2013 年 2 月 5 日慈恵 ICU 勉強会 U E D V T Upper Extremity Deep Venous Thrombosis 東京慈恵会医科大学麻酔科 集中治療部 福島東浩
CV を挿入しようとしてエコーで見てみたら 静脈内に血栓!! http://www.isrjem.org/issue_june2007.html
Catheter Associated UEDVT (CAUEDVT)
部位 頻度 リスク 臨床症状 診断 治療 超音波 本日の内容 抗凝固療法 ( 急性期 ) UEDVTとLEDVTは同列に扱うべきか? UEDVTに対する抗凝固療法は有効か? カテ テルはどうすべきか? SVCフィルター 線溶療法 抗凝固療法 ( 長期 )
Upper Extremity Vein 内頚静脈 internal jugular v 外頚静脈 external jugular v 無名 ( 腕頭 ) 静脈 brachiocephalic (innomate) v 腋窩静脈 axillary v 鎖骨下静脈 subclavian v 上腕静脈 brachial v 尺側皮静脈 cephalic v 橈側皮静脈 basilic v Mai C, Hunt D. Am J Med 2011; 124(5): 402 407
頻度
UEDVT 発生頻度 Hingorani A J Vasc Surg. 2005;41(3):476-8 Retrospective cohort Duplex US で検査した患者のうち UEDVT と診断された患者を検証 Results : 検査 2,451 人 UEDVT 診断 546 人 (22%) Jones MA J Vasc Surg. 2010 Jan;51(1):108-13 Retrospective cohort 症状があり Duplex US 行われた患者のうち, 新しく UEDVT と診断された患者 Results: 検査 1,761 人 UEDVT 診断 454 人 (25.7%), 新規 UEDVT 253 人 (14.4%) Malinoski DJ J Trauma. 2011 Aug;71(2):316-21 Prospective cohort 外傷センターの患者に対しルーチーンで検査 Results: 検査 1,269 人 UEDVT 診断 : 77 人 123 件 (9.7%)
Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108. CV 留置患者での CAUEDVT の発生頻度 : 3.7-23.2%
Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108. CV 挿入による UEDVT リスク OR 1.92 19.50 埋め込み型 CV ポート vs. PICC OR 0.43 [0.23-0.8] OR: Odds ratio, []: 95% CI
Risk factors for catheter-related thrombosis (CRT) in cancer patients: a patientlevel data (IPD) meta-analysis of clinical trials and prospective studies. Saber W, Moua T et al. J Thromb Haemost. 2011 Feb;9(2):312-9 癌患者における CAUEDVT のリスク分析 Patients/Methods Meta-analysis Cancer patient, Catheter-related thrombosis (CRT) 1995-2008, 7 prospective study and 5 RCT, 5,636 subject RA: right atrium, SVC: superior vena cava Results Risk factor: PICC 鎖骨下 CV DVT 既往カテ先が RA 又は RA/SVC 接合部にない
Peripherally inserted central catheter U. S. Age patterns and associated symptomatic upper extremity venous thrombosis. Liem TK, Yanit KE et al. J Vasc Surg. 2012 Mar;55(3):761-7 Methods/Patients Retrospective cohort 2008.6-2009.6 U. S. A Oregon Health and Science University, vascular laboratory data base 12 か月 duplex US でフォローされた PICC 留置既往患者, PICC 留置 30 日以内 PICC-associated UEDVT: PICC と同部位に発生した DVT UE DVT: 上腕静脈, UE SVT: 尺側皮静脈橈側皮静脈 Results 被験者 total 2,056 人 Thrombosis UE SVT UE DVT Total 219 154 373 PICC-associated 44 (2.1%) 54 (2.6%) 98 (4.7%)
Peripherally inserted central catheter U. S. Age patterns and associated symptomatic upper extremity venous thrombosis. Liem TK, Yanit KE et al. J Vasc Surg. 2012 Mar;55(3):761-7 Results カテーテル径 5F DVT(-) 72.30% vs. DVT(+) 92.50% (p=0.002) OR 3.9 [1.1-13.9, p=0.037] Multilumen PICC DVT(-) 71% vs. DVT(+) 93% (p=0.004)
The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Lee JA, Zierler BK et al. Vasc Endovascular Surg. 2012 Feb;46(2):139-44. Methods/Patients Single center Retrospective cohort 2001.1.1-2001.12.31 University Boulevard, U. S. A Intersocietal Comission for the Accreditation of Vascular Laboratories Duplex US で 373 人を検査 UEDVT と診断された 94 人 (25%) を解析 CV 留置 : 93%
頻度 リスク CAUEDVT の発生頻度は 3.7-23.2% (12-3% くらい ) カテーテル挿入によって UEDVT 発症リスクが高くなる カテーテルが太くなるとよりリスクが高くなる
臨床症状
臨床症状 腫脹疼痛血管拡張色調の変化 ( 静脈炎 血管の拡張 ) Paget Schroetter Syndrome 原発性の腋窩 - 鎖骨下血栓による UEDVT Postthrombotic Syndrome DVT から 2 次的に起こり慢性化 Up to date Seeger M, Bewig B. N Engl J Med 2010; 363:e4
Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108. CAUEDVT による臨床症状の頻度 : 1.1-21.2%
The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Lee JA, Zierler BK et al. Vasc Endovascular Surg. 2012 Feb;46(2):139-44. Methods/Patients Single center, Retrospective cohort 2001.1.1-2001.12.31 U. S. A Intersocietal Commission for the Accreditation of Vascular Laboratories, University Boulevard 検査 373 人中 UEDVT と診断された 94 人 (25%) 60% で疼痛 腫脹を認めた
Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108. 臨床症状による診断の感度 特異度 感度 特異度 上肢の腫脹 + 疼痛カテーテルあり 50 [21-79] 85 [54-98] カテーテルなし 57 [18-90] 57 [37-95]
臨床症状 症状を認める例は多くない 感度 特異度は低い カテーテル挿入例では特異度上がる
診断
超音波 Ultrasonography (US)
圧迫前圧迫法 圧迫後 Color Doppler Duplex Ultrasonography 鎖骨下静脈 ( 短軸像 )
圧迫法 圧迫前 圧迫後 鎖骨下静脈 ( 短軸像 ) 血栓のため圧迫しても静脈が虚脱しない Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108.
Color Doppler 血栓 腋窩静脈 ( 長軸像 ) 流速や血流の途絶を描出 血栓による狭小化で血液の流速が上昇 Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108.
Duplex US 血栓 後脛骨 V 後脛骨 A 流速上昇 B モードと Doppler 波形を組み合わせた方法 Zierler BK. Circulation 2004 Mar;109(12 Suppl 1):I9-14.
Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis: a systematic review. Di Nisio M, Van Sluis GL et al. J Thromb Haemost. 2010 Apr;8(4):684-92. UEDVT の診断に関する Meta-analysis 感度 (%) 特異度 (%) 超音波静脈圧迫 97 [90-100] 96 [87-100] Color Doppler 84 [72-97] 94 [86-100] Duplex US 91 [85-97] 93 [80-100] その他の検査 CT 91 [85-97] 93 [80-100] MRI 71 [29-96] 50 [12-88] D-dimer 100 [78-100] 14 [4-29] [ ]: 95%CI
診断 超音波は診断に有用
治療
治療 抗凝固療法 ( 急性期 )
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 UEDVT に対する抗凝固療法
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 Savage KJ, Wells PS et al. Thromb Haemost. 1999 Sep;82(3):1008-10 Prospective cohort 外来でフォローされている UEDVT 患者 46 人 LMWH 200 単位 /kg 5 日以上,Warfarin 目標 PT-INR 2-3 Results: 出血 1 人,PE なし,DVT 再発 1 人, 死亡 7 人 ( 原疾患のため ) Kovacs MJ, Kahn SR et al. J Thromb Haemost. 2007 Aug;5(8):1650-3. CAUEDVT と診断された悪性疾患患者 74 人 LMWH 200 単位 /kg 5-7 日間, Warfarin 目標 PT-INR 2-3 3 か月 Results: DVT 再発なし, 重大な出血 3 人カテーテル抜去なし ( 静脈確保困難または DVT 再発ないため ) Karabay O, Yetkin U et al. J Int Med Res. 2004 Jul-Aug;32(4):429-35 UEDVT と診断された患者 36 人 LMWH 7 日間の後, 経口抗凝固薬 1 年内服 Results: 死亡 9 人 ( 原疾患による ),PE 発症なし,PTS 発症なし,DVT 発症なし
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 9.1 Acute Anticoagulation for UEDVT LEDVT 急性期に準じた治療 9.1.1 Recommend 抗凝固薬 (LMWH, fondaparinux, iv or sc UFH) の早期投与 (Grade 1B) 9.1.2 Suggest LMWH or fondaparinux over iv UFH(Grade 2C) or sc UFH (Grade 2B) 理由下肢 DVTでは抗凝固した方が予後がよい PE, PTSの原因となり得る観察研究から合併症の危険は少ない UEDVT に対する抗凝固薬の効果は根拠に乏しい
UEDVT と LEDVT は同列に扱うべきか?
Upper extremity deep vein thrombosis: a community-based perspective. Spencer FA, Emery C et al. Am J Med. 2007 Aug;120(8):678-84. UEDVT と LEDVT の頻度を比較 Methods/Patients Retrospective 1999 Massachusetts Worcester Massachusetts Health Data Consortium(12 施設 ) DVT 既往患者の診療録を収集 DVT: 超音波または造影で診断 Results Worcester 人口 477,800 人 DVT 483 人 UEDVT 69 人 (14%) LEDVT 414 人 (86%) 3 か月以内の CV カテ挿入 UE 62.3% vs. LE 11.8%, p<0.001 UEDVT 発症リスク (vs. LEDVT) Recent CV: OR 21.7 [9.3-50.0] Recent CV: 診断から 3 か月前の CV 挿入 OR: odds ratio, [ ] 内は 95% CI カテーテル関連 DVT 下肢より上肢で多い
Comparison between idiopathic deep vein thrombosis of the upper and lower extremity regarding risk factors and recurrence. Lechner D, Wiener C et al. J Thromb Haemost. 2008; 6(8): 1269-74. UEDVT と LEDVT を比較 Methods/Patients Prospective cohort 4 施設 1992.6-2006.10 thrombosis centers, Austria Vienna. 自然発症 DVT 患者の大規模観察研究のデータを使用 (Austrian Study on Recurrent Venous Thromboembolism Kyrle PA, Minar E et al. N Engl J Med. 2004;350(25):2558-63.) DVT 診断後,3 か月以上抗凝固薬を内服した患者 INR 1.5-2.0 DVT: 造影または Duplex US で診断
Comparison between idiopathic deep vein thrombosis of the upper and lower extremity regarding risk factors and recurrence. Lechner D, Wiener C et al. J Thromb Haemost. 2008; 6(8): 1269-74. Results VTE の再発率 LEDVT に比べ UEDVT の方が有意に低い (p=0.02)( 図右 ) PE 発症率 LEDVT に比べ UEDVT の方が有意に低い UEDVT 8% vs. LEDVT 31% (p=0.001)( 図下 )
UEDVT と LEDVT は同列に扱うべきか?
UEDVTとLEDVTは同列に扱うべきか? UEDVTの方がカテーテル関連が多く再発が少ない
UEDVT に対する抗凝固療法は有効か? カテ テルはどうすべきか?
Risk factors for mortality in patients with upper extremity and internal jugular deep venous thrombosis. UEDVT 患者の死亡率を検証 Methods/Patients Hingorani A, Ascher E et al J Vasc Surg. 2005;41(3):476-8. Retrospective cohort 1992.1-2003.6, U.S.A New York Vascular Laboratory at the Maimonides Medical Center Duplex US で検査した患者のうちUEDVTと診断された患者を検証 Results 検査 2,451 人 UEDVT 診断 546 人 (22%) PE の有無で死亡率に有意差なし (PE+ 35% vs. PE- 27%, p=0.42) CV 挿入歴がある患者で死亡率が有意に高かった (CV+ 33% vs. CV- 19%, p<0.001) 抗凝固薬投与していない患者群で死亡率が有意に高かった ( 抗凝固薬 + 23% vs. 抗凝固薬 - 36%, p=0.002)
Characterizing resolution of catheter-associated upper extremity deep venous thrombosis. Jones MA, Lee DY et al. J Vasc Surg. 2010 Jan;51(1):108-13. CAUEDVTに関して血栓残存のリスクを検証 Methods/Patients Retrospective cohort 2002.1.1-2006.6.30 U. S. A Oregon Health and Science University 症状がありDuplex US 行われた患者のうち, 新しくUEDVTと診断された患者 CAUEDVT: CV 挿入の既往が,UEDVTと診断される30 日以内 Results 検査 1,761 人 UEDVT 診断 : 454 人 (25.7%) 新規 UEDVT 診断 : 253 人 (14.4%), 有効なデータは150 人抗凝固の有無と血栓消失の有無に有意差なし血栓消失 24/62 vs. 血栓残存 38/62, p=0.102 カテ未抜去群 血栓消失頻度が少ないカテ未抜去群 : 血栓消失 6 /24vs. 血栓未消失 18/24, p=0.033 血栓消失群 : カテ抜去 51.9% vs. カテ未抜去 25%
The natural history of upper extremity deep venous thromboses in critically ill surgical and trauma patients: what is the role of anticoagulation? Malinoski DJ, Ewing T et al. J Trauma. 2011 Aug;71(2):316-21 UEDVT に対する抗凝固薬の有効性を検証 Methods/Patients Prospective cohort 2008.1-2010.5 Cedars-Sinai Medical Center, U.S.A Los Angeles Level I trauma center surgical ICU,DVT 既往のない新規 UEDVT 発症患者 CAUEDVT: Duplex US による診断部位に CV 留置の既往が, 診断した 7 日以内にある DVT 評価 : 入院患者に対しルーチーンで US 検査 入院後まず 48 時間以内に Duplex US で評価 その後 1 週間ごとに評価 臨床上 PE が疑われたら CT 抗凝固薬投与, カテーテル抜去は外科医の判断 抗凝固薬 ( 予防投与 ): UFH 5000 単位皮下注 x3/day or LMWH 30mg 皮下注 x2/day 抗凝固薬 ( 治療投与 ): UFH 80 単位 /kg bolus + 18 単位 /kg/h 持続 or LMWH 1mg/kg 皮下注 x2/day Results 検査 1,269 人 UEDVT 診断 77 人 123 件
The natural history of upper extremity deep venous thromboses in critically ill surgical and trauma patients: what is the role of anticoagulation? Malinoski DJ, Ewing T et al. J Trauma. 2011 Aug;71(2):316-21 Results UEDVT 患者と抗凝固薬の有無 なし 33%, あり 68% ( 予防 28%, 治療 40%) 血栓消失の有無 ( 図右 ) CAUEDVT vs. non-cauedvt 有意差なし 最終検査での血栓有無 ( 診断後 9-18 日 ) 抗凝固薬投与の有無で有意差なし ( 図下 )
Low incidence of pulmonary embolism associated with upper-extremity deep venous thrombosis. Levy MM, Albuquerque F et al. Ann Vasc Surg. 2012 Oct;26(7):964-72. UEDVT に対する抗凝固療法の予後への影響を検証 Patients/Methods: Retrospective cohort 2005.4-2008.11, U.S.A Metropolitan Tertiary care university medical center UEDVT と診断された患者 300 人 Results CAUEDVT: 有意差なし ( あり 42% vs. なし 52%, p=0.25) 抗凝固あり 抗凝固なし 急性または慢性の急性増悪 : 抗凝固薬あり群で有意に高い ( あり 49% vs. なし 24%, p=0.009) 慢性 : 抗凝固薬なし群で有意に高い ( あり 24% vs. なし 49%, p=0.009)
Results Low incidence of pulmonary embolism associated with upper-extremity deep venous thrombosis. Levy MM, Albuquerque F et al. Ann Vasc Surg. 2012 Oct;26(7):964-72. 抗凝固の有無と生存率 抗凝固使用患者の方が生存率が高い ( 図右 ) 75% 64% 抗凝固あり PE 発症率は抗凝固の有無で有意差なし ( 図下 ) 61% 12mo 48% 36mo 抗凝固なし UEDVT と診断してからの期間 (month)
UEDVTに対する抗凝固療法 効果に関してはcontroversial PEの発症率は減らさないようである抗凝固療法群では生存率が高い ( 因果関係は不明 )
カテーテル抜去 血栓の頻度を減らす傾向にある
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 SVC フィルター
Koury JP, Burke CT. Semin Intervent Radiol. 2011;28(1):3-9
Risk factors for mortality in patients with upper extremity and internal jugular deep venous thrombosis. Hingorani A, Ascher E et al J Vasc Surg. 2005;41(3):476-8. UEDVT 患者の死亡率を検証 Methods/Patients Retrospective cohort 1992.1-2003.6 U.S.A, New York Vascular Laboratory at the Maimonides Medical Center Duplex US で検査した患者のうち UEDVT と診断された患者を検証 Results SVC フィルター挿入群で有意に死亡率高かった SV filter(+) 37% vs. SV filter(-) 16% (p<0.001)
Pulmonary embolism from upper extremity deep vein thrombosis and the role of superior vena cava filters: a review of the literature. Owens CA, Bui JT et al. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(6):779-87. SVC フィルターに関する Systematic review 21 publication, 209 SVC filter SVCフィルターに関連した重大合併症 8 例心タンポナーデ 4 例, 大動脈穿孔 2 例, 再発気胸 1 例 1か月後死亡率 : 43.1% 28 publication, 3,747 UEDVT PE 5.6% DVT に関連した死亡率 0.7% 安全性については疑問あり
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 SVC フィルターに関する記述 急性 UEDVT に対し抗凝固療法ができなかった場合,SVC フィルターの挿入が行われる しかし合併症は IVC フィルターよりも多い この手技のエビデンスは low quality であり, 有害事象の恐れもあるため, その使用は専門施設で例外的に行うべきである Insertion of a filter in the superior vena cava has also been used in patients with acute UEDVT who cannot be given anticoagulants. Complications, however, may be more than with IVC filters. The evidence in support of these procedures is of low quality, and because there is the potential to cause harm, their use should be confined to exceptional circumstances in specialized centers.
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 線溶療法
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 Horne MK 3rd, Mayo Dj et al Am J Med. 2000 Feb 15;108(3):251-5 CAUEDVT に対する Cather-Directed Thrombolysis (CDT) の観察研究 線溶薬として tpa を投与 Results 18 例中 10 例で腋窩 鎖骨下静脈が開通. AbuRahma AF, Short YS.et al Cardiovasc Surg. 1996 Dec;4(6):783-7. UEDVT に対する抗凝固療法と抗凝固療法 + 線溶療法の比較 抗凝固療法のみ 9 例, 抗凝固療法 + 線溶療法 10 例 Results 開通 : 抗凝固療法のみ 2/9 例, 抗凝固療法 + 線溶療法 8/10 例
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 9.2 Thrombolytic Therapy for the initial therapy of UEDVT LEDVT 急性期に準じた治療 9.2.1 Suggest 線溶療法よりも抗凝固療法を優先して行う (Grade 2C) 9.2.2 Recommend 線溶療法を行っていない患者同様, 線溶療法後の患者も抗凝固療法を行う (Grade 1B) 線溶療法行うときはカテで直接の方がよい RCT はない 小さな観察研究のみ 線溶療法が DVT の再発を減らすという証拠はない
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 LEDVT に対する線溶療法の適応 Severe symptom Subclavian Axillary Symptom < 14 日 Good function Life expectancy > 1 year Low risk for bleeding UEDVT の適応も LEDVT に準じて行う
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 抗凝固療法 ( 長期 )
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 9.3 Long-Term Anticoagulation for UEDVT 9.3.1 suggest CV カテーテルに関連した UEDVT 患者では, そのカテーテルを使っていたり必要だったりする場合は, カテーテルを抜去しない (Grade 2C) 9.3.2 Suggest UEDVT が腋窩やさらに近位部にある患者では, 最低 3 か月以上抗凝固療法を行う (Grade 2B)
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 9.3 Long-Term Anticoagulation for UEDVT 9.3.3 カテーテルを抜去しているCVカテーテル関連 UEDVT 患者抗凝固療法 3か月 Recommend 非癌患者 (Grade 1B) Suggest 癌患者 (Grade 2C) 9.3.4 カテーテルを抜去していないCVカテーテル関連 UEDVT 患者治療後 3か月経っていてもカテーテルが留置されている限り抗凝固療法を継続 Recommend 癌患者 (Grade 1C) Suggest 非癌患者 (Grade 2C)
Characterizing resolution of catheter-associated upper extremity deep venous thrombosis. Jones MA, Lee DY et al. J Vasc Surg. 2010 Jan;51(1):108-13. 血栓の消失と期間 1 か月で 18.8%,24 か月で 73.3% 消失 ( 図左下 ) 24 か月以降はほとんど変化なし (20% 程度 )( 図右下 ) 血栓消失までの期間 血栓消失の割合
Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):1097-108. PE 発症率 3-12.4% Lee JA 2012 94 9%
まとめ カテーテル挿入強いリスク因子 診断では超音波検査が有用 ACCP ガイドラインでの根拠はほとんど LEDVT に準じている
まとめ 抗凝固療法 PEの発生率は減らさない 積極的に勧める根拠は乏しいが否定する根拠もない ただし生存率には関連 カテーテル抜去により血栓消失する傾向にある 使わないカテーテルは早期に抜去 UEDVT による PE の発生率は低い
参考 LEDVT に対する治療 LEDVT: Lower Extremity Deep Venous thrombosis
LEDVT に対する抗凝固療法 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES we recommend we suggest rather than, over 2012.5.22 ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
therapy (VTE) 2.1. Initial anticoagulation for patients with acute DVT of the leg acute DVT of the leg treated with VKA: initial treatment with parenteral anticoagulation (LMWH, fondaparinux, IV UFH, or SC UFH) no treatment (1B). 2.2. Anticoagulation prior to receipt of the results of diagnostic work-up for VTE High suspicion of acute VTE: parenteral anticoagulants while awaiting the results (2C) Intermediate suspicion of acute VTE, and results delayed > 4 hours: parenteral anticoagulants (2C) Low suspicion: no treatment if results within 24 h (2C) 2012.5.22 ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
therapy (VTE) 2.3.4. Patients with Acute Isolated Distal DVT of the Leg + Managed with serial imaging no anticoagulation if the thrombus does not extend (1B) anticoagulation if the thrombus extends but remains confined to the distal veins (2C) anticoagulation if the thrombus extends into the proximal veins (1B) 2.4. Timing of VKA Therapy for DVT of the Leg Acute DVT of the leg: early initiation of VKA (eg, same day as parenteral therapy is started) over delayed initiation, continuation of parenteral anticoagulation for minimum 5 days until the INR is 2.0 or above for at least 24 h (1B) 2012.5.22 ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
therapy (VTE) 2.5 Choice of Initial Anticoagulant Regimen in Patients With Proximal DVT Acute DVT of the leg (proximal) we suggest LMWH (once daily, 2C) or fondaparinux IV UFH (2C) and SC UFH (2B for LMWH; 2C for fondaparinux) 2.10 Systemic Thrombolytic Therapy for Acute DVT Acute proximal DVT of the leg anticoagulant therapy alone systemic thrombolysis (2C) 2012.5.22ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 LEDVT に対する線溶療法 2.9 Cather-Directed Thrombolysis for Acute DVT Suggest CDT よりも抗凝固療法単独を優先して行う (Grade 2C). 2.10 Systemic Thrombolytic Therapy for Acute DVT Suggest 全身投与による線溶療法よりも抗凝固療法単独を優先して行う (Grade 2C).