溶血性尿毒症症候群 ver 最終.pptx
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- こごろう おおはし
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1 Hemolytic uremic syndrome(hus) ver
2 (HUS), Stx VT ( Hb10g/dl ) 2. ( 10 /µl ) 3. ( 97.5 ) 1.5 ) (HUS)
3 D+HUS D-HUS(aHUS) HUS ahus ( 6 HUS ( ) HUS HUS ahus
4 O HUS (O-157 O-26,O-91,O-103,O-111,O-121 ) (HUS VT )
5 STx VT Gb3( ) Gb3
6 3-9 ( ) 4-15 HUS ( ) 25 4 ( ) ( )
7 / ( 3-9 )
8 / (PLT Na,K,Cl,Ca,P,TP,ALB,T-Bil,D-Bil,γ-GTP, LAP, Lipase AST,ALT,LDH,BUN,Cre,Amy,Glu,, IgG,A,M,C3,C4,CH50,BNP,HANP,Cys-C,β2mg, PT,APTT,AT-Ⅲ,FDP,D-Dimer,Fib O-157,VT, LPS,,, Cre BUN ( ) STEC/VTEC Xp ( (,,,,IVC ) MRI( )
9 HUS HUS 1) 2)HUS ( /µl) Na ( 130 meq/l) ( 5.0 g/dl) ALT(GPT) ( 100 IU/l) *HUS scre 2.0 mg/dl
10 (1) HUS IN ( OUT CTR IVC
11 (2) ( 10ml/m2/hr) ( ) (HD) (PD) (PD) < > HUS
12 (3) (HUS ) 1 2mg/kg/ ( ) 2-10µg/kg/min ) CKD 2009 (4) Hb 5g/dl
13 CKD 2009
14 (5) 0.3mg/kg 20 mg/kg deep sedation 1-5mg/kg/h 1-5mg/kg/h mg/kg/h ( %) Ccr<10ml/min 50% ) HUS
15 (5) ( ) MRI diffusion ADCmapping),EEG
16 5)DIC DIC ( ) mg/kg/h FOY( ) 20 39mg/kg 24 ( ) 380 U/kg U/kg ( Ⅲ) 30 U/kg1 1
17 HUS 1) 2)γ- 3) HUS 4) PGI2) E HUS
18 ( /Cre, β MG ) (Cre, Cys-C, ),,DMSA ( ),, CT MRI ( )
19 Atypical hemolytic uremic syndrome (ahus) ver
20 ahus (thrombotic microangiopathy, TMA) 3 HUS ADAMTS13 (thrombotic thrombocy-topenic purpura, TTP) ahus HUS 10 HUS ahus
21 ( ) Definite: 3 (TTP) Hb 10g/dl PLT 10 /µl 1.5 AKI Probable: 2
22 ( ) EIA LPS-IgM (TTP) ADAMTS13 (<5%) TTP ahus ahus ADAMTS13 10 ahus ADAMTS13 10% ADAMTS ahus TTP
23 ( ) TMA DIC,,,APS,TMA Probable ahus, HUS ahus 6 HUS ( ) HUS HUS
24 ahus ( ) 1 ( ) H,I,MCP(CD46),C3, B, ( ) H (ELISA ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )HIV ( ) ( ) ( )
25 ahus ( ) ( ) ( ) ( ) (5) *6 ( )SLE ( ) (6) *1 ahus
26 / Na,K,Cl,Ca,P,TP,ALB,AST,ALT,LDH,T-Bil,D-Bil,γ-GTP,LAP, Amy,Lipase,Glu,, IgG,A,M,C3,C4,CH50,BNP,HANP, PT,APTT,AT-Ⅲ,FDP,D-Dimer,Fib Cre BUN ( ) Xp, (,,, ), MRI Factor H / vwf
27 ahus HUS ahus first line therapy ( ) % 25% FFP ml/kg FFP ml/kg( ) Loirat C et al.presse Med.2012 Mar;41:e Management of hemolytic uremic syndrome. S. pneumoniae-induced HUS PE
28 eculizumab( ) ( ) PNH (C5) ahus C5 C5
29
30 Table III ahus ( ) CFH/I/B: complement factor H/I/B; MCP: membrane cofactor protein; THBD: thrombomodulin; ESRD: end-stage renal disease Management of hemolytic uremic syndrome Presse Med Mar;41(3 Pt 2):e Chantal Loirat1, Jeffrey Saland2, Martin Bitzan3
31 HUS ( 3-9 ) 6 HUS HUS HUS Typical HUS Atypical HUS
109 非定型溶血性尿毒症症候群
109 非典型溶血性尿毒症症候群 概要 1. 概要溶血性尿毒症症候群 (hemolytic-uremic syndrome; HUS) は 微小血管症性溶血性貧血 血小板減少 急性腎障害を3 徴候とする 5 歳未満の小児に多く見られる疾患である HUS の約 90% は下痢を伴い O157 等の病原性大腸菌に感染することで発症する 一方で 病原性大腸菌感染によらない HUS が約 10% 存在し それらは血栓性微小血管症
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
O1-1 O1-2 O1-3 O1-4 O1-5 O1-6
O1-1 O1-2 O1-3 O1-4 O1-5 O1-6 O1-7 O1-8 O1-9 O1-10 O1-11 O1-12 O1-13 O1-14 O1-15 O1-16 O1-17 O1-18 O1-19 O1-20 O1-21 O1-22 O1-23 O1-24 O1-25 O1-26 O1-27 O1-28 O1-29 O1-30 O1-31 O1-32 O1-33 O1-34 O1-35
21 5 I C T J-Doit High risk Risk 20 7 21 34,324 30,858 38,735 26,800 27,490 20,472 18,533 20,096 14,913 14,931 488 470 491 435 446 10 t-pa intervention t-pa interventionclipping simulator subspecialty
PowerPoint プレゼンテーション
非典型溶血性尿毒症症候群 (ahus) の診断と治療 Update 症例から学ぶ TMA 治療戦略 聖マリアンナ医科大学腎臓 高血圧内科 寺下真帆 谷澤雅彦 柴垣有吾 日本腎臓学会 COI 開示 発表者名 : 寺下真帆 谷澤雅彦 * 柴垣有吾 (* 代表者 ) 研究倫理 医療倫理に関する研修を受講しました 過去 3 年間において 演題発表内容に関連し 発表者らに開示すべき COI 関係にある企業などはありません
日本呼吸器学会雑誌第44巻第6号
Aspergillus β Table1 Laboratoryfindingsonadmission Hematology WB Seg Band Lymph Eos Baso RB Hb Hct Plt Biochemistry AST ALT LD ALP γ-gtp K 17,700 /mm 3 70.0 % 7.0 % 17.0 % 2.0 % 1.0 % 337 10 4 /mm 3 11.5g/dl
BUN, CRP K mg/ cm, 49.6 kg, BMI /72 mmhg, 92/ Hb 6.7 g/dl PT-INR CT 1 MRI 2a, b T1 T2 T1 MRI
20 2 2015 1 2 3 85 K CT Abstract A case of renal subcapsular hematoma resulting from trigger point injection under excessive effect of anticoagulant YAMANE Tateki, UMEDA Akira and SHIMAO Hitoshi An 85-year-old
M1 TSH T 3 T 4 2 T 1 2 Plummer 3 TSH TSH K 5 7 TSH TSH Plummer TSH TSH TSH TSH T 4 T 3 TSH T 4 T 3 TSH TSH or Plummer Plummer or a) 1. 2. 3. b) 1. T 4 T 3 2. TSH 0.1 U/ml 3. TSH TRAb TSAb 4. 1) a) 1
387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
125 2 P 1st washout 2 PB P mg/dL nd washout 2 P 5.5mg/dL< mg/dL <2.5mg/dL P P 2 D D 3 Ca 10
. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
大阪急総医誌 41(1):93~97,2019. 症 例 血栓性微小血管障害を合併したシェーグレン症候群の一例 免疫リウマチ科 行木紳一郎川崎貴裕小中八郎藤本潤 小林久美子 藤原弘士 病理科 城戸完介島津宏樹伏見博彰 Thrombotic microangiopathy in a patient w
大阪急総医誌 41(1):93~97,019. 症 例 血栓性微小血管障害を合併したシェーグレン症候群の一例 免疫リウマチ科 行木紳一郎川崎貴裕小中八郎藤本潤 小林久美子 藤原弘士 病理科 城戸完介島津宏樹伏見博彰 Thrombotic microangiopathy in a patient with Sjogren s syndrome: A case report Shinichiro Nameki,
日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号
β Table1 Laboratoryfindingsonthefirstvisit Hematology WBC Neut. Lyn. Mon. Eos. Bas. RBC Hb Ht Plate 5,650 /μl 79.2 % 14.9 % 3.9 % 1.8 % 0.2 % 418 10 4 /μl 12.5g/dl 38.4 % 21.2 10 4 /μl Serology CRP IgG
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
デスフルラン
デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史 デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話 デスフルランの特徴 3 Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21 デスフルランの特徴 2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al.
研修コーナー
l l l l l l l l l l l α α β l µ l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
第86回日本感染症学会総会学術集会後抄録（I）
κ κ κ κ κ κ μ μ β β β γ α α β β γ α β α α α γ α β β γ μ β β μ μ α ββ β β β β β β β β β β β β β β β β β β γ β μ μ μ μμ μ μ μ μ β β μ μ μ μ μ μ μ μ μ μ μ μ μ μ β
日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号
Fig.1 Cutaneousfindingsandpathologicalfindingsofatransbronchiallungbiopsy(TBLB)andlichenifiedeczemaoftherightforearm.Thepatienthadlichenifiedeczemaonhisextremitiesandbodytrunk (1a:rightforearm,1b:leftthigh).Therewasinfiltrationoftheinflammatorylymphocytes,edemaandabrasioninthetype2alveolarepithelium
日本呼吸器学会雑誌第44巻第1号
β β l β β Table1 Laboratorydataonadmission Hematology WBC 9,910/μl neut 72.4% lym 20.2% eos 0.9% mon 6.1% baso 0.4% RBC 491 10 4 /μl Hb 16.8g/dl Ht 48.3% PLT 29.8 10 4 /μl ESR 3mm/hr Biochemistry TP Alb
日本呼吸器学会雑誌第47巻第6号
Fig.1 A,ChestX-rayfilm demonstratingatumorshadow intherightlowerlungfield.b,chestct scan demonstratingtherightmiddlelobemass,measuring9.0 7.3cm.C,AbdominalCT scanshowingfree airintheabdominalcavityanddirtyfatsignaroundthesigmoidcolontumor.
1) a) b) CRP c) d) e) a,b b,c c,d d,e a,e b,d 2) CKD a) ACE ARB b) 2mg/dL ACE ARB c) 2mg/dL d) e) ACE ARB a,b b,c c,d d,e a,e b,d 3) a) 130/85mmHg b)
2010.1.13 1) 4) 2 18 1) 1 2 3 4 2) 1 2 85 3 3) 1 metabolizer 2 metabolizer 3 metabolizer 4 metabolizer 4) CYP 1 2 metabolizer 3 metabolizer 4 5 6 4 7 2 5 (PPI) 1 2 PPI 2 3 2 3 3 3 3 PPI 3 1 ph 4 5 1) 5)
/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 3 2 5/ :90 / :114/64 mmhg
17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
ケイセントラ_製品情報概要_H1-4_収載_新発売
DIC 135-627 12 CONTENTS 34 32 33 1 2 K 34 3 4 5 12 12 18 24 3 31 31 31 33 KVKA K K VKA VKA K - PT-INR KC S 1996VKA VKA 3 KK CS 33 34 35 35 35 36 36 K 32 33 213 4VKA 12VKAFDA Kcentra 42 217 1 in vitro 1
607_h1h4_0215.indd
3 2016 Mar. No.607 http://www.saitama-ctv-kyosai.net 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 7 ( ) µ 日本呼吸器学会雑誌第44巻第7号
Table1Laboratoryfindingsonadmission Hematology Serology LungFunctionTest WBC 7,410 /μl CRP 7.7mg/dl VC 3.12L(97.2%) Neut 66.4 % KL-6 777U/ml FEV1.0 2.35L(78.25%) Eosino 3.2 % PT (INR) 0.94 %DLCO 47.6 %
mg 8 mg X Cr 9.84 mg/ dl K 1.5 meq/l CK 24,570 U/L Mb 79,530 ng/ml Mb 230,000 ng/ ml AKI 2 IHD IHD 4 IHD
31 1 15 20 2016 15 3 65 5 mg 8 mg 10 15 201X 7 1 11 15 Cr 9.84 mg/ dl K 1.5 meq/l CK 24,570 U/L Mb 79,530 ng/ml Mb 230,000 ng/ ml AKI 2 IHD IHD 4 IHD AKI HD 2004 48 Acute Kidney Injury AKI 48 Cr 0.3 mg/dl
5 CSF 6 CSF 7 CSF CSF CDV CDV GFAP CSF Pandy test NSE MBP LDH mu/ml 0-5 /µl AST mu/ml CK mu/ml <25 mg/dl<45 mg/dl GLU
CT MRI CSFCSF CSF CSF CSF CSF CSF (cisternal puncture) CSF 20-23G 90 (20-23G) : CSF
日本消化器外科学会雑誌第40巻第1号
Fig. Classificationofthe9patientsinacuteabdomen Fig.2 DiagnosisandtherapyforthepatientswithoutemergencyCT Fig.3 Diagnosisandtherapyforthepatientswithacuteappendicitisandotherdiseasesnecessitatingdiferentialdi
<8C9F8DB85F3338E4508CB495612E786C73>
尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
ahus とは 疾患の定義 2013 年に 日本腎臓学会と日本小児科学会から 非 hemolytic uremic syndrome :ahus) は 図 1 のよ 典型溶血性尿毒症症候群 診断基準 が公表された うに定義された これにより 非典型溶血性尿毒症症候群 (atypical 図 1 ah
非典型溶血性尿毒症症候群 (ahus) * 診断から治療まで 監修 : 東京大学大学院医学系研究科腎臓 内分泌内科教授 南学正臣先生 * 本疾患は 2015 年 1 月 1 日より 指定難病 ( 医療費助成対象疾病 ) に指定されています * 本冊子における ahus とは 補体制御異常による ahus をさします ahus とは 疾患の定義 2013 年に 日本腎臓学会と日本小児科学会から 非 hemolytic
無印良品のスキンケア
2 3 4 5 P.22 P.10 P.18 P.14 P.24 Na 6 7 P.10 P.22 P.14 P.18 P.24 8 9 1701172 1,400 1701189 1,000 1081267 1,600 1701257 2,600 1125923 450 1081250 1,800 1125916 650 1081144 1,800 1081229 1,500 Na 1701240
2 W.T T.S. 70 2 1 238 WBC7400/µl, RBC 386 10 4 /µl, Hb 11.6 g/dl, Ht 36.2%, PLT 25 10 4 /µl AST 19 IU/l, ALT 11 IU/l, LDH 182 IU/l, BUN 15 mg/dl, Cr 0.54 mg/dl, CRP6.83 mg/dl, RF 353.9IU/ml, CCP 28.0IU/ml
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日