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1 小児定期接種ワクチン ( 日本 & トルコ ) 2010/11/05 在トルコ大使館医務官 小島博美

2 ワクチン ( 予防接種 ) の意義 個人レベル : 病気にかからないようにする かかったとしても軽く済ませる 集団レベル : 多くの人がワクチンを接種し 病気をなくす 生まれつきワクチンを接種できずに病気になったら困る子供を守る ワクチンで病気を根絶すれば100 億円単位で経済効果がある 以上より ワクチン接種は費用対効果が高い

3 日本で接種可能なワクチンの種類 定期接種 生ワクチン BCG ポリオ麻疹風疹混合 (MR) 麻疹 ( はしか ) 風疹不活化ワクチン DPT/DT 日本脳炎インフルエンザ (65 歳以上 一部 歳の対象者 ) 任意接種 生ワクチン流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 水痘黄熱不活化ワクチン B 型肝炎インフルエンザ破傷風トキソイドジフテリアトキソイド A 型肝炎狂犬病コレラ肺炎球菌 (23 価多糖体 ) 肺炎球菌 (7 価結合型 ) ワイル病秋やみ b 型インフルエンザ桿菌 (Hib) HPV( ヒトパピローマウイルス ) 国家事業 不活化ワクチン A 型インフルエンザ HA ワクチン (H1N1 株 )

4 最近のワクチンの話題 ( 日本 ) 2008/4:5 年間限定で第 3 期 ( 中 1) と第 4 期 ( 高 3) の MR ワクチン定期接種 2008/12:Hib ワクチン販売 2009/10: 新インフルワクチン接種開始 肺炎球菌ワクチン (PCV) 再接種可能 HPV ワクチン任意接種承認 (12 月販売 ) 小児用肺炎球菌ワクチン任意接種承認 ( 翌 2 月販売 ) 2010/4: 日脳第 1 期 (3 歳 ) 接種勧奨 新インフルワクチンすべての希望者に接種 2010/10:HPV,PCV,Hib を定期接種の方向で検討 日脳第 2 期 (9 歳 ) 接種勧奨

5 ワクチン接種による基礎免疫が 不明で海外に出る場合 抗体検査は実施せずに 必要回数のワクチン接種を完了してから渡航する 抗体を検査し 抗体の有無を確認するとともに 抗体のない場合に再度 接種を実施する 海外での受け入れ ( 児童の就学など ) に関し 求められる 求められないに関わらず 口頭でワクチンを受けたあるいは麻疹に罹ったことがあるという説明では 拒否される場合があるので 英文での予防接種済み証明書 ( あるいは最近受けた抗体検査結果を英文で書いたもの ) を持参して渡航することが推奨される

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7 Hep B: Hepatit B aşısı (B 型肝炎 ) BCG: Bacille Calmette-Guerin Aşısı (BCG) DaBT-İPA-Hib: Difteri, aselüler Boğmaca, Tetanoz, İnaktif Polio, Hemofilus influenza tip b Aşısı (Beşli Karma aşı) DPT+ 不活化ポリオ Hib:5 種混合 KKK: Kızamık, Kızamıkçık, Kabakulak Aşısı (MMR: 流行性耳下腺炎 風疹 麻疹 ) OPA: Oral Polio Aşıs ( 経口ポリオ ) Td: Erişkin Tipi Difteri-Tetanoz Aşısı( DT2 種混合 ) R: Rapel (Pekiştirme) revaccination: 再活性化 ( 注 ) R と V ( 鍵印のチェック ) は同じ内容である ( アンカラ州保健局 ) KPA: 7 Değerlikli Konjuge Pnömokok Aşısı (7 価肺炎球菌 )

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9 DPT 日本 : ジフテリア (diphtheria) 百日咳 (pertusis) 破傷風 (tetanus) を標準 3,4,6 ヶ月目に 3 回接種 18 ヶ月目 (3 回目から 6 ヶ月あけて ) に 4 回目接種 11 歳で第 2 期 (DT) 接種 トルコ :(DaBT-iPA-Hib)DaPT+IPV( 不活化ポリオ )+ Hib( インフルエンザ桿菌 )5 種を標準 2,4,6,18 ヶ月目で 4 回接種 米国 :DTaP を標準 2,4,6,15-18 ヶ月目 4-6 歳の 5 回接種 (IPV,PCV: 肺炎球菌ワクチンも同時 4 回接種 ) EPI(expanded program immunization: 拡大予防接種計画 )WHO 勧奨の最低水準 : 日本と同じ 4 回接種

10 BCG( 結核生ワクチン ) 日本 : 生後 3-6 ヶ月に管針法 ( 軽い局所反応ですみ皮内法と同等の接種効果がある ) トルコ : 生後 2 ヶ月目 米国 : 接種しない ( ツ反陽性の診断書要 ) EPI: 出生時に肩峰部に0.1ml 皮内接種 *BCGの効果: 乳幼児がかかりやすく, かかると予後が悪い結核性髄膜炎や粟粒結核などの重い結核を防ぐため

11 ポリオ ( 急性灰白髄炎 ) 日本 :OPV( 経口生ワクチン ) 標準生後 7,10 ヶ月目に 2 回接種する トルコ :DPT と同時に IPV( 不活化ワクチン ) を 3 回接種 OPV も 6,18 ヶ月 4 歳から小学入学前 3 回接種?? 米国 : 生後 2,4,6-18 ヶ月目 4-6 歳の 4 回 IPV を接種する EPI:3 回以上の OPV 接種 ( 一般に DPT と同時 ) 出生直後,6,10,14 週後の 4 回接種を勧奨

12 MMR( 麻疹 流行性耳下腺炎 風疹 ) 日本 : 生後 1 歳 小学校入学前 1 年前の 2 回接種する (MR のみ ) 2007 年に成人麻疹流行があり中学 1 年 高校 3 年に追加接種 トルコ :MMR を 1 歳 小学校入学前の 2 回接種する (MMR) 米国 : トルコと同様 (MMR) EPI: 麻疹ワクチン

13 日本脳炎 日本 : 第 1 期 (3 回 ) 初回接種 (2 回 ): 生後 6 か月以上 90 か月未満 ( 標準として 3 歳 ) 追加接種 (1 回 ): 初回接種後おおむね 1 年後 ( 標準として 4 歳 ) 第 2 期 (1 回 ):9 歳以上 13 歳未満 ( 標準として 9 歳 ) * アジア渡航者や日本でもブタの抗体保有率の高い地域や 最近 日本脳炎患者発生が多く認められている地域在住者は必要か?

14 任意接種 A 型肝炎 B 型肝炎 トルコ定期 インフルエンザ桿菌 (Hib) トルコ定期 肺炎球菌 (PCV-7) トルコ定期 水痘 (V) インフルエンザウイルス ロタウイルス HPV 髄膜炎 トルコ : ハイリスク グループ 3 歳から? 流行性耳下腺炎 トルコ定期

15 A 型肝炎 日本 :15 歳未満未承認任意接種 (0 2-4 週後 3-5 週後 )3 回接種 トルコ : なし 米国 :1 歳で MMR, 水痘ワクチン, 肺炎球菌,Hib, と同時に接種し 6-23 ヶ月あけて 2 回目接種 EPI: なし

16 B 型肝炎 日本 :HBs 抗原陽性母親の子対象 ( 母子感染予防 ) 出生時 2 ヶ月目に HBG( 高単位免疫グロブリン ) と 2,3,5 か月に接種 トルコ :(HepB) 出生時,1,6 か月の 3 回接種 米国 : 出生時,1,6,12 ヶ月目と 6-18 ヶ月あけて 5 回接種する EPI:HBs 抗原チェックなしに出生時,1,4 か月の 3 回接種

17 Hib( インフルエンザ桿菌 ) 日本 : 生後 2-7 ヶ月接種開始 4-8 週間隔で 3 回皮下接種 標準 3,4,6 か月目と 18 か月目の 4 回接種 ( 任意接種 ) トルコ :DPT IPV と同時に 2,4,6,18 か月の 4 回接種 ( 定期接種 ) 米国 :DPT などと同時に 2,4,6,12 か月目の 4 回接種

18 PCV-7( 肺炎球菌 )7 価 日本 : 生後 2-7 ヶ月接種開始 4-8 週間隔で 3 回皮下接種 標準 3,4,6 か月目と 18 か月目の 4 回接種 ( 任意接種 ) トルコ :(Pnomokok)DPT IPV と同時に 2,4,6 か月の 3 回接種し 4 回目は 1 歳で接種 ( 定期接種 ) 米国 :2 歳までに 4 回接種

19 水痘 (chiken pox varicella) 日本 : 標準 1 歳 (1 回目 ) の水痘既往の無いもの ( 任意接種 ) * ハイリスク患者と同居者, 成人女性 トルコ :15ヶ月で1 回接種 ( 任意接種 ) 米国 :12-15か月(1 回目 )MMR+V 4-6 歳 (2 回目 )MMRV( 定期接種 )

20 季節性インフルエンザワクチン 日本 トルコ 米国 (?): 任意接種 日本 ( 国産 ):1 歳未満 0.1mL 2 回 1-6 歳未満 0.2mL 2 回 6-13 歳未満 0.3mL 2 回 13 歳以上 0.5mL 1 回 トルコ 1.VAXIGRIP(SanofiPastur 社 :11.84TL) 2.FLUARIX(GlaxoSmithKleine 社 : 同上 ) A: カリフォルニア2009(H1N1) A: 香港 ( パース )2009( H3N2),B: ブリスベン2008の3 株 *36ヶ月以上 0.5ml(1 回 ) 6ヶ月未満適応なし 6-35ヶ月 0.25ml( 初回なら4 週間毎 2 回 昨年接種なら1 回 )FLU ARIXは3-9 歳で初回なら0.5ml(2 回 )

21 ロタウイルス 米国 :2,4,6 か月で 3 回接種 ( 定期接種 ) 日本 :? トルコ :2,4,6 か月で 3 回 ( 任意接種 ) ROTARIX(GlaxoSmithKleine 社 TL) ROTATEQ(MERK SHARP & DOHME 社 TL)

22 HPV( 人パピローマウイルス ) 日本 : 来年度から定期接種 (?) CERVARIX(2 価 GSK 社 ) トルコ : 初等科 8 年生 3 回?( 任意接種 ) GARDASIL(4 価 MERK 社 TL) 米国 :11(9)-26 歳 (11-12 歳推奨 ) 女性で 0,2,6 月後 3 回接種 同年齢男性は 4 価 HPV ワクチン (Gardasil)3 回接種

23 髄膜炎球菌 日本 : 未発売 トルコ : ハイリスクグループ ( アフリカ渡航またはメッカ巡礼?) に3 歳から ( 薬局購入不可 ) 米国 :11-12 歳で1 回接種 (4 価結合型 : MCV4) 大学寄宿舎 1 年生 高リスク旅行者

24 終わり

25 根拠の薄弱なワクチン禁忌 軽い病気 抗生剤治療 病気のかかりはじめか病気の回復期 妊娠や家庭内に免疫機能低下している人がいる 母乳育児 出産直前 ワクチンに含まれていない物質のアレルギーやアナフィラキシーでないアレルギー 家族にワクチン副作用があった ツベルクリン反応 複数ワクチン同時接種

26 事前問診事項 お子さんは今日は体の調子が思わしくないですか? お子さんは薬や食べ物や他のワクチンにアレルギーがありますか? 痙攣や脳神経系に問題がありますか? 癌 白血病 AIDS や他の免疫系の問題がありますか? お子さんはコルチゾンやプレドニゾンというステロイド薬 抗がん剤 放射線治療をここ 3 ヶ月受けたことはありますか? 血液製剤や免疫グロブリンをここ 1 年受けたことはありますか? お子さんは妊娠したり来月妊娠する可能性はありますか? ここ 4 週間にワクチン投与を受けましたか?

27 急性疾患とワクチン 急性疾患などがワクチン効果を減じたり 副反応を増強したりしたという報告はない それでもワクチンは急性の病気が回復するまで遅らすべきである 中耳炎や 上気道感染のような軽い病気の場合にはワクチンの禁忌ではない

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29 渡航前のワクチン投与 時間的余裕を持って相談してもらうようにする 渡航寸前にはワクチン接種は行わない 生ワクチン :2~3 週間以内 不活化ワクチン :4 日以内 3 多種同時接種方式を組み込むこともある EPI ワクチン (BCG DPT 麻疹 ポリオ ) を最優先とするアジア方面では日本脳炎も優先的に行う 現地で必要とされるワクチンは必要である 長期滞在であれば 渡航後は現地の接種スタイルに合わせる 一時帰国の可能性があるなら そのときに日本で追加を行うことがある

30 予防接種の間隔 生ワクチンポリオ 麻疹 BCG 水痘 おたふくかぜ 黄熱など 4 週間以上あけて次のワクチン 不活性ワクチンDPT DT T 日本脳炎 HB HA インフルエンザ 狂犬病 Hibなど 1 週間以上あけて次のワクチン * 混合ワクチンを使用する場合を除き 二種類以上の予防接種を同時に同一対象者に対して行う同時接種は 医師が必要と認めた場合に限り行うことができる ( 予防接種実施要領より )

31 日本と海外接種方法の違い 日 本 BCG 管針 ( スタンプ ) 法ツ反を行うポリオ経口生ワクチン同時接種 DPT 以外は単独 海外注射法 ( 臀部 大腿部 上腕部など ) ツ反なし (BCG 接種をしない先進国も多い ) 一部不活化ワクチン注射法または経口生 / 不活化混合方式 DPT/ ポリオ +HB + Hib MMR

32 日本と海外接種時期 回数の違い

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34 かかりつけ医 現地に着いたら なるべく早くかかりつけの医師を見つけて定期的に受診する 日本でもかかりつけ医を持ち そこから英語の紹介状をもらう 評判の良いドクターを邦人仲間もしくは日本人会などのネットワークのどこに連絡したらいいか そういうリストをつくり ときどきアップデートする

35 各論

36 MMR(MR) 1960 年代後半から弱毒風疹生ワクチン 弱毒麻疹生ワクチン開発 1978 麻疹生ワクチンが幼児対象定期接種になる 1977 風疹生ワクチン女子中学生対象定期接種になるが風疹流行のたびに先天性風疹症候群 (CRS) の出生が続く か月児対象に三種混合 (MMR) 開始 1993 ムンプスによる無菌性髄膜炎が予想以上に高く MMR 中止 1994 予防接種法改正麻疹 風疹は各単独ワクチンとして 1995 から ヶ月児を対象に勧奨ワクチンとなる 風疹ワクチンの接種年齢の変更から風疹ワクチンを 歳男女に接種されたが接種率は 40% 前後で免疫谷間が危惧された 2001 麻疹が流行し 5 歳未満の未接種児に多発 1 歳の誕生日に麻疹ワクチンを キャンペーンが始まり報告例は減少 2006 小学校入学前 1 年間と 1 歳代を対象として麻疹風疹混合ワクチン (MR) の 2 回接種開始 2007 高校生 大学生に成人麻疹流行 2008 中 1 高 3 の追加接種 ( キャッチアップキャンペーン ) 開始

37 季節性インフルエンザ ( 日本 ) インフルエンザワクチンは 1 回もしくは 2 回接種する必要があります 接種を受けるときの年齢によって回数が異なります (1)13 歳未満の方 2 回接種 (2) それ以外の方 1 回接種 1 回目の接種時に 12 歳で 2 回目の接種時に 13 歳になっていた場合 12 歳として考えていただいてかまいません 注 1)13 歳以上の基礎疾患 ( 慢性疾患 ) をおもちの方で 著しく免疫が抑制されていると考えられる方は 医師の判断で 2 回接種となる場合があります 注 2)1 歳未満のお子様への接種については 免疫をつけるのが難しいためおすすめしていません

38 季節性インフルエンザワクチン ( トルコ )

39 日本でのインフルンザワクチン 国内産ワクチン 1.3 価ワクチン インフルエンザ HA ワクチン 2.1 価ワクチン A 型インフルエンザ HA ワクチン H1N1 1 価ワクチン ( 化血研 北研 ビケン ) 皮下注射 (1 歳未満 0.1mL 2 回 1-6 歳未満 0.2mL 2 回 6-13 歳未満 0.3mL 2 回 13 歳以上 0.5mL 1 回 ) 輸入ワクチン製品 1.1 価ワクチン アレパンリックス (H1N1) 筋注 筋肉内注射 (6 カ月 -9 歳 0.25mL1 回 10 歳以上 0.5mL1 回 ) 注意 日本で承認されていないワクチンを接種した場合は 健康被害救済の対象になりませんので ご留意ください 注意 日本で承認されていないワクチンを接種した場合は 健康被害救済の対象になりませんので ご留意ください

40 どうして 13 歳未満の場合は 2 回の接 種を受けないといけないのですか 13 歳未満のお子様は 今までに一度もインフルエンザにかかったことがない場合や 似たタイプのインフルエンザにかかったことがない場合があります このような場合に お子様がこれまでに経験したことのない 新しいウイルスに対する免疫をつけるためには 1 回ではなく 2 回の接種が必要です 一方 成人では これまでに似たタイプのインフルエンザにかかったことがある場合が多いため 1 回の接種で 体の免疫系が過去の記憶を思いだす効果があり 必要な免疫をつけることができます

41 2 回の接種を受ける場合 1 回目と 2 回目の接種の間はどのくらいあけた らいいのですか? 2 回の接種を受ける場合は 1 回目の接種から 1~4 週間の間隔をあけて 2 回目を接種することとされていますが 免疫効果を考慮すると 4 週間あけることが望ましいとされています

42 参考文献 1. 患者の質問に答える予防接種 : 庵原俊昭 松平隆光日医新報 No.4484 P National Center for Immunization and Respiratory Diseases (CDC) 予防接種 Q&A 小児内科 Vol.32No 予防接種に関する Q&A 2007 細菌製剤協会