名鉄病院女性泌尿器科 ウロギネセンターのご案内 当院では平成 24 年 6 月 1 日から骨盤臓器脱 尿失禁に対応するウロギネセンターを開設しました 女性特有の病 主に骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁を対象とした女性専門外来です ウロギネコロジーとは ウロロジー :urology 泌尿器科 ギネコロジー :gynecology 産婦人科 という言葉が合わさった造語です ウロギネセンターは 婦人科 と 泌尿器科 にまたがる分野の疾患に対応する診療科です 開設後順調に稼働し 平成 25 年 1 月 9 日の中日新聞夕刊で紹介されました また 骨盤臓器脱の治療相談も平成 25 年 3 月 19 日中日新聞 紙上診察室 に掲載されました 平成 26 年 2 月からは 毎月第 3 土曜日に骨盤底筋体操指導教室 (6~7 名のグループ指導 ) を開始し 平成 27 年 6 月に骨盤底筋体操個別個人指導外来を開設しました さらに平成 29 年 1 月からは 女性泌尿器科を標榜できるようになったため 女性泌尿器科 ウロギネセンターとなりました ウロギネセンターの外来は月 3 回金曜日 13:30~15:30( 電話予約制 ) に行っています 女性泌尿器科 ウロギネセンター センター長 ( 副院長 泌尿器科部長兼務 ) 認定資格 なるしままさひろ成島雅博 日本泌尿器科学会認定専門医 指導医 腹腔鏡下小切開手術施設基準医 泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本排尿機能学会専門医 ダヴィンチ Xi 術者サーティフィケート ごあいさつセンター長の成島雅博です 私は昭和 61 年 7 月から女性腹圧性尿失禁治療や瘤の手術治療にあたり 平成 19 年 4 月に新しい手術である TVM( メッシュ ) 手術を開始しました 平成 20 年 4 月には女性泌尿器科専門外来を開設 さらなる医療サービス向上を図る目的で平成 24 年 6 月 1 日からウロギネセンターを開設し女性泌尿器科専門外来の機能をウロギネセンターに移行しました 開設理念は 骨盤臓器脱 尿失禁 排尿障害などウロギネコロジーの患者様に総合的な質の高い医療サービスを提供することです メンバーは 医師 2 名 皮膚排泄認定 (WOC) 看護師 1 名 理学療法士 2 名 助産師 1 名 看護師 8 名 排尿機能検査士 5 名 医療支援センター看護師 1 名 医事事務 2 名が加わり総勢 22 名で 患者様が医師には話しにくいことも気軽に相談できる体制になりました 平成 30 年 5 月 18 日までに TVM 手術を 1024 症例施行し さらに新しい手術治療として 平成 24 年 12 月から腹腔鏡下に骨盤臓器脱をメッシュで吊り上げる腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) を 664 症例行い TVM 手術に勝る素晴らしい成績を上げています 一方 平成 26 年 2 月から骨盤底筋体操教室を開設し 平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設 昨年 8 月から井上倫恵先生の外来を増設 平成 30 年 4 月から常勤の骨盤底筋訓練専門理学療法士渡邊先生が加わり強力になりました メンバーは骨盤臓器脱 尿失禁 排尿障害などについて専門的な知識を持ち 患者様が安心して治療を受けられる環境を作っています 今後 名鉄病院女性泌尿器科 ウロギネセンターを何卒よろしくお願いいたします
泌尿器科部長 認定資格 日本泌尿器科学会認定専門医 指導医腹腔鏡下小切開手術施設基準医がん治療認定医ダヴィンチ Xi 術者サーティフィケート 平成 27 年 7 月豊橋市民病院泌尿器科から当院に赴任しました 豊橋市民病院では プロリフト型 TVM 手術を約 200 症例執刀しました 当院へ赴任後 LSC 手術 アップホールド型 TVM 手術を習得し 平成 29 年 12 月からウロギネコロジーセンター外来を担当することになりました 安全で満足していただける医療を提供していきたいと思いますので よろしくお願いします 尿失禁とはご自分の意思に反して 尿が漏れてしまう症状のことです 尿漏れは目に見えない症状で生命に関わりが少ないこと 何よりも羞恥心があり受診されないケースもあります 当院では排泄ケアに関する専門の看護師もいます お困りの方はお1 人で悩まず 是非ご相談ください 名鉄病院皮膚排泄ケア認定看護師骨盤底筋体操指導外来 ( 木曜日 ) 担当 いちかわ市川 みよこ美代子
骨盤底筋体操指導外来 ( 水曜日 ) 担当 名古屋大学大学院医学系研究科 リハビテーション療法学理学療法学分野修士卒業 平成 29 年 4 月に当院ウロギネコロジーセンター専任として名鉄病院入社 骨盤底筋体操指導のエキスパートです ウロギネセンターで初診時患者様の問診 骨盤底筋体操教室での指導 骨盤臓器脱手術後の退院指導に当たるとともに 平成 29 年 5 月から毎週水曜日午後に骨盤底筋体操指導外来を行っています また 院内の排尿ケアチームの一員として排尿自立支援の回診も行っています 当院リハビリテーション科理学療法士の山北康介です 当院ウロギネセンターでは 平成 26 年 2 月より骨盤底筋体操教室を始めました 骨盤底筋の機能が低下してしまうと 1) 骨盤の歪み 2) 姿勢の崩れ 3) 腹部のたるみ 4) 尿漏れ 5) 運動パフォーマンスの低下などの原因となり得ます とう教室では 自宅で簡単に出来る体操絵を楽しくご指導いたします 名鉄病院理学療法士 やまきた山北 こうすけ 康介 骨盤底筋体操指導外来 ( 火曜日 ) 担当 いのうえ井上 ともえ倫恵 名古屋大学大学院医学系研究科 リハビテーション理学療法専攻理学療法学講座助教 平成 28 年 3 月まで 千葉県の亀田総合病院ウロギネコロジーセンターで骨盤底筋体操指導外来を担当されていた骨盤底筋体操指導のエキスパートです 平成 28 年 8 月から名鉄病院泌女性泌尿器科 ウロギネセンターで 毎週月曜日午後に骨盤底筋体操指導外来を行っています ( 成島 )
名鉄病院ウロギネセンターメンバー 私たちが初診から 退院後まで サポートします 主に骨盤臓器脱の患者様を病棟で入院から退院までサポートします 日常生活は困っているけれど 手術については踏み切れない方は 手術前後の流れをイメージ出来るようにお手伝いします 病棟看護師 ウロギネセンターでは主に尿失禁や 骨盤臓器脱などの女性の皆様が対象になります 同じ女性として 皆様が自分らしく毎日を過ごしていけるように 助産師もメンバーとしてお手伝いさせていただきます 助産師
平成 25 年 1 月 9 日中日新聞夕刊のウロギネセンター紹介記事
骨盤臓器脱の紙上相談記事が平成 25 年 3 月 19 日中日新聞に掲載されました
当院ウロギネセンターでは下記のような疾患の女性患者さんを対象としています 骨盤臓器脱 ( 脱 脱 脱 腟断端脱 ) 腹圧性尿失禁 混合性尿失禁 骨盤臓器脱 : 脱や脱摘出後の腟断端脱お産による骨盤内支持組織の裂傷や加齢などが主な原因で 腟口から などが脱出する女性特有の疾患です 骨盤臓器脱は英語では Pelvic Organ Prolapse と言い我々専門医の間では POP と呼ばれています 骨盤臓器脱は外陰部違和感 下垂感や排尿困難 頻尿 尿失禁 便秘などの症状を伴うことが多く 入浴時や排便排尿時に腟口にピンポン玉のようなはれもの ( 腫瘤 ) をさわり気づかれることが多いようです 正常な女性骨盤臓器位置 瘤の女性骨臓器位置 脱の女性骨臓器位置 前腟壁 前腟壁 後腟壁
瘤の女性骨臓器位置 腟断端脱の女性骨臓器位置 後腟壁 腟壁 今世紀に入り従来の手術方法に比べ身体への負担が少ない ( 低侵襲 ) で再発率の低いメッシュを使用する TVM( Tension-free vaginal mesh ) 手術がフランスで開発され 平成 17 年に日本に導入されました 当科では平成 19 年 4 月から平成 30 年 5 月 18 日まで 1024 症例施行し 良好な手術結果を得ています 麻酔は 体に負担の少ない下半身麻酔 ( 脊椎麻酔 ) で行っていますが 手術中鎮静剤で眠っていただきますので苦痛なく手術が受けられます 入院期間は 7 日間です 筋腫や卵巣良性腫瘍の合併された骨盤臓器脱患者様に対して 平成 24 年 12 月から腹腔鏡下に筋腫や卵巣腫瘍の摘出と同時に骨盤臓器脱をメッシュで吊り上げる腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) を開始しました 平成 26 年 4 月から保険適応となったため 筋腫や卵巣良性腫瘍の合併のない骨盤臓器脱患者様にも広く行うことができるようになりました この手術は 腟壁に傷をつけないためTVM 手術に比較して性生活への悪影響の心配がないことが特長です TVMが禁止されている 50 歳以下の患者様にも適切な手術です 平成 30 年 5 月 18 日までに 664 例施行し 現在毎月 10~20 件行っています 経過は極めて良好で 再発率も低率です 入院期間は 7 日間です
TVM 手術 手術用の糸と同じ材質の身体になじみやすい素材のポロプロピレン糸を編んだメッシュを下の図のように と前腟壁の間 ( 前壁メッシュ :A-TVM ) とと後腟壁の間 ( 後壁メッシュ :P-TVM ) に腟壁を切開して埋め込む手術 ( 経腟手術 ) です 瘤の場合は前壁メッシュだけ 瘤の場合は後壁メッシュだけ埋め込みますが 脱や腟断端脱の場合は前壁メッシュと後壁メッシュ両方を埋め込みます 比較的大きなメッシュを埋め込む手術で プロリフト型 TVM 手術といいます それに対して比較的小さなメッシュを埋め込んで骨盤臓器脱を治す手術方法のエレベート型 TVM 手術を平成 25 年 11 月に導入し H26 年 9 月までに 166 例施行しました エレベート型 TVM 手術は 脱に対しても前壁メッシュだけで治療できるため手術時間が短縮しました さらに 平成 26 年 9 月からは エレベート型 TVM 手術に代わってアップホールド型 TVM 手術を導入しました アップホールド型 TVM 手術は エレベート型の TVM 手術に比較してさらに短時間で行える身体に負担の少ない手術です 平成 30 年 5 月までに 269 例施行しましたが プロリフト型 TVM 手術やエレベート型 TVM 手術に比べて術後疼痛が少なく合併症が少ない素晴らしい手術です しかしながら 平成 24 年 12 月に開始した腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) が アップホールド型 TVM 手術に勝る成績であることが判明したため 現在では腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) が第一選択の手術となりました TVM のメッシュ挿入位置 前壁メッシュプロリフト型エレベート型アップホールド型 後壁メッシュ プロリフト型
プロリフト型 TVM の前壁用メッシュ プロリフト型 TVM の後壁用メッシュ 腟 後壁メッシュ 前壁メッシュ 腟 プロリフト型 A-TVM の手術模式図 プロリフト型 P-TVM の手術模式図
エレベート型 TVM のメッシュ アップホールド型 TVM のメッシュ エレベート型 TVM の手術模式図 アップホールド型 TVM の手術模式図 TVM 手術風景 TVM 手術風景
LSC 手術全身麻酔下に腟の壁の裏側にポリプロピレンメッシュのシートを挿入し このシートに連続した幅 2.5cmのテープを仙骨前面に固定し下垂を矯正する腹腔鏡下手術です 手術時間は約 2.5 時間です 経腟的メッシュ手術 (TVM 手術 ) に比較して術後の臀部 ~ 大腿痛が無いことと性生活により影響の少ないことが特長で TVM 手術が禁止されている 50 歳未満の年齢の方にも行うことができます また 筋腫や良性卵巣腫瘍の合併がある方は同時に治療が行えます 通常体部は摘出し 卵巣は 65 歳以上になるとホルモン分泌機能が完全に停止するため ご希望の方のみ 卵巣がん発症予防目的 で摘出します TVM に比べて手術時間は長いですが 出血量は TVM 手術より少なく TVM 手術後の約 5% に見られた一過性の排尿困難の合併症がなく 再発率が現在 2.7%(367 人中 10 人が再発しましたが 再手術は必要ない程度のものです ) と海外の再発率 4~ 10% の成績に比べ低く 術後成績の優れた手術です 入院期間は TVM 手術と同じ 7 日間です 卵管 卵巣 メッシュ 尿道 腟 肛門 LSC のメッシュ位置 LSC 手術模式図 後壁用 前壁用 LSC メッシュ LSC 手術風景
骨盤臓器脱の保存的治療としては 予防的に骨盤底筋肉体操の指導や特殊な医療用矯正下着のご紹介を行っています また ペッサリーご使用中の患者様に対するペッサリーの自己脱着の指導も行っています 平成 26 年 2 月からは 骨盤底筋体操教室 (6~7 人のグループ指導 ) を第 3 土曜日に開催 平成 27 年 6 月から初級 中級 上級コースの 3 コースを設け 平成 29 年 8 月からは毎月第 1 月曜日にも開催 平成 29 年 11 月からは継続コースを増設しました また 平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設し 毎週木曜日 14:00~17:00 に市川美代子皮膚排泄ケア認定看護師が 1 人 1 回 30 分の個人指導を行っています さらに 平成 28 年 8 月から毎週月曜日 13:00~17:00 に 名古屋大学大学院医学系研究科リハビテーション理学療法専攻理学療法学講座助教の井上倫恵先生の個人指導外来を増設 平成 29 年 5 月から毎週水曜日 13:00~17:00 に 骨盤底筋訓練専門理学療法士の渡邊日香里先生の個人指導外来を増設しました 骨盤底筋体操が正しく行えているかの評価も含め指導していますので グループ指導の骨盤底筋体操教室と組み合わせて行うことで より効果的な骨盤底筋体操を習得 実施することができます 軽症の骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 過活動の方に有効です 尿失禁 : 腹圧性尿失禁混合性尿失禁骨盤臓器脱と同じようにお産などによる骨盤内支持組織の裂傷などが主な原因で発症する疾患です 軽症では内服治療 ( スピロペント ) や骨盤底筋体操などが有効ですが 中等症以上では手術治療が必要です 当科では, TVT( Tension-free vaginal tape ) 手術や TOT( Transobturator tape ) 手術など経腟的に行う最新の身体への負担が少なく ( 低侵襲 ) 術後回復の早い腹圧性尿失禁根治手術 ( 下半身麻酔で施行し 5 日間の入院 ) を施行しています 麻酔は下半身麻酔 ( 脊椎麻酔 ) で施行し 手術時間 30 分以内です これらの手術により 90% の治癒が望めます 年間 30~50 症例の手術を行っています 骨盤底筋体操教室平成 26 年 2 月から月 1 回 第 3 土曜日の午前に 平成 29 年 8 月からは毎月第 1 月曜日にも開催しています 名古屋大学医学系研究科リハビリテーション療法専攻鈴木重行教授と同大学院生の大内ふみか理学療法士 ( 現在 北海道医療大学リハビリテーション科学部理学療法学科助教 ) のご指導とご協力をえて開設に至りました 骨盤底筋体操の対象者は 軽症の骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 過活動の方です 内容は まずウロギネセンターの看護師が骨盤の構造や生理 効果ある疾患とそれらのさまざまな治療方法を約 10 分間スライドで説明します 次に 理学療法士が実際の指導を行います 最後に座談会形式で理学療法士と看護師がご質問やお悩みの相談を受けます 個別に相談ご希望の方は個別にも相談をお受けします 平成 27 年 6 月からは初級 中級 上級コースの 3 コースを設け 平成 29 年 11 月からは継続コースを増設しました 1 グループ 5~7 名で行い 45 分のコースです 指導時間は 第 3 土曜日が 9:00~9:45 10:00~10:45 11:00~11:45 第 1 月曜日が 11:00~11:45 です 参加方法は 名鉄病院泌尿器科 ウロギネセンターに受診され骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 過活動と診断されるか それらの疾患の予防が必要と診断された方を対象に予約制で行っています 当科受診歴のある方は電話予約 (052-551-6121 名鉄病院代表泌尿器科または女性泌尿器科 ウロギネセンター ) もお受けします また 平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設しました 毎週木曜日 14:00~17:00 に市川美代子皮膚排泄ケア認定看護師が 平成 28 年 8 月から毎週月曜日 13:00~17:00 に名古屋大学大学院医学系研究科リハビリテーション療法学専攻理学療法学講座助教の井上倫恵先生が 平成 29 年 5 月から毎週水曜日 13:00~17:00 に骨盤底筋訓練専門理学療法士の渡邊日香里先生が 予約制で行っています 1 人 1 回 30 分の指導で 腟圧計を使って骨盤底筋の収縮度を計測して正しい体操が行えているか評価して指導しています グループ指導の骨盤底筋体操教室と組み合わせて行うことで より効果的な骨盤底筋体操を習得 実施することができます
骨盤底筋体操教室説明風景 骨盤底筋体操教室指導風景 名鉄病院の女性泌尿器科 ウロギネセンター外来は予約制です 052-551-6121 名鉄病院代表 ( 女性泌尿器科 ウロギネセンター ) 診察日は平成 29 年 12 月から毎月 3 回の午後 ( 成島雅博医師 2 回 荒木英盛医師 1 回担当 ) です 受診希望の患者様は女性泌尿器科 ウロギネセンターへご連絡ください 尿失禁でお困りの方に 失禁の改善 予防のための骨盤低筋体操指導や皮膚トラブル予防のケアを 専門の知識を持った医師と看護師が行っています ( 平成 30 年 5 月 20 日 )