 の 損 傷 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 ⅩⅩⅠ 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 a-2101 正 常 妊 娠 及 び 産 褥 の 管 理 並 びに 家 族 計 画 a-2102 歯 の 補 てつ a-2103 その 他 の 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 現 時 点 では 消 防 庁 システムにおいて 大 分 類 のみ 必 須 項 目 としている 中 分 類 小 分 類 は 消 防 庁 システムに 組 み 込 まれているが 任 意 項 目 とされている しかし 大 分 類 の その 他 と 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 のデータ 件 数 が 全 体 の 約 45%を 占 めており 今 後 国 の 検 証 データとして 疾 病 構 造 の 分 析 に 活 用 するためには 大 項 目 にある その 他 と 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 については 細 分 化 したほうが 適 切 である 検 討 を 通 じて 以 下 のような 提 案 がなされた 1 消 防 庁 オンラインシステムで 収 集 する 項 目 として 大 分 類 の その 他 と 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 の 部 分 を さらに 細 分 化 し 中 分 類 までを 必 須 項 目 とする( 図 2 図 3) 2 国 際 比 較 あるいは 地 域 間 比 較 のため 独 自 のコードでなく ICD10をベー スにするのが 妥 当 である 9

12 循 環 器 系 大 分 類 消 化 器 系 呼 吸 器 系 精 神 系 感 覚 系 泌 尿 器 系 新 生 物 その 他 脳 疾 患 心 疾 患 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 中 分 類 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 内 分 泌 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 筋 骨 格 器 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 妊 婦 分 娩 及 び 産 褥 周 産 期 に 発 生 した 病 態 先 天 奇 形 変 形 及 び 染 色 体 異 常 図 2 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 の 中 分 類 循 環 器 系 大 分 類 消 化 器 系 呼 吸 器 系 精 神 系 感 覚 系 泌 尿 器 系 新 生 物 その 他 脳 疾 患 心 疾 患 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 中 分 類 循 環 器 系 及 び 呼 吸 器 系 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 消 化 器 系 及 び 腹 部 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 神 経 系 及 び 筋 骨 格 系 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 尿 路 系 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 認 識, 知 覚, 情 緒 状 態 及 び 行 動 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 会 話 及 び 音 声 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 全 身 症 状 及 び 徴 候 血 液 検 査 の 異 常 所 見, 診 断 名 の 記 載 がないもの 尿 検 査 の 異 常 所 見, 診 断 名 の 記 載 がないもの その 他 の 検 体 等 の 検 査 の 異 常 所 見, 診 断 名 の 記 載 がないもの 画 像 診 断 及 び 機 能 検 査 における 異 常 所 見, 診 断 名 の 記 載 がないもの 診 断 名 不 明 確 及 び 原 因 不 明 の 死 亡 図 3 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 の 中 分 類 一 方 以 上 の 提 案 を 実 現 するにあたって 以 下 のような 課 題 が 挙 げられている 1 症 状 徴 候 及 び 診 断 名 不 明 確 の 状 態 の 中 分 類 にある 全 身 症 状 及 び 徴 候 と 診 断 名 不 明 確 及 び 原 因 不 明 の 死 亡 の 部 分 を 明 確 にする 必 要 がある 例 えば 不 定 愁 訴 は 全 身 症 状 及 び 徴 候 に 入 れる 全 身 症 状 及 び 徴 候 には 原 因 不 明 の 昏 睡 状 態 が 入 ることがあるが そ れを 神 経 系 に 入 れる 原 因 不 明 の 心 停 止 であれば 診 断 名 不 明 確 及 び 原 因 不 明 の 死 亡 に 入 れる というような 運 用 ルールを 明 確 にしたうえで 提 案 の 分 類 を 使 うことでよい 2 ICDの 分 類 ガイドラインに 関 する 啓 発 教 育 が 必 要 である 10

13 3 現 状 の 疾 病 分 類 は 医 師 の 初 診 時 の 診 断 に 基 づき 救 急 隊 が 各 分 類 に 振 り 分 け 入 力 している 今 後 医 師 に 疾 病 分 類 の 判 断 を 求 めることができるように する 必 要 があるのではという 意 見 があった 将 来 的 には 確 定 診 断 を 医 師 側 から 得 られるような 方 策 が 必 要 である カ 搬 送 先 医 療 機 関 の 分 類 これまでの 搬 送 先 医 療 機 関 の 分 類 は 表 7に 示 すとおりである 現 在 のところ 救 急 告 示 病 院 の 有 無 や 設 立 者 別 にて 医 療 機 関 の 区 別 をしている これは 初 期 二 次 三 次 医 療 機 関 の 救 急 医 療 体 制 と 整 合 性 がないため 例 えば 救 命 救 急 センターへ 搬 送 した 傷 病 者 の 傷 病 程 度 等 が 把 握 できないなどの 問 題 が 考 えられる 搬 送 機 関 ( 告 示 別 ) ~ 救 急 告 示 病 院 の 有 無 について 選 択 する 搬 送 機 関 ( 設 立 別 ) ~ 設 立 別 ( 開 設 者 別 )について 選 択 する (ア) 国 立 とは 開 設 者 が 国 ( 国 立 大 学 法 人 独 立 行 政 法 人 労 働 者 健 康 福 祉 機 構 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 等 を 含 む )であるもの (イ) 公 立 とは 開 設 者 が 都 道 府 県 市 町 村 及 び 地 方 自 治 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 67 号 ) 第 284 条 第 1 項 に 規 定 する 地 方 自 治 体 の 組 合 であるもの (ウ) 公 的 とは 開 設 者 が 次 のものであるもの a 普 通 国 民 健 康 保 険 組 合 b 日 本 赤 十 字 社 c 社 会 福 祉 法 人 恩 賜 財 団 済 生 会 d 全 国 厚 生 農 業 協 同 組 合 の 会 員 である 厚 生 ( 医 療 ) 農 業 協 同 組 合 連 合 会 e 社 会 福 祉 法 人 北 海 道 社 会 事 業 協 会 表 7 これまでの 搬 送 先 医 療 機 関 の 分 類 の 項 目 及 び 定 義 そこで 検 討 を 通 じて 以 下 のような 提 案 がなされた 1 医 療 機 関 の 整 備 計 画 の 評 価 などにおける 活 用 のため 搬 送 先 医 療 機 関 の 区 分 と して 初 期 二 次 三 次 医 療 機 関 を 必 須 項 目 とする 2 可 能 であれば 三 次 医 療 機 関 に 運 ばれた 患 者 を 初 期 二 次 三 次 のどの 分 類 で 搬 送 されたかが 判 断 できることを 目 標 とする それができなければ 搬 送 された 医 療 機 関 によって 分 類 する 例 えば 三 次 の 医 療 施 設 で 受 ければ 三 次 にするというのが 限 界 である 一 方 以 上 の 提 案 を 実 現 するにあたって 以 下 のような 課 題 が 挙 げられている 1 初 期 二 次 三 次 医 療 機 関 の 分 類 は 明 確 でなく 特 に 初 期 二 次 をどう 区 分 す るかが 難 しい 今 後 例 えば 入 院 を 前 提 としない 医 療 機 関 を 初 期 必 要 11

14 があれば 入 院 させる 医 療 機 関 を 二 次 指 定 された 施 設 を 三 次 にするよ うなルール 設 定 が 必 要 である 2 二 次 三 次 という2つの 機 能 を 持 つ 医 療 機 関 や ER 体 制 をとっている 医 療 機 関 もあるため 区 分 けにおける 明 確 なルール 設 定 が 必 要 である 3 消 防 庁 オンラインシステムでは 事 案 毎 に 初 期 二 次 三 次 医 療 機 関 を 仕 分 けることは 可 能 であるが 消 防 本 部 独 自 システムでは 三 次 医 療 機 関 へ 搬 送 したが 二 次 対 応 であった 場 合 二 次 という 区 分 けが 必 要 となる 4 救 急 隊 の 判 断 により 分 けるべきなのか それとも 医 療 機 関 側 の 対 応 により 分 け るべきなのかを さらに 検 討 をする 必 要 がある (2) 新 たな 項 目 の 追 加 ア 医 療 機 関 への 受 入 照 会 回 数 現 場 滞 在 の 時 間 区 分 及 び 受 入 に 至 ら なかった 理 由 これまで 転 送 に 関 する 調 査 項 目 は 存 在 していたが 受 入 照 会 回 数 現 場 滞 在 の 時 間 区 分 及 び 受 入 に 至 らなかった 理 由 という 調 査 項 目 は 存 在 していな かった 円 滑 な 救 急 搬 送 を 確 保 する 観 点 から 医 療 機 関 による 受 入 状 況 を 調 査 するこ とは 重 要 であり 新 たな 項 目 として 追 加 すべきと 考 えられる そこで 検 討 を 通 じ て 以 下 のような 提 案 がなされた 1 消 防 庁 オンラインシステムの 必 須 項 目 として 追 加 する 2 受 入 に 至 らなかった 理 由 については 医 療 機 関 側 の 判 断 と 消 防 側 の 理 解 の 相 違 がないように その 定 義 を 明 確 にすべきである 3 受 入 に 至 らなかった 理 由 の 定 義 については 本 作 業 部 会 では 行 わず 消 防 と 医 療 の 連 携 に 関 する 作 業 部 会 で 行 う 実 態 調 査 での 結 論 を 待 つことにする 一 方 以 上 の 提 案 を 実 現 するにあたって 以 下 のような 課 題 が 挙 げられている 1 受 入 に 至 らなかった 本 当 の 理 由 を 見 つけるには 別 の 調 査 研 究 が 必 要 であ る 2 受 入 に 至 らなかった 理 由 の 分 類 については 以 下 の 点 を 留 意 すべきである 専 門 外 と 処 置 困 難 の 違 いを 明 確 にする 医 師 不 在 について 専 門 医 師 不 在 なのか そもそも 医 師 不 在 なのか たまたま 医 師 不 在 なのかを 明 確 にする 現 在 他 の 傷 病 者 対 応 中 であるが 他 の 医 療 機 関 が 見 つからなければ 受 けてもよいといったケース( 条 件 付 きイエス)に 関 しては 別 扱 いでき るような 工 夫 を 検 討 すべき 12

15 イ 傷 病 者 接 触 時 刻 これまでは 救 急 車 が 現 場 の 近 くで 止 まった 時 間 を 現 場 到 着 時 間 としている しかし 現 場 到 着 から 傷 病 者 接 触 までに かなり 時 間 がかかる 事 例 がある より 詳 細 に 現 場 の 活 動 を 把 握 できるように 心 肺 停 止 に 限 らず 傷 病 者 に 接 触 した 時 刻 を 必 須 項 目 としてとるべきという 提 案 がなされた ウ 現 場 出 発 時 刻 これまでは 現 場 出 発 時 刻 という 調 査 項 目 は 存 在 していたが 国 の 収 集 するデ ータの 必 須 項 目 ではなかった 現 場 の 活 動 時 間 及 び 救 急 車 が 現 場 を 出 発 してか ら 医 療 機 関 に 収 容 するまでに 要 した 時 間 を 分 けて 検 証 することにより より 具 体 的 な 方 策 を 示 すことができるため 現 場 出 発 時 刻 も 必 須 項 目 としてとるべきとい う 提 案 がなされた 2 調 査 項 目 の 見 直 しに 向 けての 共 通 課 題 調 査 項 目 の 見 直 しにおいて 共 通 な 課 題 として 以 下 のとおりまとめられた 1 他 のとるべき 調 査 項 目 について : 以 上 の1で 取 り 上 げられた 調 査 項 目 のほ かに 一 事 案 毎 の 救 急 隊 員 の 資 格 別 ( 救 急 科 救 急 救 命 士 [ 気 管 挿 管 認 定 救 命 士 薬 剤 投 与 認 定 救 命 士 ]) 地 域 別 の 救 急 救 命 士 の 運 用 状 況 を 調 査 し 統 計 活 用 を 図 ることも 救 急 業 務 統 計 に 欠 かせない 課 題 であろう 2 時 刻 の 取 り 方 について : 分 単 位 で 収 集 した 時 刻 データを 秒 単 位 で 分 析 する には 精 度 上 の 問 題 があると 考 えられる データの 精 度 が 同 じレベルになるよ うに データの 取 り 方 に 関 するルールを 設 定 すべきである 3 システムの 改 修 について : 提 案 された 調 査 項 目 の 見 直 しを 実 現 するために は 既 存 のシステムを 改 修 していくことになるが 調 査 項 目 の 見 直 しによるシ ステム 的 な 改 修 による 影 響 度 具 体 的 な 今 後 の 運 用 スケジュールなどについて さらに 具 体 的 な 検 討 が 必 要 である 4 データの 連 続 性 : 調 査 項 目 の 見 直 しにより 前 年 比 較 等 のデータの 連 続 性 がなくなるため 統 計 結 果 への 誤 解 がないように データの 公 表 方 法 ( 注 意 書 を 盛 込 む 等 )に 関 する 検 討 が 必 要 である 13

16 第 3 章 救 急 搬 送 サーベイランス 情 報 救 急 事 故 情 報 の 収 集 のあり 方 1 救 急 搬 送 サーベイランスのコンセプト サーベイランスとは 通 常 感 染 症 サーベイランスのことを 指 す 感 染 症 の 発 生 状 況 及 び 発 生 動 向 を 把 握 することにより その 流 行 をいち 早 く 探 知 し 迅 速 な 対 策 を とることが 可 能 となる 全 国 規 模 で 迅 速 に 情 報 を 収 集 や 分 析 を 行 うためには コン ピュータ オンラインシステムが 必 要 不 可 欠 である わが 国 では 平 成 11 年 (1999 年 )4 月 から 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 ( 以 下 感 染 症 法 ) の 施 行 に 伴 い 感 染 症 の 発 生 動 向 調 査 が 法 令 に 位 置 づけられ 感 染 症 対 策 の 基 本 となっている 実 施 主 体 は 国 都 道 府 県 及 び 保 健 所 を 設 置 する 市 ( 特 別 区 を 含 む)と 定 められている また 平 成 18 年 4 月 より 全 国 的 に 完 全 オンライン 化 ( 部 分 的 なオンライン 化 は 昭 和 62 年 より)され ており 現 在 専 門 家 による 分 析 の 約 2 週 間 後 に 感 染 症 の 週 報 として 情 報 が 公 表 できるようになっている 感 染 症 発 生 動 向 調 査 における 情 報 の 流 れは 以 下 のとおりである すなわち 対 象 感 染 症 を 診 断 した 医 師 は 所 定 の 様 式 を 用 いて 保 健 所 に 届 出 を 行 う 届 出 を 受 理 した 保 健 所 は 内 容 を 確 認 し 都 道 府 県 へ 届 出 を 行 う 都 道 府 県 が 厚 生 労 働 省 へ 報 告 する 収 集 された 情 報 は 保 健 所 都 道 府 県 等 厚 生 労 働 省 で 分 析 し 速 やかに 国 民 医 療 関 係 者 等 に 提 供 公 開 される 全 数 把 握 対 象 疾 患 の 患 者 等 を 診 断 した 医 師 (12 条 ) 政 令 等 で 定 める 感 染 症 に 罹 患 した 動 物 を 診 断 した 獣 医 師 (13 条 ) 指 定 届 出 機 関 の 管 理 者 (14 条 ) 完 全 オ ン ラ イ ン 化 保 健 所 都 道 府 県 等 厚 生 労 働 省 情 報 の 提 供 及 び 公 開 国 民 医 療 関 係 者 図 4 感 染 症 サーベイランスにおける 情 報 の 流 れ 一 方 救 急 搬 送 においては 消 防 機 関 の 特 性 を 活 かし 感 染 症 に 限 らず 消 費 者 等 の 安 全 確 保 につながる 救 急 事 故 情 報 等 も 含 めた 発 生 動 向 調 査 が 可 能 になると 考 え られる また このようなシステムを 通 じて 各 都 道 府 県 消 防 本 部 に( 救 急 事 案 ) 14

17 情 報 を 提 供 することにより 感 染 症 や 救 急 事 故 情 報 等 も 含 め 注 意 喚 起 等 の 予 防 対 策 にも 活 用 できると 考 えられる こうした 感 染 症 や 救 急 事 故 などの 発 生 動 向 を 把 握 するためには まず 情 報 収 集 が 欠 かせない 今 年 度 は 情 報 収 集 の 対 象 項 目 及 び 収 集 方 法 を 中 心 に 検 討 する 2 救 急 搬 送 サーベイランスの 情 報 収 集 について (1) 情 報 収 集 の 対 象 救 急 搬 送 サーベイランスにおける 情 報 収 集 の 対 象 として 主 に 以 下 のものが 考 え られる 1 感 染 症 等 について: 新 型 インフルエンザのほか 熱 中 症 低 体 温 症 や 極 め て 示 唆 に 富 んでいる 特 殊 なケース( 症 例 )など 2 事 故 について:もちやこんにゃくゼリー 等 による 窒 息 事 案 そばによるアナ フィラキシーショック 硫 化 水 素 事 案 全 国 に 流 通 している 食 品 の 摂 取 エ スカレーターや 自 動 ドア シュレッダー 等 の 機 械 事 故 等 (2) 情 報 収 集 の 項 目 救 急 搬 送 サーベイランスにおける 項 目 設 定 について 以 下 の 考 え 方 がある 1 症 候 によるサーベイランス 考 え 方 : 確 定 診 断 ではなく 一 定 の 症 候 ( 例 えば インフルエンザ 発 熱 度 以 上 + 関 節 痛 )で その 発 生 状 況 を 把 握 できるのではないか 課 題 : 発 熱 呼 吸 苦 下 痢 嘔 吐 嘔 気 痙 攣 などの 症 候 の 中 で どういう 症 候 を 捉 えるべきか 情 報 収 集 の 負 担 等 を 考 えて 全 国 の 消 防 機 関 で 実 施 可 能 か 2 原 因 によるサーベイランス 考 え 方 : 特 徴 的 な 症 候 があるもの( 例 えば 熱 中 症 やもちによる 気 道 閉 塞 そ ばによるアナフィラキシーショックなど)については 項 目 の 定 義 設 定 や 把 握 分 析 が 比 較 的 に 容 易 である 課 題 : 症 候 が 一 定 でないもの( 例 えば 全 国 的 に 流 通 している 食 品 の 摂 取 や 製 品 の 利 用 等 )については 項 目 の 定 義 設 定 及 び 判 断 の 標 準 化 を 図 ること が 困 難 である こんにゃくゼリー シュレッダー などは 着 眼 すべき 原 因 を 探 知 する 足 がかりとなりうるか 15

18 3 発 生 場 所 によるサーベイランス 考 え 方 : 入 浴 中 による 傷 病 発 生 事 案 や 公 共 の 建 物 や 遊 戯 施 設 での 事 案 等 につ いては 項 目 の 定 義 設 定 は 比 較 的 容 易 である 課 題 : エレベーター 事 故 回 転 ドア 事 故 等 は 着 眼 すべき 事 案 を 探 知 する 足 がかりとなりうるか (3) 情 報 収 集 の 方 法 救 急 搬 送 サーベイランスの 構 築 運 用 については 以 下 のような 課 題 が 挙 げられる 1 新 型 インフルエンザ 等 の 感 染 症 にかかる 発 熱 データは 項 目 として 設 定 され てはいるが 報 告 が 必 須 の 項 目 とはなっていない 2 オンラインシステムで 収 集 しているデータは リアルタイム( 即 時 )での 入 力 方 法 にはなっていない 3 収 集 項 目 や 収 集 時 期 の 具 体 的 な 設 定 が 必 要 である 以 上 の 課 題 を 踏 まえ 今 後 具 体 的 には 以 下 の 収 集 方 法 について 検 討 すること が 考 えられる 1 収 集 項 目 を 特 定 せず 救 急 活 動 事 案 ごとのデータ 入 力 の 中 に 特 異 事 案 という 枠 を 追 加 設 定 する 2 火 災 災 害 即 報 報 告 及 び 報 道 等 の 情 報 により 社 会 的 に 影 響 度 の 高 く 且 つ 全 国 的 に 調 査 することにより 注 意 喚 起 等 が 促 すことができるような 特 異 事 案 を 消 防 庁 にて 感 知 する 3 収 集 が 必 要 と 判 断 された 場 合 特 異 事 案 の 定 義 及 び 定 義 に 合 致 した 場 合 いずれの 特 異 事 案 枠 にチェックするか 決 め 各 都 道 府 県 を 通 じ 消 防 本 部 へ 依 頼 し 救 急 オンラインシステムにて 収 集 する 特 に 今 後 発 生 する 可 能 性 のある 新 型 インフルエンザへの 対 応 も 念 頭 に 感 染 症 に かかる 発 熱 などの 症 候 によるサーベイランスについて 検 討 が 必 要 である 16

19 第 4 章 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 のあり 方 救 急 業 務 統 計 の 活 用 を 図 る 前 提 として データの 精 度 を 確 保 する 必 要 がある しか し 現 状 の 統 計 データには コンバートエラーのようなハード( 技 術 ) 的 なミスの 他 に データ 項 目 の 解 釈 分 類 などの 違 いによるソフト( 人 為 ) 的 なミスも 多 く 存 在 し ている 両 方 のミスを 減 らし 精 度 の 高 いデータを 収 集 していくためには 消 防 機 関 において 救 急 隊 員 のみならず 入 力 にかかわる 全 職 員 が 共 通 の 認 識 を 持 つ 必 要 があ ると 考 えられる 1 教 育 の 内 容 について 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 において 以 下 の 内 容 を 取 り 入 れる 方 針 が 考 えられる 1 救 急 年 報 報 告 の 活 用 : 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 基 づく 救 急 年 報 にかかる 教 育 資 料 の 作 成 資 料 の 構 成 案 として 主 に 以 下 の 内 容 が 考 えられる 2 消 防 庁 救 急 調 査 オンライン 処 理 システム に 関 する 解 説 資 料 の 作 成 :オ ンライン 処 理 システムの 基 本 的 な 入 力 要 領 から 入 力 に 伴 い 起 こりえる エラーや 項 目 ごとのチェックシートの 作 成 3 オンライン 入 力 質 疑 応 答 集 の 作 成 4 救 急 隊 員 が 救 急 現 場 で 傷 病 者 の 観 察 結 果 に 基 づき 重 症 度 緊 急 度 の 判 断 を 行 っているが その 結 果 が 救 急 統 計 に 反 映 されていない 今 後 医 療 機 関 を 選 定 する 判 断 材 料 として 傷 病 者 の 緊 急 度 重 症 度 の 判 断 は 非 常 に 重 要 となる また 救 急 隊 員 個 々の 資 質 向 上 のための 検 証 教 育 に 役 立 てる ことができるため 救 急 統 計 の 収 集 項 目 とすべきとの 意 見 あり 以 上 の 方 針 に 基 づき 教 育 資 料 の 構 成 案 が 以 下 のとおり 考 えられる 救 急 業 務 統 計 の 概 念 と 知 識 1 法 的 根 拠 消 防 組 織 法 第 四 十 条 消 防 庁 長 官 は 都 道 府 県 又 は 市 町 村 に 対 し 消 防 庁 長 官 の 定 める 形 式 及 び 方 法 により 消 防 統 計 及 び 消 防 情 報 に 関 する 報 告 をすることを 求 めることができる 救 急 事 故 等 報 告 要 領 この 要 領 は 消 防 組 織 法 第 四 十 条 の 規 定 に 基 づき 消 防 庁 長 官 が 求 める 消 防 報 告 のうち 主 として 救 急 及 び 救 助 に 関 する 統 計 及 び 情 報 の 形 式 並 びに 方 法 を 定 めるものとする ( 昭 和 三 十 九 年 五 月 四 日 消 防 庁 長 官 通 知 ) ( 平 成 二 十 年 四 月 二 日 改 正 ) 2 調 査 目 的 17

20 この 調 査 は 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 基 づき 市 町 村 ( 消 防 の 事 務 を 処 理 する 組 合 を 含 む )における 救 急 業 務 の 現 況 を 取 りまとめ 救 急 業 務 の 発 展 に 資 することを 目 的 とす る 3 要 領 及 び 定 義 救 急 事 故 等 報 告 要 領 に 関 する 質 疑 応 答 ( 昭 和 五 十 一 年 六 月 一 八 日 消 防 庁 予 防 救 急 課 長 通 知 ) 救 急 年 報 報 告 の 入 力 要 領 ( 平 成 二 十 年 四 月 二 十 四 日 消 防 庁 救 急 企 画 室 長 国 民 保 護 防 災 部 参 事 官 通 知 別 添 1) 救 急 業 務 統 計 データ 入 力 1 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムの 再 確 認 データ 登 録 システムの 把 握 ( 入 力 方 法 コンバート 運 用 方 法 オンラインへの 登 録 方 法 オンラインでの 登 録 チェック 方 法 集 計 機 能 の 取 扱 い データダウンロード 方 法 等 ) 2 報 告 方 法 の 選 別 オンライン 登 録 については いくつかの 登 録 方 法 があり 各 消 防 本 部 のシステムに 応 じた 方 法 をとっているため その 登 録 方 法 の 見 直 しや 確 認 が 必 要 報 告 方 法 (1) 消 防 庁 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムへ Web 上 にて 救 急 活 動 事 案 毎 データ 入 力 画 面 より 直 接 入 力 (2) 消 防 庁 救 急 オフラインソフトへ 直 接 入 力 し XML ファイルに 変 換 したのち オン ラインへアップロード (3) 消 防 本 部 独 自 の 統 計 システムより 必 要 なデータを CSV ファイルにて 抽 出 し 消 防 庁 救 急 オフラインソフトに 取 り 込 み データを XML に 変 換 したのち オン ラインへアップロード 3 入 力 要 領 の 再 確 認 救 急 年 報 報 告 入 力 要 領 及 び 質 疑 応 答 リスト 等 を 活 用 し 入 力 者 のみならず 隊 全 体 が 共 通 認 識 を 持 てるようにすることが 必 要 全 国 各 消 防 本 部 において 対 応 すべき 事 項 1. 各 消 防 本 部 で 対 応 すべき 事 項 の 周 知 徹 底 について 時 刻 の 取 り 方 救 急 活 動 事 案 毎 データに 入 力 する 時 刻 項 目 については 記 録 する 各 隊 により 様 々で あることが 考 えられるため 以 下 のような 基 準 の 設 定 を 行 い 周 知 することが 必 要 で あると 考 えられる 1どの 時 計 を 持 って 記 録 するか( 例 : 指 令 センター 救 急 車 内 時 計 隊 員 の 腕 時 計 等 ) 18

21 2 時 計 の 時 刻 統 一 をいつ 行 うか( 例 : 朝 8 時 30 分 に 必 ず 時 刻 統 一 を 行 う) 2. 全 国 的 に 対 応 すべき 事 項 について 救 急 隊 として どのような 判 断 を 行 い 医 療 機 関 を 選 定 したのか 今 後 の 救 急 活 動 を 検 証 していく 上 で 明 らかにする 必 要 があるのではないか 疾 病 分 類 今 回 大 分 類 の 中 の その 他 及 び 症 状 徴 候 不 明 確 について 中 分 類 まで 取 ることを 提 言 したことにより 今 後 更 なる 教 育 が 必 要 である また 傷 病 者 の 症 状 に 応 じた 医 療 機 関 の 選 定 が 実 施 されているか 等 の 検 証 等 も 必 要 と 考 えられる 救 急 隊 による 傷 病 者 緊 急 度 判 断 傷 病 者 接 触 時 の 初 期 観 察 における 緊 急 度 判 断 についても 救 急 隊 による 初 期 観 察 時 の 緊 急 度 判 断 ( 高 低 )と 医 療 機 関 収 容 後 の 医 師 による 初 診 後 の 緊 急 度 判 断 について 検 証 していく 必 要 があるのではないか ( 途 中 の 様 態 変 化 等 もあるので 必 ずしも 一 致 したものにはならないが どのような 判 断 を 持 って 実 施 したか 等 の 検 証 が 必 要 と 考 える) 以 上 の 考 え 方 に 対 して 検 討 を 通 じて 以 下 の 提 案 及 び 留 意 点 が 取 り 上 げられた (1) 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムへ 入 力 する 前 に 救 急 活 動 現 場 での 活 動 記 録 を できるだけ 正 確 に 記 入 する 帰 署 後 救 急 活 動 での 記 録 を 救 急 活 動 記 録 票 へ 転 記 する 際 のミスをで きるだけ 少 なくする などのことは 重 要 の 前 提 となり 併 せて 徹 底 していく 必 要 がある (2) 各 消 防 本 部 で 対 応 すべき 事 項 としての 時 刻 の 取 り 方 の 周 知 徹 底 につい ては 電 波 時 計 が 普 及 している 今 日 において 1 日 1 回 時 計 を 合 わせるよ うなやり 方 をしなくても 時 間 が 正 確 に 刻 まれていてベースになる 時 計 が あるという 前 提 が 必 要 である ただし AEDやペットサイドモニター 等 の 電 波 時 計 機 能 を 備 えていない 機 器 等 は 少 なくとも 一 日 一 回 は 時 刻 を 合 わせる 必 要 がある (3) 全 国 的 に 対 応 すべき 事 項 としての 疾 病 分 類 の 判 断 能 力 の 養 成 について は 解 説 付 きの 事 例 集 や 判 断 ルールを 作 成 しておく 必 要 があるのでは 2 教 育 の 実 施 方 法 について 具 体 的 な 教 育 の 場 及 び 教 育 実 施 のタイミングなどを 今 後 の 検 討 課 題 となるが 地 域 の 実 情 を 踏 まえ メディカルコントロール 協 議 会 のもとで 地 域 の 質 を 上 げるとい うことを 教 育 の 実 施 方 針 として 提 案 がなされた 19

22 第 5 章 まとめ 本 作 業 部 会 は 救 急 業 務 統 計 の 現 状 及 び 問 題 点 等 に 対 応 して 具 体 的 な 課 題 につ いて 精 力 的 に 検 討 を 進 めてきた 作 業 部 会 で 行 った 議 論 の 要 点 を 以 下 のとおり 取 り まとめた 1 救 急 業 務 統 計 の 調 査 項 目 の 見 直 しの 提 案 搬 送 先 医 療 機 関 選 定 困 難 事 案 等 の 現 状 に 応 じた より 詳 細 な 分 析 を 行 うための 調 査 項 目 の 見 直 しについて 検 討 を 行 い 具 体 的 な 提 言 及 びそれぞれの 項 目 の 見 直 しに 伴 う 課 題 が 提 起 された 今 後 一 事 案 毎 に 救 急 隊 員 の 資 格 別 ( 救 急 科 救 急 救 命 士 [ 気 管 挿 管 認 定 救 命 士 薬 剤 投 与 認 定 救 命 士 ]) 地 域 別 の 救 急 救 命 士 の 運 用 状 況 を 調 査 し 統 計 活 用 を 図 ることも 視 野 に 置 きながら 時 刻 の 取 り 方 におけるルール 設 定 や システムの 改 修 による 影 響 度 や 具 体 的 な 今 後 のスケジュールなどについての 具 体 的 な 検 討 が 必 要 となり 今 後 の 共 通 課 題 となる 2 救 急 搬 送 サーベイランス 情 報 救 急 事 故 情 報 の 収 集 のあり 方 の 提 案 救 急 搬 送 においては 消 防 機 関 の 特 性 を 活 かし 感 染 症 に 限 らず 消 費 者 等 の 安 全 確 保 につながる 救 急 事 故 情 報 等 も 含 めた 発 生 動 向 調 査 が 可 能 になると 考 えられる しかし 考 えられる 全 ての 特 異 事 案 に 対 して 情 報 網 を 構 築 し リアルタイム 的 に 捉 えることが 困 難 であるため いつ 発 生 するか 分 からない 新 型 インフルエンザ 等 の 感 染 症 にかかる 発 熱 症 状 サーベイランスに 限 り 具 体 的 な 収 集 項 目 を 検 討 すること を 今 後 の 課 題 とした また 消 費 者 等 の 安 全 の 確 保 につながる 救 急 事 故 情 報 に 関 しては 本 来 のサー ベイランスではなく 災 害 速 報 や 報 道 を 通 じ 消 防 庁 にて 感 知 した 特 異 事 案 に 対 し て 救 急 オンラインの 個 別 事 案 において 収 集 する 方 法 が 考 えられるが その 実 行 性 についてはさらに 具 体 的 な 検 討 が 必 要 であり 今 後 の 課 題 とする 3 救 急 救 命 士 を 含 めた 救 急 隊 員 の 教 育 のあり 方 救 急 業 務 統 計 の 活 用 を 図 る 前 提 として データの 精 度 を 確 保 する 必 要 がある そ のためには 消 防 機 関 において 救 急 隊 員 のみならず 入 力 にかかわる 全 職 員 が 共 通 の 認 識 を 持 つ 必 要 があると 考 えられる 具 体 的 な 教 育 の 場 及 び 教 育 実 施 のタイミングなどについては まだ 明 確 的 に 決 め られていないが 地 域 の 実 情 を 踏 まえ メディカルコントロール 協 議 会 のもとで 地 域 の 質 を 上 げるということを 教 育 の 実 施 方 針 とする 提 案 がなされた また 教 育 の 内 容 については 救 急 年 報 報 告 消 防 庁 救 急 調 査 オンライン 処 理 システム についての 解 説 及 び 入 力 質 疑 応 答 集 などが 取 り 上 げられたとともに 救 急 調 査 オンライン 処 理 システムへ 入 力 する 前 の 救 急 活 動 記 録 の 精 度 確 保 が 重 要 で あり 教 育 内 容 の 中 で 併 せて 徹 底 していく 必 要 があることも 提 案 された さらに 救 急 隊 員 が 救 急 現 場 で 傷 病 者 の 観 察 結 果 に 基 づき 重 症 度 緊 急 度 の 判 断 を 行 っているが その 結 果 が 救 急 統 計 に 反 映 されていない 今 後 医 療 機 関 を 選 定 する 判 断 材 料 として 傷 病 者 の 重 症 度 緊 急 度 の 判 断 は 非 常 に 重 要 となる また 20

23 救 急 隊 員 個 々の 資 質 向 上 のための 検 証 教 育 に 役 立 てることができるため 救 急 統 計 の 収 集 項 目 とすべきとの 意 見 があった 今 後 対 応 すべき 事 項 として 各 消 防 本 部 における 時 刻 の 取 り 方 の 周 知 徹 底 及 び 疾 病 分 類 の 判 断 能 力 の 養 成 を 図 るための 事 例 集 の 作 成 等 が 取 り 上 げられた 21