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しょうこももき
7 years ago
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1 平成 27 年度熊本市予防接種説明会熊本市健康福祉子ども局感染症対策課

2 1. 過誤接種について本日の説明 2. 平成 27 年度予防接種体制の主な変更点について 3. 肝炎検査について 4. 風しん抗体検査について

3 1. 過誤接種について 1 過誤報告から見る過誤接種防止の注意点 2 過誤接種防止対策 3 接種間隔について 4 定期の予防接種における対象者の解釈について

4 1 過誤報告から見る過誤接種防止の注意点四種混合三種混合不活化ポリオ従来三種混合不活化ポリオで接種を開始した場合最後までそのままの接種を続けるとされていが三種混合ワクチンの不足に伴い事実上四種混合での対応を優先することとなった四種混合の接種後は不活化ポリオの接種歴にも留意し母子手帳での不活化ポリオ欄の消しこみ等を実施し二重接種を防止すること特に三種混合ワクチンを使用する際は有効期限を必ず確認すること MR( 麻しん風しん混合 ) 2 期は対象者が年齢ではなく学年となるため対象者確認は必ず年齢ではなく生年月日で行う平成 27 年度の対象者は平成 21 年 4 月 2 日から平成 22 年 4 月 1 日例年 5 歳の年中児に実施する過誤事例が発生している防止には必ず生年月日による確認が必要 2 期は重複接種の過誤が多い予防接種であるため母子手帳等の確認を徹底する ( 年度当初に接種した方が年度末に再度接種を受けようとするケースが見られる )

5 2 過誤接種防止対策接種間隔接種回数接種量種類母子健康手帳で接種間隔は確認しましたか? 生ワクチン接種後の間隔は 27 日以上空いていますか? 不活化ワクチン接種後の間隔は 6 日以上空いていますか? 日本脳炎四種混合等同じワクチンを複数回接種する場合の間隔は間違っていませんか? 母子健康手帳で接種歴は確認しましたか? 既に接種済みのワクチンではありませんか? 母子健康手帳にきちんと記録を残しましたか? 接種量は間違っていませんか? 予約日と接種日で年齢は変わっていませんか? 日本脳炎のように年齢によって接種量が異なるワクチンがあります今日接種するワクチンはそのワクチンで間違いありませんか? 有効期限は切れていませんか? 他の子どものワクチンと取り違えていませんか? このような時は特に間違いが発生しやすいのでいつも以上に注意しましょう! 兄弟で同日接種同日に数種類の予防接種の実施慣れないスタッフがいる

6 3 接種間隔について接種間隔の起算日 (1 日目 ) は接種翌日です接種間隔の考え方の例接種日は 0 日目と数える生ワクチン接種後は 27 日以上不活化ワクチンは 6 日以上の間隔をあける日月火水木金土 ( 接種日 ) (1 日目 ) (2 日目 ) (3 日目 ) (4 日目 ) (5 日目 ) (6 日目 ) (7 日目 ) (8 日目 ) (9 日目 ) (10 日目 ) (11 日目 ) (12 日目 ) (13 日目 ) (14 日目 ) (15 日目 ) (16 日目 ) (17 日目 ) (18 日目 ) (19 日目 ) (20 日目 ) (21 日目 ) (22 日目 ) (23 日目 ) (24 日目 ) (25 日目 ) (26 日目 ) (27 日目 ) (28 日目 ) (29 日目 ) (30 日目 ) 接種間隔の 1 月の考え方の例翌月相当日の前日までを 1 月と数える接種月 ( 通常の事例 ) 接種月 ( 特殊な事例 ) 接種月 ( 特殊な事例 ) /31 2/ /31 4/1 2 3 接種日接種日接種日翌月 (16 日で 1 月と数える ) 翌月翌月 / /1 2 4/ /1 2 ここから接種可能ここから接種可能ここから接種可能

7 4 定期の予防接種における対象者の解釈について平成 26 年 3 月 11 日付け厚生労働省健康局結核感染症課事務連絡より歳に至るまで歳に達するまでとは誕生日の前日までのこと歳以上の考え方生後年の誕生日の前日以降のこと歳未満の考え方生後年の誕生日の前日までのこと生後 1 月に至るまでの考え方翌月の同日の前日に生後 1 月を迎えるなお翌月に同日となる日が存在しない場合には翌月の最後の日に1 月経過と考える翌年の誕生日の前日 (24 時 ) に1 歳年をとると考えるため

8 2. 平成 27 年度の予防接種体制の主な変更点について 1. 三種混合ワクチン供給不足への対応について 2. 水痘予防接種について 3. 子宮頸がん予防ワクチンの接種等について 4. 高齢者の肺炎球菌予防接種について 5. 平成 27 年度の勧奨スケジュール 6.B 型肝炎予防接種について ( 情報提供 )

9 1. 三種混合ワクチン供給不足への対応についてしおり P.31 三種混合ワクチンの販売中止に伴い供給不足が生じている基本的に四種混合で対応をお願いすることになるが三種混合ワクチンは厚労省の指導に基づき下記の場合使用することになる接種済みの予防接種今後の予防接種三種混合が未接種三種混合 3 回接種三種混合が1 回 + 又は三種混合 2 回接種 + 三種混合が 2 回単独の不活化ポリオを 3 回生ポリオと不活化ポリオ 3 回三種混合 1 回接種四種混合 1 回接種三種混合が未接種三種混合 2 回接種三種混合が1 回 + 又は三種混合 1 回接種 + 三種混合が 2 回単独の不活化ポリオを 2 回生ポリオと不活化ポリオ 2 回三種混合は接種しない四種混合 2 回接種三種混合が未接種単独の不活化ポリオを 1 回三種混合 1 回接種三種混合が1 回 + 又は三種混合は接種しない + 四種混合 3 回接種生ポリオと不活化ポリオ1 回三種混合が2 回三種混合は接種しない四混 2 回 + 不活化ホリオ1 回接種三種混合が 0~3 回 + 生不活化ポリオともに未接種又は生ポリオ 1 回と不活化未接種又は生ポリオ 2 回接種三種混合は接種しない + 三種混合の回数分四種混合を接種 + 不活化ポリオを残った回数接種禁忌事項は四種混合を含む不活化ポリオ 5 回以上の接種

10 厚労省ポリオワクチンに関する Q&A( 平成 26 年 4 月 9 日更新 ) より抜粋 Q8. 三種混合ワクチン (DPT) の接種を完了していますがポリオワクチンの接種が完了していませんどのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか? A8. 原則として単独の不活化ポリオワクチンを使用してください最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので単独の不活化ポリオワクチンを使用してください Q9. 経口生ワクチンを 2 回接種済みですが三種混合ワクチン (DPT) の接種が完了していませんどのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか? A9. 原則として三種混合ワクチン (DPT) を使用してください最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので三種混合ワクチン (DPT) を使用してくださいただし三種混合ワクチン (DPT) が入手困難になった場合は代わりに 4 種混合ワクチン (DPT-IPV) を使用することも可能です Q10. 不活化ポリオワクチンを必要回数 (4 回 ) 接種済みですが三種混合ワクチン (DPT) の接種が完了していませんどのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか? A10. 原則として三種混合ワクチン (DPT) を使用してください最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので三種混合ワクチン (DPT) を使用してください不活化ポリオワクチン ( 単独又は 4 種混合 ) を合計 4 回を超えて接種することは現段階で安全性が十分確認されておらず望ましくないため三種混合ワクチン (DPT) が入手できない場合はお住まいの市区町村に相談してください

11 2. 水痘予防接種についてしおり P.10 ワクチン名乾燥弱毒生水痘ワクチン ( 生ワクチン ) 対象者生後 12 月 ~36 月に至るまでの間にある者接種回数 2 回 1 回目の標準的な接種時期生後 12 月 ~15 月接種間隔 3 月以上 ( 標準的には6 月から12 月 ) の間隔をおいて2 回目法定で2 回接種する場合は追加の接種日に注意すること 1 歳 3 歳 2 回接種が可能な初回接種の期間 3 ヶ月任意接種追加が 3 歳を超えた場合は任意接種注意事項平成 26 年 10 月 1 日までに生後 12 月以降に 3 月以上の間隔をおいて 2 回接種した者は対象外平成 26 年 10 月 1 日までに生後 12 月以降に 1 回接種した者は定期接種を 1 回受けたものとみなす平成 26 年 10 月 1 日までに生後 12 月以降に 3 月未満の期間内に 2 回以上接種した者は定期接種を 1 回受けたものとみなす水痘にかかったことのある者は水痘に対する免疫を獲得しているため対象外 2 回目の接種時年齢が 36 月を超えた場合は対象外となる予防接種の経過措置である 3 歳 ~4 歳への定期接種は平成 26 年度で終了経過措置対象者が 5 歳になっても無料で接種できる行政措置制度も終了

12 3. 子宮頸がん予防ワクチンの接種等について現在勧奨差し控えは厚生科学審議会にて継続審議中救済措置等も未定主な反対意見各ワクチンの副反応報告件数では重篤な副反応の報告件数が子宮けい癌が最も多い接種後広範な疼痛または運動障害を来たしたとして報告された症例の報告数及び頻度が高い四肢の痺れと疼痛のために歩行困難を訴える複合性局所疼痛症候群 (CRPS) を発症主な賛成意見 CRPS の発症はこれまでに風しんと B 型肝炎の予防接種でも経験されワクチン成分が原因で起こるのではなく外傷や注射針などの刺激で発症すると考えられている海外においても同様な症例報告はあるもののワクチンの安全性への懸念とはとらえていない症状のメカニズムとして心身の反応による局所の疼痛や不安などが惹起したきっかけとなったことは否定できないが 1 ヶ月以上経過して発症した症例は因果関係を疑う根拠が乏しい勧奨が再開した場合小学 6 年生を除いた未接種者全てに個別通知を発送する予定ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後に生じた症状の診療に係る協力医療機関として熊本大学医学部附属病院婦人科 (TEL ) が選定 ( しおり P.34) 主な役割として地域の他の医療機関から紹介された患者を受け入れるとともに患者に対して関係する診療科間で情報共有し適切な診療を実施副反応報告 ( 他の予防接種も同様 ) の報告先を独立行政法人医薬品医療機器総合機構に変更 FAX 番号 : ( 機構 )( しおり P.28)

13 4. 高齢者の肺炎球菌について 1 しおり P.17 ワクチン名 23 価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン ( ニューモバックス ) 接種回数 1 回平成 27 年度の対象者 ( 対象者は毎年度変わります ) 平成 27 年度中に 65 歳 70 歳 75 歳 80 歳 85 歳 90 歳 95 歳又は100 歳となる者平成 27 年 4 月 1 日から平成 28 年 3 月 31 日までの対象者対象者生年月日 65 歳となる方昭和 25 年 4 月 2 日 ~ 昭和 26 年 4 月 1 日 70 歳となる方昭和 20 年 4 月 2 日 ~ 昭和 21 年 4 月 1 日 75 歳となる方昭和 15 年 4 月 2 日 ~ 昭和 16 年 4 月 1 日 80 歳となる方昭和 10 年 4 月 2 日 ~ 昭和 11 年 4 月 1 日 85 歳となる方昭和 5 年 4 月 2 日 ~ 昭和 6 年 4 月 1 日 90 歳となる方大正 14 年 4 月 2 日 ~ 大正 15 年 4 月 1 日 95 歳となる方大正 9 年 4 月 2 日 ~ 大正 10 年 4 月 1 日 100 歳となる方大正 4 年 4 月 2 日 ~ 大正 5 年 4 月 1 日

14 4. 高齢者の肺炎球菌について 2 60 歳以上 65 歳未満の者であって心臓じん臓若しくは呼吸器又は免疫の機能障害 ( 免疫の機能にあってはヒト免疫不全ウイルスによるものに限る ) により身体障害者手帳 1 級を受けている者又は医師の診断等により上記に掲げる者と同等の障害を有すると認められる者熊本市の独自の行政措置制度法定に該当しない 65 歳以上の者であって心臓じん臓若しくは呼吸器又は免疫の機能障害 ( 免疫の機能にあってはヒト免疫不全ウイルスによるものに限る ) により身体障害者手帳 1 級を受けている者又は医師の診断等により上記に掲げる者と同等の障害を有すると認められる者注意事項すでに成人用肺炎球菌ワクチンを接種したことがある者は対象外過去 5 年以内に成人用肺炎球菌ワクチンを接種されたことのある者が再度接種した場合注射部位の疼痛紅斑硬結等の副反応が初回接種よりも頻度がく程度が強く発現するとの報告があるため接種歴の十分な確認が必要

15 4. 高齢者の肺炎球菌について 3 注意事項 ( つづき ) プレベナー 13( 沈降 13 価肺炎球菌結合型ワクチン ) を定期接種に使用することはできない助成対象となる接種は現在のところ決められた時期に生涯 1 回 65 歳時に接種せず 70 歳で接種する等の制度はないまた 2 回目の助成の対象となる等の話も決まっていない B 類予防接種のため接種には本人の意思が必要 ( インフルエンサ予防接種と同様 ) 対象者には今年度も通知ハガキを発送する接種には原則ハガキ持参としているが今年度からは接種時に持ってこなくても対象者確認と接種歴の確認を充分に行ったうえで接種可能とするなおその際は紙による接種済証を発行することハガキの再発行は昨年どおり行うので予約時等に持っていないことが判明した場合は指導をお願いします

16 インフルエンザ成人用肺炎球菌予防接種の自己負担免除について予防接種法上経済的理由によりその費用を負担することができないと認められる者については自己負担を免除熊本市の自己負担の免除対象者非課税世帯の者保護世帯の者中国残留邦人等への支援給付受給者保護世帯の者は従来どおり保護証明書 ( 提出 ) 医療券等で確認中国残留邦人等への支援給付受給者は受給者証で確認非課税世帯の確認方法 ( 非課税世帯とは世帯全員の市民税が非課税の世帯 ) 介護保険料決定通知書介護保険負担限度額認定証後期高齢者医療限度額適用標準負担額減額認定証等を医療機関窓口へ提示医療機関で課税非課税の判断を実施非課税世帯の確認書類をお持ちでない場合感染症対策課に申請すれば免除用予診票の発行で対応

17 自己負担免除についての留意事項所得証明では世帯全員かどうか判断できないため単独では確認できない国民健康保険者医療限度額適用標準負担額減額認定証は世帯員の中に健康保険加入者 ( 民間会社の勤労者等 ) がいた場合課税者であっても発行されるため世帯全員の非課税の是非が確認できず確認書類にできないまた特定検診の受診券は 26 年度までは確認可能書類としていたがこれも健康保険加入者に対応していないため 27 年度からは対象としない新たな確認書類として介護保険料明細書介護保険料額変更通知書 ( 内容で所得段階が確認できるもの ) 予約の際は免除対象者かどうかと提示書類の有無の確認をお願いします感染症対策課に申請すれば免除用予診票の発行で対応するが発行までに時間がかかる場合がある介護保険料決定通知書は毎年 8 月に対象者に送付される 27 年度通知が送付されるまでは平成 26 年度通知書で対応 (9 月以降は27 年度のみ ) なお非課税世帯対象は平成 26 年度は所得段階が1~4の者平成 27 年度は1~3の者となる

18 5. 平成 27 年度の勧奨スケジュール MR2 期 4 月に勧奨ハガキ 12 月に未接種者に対し封書で通知平成 28 年 2 月に未接種者に対し封書で再通知日本脳炎 3 歳半健診のご案内に勧奨チラシを同封 6 月に高校 3 年生の2 期対象者へ勧奨ハガキ特例対象者のうち平成 7 年 4 月 2 日から平成 8 年 4 月 1 日生まれの方は誕生日以降対象外となるため注意 2 種混合 7 月に勧奨ハガキ ( 小学 6 年生相当年齢 ) 12 月に未接種者に対し封書で通知 ( 小学 6 年生相当年齢 ) 高齢者の肺炎球菌平成 27 年度の対象者に対し 4 月にハガキにて個別通知

19 6.B 型肝炎予防接種について ( 情報提供 ) 厚生科学審議会予防接種ワクチン分科会 B 型肝炎ワクチンに関する技術的検討結果 ( 案 ) 予防接種対象年齢は出生後から生後 12 月までとする標準的には生後 2 ヶ月からの B 型肝炎ワクチン接種を実施する ( 生後 2 ヶ月 3 ヶ月 7-8 ヶ月での接種感染のリスクが高い場合には出生直後の予防も考慮する ) 使用するワクチン製剤は遺伝子型 A 型 C 型どちらのウイルス由来の製剤も選択可能とするただし本提案は技術的検討結果であり国民に対して広く接種機会を提供する仕組みとして実施するためには前提としてワクチンの供給実施体制の確保必要となる財源の捻出方法等の検討を行った上で関係者の理解を得るとともに副反応も含めた予防接種施策に対する国民の理解等が必要

20 予診票記載上の留意点等

21 1. 全般的な注意 1 予診票は翌月早めに熊本市医師会へ提出をお願いします 2 任意接種には熊本市の予診票は使用しないでください誤って請求されるケースが多くなっています年齢が対象外市外の方任意での 2 回目の接種など

22 2-1. 予診票の記載について 1 親子 ( 母子 ) 健康手帳 ( 転入者児童生徒は健康保険証など ) で予診票の住所生年月日を確認してください MR2 期ヒトパピローマウイルス感染症予防接種成人用肺炎球菌は個人の接種時年齢ではなく相当する学年が対象となるので特にご注意くださいまた水痘は今年度から1 歳以上 3 歳未満のみが対象です 2 OCR 登録を使用する予防接種には予防接種乳幼児健診番号の記入をお願いします ( 番号が不明の場合は保護者に感染症対策課に電話等にて確認してもらい必ず記入をお願いします

23 2-2. 予診票の記載について 3 保護者のサインの欄には接種する児の名前ではなく保護者名をフルネームで記入してもらってください但し予防接種委任状がある場合は保護者自署欄は代理人の自署となります予防接種委任状があり保護者の自署がある場合は代理人 ( 受任者 ) の自署も併記してください予約など事前に問い合わせの際に保護者の同伴が必要なことを説明し保護者以外の親族等が同伴する場合は接種の同意を委任する旨の委任状が必要なことをお伝えください委任状は内容が網羅されていれば形式は問いません ( 委任状の参考様式はしおり22ページ )

24 2-3. 予診票の記載について 4 13 歳以上のヒトパピローマウイルス感染症予防接種日本脳炎の接種の場合保護者の同伴要件が緩和されていますが保護者が同伴しない時は説明書 ( 同意書 ) と予診票の 2 箇所に事前の署名が必ず必要です ( 詳しくはしおり 19 ページ )

25 2-4. 予診票の記載について 5 日本脳炎の特例措置対象者で 1 期不足分を接種する場合は年齢に関わらず 1 期の該当する枠にチェックをお願いします 6 3 種混合ワクチンの供給不足により 4 種混合とポリオ単独ワクチンでの不規則な接種が増えています回数を多く接種してしまう過誤を防ぐため母子手帳の該当回数の記録欄には斜線を引くか 4 種混合で接種と記載するなどの配慮をお願いいたしますまたポリオと 3 種混合の接種回数が違う場合に 4 種混合を接種する時の予診票の回数の欄は 3 種混合の該当回数にチェックしてください

26 2-5. 予診票の記載について 7 成人用肺炎球菌インフルエンザ予防接種代理署名の場合接種希望書欄には受ける人の署名欄と代理署名者の氏名を両方とも記載してくださいインフルエンザの実施や予診票の記載方法についての詳細な注意事項は 10 月の実施前に送付します

27 2-6. 予診票の記載について 8 OCR 対象予診票の取扱いについてインフルエンザ以外の予防接種は履歴管理のため OCR による自動読み取りを行っています昨今の予防接種の件数の増加に伴い以前よりも登録に時間がかかっておりますので円滑に読み取りを行うための注意事項にご協力をお願いします ( 読み取り不可能な予診票の割合が多い医療機関には個別に記載方法等のお願いをすることがありますがご了承ください )

28 読み取り不可具体例確認のためで囲んだ部分がチェック欄と生年月日欄の黒枠に重なっているため読み取りできない署名が実施年月日欄の黒枠に重なっているため正確な読み取りができない医療機関コード医療機関名等のスタンプが黒枠に重なっているため読み取りできない

29 肝炎ウイルス検査無料検査の継続 ( 変更点 ; 対象者の年齢制限廃止 ) < 無料検査対象者の変更 > 40 歳以上の年齢制限を廃止 < 無料検査対象者 > 1 熊本市に住民票がある方 2 これまで一度も検査をうけたことがない方 < 受診方法 > 医療機関直接受診 ( 健康保険証免許証等で住所年齢確認 ) < 変更に伴う配布物 > 検診票 ( オレンジ )

30 風しん抗体検査無料検査の継続風しん抗体検査平成 26 年度同様のシステム ( 変更なし ) < 無料検査対象者 > 妊娠を希望している女性妊娠を希望している女性のパートナーもしくは同居者風しん抗体価の低い妊婦のパートナーもしくは同居者 1 今までに風疹の予防接種をした 2 今までに風しんの抗体検査を受けた 3 今までに風しんに感染したことがある 1~3 は除外 < 検査方法 > HI 法 HI 法の試薬がなくなった時 EIA 法を可とする < 受診方法 > 申し込みによる受診券発券方式

31 風疹の予防接種費用助成も継続します概要風しん抗体検査を受けた者で抗体が規定の数値を下回った者に風しん予防接種 ( 任意接種 ) 実施者に費用の一部助成を償還払いで実施対象期間平成 26 年 4 月 1 日 ~ 平成 28 年 3 月 31 日までに接種した予防接種で平成 28 年 4 月 30 日までに申請があったもの費用助成額 4,000 円 / 一人対象者平成 26 年度と同様熊本市民で妊娠を希望している女性とそのパートナーなどの同居者で風しん抗体価が HI 法で 16 倍以下又は EIA 法で 8.0 未満である者妊婦のパートナーなどの同居者で風しん抗体価が HI 法で 16 倍以下又は EIA 法で 8.0 未満である者但し妊娠中の女性及び現在妊娠している可能性のある女性を除く

不活化ポリオワクチンの導入に関する方針について（案）

不活化ポリオワクチンの導入に関する方針について（案）水痘成人用肺炎球菌導入に伴う予防接種説明会平成 26 年 9 月熊本市感染症対策課水痘予防接種 1 しおり P1 ワクチン名乾燥弱毒生水痘ワクチン ( 生ワクチン ) 対象者生後 12 月 ~36 月に至るまでの間にある者接種回数 2 回 1 回目の標準的な接種時期生後 12 月 ~15 月接種間隔 3 月以上 ( 標準的には6 月から12 月 ) の間隔をおいて2 回目注意事項平成