お口の悩み解決 お口の渇き 気になりませんか? 北川善政北海道大学大学院歯学研究科口腔診断内科学教室 ( 旧第 1 口腔外科 ) ykitagaw@den.hokudai.ac.jp 北海道大学病院歯科診療センター新棟竣工記念講演会 ホテルオークラ札幌 2013.10.25
人が生きている証は? 咀嚼重要機能食べる嚥下発音 : しゃべる呼吸 : 息を吸う審美性 顔という場 人間の存在の根幹 : 尊厳 QOLに直結する領域如何にしてQOLを低下させないか?
生物として社会的存在として生きるために基本的な機能である
噛むことで脳が活性 prefrontal area: 前頭前野 海馬 ( 記憶を司る ) 血流が増加 集中力 意欲 共感力 切り替え力 認知症が治る ガムを噛むことで 眠気が消える
歯が健康な高齢者は元気 片足立ち 40 秒以上の高齢者の割合と歯数 片足立ち 40 秒 歯の数が多い高齢者は身体能力が高い
よく噛むことの意義昔から知られていたこと 1. 食べ物の消化 吸収を高める 2. 食べ物の味がわかる 3. 顎や顔の発育を促進 4. 唾液の分泌を促進 5. 口の中をきれいにする 噛めよ噛めよよく噛めよ噛めば体が強くなる
よく噛むことの意義 近年になってわかってきたこと 1. 肥満の防止 ( 少ない食事量で満腹感 ) 2. 精神状態の安定 ストレスの緩和 3. 脳の血流量を増加 4. 認知症の予防 改善 前頭前野 海馬の活性化 よく噛まないことでこれらの機能が阻害される
8020 達成者の健康な歯 静岡市歯科医師会 8020 コンクール表彰者 80 歳女性
歯の数と医科診療費との関連 高齢者では歯が多いほど元気 北大で安心で安全な歯科医療 75 歳以上の高齢者 全身の健康 医療費の抑制 北海道国保連合会 ( 平成 19 年 5 月 )
患者さんのお口の訴え 口内炎ができちゃいました 口内炎がなかなか治りません 口が乾く 口の中がねばねばする 舌がヒリヒリする 口の中が苦い 酸っぱい 舌の色がまっ赤になっています 食べ物の味が昔とちがってきました 粘膜が白くなっています 歯ぐきが腫れてきました 再発性アフタベーチェット病 口腔カンジダ症
一般の人にとって唾液 = 不浄なものである 唾液に関することわざ 天にツバする ツバをつける 唾棄すべき 眉にツバをつける 虫唾がはしる ツバもひっかけない あまり気色がよくない汚い臭い気持ち悪いの 3K
しかし 唾液のおかげで 素敵な会話 食べ物の味わい 咀嚼 嚥下できる 唾液は 口腔内の環境を維持増進していく上で不可欠なもの しかし 私達はそれをほとんど意識しない
口腔乾燥症ドライマウス 口腔内水分の 循環障害 800 万人 3000 万人 口腔内の砂漠 化
う蝕 歯周病 口腔乾燥に起因する病態 口が渇く 異常乾燥感 ネバネバする 様々な病気につながる! 上部消化管異常 言語障害 口腔乾燥 舌痛症 義歯不適合 カンジダ症 口臭 粘膜疾患 摂食嚥下障害 味覚異常
唾液 1.1.0~1.5 l/ 日 2. 日中は増加 お口の渇き 3. 睡眠中は極端に減少 4. 食事中 空腹時 分泌が増加 5. ストレス 分泌が減少 命の渇き 飲むだけで 老化を防ぐ 外敵から身を守る
69 歳男性 口が渇く 舌がヒリヒリ 味がしない
ドライマウスを主症状 既往歴 : 不整脈 陳旧性心筋梗塞 狭心症 喘息 9 年前より薬剤内服中 ( 初診時 9 種類 ) 現病歴 :2009 年 1 月頃より口腔乾燥を自覚していた 病院歯科受診し人工唾液処方されるも症状が改善せず当科初診した 舌のヒリヒリ感は安静時に強く 食事中は軽減するとのこと 1-2 前より味覚低下があり 口内がネバネバして不快感を感じている 不快症状が 治った! 脱水による口腔乾燥 水分補給保湿ケア
北海道新聞掲載 2010年１月11日 味覚異常は亜鉛欠乏 だけではない 味覚異常は歯科医師 が担当
新患数(人)( 人 ) 100 味覚異常患者の年度別頻度 ( 口腔内科新患 ) 80 60 40 20 0 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 新患の 4%
糸状乳頭 拡大鏡での舌乳頭 30 茸状乳頭 乳頭の萎縮 舌苔
悪性リンパ腫の患者さん (57 歳男性 ) 何もしゃべれない 食べられない たった 3 か月で 口がカラカラ むし歯になった
悪性リンパ腫 咀嚼 会話が可能 保湿ケア 口腔ケア 1 週 合併症なく治療のアドヒアンス向上 食べる 生きる活力 = 闘う気力 病気を克服
味覚異常を主症状とした症例 患者 :72 歳 男性 ご飯の味がしない 既往歴 : 糖尿病 ( コントロール良好 ) 高脂血症 逆流性食道炎 ロコール パリエット 現病歴 :2か月前より 食べる物の味がしなくなってきた と訴えたため 内科より当科紹介 現症 : 舌が赤い 舌乳頭の萎縮
症例 4 検査結果 カンジダ菌 カンジダ治療で味覚が戻った!
患者 :65 歳女性 口の中が塩味がして 気持ち悪い! 現病歴 近歯科医院 :2009 年 12 月 歯の処置後 歯が気になり 口内の塩味を自覚した 近耳鼻科 : 同年 12 月 口内の塩味を主訴に受診 血液検査 エックス線検査施行し 異常なし 同歯科医院にて歯を抜歯するも 塩味が改善せず 紹介にて同月当科初診 既往歴 高血圧 糖尿病 (HbA1c 5.8) 常用薬 : 糖尿病薬 ビタミン製剤 高脂血症薬
症例 65F 心理テスト うつ傾向 味覚のVAS メイラックス 1mg 10mg パキシル 口の不快症状 口内の塩味 が治った!
北海道新聞 2008.11.30朝刊掲載 口腔カンジダ症 口腔カンジダ症が増 えている 薬剤性 口腔乾燥 義歯が関与
口腔カンジダ症の症状 舌にピリピリした痛みがある 飲食時に口内がしみる特に 熱い物 刺激物 味覚異常( 苦味 ) 口内の違和感 口内が荒れる 舌が赤く腫れている 口角が切れている 口の中に白い斑点ができている 口の中が乾く
粘膜が白くなっています 偽膜性カンジダ症 白いカンジダ 摩擦で除去できる 2 週間前から肺炎と喘息で抗菌剤とステロイド剤
口の中がひりひりして痛いです 赤いカンジダ症 カンジダ菌 入れ歯の下が赤い ヒリヒリ痛い 口角炎が治らない 萎縮性カンジダ : 義歯性口内炎義歯床下の粘膜全体の紅斑と発赤 治らない口角炎はカンジダ症
84 歳 女性 舌が痛い 口が渇く 既往歴 : 膀胱炎の治療薬 降圧薬含め7 種の内服薬を常用 現病歴 :9か月前より舌の食事中の痛みが発症 近医耳鼻科で漢方薬等の投薬処置がなされたが軽快傾向なかった 徐々に食べられなくなり体重が減少してきた
ミコナゾールゲル ( フロリードゲル ) 口腔内および義歯粘膜面にも塗布 舌がピリピリ 口も渇く 痛みとれた 口も渇かなくなった
舌痛症 舌の表面に痛みや異常感を訴えるがそれに見合うだけの病変が認められないもの 1. 朝よりも午後 夕方が痛みが強い 2. 食事中は痛くない 3. 歯科治療を契機に発症 4. 舌ガンを心配 脳ミソのガス欠 電気の配線のミス 5. 心理社会的背景 家庭や人間関係北大病院
67 歳 女性 主婦 舌がピリピリ 味覚も鈍くなった 舌全体に舌苔が少量 摂食時には痛みを感じない 歯肉と口唇にも痛み 水分をとると疼痛が改善 身内に舌癌の人がいて心配 脳内のセロトニンを増加 薬の治療でピリピリ感と味覚障害が治った!
ドライマウスとストレス 最近 20~30 歳代の若い人達に 唾液の分泌量が激減が多発 ほとんどの場合 唾液腺自体には異常がない 過度のストレスによる 自律神経の失調が原因 自律神経のバランスが崩れ 交感神経から副交感神経への 切り替え がうまくいかない 本来一時的なはずの口の渇きが慢性化不況が一番の原因 (?)
口腔乾燥症の臨床 医歯薬出版 KK 大唾液腺と小唾液腺 大唾液腺のマッサージ 小唾液腺のマッサージ
粘膜保湿剤 リキッドタイプ ジェルタイプ 1. 粘膜表面をきれいにする 2. 粘膜表面を濡らす 3. 薄く塗布する
唾液腺 口腔粘膜マッサージ 阪井丘芳著 ドライマウス 医歯薬出版 KK
京丹後市中西直美先生 ( 歯科衛生士 )
養生訓 貝原益軒 (1630 1714) 食生活 1. 量は少なく良く噛みなさい 2. 肉は少なく野菜を多く 3. 塩分は少なく果実を多く 4. 糖分は少なく酢を多く 現代にも当てはまる成人病予防
養生訓 貝原益軒 (1630 1714) 健康面 1. くよくよしないで眠りなさい 2. 怒ることなく笑いを多く 噛むこと 3. 言葉よりも実行 4. 欲は少なく施しは多く 健康
オカアサンダイスキママステキ おから煮 かば焼き ( 鰻 鰯 ) あずきごはん さんま塩焼き だしまき玉子 いも すし きんぴらごぼう まつたけごはん 丸干しいわし すきやき てんぷら きりぼしだいこん 神奈川歯科大学 斎藤滋教授
ご清聴ありがとうございまし た 是非とも 北大病院歯科診療センターへ! 北川善政北海道大学大学院歯学研究科口腔病態学講座口腔診断内科学教室 ykitagaw@den.hokudai.ac.jp