2010.10 府民公開講座 心筋梗塞の危険な症状 こんな時はすぐ医療機関へ 大阪府立成人病センター 副院長 ( 循環器内科 ) 淡田修久
死亡率(人口10 万対1950 '55 '60 '65 '70 '75 '80 '85 '90 '95 2003 心血管系疾患 ( 動脈硬化による ) とがんが死亡の大 部分を占める 250 200 脳血管疾患 悪性新生物 150 100 結核 心疾患 )肺炎 50 不慮の事故自殺 0 肝疾患昭和 25 30 35 40 45 50 55 60 平成 2 7 15 ( 年 ) 心疾患 脳血管疾患 厚生労働省 人口動態統計
2010.10 府民公開講座 脳卒中 心臓病 ( 心筋梗塞 ) がん : 三大成人疾患 脳卒中 心臓病 ( 心筋梗塞 ) は血管の病気 出血 局所の動脈硬化巣 ( プラーク ) の破裂 : プラーク破綻 動脈硬化進行による血管狭窄血栓 塞栓
血管が完全につまる心筋梗塞 心筋梗塞 冠動脈の動脈硬化によって血管がつまり 血流が途絶えた部分が壊死する
心臓病の急変 動脈硬化巣の不安定化 ( プラーク破綻 ): 急性冠症候群 心筋梗塞 狭心症 脳梗塞など血管内に脂肪が蓄積することにより血管壁が隆起し血管内腔を狭くする 血管内に脂肪が溜まった部位を粥腫 ( プラーク ) と呼ぶ何らかの原因でプラークが不安定化し中の脂肪が噴き出したりすると そこで血液が固まったり ( 血栓 ) して血管を狭窄 閉塞する 血栓塞栓症急速な心機能低下 ( 前負荷ないし後負荷の不適合 ) 不整脈
Y.M.(35-0727-016-7) 99.1.26 10pm Severe chest pain 99.1.27 2pm Emergent Admission 99.1.27 3pm Direct PTCA 1.26 軽労さで胸部圧迫感出現 NTG 舌下錠で軽快 1.27 朝より少しの体動 ( 洗面 トイレなど ) で胸部圧迫感出現 昼前より胸部締め付け感出現 冷汗あり 近医受診 2PM 当院緊急受診 緊急 CAG,PCIとなる
心筋梗塞がなぜ怖い? 心筋梗塞 : 冠動脈が閉塞して心筋 ( 心臓を構成している筋肉 ) が壊死 ( 死滅 ) する 強烈な痛み : 筋肉の壊死我慢できない痛み 冷汗 痛みからのショック 心機能低下 : 心臓の活動部分の減少急性心不全 血圧低下 意識低下 末梢循環低下 ( 冷汗 ) 呼吸困難不整脈 : 心臓の局所の電気的アンバランス動悸 時には心室細動 慢性期にも続く心機能低下 : 心筋は再生できない
心臓の危険な症状 心臓病のあることが分かっている方 いままで経験したことのある症状か?( 強さの程度は ) 以前より簡単に起こる 以前より強くなっている 持続時間が長い 回数が多い 以前より軽い原因があるのか? 思い当たる原因がない 以前は平気だった 原因が長く続き悪くしている すぐ克服できる原因がある 安静でおさまる 頓服が効くのか? もらっていないよく効いて落ち着く回りの人から見ての症状は? 重症感がある 心臓病を全く予想していない方
緊急対応 : 心筋梗塞時の 発作時すぐには一般的状況では心筋梗塞かどうかは解らないことも多い ( 疑 ) 狭心症 肋間神経痛 筋肉痛 皮膚の痛み 肋膜痛 食道痙攣 大動脈瘤 ETC 心筋梗塞を起こしやすい背景があるのか? 日頃の通院の様子 高血圧 脂質異常 糖尿病 などの有無 前駆症状は? 数日前からおかしい? 重症感のある症状 我慢できない痛み : 締め付けるような 強く圧迫する くどくて胸をかきむしる ETC 冷汗 心機能低下症状 : 意識低下 手足の冷汗 不整脈 : 動悸 意識低下 1 枚の心電図で診断が着く場合がほとんど
心臓病の急変 動脈硬化巣の不安定化 ( プラーク破綻 ) 心筋梗塞 狭心症 脳梗塞など 血栓塞栓症 四肢 内臓の血管閉塞 脳梗塞など 急速な心機能低下 ( 前負荷ないし後負荷の不適合 ) 心不全 不整脈 心室細動 頻拍発作 徐脈など
心臓病の急変を防ぐには 動脈硬化巣の不安定化 ( プラーク破綻 ): もともと狭い血管が急にせまくなったり 詰まってしまう 脂肪 糖などの急増を避ける 血圧の急変を避ける リスクファクターのコントロール 血栓塞栓症 : 血液のかたまりが血管内に出来て血管を詰めてしまう 脱水を避ける 脂質のコントロール 血栓の危険性の把握と予防薬の投与 急速な心機能低下 ( 前負荷ないし後負荷の不適合 ): 心臓の働きが落ちて 体がむくんだり 息苦しくなったり だるくなったりする 暴飲暴食を避ける ストレスに注意 感染症に注意 適切な日常治療 不整脈 : 脈が乱れたり 早くなったり遅くなったりする 自分自身の心臓の状態の把握 前もっての予防 イオンバランス維持
心臓病の危険な症状 急変に備える 急変させないことが一番大切 心臓病の急変をおこすメカニズムを理解 自分の病気を良く知ること 急変の模擬行動 心臓病の危険な症状が現れたら? 回りの人達の理解と協力 過去の経験に学ぶ ( こうしたら良くなった こうしなければならなかった ) 無理のない早めの受診 救急外来を受診する 救急車を呼ぶ 救急救命処置 ( 心肺蘇生法 ) の習得
脳 心臓発作を防ぐためには? 知らない間に進行する動脈硬化巣 リスクファクターのコントロール動脈硬化巣の急激な進展 悪化 プラーク安定化 ( 血圧 脂肪 ストレス 等 ) 血栓形成 血液の粘調度を下げる
代表的な心血管系の危険因子 ( リスクファクター ) 高血圧 高脂血症 ( 高コレステロール血症 ) 糖尿病
緊急対応 : 心筋梗塞時の 発作時すぐには一般的状況では心筋梗塞かどうかは解らないことも多い ( 疑 ) 狭心症 肋間神経痛 筋肉痛 皮膚の痛み 肋膜痛 食道痙攣 大動脈瘤 ETC 心筋梗塞を起こしやすい背景があるのか? 日頃の通院の様子 高血圧 脂質異常 糖尿病 などの有無 前駆症状は? 数日前からおかしい? 重症感のある症状 我慢できない痛み : 締め付けるような 強く圧迫する くどくて胸をかきむしる ETC 冷汗 心機能低下症状 : 意識低下 手足の冷汗 不整脈 : 動悸 意識低下 1 枚の心電図で診断が着く場合がほとんど
心臓がおかしい 急性冠症候群 冠動脈の狭窄 閉塞 胸痛 胸部圧迫感 不整脈脈の乱れ 動悸 : 脈が早い 脈がとぶ 脈が遅い 血栓 塞栓症血管が詰まる該当部位 ( 四肢等 ) の強痛肺 : 急な呼吸困難 胸痛 心不全の急性悪化 喘鳴 呼吸困難 意識低下 冷汗 四肢冷感 重症感 意識がない 呼吸していない 脈がない
心臓の危険な症状 ( 自覚症状 ) 胸痛 解離性大動脈瘤 心筋梗塞 狭心症 肋間神経痛 食道痙攣 胃腸障害 呼吸困難 心不全 気胸 肺炎 肋膜炎 喘息 精神的 ( 不安感など ) 全身倦怠感 心不全 ショック状態 重症不整脈 他疾患の重症化 血圧変動 炎症 代謝障害 疲れ 精神的 他疾患の症状
心臓の危険な症状 心臓病のあることが分かっている方 いままで経験したことのある症状か?( 強さの程度は?) 原因があるのか? 頓服が効くのか? 回りの人から見ての症状は? 心臓病を全く予想していない方 安静で症状は落ち着くか? 意識は? 一人でどうしようもない
定期的な検診を受けましょう 自覚症状のあらわれにくい生活習慣病を早めに発見して早めの治療をしましょう
脳血管疾患 心疾患など生活習慣のかかわる疾患 が死亡原因の上位を占めています 200 150 126.4 104.7 100 75.2 疾患別の死亡率死亡率(人口10 万対( 人 ) 250 245.3 50 0 悪性新生物 )30.7 25.4 18.6 14.9 12.5 心疾患 脳血管 肺炎 不慮の 疾患 事故厚生労働省 人口動態統計 平成 15 年 自殺老衰腎不全肝不全
年齢別の脳卒中 急性心筋梗塞の初回発作の発症率発症率(10 万対年齢が高くなるほど 血管合併症のリスクが増加します 1,000 200 800 150 600 400 100 ( 人 ) 1,200 脳卒中 全体男性女性 ( 人 ) 250 心筋梗塞 全体男性女性 200 0 )調査対象 : 沖縄県民約 120 万人調査期間 :1988 年 4 月 1 日から 1991 年 3 月 31 日 ( 柊山幸志郎 ) 50 0 0~34 35~44 45~54 55~64 65~74 75~84 85~ ( 歳 ) 0~34 35~44 45~54 55~64 65~74 75~84 85~ ( 歳 )
動脈硬化の進展度 (AHA/ACC 1996)
血管内超音波 (IVUS)( の有効性 ( 血管横断像 ) プラークの部位を正確に把握 DCA による積極的なプラーク切除が可能 ( 全血管面積 内腔面積 プラーク面積 等 ) Pre DCA Post DCA